Curso de preparación para el

ENARM
Endocrinología

Dr. Marino Fernandez

Hipófisis (5 preguntas ENARM 2005, 4 ENARM 2006)
Generalidades
Tumores hipofisiarios
Hiperprolactinemia
Hormona de crecimiento
Panhipopituitarismo
Hipófisis posterior. Diabetes Insípida y Sx de Secreción Inapropiada de H. Antidiuretica

Suprarrenales (3 preguntas ENARM 2005, 5 ENARM 2006)

Síndrome de Cushing
Enfermedad de Addison
Hiperaldosteronismo
Hiperplasia Adrenal Congénita

Tumores Neuroendocrinos (3 preguntas ENARM 2005. 2 ENARM 2006)

Feocromocitoma
Neoplasia Endocrina Multiple

Trastornos Reproductivos (14 preguntas ENARM 2005)

Pubertad precoz
Hipogonadismo
Menopausia y reemplazo Hormonal
Síndrome de Ovarios Policisticos

Metabolismo del Calcio y enfermedades Oseas (7 preguntas ENARM 2005)

Hipocalcemia
Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
 Incidencia Prevalencia
Obesidad >24%
DM 10%
Hipercolesterolemia 6.4%
Síndrome de Ovarios Poliquisticos 6-10%
Osteoporosis 50% en >80 a
Fractura de cadera 15% >80 a
Menopausia 100% en >50a
Hipotiroidismo 4.1:1000 (Mujeres)
0.6:1000 (Hombres)
Enfermedad de Graves 1-2:2 000 (Mujeres) Mujeres 2.5%
1-2:20 000 (Hombres)
Hiperplasia Adrenal Congénita 0.5-1:10 000 (Clásica) 1/100 a 1/1000 (No Clásica)
Hiperpara primario 1:12 500
Carcinoide 1-8:100 000
Feocromocitoma 1-2:100 000
Adenomas pituitarios 1.5:100 000 Incidentalomas 1:10
Clinicos 2:10 000
Enfermedad de Cushing 0.1-1:100 000
Insuficiencia adrenal 1-2:20 000
Primaria 3.9-6:100 000
Insulinoma 1:250 000
Introducción a la
endocrinología
Endocrinología

• Glándulas
• Hormonas
 1543
glandula pituitariam cerebri excipiens
glandulae laryngis
 1563
gladulae renis incumbentes
 1855
Claude Bernard acuña el
termino “Secreción
Interna”
 1855
On the constitutional and
local effects of disease of
the suprarenal capsules
 1888
Se establece sin lugar a
dudas la relacion entre la
disfuncion tiroidea y el
Myxedema
 Brown-Sequard
Organoterapia.
Principios de reeemplazo hormonal,
que abrio el camino al tratamiento
del mixedema con extractos de
tiroides, y de la diabetes con
extractos de pancreas.

1921
Banting y Best usan extractos de
pancreas para corregir la glucosuria
en perros diabeticos
 1905
Starling acuña el termino hormona y
endocrinologia.
Introducción

Endocrino

Hormona
 Hormona

Producida por una glándula

Secretada hacia la circulación
Tiene efectos a distancia

Autocrinas
Hormonas que actúan en las células que las
producen.

Paracrinas-Yuxtacrinas
Actúan en células cercanas a las que las producen.
Función de las hormonas
Función de las hormonas

Señales

Mantenimiento Homeostasis
Crecimiento y desarrollo
Reproducción
Bioquímica de la hormonas
Las hormonas pueden clasificarse
en 3 tipos:

Péptidos.

Aminas.

Lípidos. “Grasas”.
Existen 3 tipos.
Esteroides (Estrógenos, cortisol).
Retinoides (retinol A, vitamina A).
Ácidos grasos.
Receptores hormonales

Se pueden clasificar en 4 grupos:

3) Receptores acoplados a proteínas G (o de 7

dominios transmembrana)
4) Receptores con actividad de protein cinasa.
5) Receptores de la superfamilia de las citocinas

7) Receptores citoplásmicos-nucleares
Regulación de la producción y
acción hormonal
Concepto de retroalimentación:
Positiva

Negativa
Regulación de la producción y
acción hormonal
Concepto de retroalimentación:
Positiva
Infrecuente.
“Reacción en cadena”.

Negativa
Frecuente.
“Estado de equilibrio”.
Retroalimentación positiva

+
Retroalimentación negativa
 Transporte
• Las hormonas liposolubles (esteroideas y
tiroxina), se unen en el plasma a diferentes
proteínas transportadoras.
• Diferentes patologías no endocrinas y estados
fisiológicos pueden alterar los niveles de dichas
proteínas transportadoras (enfermedad
sistémica severa, embarazo, etc).

• Concepto de hormona libre y hormona total.

Enfermedades endocrinas

Pueden ser:

Hiperfunción o hipofunción

Primarias o secundarias
Enfermedades endocrinas

Hipertiroidismo primario (enfermedad de

Graves)

Hiperparatiroidismo secundario

Hipocorticosolismo primario -
Insuficiencia suprarrenal primaria
(enfermedad de Addisson)

Hipogonadismo primario - Hipogonadismo

Valoración de la función
endocrina

Pruebas estáticas.

Pruebas dinámicas.
Valoración de la función
endocrina

Pruebas estáticas.

