Tratamiento hidroelectroltico en el paciente quirrgico

DR. ANTONIO FCO. YEH GOMEZ

UNIVERSIDAD VILLA RICA CIRUGIA 1.

Agua y electrolitos
El agua se encuentra ampliamente
distribuida en la naturaleza. En todas las actividades metablicas de los seres vivos participa el agua y cuando esta se reduce demasiado, acaba el organismo por morir. Los lquidos del medio exterior y los que circulan en los organismos permiten continuas intercambios nutricionales y excretorios

Agua y electrolitos
El agua en el cuerpo interviene en las funciones respiratorias, digestivas, excretoras, regulacin de la temperatura, etc. Se elimina del cuerpo a travs de las excretas (orina y heces fecales), transpiracin, respiracin

Agua y electrolitos
Los lquidos que contiene el organismo provienen de dos fuentes: AGUA EXOGENA. La que se ingiere con los alimentos

Agua y electrolitos
AGUA ENDOGENA: Proviene de la combustin de los alimentos, y se origina como producto de la oxidacin: Por cada 100 cal metabolizadas, se obtiene 14 ml de agua

Agua y electrolitos
El consumo promedio de agua diario en un individuo de 70Kg de peso es de: 2500 ml 1500 ml ingeridos y 1000 ml de agua endgena La prdida diaria de agua es aproximadamente de la misma cantidad: 1500 ml de orina 250 ml en las heces y 750 ml de prdidas insensibles

Agua y electrolitos
Las prdidas de agua, aumentan por:
Taquipnea Fiebre Ambiente caliente y seco Quemaduras Diabetes mellitus Diarreas Cirugas Vmito Aspiracin gstrica Fstulas entricas Diaforesis Choque Diurticos Insuficiencia suprarrenal

Agua y electrolitos
El agua corporal total es aproximadamente del 60% del total del peso( aunque en los recin nacidos alcanza el 75 a 80%) Las mujeres tiene menor proporcin de agua, ya que tienen mas tejido adiposo y menor masa muscular; el tejido graso contiene poca agua en cambio el msculo es el tejido que mayor cantidad de agua contiene

Agua y electrolitos
Distribucin de agua en el organismo

Lquido intracelular (40% del peso corporal)

Lquido extracelular (20% del peso corporal) Intravascular 5% Intersticial 15%

Agua y electrolitos
La composicin de los lquidos de los compartimentos corporales, se deben en gran parte a la naturaleza de las membranas que los separan. Las membranas celulares, separan los lquidos intracelular e intersticial, y las membranas capilares, separa el lquido intersticial del intravascular

Agua y electrolitos
La membrana celular, es impermeable a protenas y aniones orgnicos intracelulares, pero permeable al sodio y el potasio. Tiene un espesor variable pero mide aproximadamente 7.5 ngstrom y esta constituida por protenas y lpidos

Agua y electrolitos
La membrana capilar esta formada por clulas endoteliales y mide 1 micra de espesor. Por las uniones de las clulas endoteliales pueden pasar molculas de hasta 10 ngstrom (agua y algunos solutos) pero no coloides (sangre, albmina)

Agua y electrolitos
La presin ejercida por los coloides plasmticos se denomina presin onctica e influye en el paso de molculas por la membrana endotelial El agua se desplaza libremente en los compartimentos intra y extracelular y su distribucin depende de la presin osmtica (solutos) y onctica (coloides)

Agua y electrolitos
Los fenmenos bsicos que permiten la difusin de agua y solutos a travs de las membranas son: Difusin Filtracin smosis Transporte activo Exocitosis y Endocitosis

Agua y electrolitos
La presin osmtica, esta determinada por la concentracin de solutos en los lquidos. Desplazando el agua del sitio de menor concentracin al de mayor concentracin Las protenas plasmticas, ejercen la llamada presin onctica, que retienen el lquido intravascular. Cuando disminuyen las protenas, pasa lquido de los vasos al intersticio y se produce edema

Agua y electrolitos
El sodio y el cloro, son los principales electrolitos extracelulares, y el potasio y el fosfato del intracelular. En la prctica clnica, slo se puede determinar la concentracin de electrolitos intravasculares (Na. K. Cl, y bicarbonato) Es imposible determinar la concentracin inica intracelular.

