C

o n s e l h o
i e n t f i c o

N
e

a c i o n a l d e D
T e c n o l g i c o

e s e n v o l v i m

e n t o

PRESTAO DE CONTAS
ANEXO V
Observaes: Verifique se o objeto a ser descrito no formulrio est autorizado pelo CNPq, na chamada/edital;.

RECIBO
(Para pagamento de dirias e servios de terceiros)
N Processo

RECIBO
Recebi de _________________________________________________________________________________
CPF ______________, a importncia de R$ ____________ ( ____________________________________________
_________________________________________ ), relativo a:
Diria

Perodo de : ____/____/_____ a ___/____/_____

Localidade Visitada:

___________________________________________________________ UF: ________

Servio prestado sem vnculo empregatcio

Perodo de : ____/____/_____ a ___/____/_____

Descrio do Objeto do Pagamento: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
VALOR DA REMUNERAO

Nome:
Profisso:
Endereo:
CEP:
R.G:

R$ ___________________

IDENTIFICAO DO PRESTADOR DE SERVIO

Cidade:
CPF:

UF:
Passaporte (ser for estrangeiro):

TESTEMUNHAS (Preencher somente em caso de pagamento de Servios Pessoa Fsica)

Nome:
Endereo:
CEP:
CPF:

Cidade:
Identidade:

Assinatura:

Nome:
Endereo:
CEP:
CPF:

Cidade:
Identidade:

Assinatura:

UF:

UF:

ASSINATURAS
Atesto que os servios constantes do
presente recibo foram prestados, por
ser verdade, firmo o presente recibo.
Em _____ / _____ / ______
______________________________________________
Assinatura do beneficirio do Auxlio
MODELO

Assinatura do Prestador de Servio

Em ______ / ______ / _________.
______________________________________________
(Declaro no ser Servidor ou Empregado Pblico)
CNPq303