SINDROMUL MENINGO-ENCEFALITIC.

MENINGO(Infec ii ale sistemului nervos central)

Dr. Prof. Monica Junie

Infec iile sistemului nervos central (CNS):

Meningite: leziuni inflamatorii n foi ele meningiene Encefalite - infec iile generalizate ale parenchimului cerebral. Meningoencefalite - afectarea concomitent a meningelui i a parenchimului cerebral: n infec ii virale ale SNC. Leziuni inflamatorii : - n m duva spinala (mielite), (mielite), - ale r d cinilor nervoase (radiculite) (radiculite) - ale nervilor periferici (nevrite). (nevrite). Infec ii ale esutului neural specific: - neuroni din coarnele anterioare (poliomielit ) - neuroni din coarnele posterioare (tabes dorsalis sifilitic).

ETIOLOGIA MENINGITELOR
Plurietiologice: Plurietiologice: bacteriene, virale (mai ales) ales fungice, parazitare. parazitare.

Meningitele

Leziunile se datoresc: invaziei foi elor meningieene de c tre microorganisme i a r spunsului inflamator. leziuni inflamatorii n foi ele meningiene Celulele r spunsului inflamator se pot eviden ia in LCR adesea letale, necesit un diagnostic precoce, rapid diagno pentru spitalizare i terapie suportiv i antimicrobian . - punctia lombara - diagnostic

Meningitele

pot fi cauzate de: microorganisme patogene (bacterii, virusuri, fungi), care au: tropism pentru SNC, unde se localizeaz prin: Diseminarea hematogen spre SNC, SNC, calea de p trundere: trundere: tractul respirator superior (ureche medie, medie, sinus mastoid); Bacterii: bacteriile capsulate de la nivelul acterii: bacteriile tract respirator superior sunt responsabile de majoritatea meningitelor bacteriene (70%): Fungi: Criptococcus neoformans Fungi: Amibe libere: Naegleria, libere: Naegleria, Achanthamoeba tract digestiv: Enterovirusuri digestiv: Diseminare pe cale nervoas : pe calea nervilor periferici v. rabic, Herpes simplex virus Varicella- zoster virus Varicella-

Virus rabic pe cale axonala SNC

Herpes virus simplex

Meningite bacteriene acute

Meningite purulente - Hemophilus influenzae - tip b i f, la copii, - Neisseria meningitidis: - meningit meningitidis: cerebrocerebro-spinal epidemic - Streptococi group B - Streptococcus pneumoniae - Staphylococcus aureus, - Staphylococcus epidermidis - Enterobacterii: Klebsiella, E.coli K12, Enterobacterii: 12, - alti bacili Gram-negativi: b.piocianic, Gram- Leptospire, Leptospire, - Bacil c rbunos, rbunos, - Listeria monocytogenes Meningita cu lichid clar - Mycobacterium tuberculosis,

Etiologia meningitelor corelata cu factori predispozanti

Comunicarea cu pielea (postoperatorie, postoperatorie, deriva ii accidentale LCR, proteze,) LCR, proteze,) Comunicarea cu nasofaringele (postoperatorie, fractur cribriforma postoperatorie, plat accidental ) - Staphylococcus aureus - Staphylococcus epidermidis - Bacili aerobi Gram-negativ Gram-

Sinuzite, Sinuzite, Otita medie (adul i) Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Bacili Aerobi gram-negativi gram Streptococcus pneumoniae Infec ii intravasculare (endocardit , hemodializ ) Hemophilus influenzae Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae

Imunodepresie

Deficit al imunitatii mediate celular (limfocite T): limfom, SIDA, limfom, SIDA, steroizii - Mycobacterium tuberculosis - Staphylococcus epidermidis (din microbiocenoza normal cutanat ) - Cryptococcus neoformans Neutropenie (terapie citotoxica) citotoxica) - Bacili aerobi Gram-negativi GramDeficien e sistem complement (C5 pn la C9): (C5 C9): Bacili Gram-negativi aerobi, Gram Pseudomonas aeruginosa Neisseria meningitidis Deficit al imunitatii umorale: anticorpi umorale: - (limfocite B): mielom multiplu, multiplu, a /disgammaglobulinemia, leucemia limfocitara cronic disgammaglobulinemia, Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes

Evolutia clinica a meningitelor bacteriene: meningitelor acteriene:

Meningitele bacteriene acute, acute, debut brusc, brusc, -febr , -cefalee, cefalee, -vom , -fotofobie -redoare de ceafa, ceafa, -semnele neurologice simptome de infec ie a tractului respirator superior frecvent (50%) faringite, otite i sinuzite otite Meningitele tuberculoase, debut mai lent evolutie subacuta subacuta

MENINGITELE BACTERIENE

Meningism: Meningism: semne Kernig i Brudzinski pozitive cefalee redoare ceafa vom simptomele neurologice pot progresa rapid spre confuzie, letargie i com . La nou n scu i i copii mici, fontanel mici, proeminent, iritabilitate, anomalii ale nervilor cranieni, Convulsii, semne neurologice focale, Convulsii, focale, hidrocefalie: hidrocefalie: mai comune n meningitele bacteriene i fungice dect n cele virale.

meningism

greceaca hydros- ap , kephalos- cap

Infec ii cu microorganisme dobndite dob de la mama (pasaj vaginal) sau (pasaj din mediul spitalicesc: spitalicesc: Streptococi group B Listeria monocytogenes Herpes simplex virus tip 2

Herpes Virus simplex tip 2

Streptococcus agalactiae Streptococ -hemolytic grup B

nou nascut , Meningite meningite neonatale Septicemie portaj vaginal de streptococ grupe B in sarcina Mame pozitive Depistaea colonizarii materne cu strept. groupe B la femei gravide, antibiopropilaxie intrapartum (API),

Infectii cu streptococ grup B la nou nascuti

forma precoce <1 saptamina clinic septicemie, pneumonie la meningite Incidenta: 1 3/1.000 n.n Mortalitate: 4,76 9,02% infectie neonatala urgenta terapeutica pronostic sever

forma tardiva >1 saptamina transmisie verticala de la mame colonizate (50%) Transmisie orizontala ( spital) meningita (85% din cazuri) Mortalitate: 2,87 - 2,02 %

MENINGITA NEONATALA

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

gen Haemophilus Pasteurellaceae

H. INFLUENZAE

cocobacili Gram negativi bacterie capsulat 6 tipuri (a-f). (a Tulpinile necapsulate colonizeaz frecvent tractul respirator superior, nu cauzeaz boli invazive cauza cea mai frecvent a meningitei bacteriene copii sub 5 ani tip capsular b,

TULPINILE CAPSULATE

TULPINILE NECAPSULATE

faringite laringoepiglotite la copiii mici traheobron ite acute pneumonii otite medii artrite septice pericardite Epiglotita-laringotraheita obstructiv : obstruc ia c ilor respiratorii prin edem laringean asfixie deces. pneumonii i bronhopneumonii postgripale.

produc infec ii, dar nu sunt invazive. Nu disemineaz pe cale hematogen , infec ii respiratorii : otite medii, sinuzite, epiglotite sau pneumonii. infec ii respiratorii acute secundare infec iilor virale (infec ii gripale), acutizari ale bron itelor cronice.