Pruebas dinámicas.
 Cortisol Cortisol Cortisol
0’ 30’ 60’

Concentración

ACTH
Tiempo
 Glucosa Glucosa
0’ 120’

Concentración

Glucosa
Oral 75g
Tiempo
 XXX ENARM
2006

• EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE

CATECOLAMINAS ES LA:

A) TIROSINA.
B) ARGININA.
C) HISTIDINA.
D) TAURINA.
E) LEUCINA.
 XXX ENARM
2006

2) EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS HORMONAS

ESTEROIDEAS SE DA LA:

A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTEROIDES C-

19.
B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21.
C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA.
D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA.
E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17-
HIDROXIPROGESTERONA.
 XXX ENARM
2006

2) EN LA PRIMERA ETAPA DE LA BIOSINTESIS DE LAS HORMONAS

ESTEROIDEAS SE DA LA:

A) CONVERSION DE LOS ESTEROIDES C-21 EN ESTEROIDES C-

19.
B) HIDROXILACION DE LOS ESTEROIDES EN EL C-21.
C) CONVERSION DE COLESTEROL A PREGNENOLONA.
D) REDUCCION DE LOS ESTEROIDES EN C-5-ALFA.
E) CONVERSION DE LA ANDROSTENEDIONA A 17-
HIDROXIPROGESTERONA.
 XXX ENARM
2006

3) LOS RECEPTORES CELULARES NECESARIOS PARA QUE LA

HORMONA TIROIDEA EJERZA SU ACCION SE ENCUENTRAN
LOCALIZADOS EN:

A) LA MEMBRANA.
B) EL CITOPLASMA.
C) EL NUCLEO.
D) LAS MITOCONDRIAS.
E) EL RETICULO ENDOPLASMICO.
 Receptores Intracelulares
• Tipo I y III
– Localizados en el citoplasma
– Asociados a Proteínas de Choque Térmico
– Al activarse se homodimerizan y se translocan al
núcleo
– Esteroides (andrógenos, estrógenos,
mineralocorticoides y glucocorticoides)
• Tipo II
– Localizados en el núcleo
– Al activarse forman heterodimeros con el RXR
– Hormona tiroidea, vitamina D, PPAR, acido retinoico
 XXX ENARM
2006

3) LOS RECEPTORES CELULARES NECESARIOS PARA QUE LA

HORMONA TIROIDEA EJERZA SU ACCION SE ENCUENTRAN
LOCALIZADOS EN:

A) LA MEMBRANA.
B) EL CITOPLASMA.
C) EL NUCLEO.
D) LAS MITOCONDRIAS.
E) EL RETICULO ENDOPLASMICO.
 Hipófisis
Generalidades
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm ( )
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
( )
– Es regulada por el hipotálamo ( )
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina ( )
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
( )
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción ( )
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm (F)
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
( )
– Es regulada por el hipotálamo ( )
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina ( )
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
( )
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción ( )
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm (F)
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
(V)
– Es regulada por el hipotálamo ( )
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina ( )
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
( )
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción ( )
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm (F)
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
(V)
– Es regulada por el hipotálamo (V)
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina ( )
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
( )
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción ( )
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm (F)
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
(V)
– Es regulada por el hipotálamo (V)
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina (V)
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
( )
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción ( )
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm (F)
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
(V)
– Es regulada por el hipotálamo (V)
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina (V)
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
(F)
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción ( )
HORMONAS HIPOFISIARIAS FACTORES HIPOTALAMICOS
FIP (-)
Prolactina
TRH (+)
Somatotropina o Hormona del GHRH (+)
Crecimiento. Somatostatina (-)
Hormona folículo-estimulante
(FSH) GnRH (+)
Hormona luteinizante (LH)
Tirotropina (TSH) TRH (+)
CRH (+)
Corticotropina (ACTH)
ADH (+)

ADH NA

Oxitocina NA
1) Diga si las siguientes afirmaciones con respecto a la
Hipófisis son verdaderas o falsas:
– Mide 2 x 2 x 2 cm (F)
– Se encuentra localizada en la silla turca del hueso esfenoides
(V)
– Es regulada por el hipotálamo (V)
– La parte anterior (adenohipofisis) produce las siguientes
hormonas: ACTH, hormona de el crecimiento, TSH, LH, FSH,
Prolactina (V)
– La hipófisis posterior produce vasopresina y somatostatina
(F)
– La secreción de prolactina se encuentra primordialmente
regulada por factores que estimulan su secreción (F)
Células basofilas
Tirotropos
Gonadotropos
Corticotropos

Células acidofilas
Lactotropos
Somatotropos

Células Cromofobas
TIPOS DE CELULAS
HORMONAS HIPOFISIARIAS
HIPOFISIARIAS
Lactotropos Prolactina
Somatotropina o Hormona del
Somatotropos
Crecimiento.
Hormona folículo-estimulante (FSH)
Gonadotropos
Hormona luteinizante (LH)
Tirotropos Tirotropina (TSH)

Corticotropos Corticotropina (ACTH)

Neuronas Núcleo
ADH
supraoptico
Neurona Núcleo
Oxitocina
Paraventricular
2) En pacientes con tumores pituitarios
que hormona es la que se encuentra
elevada con mayor frecuencia:
a) Hormona de el crecimiento
b) ACTH
c) FSH, LH
d) Prolactina
e) TSH
f) Hormona antidiurética
• Prolactinomas 27.3%
• No funcionantes 25.6%
• ACTH 15.1%
– Sintomáticos 10.1%
– Sintomáticos 5.1%
• Somatotropinomas 13.3%
• Gonadotropinomas 9%
• Productores de Prl y GH 7.3%
• TSHomas 1%
2) En pacientes con tumores pituitarios
que hormona es la que se encuentra
elevada con mayor frecuencia:
• Hormona de el crecimiento
• ACTH
• FSH, LH
• Prolactina
• TSH
• Hormona antidiurética
3) ¿Qué estudios de laboratorio utilizarías
para descartar que un adenoma hipofisiario
(incidentaloma) sea funcional?
a) GH, Prolactina, LH, FSH, ACTH, TSH (Hormonas hipofisiarias)
b) Pruebas dinámicas de estimulación (TRH, GHRH, GnRH)
c) Pruebas dinámicas de supresión (dexametasona), perfil tiroideo,
prolactina, IGF-1
Prevalencia 5% a 25% (en algunas series de autopsias).
Promedio 11%
3) ¿Qué estudios de laboratorio utilizarías
para descartar que un adenoma hipofisiario
(incidentaloma) sea funcional?
a) GH, Prolactina, LH, FSH, ACTH, TSH (Hormonas hipofisiarias)
b) Pruebas dinámicas de estimulación (TRH, GHRH, GnRH)
c) Pruebas dinámicas de supresión (dexametasona), perfil tiroideo,
prolactina, IGF-1
 ¿Qué es lo importante de un
incidentaloma?
Descartar que sea cáncer
Descartar que sea funcional

