UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI ALINE TARRAGA DE ALMEIDA JSSICA MORAES SOGUMO

OS EFEITOS DA HIDROTERAPIA NO ALVIO DE DORES OSTEOMIOARTICULARES E NA QUALIDADE DE VIDA DURANTE A GESTAO

So Paulo 2010

ALINE TARRAGA DE ALMEIDA JSSICA MORAES SOGUMO

OS EFEITOS DA HIDROTERAPIA NO ALVIO DE DORES OSTEOMIOARTICULARES E NA QUALIDADE DE VIDA DURANTE A GESTAO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como exigncia parcial para a obteno de ttulo de Graduao do curso de Naturologia da Universidade Anhembi Morumbi

Orientador: Prof. Me. Antonio Maria Cardozo Acosta Co orientadora: Profa. Dra. Karen Cristine Abro

So Paulo 2010

A444

Almeida, Aline Tarraga de Os efeitos da hidroterapia no alvio de dores Osteomioarticulares e na qualidade de vida durante a gestao / Aline Tarraga de Almeida, Jssica Moraes Sogumo. 2010. 210f.: il.; 30cm. Orientadora: Antonio Maria Cardozo Acosta. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Naturolgia) Universidade Anhembi Morumbi, So Paulo, 2010. Bibliografia: f.193. 1. Naturologia. 2. Hidroterapia. 3. Gestao. 4. Qualidade de vida. 5. Dor. I. Ttulo. CDD 615.535

ALINE TARRAGA DE ALMEIDA JSSICA MORAES SOGUMO

OS EFEITOS DA HIDROTERAPIA NO ALVIO DE DORES OSTEOMIOARTICULARES E NA QUALIDADE DE VIDA DURANTE A GESTAO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como exigncia parcial para a obteno de ttulo de Graduao do curso de Naturologia da Universidade Anhembi Morumbi

Aprovado em:

__________________________________ Prof. Me. Antonio Maria Cardozo Acosta Universidade Metodista de So Paulo

___________________________________ Profa. Dra. Maria Tereza Santos Arajo Universidade Anhembi Morumbi

____________________________________ Caroline Laghetto de Moura Rosa Universidade Anhembi Morumbi

Dedicamos este trabalho a todas as mulheres, ao potencial de gestao, de dar luz novas vidas, fora, beleza e mistrio que cada uma de ns guardamos.

AGRADECIMENTOS

Por Aline: Imensamente vida, pela oportunidade de aprender, crescer e ser sempre surpreendida por sua beleza, profundidade, mistrios e sabedorias. Por ser na escolha de sempre ser o melhor de mim, me dedicar, caminhar na vida com o corao, com presena, fora, vontade e f. Tradio Tubakwaassu, Ramy Arany e Ramy Shanayta, por toda a sabedoria que ensinam, onde sou aprendendo a viver com simplicidade, amor e alegria, com o que verdadeiro, preenchendo a vida de essncia; agradeo tambm pelo despertar da conscincia gestadora e do talento de trabalhar com mulheres gravidas, assim pude gestar e parir este trabalho na fluncia. Aos meus queridos pais, Jssica Lembo Tarraga e Raul de Almeida Neto, com todo meu amor, por serem quem so, pela fora, confiana, carinho, amor incondicional, nutrio, colo, presena, auxilio, direcionamento, que sempre me estenderam, e me possibilitaram estar onde estou, ser quem eu sou, agradeo pela pacincia e compreenso nos momentos de minha ausncia para a realizao do trabalho. minha querida ainda pequena porm grandssima alma, minha linda irm, Nicole Tarraga, que sempre me ensinou com a sua simplicidade de ser criana e me ensina a cada dia a amar mais, por sempre me inspirar e me dar a oportunidade de ser a sua irme``, agradeo por respeitar o tempo e espao que precisei em funo deste trabalho, enquanto voc queria minha ateno. Ao meu querido amor, Carlos Alberto Devecchi, por todo o caminho que construmos juntos, aprendendo um com o outro sobre o verdadeiro amor, a ser paciente, a confiar e me entregar, a sonhar, a me apaixonar; descubro com voc a cada dia o significado de ser sua verdadeira companheira. minha super amiga Jssica Moraes Sogumo, presente parceira na realizao deste trabalho, trabalhando juntas fomos mais longe e aprendemos muito mais, por todos os momentos que compartilhamos na realizao deste trabalho agradeo, pela sua fora de mesmo com tantas responsabilidades e serzinhos necessitando de voc (filhos) ter ido adiante, desde o planejamento at a concretizao, voc uma guerreira.

AGRADECIMENTOS Por Jssica: Primeiramente gostaria de agradecer pela famlia maravilhosa que tenho, onde todos sempre me apoiaram e me ajudaram como puderam, em especial agradecer a meus queridos pais Nilda Moraes Sogumo e Mrio Sogumo, pelo amor, carinho, dedicao, conselhos, pacincia e esforos para que eu pudesse concluir esta fase da minha vida, tudo que eu consegui e sou hoje, com certeza foi pelo apoio, educao e reflexo de pais unidos os quais amo tanto. meus queridos irmos, Eric Moraes Sogumo, que por diversas vezes me acalmou e me aconselhou em momentos difceis que passei e ao Robinson Moraes Sogumo, que mesmo morando longe, me aconselhava e dava foras para encarar meus problemas. meus tesouros e inspiraes de minha vida, sem eles no teria fora de vontade, pois tudo que fao pensando no futuro deles, meus lindos filhos, Luara Sogumo Bremmer e Cau Sogumo Bremmer, que mesmo no sabendo disso, me deram alegrias e foras com simples sorrisos e abraos, onde explicar o amor que sinto por eles impossvel, s sei dizer que o maior amor que eu j senti na vida. meus sogros Marinalva Arajo Bremmer e Jos Roberto Bremmer, que assim como meus pais, me ajudaram cuidando dos meus filhos com muito amor e ficaram ao meu lado sempre que precisei. Ao meu futuro marido El Cid Roberto Bremmer, por todo amor e por todas as experincias que passamos juntos desde o incio do namoro, at o grande momento em que estamos vivendo, onde sonhos esto se realizando e planos para o futuro sendo construdos, com a presena de filhos maravilhosos que nos do foras para seguir em frente sem desanimar. A minha super amiga e companheira de trabalho, Aline Tarraga de Almeida, pela ajuda na realizao do mesmo. Fico muito grata por todo carinho, compreenso e pacincia que teve comigo durante todo este ano, foi um prazer te conhecer e realizar este trabalho lindo com voc.