Factori de patogenitate

Pilii - aderen a de mucoasa respiratorie sunt prezen i att la tulpinile capsulate, ct i la cele necapsulate determin aderarea de mucoasa respiratorie, Endotoxina este un lipooligozaharid (LOZ). LOZ). Corele polizaharidic sufer modific ri structurale moleculare variabilitatea antigenic a LOZ la diversele tulpini. Variabilitatea structural a LOZ poate influen a aderen a de mucoasa respiratorie Lipidul A - responsabil de toxicitate, toxicitate,

Proteaza Ig A: scindeaz IgA secretorii, permite ata area de mucoasa respiratorie. Producerea de bacteriocine: bacteriocine: hemocina, prin care tulpinile de H. influenzae tip b competi ioneaz cu hemofilii netipizabili, pentru colonizarea mucoasei respiratorii. Proteina P2 este o proteina de suprafata major , >50% din proteinele membranei externe ale H. influenzae. influenzae. antigenic anticorpii indu i au efect protector i bactericid, se ncearc prepararea unui vaccin din proteinele P2

CAPSULA

  

natur polizaharidic . 6 serotipuri (a, b, c, d, e, f). factor major de patogenitate, confera rezisten a la fagocitoz a H. influenzae. Capsula serotipului b este format din poliribitol fosfat (PRP)- con ine riboz (PRP)particularite structural corelat cu patogenitatea, Anticorpii anticapsulari au efect opsonizant  faciliteaz fagocitoza dependent de Complement  omorrea hemofililor

Patogenez

H. influenzae capsulat tip b. p trunde n organismul uman pe cale respiratorie Colonizeaz mucoasa tractului respirator Poate r mne asimptomatic n faringe Diseminarea hematogen n patogeneza infec iei diseminate un rol important l de ine capsula (prin efectul s u antifagocitar) i endotoxina. Bacteriemie SNC: meningite pneumonie endocardite, artrite septice (supurative), celulite, osteomielite, septicemia nou n scutului

Meningita
Haemophilus influenzae type b

produs de serotipul b capsulat, copii 6 luni - 5 ani, cu ani, o inciden crescut la 6 luni -1 an, susceptibilitatea crescut a copiilor, copiilor, imaturitatea sistemului imun de a produce anticorpi anticapsulari, pn anticapsulari, la 2 - 3 ani. ani. 1% la adulti Majoritatea copiilor prezint anterior instal rii meningitei infec ii respiratorii sau otite.

Meningita Haemophilus influenzae

prezint o evolu ie clinic asem n toare cu a meningitei produse de meningococ sau pneumococ. Evolu ia mai pu in sever dect meningita meningococic , letalitatea mai sc zut : 5% mai crescute sechelele neurologice: 25% - 35% neurologice: surditate, retardare mintal , convulsii, surditate, convulsii, tulbur ri de vorbire. vorbire.

TRATAMENT

Antibiograma pentru testarea sensibilitatii la antibiotice. Ampicilina, cefalosporine de generatia II, III, Cloramfenicol.
rezistenta naturala Macrolides lincosamines, bacitracine, mecillinam, oxacilline glycopeptides. Intermediar sensibile Eritromicine (ERY), Streptogramine, cefalosporine de generatia I (cefalotin)

rezistenta dobindita multe familii de antibiotice. -lactamine: tetracicline (TET), fenicoli (C), Fluoroquinolone trimethoprimesulfametoxazole (SXT),

PROFILAXIE

vaccinarea impotriva HI tip b. vaccin polizaharidic vaccin conjugat (PRP); proteine Protecteur in primele luni de viata, N.n 2 luni

vaccin conjugat (PRP); Haemophilus influenzae type b

MENINGITA MENINGOCOCICA

GENUL NEISSERIA

11 specii, dintre care cei mai important reprezenta i sunt : N gonorrhoeae i N meningitidis.

N. Meningitidis

GENUL NEISSERIA

diplococi Gram negativi, diplococi negativi

N. Meningitidis

N.gonorrhoeae, blenoragie gonoree.

