PARLISIS CEREBRAL INFANTIL HEMIPLEJA La parlisis cerebral infantil, qu es?

? Introduccin; Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el nio se esta formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral. La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando la relacin entre razonamiento y movimiento daada, y por ende el desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relacin. "El problema se contempl como neurofisiolgico y se insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central". Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompaadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la magnitud del dao cerebral, la edad del nio, el grado y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades tempranas evitando retrasar aun ms la adquisicin y el aprendizaje de determinadas conductas motrices. La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social. Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)? Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal. La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernndez, E., 1988). Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable de la coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos normales, 1

conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga una experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no lesionadas del cerebro suplan la funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas suplementarias de transmisin. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y mucho menos probable cuando sea generalizada.

Cuntas personas padecen de este trastorno? A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis cerebral, el nmero de nios y adultos afectados no ha cambiado o quizs haya aumentado algo durante los ltimos 30 aos. Esto es en parte debido a que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn sobreviviendo por las mejoras en el cuidado intensivo. Lamentablemente, muchos de estos bebs padecen de problemas en el desarrollo del sistema nervioso o sufren dao neurolgico. La investigacin para mejorar el cuidado de estos nios est en progreso, as como estudios en la tecnologa para aliviar disturbios de la respiracin y pruebas de frmacos para prevenir la hemorragia del cerebro antes o inmediatamente despus del parto.

Causas de la parlisis cerebral infantil; Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales o posnatales. Causas prenatales: 1 Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn). 2 Hemorragia cerebral prenatal. 3 Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc). 4 Factor Rh (incompatibilidad madrefeto). 5 Exposicin a radiaciones. 6 Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo. 7 Desnutricin materna (anemia). 8 Amenaza de aborto. 9 Tomar medicamentos contraindicados por el mdico. 10 Madre aosa o demasiado joven. Causas perinatales Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos. 2

1 Prematuridad. 2 Bajo peso al nacer. 3 Hipoxia perinatal. 4 Trauma fsico directo durante el parto. 5 Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps). 6 Placenta previa o desprendimiento. 7 Parto prolongado y/o difcil. 8 Presentacin pelviana con retencin de cabeza. 9 Asfixia por circulares al cuello (anoxia). 10Cianosis al nacer. 11Bronco aspiracin. Causas posnatales; 1 Traumatismos craneales. 2 Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc). 3 Intoxicaciones (plomo, arsnico). 4 Accidentes vasculares. 5 Epilepsia. 6 Fiebres altas con convulsiones. 7 Accidentes por descargas elctricas. 8 Encefalopata por anoxia. Tipos de parlisis cerebral infantil; Clasificacin clnica: % Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. % Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). 3

Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas. % Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio. % Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas , sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes. Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral; El sufijo plejia, significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias). % Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros. % Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. % Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. % Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. % Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. % Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia. % Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. % Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes. Que trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral? Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con cuadripleja espstica. Problemas de aprendizaje Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin) Dficit auditivos Trastornos de comunicacin Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentacin Reflujo gastroesofgico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, 4

depresin). Principios de tratamiento; En el proceso de rehabilitacin se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. Dentro de estos encontramos los principios bsicos de la rehabilitacin. 1 Prevenir la deprivacin sensorial. 2 Promover la participacin activa. 3 Repetir con y sin variaciones. 4 Lograr que se comprenda la utilidad. 5 Lograr la plena motivacin. 6 "Forzar" el proceso. 7 Seguir la ley del desarrollo crvicocfalocaudal. 8 Tener presente que la integracin subcortical precede a la integracin cortical. 9 Manejar bien la facilitacininhibicin. 10Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa. Hemiplejas; &Introduccin; La hemipleja es la parlisis de un lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal. Esto sucede, por lo general, como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigacin sangunea. Segn la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que provoca la hemipleja anulan el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de la pierna, o de ambos miembros de la mitad del cuerpo. Pueden, o no, aparecer con frecuencia, adems de la parlisis, otras efectaciones, quedando disminuidas otras funciones, como la visin, la capacidad auditiva, el habla e incluso la capacidad de razonamiento. La hemipleja puede afectar a personas de cualquier edad, si bien es ms frecuente que aparezca entre los ancianos. En ocasiones, la lesin produce una disminucin de la capacidad de movimiento, sin llegar a la parlisis. En este caso se habla de una hemiparesia. Hemisferios cerebrales; Cada uno de los dos hemisferios cerebrales controla el movimiento y la sensibilidad del lado opuesto del 5

cuerpo, es decir, el funcionamiento del brazo derecho est controlado por el hemisferio cerebral izquierdo; asimismo, la visin es una funcin dividida entre los dos hemisferios: las imgenes captadas por el ojo del lado izquierdo se trasmiten al hemisferio derecho. De lo anterior se deduce que una lesin en el hemisferio derecho del cerebro produce una hemipleja en el lado izquierdo, o sea, la prdida de la sensibilidad y la imposibilidad de mover ese lado del cuerpo. Las personas diestras tienen el centro del control del lenguaje en el hemisferio izquierdo, que en este caso es el dominante; por lo tanto, si se produce una hemipleja que afecta al hemisferio dominante, tambin se ver afectada la capacidad de hablar. Sin embargo, la prdida de habilidad para expresarse no implica que disminuya la capacidad de comprensin. Causas por qu se producen las hemiplejas? La causa ms frecuente de hemipleja es un accidente cerebrovascular, que interrumpe el aporte sanguneo hacia una regin determinada del cerebro y, como consecuencia, produce una necrosis, o muerte del tejido cerebral, correspondiente a la arteria afectada. Una hemipleja que se vaya desarrollando de forma paulatina puede ser el primer sntoma de un tumor cerebral, ya que ste va ejerciendo una presin gradual en el hemisferio cerebral en el cual se desarrolla, impidiendo su funcin. En el caso de los bebs no puede determinarse con exactitud la causa de la lesin cerebral, ya que puede derivarse de un desarrollo defectuoso o de una lesin del cerebro que haya sucedido antes, durante o bien poco despus del nacimiento. Entre los nios ms mayores, la lesin puede ser causada por una meninguitis, por convulsiones graves que dificultan la respiracin, o por un traumatismo craneal grave, debido a un accidente. La gravedad de la hemipleja, la importancia de la parlisis y la aparicin, o no, de otras alteraciones, depende de la localizacin de las clulas lesionadas y de la masa de tejido cerebral que se queda sin irrigacin sangunea. Caractersticas y desarrollo de la hemipleja; La parte del cuerpo afectada por una hemipleja presenta una parlisis muscular. La zona destruida del cerebro es incapaz de controlar ciertos msculos que, aunque no estn daados, se tornan rgidos y pueden llegar a atrofiarse por falta de uso. De esa forma se adquiere una rigidez caracterstica denominada espasticidad, y los afectados son conocidos como espsticos. La hemipleja afecta en mayor medida a los msculos voluntarios que a los involuntarios. Por ejemplo, un hemipljico con parlisis facial puede sonrer sin dificultad. Los nios espsticos presentan rigidez en las extremidades slo a partir de los seis meses de edad y, cuando sucede, los miembros adquieren posiciones anormales tpicas: los brazos afectados quedan pegados al costado del cuerpo con los codos y las muecas retorcidas; en otros casos, las piernas se cruzan como tijeras y el pie apunta hacia abajo desde el tobillo. El beb se mueve muy poco y con mucha torpeza, y tambin puede presentar dificultades para succionar y para tragar. En los casos de hemipleja infantil, todas las fases de su desarrollo, como caminar o hablar quedan retrasadas. 6