¿Como determinar si un adenoma

hipofisiario es funcional?
 ¿Qué es lo importante de un
incidentaloma?
Descartar que sea cáncer
Descartar que sea funcional

¿Como determinar si un adenoma

hipofisiario es funcional?
 ¿Qué es lo importante de un
incidentaloma?
Descartar que sea cáncer
Descartar que sea funcional

¿Como determinar si un adenoma

hipofisiario es funcional?
 ¿Qué es lo importante de un
incidentaloma?
Descartar que sea cáncer
Descartar que sea funcional

¿Como determinar si un adenoma

hipofisiario es funcional?
Suprimiendo la función hormonal
 Pruebas para valorar hiperfuncion
de los ejes Hipotalamo-Hipófisis-
Glandula
Hormona Prueba Ideal Prueba de
tamizaje
Prolactina Prolactina
Somatotropina Carga oral de Determinación de
glucosa (75 g) IGF-1
LH/FSH LH/FSH
Estradiol o
testosterona
TSH TSH/T4L
ACTH Cortisol en orina Supresión con
de 25 h Dexametasona
Cortisol vespertino
3) ¿Qué estudios de laboratorio utilizarías
para descartar que un adenoma hipofisiario
(incidentaloma) sea funcional?
a) GH, Prolactina, LH, FSH, ACTH, TSH (Hormonas hipofisiarias)
b) Pruebas dinámicas de estimulación (TRH, GHRH, GnRH)
c) Pruebas dinámicas de supresión (dexametasona), perfil tiroideo,
prolactina, IGF-1
4) La radioterapia es una opción para el
manejo de pacientes con tumores
hipofisiarios refractarios al tratamiento
inicial. Su principal complicación a largo
plazo es:
a) Dermatitis
b) Ceguera
c) Panhipopituitarismo
d) Demencia
e) Crisis convulsivas
4) La radioterapia es una opción para el
manejo de pacientes con tumores
hipofisiarios refractarios al tratamiento
inicial. Su principal complicación a largo
plazo es:
a) Dermatitis
b) Ceguera
c) Panhipopituitarismo
d) Demencia
e) Crisis convulsivas
Preguntas
Hiperprolactinemia
5) La presentación mas común de los
prolactinomas es:
a) Dolor de cabeza
b) Irregularidad menstrual en mujeres, galactorrea
c) Hirsutismo
d) Deficiencia de otras hormonas pituitarias
e) Ginecomastia
5) La presentación mas común de los
prolactinomas es:
a) Dolor de cabeza
b) Irregularidad menstrual en mujeres, galactorrea
c) Hirsutismo
d) Deficiencia de otras hormonas pituitarias
e) Ginecomastia
¿Por qué la hiperprolactinemia
causa hipogonadismo?
6) En la evaluación inicial de una mujer con una
prolactina ligeramente elevada (menor a 100
(normal < 25)), se debe:
a) Descartar embarazo o lactancia
b) Revisar la lista de medicamentos
c) Descartar problemas de glándula mamaria o la pared toracica.
d) Medir la TSH
e) Descartar falla renal o hepática
f) Todos los anteriores
6) En la evaluación inicial de una mujer con una
prolactina ligeramente elevada (menor a 100
(normal < 25)), se debe:
a) Descartar embarazo o lactancia
b) Revisar la lista de medicamentos
c) Descartar problemas de glándula mamaria o la pared toracica.
d) Medir la TSH
e) Descartar falla renal o hepática
f) Todos los anteriores
 Hiperprolactinemia
• Medicamentos
• Síndrome del Tallo
• Prolactinomas
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia hepática o
renal
• Patología torácica
(neuropatia postherpetica)
6) En la evaluación inicial de una mujer con una
prolactina ligeramente elevada (menor a 100
(normal < 25)), se debe:
a) Descartar embarazo o lactancia
b) Revisar la lista de medicamentos
c) Descartar problemas de glándula mamaria o la pared toracica.
d) Medir la TSH
e) Descartar falla renal o hepática
f) Todos los anteriores
7) ¿Cual de las siguientes constituyen
indicaciones absolutas para tratamiento de la
hiperprolactinemia?
a) Oligomenorrea en mujeres, galactorrea significativa, efecto de
masa, deficiencias de otras hormonas
b) Acné
c) Hirsutismo
d) Alopecia
7) ¿Cual de las siguientes constituyen
indicaciones absolutas para tratamiento de la
hiperprolactinemia?
a) Oligomenorrea en mujeres, galactorrea significativa, efecto de
masa, deficiencias de otras hormonas
b) Acné
c) Hirsutismo
d) Alopecia
¿Cuáles son las manifestaciones
del efecto de masa en el caso de
un adenoma hipofisiario?
8) El tratamiento de elección de un
prolactinoma es:
a) Cirugía trans-esfenoidal
b) Cirugía trans-frontal
c) Dopamina
d) Bromocriptina o cabergolina
e) Octreotido
8) El tratamiento de elección de un
prolactinoma es:
a) Cirugía trans-esfenoidal
b) Cirugía trans-frontal
c) Dopamina
d) Bromocriptina o cabergolina
e) Octreotido
 Prolactinomas

• Duración del tratamiento.