AGRADECIMENTOS Por Aline e Jssica: A todos aqueles que direta ou indiretamente nos auxiliaram na realizao deste trabalho. Aos nossos amigos e colegas de classe por todo o caminho de formao que trilhamos juntos, crescendo, aprendendo, sorrindo e chorando, por todos os momentos que tivemos a oportunidade de compartilhar. s lindas mames que nos possibilitaram a realizao deste trabalho, se entregando para que em nossos braos pudessem ser nutridas e cuidadas, a tudo que aprendemos em cada atendimento e tambm por nos aproximarem dos mistrios de ser mulher, mistrios da gestao. Izabela S. K. Valezin e Thomas Gabriel Paranhos Bosshort, por atenderem as gestantes conosco, com dedicao e amor possibilitando assim a realizao de tantos atendimentos, aos lindos momentos que compartilhamos. Aos queridos e importantssimos em toda a realizao deste trabalho, deste de seu projeto at o seu trmino, nosso Orientador e Co orientadora, que nos receberam de corao aberto para nos orientarem e sempre estiveram dispostos a nos ajudar. Ao Orientador Me. Antonio Maria Cardozo Acosta por abrir as portas do seu Espao Natu, para que pudssemos realizar os atendimento com as gestantes, e por todas as palavras de amigo, que sempre nos deram fora e brilho. Coorientadora Dra. Karen Cristine Abro por sua pacincia com nossas dificuldades e teimosias, por ser presente, direcionando, sempre melhorando e acrescentando muito em nosso trabalho. Profa. Dra. Maria Tereza Santos Arajo que esteve nos acompanhando durante a realizao deste trabalho, direcionando e esclarecendo dvidas. Caroline Laghetto de Moura Rosa, por sempre se dispor a ajudar, pela fora que deu na busca de Watsu terapeutas para trabalharem conosco, e por aceitar ser presente, participando como convidada de nossa banca. A todos os professores que nos ensinaram e fizeram parte da formao das Naturlogas que hoje somos, agradecemos pelo conhecimento ensinado com amor. Universidade Anhembi Morumbi, todo local e estrutura que fizeram parte do cenrio de alguns anos de nossas vidas.

RESUMO O presente estudo avaliou os efeitos da hidroterapia, em especfico da terapia Watsu, no alvio de dores osteomioarticulares e na qualidade de vida de 11 gestantes que foram submetidas a oito sesses de Watsu. Para avaliar os efeitos do Watsu na qualidade de vida, o questionrio de Qualidade de Vida WHOQOLbref (World Health Organization Quality of Life Test- Brief Version) da Organizao Mundial de Sade, aplicado antes de iniciar os atendimentos e ao fim das oito sesses, a avaliar os efeitos do Watsu no alvio de dores osteomioarticulares, a Escala Visual Analgica da Dor antes e aps cada atendimento. Apesar de tratar-se de um estudo piloto, o presente estudo permitiu concluir que a terapia Watsu foi bem tolerada, segura e de fcil aplicao durante a gestao, obtendo como resultados, importante alvio imediato das dores osteomioarticulares nesse perodo, com tendncia de alvio tambm a longo prazo e melhora da qualidade de vida no Domnio Psicolgico das gestantes.

Palavras-chave: Hidroterapia, Watsu, Gestantes, Dor, Qualidade de Vida.

ABSTRACT

This study evaluated the effects of hydrotherapy in Watsu specific therapy, in relieving musculoskeletal pain and quality of life of 11 women who underwent eight sessions of Watsu. To evaluate the effects of Watsu in quality of life, the questionnaire Quality of Life - WHOQOL-BREF (World Health Organization - Quality of Life-Brief Test Version) from the World Health Organization, applied before the sessions start and at the end of eight sessions, to evaluate the effects of Watsu in relieving musculoskeletal pain, we used the Visual Analog Scale of Pain before and after each service. Although this is a pilot study, this study showed that therapy Watsu was well tolerated, safe and easy to use during pregnancy, such as getting results, significant immediate relief of pain in musculoskeletal period, with a tendency of relief also in the long term and improves quality of life in the Psychological Domain of pregnant women.

Keywords: Hydrotherapy, Watsu, Pregnancy, Pain, Quality of Life.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Antes de comear.....................................................................................142 Figura 2. Comeando na parede.............................................................................143 Figura 3. Dana da respirao................................................................................144 Figura 4. Balano da respirao..............................................................................145 Figura 5. Liberando a coluna...................................................................................145 Figura 6. Oferecendo suave....................................................................................146 Figura 7. Oferecendo com uma perna, braos abertos...........................................146 Figura 8. Oferecendo com duas pernas..................................................................147 Figura 9. Sanfona....................................................................................................147 Figura 10. Sanfona sentada....................................................................................148 Figura 11. Sanfona rotativa......................................................................................148 Figura 12. Rotao de perna de dentro...................................................................149 Figura 13. Rotao de perna de fora.......................................................................149 Figura 14. Mo no ponto mestre corao................................................................150 Figura 15. Puxando o brao ao redor......................................................................150 Figura 16. Pndulo..................................................................................................151 Figura 17. Levando a cabea no ombro oposto......................................................151 Figura 18. Cabea no ombro oposto.......................................................................152 Figura 19. Balano brao.........................................................................................153 Figura 20. Pegando a perna....................................................................................153 Figura 21. Balano perna........................................................................................153 Figura 22. Voltar para a primeira posio................................................................154 Figura 23. Primeira posio do segundo lado.........................................................154 Figura 24. Empurrar e puxar oito..........................................................................155 Figura 25. Vo livre..................................................................................................155

Figura 26. Balano esterno sacro........................................................................155 Figura 27. Alongando a coluna...............................................................................156 Figura 28. Ondulando a coluna..............................................................................156 Figura 29. Quieto.....................................................................................................157 Figura 30. Algas.......................................................................................................157 Figura 31. Quatro na parede abraando o peito.....................................................158 Figura 32. Quatro na parede abraando a barriga..................................................158 Figura 33. Sela fechada...........................................................................................159 Figura 34. Ninar do Hara.........................................................................................160 Figura 35. Voltando para parede.............................................................................161 Figura 36. Mo em abdome e corao....................................................................161 Figura 37. Finalizando.............................................................................................161

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Descrio dos dados de cada participante por: idade, idade gestacional de incio, risco gestacional, doenas e medicamentos.................................................117 Tabela 2. Apresentao dos dados das participantes em relao s gestaes e partos anteriores, filhos vivos e preferncia de via de parto na gestao atual.......118 Tabela 3. Diferena nos escores de mdios de dor antes e aps cada sesso de Watsu.....................................................................................................................133 Tabela 4. Resultados da avaliao da qualidade de vida das gestantes obtidos pela utilizao do WHOQOL-bref antes e aps as sesses de Watsu.........................135

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1. Frequncia dos tipos de dor relatados pelas participantes....................119 Grfico 2. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 1 antes e aps cada sesso de Watsu..................................................................................121 Grfico 3. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 2 antes e aps cada sesso de Watsu..................................................................................122 Grfico 4. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 3 antes e aps cada sesso de Watsu...............................................................................123 Grfico 5. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 4 antes e aps cada sesso de Watsu..................................................................................124 Grfico 6. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 5 antes e aps cada sesso de Watsu...............................................................................125 Grfico 7. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 6 antes e aps cada sesso de Watsu...............................................................................126 Grfico 8. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 7 antes e aps cada sesso de Watsu...............................................................................127 Grfico 9. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 8 antes e aps cada sesso de Watsu...............................................................................128 Grfico 10. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 9 antes e aps cada sesso de Watsu...............................................................................129 Grfico 11. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante10 antes e aps cada sesso de Watsu.....................................................................130 Grfico 12. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 11 antes e aps cada sesso de Watsu.....................................................................131 Grfico 13. Resposta da dor s sesses de Watsu em relao ao total de sesses realizadas.................................................................................................................132

Grfico 14.