NEISSERIA MENINGITIDIS

diplococi Gram negativi, de forma reniform sau ovoid capsula i i pilia i con in endotoxina n structura lor. patogeni stric i umani nu au surs animal cunoscut distribuite pe tot globul. unul dintre cei mai virulen i patogeni umani agent etiologic al meningitei (meningita cerebrospinal ) transmis prin secre ii respiratorii, respiratorii, contagiozitate crescuta

bacterie capsulata: capsul polizaharidic semnificativ , antigenic . Pe baza specificit ii antigenice ale polizaharidelor capsulare se delimiteaz 13 serogrupe: A, B, C, D, H, I, K, L, X,Y, Z, W135, 29E

SEROGRUPE

Grupele A, B, C, W135 i Y sunt cele mai frecvent implicate C: 20% pn la 25%, p Serogrupe - Serotipul W135 (15%), Y (10%), Europe - endemic (500 cazuri/an). A (1% - 2%): procent scazut de cazuri serogrup B (60%), C (40%). diferen e corelate cu producerea de Afrique: epidemic epidemii n diverse zone geografice:  serogrup A frecvent - epidemii.  serogrupe W135.  n Anglia i SUA sunt mai frecvente Meningococii de in: epidemiile produse de grupul B: 50% i 55% dintre cazuri (n SUA), ( antigen proteic de suprafa (proteine membranare)  n Africa, China, America de Sud, epidemiile sunt produse de grupul A potrivit diferen elor proteinelor i C. membranare meningococii de grup A: producerea Serogrupele B i C sunt subdivizate epidemiilor de meningit la copii n serotipuri, Rata de atac endemic este ridicata la Serotipul 2 este cel mai ntlnit copii ntre 6 i 12 luni. luni.

FACTORI DE PATOGENITATE AI MENINGOCOCULUI PATOGENEZA

Meningococii p trund n nazofaringe Proteaza Ig A: cliveaz anticorpii de clas IgA secretorii, favoriznd ata area de meningococilor mucoasa respiratorie i ini ierea infec iei. Pili: ata are de celulele epiteliale i colonizarea mucoasei nazofaringiane Purt tori s n to i 10-20% din populatie, 35% n colectivit i pn la 70% n cursul epidemiilor transmit meningocogii la persoane s n toase rinofaringe cu evolu ie banal

Endotoxina: LPZ bacteriilor LPZ bacteriilor Gram negative.  febra,  stare de oc  alte manifest ri patofiziologice ntlnite n meningococemie

endotoxina bacteriena

CAPSULA POLIZAHARIDIC

principalul factor de patogenitate, patogenitate, efect antifagocitar diseminarea hematogen - invaziva meningococilor permite identificarea meningococilor (detectarea meningococilor n LCR). LCR). utilizat pentru prepararea de vaccin induce anticorpi anticapsulari specifici de grup, grup, efect protector, opsonizant (corelat i cu sistemul complement) complement)

infec ii meningococice invazive

INFEC II MENINGOCOCICE INVAZIVE

diseminarea hematogen : infec ii meningococice invazive localizarea secundar : meningita, bacteremia (mortalitate 20%) pneumonia, pericardita i artrite, artrite, Susceptibilitate crescut la invazie: Copiii de vrst cuprins ntre 6 luni i 6 ani: au pierdut protec ia prin anticorpi materni i nu au dobndit imunitatea proprie prin vaccinare sau trecerea prin infec ie susceptibili de a dezvolta infec ia meningococic invaziv . Inciden a infec iei meningococice la aceast grup de vrst este mai sc zut dect a infec iilor produse de H. influenzae i similar cu a pneumococului (Streptococcus pneumoniae). persoanele cu deficien e ale sistemului complement (deficien a factorilor C5-C9), C5-

MENINGITA MENINGOCOCIC

a doua cauz de meningit bacterian , dupa H. influenzae, influenzae, produce aproximativ 20% din cazuri cazuri Meningite: Meningite: sporadice, sporadice, Epidemice - meningita cerebrospinala epidemica. epidemica. 3,000 pn la 4,000 persoane afectate/an. p afectate/an. mortalitate: 10% mortalitate: debut brusc  cefalee sever  febr ridicat  v rs turi  vom  semne neurologice: redoarea cefei  cre terea semnificativ a PMN n LCR.