Diagnstico y tratamiento; Las anomalas del cerebro, como la parlisis cerebral, no empeora, pero tampoco experimentan mejora. Cuando una parte del cerebro no recibe irrigacin, se daa de forma irreversible y no puede recuperarse, por lo cual no existe una curacin para las hemiplejas producidas por un accidente cerebrovascular. Sin embargo, s es posible reeducar al paciente para que pueda controlar los msculos inutilizados con la parte del cerebro no daada. El objetivo del tratamiento consiste en descubrir la extensin de las incapacidades fsicas y mentales, y reducirlas al mnimo en cuanto sea posible. Para llevarlo a cabo, se debe iniciar una rehabilitacin precoz, que prevenga la rigidez y la atrofia muscular que suele provocar el estado de inmovilidad. Los cuidados fisioteraputicos, de enfermera y tambin la terapia ocupacional contribuyen a que los pacientes comiencen a valerse por s mismos. Cabe sealar que la incontinencia, manifestada durante los primeros das posteriores al ataque, puede representar un problema frecuente, que desanima a los pacientes y a quienes los atienden; su causa debe buscarse en la prdida del control cerebral sobre los esfnteres. La hemipleja puede impedir al enfermo levantarse o pedir ayuda, pero al recuperar la movilidad de los miembros la incontinencia suele aliviarse. La rigidez de las extremidades deformadas de los nios espsticos puede corregirse mediante ciruga y facilitar as su movimiento. Por lo general se produce una mejora sustancial durante las primeras semanas o meses, e incluso en los dos primeros aos. La mejora de la enfermedad depende de la clase y de la intensidad de las incapacidades sufridas, y de la edad del paciente. Si durante los primeros das se recupera algo de movimiento en la extremidad afectada, el pronstico es, por lo general, muy optimista. Hemipleja y lesin cerebral; El cerebro est dividido en dos hemisferios, con la misma distribucin anatmica y neuronal, aunque suele predominar la influencia de uno sobre la del otro. De esta forma se determina que una persona sea diestra, zurda o ambidiestra. De la misma manera, existe una relacin directa entre la localizacin de la lesin cerebral y el sndrome hemipljico resultante. Hemipleja capsular completa Afecta medio lado del cuerpo. Hemipleja cortical Afecta un lado de la cara y un brazo. Hemipleja peduncular alterna Afecta un brazo y una pierna. &Hemipleja protuberancial alterna Afecta a un lado de la cara, un brazo y una pierna.

&Distintos tratamientos &Fisioterapia y Educacin para nios hemipljicos; Objetivos; Habilitacin del nio con lesin cerebral y deformidades que le impiden su normal integracin al medio social. Modificacin de actividades reflejas que interfieren en la realizacin de determinados movimientos. Estimulacin de la funcin respiratoria y de la mayor independencia. Debemos recordar que en los nios normales se van cumpliendo distintos pasos que les permiten incorporar los patrones de movimiento y postura: EXTENSION FLEXION LATERALES ROTACION Por eso: A los tres primeros meses pueden sostener la cabeza apoyado en los antebrazos A los seis meses sentarse con apoyo anterior de brazos A los ocho meses gatear Estos mismos patrones de movimiento los incorporar en ojos y lengua. De esta forma al integrarlos a nivel corporal, los logran a otros niveles. Es as que los bebes no estn preparados para alimentarse con papilla hasta los cinco o seis meses cuando incorporan a nivel motor la literalidad y esbozos de rotacin. Pero nuestros nios solo adquieren algunos de estos patrones de movimiento. Muchas veces quedan atrapados en ellos sin posibilidad de salir o entrar de dichos patrones. El fisioterapeuta interviene en la escuela desde que el nio ingresa hasta su integracin. Desde el ingreso junto con el resto del equipo realiza la entrevista donde se procede a recabar todos los datos del nio. En caso de nios integrados se gua a los maestros como posicionarlos; cuales son las sillas y mesas adecuadas a las necesidades individuales. La mejor ubicacin dentro del saln de clase es cerca de la puerta (para salir al bao, el patio, etc.). Siempre se buscar desarrollar al mximo sus potencialidades. Un ejemplo es el reflejo Tnico Asimtrico o Reaccin Tnica Asimtrica que se da a los bebes de dos meses y alrededor de los tres meses desaparece. Pero en nuestros nios permanecen, de tal forma que en algunos casos se valen de ellos. Miran el objeto, luego miran hacia el lado opuesto y toman el objeto. Si bien en el tratamiento, intentamos que el nio logre aquellos pasos que consigue el nio normal como sentarse, gatear, alimentarse, etc. No siempre es recomendable que sigan absolutamente todas las etapas, ya que por ejemplo el gateo acenta el patrn flexor que ya est presente en las diaplejas. Es importante fomentar el gateo en las hemiplejas, ya que es necesario integrar ambos hemicuerpos. Control de cabeza, su importancia en el aprendizaje

