KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2010/2011
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas ...........................
..................................................................................................... menerangkan bahwa:
nama

: ..................................................................................

tempat dan tanggal lahir

: ..................................................................................

nama orang tua

: ..................................................................................

nomor induk

: ..................................................................................

nomor peserta

: ..................................................................................

LULUS
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Pasfoto
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

........................................................ 2011
Kepala Sekolah,

cap tiga jari

tengah
tangan kiri

..
NIP. ........

No. DN-..Ma 0000000

Keputusan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Nomor : 0932/G/LL/2011, Tanggal 21 Februari 2011

DAFTAR NILAI UJIAN

SEKOLAH MENENGAH ATAS
Program : Ilmu Pengetahuan Sosial
Kurikulum

: Tahun 1994

Nama

: .............................................................................

Tempat dan Tanggal Lahir : .............................................................................

Nomor Induk

: .............................................................................

Nomor Peserta

: .............................................................................
Nilai
Rata-rata
Rapor

Nilai
Ujian
Sekolah

Nilai
Sekolah*)

UJIAN SEKOLAH
1. Pendidikan Agama

..................

..................

..................

2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan

..................

..................

..................

3. Bahasa dan Sastra Indonesia

..................

..................

..................

4. Bahasa Inggris

..................

..................

..................

5. Matematika

..................

..................

..................

6. Ekonomi

..................

..................

..................

7. Sosiologi

..................

..................

..................

8. Geografi

..................

..................

..................

9. Tata Negara

..................

..................

..................

10. Antropologi

..................

..................

..................

11. Pendidikan Jasmani dan Kesehatan

..................

..................

..................

12. Sejarah Nasional dan Sejarah Umum

..................

..................

..................

No.
I

Mata Pelajaran

Rata-rata
*)

Nilai
Sekolah

Nilai
Ujian
Nasional

Nilai
Akhir*)

UJIAN NASIONAL
1. Bahasa dan Sastra Indonesia

..................

..................

..................

2. Bahasa Inggris

..................

..................

..................

3. Matematika

..................

..................

..................

4. Ekonomi

..................

..................

..................

5. Sosiologi

..................

..................

..................

6. Geografi

..................

..................

..................

No
II

Mata Pelajaran

Rata-rata
*)

..................

Nilai Sekolah = 40% Nilai Rata-rata Rapor + 60% Nilai Ujian Sekolah

..................

Nilai Akhir = 40% Nilai Sekolah + 60% Nilai Ujian Nasional

..............................................................
Kepala Sekolah,

..............................................................
NIP. ......................................................

2011