– 20% de los casos son curados con 2-5 años
de tratamiento
– El resto requiere terapia de por vida.
Preguntas
Hormona de crecimiento
9) A un hombre de 58 años,
recientemente intervenido
quirurgicamente (descompresión
del túnel del carpo) le fue
diagnosticada Diabetes Mellitus. Ha
sido hipertenso y refiere poliuria,
nocturia, cefalea, diaforesis y dolor
articular; al hacersele un
interrogatorio especifico refiere un
aumento en la talla de los zapatos,
impotencia por 6 meses (achacada
a los anti-hipertensivos). Al examen
físico notas que su facies es tosca
con pliegues cutáneos gruesos;
sus manos son grandes.
9) A un hombre de 58 años, recientemente intervenido quirúrgicamente
(descompresión del túnel del carpo) le fue diagnosticada Diabetes
Mellitus. Ha sido hipertenso y refiere poliuria, nocturia, cefalea,
diaforesis y dolor articular; al hacérsele un interrogatorio especifico
refiere un aumento en la talla de los zapatos, impotencia por 6 meses
(achacada a los anti-hipertensivos). Al examen físico notas que su
facies es tosca con pliegues cutáneos gruesos; sus manos son
grandes. ¿Como valorarías a este paciente?
a) Medir la hormona de crecimiento en ayuno a las 8 AM
b) Hacer una prueba de estrés con insulina (estimulación con
hipoglucemia) midiendo la hormona de crecimiento a los 0, 30 y 60
minutos.
c) Medir IGF-1 (somatomedina C).
d) Medir la IGF-1 después de la administración de 1 g de dexametasona
la noche anterior.
 Sospecha clinica:
Acromegalia (exceso de GH)