La conexin y comunicacin con sus pares para el aprendizaje y la marcha dependen del control ceflico. Notaremos si hay hipertona o hipotona pues cualquiera de los dos van a interferir en lo que haga el nio, ya sea en la clase con el maestro, como con el resto de los tcnicos. En el primer caso, el nio estar con la cabeza hacia atrs, la vista desviada de los planos, perdiendo la vertical y horizontal. En el segundo caso, el nio estar sin control ceflico cayendo hacia delante, atrs o al costado, relacionado con esto, el babeo. Si logramos mejorar el control ceflico vamos a mejorar este problema que molesta al nio cuando se le propone alguna actividad con hojas u otros materiales que termina estropendolos y muchas veces producen su frustracin y la del maestro. Alimentacin; Se ve asimismo dificultada la ingesta de lquidos y alimentos en los dos casos. Si uno intenta tragar con la cabeza hacia atrs slo pasan lquidos y con gran dificultad; lo mismo ocurre de costado. Se trabaja en conjunto con los maestros especializados y lo que sera ideal, con fonoaudilogos. Se trata de mantener al nio con la cabeza ms vertical posible colocando el dedo mayor por debajo del labio inferior y el ndice por encima del labio superior a fin de mantener la boca cerrada y con el dedo anular vamos a realizar crculos con una pequea presin, por detrs del mentn para estimular el reflejo de tragar. Si bien estamos abordando los segmentos corporales por separado, en fisioterapia abordamos al nio como un TODO. Es decir que para mantener un buen control de cabeza debe haber control de tronco, ste debe estar alineado con la pelvis y sustentado por un buen apoyo de los pies. &Control de tronco; Junto con el control ceflico es indispensable el control de tronco para que pueda sentarse, en una primera instancia. Esto va a permitir que pueda emplear con mayor libertad los brazos. Si comparamos un nio sentado en buena posicin y al mismo inclinado sobre la mesa o hacia un costado, observaremos cuantas menos posibilidades de movimiento tiene el nio con mala postura. Tambin al estar en buena postura el nio se siente seguro, y esto tiene como consecuencia un cambio en su expresin, su tono de voz. Muchas veces tenemos que poner en prctica la observacin y el sentido comn, e implementar aunque no se tengan los medios adecuados. Debe efectuarse una seleccin de aparatos y elementos a emplear por ejemplo sillas, mesas, asientos, etc. &Miembros superiores; Son necesarios para relacionarse con el medio y fundamentales para reconocer su propio cuerpo Asimismo para alimentarse, vestirse, actividades de la vida diaria Como sustento para la marcha de aquellos nios que tengan la posibilidad de utilizar andadores, 9

bastones, etc. Muchas veces no es difcil trabajar por la presencia de espasmos o reflejos presentes. Esto implica el uso de ciertos lineamientos: si el nio presenta espasmos, atetosis, corotetosis: se da una buena estabilidad de tronco y luego trabajamos principalmente con objetos de cierto peso a nivel de la lnea media tratando que lo hagan con una mano a la vez ya que se produce una gran desorganizacin. En alguno de estos casos les colocamos peso en sus miembros pero solo en el momento de realizar actividad para evitar una tonificacin. Si el nio tiene patrones fijos de flexin, como por ejemplo en la cuadriplejias espsticas: se trabaja con objetos grandes tratando de aumentar el rango de movimiento del hombro porque generalmente tiene rangos de movimientos muy pequeos. &Miembros inferiores; Con respecto a estos podemos decir que son la base de sustentacin del resto del cuerpo. % Bipedestacin estos nios no siempre tienen la posibilidad de bipedestarse ya sea por luxaciones o deformidades de cadera, etc. Pero en aquellos que no presentan estas alteraciones y tienen la autorizacin del mdico tratante, se les puede parar. Esto lo observamos al parar al nio frente al espejo. La reaccin ms comn es de asombro por ej.: al observar su altura se preguntan ese soy yo? Se est apoyando as la estimulacin propioceptiva, ya que en los pies hay una gran cantidad de propioceptores. En todos los casos en que sea posible se trata de lograr la marcha para que tengan independencia, esto puede lograrse solo o con ayuda del andador o bastones.Tratamiento de la hemipleja por PCI; El tratamiento de la PCI necesita de profesionales de distinta rama para tratarlo: fisioterapeutas, terapia ocupacional, un logopeda y un maestro. postura; Desde el momento que tenemos el diagnstico del PCI, a la madre se le debe ensear cmo tiene que movilizar a su bebe; que el nio debe estar escuchando constantemente cmo hablan; cmo ellos no tienen capacidad para acceder a los estmulos con lo que hay que hablarles de todo y decirle todas las cosas que les rodean; que hay que decir las cosas claramente, sin rodeos, sin utilizar un lenguaje infantil; que hay que utilizar libro que tengan muchos dibujos con colores; que no hay que colmarles las necesidades antes de que se presenten; que hay que darles a elegir; que hay que favorecer el contacto con otros nios... Lo primero ha hacer con un nio que padece un PCI es relajarle, pues relajado se podrn conseguir mejores resultados. Luego es importante que para trabajar con ellos estn en una postura determinada como la que invent Botath. Se les pueden poner saquitos de arena en la cara y en las rodillas para reglar los msculos torcicos. Eso s, cuando queramos movilizarlos los movimientos que realicemos han de ser suaves y lentos. Empezaremos por trabajar los msculos que estn mejor y, progresivamente con los que estn ms afectados.