Meningococemia acut fulminant

febr crescut , leziuni mucoase leziuni tegumentare maculo-papulare maculopete ii hemoragice extinse - purpura fulminans (n cazurile severe), se poate instala oc septic, endotoxemie, tulbur ri de coagulare, CID (coagulare intravascular diseminat ), hemoragii cerebrale, hemoragii la nivelul glandelor suprarenale (sindromul Waterhouse-Friderichsen), Waterhouseinsuficien renal deces n 8-12 ore de la apari ia ini ial a 8simptomelor. mortalitate peste 90%

MENINGOCOCEMIA ACUT FULMINANT

hemoragice mici (pete ii),

leziuni tegumentare:

hemoragice extinse - purpura fulminans (n cazurile severe),

maculo-papulare maculo-

Lezini necrotice

DIAGNOSTIC

LCR Hemocultura,

LCR purulent

SECRETIE NAZALA

Cultura

PROFILAXIE

n timpul epidemiilor, sunt indicate: epidemiilor, Chimioprofilaxia (protec ie pe termen scurt) scurt)  Rifampicina sau Ciprofloxacina pentru  membrii familiei sau al i contacti apropia i, uneori i pentru personalul i, medical).  Rifampicina se recomand pentru 2-3 zile i se prefer deoarece se elimin prin saliv , permi nd eliminarea meningococilor. meningococilor.  Penicilina G:  nu se recomand pentru profilaxie neeliminndu-se prin saliv neeliminndu nu elimin meningococii din rinofaringe i starea de purt tor. tor. Vaccinare (pentru protec ie pe termen lung).

TRATAMENT


Penicilina G - este antibioticul de elec ie recomandat n tratamentul meningitei meningococice;  administrat intravenos.  Rezisten a la Penicilin este rar ntlnit , ns trebuie s se determine obligator sensibilitatea prin efectuarea antibiogramei. Cloramfenicolul - se recomand la pacien ii alergici la penicilin . Rezisten a la sulfamide este frecvent .

incubatie 37C 5% CO2

VACCINUL ANTIMENINGOCOCIC

Pentru profilaxia specific , aplicat cu succes n unele ri preparat din polizaharidul capsular specific de grup A, C, Y si W135. W135. nu con ine polizaharidul capsular de grup B, care nu este imunogen (datorit similitudinii de structur cu structuri umane cerebrale, este recunoscut ca i self) nu induce r spuns imun. n prezent n diferite ri se ncearc prepararea unui vaccin de grup B.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE OU PNEUMOCOQUE

diplococi ovalari Gram pozitivi, aspect de v rf de lance sau flacar de lum nare. alpha-hemolitici alphala nivelul tractulului respirator superior purt tori s n to i: 5-10% din popula ia adult , 20-40% dintre copii. 20atasare pe mucoasa faringeana, pe celulele epiteliale, prin adezine epiteliale, bacteriene de suprafata

Infec ii pneumococice: in ordinea frecventei Pneumonie: Pneumonia franca lombar neumonia franca bacteriemie meningita rata de mortalitate: - pneumonii (5%) - bacterimie (20%), - meningita (30%). mortalitatea este mai crescuta la unele grupuri de mare risc, n special la pacienti peste 65 de ani - bacteremie (40%) - meningite (55%).

