Universidad Realstica de Mxico

Materia: Endodoncia II

Nombre del trabajo: Absceso dentoalveolar agudo Absceso dentoalveolar crnico

Nombre de la docente: C.D Itzel Durana Rechy

Nombre del alumno: Javier Reyes Melndez

Absceso dentoalveolar agudo

Microscpicamente el absceso posee las siguientes: fase apical, sea, subperiostica, flemosa, subcutnea o submucosa y de fistulizacin.

Fase apical.-En esta fase se observa un aumento del exudado purulento, con liberacin
de mediadores qumicos de la inflamacin como, caninas, y prostaglandinas y prostaglandinas, responsables por el dolor intenso.

Fase sea.-El exudado ocupa los espacios medulares intertrabeculares, con gran nmero
de neutrfilos difusamente infiltrados.

Fase subperiostica.-Se produce la reabsorcin focal de la cortical sea y l exudado

purulento se infiltra en la interfaz delineada por el periostio y la cortical. Encimas, endotoxinas y otras sustancias atacan el tejido blando adyacente.

Fase flemosa.-El periostio se deteriora con la accin enzimtica proteolicas del exudado
y el proceso se difunde por los tejidos blandos regionados formando el flemn

Fase submucosa y subcutnea.-El exudado se distribuye entre los tejidos blandos,

alcanza zonas perifricas envolviendo perifricamente la lmina propia (mucosa), la hipodermis y la dermis (piel).

Fase de fistulizacin.-Se observa un punto de fluctuacin, en el que se localiza la

coleccin purulenta.

La proximidad de la coleccin purulenta con el recubrimiento de la mucosa o la epidermis, con desorganizacin morfofuncional de la lmina propia (mucosa) o de la dermis superior (piel), imposibilita el epitelio local y lo lleva a la necrosis, por lo tanto hay drenaje espontaneo hacia la superficie por medio de la efraccin producida . Clnicamente, las fases evolutivas del absceso dentoalveolar agudo se divide en, inicial, en evolucin y evolucionado.

Absceso dentoalveolar agudo en la fase clnica inicial

Microscpicamente se observa la acentuacin de los fenmenos inflamatorios agudos con progresin difusa del exudado, con concentracin periapical preponderante de neutrfilos y dispersin por las adyacencias. La hiperemia es elevada, como tambin la accin de los mediadores qumicos inherentes a esta condicin.

Signos y sntomas
Se presenta ausencia de sensibilidad pulpar, dolor espontaneo e intenso, localizado y pulstil. El diente presenta acentuada movilidad y extruccion. El simple toque en el elemento dental o aun la reverberacin causada al hablar, se exacerban la sintomatologa dolorosa. No existe indicio radiogrfico de alteracin apical, que pueda detectarse, pero no de manera patognomnica, un ligero aumento del espacio periodontal apical. No se visualizan alteraciones del volumen facial.

Se establece as un cuadro en el que las bacterias que, generalmente no van ms all de la longitud del diente, se localizan ms all del diente y por la intensidad de la sintomatologa dolorosa, caracterizan un estado de urgencia.

Tratamiento local
Se compone de anestesia, sea, en dientes superiores se anestesian los dientes adyacentes al diente que presenta la sintomatologa dolorosa. En la arcada inferior se realiza anestesia con bloqueo triangular. Cuando es posible se realiza el aislamiento absoluto. Durante el acceso coranal hay que tener el cuidado de sujetar el diente con los dedos ndice y pulgar, para evitar la movilizacin dentaria que causara exacerbacin del dolor. La neutralizacin del contenido sptico toxico del conducto radicular, en el sentido corona pice, se realiza con limas de pequeo calibre, hasta llegar a la longitud promedio del diente. Se hace radiografa para comprobar la longitud del diente. Con limas de pequeo calibre se realiza alternadamente irrigacin/aspiracin con hipoclorito de sodio al 1%, se desbrida el foramen introduciendo la lima 2 mm ms all de la longitud del diente, porque el reflujo de la coleccin purulenta se realice por el conducto . Independientemente de que ocurra o no el drenaje debe irrigarse la cmara cornal y despus del secado, se coloco una pequea torunda de algodn embedida en tricresol formalina o formocresol; se recomienda se retire este medicamento comprimindolo en gasa esterilizadas, se deja durante 48 hrs. Como mximo. Se coloca provisional en la corona. En algunos casos el cerrar el diente, exacerba los procesos inflamatorios agudos, se recomienda entonces, dejar el diente abierto.