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masticacin y la deglucin; Estas dos son actividades prefnicas. Primero le ensearemos a chupar, despus a masticar y por ltimo a deglutir; pero tambin le ensearemos a succionar con tubos. Para ensearles a chupar le untaremos los labios con azcar o caramelo para obligarle a sacar y elevar la lengua. Tambin con un caramelo de palo, le pondremos el caramelo en distintos lados obligndole a lateralizar la lengua, a subirla, a bajarla, y aprender a tragar saliva y a controlar el babeo. Cada vez que trague saliva, le haremos que toque su garganta para que note su movimiento de deglucin. Nos fabricaremos una bolita con una cadena, se la meteremos en la boca y le obligaremos a que de vueltas a la bola con la lengua. Le daremos masajes en las mejillas y en los labios sacudindoselos con nuestras manos con guantes. Usaremos cucharitas pequeas con mango curvo para darles los lquidos; para ello le colocamos la cabeza recta (no le dejaremos que la tire para atrs), cada vez se le colocaremos la cabeza ms para delante siempre que la anterior cucharada nos la haya comido bien. El lquido se lo dejaremos en primer lugar lo ms adentro posible pero poco a poco se lo pondremos ms adelante hasta llegar a fuera (delante de los labios) para que el nio mueva los labios y la boca para cogerlo. Pasaremos a los alimentos slidos, primero sern triturados y se lo colocaremos como antes primero en el centro y cada vez ms fuera hasta que pueda cogerlo del exterior. Si no lo hace le colocaremos la comida entre los dientes y le moveremos la mandbula. De esta manera se obliga al nio a tragar una pequea cantidad y a abrir y a cerrar la boca. Siempre que mastique y trague le obligaremos a que ponga su mano debajo del mentn para que controle sus movimientos. El nio para comer ha de estar siempre sentado y recto (no le ensearemos a comer tumbado) y no le daremos por vlido que nos coja la comida con los dientes, sino que tiene que sacar la lengua y los labios. La comida que le podemos dar puede ser pur con trocitos de carne triturada, aunque cada vez los trocitos sern ms grandes. Y si le damos trozos de galleta o bizcocho no hay que drselo troceado sino que l los raspe con los dientes. Le pondremos la comida entre los dientes y las mejillas (y otras posturas) para que l tenga que moverla para comrsela. Si el nio ya mastica empezaremos con los ejercicios de succin. Esto le mejorar la articulacin y debemos ensearle a apretar el tubo. El tubo se lo pondremos primero por encima ( ) hasta que poco a poco lo vamos bajando hasta que el nio tiene que succionar. Debe aprender a beber de un vaso sin mover la mandbula. &Tonacin de los msculos labiales; Para esto hay muchos ejercicios unos de los cuales son: recoger tapones con los labios, ponerle un botn en los labios y el nio haciendo presin ha de evitar que se lo quitemos por medio de los tirones que damos al botn con un hilo, pedirle que sujete un lpiz con los labios o entre los labios y la nariz. Si conseguimos que con los ejercicios de deglucin y con los de tono de los labios, no aparezca la sialorrea (babeo abundante) sino se puede estirpar parte de las glndulas salibares. En todos los ejercicios que hagamos, todo aquello que el nio haga bien se lo tenemos que alabar. Le recordaremos que tiene que comer con los labios cerrados y con la mesa limpia (recogeremos las cosas cada vez que ensucie algo).

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in; Para trabajar la audicin se le colocar una prtesis y le hablaremos muy despacio y siempre de frente, articulando muy clarito. Si la sordera es total, usaremos la mmica. Lo que nos interesa trabajar es la discriminacin acstica, para ello elegiremos palabras iguales en las que slo cambie una consonante (casa, cama), luego trabajaremos con palabras que tengan una consonante distinta entre 2 vocales iguales (ata, ara) y 2 consonantes distintas entre 2 vocales distintas (paje, cena) Es importante que oiga a personas distintas para que no se acostumbre al tono de una sola voz y slo haga caso a esa persona.

Le ensearemos a apagar velas (cada vez desde ms lejos), a tocar silbatos (cada vez con las boquillas ms finas), soplar papelitos, hacer burbujas, le daremos a oler distintos perfumes para trabajar la inspiracin, y por ltimo trabajaremos hinchando globos. Le tenemos que ensear la diferencia entre expiracin e inspiracin. Para ellos le tumbaremos boca arriba, le cogeremos las piernas y se las flexionaremos sobre el abdomen mientras soltamos aire para que l nos imite, y al estirarle las piernas cogeremos aire.

Aqu tambin le tumbaremos boca arriba con las piernas dobladas y con la cabeza medio ladeada; entonces empezamos a hacerle vibrar el trax con los dedos, a la vez que sopla. Tambin se le cogen las alas del tiroides y le las aprieta un poquito. Cada vez que el nio llora o grita produce sonidos de los que nos tenemos que apropiar para largrselos por medio de la imitacin. Imitaremos diferentes sonidos, trenes, animales... para que vaya cogiendo diferentes timbres. Para conseguir que cierre la laringe se les provoca el estornudo. Para darles volumen a la voz, hay que ensearles ha hacer toses prolongadas (jugar a ver quien hace la tos ms larga). &Articulacin; No trabajaremos con ella hasta que las etapas anteriores hayan sido pasadas con xito. Inicialmente podemos utilizar mmica pero slo para introducir los movimientos articulares; pero despus ser nicamente hablada. Luego se empezarn con los fonemas sonoros y se seguir este orden: fonemas aislados, slabas inversas, mixtas (tra) y, por ltimo, pasaremos a la "r". Para estimular el cierre palatino, este movimiento lo vamos a estimular inclinndoles la cabeza un poco para atrs, con los ejercicios de soplo, dndoles masajes en el velo con el dedo, ensendoles a bostezar abriendo mucho la boca... Para el ejercicio de soplo podemos coger dos cajas grandes de cerillas; le quitamos lo del centro y las pegamos; tapamos la ventana de arriba con un papel pinocho y en la parte de abajo igual (cada papel de un color) y nos las colocamos en la nariz o en la boca y al soplar se levantan las ventanas. Alternar una vocal con una consonante nasal es bueno para el paladar porque con la vocal sube y con la nasal baja. Cuando estamos haciendo los ejercicios hay que impedir que se les caiga la cabeza. Si les flexionamos el 12

cuello se eleva la lengua. Para relajar los msculos del habla es bueno ensearles a rumiar con lo que conseguimos un movimiento de literalidad de la mandbula y vamos aumentando la velocidad de los movimientos de la lengua. Para ensearles se les mete una bola de galleta en la boca y que la muevan. Una vez que hayan conseguido sonidos, fonemas, empezaremos a ensear palabras. Para ello el nio ha de estar relajado para no desencadenar espasmos. En las palabras elegiremos aquellas con un fonema bilabial y uno anterior para alternar (paco) con puntos de articulacin distantes y con el objeto que representa la palabra delante. Les creamos el lenguaje interior por medio una estimulacin constante. Si les contamos un cuento lo dramatizamos. Hay que fomentar y comentar los gestos de las cosas y los colores. Hay que ensearles la nocin de espacio - tiempo, singular y plural, las sucesiones y las consecuencias. El nivel de comprensin lingstica es superior a lo que ellos pueden hablar. Si no conseguimos que el nio hable tendremos que utilizar loas artificios (mquinas): morse, procesadores de voz... Fases y pasos de recuperacin de la hemipleja segn Brunnstrom; El mtodo Brunnstrom es un mtodo de facilitacin que usa determinados patrones sinrgicos del paciente hemipljico para crear movimientos. De ese modo busca la consecucin inmediata de movimientos primitivos, para posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y finalmente conseguir que el paciente hemipljico salga de ellos y consiga movimientos voluntarios ms coordinados y normales, potenciando las capacidades motrices finas. Se trata de un mtodo que, para que nos sea til, debemos dominar a la perfeccin. Es muy bueno para aquellos casos graves en los que preveamos una evolucin lenta y una recuperacin no completa, ya que se enfatiza tanto en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos va a costar muy mucho que el paciente salga finalmente de ellas, a pesar de que si la afectacin no es muy grande s que se consigue. % FASE 1: hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono muscular). Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus. Se denota una gran flaccidez Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas &PRUEBAS EN LAS EE.SS. fase 1 Hay una ausencia total de movimiento. El paciente est postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado de flaccidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno. & Pruebas en las EE.II. fase 1 Igualmente ausencia total de movimiento. No se inicia o provoca movimiento alguno. Flaccidez. 13