Escores mdios de dor antes do incio das sesses ao longo do

tratamento com Watsu...........................................................................................134 Grfico 15. Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio Fsico antes e aps as oito sesses de Watsu................................................................136 Grfico 16. Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio

Psicolgico antes e aps as oito sesses de Watsu.............................................137 Grfico 17. Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio

Relaes Sociais antes e aps as oito sesses de Watsu....................................138 Grfico 18. Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio Meio Ambiente antes e aps as oito sesses de Watsu................................................139 Grfico 19. Percepo global da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref, antes e aps as oito sesses de Watsu.............................................................................140 Grfico 20. Percepo global da Sade pelo WHOQOL-bref, antes e aps as oito sesses de Watsu..................................................................................................141

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

EVA OMS WHOQOL-bref SINASC W.A.B.A. WHO IG ANOVA DP

Escala Visual Analgica da Dor Organizao Mundial de Sade World Health Organization Quality of Life Test- Brief Version Sistema de Informaes de Nascidos Vivos World Aquatic Body Association Word Health Organization Idade Gestacional Anlise de varincia para medidas repetidas Desvio-Padro

SUMRIO 1 INTRODUO........................................................................................................26 2 OBJETIVOS............................................................................................................32 2.1 OBJETIVOS GERAIS...........................................................................................32 2.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.............................................................................32 3 NATUROLOGIA......................................................................................................33 3.1 A NATUROLOGIA E SUA PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA....................33 3.1.1 A NATUROLOGIA NO ATENDIMENTO DE GESTANTES...............................34 3.2 A qualidade de vida durante a gestao..........................................................37 4 GESTAO............................................................................................................39 4.1 ASSISTNCIA E APOIO: O CUIDADE E ATENO NA GRAVIDEZ E NO PARTO........................................................................................................................39 4.2 AS TRANSFORMAES DA GRAVIDEZ: ADAPTAO DO ORGANISMO MATERNO..................................................................................................................40 4.2.1 As modificaes locais do organismo materno...........................................41 4.2.1.1 tero...............................................................................................................41 4.2.1.2 Colo................................................................................................................41 4.2.1.3 Vagina.............................................................................................................41 4.2.1.4 Ovrios e tubas..............................................................................................42 4.2.1.5 Articulaes....................................................................................................42 4.2.2 As modificaes gerais do organismo materno..........................................43 4.2.2.1 Peso...............................................................................................................43 4.2.2.2 Sistema Endcrino.........................................................................................43 4.2.2.2.1 Progesterona, estrognio e relaxina..........................................................43 4.2.2.3 Sistema Circulatrio.......................................................................................44 4.2.2.4 Volume sanguneo.........................................................................................44 4.2.2.5 Presso Arterial..............................................................................................45 4.2.2.6 Sistema Respiratrio......................................................................................45

4.2.2.7 Sistema urogenital.........................................................................................45 4.2.2.8 Sistema Nervoso............................................................................................46 4.2.2.9 Sistema Musculoesqueltico..........................................................................46 4.3 SINTOMAS INCMODOS E DESCONFORTVEIS DA GESTAO.................47 4.3.1 Nuseas e Vmitos..........................................................................................47 4.3.2 Pirose................................................................................................................48 4.3.3 Ptialismo ou sialorria....................................................................................48 4.3.4 Obstipao.......................................................................................................49 4.3.5 Tonturas e Vertigens.......................................................................................49 4.3.6 Fadiga...............................................................................................................49 4.3.7 Palpitaes.......................................................................................................50 4.3.8 Sndrome Dolorosa.........................................................................................50 4.3.9 Edema...............................................................................................................50 4.3.10 Varizes............................................................................................................51 4.3.11 Hemorridas...................................................................................................51 4.3.12 Sonolncia e Insnia.....................................................................................51 4.3.13 Cimbras........................................................................................................52 4.3.14 Cefaleias.........................................................................................................52 4.3.15 Sndrome do tnel do carpo.........................................................................52 4.3.16 Sintomas Urinrios........................................................................................52 4.3.17 Leucorria......................................................................................................53 4.4 AS DORES OSTEOMIOARTICULARES DE ORIGEM GESTACIONAL..............53 4.4.1 As dores em regio abdominal baixa............................................................53 4.4.2 As dores em regio lombar e sacral, virilhas e pernas...............................54 4.4.3 As dores em regio lombar e dorsal.............................................................54 4.4.4 As dores na coluna em geral..........................................................................55 4.5 OS ASPECTOS PSICOLGICOS DA GESTAO.............................................55 4.5.1 Os ciclos de desenvolvimento da mulher.....................................................55

4.5.1.1 Gravidez um ciclo de desenvolvimento da mulher........................................56 4.5.2 Influncias das relaes familiares e sociais na mulher grvida...............57 4.5.3 Situaes e suas influncias na mulher grvida.........................................57 4.5.4 Memrias da infncia emergidas na gestao.............................................59 4.5.5 Emoes x Complicaes Obsttricas.........................................................59 4.5.6 Caractersticas psicolgicas dos trs trimestres gestacionais..................59 4.5.6.1 O primeiro trimestre........................................................................................60 4.5.6.1.1 A percepo da gravidez.............................................................................60 4.5.6.1.2 Manifestaes emocionais relacionadas mulher com o feto....................60 4.5.6.1.3 Autovalorizao e Autopreservao da gravida..........................................61 4.5.6.1.4 Ampliao do campo da conscincia da mulher durante a gestao..........61 4.5.6.2 O segundo trimestre.......................................................................................61 4.5.6.2.1 A percepo do movimento fetal e o vnculo me-beb..............................61 4.5.6.2.2 Representaes mentais e fantasias durante a gestao...........................62 4.5.6.2.3 Aspectos emocionais das alteraes da sexualidade na gestao.............62 4.5.6.3 O terceiro trimestre........................................................................................63 4.5.6.3.1 As emoes que envolvem a aproximao do nascimento........................63 4.5.6.3.2 Memrias antigas e conflitos infantis emergidos na gravidez.....................64 4.5.6.3.3 Os sonhos e fantasias como meio de imunizao psicolgica ou conscientizao da grvida........................................................................................64 5 SIMBOLISMO DA GUA........................................................................................66 6 HIDROTERAPIA.....................................................................................................67 6.1 O CAMINHO PELA GUA....................................................................................67 6.1.1 gua Fria..........................................................................................................67 6.1.2 Gelo ou gua gelada.......................................................................................68 6.1.3 gua Morna (Tpida).......................................................................................68 6.1.4 gua Quente....................................................................................................68 6.1.5 Vapor.................................................................................................................69

6.2 HISTRIA DA HIDROTERAPIA...........................................................................69 6.2.1 A Hidroterapia no Brasil..................................................................................70 6.3 A HIDROTERAPIA................................................................................................71 6.3.1 Indicaes e Contra-Indicaes.....................................................................72 6.3.2 Hidrodinmica x Hidrosttica.........................................................................73 6.3.3 Densidade Relativa..........................................................................................73 6.3.4 Turbulncia......................................................................................................74 6.3.5 Metacentro.......................................................................................................75 6.3.6 Frico.............................................................................................................75 6.3.7 Presso Hidrosttica......................................................................................75 6.3.8 Viscosidade.....................................................................................................76 6.3.9 Empuxo............................................................................................................76 6.3.10 Refrao.........................................................................................................77 6.3.11 Tenso Superficial.........................................................................................77 6.3.12 Termodinmica..............................................................................................77 6.3.13 gua em movimento.....................................................................................78 6.3.13.1 Movimento de fluxo......................................................................................78 6.3.13.2 Coeficiente de arrasto..................................................................................78 6.3.13.3 Efeitos da resistncia...................................................................................78 6.3.13.4 Tecnologias para Amplificar os Princpios Fsicos........................................79 6.3.14 Efeitos Fisiolgicos, Teraputicos e Psicolgicos da Hidroterapia.........79 6.3.14.1Os Efeitos Fisiolgicos da Hidroterapia........................................................80 6.3.14.1.1 Sistema Cardiovascular.............................................................................82 6.3.14.1.2 Sistema Renal...........................................................................................82 6.3.14.1.3 Sistema Musculoesqueltico.....................................................................83 6.3.14.1.4 Sistema Respiratrio.................................................................................83 6.3.14.1.5 Sistema Nervoso Central e Perifrico.......................................................83 6.3.14.2 Os Efeitos Teraputicos da Hidroterapia......................................................84

