UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FES-Iztacala UMAE HGRAL LA RAZA - IMSS UROLOGA

CRIPTORQUIDIA Y ECTOPIA TESTICULAR

Chvez

Snchez Pedro Eber Infante Meja Dayana Lemus Benitez Ana Cristina

Embriologa Testicular

Factor Gentico
Gen SRY Protena SRY Cromosoma Y

Ausencia

Presencia

Cascada de genes

Desarrollo Ovrico

Desarrollo Testicular SOX9 y SF1

Gnada
Eminencia Longitudinal Crestas Genitales o Gonadales Cels. Leydig Testosterona-8 sem. Proliferacin del Epitelio Superficial Cels. Sertoli Cordones Sexuales Primitivos

Pared del Saco Vitelino

Cels. Germinales Primordiales Migracin 5-6 semana

Accin Inductora

Gnada Indiferente

Diferenciacin y Maduracin Induccin en el desarrollo de todo el sistema

Gnada

Gnada

Gnada

Conductos Genitales
Tbulos Excretores Tbulos Epigenitales Tbulos Paragenitales Conducto Deferente, Vesicula Seminal y Conducto Eyaculador Conductillos Eferentes Paraddimo

Conducto Mesonfrico o de Wolff

Epiddimo

Conducto Paramesonfrico o de Mller

Apndice del Testculo

Descenso de los Testculos

Mesenterio Urogenital

Descenso de los Testculos

Ligamento Genital Caudal

Gubernculo

Descenso de los Testculos

cryptos: escondido, orquis: testculo

Testculos fuera de su sitio escrotal en forma permanente, por haberse detenido en su descenso(polo renal inferiorescroto)y que, a pesar de maniobras, no se consigue llevarlos al escroto.

Testculo retrctil
con maniobras.
y y

Usualmente se encuentra en el canal inguinal,

en algunos momentos del da baja de manera espontnea al escroto o

Hiperreactividad del cremster (fro o reflejo cremasteriano muy activo). En la adolescencia, con estmulo hormonal (FSH y LH), ocuparn de forma permanente el fondo del escroto

Anorquidia Ausencia del testculo, uni o bilateral. La causa es el sndrome de testculos desvanecidos o regresin testicular, en donde hay un cariotipo 46 XY, pero puede haber genitales femeninos, genitales ambiguos o genitales masculinos, pero sin testculos.

CRIPTORQUIDIA

Patologa urogenital ms frecuente en el nio Incidencia:

20-30% en RNP 3% en RN a trmino 0.7% al ao de edad 0.5% vida adulta

Tendencia familiar
y y

Padres: 1.5-4% Hermanos 6.2% Factores de riesgo:

BPN y/o RNP Sobrepeso materno durante el embarazo Exposicin a estrgenos durante el embarazo

Padecimientos que cursan con criptorquidia (+ del SNC)

y y y y y y

Anencefalia Holoprocencefalia Hipopituitarismo Sndrome de Noonan Abdomen en prune-belly Otros

* Criptorquidia + hipospadias Riesgo del 27% de coexistencia de trastorno de intersexo: disgenesia gonadal mixta o seudo hermafroditismo masculino

CLASIFICACIN
Unilateral (90%); 70% derechas Bilateral (10%) Testculo palpable Testculo no palpable

Anormalidad congnita en la que el testculo pierde su va normal de descenso resultando en una localizacin anormal de ste.

Su incidencia es de 0.3% En prematuros es del 30% Es mas frecuente unilateral 10% de estos testculos son congnitamente disfuncionales

en el Gubernaculum testis
Anomalas Dficit

testicular intrnseco
Estimulacin

hormonal deficiente

El descenso anormal puede deberse a una Disgenesia que hace el testculo insensible a las gonadotropinas Unilateral

La falta de gonadotropinas condiciona que sea bilateral. Hipopituitarismo Panhipopituitaris mo

DESCENSO TESTICULAR NORMAL (ETAPAS DE KOGAN)

1.- Migracin transabdominal
A los 3 meses, el testculo est adyacente al AII Crecimiento corporal + desplazamiento del rea lumbar + presin IA aumentada

2.- Pasividad
El testculo no se desplaza Permanece hasta el 6 mes

3.- Migracin transinguinal

El gubernaculum adherido al polo caudal testicular, se ensancha La pared escrotal se dilata Extensin de la tnica vaginal al escroto

Alteracin anatmica:
Atrofia testicular Cortedad del c. deferente y sus vasos Anormalidad del gubernaculum o epiddimo Inserciones distales Anormalidades del canal inguinal o escrotal Alteracin hormonal: hCG testosterona descenso testicular Eje hipotlamo-hipfisis-testculo LH-RH LH cl. De Leydig testosterona.