Para confirmar el diagnostico hay que

comprobar que la producción de GH es
autónoma (no supresible).
9) A un hombre de 58 años, recientemente intervenido quirúrgicamente
(descompresión del túnel del carpo) le fue diagnosticada Diabetes
Mellitus. Ha sido hipertenso y refiere poliuria, nocturia, cefalea,
diaforesis y dolor articular; al hacérsele un interrogatorio especifico
refiere un aumento en la talla de los zapatos, impotencia por 6 meses
(achacada a los anti-hipertensivos). Al examen físico notas que su
facies es tosca con pliegues cutáneos gruesos; sus manos son
grandes. ¿Como valorarías a este paciente?
a) Medir la hormona de crecimiento en ayuno a las 8 AM
b) Hacer una prueba de estrés con insulina midiendo la hormona de
crecimiento a los 0, 30 y 60 minutos.
c) Medir IGF-1 (somatomedina C).
d) Medir la IGF-1 después de la administración de 1 g de dexametasona
la noche anterior.
9) A un hombre de 58 años, recientemente intervenido quirúrgicamente
(descompresión del túnel del carpo) le fue diagnosticada Diabetes
Mellitus. Ha sido hipertenso y refiere poliuria, nocturia, cefalea,
diaforesis y dolor articular; al hacérsele un interrogatorio especifico
refiere un aumento en la talla de los zapatos, impotencia por 6 meses
(achacada a los anti-hipertensivos). Al examen físico notas que su
facies es tosca con pliegues cutáneos gruesos; sus manos son
grandes. ¿Como valorarías a este paciente?
a) Medir la hormona de crecimiento en ayuno a las 8 AM
b) Hacer una prueba de estrés con insulina midiendo la hormona de
crecimiento a los 0, 30 y 60 minutos.
c) Medir IGF-1 (somatomedina C).
d) Medir la IGF-1 después de la administración de 1 g de dexametasona
la noche anterior.
 La hipoglucemia es un poderoso
estimulo para la producción de GH.
Es una buena prueba para
determinar si hay deficiencia de la
hormona
9) A un hombre de 58 años, recientemente intervenido quirúrgicamente
(descompresión del túnel del carpo) le fue diagnosticada Diabetes
Mellitus. Ha sido hipertenso y refiere poliuria, nocturia, cefalea,
diaforesis y dolor articular; al hacérsele un interrogatorio especifico
refiere un aumento en la talla de los zapatos, impotencia por 6 meses
(achacada a los anti-hipertensivos). Al examen físico notas que su
facies es tosca con pliegues cutáneos gruesos; sus manos son
grandes. ¿Como valorarías a este paciente?
a) Medir la hormona de crecimiento en ayuno a las 8 AM
b) Hacer una prueba de estrés con insulina midiendo la hormona de
crecimiento a los 0, 30 y 60 minutos.
c) Medir IGF-1 (somatomedina C).
d) Medir la IGF-1 después de la administración de 1 g de dexametasona
la noche anterior.
9) A un hombre de 58 años, recientemente intervenido quirurgicamente
(descompresión del túnel del carpo) le fue diagnosticada Diabetes
Mellitus. Ha sido hipertenso y refiere poliuria, nocturia, cefalea,
diaforesis y dolor articular; al hacersele un interrogatorio especifico
refiere un aumento en la talla de los zapatos, impotencia por 6 meses
(achacada a los anti-hipertensivos). Al examen físico notas que su
facies es tosca con pliegues cutáneos gruesos; sus manos son
grandes. ¿Como valorarías a este paciente?
a) Medir la hormona de crecimiento en ayuno a las 8 AM
b) Hacer una prueba de estrés con insulina midiendo la hormona de
crecimiento a los 0, 30 y 60 minutos.
c) Medir IGF-1 (somatomedina C).
d) Medir la IGF-1 después de la administración de 1 g de dexametasona
la noche anterior.
 Pruebas para valorar hiperfuncion
de los ejes Hipotalamo-Hipófisis-
Glandula
Hormona Prueba Ideal Prueba de
tamizaje
Prolactina Prolactina
Somatotropina Carga oral de Determinación de
glucosa (75 g) IGF-1
LH/FSH LH/FSH
Estradiol o
testosterona
TSH TSH/T4L
ACTH Cortisol en orina Supresión con
de 25 h Dexametasona
Cortisol vespertino
9) A un hombre de 58 años, recientemente intervenido quirurgicamente
(descompresión del túnel del carpo) le fue diagnosticada Diabetes
Mellitus. Ha sido hipertenso y refiere poliuria, nocturia, cefalea,
diaforesis y dolor articular; al hacersele un interrogatorio especifico
refiere un aumento en la talla de los zapatos, impotencia por 6 meses
(achacada a los anti-hipertensivos). Al examen físico notas que su
facies es tosca con pliegues cutáneos gruesos; sus manos son
grandes. ¿Como valorarías a este paciente?
a) Medir la hormona de crecimiento en ayuno a las 8 AM
b) Hacer una prueba de tolerancia a la insulina midiendo la hormona de
crecimiento a los 0, 30 y 60 minutos.
c) Medir IGF-1 (somatomedina C).
d) Medir la IGF-1 después de la administración de 1 g de dexametasona
la noche anterior.
10) El tratamiento de elección de acromegalia
es:
a) Quirúrgico
b) Octreotido
c) Antagonista de el receptor de GH (pegvisomant)
d) Bromocriptina
10) El tratamiento de elección de acromegalia
es:
a) Quirúrgico
b) Octreotida
c) Antagonista de el receptor de GH (pegvisoman)
d) Bromocriptina
Gigantismo
Deficiencia de somatotropina
Preguntas
Panhipopituitarismo
11) Una mujer de 47 años se presenta a verte refiriendo cefalea, diaforesis y temblores. Una
glucosa capilar hecha en el consultorio es de 20 mg/dL. La paciente refiere sensación de
malestar general, mareos, disminución de energía y amenorrea. Su único antecedente de
importancia es hiperprolactinemia, tratada con carbegolina (una RM hecha unos años antes
es negativa para un adenoma hipofisiario). A la exploración física la paciente tiene una FC de
100 y una TA de 110/60 supina; la FC se incrementa a 120 y la TA disminuye a 100/50 al
asumir la posición erecta. Tiene galactorrea.
Sospechando que la paciente tiene panhipopituitarismo le pides una RM, un cortisol
plasmático a las 8AM. La RM muestra un aracnoidocele que rechaza la hipófisis hacia el piso
y la pared posterior de la silla turca (no se observa ningún tumor). El cortisol serico es de 1
mcg/dL (normal de 6 a 25 mcg/dL). ¿Que prueba utilizarías para probar que esta paciente
tiene insuficiencia suprarrenal secundaria?
a) Determinación de cortisol serico en saliva.
b) Determinación de cortisol serico a la media noche.
c) Prueba de estimulación con ACTH (cosyntropina), con determinaciones de cortisol
serico basal y a los 30 y 60 minutos.
d) Prueba de estimulación con CRF, con determinaciones de ACTH y cortisol serico
basales, y a los 30 y 60 minutos.
11) Una mujer de 47 años se presenta a verte refiriendo cefalea, diaforesis y temblores. Una
glucosa capilar hecha en el consultorio es de 20 mg/dL. La paciente refiere sensación de
malestar general, mareos, disminución de energía y amenorrea. Su único antecedente de
importancia es hiperprolactinemia, tratada con carbegolina (una RM hecha unos años antes
es negativa para un adenoma hipofisiario). A la exploración física la paciente tiene una FC de
100 y una TA de 110/60 supina; la FC se incrementa a 120 y la TA disminuye a 100/50 al
asumir la posición erecta. Tiene galactorrea.
Sospechando que la paciente tiene panhipopituitarismo le pides una RM, un cortisol
plasmático a las 8AM. La RM muestra un aracnoidocele que rechaza la hipófisis hacia el piso
y la pared posterior de la silla turca (no se observa ningún tumor). El cortisol serico es de 1
mcg/dL (normal de 6 a 25 mcg/dL). ¿Que prueba utilizarías para probar que esta paciente
tiene insuficiencia suprarrenal secundaria?
a) Determinación de cortisol serico en saliva.
b) Determinación de cortisol serico a la media noche.
c) Prueba de estimulación con ACTH (cosyntropina), con determinaciones de cortisol
serico basal y a los 30 y 60 minutos.
d) Prueba de estimulación con CRF, con determinaciones de ACTH y cortisol serico
basales, y a los 30 y 60 minutos.
• Amenorrea  Disfuncion eje H-H-Gonada
• Galactorrea  Pb. Hiperprolactinemia
• Ortostatismo  Pb. def. de cortisol
11) Una mujer de 47 años se presenta a verte refiriendo cefalea, diaforesis y temblores. Una
glucosa capilar hecha en el consultorio es de 20 mg/dL. La paciente refiere sensación de
malestar general, mareos, disminución de energía y amenorrea. Su único antecedente de
importancia es hiperprolactinemia, tratada con carbegolina (una RM hecha unos años antes
es negativa para un adenoma hipofisiario). A la exploración física la paciente tiene una FC de
100 y una TA de 110/60 supina; la FC se incrementa a 120 y la TA disminuye a 100/50 al
asumir la posición erecta. Tiene galactorrea.
Sospechando que la paciente tiene panhipopituitarismo le pides una RM, un cortisol
plasmático a las 8AM. La RM muestra un aracnoidocele que rechaza la hipófisis hacia el piso
y la pared posterior de la silla turca (no se observa ningún tumor). El cortisol serico es de 1
mcg/dL (normal de 6 a 25 mcg/dL). ¿Que prueba utilizarías para probar que esta paciente
tiene insuficiencia suprarrenal secundaria?
a) Determinación de cortisol.
b) Determinación de cortisol serico a la media noche.
c) Prueba de estimulación con ACTH (cosyntropina), con determinaciones de cortisol
serico basal y a los 30 y 60 minutos.
d) Prueba de estimulación con CRF, con determinaciones de ACTH y cortisol serico
basales, y a los 30 y 60 minutos.
 30
3
0