6.3.14.2.1 Relaxamento.............................................................................................84 6.3.14.2.2 Reduo da Sensibilidade a Dor e dos Espasmos Musculares................84 6.3.14.2.3Aumento da Amplitude...............................................................................85 6.3.14.2.4 Aumento da Fora.....................................................................................85 6.3.14.2.5 Aumento da Circulao.............................................................................86 6.3.14.2.6 Melhora do Equilbrio, Estabilidade e Conscincia Corporal....................86 6.3.14.2.7 Melhora da Integrao Sensrio-Motora...................................................87 6.3.14.2.8 Reforo da Moral e Liberdade de Movimento...........................................88 6.4 A GESTANTE NA HIDROTERAPIA......................................................................88 6.4.1 A Influncia da Hidroterapia na Gestante....................................................89 7 WATSU.................................................................................................................91 7.1 PRECAUES....................................................................................................93 7.2 BENEFCIOS DO WATSU.................................................................................94 7.3 OS EFEITOS DA GUA NO CORPO..................................................................94 8 A LUA E A GUA X CICLOS DA GESTAO E PARTO.....................................96 9 MATERIAIS E MTODOS......................................................................................99 9.1 MATERIAIS..........................................................................................................99 9.2 MTODOS...........................................................................................................99 9.2.1 Tipo de pesquisa............................................................................................99 9.2.2 Seleo das voluntrias................................................................................99 9.2.2.1 Critrios de incluso.....................................................................................100 9.2.2.1.1 Critrios de excluso.................................................................................100 9.2.3 Descrio do local........................................................................................101 9.2.4 Descrio e apresentao dos procedimentos.........................................101 9.2.4.1 Termo de consentimento livre e esclarecido................................................101 9.2.4.2 Acompanhamento mdico, cincia e autorizao........................................101 9.2.5 Tcnica de Watsu.......................................................................................102 9.2.5.1 Antes de comear.........................................................................................102

9.2.5.2 Comeando na parede.................................................................................102 9.2.5.3 Dana da respirao....................................................................................103 9.2.5.4 Balano da respirao..................................................................................103 9.2.5.5 Liberando a coluna.......................................................................................103 9.2.5.6 Oferecendo suave........................................................................................103 9.2.5.7 Oferecendo com uma perna, braos abertos...............................................104 9.2.5.8 Oferecendo com duas pernas......................................................................104 9.2.5.9 Sanfona........................................................................................................104 9.2.5.10 Sanfona rotativa.........................................................................................104 9.2.5.11 Rotao de perna de dentro.......................................................................105 9.2.5.12 Rotao de perna de fora...........................................................................105 9.2.5.13 Perna de fora por cima...............................................................................105 9.2.5.14 Pressionando o brao................................................................................105 9.2.5.15 Mo no ponto mestre corao....................................................................105 9.2.5.16 Puxando o brao ao redor..........................................................................106 9.2.5.17 Pndulo......................................................................................................106 9.2.5.18 Cabea no ombro oposto...........................................................................106 9.2.5.19 Balano brao e perna...............................................................................106 9.2.5.20 Joelho ao trax...........................................................................................107 9.2.5.21 Voltar para a primeira posio....................................................................107 9.2.5.22 Oferecimento Simples................................................................................108 9.2.5.23 Empurrar e puxar oito..............................................................................108 9.2.5.24 Vo Livre....................................................................................................108 9.2.5.25 Balano esterno sacro.............................................................................109 9.2.5.26 Alongando a coluna....................................................................................109 9.2.5.27 Ondulando a coluna...................................................................................109 9.2.5.28 Quieto.........................................................................................................110 9.2.5.29 Acompanhar movimento.............................................................................110

9.2.5.30 Algas...........................................................................................................110 9.2.5.31 Quatro na parede.......................................................................................111 9.2.5.32 Sela Aberta.................................................................................................111 9.2.5.33 Trao do pescoo.....................................................................................112 9.2.5.34 Acompanhar os movimentos......................................................................112 9.2.5.35 Perna de dentro no ombro.........................................................................112 9.2.5.36 Ninar do Hara.............................................................................................112 9.2.5.37 Voltar para a parede e finalizar...................................................................113 9.2.6 Descrio dos procedimentos de mensurao e anlise de dados quantitativos...........................................................................................................113 9.2.6.1 Avaliao da Qualidade de Vida...................................................................113 9.2.6.2 Avaliao das Dores Osteomioarticulares....................................................114 9.2.6.3 Coleta de dados qualitativos........................................................................115 9.2.6.4 Anlise dos dados........................................................................................115 10 RESULTADOS....................................................................................................117 10.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA................................................................117 10.2 CARACTERIZAO DA DOR..........................................................................119 10.3 APRESENTAO DA EVOLUO DA DOR POR PARTICIPANTE...............120 10.3.1 Gestante 1....................................................................................................121 10.3.1.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 1)........................121 10.3.2 Gestante 2....................................................................................................122 10.3.2.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 2)........................122 10.3.3 Gestante 3....................................................................................................123 10.3.3.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 3)........................123 10.3.4 Gestante 4....................................................................................................124 10.3.4.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 4)........................124 10.3.5 Gestante 5....................................................................................................125 10.3.5.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 5)........................125

10.3.6 Gestante 6....................................................................................................126 10.3.6.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 6)........................126 10.3.7 Gestante 7....................................................................................................127 10.3.7.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 7)........................127 10.3.8 Gestante 8....................................................................................................128 10.3.8.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 8)........................128 10.3.9 Gestante 9....................................................................................................129 10.3.9.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 9)........................129 10.3.10 Gestante 10................................................................................................130 10.3.10.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 10)....................130 10.3.11 Gestante 11.................................................................................................131 10.3.11.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 11).....................131 10.4 EFEITO GLOBAL DO WATSU.......................................................................132 10.4.1 Avaliao do grupo quanto resposta da dor ao tratamento.................133 10.5 QUALIDADE DE VIDA.....................................................................................135 10.5.1 Avaliao Individual da Percepo de Qualidade de Vida por Domnios.................................................................................................................136 10.6 SEQUNCIA DE WATSU ADAPTADA PARA GESTANTES..........................142 10.6.1 Antes de comear........................................................................................142 10.6.2 Comeando na parede................................................................................143 10.6.3 Dana da respirao...................................................................................144 10.6.4 Balano da respirao................................................................................145 10.6.5 Liberando a coluna......................................................................................145 10.6.6 Oferecendo suave.......................................................................................146 10.6.7 Oferecendo com uma perna, braos abertos...........................................146 10.6.8 Oferecendo com duas pernas....................................................................147 10.6.9 Sanfona........................................................................................................147 10.6.10 Sanfona rotativa........................................................................................148