PATOGENEZ

Pneumococii adera specific de capilarele cerebrale, utiliz nd leg turi dintre: colina (din peretele celular bacterian) i proteina G (din din receptorii celulari PAF, de pe suprafa a celulelor Coline-binding proteina A (CbpA) i receptorii Colinecarbohidrat, de pe suprafa a celulelor interac iunea dintre colina si receptorii PAF celulari, contribuie la: alterarea permeabilit ii vasculare, exudat inflamator (ini ial exudat seros, urmat de transvazarea leucocitelor, cu apari ia unui exudat purulent)

PATOGENIA MENINGITEI O varietate de componente pneumococice (componente ale peretelui celular bacterian), induc un r spuns inflamator. Liza pneumococilor (sub ac iunea autolizinelor bacteriene, i a AB), permite: eliberarea de componente ale peretelui celular, pneumolizina i alte substan e, Autopsie semne de meningitia pneumococica. conduc la accentuarea - dura mater (alba). inflama iei i a efectelor - leptomeninge, edematos si citotoxice
.

hemorrhagic.

ALTE BACTERII IMPLICATE IN ETIOLOGIA MENINGITELOR



Spirochete: Treponema pallidum: Meningitele sifilitice apar in sifilisului secundar, cnd se produce disiminarea (spirochetemia). spirochetemia) Leptospira interrogans Borrellia boala Lyme. Enterobacterii i alti bacili gramgramnegativi: Klebsiella, E.coli, b.piocianic, Bacil c rbunos, Staphylococcus aureus,

Meningitele pot fi asociate cu un num r de boli sistemice, Bacterii Rickettsia, Mycoplasma pneumoniae Paraziti: Naegleria (encefalita acuta) , Acanthamoeba (meningo(meningoencefalita subacuta granulomatoasa) Entamoeba histolytica (abcese cerebrale), Schistosoma mansoni i japonicum

LISTERIA MONOCYTOGENES

ETIOLOGIE VIRALA

Meningite: virus urlian, Enterovirus: Echovirus, Coksackievirus, Poliovirus, HSV type 2, Virusul choriom choriomningitei limfocitaire

Meningo-encefalomielite: Meningo-encefalomielite: Coksackievirus Encefalite: Encefalite: Coksackievirus, Coksackievirus, HSV type 1 Mielite: Mielite: Enterovirus: Enterovirus: Poliovirus, Coksackievirus, Coksackievirus, Echovirus

Meningite aseptice (virale)

Paramyxovirusurile parotoditis - virusul urlian aramyxovirusurile Virusul Herpes simplex tip 2 n timpul primo-infec iei la adultul tn r. primoVirusul Epstein-Barr, Epstein-Barr, produce i encefalit , poliradiculit sau mielita transvers Virusul choriomeningitei limfocitare Enterovirusuri

PARAMYXOVIRUS PAROTODITIS

virusul urlian (parotidit epidemica, epidemica, oreionul), oreionul), prinderea meningelui este frecvent ntlnit nt 16% din meningitele aseptice la 50% dintre pacien i cu oreion, nainte, pacien n timpul sau dup parotidite, orchidite orchidite sau pancreatite pancreatite 73% din cazurile de meningit nu sunt su nso ite de afectarea glandelor salivare encefalita, mielita, ataxie cerebeloasa sechele: surditate unilaterala (rar). Oreionul a fost cea mai comun cauz a meningitelor meningitelor virale i a encefalitelor, pn la encefalitelor, administrarea vaccinului.

Une pidmie doreillons

orchite : (2 ) pancreatite (0,4 ), ovarite, mastite tiroidite; complicatii neuro-meningeale

- vaccin RRO: rugeole, rubeole, oreion : -

Virusul coriomeningitei limfocitice lim ocitice

virus cu ARN din grupul Arenovirus, Arenovirus, Rezervor: rozatoarele ( oareci i hamsteri), hamsteri), infecteaz accidental omul; prin omul; excre iile rozatoarelor Izbucniri epidemice meningite sau encefalite, pleocitoz mononuclear i hipoglicorachie marcata in LCR. marcata Evolutia clinic poate fi prelungit , bifazic (infec ie a tractului respirator superior, urmat de meningit ), rata recidivelor crescuta. recidivelor crescuta.