Descenso transabdominal
HAM Factor similar a la insulina tipo 3 (INSL3) producido por las cl. de Leydig gubernculum testis

Descenso transinguinal

andrgenos

Exposicin a estrgenos: efectos feminizantes y desmasculinizantes regulacin a la baja de la expresin de INSL3 en las cl. de Leydig

DFICIT HORMONAL

En lactantes menores criptorqudicos, la T y LH estn bajas La respuesta de T a hCG est disminuida en la tercera parte de los casos Cuando se estimula con LH-RH, los valores de LH son menores que en los nios normales

Disminucin primaria de LH Defecto congnito

Patologas que cursan con criptorquidia + disminucin de gonadotropinas hipofisarias: Anencefalia Hipopituitarismo Defectos enzimticos del metabolismo de T (21desmolasa) Defectos del receptor andrognico

Exploracin fsica integral

Desarrollo del escroto Visualizacin del testculo en el canal inguinal Inspeccin en vertical y de decbito

Palpacin
Con la mano izquierda sobre la regin del canal inguinal, con suave presin dirigida de arriba hacia abajo, y con la mano derecha lista para recibir la gnada. Precisar tamao y consistencia y hacer que descienda en caso de testculo retrctil

... en caso de duda entre testculo retrctil y criptorquidia:

Posicin de Taylor:
Nio

sentado con las piernas cruzadas

Disminuye

el reflejo cremasteriano Permite llegar al testculo al escroto

Testculo retrctil: Bolsas escrotales simtricas y con buen

desarrollo

- Contramaniobra:
Una vez descendido, se mantiene presin sobre el AIE para evitar el reflejo cremasteriano el testculo se mantiene en escroto Maniobra en cuclillas Espalda en la pared, se desliza hacia abajo, queda en cuclillas, maniobra de Valsalva y misma exploracin.

Falta

de uno o ambos testculos

Dolor

por traumas sobre el testculo ectpico

Esterilidad

Escroto

atrofiado en el lado afectado

Testculo

no palpable o fuera del anillo inguinal

No

se puede descender hacia el escroto

Qu pasa con los testculos no descendidos?

Temperatura aumenta 1-2C

Se perjudica la lnea espermatognica Disminucin de las cl. germinales al final del 1er ao Depsito masivo de colgeno Fibrosis intertubular 4 aos

Reduccin del dimetro tubular Se acenta la fibrosis Disminuye el nmero de espermatogonias

6 aos ms lejos estn del entre

escroto El tamao es < que el contralateral

Aumentan con la edad y

La funcin andrognica se conserva

Hernia Inguinal Traumatismo (vs pubis) Torsin testicular (23%) Degeneracin maligna Seminoma o teratocarcinoma (20-40 veces ms frecuente que en la poblacin no criptorqudica) Prdida de la funcin espermatognica Infertilidad con intervencin tarda Alteracin psicolgica al no ver la bolsa ocupada

A partir de los 3 aos hCG 1500 U IM c/3er da hasta completar 10000 en total o 3 veces x semana hasta completar 9 dosis

Esperar 15 das y valorar:

Descenso completo o al 1/3 medio del escroto xito Descenso parcial y ascenso de nuevo 30 das > intentar 2 Tto

Sin descenso Tto quirrgico en no ms de 30 das.

LH-RH en aerosol nasal, 400 ng en cada narina, tres veces al da por 4 semanas

Indicaciones:

Criptorqudicos uni o bilaterales no palpables, hernia aparente, testculos <50% de su tamao y testculos ectpicos. 6-12 meses de edad

Administrar antes hCG para agrandar los vasos y se cierre el proceso peritoneovaginal.

En los unilaterales testculo atrfico Bilaterales muy atrficos + no respuesta de T a hCG S slo estn hipotrficos y hay respuesta de T descenso para permitir el efecto andrognico > 16 aos nueva valoracin para orquidectoma

BIBLIOGRAFA

Nelson. Tratado de Pediatra Vol. II. Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal J. Benson. Ed. Mc-Graw Hill 16 2001. Quiroz, H.M. (2000). Introduccin a la pediatra. Juan Games, German Troconia. Ed. Mndez 7 2007. La Salud del nio y del adolescente. Roberto Martnez y Martnez. Ed. Manual Moderno 2005. Criptorquidia. PROF.DR. OSCAR CHAVARRA Arch Pediatr Urug 2001; 72(4): 286-287 Rev. Inst. Med. Sucre LXIX.- 124 (30-35) 2004. Criptorquidia.