10.6.11 Rotao de perna de dentro.....................................................................149 10.6.12 Rotao de perna de fora.........................................................................149 10.6.13 Perna de fora por cima.............................................................................149 10.6.14 Pressionando o brao..............................................................................150 10.6.15 Mo no ponto mestre corao.................................................................150 10.6.16 Puxando o brao ao redor........................................................................150 10.6.17 Pndulo......................................................................................................151 10.6.18 Cabea no ombro oposto.........................................................................151 10.6.19 Balano brao e perna..............................................................................152 10.6.20 Joelho ao trax..........................................................................................154 10.6.21 Voltar para a primeira posio.................................................................154 10.6.22 Empurrar e puxar oito............................................................................155 10.6.23 Vo livre.....................................................................................................155 10.6.24 Balano esterno sacro...........................................................................155 10.6.25 Alongando a coluna..................................................................................156 10.6.26 Ondulando a coluna..................................................................................156 10.6.27 Quieto.........................................................................................................157 10.6.28 Algas...........................................................................................................157 10.6.29 Quatro na parede.......................................................................................158 10.6.30 Sela (aberta ou fechada)...........................................................................159 10.6.31 Perna de dentro no ombro........................................................................159 10.6.32 Ninar do Hara.............................................................................................160 10.6.33 Voltar para a parede e finalizar.................................................................160 11 DISCUSSO.......................................................................................................162 12 CONCLUSO.....................................................................................................171 13 REFERNCIAS...................................................................................................172 14 APNDICES........................................................................................................180 15 ANEXOS.............................................................................................................190

1 INTRODUO

Toda mulher deve ter o direito de gestar, parir e ser me com alegria, sade e amor. Deve ainda, receber toda informao, segurana, cuidado e assistncia necessria, isto receber o mnimo em troca de toda a sua doao que gestar e gerar a vida, dar a luz a um novo ser. No Brasil, muitas mulheres ainda no recebem toda a assistncia obsttrica necessria. Um grande contingente de gestantes no chega a realizar exames prnatais importantes e, principalmente, no recebe assistncia fsica e psicolgica para o desenvolvimento adequado da gestao, parto e ps-parto. Esse preparo essencial, uma vez que a gravidez uma fase de muitas transformaes na mulher, sendo necessria ateno especial para manter ou recuperar o bem-estar e prevenir dificuldades futuras para si e para seu filho (ALEXANDRE, 2007). A experincia de gestar muito importante na vida da mulher. Alm de ser o momento de reconhecer o seu potencial de criao, cada dia e semana de gestao precisa ser vivido com conscincia, sentindo as transformaes, decodificando-as e integrando-as dentro de si, para que quando este beb nascer todo o processo vivido seja compreendido e, esta mulher, esteja realmente pronta para ser me (BALASKAS, 2008). Assim tambm o parto, uma experincia muito especial. Para parir, a mulher precisa liberar um coquetel de hormnios. O neocrtex menos utilizado, ficando o crebro primitivo mais ativo. Neste processo a me embarca numa viagem interior, que lhe possibilita fazer a passagem da antiga mulher para a nova mulher-me que nasce junto com a criana (ODENT, 2000; RODRIGUES 1999). Infelizmente, o que se observa nos dias de hoje que a maioria das mulheres tem pouco tempo para se dedicar gestao. Nesse contexto, muitas mulheres deixam de realizar o parto natural e escolhem a cesariana. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o percentual recomendado de cesarianas de 15%. Os

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dados brasileiros do Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) revelam que a taxa nacional de cesarianas de 39%. Em todos os estados das regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste esse ndice superior a 40%, mesmo sendo 80% das gestantes de baixo risco. Na maioria das maternidades privadas as taxas de cesreas chegam a 80, 90 e at 100% (RATTNER; GAMA, 2010). No Brasil a medicalizao do parto est no auge e nem por isso as taxas de mortalidade e morbidade esto diminuindo. Em oposio a este cenrio, grupos e organizaes lutam e procuram realizar a Humanizao do parto, sendo hoje O guia pratico de assistncia ao parto da OMS uma referncia para esta implantao (SILVA E DADAM, 2008; GAMA, 2010). Toda a gestao uma fase de grandes transformaes na mulher, no mbito fsico, emocional e social. As transformaes fsicas que ocorrem na mulher grvida, so modificaes de constante adaptao que se apresentam em seu organismo, sendo estas modificaes locais em tero, vagina, ovrios e tubas, mamas; modificaes gerais como aumento de peso, transformaes metablicas, endcrinas, hemodinmicas, transformaes no aparelho digestivo, respiratrio, vias urinrias, alteraes cutneas, no sistema nervoso e osteoarticular (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM;

MACDONALD; GANT et al, 2000; PEIXOTO, 2004). As alteraes orgnicas que ocorrem na mulher grvida podem trazer sintomas incmodos e desconfortveis que se caracterizam como nuseas e vmitos, pirose, constipao, tonteiras e vertigens, fadiga, palpitaes, dores, edemas, varizes, hemorridas, sonolncia e insnia, cimbras, lombalgias, instabilidade emocional, cefaleias, sndrome do tnel do carpo, sintomas urinrios, leucorria (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000; ENKIN, et al, 2005). Outra profunda adaptao que a grvida vivencia, ocorre no mbito de suas emoes. O seu psicolgico, coloca a gestante em constante dilogo consigo, com

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suas relaes familiares e sociais, com as situaes que enfrenta em seu dia-a-dia, suas condies de moradia e suas condies financeiras, questes como a sade do beb, o momento do parto, passar de ser filha para ser me, tudo isso lhe desencadeia uma srie de emoes (PEIXOTO 2004). Alm disso, a mulher grvida ainda vivencia um grande tumulto emocional, um grande processo teraputico que envolve caractersticas regressivas da infncia, seu prprio nascimento. Se foi traumtico necessrio que este contedo seja trabalhado para uma gestao, parto e ps-parto saudveis; contedos que experimentou com a sua prpria me quando criana, conflitos relacionados sua sexualidade e identidade sexual, tudo isso envolvido com representaes mentais, imaginao e fantasia sobre ser me, sobre seu beb e a relao entre me e beb, acompanhado de crenas e intuio que influenciam a gestao, parto, sua postura de me e relao com o seu beb (VLADIMIROVA, 2006; MALDONADO, 2002) Quando nasce um beb, nasce uma me, um pai e uma nova famlia. Tudo isso traz uma necessidade de novas adaptaes, reajustamentos interpessoais e intrapsquicos e mudana de identidade. Por esse motivo, nesta fase de transio comum surgirem sintomas tais como insnia, perda de apetite e de peso, ou excesso de apetite e de peso, agitao, taquicardia, estados de angstia, choro, depresso pr e ps-parto, apatia, dores de estmago ou de cabea, vertigens (MALDONADO, 2002). Um estado bastante comum nas gestantes a ansiedade, relacionada a temores com o parto e com o novo papel de me. Esse estado psicolgico, quando no estiver resolvido, pode influenciar no trabalho de parto, trazendo dificuldades para o desenvolvimento do parto natural. Altos nveis de ansiedade podem ter efeitos diretos na contratilidade uterina, na sade e desenvolvimento fetal, trazendo tambm efeitos indiretos que so resultados de impulsos comportamentais tais como o aumento de consumo de cigarros, lcool ou medicamentos (MALDONADO, 2002). Sabendo que o estado fsico e emocional influencia diretamente o