1
4

15
3
3
2
32

Normal Cushing
11) Una mujer de 47 años se presenta a verte refiriendo cefalea, diaforesis y temblores. Una
glucosa capilar hecha en el consultorio es de 20 mg/dL. La paciente refiere sensación de
malestar general, mareos, disminución de energía y amenorrea. Su único antecedente de
importancia es hiperprolactinemia, tratada con carbegolina (una RM hecha unos años antes
es negativa para un adenoma hipofisiario). A la exploración física la paciente tiene una FC de
100 y una TA de 110/60 supina; la FC se incrementa a 120 y la TA disminuye a 100/50 al
asumir la posición erecta. Tiene galactorrea.
Sospechando que la paciente tiene panhipopituitarismo le pides una RM, un cortisol
plasmático a las 8AM. La RM muestra un aracnoidocele que rechaza la hipófisis hacia el piso
y la pared posterior de la silla turca (no se observa ningún tumor). El cortisol serico es de 1
mcg/dL (normal de 6 a 25 mcg/dL). ¿Que prueba utilizarías para probar que esta paciente
tiene insuficiencia suprarrenal secundaria?
a) Determinación de cortisol serico en saliva.
b) Determinación de cortisol serico a la media noche.
c) Prueba de estimulación con ACTH (cosyntropina), con determinaciones de cortisol
serico basal y a los 30 y 60 minutos.
d) Prueba de estimulación con CRF, con determinaciones de ACTH y cortisol serico
basales, y a los 30 y 60 minutos.
 Cortisol Cortisol Cortisol
0’ 30’ 60’

Concentración

ACTH
Tiempo
 X

X
 Cortisol Cortisol Cortisol
y ACTH y ACTH y ACTH
0’ 15’ 30’
Concentración

CRF
Tiempo
11) Una mujer de 47 años se presenta a verte refiriendo cefalea, diaforesis y temblores. Una
glucosa capilar hecha en el consultorio es de 20 mg/dL. La paciente refiere sensación de
malestar general, mareos, disminución de energía y amenorrea. Su único antecedente de
importancia es hiperprolactinemia, tratada con carbegolina (una RM hecha unos años antes
es negativa para un adenoma hipofisiario). A la exploración física la paciente tiene una FC de
100 y una TA de 110/60 supina; la FC se incrementa a 120 y la TA disminuye a 100/50 al
asumir la posición erecta. Tiene galactorrea.
Sospechando que la paciente tiene panhipopituitarismo le pides una RM, un cortisol
plasmático a las 8AM. La RM muestra un aracnoidocele que rechaza la hipófisis hacia el piso
y la pared posterior de la silla turca (no se observa ningún tumor). El cortisol serico es de 1
mcg/dL (normal de 6 a 25 mcg/dL). ¿Que prueba utilizarías para probar que esta paciente
tiene insuficiencia suprarrenal secundaria?
a) Determinación de cortisol serico en saliva.
b) Determinación de cortisol sertico a la media noche.
c) Prueba de estimulación con ACTH (cosyntropina), con determinaciones de cortisol
serico basal y a los 30 y 60 minutos.
d) Prueba de estimulación con CRF, con determinaciones de ACTH y cortisol serico
basales, y a los 30 y 60 minutos.
 ¿Qué pruebas emplearías para
determinar que existe hipofunción
de uno de los ejes hipotálamo-
hipofisis-glándula?
 Pruebas de estimulación
Hipotálamo-Hipófisis
Hormona Prueba Ideal Prueba de
tamizaje
Prolactina Prolactina
Somatotropina Hipoglucemia Medición de IGF-1
inducida con
Insulina
LH/FSH Estimulación con LH/FSH
GnRH Estradiol o
testosterona
TSH Estimulación con TSH/T4L
TRH
ACTH Hipoglucemia Estimulación con
inducida con cosyntropina
Insulina (ACTH)
12) El perfil tiroideo de esta paciente muestra
una TSH de 1 (normal 0.5-5 mU/L) con una T4
libre de 0.7 ng/dL (normal de 0.8-1.8 ng/dL) y
una T3 total de 60 ng/dL (normal 60 a 180
ng/dL) . ¿Cual seria tu interpretación de
estos resultados?
a) Son normales.
b) Tiene hipotiroidismo primario subclinico.
c) Tiene hipotiroidismo secundario.
d) Tiene un Síndrome enfermo eutiroideo.
12) El perfil tiroideo de esta paciente muestra
una TSH de 1 (normal 0.5-5 mU/L) con una T4
libre de 0.7 ng/dL (normal de 0.8-1.8 ng/dL) y
una T3 total de 60 ng/dL (normal 60 a 180
ng/dL) . ¿Cual seria tu interpretación de
estos resultados?
a) Son normales.
b) Tiene hipotiroidismo primario subclinico.
c) Tiene hipotiroidismo secundario.
d) Tiene un Síndrome enfermo eutiroideo.
13) ¿Cual es el diagnostico mas probable
en este paciente?
a) Síndrome de silla vacía.
b) Síndrome de Kallman.
c) Disfunción hipotalamica.
d) Producción ectopica de prolactina.
13) ¿Cual es el diagnostico mas probable
en este paciente?
a) Síndrome de silla vacía.
b) Síndrome de Kallman.
c) Disfunción hipotalamica.
d) Producción ectopica de prolactina.
13) ¿Cual es el diagnostico mas probable
en este paciente?
a) Síndrome de silla vacía.
b) Síndrome de Kallman.
c) Disfunción hipotalamica.
d) Producción ectopica de prolactina.
Causas de panhipopituitarismo
Neoplasias
1. Tumores hipofisarios.
2. Tumores hipotalámicos, por ej., craneofaringioma.
3. Tumores metastásicos, linfomas, etc.

Infecciones o granulomas
1. Tuberculosis.
2. Sarcoidosis.
3. Meningitis.
4. Sífilis.

Vasculares
1. Necrosis posparto (síndrome de Sheehan).
2. Infarto hemorrágico de un tumor hipofisario.
3. Aneurisma de la arteria carótida.

Infiltrativas
1. Hemacromatosis.
2. Histiocitosis X.

Lesiones físicas
1. Traumatismo craneal.
2. Cirugía.
3. Radioterapia.