Medicacin
Antibiticoterapia
Optamos por frmacos a base de penicilinas como: Amoxicilina de 500mg Tomar una cada 8 hrs por 7 das.

Para los pacientes alrgicos a la penicilina: Azitromicina de 500mg Tomar una cada 24 hrs por 5 das. Clindamicina 600mg Tomar una 8 hrs por 7 dias.

Pacientes alrgicos a la penicilina que ya se sometieron a la antibioticoterapia con cefalosporina y no presentaron ninguna reaccin adversa, se les administrar: Cefalosporina 500mg Tomar una cada 8 hrs por 7 dias.

En caso de dolor e inflamacin:

En caso de dolor intenso. Ibuprofeno 400mg con acetaminofeno 600mg Tomar una cada 6 hrs En caso depresencia de dolor de gran intensidad asociarle tambin Oxicodona 10mg una o dos veces al da.

En dolores moderados: Ibuprofeno 400mg con acetaminofeno 600mg Tomar una cada 6 hrs Ibuprofeno 400mg con acetaminofeno 400mg y codena 60 mg Tomar una cada 4 hrs.

En caso de dolor de baja intensidad:

Ibuprofeno 200mg Tomar una cada 6 hrs.

En pacientes que presentan disturbios gastrointestinales con dolor intenso: Acetaminofeno 1000mg Tomar una cada 6 hrs Combinada con oxicodona 10mg Tomar una o dos veces al da

En pacientes que presentan disturbios gastrointestinales con dolores moderados: Acetaminofeno 600mg a 1000mg con codena 60mg Tomar una cada 6 hrs.

En pacientes que presentan disturbios gastrointestinales con dolor de poca intensidad: Acetaminofeno 600mg a 1000mg Tomar una cada 6 hrs.

Tambin se recomienda que los pacientes que padecen absceso dentoalveolar agudo tomen vitamina C (cewin 500mg) debido a que tienen una baja resistencia orgnica una vez al da.

Absceso dentoalveolar agudo en la fase clnica en evolucin

Microscpicamente, el cuadro reaccional con desencadenamiento activo y constante de mediadores qumicos con mltiples seales es intenso, y se caracteriza por edema difuso regional i infiltrativo acentuado y progresivo, representando periodontalmente, por elevado nmero de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos, que llegan a formar concentraciones purulentas y/o dispersas y por la expansin del proceso penetran en reas adyacentes. Hay degeneracin masiva del ligamento periodontal local y a continuacin la induccin al proceso de reabsorcin, principalmente sea, aun no detectada radiogrficamente.

Signos y sntomas
Se caracteriza por la alteracin del volumen facial, el paciente presenta una tumefaccin firme y caliente, sin diferenciarse un punto de fluctuacin. No se comprueba vitalidad

pulpar. El dolor que en la fase inicial es intenso y localizado, en esta fase disminuye de intensidad, as como la movilidad dentaria. Radiogrficamente en esta fase, no hay signos caractersticos, hay indicios de normalidad de la regin periapical. A estas condiciones se le suma la posible presencia de fiebre, trismos, astenia, cefalea, decaimiento.

Medicacin
Se aplican las mismas terapia, local y sistemticas, utilizando en los casos de absceso dentoalveolar agudo en la fase inicial.