Agua y electrolitos
La osmolaridad del plasma y todo el lquido extracelular es de 290 a 310 mOsm/lt. cambios en la osmolaridad, hace que pase agua hacia el espacio de mayor concentracin osmtica. El mdico debe saber calcular la osmolaridad del plasma o medirla mediante un osmmetro

Agua y electrolitos
Para calcular la osmolaridad del plasma, se debe determinar la concentracin de los solutos ms importantes. (Na, K, glucosa y urea.) El clculo se realiza de la siguiente manera. (Na + K) X 2+ glucosa + Urea 18 6

Agua y electrolitos
En resumen el intercambio de agua entre los espacios intra y extracelular esta determinado por la presin osmtica. El intercambio de agua entre el espacio intravascular e intersticial, es determinado por la presin onctica

Agua y electrolitos
Soluciones cristaloides: Formada de agua y electrolitos o glucosa, que son sustancias de bajo peso molecular Soluciones coloides: El soluto esta formado por elementos con peso molecular elevado (albmina humana, dextrn, gelatina, almidones)

Balance de Lquidos
Debe haber un equilibrio entre los ingresos y los egresos de lquidos en el organismo. Egresos: estn dados por las prdidas habituales y otras por la patologa del paciente. Ingresos: corresponde al aporte de lquidos por va endovenosa, digestiva y otros

Trastornos hidroelectroliticos Trastornos en el volumen Trastornos en la concentracin Trastornos en la composicin

Trastornos de volumen
Los trastornos de volumen pueden ser por dficit o por exceso y en general son yatrgenos. Los datos clnicos sern de acuerdo a las alteraciones en deficiencia o exceso (deshidratacin o edema pulmonar)

Trastornos de concentracin
Se presenta cuando disminuyen o se incrementa la concentracin de los principales solutos y las manifestaciones clnicas sern de acuerdo a estas alteraciones

Trastornos de la concentracin
Hiponatremia: niveles de sodio menor a 136 mEq/l. Prdida de lquidos gastrointestinales. Clnicamente: falta de concentracin, anorexia, nausea y vmito Hipernatremia: niveles de sodio mayores de 145 mEq/l. aporte inadecuado. Manifestaciones de hiperexitabilidad.

Trastornos de la concentracin.
Hipokalemia: niveles menores de 3.5 mEq/l. por exceso de diurticos o prdidas G-I. GClnicamente: debilidad, parlisis muscular, ileo paraltico, trastornos de repolarizacin cardiaca Hiperkalemia: niveles mayores de 5.5 mEq/l. .producto de insuficiencia renal y catabolismo importante: clnicamente cambios en el EKG con ondas T acuminadas, desaparicin de onda P. hay hiperexcitabilidad neuromuscular

Trastornos de la composicin
Son los cambios en el equilibrio cido bsico. El pH interno flucta entre 7.38 a 7.42 y debe mantenerse mediante sistemas compensadores. Los amortiguadores estn dados por produccin de cidos o bases dbiles que neutralizan el pH alterado.

Trastornos de la composicin
Las protenas y el fosfato son los que mantiene el pH intracelular, mientras que el bicarbonato y el cido carbnico en el extracelular. La mayor repercusin es extracelular y esta mediado por los pulmones y el rin como rganos amortiguadores

Trastornos de la composicin
Acidosis metablica: retensin de cidos fijos o prdida de bicarbonato base; ejemplo: diabetes m. descontrolada, hiperazoemia, acumulacin de cido lctico. La compensacin es con el pulmn, aumentando la frecuencia y profundidad de la respiracin (barrido de CO2), renal por retencin de bicarbonato.

Trastornos de la composicin
Alcalosis metablica: prdida de cidos fijos, ganancia de bicarbonato base, agotamiento de K; ejemplo: vmito o aspiracin gstrica continua, administracin excesiva de bicarbonato. Compensacin: pulmonar, disminuyendo la frecuencia y profundidad de la respiracin. Renal: excretando bicarbonato.

Trastornos de la composicin
Acidosis respiratoria: Retencin de CO2 por insuficiencia respiratoria. Ejemplo: depresin del centro respiratorio, enfermedades pulmonares. Compensacin: renal, por retensin de bicarbonato.

Trastornos de la composicin
Alcalosis respiratoria: prdida excesiva de CO2 por disociacin de cido carbnico por aumento de la ventilacin . Causa: dolor intenso, hiperventilacin de origen emocional. Compensacin: renal: aumentando la excrecin de bicarbonato