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desenvolvimento gestacional, o parto e a recuperao ps-parto, a falta de assistncia nestes mbitos pode resultar em dores durante a gestao, dores agudas no parto, cesarianas emergenciais, depresso durante a gestao e psparto, desenvolvimento de psicopatologias e prejuzos na relao me-beb (REZENDE, 1998). Sendo assim, a assistncia, o cuidado e o preparo fsico e emocional so de suprema importncia, tanto para verificar e auxiliar no desenvolvimento saudvel do feto e da gestante, como para prevenir alteraes da normalidade e desequilbrios nestes, preparar o corpo para evitar incmodos que ocorrem na gestao, como as dores na coluna e outras dores osteo mio articulares, edemas, cimbras, aumento excessivo de peso, azia, insnia, cansao excessivo, constipao, dificuldade de amplitude de movimento, etc (TEDESCO, 2000). A Naturologia, com seu conceito definido no I Frum Conceitual de Naturologia no ano de 2009, um conhecimento transdisciplinar que atua em um campo igualmente transdisciplinar. Caracteriza-se por uma abordagem integral na rea da sade pela relao de interagncia do ser humano consigo, com o prximo e com o meio ambiente, com o objetivo de promoo, manuteno e recuperao da sade e da qualidade de vida. Considerando este conceito, a Naturologia pode trazer auxilio para a gestante em todas as fases da gestao, no parto, no puerprio e at para o beb (I FRUM CONCEITUAL DE NATUROLOGIA, 2009). Uma prtica da Naturologia que rene benefcios fsicos e emocionais, cada vez mais requisitada por gestantes a Hidroterapia, prtica que visa fins teraputicos pela utilizao da gua e rene benefcios fisiolgicos e psicolgicos. Quando a gua utilizada em temperatura aquecida, traz um efeito relaxante e sedativo, sensao de bem-estar, sendo muito utilizada no tratamento de doenas mentais, alvio da dor e de espasmos musculares, manuteno ou aumento da amplitude de movimento das articulaes, fortalecimento dos msculos

enfraquecidos e aumento na tolerncia aos exerccios, reeducao dos msculos

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paralisados, melhora da circulao, encorajamento das atividades funcionais, manuteno e melhora do equilbrio, coordenao e postura (CAMPION, 2000). Dentro da hidroterapia, uma tcnica muito utilizada por Naturlogos, formados em cursos parte da Universidade, com profissionais capacitados pela W.A.B.A.( World Aquatic Body Association), o Watsu, que utiliza-se da flutuao e aplicao de movimentos e alongamentos do zen shiatsu. Essa tcnica rene todos os benefcios da hidroterapia. uma terapia aqutica muito profunda, realizada em piscina aquecida a aproximadamente 35C, desenvolvida por Harold Dull, e tem como caractersticas o relaxamento profundo, o alongamento, o prazer da flutuao, traz a nutrio no despertar da memria de ser carregado e embalado, muito utilizado por profissionais para trazer benefcios fsicos/fisiolgicos e

psquicos/emocionais (DULL, 2001). A prtica de hidroterapia em gestantes tem os seus benefcios comprovados. Traz bem-estar, leveza dos movimentos, sensao do alvio do peso, melhora o condicionamento cardiovascular, prepara a musculatura para o parto, traz conscincia para a importncia da respirao, reequilibra as compensaes posturais surgidas, traz relaxamento, melhora de dores, diminuio de edemas, e equilbrio (FREITAS JNIOR, 2005). Para Rezende (1998), a prtica de hidroterapia em gestantes tem como objetivos estabelecer um elo de prazer, bem-estar e afeto, fortalecer o corpo, alongar e tonificar os msculos, mobilizar as articulaes, compensar a postura da gestante, trazer leveza corporal, atravs de alguns movimentos. A turbulncia da gua massageia o corpo inteiro, o que alivia as dores na coluna e nas articulaes. De acordo com Gil, Ribeiro e Quinoneiro (2007), a hidroterapia na gestao tem como objetivo tratar mulheres grvidas em um ambiente aquecido e prazeroso, estimulando o vnculo materno-fetal, diminuindo tenses fsicas e emocionais, intercorrncias mdicas, visando a preveno de patologias, a melhora da qualidade de vida da futura me e de seu beb.

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O estudo de reviso bibliogrfica realizado por Guimares e Pelloso (2009), descreve a importncia da hidroterapia na preveno e no tratamento da lombalgia, e tambm fala sobre o seu efeito na melhora da qualidade de vida de mulheres grvidas. Um estudo feito com 41 gestantes, sendo 22 praticantes de hidroterapia (grupo de estudo) e 19 no praticantes (grupo controle), que objetivou avaliar os efeitos maternos da hidroterapia na gestao, obteve resultados que mostram que a hidroterapia favorece a adaptao metablica e cardiovascular materna durante a gestao, no determinando resultados perinatais de prematuridade e baixo peso em recm nascidos (PREVEDEL et al., 2003). O estudo realizado por Dal'Pozzo; Adamchuk e Tecchio (2007), visando avaliar os benefcios da pratica de Watsu durante a gestao e as possveis

mudanas no bem-estar de gestantes, obteve como resultados uma melhora em todos os parmetros avaliados, sendo eles incidncia de dor na coluna vertebral, falta de ar ou cansao ao respirar, priso de ventre, sensao de peso e cansao, edema de mos e ps, formigamento e cimbras, estados de depresso, angustia e insegurana quanto a gravidez. Constatou que o alvio das dores na coluna tinha durao de horas, dias, chegando ao alvio completo para alguns dos casos. Sabendo da importncia da assistncia fsica e psquica no perodo gestacional, identifica-se a necessidade de empregar prticas que renam benefcios em todos estes mbitos para as gestantes, sendo a tcnica do Watsu bastante apropriada pela sua abrangncia e profundidade nestes aspectos. Sendo assim, o presente estudo props benefcios s gestantes, sejam nos nveis fsico, emocional e social, proporcionando-lhes bem-estar e qualidade de vida, alvio de dores e desconfortos, adaptao e aceitao das transformaes fsicas, emocionais e sociais da gestao. O Watsu pode ainda melhorar o vnculo materno-fetal, existindo a possibilidade de aumentar as chances de um parto natural e menos doloroso.

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2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVOS GERAIS

Promover o alvio de dores osteomioarticulares de origem gestacional e melhoras na qualidade de vida das gestantes atravs da aplicao da tcnica de hidroterapia Watsu.

2.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Avaliar os efeitos da hidroterapia, utilizando a tcnica de Watsu, na qualidade de vida das gestantes atravs do questionrio de Qualidade de Vida WHOQOL-bref (World Health Organization Quality of Life Test- Brief Version) da Organizao Mundial de Sade, aplicado na primeira e ltima sesso, e no alvio de dores osteomioarticulares atravs da percepo da dor, utilizando a Escala Visual Analgica da Dor antes e aps cada atendimento.

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3 NATUROLOGIA

3.1 A NATUROLOGIA E SUA PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA

A Naturologia, com seu conceito definido no I Frum Conceitual de Naturologia (2009), um conhecimento transdisciplinar que atua em um campo igualmente transdisciplinar. Caracteriza-se por uma abordagem integral na rea da sade pela relao de interagncia do ser humano consigo, com o prximo e com o meio ambiente, com o objetivo de promoo, manuteno e recuperao da sade e da qualidade de vida. A Naturologia aborda o ser humano de forma integral, considerando seus aspectos bio-psiquico-social-sutil e ecolgico, e busca para este, promover, manter e recuperar a sade, utilizando-se de condutas teraputicas baseadas em mtodos milenares como a Medicina Tradicional Chinesa, a Indiana, a Xamnica e a Antroposofia, tendo como base, princpios sutis, de interagncia e a

transdisciplinariedade, utilizando-se de tcnicas naturais, como a massoterapia, reflexologia e auriculoterapia, aromaterapia, fitoterapia, essncias florais,

cromoterapia e cromopuntura, musicoterapia, geoterapia, arte integrativa, dietas naturais, Yoga, meditao, hidroterapia e etc (HELLMANN; WEDEKIN;

