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Selección Epoc

Selección Epoc

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SELECCIÓN EPOC
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Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) ha sido considerada durante mucho tiem-po una patología exclusivamente pulmonar, carac-terizada básicamente por una limitación crónica,progresiva y poco reversible al flujo aéreo. Sin embar-go, en la actualidad se entiende como una enferme-dad inflamatoria crónica «multidimensional», conmanifestaciones pulmonares y otras sistémicas. Elobjetivo de la presente sección ha sido sintetizarlos tres temas de probablemente mayor novedad eimpacto de la EPOC en el contexto de la neumolo-gía: «EPOC y trastornos endocrinometabólicos»,«EPOC y enfermedad infecciosa» y «EPOC y enfer-medad cardiovascular». Está especialmente dirigi-da al neumólogo con un perfil prioritariamente asis-tencial, o a cualquier especialista de medicina internao atención primaria con interés en ponerse al día enlos aspectos más debatidos y recientemente publica-dos.
EPOC y trastornosendocrinometabólicos
Fenotipo metabólico e inflamación del tejido adi-poso en pacientes con enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica.
Desde la década de 1990 hemossido testigos de la consideración del tejido adiposocomo un auténtico órgano de gran actividad endo-crina y metabólica. Su célula esencial, el adipocito,no sólo expresa receptores para las hormonas del res-to de ejes endocrinos, catecolaminas y citocinas, sinotambién marcadores proinflamatorios (tradicional-mente relacionados con la obesidad y la génesis delsíndrome metabólico) y proapoptóticos. Sobre labase de estudios previos, se sospecha que existe unnexo común entre estos últimos y el deterioro meta-bólico observado en pacientes con EPOC con nor-mopeso o caquexia secundarios a pérdida de masamagra y grasa por la inflamación sistémica subya-cente. El objetivo del estudio que comentamos fueanalizar la expresión de marcadores proinflamato-rios (interleucina 6 [IL-6], factor de necrosis tumoralalfa [TNF-
α
],TNFRSF1A, CD68) y proapoptóti-cos (caspasa 3 y Bax), así como su relación con elfenotipo metabólico de los pacientes con EPOC. Setrata, pues, de un estudio transversal en el que parti-
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SELECCIÓN EPOC
GEMA TIRADO-CONDE
Médica especialista en Neumología.Unidad de Gestión Clínica de Neumología.Hospital Universitario Puerto Real.Cádiz.
 
PUBEPOC -
SELECCIÓN EPOC
ciparon 44 pacientes con EPOC estable desde el pun-to de vista ambulatorio, en el que se recogieron datossociodemográficos, consumo de tabaco, grado dedisnea, distancia recorrida en la prueba de 6 minu-tos marcha, parámetros de función pulmonar y decomplexión corporal, y se determinó el grado de sen-sibilidad a la insulina así como los parámetros de la-boratorio previamente mencionados. Los pacien-tes fueron estratificados según su fenotipo metabólicoen: caquécticos (9 de 44), con normopeso (12 de44), con sobrepeso (12 de 44) y obesos (11 de 44).Se apreció una asociación positiva y estadísticamen-te significativa entre el índice de masa corporal y laexpresión de IL-6, TNF-
α
, y CD68 (p < 0,001,p = 0,005 y p < 0,001, respectivamente), e inversa-mente proporcional al grado de sensibilidad a la insu-lina (p < 0,001). No se observaron diferencias entrelos pacientes caquécticos y de peso normal respectoa la expresión de marcadores proinflamatorios o pro-apoptóticos. Curiosamente, la expresión de CD68y TNF-
α
por el tejido adiposo mostró tener un valorpredictivo del grado de sensibilidad a la insulina inde-pendientemente de los factores de confusión detec-tados en el estudio (p = 0,005, p = 0,025, R2 =0,840). Los autores concluyeron que la inflamaciónen pacientes obesos con EPOC se relacionaba conla resistencia a la insulina, mientras que los pacien-tes caquécticos mostraron ser más sensibles, sin queexistiese un fenómeno de regulación al alza de losmarcadores proinflamatorios ni proapoptóticos.Skyba P, Ukropec J, Pobeha P, Ukropcova B, JoppaP, Kurdiova T, et al. Metabolic phenotype and adi-pose tissue inflammation in patients with chronicobstructive pulmonary disease. Mediators Inflamm.2010;2010:173498. Epub 2010 Dec 21.
EPOC y enfermedad infecciosa
Efecto de la expectoración crónica en los sínto-mas respiratorios del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave.
Estudios pre-liminares, todavía no suficientemente consistentes,han demostrado que la producción crónica de espu-to, especialmente en la enfermedad pulmonar obs-tructiva crónica (EPOC) grave, está comúnmenteasociada con mayor mortalidad y aumento del ries-go y frecuencia de infecciones respiratorias.Desafortunadamente, se desconoce la asociaciónentre las características del esputo y las consecuen-cias clínicas en la historia natural del paciente conEPOC. Kim et al. especularon con la posibilidad deque para un determinado grado de obstrucción, aque-llos pacientes con expectoración crónica pudieranexperimentar un empeoramiento de sus síntomasrespiratorios, un descenso en el pico-flujo (PEF),mayor afectación de la vía respiratoria, y menor gra-do de enfisema, en comparación con pacientes sinexpectoración crónica a diario. En el estudio quecomentamos participaron 50 pacientes con EPOCgrave que emplearon un diario electrónico en el quequedaban grabadas las determinaciones periódicasde PEF y los síntomas respiratorios acompañantesdurante un período de seguimiento de 2 años. Paracategorizar la magnitud del esputo se empleó uníndice específico de expectoración (IE), con tres varia-bles (cantidad, color y consistencia), cuya puntua-ción abarcaba del 0 al 12, y que permitió estratifi-car a los pacientes en tres grupos (IE bajo = 0-3, IEmedio = 3-7, IE alto = > 7). La presencia y gravedadde los síntomas respiratorios fueron medidas con loscuestionarios ATS DLD 78A y Symptom Severity Score (SSS), respectivamente. El grado de obstruc-ción se valoró mediante las mediciones basales dia-rias de PEF, y el componente de enfisema se cuan-tificó mediante tomografía computarizada. El estudiodemostró que el grupo con mayor grado de obstruc-ción al flujo aéreo y superior IE obtuvo mayor pun-tuación en el cuestionario de gravedad de síntomasrespiratorios. También se observó una correlaciónpositiva entre el SSS y el cuestionario ATS DLD78A. Curiosamente, se apreció la existencia de unaasociación con el deterioro del grado de obstrucciónal flujo aéreo. Respecto al componente de enfisema,
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