% FASE 2: comienza la recuperacin. Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexin o extensin de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios. Comienza a aparecer la hipertona elstica. &Pruebas en las EE.SS. fase 2 Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertona elstica latente. En la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos. &PRUEBAS EN LAS EE.II. fase 2 Aparecen algunas sinergias bsicas, al igual que en las extremidades superiores. % FASE 3: consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas. Se produce un incremento de la hipertona elstica. Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolucin alguna. &Pruebas en las EE.SS. fase 3 El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el estancamiento, y ms en las EE.SS., en esta fase. Aparecen los primeros movimientos articulados. En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad. 1Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo". 2Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de mantener la posicin. 3Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos. &Pruebas en las EE.II. fase 3 Realiza el reflejo caracterstico conocido con el nombre de triple flexin, tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexin de cadera conlleva una flexin de rodilla y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos. Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta ms que instar al paciente a que nos imite y flexione la cadera desde la posicin de sentado. % FASE 4: el paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinrgicos. Lo hace de manera progresiva. 14

 De forma progresiva va consiguiendo ms y ms movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertona elstica, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente. &Pruebas en las EE.SS. fase 4 Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria: 1Mano a la regin sacra este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activacin en mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. El ms importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los ms hipertnicos habitualmente. Si no est inhibido este movimiento ser imposible de realizar. 2Flexin del hombro a 90 igualmente se deber producir una disociacin de la unin habitual del pectoral con el bceps. 3Pronosupinacin con el codo flexionado a 90 sentado el paciente instaremos a que lo haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la diferencia. En la mano: Realizar: 1Flexin y extensin de mueca. 2Prensin lateral (le decimos que cierre el puo y luego le instamos a que agarre un folio entre el pulgar y el lateral del dedo ndice. Tiramos del folio para garantizar que la prensin es de calidad). 3Extensin semivoluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero s se denota un inicio del movimiento de extensin. Este movimiento es facilitado en gran manera si mantenemos la posicin de codo semiextendido y mano por encima de la cabeza del paciente. Este gesto evidencia claramente la relacin estrecha que existe entre la mano y el resto de la extremidad superior a las que se deben considerar un todo. &Pruebas en las EE.II. fase 4 En la posicin de sentado de la que partiremos ser capaz de: 1Flexionar la rodilla por debajo de la silla ms de 90 mediante el estmulo de resbalar el pie por el suelo. 2Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo. % FASE 5: el paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finas. Incremento de la capacidad de movimiento. Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.

&Pruebas en las EE.SS. fase 5 Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser capaz nuestro paciente de: 1Separar la ES afecta con el codo extendido a 90 de nuevo nfasis en la disociacin del pectoral mayor y el bceps, sin la cual no podemos denotar que exista una marcada recuperacin.

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2Flexin hombro 90 con el codo en extensin por lo mismo que antes. 3Pronosupinacin con codos extendidos y ES separadas 90 de un grado de complicacin muy grande, implicar la recuperacin casi completa. En la mano: Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas. 1Prensin palmares capaz de coger un boli o instrumento como si fuera a escribir con l. 2Prensin esfricaes capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se tratara. 3Prensin cilndricaes capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o un cilindro. 4Extensin voluntaria de los dedos puede que no sea completa. &Pruebas en las EE.II. fase 5 Las pruebas son para los pacientes cada vez ms complicadas, por ello debemos extremar la atencin para evitar cadas. En este caso vamos a evaluar al paciente de pie, posicin en la que ser capaz de: 1Flexionar la rodilla con la cadera en extensin, como si fuera a chutar un baln. 2Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran recuperacin y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de desplazamiento. % FASE 6: en esta fase entendemos que desaparece la hipertona elstica, aunque puede no hacerlo de forma completa. El paciente presentar movimientos articulares aislados. La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.

&Pruebas en las EE.SS. fase 6 Realizar sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado. En la mano: realizar sin problemas todo tipo de prensin, adems: 1Extender completa y voluntariamente los dedos de forma completa. 2Realizar todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos. &Pruebas en las EE.II. fase 6 Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separacin de la cadera con la rodilla en extensin.

&Pruebas elementales que valoran la prdida sensorial del individuo segn Brunnstrom;

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% sentido de movimiento pasivo: se hace en todos los niveles; en miembros superiores e inferiores. Con ello evaluamos la prdida de sensibilidad profunda y de la capacidad de movimiento voluntario. Para hacerlo instamos al paciente a que coloque una extremidad en la misma posicin que la otra que nosotros mismos le estamos sujetando. Es importante no tenga abiertos los ojos y que no toquemos su cuerpo con la extremidad, lo cual poda falsear esta prueba. % sentido movimiento pasivo de los dedos: prueba muy til que nos conduce a averiguar si el movimiento de los dedos y su sensibilidad se mantiene o si est seriamente afectado, lo cual ser beneficioso para denotar la evolucin del paciente. Para ello cogemos uno de los dedos de la mano del paciente por los lados (para evitar tener referencia tctil del movimiento) y se lo movemos en una direccin que intentar ser descrita por el paciente (para facilitar esa descripcin conviene que pongamos la mano del paciente en supinacin o pronacin). % reconocimiento de la yema de los dedos: otra prueba consistente en rozar la yema de los dedos al paciente con los ojos cerrados y que ste nos describa cul es el dedo que estamos tocando. % sensacin plantar: muy relacionada con la marcha, la integridad de la sensacin de apoyo es muy importante a la hora de estimar una posible recuperacin de la misma. Para evaluar esta sensacin basta con hacer que el paciente apoye en un depresor y que sea capaz de describir la zona donde este depresor se encuentra.

