VENTILAO MECNICA TRABALHO DA RESPIRAO Esforo para expandir e contrair os pulmes Este esforo determinado por:

Complacncia do pulmo (capacidade dos pulmes de se distenderem

ou expandirem-se em resposta a maior presso intra-alveolar) Expirao Resistncia das vias areas (diferena de presso entre a boca e os alvolos em relao a velocidade do fluxo de gs) Utilizao dos msculos da respirao Para que haja boa ventilao necessrio que a passagem de ar estejam desobstrudas do nariz aos alvolos. Fatores que dificultam a respirao: Reduo do nvel de conscincia Aumento do volume de muco Tosse ineficaz Vias areas prejudicadas Fadiga Fraqueza

Perigo: a falta de oxignio durante mais de 4 a 6 minutos resulta em morte ou danos cerebrais permanentes

PROMOO DA OXIGENAO A oxigenao pode ser promovida usando tcnicas de posicionamento e respirao: Posio: Fowler ou ortopneica

Respirao: Respirao profunda, para aumentar quantidade de ar para os alvolos (espirmetro) Inspirao profunda e expirao profunda Obs: Quando estas tcnicas no forem eficazes, deve-se usar a terapia com oxignio
Terapia com oxignio: oxigenoterapia Umidificao acima de 5l/min necessrio, para que no ocorra o

ressecamento da mucosa

MSCARA FACIAL SIMPLES usada para administrar oxignio, sendo moldada para se adaptar firmemente sobre a boca e o nariz, e mantida no local com uma tira elstica
A conexo entre o umidificador e mscara recebe o nome de

TRAQUIA usada para terapia com oxignio por curto prazo A mscara contra-indicada para os clientes com reteno de gs carbnico, porque a reteno pode ser agravada capaz de liberar maior concentrao de oxignio do que a cnula nasal Pode fornecer at 60% de oxignio atravs de uma entrada de oxignio de 6 a 10 litros / minuto

MSCARA FACIAL COM RESERVATRIO 6 l/min: 60% de O2 7 l/min: 70% de O2

8 l/min: 80% de O2

 9 l/min: 90% de O2

10-15 l/min: 95 a 100% de O2

MSCARA DE VENTURI A mscara de Venturi capaz de liberar concentraes mais elevadas de oxignio Pode ser empregada para liberar as concentraes de oxignio de 24 a 55% com velocidade de fluxo de 14l/min Utilizadas em pacientes que retm CO2 pois podem controlar de modo preciso as propores de oxignio inspirado.

As O2 podem ser ajustadas para: 24% 28% 35% 40% 55%

HOOD ou CAPACETE DE ACRILICO Mecanismo mais utilizado em neologia e pediatria Permite uma maior concentrao de O2 ambiental Este processo teraputico aplicado utilizando uma mistura de O2 e ar comprimido hospitalar

CPAP (contnuos positive airway pressure) INDICAES

 Apnia do sono Desmame ventilatrio Insuficincia respiratria precoce de N de baixo peso (1 opo) PNM neonatal Ps-extubao Sndrome do desconforto respiratrio do adulto

EFEITOS FISIOLGICOS Melhores trocas gasosas Manuteno dos alvolos abertos durante todo o ciclo respiratrio Melhora oxigenao e ventilao

A ventilao mecnica um mtodo de suporte para o paciente durante uma enfermidade aguda, no constituindo, nunca, uma terapia curativa. O emprego da ventilao mecnica implica riscos prprios, devendo sua indicao ser prudente e criteriosa e sua aplicao cercada por cuidados especficos (II consenso de ventilao mecnica 2000) um mtodo artificial para manuteno da ventilao em pacientes impossibilitados de respirar espontaneamento, feito atravs de introduo de uma prtese na via area do paciente e mediante ventiladores mecnicos, capazes de fornecer uma presso positiva ao sistema respiratrio para expanso pulmonar

