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caso clinico. epoc y depresión

caso clinico. epoc y depresión

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CASO CLÍNICO
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
y depresión
CASO CLÍNICO
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
y depresión

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CASO CLÍNICO
Enfermedad pulmonarobstructiva crónicay depresión
EDMUNDO ROSALES-MAYOR
1
,NÉSTOR SOLERPORCAR
1,2
 Y ARTURO HUERTA GARCÍA 
1,2
1
Servicio de Neumología.Institut Clínicdel Tòrax.Hospital Clínic de Barcelona.
2
CIBER de Respiratorio 06/06/0028.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) es una enfermedad multidimensional y sis-témica
1
. Frecuentemente está asociada a una o variascomorbilidades, siendo la depresión una de ellas
2
.
Caso clínico
Mujer de 50 años de edad, fumadora activa con dosisacumulada de 100 paquetes/año. Sus antecedentespatológicos incluían hipertensión arterial en trata-miento farmacológico con un inhibidor de la enzi-ma convertidora de la angiotensina, diabetes melli-tus de tipo 2 en tratamiento con insulina subcutáneay EPOC GOLD II de reciente diagnóstico —hacecasi un año— debido a un ingreso por descompen-sación aguda y en tratamiento con broncodilatado-res (combinación fija de agonista
β
2
y corticoide, y anticolinérgico de larga duración). Su funcionalis-mo pulmonar en el momento del diagnóstico fue:volumen espiratorio forzado en el primer segundo(FEV 
1
), 1,31 l (57%) con prueba broncodilatadorapositiva; capacidad vital forzada (FVC), 2,28 l (79%);FE
1
/FVC, 58%, y capacidad pulmonar total (TLC),87%. Su gasometría arterial basal mostraba leve hipo-xemia sin hipercapnia (pH, 7,43; PaO
2
, 77,5 mmHg;PaCO
2
, 30,9 mmHg). La paciente, desde su diag-nóstico de EPOC, había presentado cinco episodiosde agudizaciones, que fueron tratadas de forma ambu-latoria sin requerir ingreso hospitalario. Se buscarony descartaron otras causas de agudización (bronquiec-tasias, incumplimiento del tratamiento, tabaquismoactivo, mala técnica inhalatoria, colonización porbacterias patógenas, insuficiencia cardíaca, reflujogastroesofágico, etc.). Se sospechó entonces la pre-sencia de ansiedad/depresión, por lo que fue remiti-da al psiquiatra. Una vez realizado el diagnósticode depresión, la paciente recibió inicialmente trata-miento con fluoxetina, que no toleró. Se cambió eltratamiento a citalopram, con el que se obtuvo mejo-ría clínica y aumento en la actividad física. Desde elinicio de tratamiento, la paciente sólo ha presenta-do un episodio de agudización.
Discusión
Se ha descrito una elevada prevalencia de síntomasy trastornos depresivos en pacientes con EPOC, queoscila entre el 8 y el 80%
3-6
. La presencia de depre-sión en un paciente con EPOC se ha relacionadocon una evolución negativa de la enfermedad respi-ratoria, que incluye: aumento de la mortalidad, lapercepción de síntomas y el número de hospitaliza-ciones; disminución en el estado funcional; cali-dad de vida, y actividades de la vida diaria
4,6,7
. Es
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