&Recuerdo de las sinergias ms importantes del individuo hemipljico; % sinergia flexora de la e.s La escpula se va a situar en elevacin y retropulsin, el hombro en separacin de 90, retropulsin y RE. El codo se situar en flexin hasta conformar un ngulo agudo. La mueca aparecer supinada y en flexin o extensin indistintamente, mientras que la posicin de los dedos ser de flexin y aproximacin. De todos estos componentes, algunos de los cuales aparecen en las afectaciones de este tipo, el ms fuerte sin duda es el de flexin de codo. % sinergia extensora de la e.s. La escpula se situar en posicin de descenso y antepulsin, el hombro aproximado, muy pegado al cuerpo, y en marcada R.I. El codo aparece en extensin completa. La mueca en situacin de pronacin completa, flexionada o extendida indistintamente. Los dedos se seguirn manteniendo en flexin y aproximacin. % sinergia flexora de la e.i. La cadera se presenta en flexin, separacin y R.E. La rodilla en flexin de 90 ms y el pie en flexin dorsal e inversin. % sinergia extensora de la e.i. La cadera se presentar en extensin, aproximacin y RI, la rodilla en una posicin de extensin y el pie en flexin plantar e inversin. Si esta sinergia es extremadamente fuerte es posible que se produzca una aproximacin de la extremidad afecta por encima incluso de la sana. Cabe destacar que la autora NUNCA encontr un paciente con el pie afectado en eversin. Reacciones asociadas: Se trata de movimientos reflejos involuntarios, o en algunos casos cambios de tensin muscular y de la posicin de las extremidades. Estas reacciones siguen unas premisas generales:

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 Se puede provocar un movimiento asociado sobre una extremidad flcida sobre la que no se tiene un control voluntario. A veces, para que se produzca esto, son necesarios estmulos repetidos. Generalmente cuando los estmulos cesan se disminuye el tono muscular. En las extremidades superiores se produce una fcil y rpida respuesta flexora. Como norma general diremos que las reacciones son del mismo tipo en las EE.SS. y de tipo opuesto en las EE.II.. Estas reacciones asociadas estn muy relacionadas con los Reflejos Tnicos Cervicales Asimtricos. El ms conocido sin duda es el fenmeno de raimiste, que se define como reacciones de separacin y aproximacin de EE.II.. Se delatan en decbito supino cuando solicitamos la separacin resistida de la extremidad sana y se produce la separacin de la afecta (movimiento que no es de control voluntario). El mismo fenmeno ocurre si lo hacemos en aproximacin. &Rizotomia dorsal selectiva; La espasticidad es una alteracin caracterizada por un aumento del tono muscular, es decir, del estado de contraccin muscular, que se presenta en diversas enfermedades neurolgicas tales como parlisis cerebral, traumatismos de crneo, hidrocefalias, traumatismos raquimedulares. esclerosis mltiple, etc. La espasticidad constituye una limitacin importante en la recuperacin funcional y en la calidad de vida de los pacientes afectados por estas enfermedades. Con cierta frecuencia se observa que el tratamiento de rehabilitacin y los medicamentos que contribuyen a la relajacin muscular (denominados miorrelajantes), luego de un cierto tiempo no logran reducir completamente la espasticidad. Por haber llegado al lmite en sus resultados slo logran y no en todos los caso evitar las complicaciones ortopdicas que son consecuencia de una prolongada espasticidad (luxacin de cadera, retracciones de msculos y tendones, deformaciones de los pies, etc.). Es entonces cuando la Rizotomfa Dorsal Selectiva constituye una posibilidad importante en el tratamiento de aquellos pacientes en los cuales la espasticidad es un severo factor limitante de la vida cotidiana. En qu consiste la Rizotoma Dorsal Selectiva? Se trata de una intervencin quirrgica que se realiza sobre las races posteriores de los nervios raqudeos que trascurren en la cola de caballo, en la parte ms baja del conducto raqudeo. Mediante un monitoreo electromiogrfico intraoperatorio realizado por un mdico especialista en neurofisiologa, se determinan cuales son las races nerviosas que forman parte de "crcuitos anormales" que producen y mantienen la espasticidad. La identificacin de estas races se realiza mediante la estimulacin individual de cada una de las raicillas que forman las races posteriores de los segmentos lumbosacros destinados a los miembros inferiores. La respuesta clnica "normal" a la estimulacin de una raz posterior (sensitiva), es una contraccin muscular en el mismo nivel del estimulado. Por ejemplo, si se estimula la raz posterior Lumbar 2 (L2) slo hay respuesta en los aductores del muslo (inervados por L2). Al mismo tiempo, se observa una respuesta electromiografica "normal", con un patrn caracterstico de tipo "decremental". Una respuesta clnica "anormal" es aquella por la cual se obtiene una difusin del estmulo a otros niveles del estimulado. Por ejemplo, si se estimula la raz, posterior L2 se obtiene como respuesta no slo la contraccin de los aductores sino tambin la de otros msculos (isquiotibiales, trceps sural, etc), inervados por otros segmentos del estimulado. La facilitacin que existe en estos casos motiva que la contraccin muscular persista aunque haya cesado el estmulo radicular, lo que no ocurre en las respuestas "normales". La respuesta 18

electromiogrfica "anormal" se caracteriza por tener un patrn de tipo "incremental". Esta difusin del estmulo y la persistencia de la contraccin muscular, sumada al patrn electromiogrfico "incremental" muestra que la raz estimulada forma parte de un "circuito excesivamente facilitado" por la misma, as como las dems races con respuestas "anormales" son selectivamente seccionadas bajo microciruga interrumpindose as los circutos anormales causantes de la espasticidad. Las races que muestran respuestas "normales" no son interrumpidas y, por lo tanto, no existe posibilidad de que se produzcan alteraciones sensitivas. Tampoco son interrumpidas las races anteriores motoras, lo cual evita toda posibilidad de parlisis muscular postoperatoria. El fundamento de la Rizotoma Dorsal Selectiva radica en que, bajo condiciones normales, el tono muscular resulta de un equilibrio entre la accin inhibidora o "frenadora", que sobre dicho tono muscular ejerce la va piramidal, y la accin excitatoria o "facilitadora" transmitida por las races posteriores de los nervios raqudeos desde los msculos a la mdula espinal. La lesin piramidal que existe en pacientes con lesiones cerebrales o medulares, como las mencionadas, rompe ese equilibrio, el que es restablecido mediante la Rizotomia Dorsal Selectiva al interrumpir selectivamente la accin de las races posteriores de los nervios raqudeos Quienes se benefician con la RDS? Un grupo importante de pacientes que se beneficia con la rizotoma dorsal selectiva est integrado por aquellos que presentan una forma espstica de parlisis cerebral. La misma se halla indicada en los casos en que la espasticidad les impide mantener una postura erguida (postura en marcha de tijera con pie equino). Cul es la relacin entre RDS y ciruga ortopdica?. La ciruga ortopdica no es una opcin de tratamiento para la espasticidad, en cambio es usada para ayudar a corregir los problemas de contracturas de los msculos y deformidades de los huesos causadas por la espasticidad muscular. La ciruga ortopdica puede ayudar a alargar los msculos hasta una longitud adecuada y/o corregir completamente las deformidades del hueso, pero no tiene influencia sobre la espasticidad. La ciruga ortopdica es ms efectiva si se utiliza con tratamientos para el manejo de la espasticidad. Un nio con parlisis cerebral por ejemplo puede ser incapaz de correr y jugar para mantener los msculos estirados y creciendo. Cuando la rizotoma o el baclofn intratecal relaja los msculos y disminuye la espasticidad, el cirujano ortopedista puede alargar los msculos hasta su apropiada longitud. Los mdicos pueden alterar o variar los msculos y huesos, pero no pueden repara el cerebro donde la causa de la parlisis cerbral permanece. Por lo tanto, ha pesar del tratamiento de la espasticidad y cirugas ortopdicas un nio con parlisis cerebral, u otra discapacidad como lesin de la mdula espinal o del cerebro, siempre tendr otro efectos como la prdida del control motor selectivo y dificultad con el equilibrio. Cules son los resultados que pueden esperarse de la rizotoma dorsal selectiva? En los pacientes que deambulan, aunque en forma anormal, es posible mejorar el aspecto, rendimiento y eficacia de su marcha; al reducirse la espasticidad el paciente se puede parar y caminar ms derecho; adems 19

