BRONQUIOLITIS AGUDA

BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA

CONCEPTO

Es una inflamacin de los bronquiolos respiratorios.

Compromete bronquiolos terminales y respiratorios. Cuadro clnico de obstruccin de vas areas perifricas Antiguos nombres

VARIANTES HISTOLGICAS

BRONQUIOLITIS SIMPLE: inflamacin de la pared del bronquiolo.

VARIANTES HISTOLGICAS
Constrictiva: inflamacin de la pared del bronquiolo con tapones fibrosos en la luz y tejido fibroso alrededor del bronquiolo que lo comprime. Con neumona organizada (BONO): el tejido fibroso ocupa aparte de los bronquiolos, los alveolos adyacentes

Inflamacin de la pared del bronquiolo con tapones fibrosos en la luz.

VARIANTES CLINICAS

BRONQUIOLITIS AGUDA INFECCIOSA

Afecta sobretodo a nios Infecciones vricas:

Parainfluenza Virus sincitial respiratorio.

Proceso autolimitado Buen pronstico

Etiologa infecciosa
VSR en 60 80 % de casos Virus parainfluenza 3 (20%) Adenovirus tipo 3, 7, 21 (20%) Rinovirus Virus de la influenza Virus de la parotiditis Mycoplasma pneumoniae (3%)

VARIANTES CLNICAS

Bronquiolitis asociada a conectivopatas:

La bronquiolitis obliterante puede asociarse en el adulto a la artritis reumatoide.

VARIANTES CLNICAS

Bronquiolitis obliterante postransplante:

Es una complicacin que puede aparecer meses o incluso aos despus del trasplante pulmonar, cardiopulmonar o de medula sea. Como expresin de reaccin crnica de injerto contra husped.

VARIANTES CLNICAS

Bronquiolitis idioptica con BONO:

Los casos idiopticos con BONO tienen una clnica progresiva de:

VARIANTES CLNICAS

Bronquiolitis idioptica con BONO:

Rx: reas de consolidacin bilaterales perifricas Pruebas de funcin pulmonar: patrn restrictivo y deterioro en el intercambio de gases. El LBA: aumento de linfocitos CD8, disminucin de la relacin CD4/CD8 Buena respuesta a corticosteroides

Bronquiolitis obliterante idioptica:

Clnica: tos seca y disnea Rx: normal o con signos de hiperinsuflacin. Pruebas de FP: patrn obstructivo desproporcionado al consumo de tabaco del paciente y poco frecuente que exista alteracin en el intercambio de gases. LBA: aumento de PMN Mala respuesta a corticosteroides

Fisiopatologa
Obstruccin bronquiolar Resistencia de vas areas perifricas.

Atrapamiento de aire CRF

 Insuficiencia Respiratoria  Muerte

Atelectasias Acidosis lctica, respiratoria Alt . Relacin V/Q

Manifestaciones clnicas
Tos , disnea , taquipnea Fiebre , postracin Dificultad para alimentacin Ligera cianosis Dimetro anteroposterior del trax Sibilancias , crepitos ocasionales Alteraciones de conciencia Hipoxemia , SaHb, hipercapnia

Clasificacin
Parmetro Cianosis FR Obstruccin respiratoria PO2 PCO2 pH Leve No < 60 Sibilancias suaves >80 < 45 Normal Moderada No o desaparece rpido 60 80 Severa Si >80

Sibilancias intensas Sibilancias audibles sin auscultar 50 80 45 70 Acidosis leve < 50 > 70 Acidosis severa

Historia clnica
Rx de trax Atrapamiento areo Infiltrados intersticiales Atelectasias segmentarias

Cuadro hemtico Estudio virolgico Gases arteriales

Asma Fibrosis qustica Neumona espirativa secundaria ERGE Fistulas Cuerpo extrao

Complicaciones

Atelectasia

Obstruccin por secreciones

Deshidratacin
Incapacidad para beber Taquipnea

Roturas parenquimatosas
Neumotrax Neumomediastino Enfisema intersticial y subcutneo

Tratamiento

Tratamiento

Mantener VO  Mantener permeables fosas nasales mediante aplicacin de SSN  Antipirticos  No usar vaporizaciones


       

Casos moderados y graves Intrahospitalarios: Contraindicada VO Soporte hidroelectroltico IV Oxigenoterapia FiO2 40 50 % Broncodilatadores va inhalatoria Corticosteroides Adrenalina (4 ml al 1 x 1000 nebulizados) Ribavirina (partculas 1 3 um nebulizadas X 12 horas x 2 3 das)

Ventilacin mecnica Neumotrax Neumopericardio Neumomediastino Enfisema subcutneo

Complicaciones

Iniciarse con PIP 25 45 cm H2O Altas frecuencias ventilatorias Duracin 10 das

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

ARTICULO:

COMBINACIN TERAPUTICA CON EPINEFRINA Y DEXAMETASONA PARA BRONQUIOLITIS

Combinacin teraputica con epinefrina y dexametasona para bronquiolitis

 La

epinefrina en nebulizacin es usada como broncodilatador y tambin reduce el edema en las vas respiratorias. No se recomienda debido a su alto costo, efectos secundarios y eficacia incierta

Combinacin teraputica con epinefrina y dexametasona para bronquiolitis

Poblacin de estudio
Todos los infantes de 6 semanas a 12 meses de edad que se presentaron en los Departamentos de Urgencias Peditricas Canadiense por bronquiolitis Diciembre- Abril de 2004-2007 RDAI: entre 4 y 15

Diseo del estudio

Estudio multicentrico, aleatorizado, doble ciego, placebo-control clnica de triage con diseo factorial 800 nios divididos en 4 grupos:

GRUPO: 1. NE/ DO PLUS 2. NE PLUS PLACEBO ORAL (PO) 3. DO PLUS PLACEBO NEBULIZADOR(PN) 4. PN PLUS PO

Medicin de resultados

El primer resultado fue el ingreso hospitalario hasta 7 das despus de la visita inicial en el servicio de urgencias, as se valor la velocidad de admisin al tiempo de inscripcin y hasta 22 das despus de darse de alta.

Medicin de resultados

Resultados
Ingresos hospitalarios 7 das despus del alta:
17% en la combinacin de terapia de grupo. 23.7% en el grupo de la epinefrina 25.6% en el grupo de la dexametasona 26.4% en el grupo placebo

Resultados

La combinacin teraputica comparada con el grupo placebo reduce relativamente el riesgo de ingreso al hospital en un 35% (7 das despus del alta). El numero de nios que podra necesitar para ser tratado NE y DO para prevenir un ingreso fue 11.

Resultados

Resultados

El tiempo de alta del servicio de urgencias:

Fue ligeramente baja en el grupo de NE y DO(4.6 h) PN y PO fue de 5.3 h

Resultados

Efectos adversos poco comunes y leves:

Palidez Temblores Vmitos

Conclusin del estudio

El estudio sugiere que el tratamiento combinado de dexametasona y epinefrina reduce el ingreso hospitalario y acorta el tiempo de alta, as como disminuye el regreso de los sntomas.