Déficit aislados o combinados de hormonas

liberadoras hipotalámicas
Preguntas
Hipófisis posterior
14) Un paciente masculino de 45 años es admitido al hospital después de sufrir
un accidente automovilístico, en el que sufre múltiples fracturas torácicas, y
contusión pulmonar. El paciente es estabilizado por el equipo de trauma y
admitido a la UCI; el paciente permanece consciente aunque debe ser sedado al
requerir intubación y ventilación mecánica. Su único antecedente de importancia
es enfermedad maníaco depresiva para la cual toma carbonato de litio. Al
segundo día de su estancia en la UCI el paciente desarrolla una hipernatremia
severa (sodio de 165 mEq/dL). Revisando las hojas de flujo de la UCI observas
que el paciente tiene una poliuria importante (8 litros las ultimas 24 horas), y su
balance de líquidos desde la admisión es negativo por 3 litros. Sospechas
diabetes insipida (DI). ¿Cual de los siguientes hallazgos soportaría este
diagnostico?
a) Sodio urinario elevado.
b) Osmolalidad plasmática baja.
c) Osmolalidad urinaria elevada.
d) Osmolalidad urinaria baja.
14) Un paciente masculino de 45 años es admitido al hospital después de sufrir
un accidente automovilístico, en el que sufre múltiples fracturas torácicas, y
contusión pulmonar. El paciente es estabilizado por el equipo de trauma y
admitido a la UCI; el paciente permanece consciente aunque debe ser sedado al
requerir intubación y ventilación mecánica. Su único antecedente de importancia
es enfermedad maníaco depresiva para la cual toma carbonato de litio. Al
segundo día de su estancia en la UCI el paciente desarrolla una hipernatremia
severa (sodio de 165 mEq/dL). Revisando las hojas de flujo de la UCI observas
que el paciente tiene una poliuria importante (8 litros las ultimas 24 horas), y su
balance de líquidos desde la admisión es negativo por 3 litros. Sospechas
diabetes insipida (DI). ¿Cual de los siguientes hallazgos soportaría este
diagnostico?
a) Sodio urinario elevado.
b) Osmolalidad plasmática baja.
c) Osmolalidad urinaria elevada.
d) Osmolalidad urinaria baja.
X X
14) Un paciente masculino de 45 años es admitido al hospital después de sufrir
un accidente automovilístico, en el que sufre múltiples fracturas toracicas, y
contusión pulmonar. El paciente es estabilizado por el equipo de trauma y
admitido a la UCI; el paciente permanece consciente aunque debe ser sedado al
requerir intubación y ventilación mecánica. Su único antecedente de importancia
es enfermedad maníaco depresiva para la cual toma carbonato de litio. Al
segundo día de su estancia en la ICU el paciente desarrolla una hipernatremia
severa (sodio de 165 mEq/dL). Revisando las hojas de flujo de la UCI observas
que el paciente tiene una poliuria importante (8 litros las ultimas 24 horas), y su
balance de líquidos desde la admisión es negativo por 3 litros. Sospechas
diabetes insipida (DI). ¿Cual de los siguientes hallazgos soportaría este
diagnostico?
a) Sodio urinario elevado.
b) Osmolalidad plasmática baja.
c) Osmolalidad urinaria elevada.
d) Osmolalidad urinaria baja.
 ¿Qué relación existe entre la
osmolalidad plasmática y urinaria
en un paciente con DI?

P-Osm 285-295 mOsm/kg

U-Osm 100-1000 mOsm/Kg

Si P-Osm > 295 y P-Osm > U-Osm

hay DI
14) Un paciente masculino de 45 años es admitido al hospital después de sufrir
un accidente automovilístico, en el que sufre múltiples fracturas toracicas, y
contusión pulmonar. El paciente es estabilizado por el equipo de trauma y
admitido a la UCI; el paciente permanece consciente aunque debe ser sedado al
requerir intubación y ventilación mecánica. Su único antecedente de importancia
es enfermedad maníaco depresiva para la cual toma carbonato de litio. Al
segundo día de su estancia en la ICU el paciente desarrolla una hipernatremia
severa (sodio de 165 mEq/dL). Revisando las hojas de flujo de la UCI observas
que el paciente tiene una poliuria importante (8 litros las ultimas 24 horas), y su
balance de líquidos desde la admisión es negativo por 3 litros. Sospechas
diabetes insipida (DI). ¿Cual de los siguientes hallazgos soportaría este
diagnostico?
a) Sodio urinario elevado.
b) Osmolalidad plasmática baja.
c) Osmolalidad urinaria elevada.
d) Osmolalidad urinaria baja.
15) Confirmas el diagnostico de DI al medir el sodio y osmolalidad en plasma y
orina. Mientras la osmolalidad serica es de 340 mOsm/Kg, la concentracion de la
hormona antidiuretica es de 20 pg/mL (normal 1-20 pg/mL). ¿Cual es la causa mas
probable de la DI de este paciente?

a) Alteración en la regulación hipotalamica de la hormona antidiuretica,

posiblemente secundaria al trauma.
b) Lesión hipofisiaria, posiblemente secundaria al trauma.
c) Resistencia a la acción de la hormona antidiuretica a nivel renal inducida
por el estrés del trauma.
d) Resistencia a la acción de la hormona antidiuretica a nivel renal inducida
por el carbonato de litio.
Relación Osmolalidad ADH
SOsm 340
mOsm/Kg
HAD 20 pg/dL

¿Esta la
pituitaria de
esta paciente
haciendo lo
apropiado?

20 pg/dL = 18.6 pmol/L

Efecto máximo de la ADH

La pituitaria
del paciente
esta haciendo
lo
apropiado…
O mas!!!