se incrementa la amplitud de movimientos de cadera y rodillas logrndose que los pasos sean ms largos y la marcha ms rpida. En pacientes que deambulan en forma anormal y con ayuda de elementos (bastones, muletas, etc) es posible mejorar la calidad de su ambulacin y reducir la dependencia que presentan de esos elementos. En aquellos que gatean o avanzan arrastrndose sobre el pecho y abdomen y que se mantienen parados con ayuda aunque sin avanzar o caminar, se obtiene un mejor mantenimiento de la posicin de pie, abrindose la posibilidad, neurorehabilitacin mediante, de lograrse una ambulacin asistida con la ayuda de bastones o muletas. Es preciso sealar que para obtener logros los pacientes debern someterse antes de la operacin a un trabajo intensivo de neurorehabilitacin con el objetivo de obtener los mejores resultados posibles, no se espera que un paciente sin una previa preparacin de neurorehabilitacin pueda obtener resultados).

Observe la postura de las rodillas, esta es un posicin que impide una marcha correcta, hay un gasto energtico importante impidiendo la marcha a mayores distancias.

Posterior a una rizotoma y con una etapa antes y despus de neurorehabilitacin los resultados desde el punto de vista de postura y movimiento son importantes.

Quin es el candidato ideal para una rizotoma?. Est entre 4 y 6 aos de edad. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono muscular (distonas) y tampoco alteraciones en el equilibrio (ataxias). Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la ciruga no menor de 6 meses con estabilizacin en los resultados. Tiene control del movimiento (puede mover el msculo pero su tono evita usarlo efectivamente). Tiene msculos espsticos, ante todo en las piernas (dipleja espstica), espasticidad en las piernas y en los brazos con las piernas ms afectadas (cuadripleja espstica), o espasticidad que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo (hemipleja espstica). No tiene una escoliosis severa (curva deformante de la columna) o no ha tenido una fusin vertebral en el rea lumbar (espalda baja) por escoliosis. Est bien motivado y tiene la capacidad de cooperar en el programa de terapia a largo plazo. Tiene una familia que entiende el compromiso a largo plazo con la terapia fsica intensiva. &La electroestimulacin; 20

Dao neurolgico; Por diversos motivos, una persona puede sufrir daos en su Sistema Nervioso Central que le impidan mover, contraer y relajar sus msculos (en especial las extremidades) de acuerdo a sus necesidades y deseos. Es el caso, por ejemplo, de quienes sufren de parlisis cerebral, hemiplejas, paraplejas o cuadril lejas como secuela de accidentes, esclerosis mltiple, etc. Estas personas se ven dramticamente menoscabadas en su posibilidad de movimiento, por lo cual pueden perder gran parte de su potencial de actividad diaria. La razn es que las rdenes cerebrales no llegan a destino, ya que los nervios, han sido daados. Entre los intentos por devolver el movimiento a quienes lo han perdido por estas causas se encuentra un revolucionario desarrollo llamado BioStep (*). El objetivo es ayudar a la bipedestacin es decir, pararse sobre ambas piernas, y a marchar a pacientes que han sufrido lesiones medulares. La tcnica que usa es la Estimulacin Elctrica Funcional (EEF), la cual logra excitar la inervacin perifrica sana a travs de una seal elctrica. La idea es hacer llegar un impulso hasta el msculo, para que ste responda contrayndose y produciendo el movimiento para el que est destinado, para lo cual un sistema electrnico enva pulsos elctricos que contraen en forma sincronizada los msculos encargados de realizar la funcin de caminar Ortesis; Las ortosis u ortesis son dispositivos que proporcionan soporte a articulaciones, ligamentos, tendones, msculos y huesos. El dispositivo que nos ocupa podra definirse como una ortesis elctrica diseada para ofrecer estimulacin a los msculos destinados a sostenernos de pi y caminar. Consta de un hardware formado bsicamente por un estimulador elctrico y un programa (software) especialmente diseado. El resto son slo electrodos, un pequeo panel externo de comandos y las bateras. Ofrece una serie de posibilidades y comodidades: puede marchar a un ritmo preestablecido o responder a la demanda del usuario; opera a travs de una interfaz por teclado y cuenta con un display alfanumrico donde el usuario visualiza funciones y comandos; posee un control digital de los niveles de estimulacin y diversas rutinas de seguridad; es fcilmente porttil, con bateras pequeas y de poco peso y todo el equipo se asegura a la cintura para ser transportado. El software especialmente diseado soporta la estrategia de estimulacin para lograr la bipedestacin y marcha, y las dems exigencias de funcionamiento, para poder movilizarse por los propios medios dentro del hogar. Requiere, sin embargo, que sus usuarios tengan un buen control del tronco superior. Actualmente, mediante un estudio multicntrico en el cual participan distintas instituciones de salud, se analiza la marcha lograda con el sistema. Son muchas las personas que podrn beneficiarse cuando el producto est listo para el pblico.