DELLAGIUSTINA, 2008). O Naturlogo busca uma relao de interagncia com aquele que atende, sendo o atendido o interagente, palavra que nos remete para aquele que interage, que participa ativamente de seu prprio tratamento, diferente da passividade que nos remete a palavra paciente e da conotao comercial da palavra cliente; assim atravs desta relao de interagncia o interagente passa a ser o agente transformador de si mesmo (HELLMANN; MARTINS, 2007). Para se buscar a assistncia de um naturlogo no se faz necessria uma queixa especfica, o papel do naturlogo em sua relao de interagncia o de

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promover sade, o que est diretamente envolvido com melhora na Qualidade de Vida e que traz como consequncias a preveno e a manuteno da sade (HELLMANN; MARTINS, 2007). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) (1946, pg.1), a sade tem seu conceito definido como Um estado total de bem-estar fsico, mental e social no simplesmente a ausncia de doena``, e enfatiza a valorizao subjetiva que abrange dimenses de contexto cultural, social e ambiental, onde seis domnios esto presentes: o fsico, psicolgico, nvel de interdependncia, relacionamento social, ambiente, comportamentos pessoais, os quais por sua vez descrevem aspectos da qualidade de Vida (WHO, 1998). E assim vem a Naturologia, compreender o individuo como ser csmico, deixando de ver o ser unicamente em sua esfera fsico-mental, mas sim agregando a esfera social e csmica, com uma viso que leva ao indivduo a noo de interconexo com os outros e com o meio, noo de responsabilidade e autonomia. Sendo assim, o individuo que atendido pela Naturologia percebido atravs de uma postura que o entende e o permite entender-se como nico e indivisvel, garantindo-lhe a integralidade (DELLAGIUSTINA; HELLMANN, 2008).

3.1.1 A NATUROLOGIA NO ATENDIMENTO DE GESTANTES

A Naturologia, que uma rea inovadora e nova, respectivamente, levando em considerao a sua proposta e o seu tempo de existncia que de aproximadamente 10 anos, necessita ainda explorar a sua atuao no atendimento da mulher grvida, pois a Naturologia pode trazer auxlio para a gestante em todas as fases da gestao, no parto, no puerprio e at para o seu beb, trabalhando com a gestante de forma integral, cuidando dos aspectos bio-psquico-social-sutil e ecolgico.

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Seguem alguns trabalhos j desenvolvidos por Naturlogos no atendimento gestao e temas relacionados, abordando a importncia, benefcios e eficcia do Naturlogo com sua proposta e ferramentas teraputicas na gestao, ps-parto, bebs e infncia. Com o foco na gestao, o trabalho desenvolvido por Manhani e Pereira (2006) sugere uma abordagem pr-natal, uma proposta de acompanhamento teraputico de gestantes pela Naturologia; o trabalho realizado por Amano (2006) de uma reviso bibliogrfica do Yoga em gestantes, suas indicaes e contra indicaes; o estudo de Cava e Coelho (2008), objetivou avaliar o efeito da colorpuntura sobre os enjos at o quinto ms gestacional, obtendo resultados satisfatrios ao propsito da pesquisa. Na recuperao e adaptao emocional ps-parto temos um trabalho que verifica o efeito do manilvio e pedilvio com a combinao de floral Rescue Remedy para a ansiedade de mes com filhos hospitalizados na UTI neonatal, realizado por Ortega e Nunes (2008), onde verificou-se a diminuio da ansiedade em 9,4%, mostrando que tcnicas simples e de baixo custo podem trazer uma melhora significativa na qualidade de vida. Com bebs e crianas, encontramos um trabalho sobre a Shantala, estudo feito sobre a importncia desta massagem para bebes de mes adolescentes institucionalizadas, das autoras Rosa e Silva (2008), que obteve como resultado uma maior interao das mes com seus bebs, mostrando mudanas positivas nos bebs, nos efeitos fisiolgicos e psicolgicos. Tambm foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre a Fitoterapia na Pediatria por Parlangelo (2007), onde observou-se que a fitoterapia pode ser utilizada por crianas de forma segura e eficaz, desde que sejam respeitadas as dosagens, indicaes e formas de administrao sugerida pela literatura cientfica; e um

trabalho de Ywasaki, Horiuchi e Cervoni (2008), avaliando a qualidade de vida atravs das tcnicas da Naturologia na oncopediatria, chegando a concluso que alm do relaxamento, houve melhora na imunidade, humor, nimo, auto-estima e

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diminuio da sintomatologia da quimioterapia e do cansao. Uma reviso bibliogrfica sobre a perspectiva do Naturlogo na interveno preventiva da obesidade infantil realizado por Maldonado e Oliva (2007), concluram que a grande soma de causas que compreendem a obesidade infantil, envolve o modo de viver da sociedade, estilo de vida e hbitos alimentares, e que para ser conquistada uma alimentao saudvel, necessrio a divulgao de informaes sobre alimentao sade, e diminuio desta doena na fase adulta. E outro trabalho sobre os efeitos da Arte Integrativa atravs da dana circular e dos desenhos livres em crianas com sintomas de hiperatividade por Chang, Salazar, Tavares e Leirner (2006), onde foi observado uma sutil melhora em todos os resultados colhidos, onde puderam notar que duas crianas no apresentaram mais o quadro de sintomas de hiperatividade e impulsividade. Estes so alguns de muitos outros trabalhos que ainda viro para trazer a compreenso do potencial da Naturologia. De acordo com Hellmann e Martins (2007), a Naturologia busca uma relao de interagncia com aquele que atende, propondo que o interagente trabalhe sobre a sua transformao, participando ativamente do seu prprio tratamento, lhe dando meios e recursos para que ele prprio melhore a sua sade e qualidade de vida. Assim a Naturologia no atendimento as gestantes pode auxiliar no empoderamento da mulher, algo muito importante e que vem diminuindo nos dias de hoje e que, pode ser visto pelo aumento do nmero de cesarianas, onde a mulher tem seu filho de forma passiva e no participativa (RATTNER; GAMA, 2010). A Naturologia vem para levar a esta mulher a autonomia dentro de suas necessidades e escolhas, possibilitando que a gestante seja ativa durante toda a sua gestao e seu parto; aquele que pode viver o seu processo inteiramente poder com mais facilidade compreend-lo, assimil-lo e integr-lo em si, e assim para a mulher que est se tornando me, compreender, assimilar, aceitar e integrar a gestao em si, pode ajudar esta mulher em muitos aspectos durante a sua gestao, seu parto, sua recuperao ps-parto, vnculo e cuidados com seu filho

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(BALASKAS, 2008).

3.2 A qualidade de vida durante a gestao

Considerando que Qualidade de Vida um termo multidimensional, que envolve fatores objetivos como tambm subjetivos, e que devem ser considerados o bem-estar fsico tanto como o psicolgico, entende-se que a assistncia integral no perodo gestacional necessita englobar tambm os aspectos relativos qualidade de vida e no se atentar apenas ao parmetros fsicos do cuidar. Entendendo o perodo gestacional como perodo normal e no patolgico, possibilitar que este seja abordado de forma multidimensional e no fragmentada (CASARIN; BARBOZA; SIQUEIRA, 2010). Foi realizada por Casarin; Barboza e Siqueira (2010) uma reviso de

literatura sobre o tema da qualidade de vida na gestao, onde as autoras analisaram toda a produo cientifica existente, nacional e internacional, das diversas reas da sade, publicadas no perodo de 2003 a 2008, referente a este tema. Foram selecionados 21 trabalhos onde percebeu-se que as publicaes se preocupavam com a qualidade de vida materna, do concepto na vida intra uterina, na infncia e vida adulta. Assim os trabalhos foram agrupados em quatro temas, sendo para ns os temas mais relevantes: Tema 1: Relao entre qualidade de vida, dor e alteraes fisiolgicas na gravidez; Tema 4: Assuntos diversos relacionados a qualidade de vida na gestante. No Tema 1: Relao entre qualidade de vida, dor e alteraes fisiolgicas na gravidez, dentre os autores e trabalhos estudados foi identificado o quanto as alteraes fisiolgicas que trazem sintomas incmodos podem influenciar na qualidade de vida das gestantes, dentro destes sintomas citados por ns no Captulo 4.3, se destacam a incontinncia urinria, nuseas e vmitos, dores como dor lombar, sialorria (CASARIN; BARBOZA; SIQUEIRA, 2010).