OBJETIVOS Reverter hipoxemia:

 Aumentando a oferta de oxignio Aumentando a ventilao alveolar, Aumentando o volume pulmonar, diminuindo o consumo de oxignio

Reverter a acidose respiratria Reduzir o desconforto respiratrio Prevenir ou reverter atelectasias Reverter fadiga dos msculos respiratrios Permitir sedao, anestesia ou uso de bloqueadores neuromusculares Reduzir a presso intracraniana

METODOS DE VENTILAO Como mtodos essenciais de ventilao mecnica devemos entender todo e qualquer mtodo de suporte ventilatrio capaz de prover, com o menor dano e custo possvel, a melhor ventilao e oxigenao capazes de suprir a demanda do paciente CONHECIMENTOS NECESSRIOS
A. Volume corrente volume de ar trocado durante cada ventilao (8 a

12 ml/kg)
B. Volume/minuto: volume de ar respirado a cada minuto e resultante do

volume corrente e FR
C. FR nmero de respirao por minuto D. Relao I:E relao entre o tempo inspiratrio e expiratrio, sendo

usualmente 1:2 ou 1:3

E. Frao inspirada de O2 (FiO2) a concentrao de oxignio ofertada

ao paciente
F. Sensibilidade ajuste ventilatrio que regula a sensibilidade do

aparelho ao esforo do paciente

G. Presso positiva expiratria final (PEEP) mantm uma presso

intra-alveolar por todo ciclo respiratrio. PEEP fisiolgico oscila entre 3 e 5 cm H20
H. Complacncia a medida da elasticidade pulmonar e da caixa

torcica
I. Resistncia a resistncia oferecida pelas vias areas a entrada de

ar. Est relacionada com o calibre das vias areas

J. Volume residual o volume de ar que permanece nos pulmes

mesmo aps uma expirao forada

K. Espao morto fisiolgico consiste na somatria de ar que

permanece nas vias areas, traquia e brnquio (espao morto anatmico) com ar que preenche os alvolos no perfundidos (espao morto alveolar)

MTODOS DE VENTILAO
1. Ventilao

controlada

(CMV)

nessa

modalidade

todos

os

movimentos ventilatrios so gerados pelo aparelho e o paciente no capaz de iniciar respiraes adicionais A FR programada no respirador e a sensibilidade do aparelho no interfere em sua ciclagem S possvel em pacientes incapazes de esforos respiratrios espontneos, estando sincronizados com o aparelho

2. Ventilao assistida neste tipo de ventilao o aparelho deflagado

pelo esforo inspiratrio do paciente. O controle de nvel de esforo feito pela sensibilidade, ajustada de acordo com a dificuldade inspiratria do paciente necessrio que o paciente tenha drive respiratrio j que o respirador no cicla sozinho

3. Ventilao assistida/controlada (A/C) permitir um mecanismo misto

de disparo: o ciclo depender do esforo respiratrio do paciente, porm com uma FR pr-determinada no aparelho. Caso o paciente apresente apnia ou queda importante da FR um ciclo disparado pelo aparelho,
4.

Ventilao mandatria intermitente (SIMV) permite ao paciente em respirao controlada, a possibilidade de respirar espontaneamente entre as ventilaes geradas pelo aparelho.

5. Ventilao de presso de suporte (PSV) uma modalidade de

ventilao assistida, que consiste na oferta de nveis de presso positiva constante na via area na fase inspiratria.
6. Ventilao com presso controlada (PCV) nessa modalidade o

equipamento ciclado a tempo permitindo a limitao do pico de presso expiratrio

7. Presso contnua nas vias areas (CPAP) ventilao espontnea,

na qual a expirao ocorre contra um obstculo, acumulando ar nos pulmes mesmo ao final da expirao.