Absceso dentoalveolar agudo en la fase clnica evolucionado

Microscpicamente, se caracteriza por una peculiar evolucin del estadio anterior, en los casos de respuesta satisfactoria del hospedero, as todo el proceso se concentra en la regin periapical; la coleccin de pus localizada se envuelve natural y progresivamente con tejido granulomatoso y de granulacin que por su propiedades bsicas de proteccin, minimiza la libre difusin con la regresin del edema generalizado regional. Histolgicamente, se observa desintegracin del periodonto apical que tiene concentracin masiva de neutrfilos en desintegracin, mezclada con residuos de tejidos locales y liquido de exudacin y activacin de la proliferacin fobroangioblastica envolvente

Signos y sntomas
En esta fase el paciente presenta una regresin de los sntomas y ahora, la inflamacin difusa dura y caliente presenta un rea definida caracterizada por la contraccin de pus con punto de fluctuacin.

Medicacin
El tratamiento local es el mismo de las fases anteriores, diferencindose por la intervencin con drenaje quirrgico de la coleccin purulenta. La terapia sistmica es la misma de las fases iniciales y de la fase en evolucin.

ABSCESO DENTOALVEOLAR CRNICO

Se caracteriza por la secuencia reaccional del absceso dentoalveolar aguda asociado con la fistulizacin; en la cual, la condicin orgnica se define por la intervencin del tejido granulomatoso y de granulacin en el rea y en el trayecto fistuloso. El drenaje de pus, en

general es termitente, condicionado a la obliteracin y apertura de la fistula, as como cambios en los factores locales y sistmicos que condicionan ese proceso y est representado por exudacin con coleccin purulenta como base aguda y por la proliferacin fibroangioblstica la migracin de clulas inflamatorias mononucleares como base crnica. En el desarrollo de esa alteracin, la reabsorcin sea apical no est bien definida, por lo tanto la lesin se caracteriza por una ostetis rarefaciente disfusa. El diagnstico diferencial de esta patologa con relacin a las alteraciones periodontales laterales que tambin presenta fistula, se realiza con la prueba de sensibilidad, cuando la prueba es positiva indica lesin periodontal y cuando es negativa, indica lesin endodntica o endoperiodontal. Clnicamente el paciente no presenta sntomas tpicos de inflamacin aguda por la presencia de fistula, como signo de alteracin crnica, en algunas ocasiones se nota el oscurecimiento coronal de un diente sin vitalidad pulpar, asociado a una ostetis rarefaciente difusa. Para ese diagnstico se determina la necropulpectoma II como tratamiento.

ALTERACIONES PERIAPICALES CRNICAS (GRANULOMAS O QUISTES) QUE SE AGUDIZAN.

El surgimiento de granuloma periapical y de quistes periodontales apicales de origen inflamatorio, se caracterizan por una condicin de equilibrio, en la que el tejido granulomatoso apical, en el interior de la lesin periapical, sintetiza inmunoglobulinas especficas para microbiota, que lanza productos txicos estimulatorios en la regin periapical. Cuando se producen cambios en la microbiota del sistema de conductos radiculares al manipular el conducto radicular, o cuando existe una disminucin muy acentuada de la resistencia del hospedero; productos txicos estimulatorios, invasin de bacterias en la regin periapical agudizan los procesos crnicos tales como granuloma o quistes. As se establece un absceso dentoalveolar agudo en un rea en el que previamente, el infiltrado inflamatorio era predominantemente crnico. Las fases evolutivas, tatos patognicas como clnicas, as como de tratamiento son las mimas del absceso dentoalveolar agudo. El diagnstico diferencial es dado por la presencia de lesin. No hay que olvidar que en los procesos crnicos, la microbiota es distinta, as, dientes que presentan lesin y reagudizacin, tienen predominantemente microbiota anaerobia estricta y Gram. Esto lleva a alterar la medicacin sistmica, con relacin al antibitico, se recomienda para estas patologas el uso de amoxicilina de 500 mg junto con el cido clavulminico cada 8 horas por 7 das. Para el control del dolor y de

la inflamacin la medicacin utilizada es la misma que para los casos de absceso dentoalveolar agudo.