Enterovirusuri

familia Picornaviridae virusuri cu ARN, ARN, 72 tipuri serologice distincte se transmit prin contact fecal oral Reprezentanti: Reprezentanti: V. poliomielitice (I, II, III): III): semne minore, meningite acute, minore, boli sistemice, cu sau f r sistemice, paralizii. Foarte rar meningite cu v.poliomielitei. v.Coxsackie A v.Coxsackie B v. Echo 50% dintre infec ii sunt subclinice subclinice

V. Coxsackie COXSACKIE VIRUS

V. Coxsackie A: serotipurile 1-24 herpangin , faringite, faringite, conjunctivite, conjunctivite, boala gura-picior- mna (A 16), gura-picior exantem endemic pneumonie pneumonie V. Coxsackie B: serotipuri 1- 6 pleurodinia (Boala Bornholm), (Boala orhite, rhite, miocardite pericardite meningite cu eruptie cutanat (maculopapulare, petesiale) v. Coxsackie (maculopapulare petesiale A9. A9. erup ia cutanat comunitara: virusurile ia comunitara: Coxsackie B5 boli pseudopoliomielitice (pareze, paralizii)

ECHOVIRUS
echovirusuri - enteric cithopat human orfan: virusuri enterice, human, efect citopat (EC) orfane de boal . 34 de serotipuri meningita aseptic (meningit cu lichid clar) sporadic epidemic - meningit aseptic epidemica (tipurile 4, 6, 9, 11,16, 20, 28, 30) 11,16, meningite cu eruptie cutanat (echovirusurile 4, 6, (echovirusurile 9, 16, 18, 30). leziunile cutanate (maculopapulare leziunile cutanate (maculopapulare sau petesiale): petesiale echovirusurile echovirusurile 4 i 9. spectru clinic este diferit de la un serotip la altul. altul. serotipurile 1 - 9, 11 - 27, i 29 - 33 boli similare cu virusurile Coxsackie Meningita enteroviral este sezonier (vara i nceputul toamnei), boli pseudopoliomielitice (pareze, paralizii)

Meningitele granulomatoase cronice

tuberculoza, tuberculoza criptococozoza criptococozoza, histoplasmoza i histoplasmoza bruceloza, bruceloza, pacien ii pot avea: avea: febra sc zut , cefalee moderata, moderata diplopie deteriorare mintal cu progresie lent mi anomalii cerebrale, evolutie lenta: luni, ani. luni,

tuberculose tuberculose

brucelose brucelose histoplasmose histoplasmose

cryptococcose cryptococcose

MENINGITELE FUNGICE

micoze sistemice asociate cu meningite, la imunodeprima i, includ: imunodeprima includ: - candidiaze, - asperiligioze - histoplasmoza, histoplasmoza - mucor-micoze mucor

Cryptococcus neoformans

C. neoformans Ciuperca capsulata levuriforma cea mai comun cauz a meningitelor la imunosupresati: imunosupresati: limfome, AIDS terapie cu steroizi. steroizi. Meningita subacuta, evolutie progresiva subacuta,

Meningita criptococica

sc zut , cefalee moderata, moderata diplopie deteriorare mintal cu progresie lent spre dementa anomalii cerebrale, pe perioade de la luni la ani. ani. Morbiditatea i mortalitatea sunt excesiv de ridicate, in prezent ridicate, Terapia: administrarea intratecala de Amfotericina B erapia: Metodele de diagnostic rapid pentru evidentierea C. neoformans in LCR: LCR: - preparate microscopice (frotiuri colorate cu tus de India) i preparate - reactia de latex-aglutinare pentru detectarea antigenului latexantigenului criptococic. criptococic. Diagnosticul meningitelor fungice este confirmat de cultura din LCR. LCR.

febra

Crizantema (Chrysantemum)

Laleaua (Tulipa)

Trandafirul (Rosa)

Stanjenel (Iris)

Floarea "Flamingo" (Anthurium) Garoafa (Dianthus)

Orhideea (Cymbidium)

Frezia (Fressia)
Crinul (Lilium)