GASOMETRIA ARTERIAL Em um exame de gasometria arterial (GSA), uma amostra de sangue arterial coletada e analisada para ajudar a terminar a qualidade e a extenso da troca gasosa pulmonar e o equilbrio cido-bsico O teste mede a PACO2, SA02, PA02, PH e nvel de bicarbonato (HC03)

Valores normais

PA02 SA02 PH PACO2 HC03

80-100 mmHg 93 100 % 7,35 7,45 35 45 mmHg 22 26 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIAL Acidose respiratria (voltil Acidose metablica (no voltil) HC03 <22mEq/l Ph <7,35

dissipa no ar) PaC02 - >45mmHg Ph - <7,35 Alcalose respiratria PaC02 <35mmHg Ph >7,35

Alcalose metablica HC03 >26 mEq/l Ph >7,45

Acidose respiratria: caracteriza-se pela eliminao inadequada de dixido de carbono, pode ser resultado da funo pulmonar ineficaz ou pela produo excessiva de dixido de carbono. Alcalose respiratria: caracteriza-se pela eliminao excessiva de dixido de carbono Acidose metablica: caracteriza-se por uma produo excessiva de cidos no volteis ou por uma concentrao inadequada de bicarbonato para concentrao de acido do plasma Alcalose metablica: caracteriza-se por perda excessiva de cidos no volteis ou produo excessiva de cidos no volteis

INTERPRETAO DOS RESULTADOS DA GASOMETRIA ARTERIAL 1. Avaliar a oxigenao ao examinar a PaC02 e a SaO2 2. Avaliar o Ph (7,35 7,45): est normal, acidtico (<7,35) ou alcaltico (>7,45)
3. Avaliar a PaC02. Est baixa ou normal

4. Avaliar HC03 est alto, baixo ou normal

COMPLICAES a. Associadas a via area

Broncoaspirao aspirar saliva

Depurao diminuda de secreo: sedao, porque o paciente no tosse eficazmente Pneumonia associada a ventilao mecnica

b. Associadas ao TOT ou TQT Estenose traqueal ou traqueomalcia: retirada do tubo Edema farngeo: reao a presena do tubo, insuflao do balo acima de 20 a 25 mmHg Extubao acidental Intubao seletiva: tubo voltado para um dos broncos Leso da pele e ou lbios: comissura labial
Sinusite e OMA (otite media aguda): intubao nasofaringea

geralmente na pediatria

c. Associadas a problemas mecnicos Alarmes desligados ou falhas no sistema Aumento da PIC (diminui a perfuso) Ar inspirado muito aquecido Barotrauma Diminuio do DC Hipoventilao com atelectasia

 Hiperventilao Nebulizador ou umidificador inadequados

d. Associados a imobilidade Astenia (fraqueza muscular) Constipao intestinal Perda da integridade da pele (ulcera de presso) TVP (trombose venosa profunda)

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
A equipe de enfermagem, ao prestar assistncia ao paciente sob

VM, deve sempre ter em mente que este o elemento mais importante na situao assistencial e que todos os membros da equipe devem trabalhar de forma eficiente. A atuao da equipe de enfermagem na VM intensa, extensa e complexa Na tentativa de propor um eixo norteados da pratica da enfermagem na VM, importante que cada membro da equipe de enfermagem saiba relacionar e executar os cuidados descritos: CUIDADOS Vigilncia constante

Comunicao e apoio emocional Orientao de exerccios ativos

Fazer avaliao neurolgica Avaliar nvel de sedao e bloqueio neuromuscular

 Higiene oral

Controle de sinais vitais e monitorizao cadiovascular Controle da oximetria de pulso

Manter umidificador e aquecedor sempre funcionante Montagem e observao dos circuitos do ventilador Observao do sincronismo entre o paciente e o respirador Mobilizao do TET ou TQT Controle de infeco Acompanhar desmame

Aspirao da secreo pulmonar Monitorar trocas gasosas Troca da fixao

Preenchimento de formulrios de controle da ventilao e

consumo de oxignio