20 pg/dL = 18.6 pmol/L

15) Confirmas el diagnostico de DI al medir el sodio y osmolalidad en plasma y
orina. Mientras la osmolalidad serica es de 340 mOsm/Kg, la hormona
antidiuretica es de 20 pg/mL (normal 1-20 pg/mL). ¿Cual es la causa mas probable
de la DI de este paciente?

a) Alteración en la regulación hipotalamica de la hormona antidiuretica,

posiblemente secundaria al trauma.
b) Lesión hipofisiaria, posiblemente secundaria al trauma.
c) Resistencia a la acción de la hormona antidiuretica a nivel renal inducida
por el estrés del trauma.
d) Resistencia a la acción de la hormona antidiuretica a nivel renal inducida
por el carbonato de litio.
15) Confirmas el diagnostico de DI al medir el sodio y osmolalidad en plasma y
orina. Mientras la osmolalidad serica es de 340 mOsm/Kg, la hormona
antidiuretica es de 20 pg/mL (normal 1-20 pg/mL). ¿Cual es la causa mas probable
de la DI de este paciente?

a) Alteración en la regulación hipotalamica de la hormona antidiuretica,

posiblemente secundaria al trauma.
b) Lesión hipofisiaria, posiblemente secundaria al trauma.
c) Resistencia a la acción de la hormona antidiuretica a nivel renal inducida
por el estrés del trauma.
d) Resistencia a la acción de la hormona antidiuretica a nivel renal inducida
por el carbonato de litio.
16) El paciente es hidratado y su hipernatremia cuidadosamente
corregida. El gasto urinario persiste siendo extremadamente alto.
¿Cual de las siguientes intervenciones terapéuticas seria la mas
apropiada?

a) Desmopresina IV.
b) Desmopresina oral.
c) Clorpropamida oral.
d) Tegretol oral.
e) Clortalidona y amilorida.
16) El paciente es hidratado y su hipernatremia cuidadosamente
corregida. El gasto urinario persiste siendo extremadamente alto.
¿Cual de las siguientes intervenciones terapéuticas seria la mas
apropiada?

a) Desmopresina IV.
b) Desmopresina oral.
c) Clorpropamida oral.
d) Tegretol oral.
e) Clortalidona y amilorida.
Preguntas
 XXIX ENARM
2005

• La secreción inapropiada de hormona

antidiuretica se debe tratar por medio de:
a) Desmopresina.
b) Restricción de líquidos.
c) Carbamacepina.
d) Prednisona.
e) Solución hipertonica.
 XXIX ENARM
2005

• La secreción inapropiada de hormona

antidiuretica se debe tratar por medio de:
a) Desmopresina.
b) Restricción de líquidos.
c) Carbamacepina.
d) Prednisona.
e) Solución hipertonica.
 XXIX ENARM
2005

2) El medicamento de elección para reducir la

magnitud de la poliuria y la polidipsia de los
pacientes que padecen diabetes insípida es
la:
a) Corticotropina.
b) Espironolactona.
c) Desmopresina.
d) Clorpropamida.
e) Carbamazepina
 XXIX ENARM
2005

2) El medicamento de elección para reducir la

magnitud de la poliuria y la polidipsia de los
pacientes que padecen diabetes insípida es
la:
a) Corticotropina.
b) Espironolactona.
c) Desmopresina.
d) Clorpropamida.
e) Carbamazepina
 XXIX ENARM
2005

3) La destrucción del núcleo supraoptico

puede dar lugar a:
a) Incremento del volumen urinario y disminución de la
densidad.
b) Aumento del volumen urinario y orina concentrada.
c) Orina escasa e hipostenurica.
d) Disminución del volumen urinario y orina muy diluida.
e) Disminución del volumen urinario y orina concentrada
SAPO
Supraoptico
ADH
Paraventricular
Oxitocina
 XXIX ENARM
2005

3) La destrucción del núcleo supraoptico

puede dar lugar a:
a) Incremento del volumen urinario y disminución de la
densidad.
b) Aumento del volumen urinario y orina concentrada.
c) Orina escasa e hipostenurica.
d) Disminución del volumen urinario y orina muy diluida.
e) Disminución del volumen urinario y orina concentrada
 XXIX ENARM
2005

4) El diagnostico de diabetes insípida se

debe establecer ante la presencia de:
a) Poliuria, densidad urinaria baja e hipernatremia.
b) Oliguria, densidad urinaria alta e hiponatremia.
c) Poliuria, densidad urinaria normal y eunatremia.
d) Poliuria, densidad urinaria alta e hipernatremia.
e) Poliuria, densidad urinaria alta e hiponatremia .
 XXIX ENARM
2005

4) El diagnostico de diabetes insípida se

debe establecer ante la presencia de:
a) Poliuria, densidad urinaria baja e hipernatremia.
b) Oliguria, densidad urinaria alta e hiponatremia.
c) Poliuria, densidad urinaria normal y eunatremia.
d) Poliuria, densidad urinaria alta e hipernatremia.
e) Poliuria, densidad urinaria alta e hiponatremia .
 XXIX ENARM
2005

5) La función metabólica de la somatotropina

consiste en:
a) Disminuir la utilización celular de la glucosa.
b) Disminuir la liberación de ácidos grasos hacia la sangre.
c) Incrementar el volumen de los depósitos corporales de tejido
adiposo.
d) Aumentar la síntesis celular de proteínas.
e) Promover la utilización de glucosa por las células.
 XXIX ENARM
2005

5) La función metabólica de la somatotropina

consiste en:
a) Disminuir la utilización celular de la glucosa.
b) Disminuir la liberación de ácidos grasos hacia la sangre.
c) Incrementar el volumen de los depósitos corporales de tejido
adiposo.
d) Aumentar la síntesis celular de proteínas.
e) Promover la utilización de glucosa por las células.
 XXIX ENARM
2005

5) La función metabólica de la somatotropina

consiste en:
a) Disminuir la utilización celular de la glucosa.
b) Disminuir la liberación de ácidos grasos hacia la sangre.
c) Incrementar el volumen de los depósitos corporales de tejido
adiposo.
d) Aumentar la síntesis celular de proteínas.
e) Promover la utilización de glucosa por las células.
 XXIX ENARM
2005

5) La función metabólica de la somatotropina

consiste en:
a) Disminuir la utilización celular de la glucosa.
b) Disminuir la liberación de ácidos grasos hacia la sangre.
c) Incrementar el volumen de los depósitos corporales de tejido
adiposo.
d) Aumentar la síntesis celular de proteínas.
e) Promover la utilización de glucosa por las células.