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Posibilidades; Pensar en la incorporacin de un sistema semejante puede parecernos un tpico que roza la cienciaficcin. Sin embargo, al ver cmo el usuario se familiariza con su equipo y cmo puede lograr de l la ayuda necesaria para recuperar movimiento, comenzamos a considerar a la EEF como una herramienta fundamental. Sus mentores han pensado en la mayor comodidad y simplicidad para el manejo a travs del control digital de la intensidad de estimulacin, por medio de un teclado y un display alfanumrico que permiten moverse dentro de un men de opciones como marcha automtica o marcha a demanda; pararse o sentarse; caminar o detenerse. Tambin permite cambiar la intensidad de estimulacin y optar por la operacin a travs de 4 o 6 canales de estimulacin. Algunas funciones se realizan automticamente, como el aumento gradual de la amplitud de estimulacin durante el proceso de ponerse de pie o sentarse. Otras, en cambio, como el modo de marcha a demanda proponen el total control por parte del usuario, quien ajusta la secuencia de estimulacin con los comandos externos, dedales o plantillas instrumentadas que el paciente acciona en el momento en el cual desea iniciar el paso. El mayor desafo para estas personas es volver a aprender a caminar. Pero el deseo de valerse nuevamente por s mismo puede ser muy motivador. &Comparativa con otras discapacidades; TIPOs DE DISCAPACIDAD PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, espina bfida PCI, espina bfida PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, pljias, amputaciones PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, pljias, distrofias, amputaciones, sordos, ciegos, fisiolgicos, e. Bfida PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, ataxias, PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, ciegos, ataxias, PCI, lesiones craneoenceflicas, sordos, distrofias, ataxias, PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, psquicos, sordos, ciegos PCI, lesiones craneoenceflicas, polio, distrofias, pljias, ataxias, e. bfida PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, polio, amputaciones, plejas, sordos, ciegos, ataxias, e. bfida PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, sordos, ciegos psquicos, pljias, ataxias, e.bfida CARACTERSTICAS de la hemipleja Afecta a un lado del cuerpo alteracin del tono, postura y movimiento mala maduracin neurolgica lesin no evolutiva no tiene porque afectar al intelecto trastornos de la comunicacin y el lenguaje trastornos de la visin trastornos de la audicin trastornos perceptivos Deformaciones problemas ortopdicos

Pueden tener mas lesiones asociadas

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PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, polio, amputados, plejas, e. Bfida PCI, lesiones craneoenceflicas, distrofias, pljias, atxias Bibliografa; www.google.com www.terra.es www.neurorehabilitacion.com www.fisionet.net http://cuerdes.galeon.com/html/paralisis.html www.paidopsiquiatria.com/te/infte.htm www.latinsalud.com Guin;

la lesin depende del grado y la localizacin Movimientos parsitos

&La parlisis cerebral infantil, qu es?.............................................. 1 &Introduccin........................................................................... 1 Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)?............................. 2 &Definicin de PCI...................................................... 2 personas padecen de este trastorno?.................. 3 &Causas de la parlisis cerebral infantil................................ 3 &Causas prenatales.................................................. 3 &Causas perinatales................................................. 4 &Causas postnatales................................................. 5 de parlisis cerebral infantil..................................... 5 &Clasificacin clnica................................................ 5 % Parlisis cerebral espstica........................ 5 % Parlisis cerebral disquintica o distnica.. 5 % Parlisis cerebral atxica........................... 6 % Parlisis cerebral mixta.............................. 6 23

&Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral................................... 6 % Cuadripleja............................................... 6 % Tetrapleja................................................. 6 % Tripleja.................................................... . 6 % Dipleja...................................................... 6 % Hemipleja................................................. 6 % Doble hemipleja....................................... 6 % Parapleja................................................. 7 % Monopleja............................................... 7 &Que trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral? ............................................................... 7 &Principios de tratamiento............................................. 7 &Hemiplejas................................................................................. 9 &Introduccin..................................................................... 9 &Hemisferios cerebrales................................................... 9 &Causas por qu se producen las hemiplejas?............... 10 &Caractersticas y desarrollo de la hemipleja................... 11 &Diagnstico y tratamiento................................................ 11 &Hemipleja y lesin cerebral........................................... 12 &Hemipleja capsular completa.............................. 12 &Hemipleja cortical............................................... 12 &Hemipleja peduncular alterna............................. 13 &Hemipleja protuberacial alterna.......................... 13 &Distintos tratamientos................................................................... 15 &Fisioterpia y Educacin para nios hemipljicos............ 15

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&Objetivos .............................................................. 15 &Alimentacin ........................................................ 17 &Control de tronco ................................................. 17 &Miembros superiores ........................................... 18 &Miembros inferiores ............................................ 18 % Bipedestacin .......................................... 18 &Tratamiento de la hemipleja por PCI.............................. 21 postura............................................................ 21 &La masticacin y la deglucin............................. 21 &Tonacin de los msculos labiales ................... 23 &Audicin .............................................................. 23 &Respiracin ......................................................... 23 &Fonacin.............................................................. 24 &Articulacin.......................................................... 24 &Fases de la hemipleja segn Brunnstrom...................... 27 &Pruebas elementales que valoran la prdida sensorial del individuo segn Brunnstrom................................. 32 % sentido de movimiento pasivo................... 32 % sentido movimiento pasivo de los dedos.. 33 % reconocimiento de la yema de los dedos.. 33 % sensacin plantar...................................... 33 &Recuerdo de las sinergias ms importantes del individuo hemipljico............................................ 33 % sinergia flexora de la e.s........................... 33 % sinergia extensora de la e.s...................... 33 % sinergia flexora de la e.i. .......................... 34

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% sinergia extensora de la e.s..................... 34 &Reacciones asociadas......................................... 34 &Rizotomia dorsal selectiva............................................... 35 &En qu consiste la Rizotoma Dorsal Selectiva?..................................................... .. 35 se benefician con la RDS?.................... 37 &Cul es la relacin entre RDS y ciruga ortopdica?...................................................... 37 &Cules son los resultados que pueden esperarse de la rizotoma dorsal selectiva?.................................. 37 &Quin es el candidato ideal para una rizotoma?............................................................. 39 &La electroestimulacin........................................................ 41 Dao neurolgico .................................................. 41 Ortesis.................................................................... 41 Posibilidades.......................................................... 42 &Comparativa con otras discapacidades......................................... 45 &Bibliografa..................................................................................... 47 &Guin.............................................................................................. 49 46

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