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No Tema 4: Assuntos diversos relacionados a qualidade de vida na gestante, dentre os assuntos abordados o mais relevante para ns o que fala sobre a importncia da identificao precoce das alteraes emocionais, tais como sintomas depressivos e transtornos mentais, e a necessidade de oferecer um adequado apoio psicolgico, sabendo que estas alteraes podem interferir na sade e qualidade de vida da gestante e do recm nascido (CASARIN; BARBOZA; SIQUEIRA, 2010).

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4 GESTAO

4.1 ASSISTNCIA E APOIO: O CUIDADE E ATENO NA GRAVIDEZ E NO PARTO

Vemos que existe um grande interesse em promover a sade materna e infantil, cuidados pr-natais e neonatais, e acabam sendo esquecidos os interesses das mes e suas necessidades. Os problemas fsicos das gestantes so to significativos quanto os problemas sociais e psicolgicos, e o apoio nestes diversos nveis deve fazer parte de toda a assistncia a gestantes (ENKIN; KEIRSE; NEILSON, 2005). Os profissionais que do assistncia para gestantes e parturientes tem diferentes opinies e posturas prticas dentro dos cuidados e procedimentos que realizam. Existem os que priorizam a experincia pessoal de parto de cada mulher, e escolhem deixar de realizar alguns procedimentos para que esta mulher possa desfrutar de seu momento sem grandes interferncias; outros visam minimizar a morbidade e mortalidade perinatais mesmo que isto signifique risco ou desconforto materno; e outros visam mais a eficincia e economia, se preocupam mais com os custos de atendimento e recursos disponveis (ENKIN; KEIRSE; NEILSON, 2005). Sabendo que todos estes objetivos so importantes, possvel compreender o motivo pelo qual a assistncia durante a gestao e o parto tem diferentes recomendaes, e estas variaes na prtica tambm trazem aspectos como costumes culturais do local que realiza o servio de assistncia, as diferenas nas populaes atendidas, e as necessidades e circunstncias da gestante ou parturiente e seu beb (ENKIN; KEIRSE; NEILSON, 2005). Assim aquele que d assistncia deve levar em considerao o atendimento s pacientes individuais, reconhecendo seus costumes culturais ou familiares, suas necessidades e circunstncias nas quais se encontra (ENKIN; KEIRSE; NEILSON,

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2005).

Em muitos pases desenvolvidos, a assistncia e apoio a gestante, parturiente e puerpria existe e este servio realizado conhecido como Doula ''acompanhante de parto'', e Doula ps-parto ''auxiliares de maternidade''; as Doulas so mulheres que proporcionam informao, suporte, conforto fsico e apoio emocional durante a gravidez, o parto e o ps-parto. Vemos no Brasil a implantao destes servios gradualmente, tambm vinculado a servios pblicos de sade, comeando a possibilitar mais apoio e cuidado na gestao, parto e ps-parto (Gama, 2010).

4.2 AS TRANSFORMAES DA GRAVIDEZ: ADAPTAO DO ORGANISMO MATERNO

Uma gravidez sem complicaes considerada um estado de sade e no de doena, toda gravidez acompanhada de muitas transformaes no organismo materno, que se caracterizam como adaptaes neste perodo da vida da mulher. Tais transformaes se iniciam no momento da fecundao, quando elementos do organismo paterno se encontram com os elementos do organismo materno e assim evoluem em simbiose e adaptao mtua. Isto envolve a formao do ovo e todas as suas multiplicaes celulares, bem como a adaptaes fisiolgicas locais (genitais) e gerais (sistmicas) subsequentes (ENKIN; KEIRSE, NEILSON, 2005; PEIXOTO, 2004).

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4.2.1 As modificaes locais do organismo materno

4.2.1.1 tero

As modificaes locais comeam a ocorrer no tero onde o endomtrio inicia modificaes morfolgicas que favorecem a nidao do ovo. Para garantir espao para o feto ocorre hipertrofia das fibras uterinas, alteraes em sua atividade contrtil, sua forma, tamanho e posio, aumento de sua vascularizao e seu volume. medida que a gravidez se desenvolve as modificaes que se operam no tero vo condicionando a adaptao continua dos rgos abdominais (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM;

MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.1.2 Colo

O colo apresenta aumento da vascularizao que lhe desencadeia uma colorao arroxeada, sua consistncia amolecida devido a embebio da gravidez, suas glndulas secretam muco espesso que preencher o canal cervical, recebendo o nome de tampo mucoso, este tem a funo de proteger o ambiente ovular (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000).

4.2.1.3 Vagina

Assim como as modificaes locais vo ocorrendo no tero, ocorrem tambm alteraes na vagina, desencadeadas por fatores hormonais e vasculares, so alteraes em sua colorao que de tonalidade habitualmente rsea se torna mais arroxeada, alteraes no pH vaginal que muitas vezes pode predispor a candidase

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vaginal (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004). H um aumento da vascularizao da pele e nos msculos do perneo e da vulva, secrees vaginais aumentam, as paredes vaginais se alteram muito no preparo para a distenso que ocorrer durante o trabalho de parto, apresentam aumento da espessura da mucosa, afrouxamento do tecido conjuntivo e hipertrofia das clulas musculares lisas, estas alteraes causam um aumento do tamanho e comprimento das paredes vaginais (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000).

4.2.1.4 Ovrios e tubas

As modificaes locais que ocorrem em ovrios e tubas decorrentes do desenvolvimento uterino modificam as suas localizaes elevando-se para reas superiores da pelve. Ocorre nas tubas alteraes musculares e conjuntivas, vasculares que trazem mudanas em sua tonalidade original. Os ovrios aumentam de tamanho devido ao aumento da vascularizao e reteno hdrica, eventualmente ocorrem modificaes em sua tonalidade (REZENDE, 1998; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.1.5 Articulaes

Outras modificaes locais extragenitais tambm ocorrem, como as articulaes em geral e principalmente as articulaes sacroilacas e pblica que se tornam embebidas e sofrem efeito de hormnios circulantes como a relaxina, promovendo relaxamento da cintura plvica, importante alterao que traz um preparo bacia para o momento do trabalho de parto no auxilio sada do beb (PEIXOTO, 2004).

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4.2.2 As modificaes gerais do organismo materno

Dentro de muitas transformaes que ocorrem na gravidez existem algumas modificaes gerais, em todo seu organismo, que no so regras impostas para todas as mulheres mas que para algumas podem surgir e trazer alguns sintomas desagradveis, estes podem causar desconforto significativo, por isso muito importante a preveno ou o alvio destes sintomas (NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004; ENKIN, et al, 2005).

4.2.2.1 Peso

Estas modificaes so aumento de peso em funo de adaptaes do organismo da gestante que pode trazer um aumento de aproximadamente 5% do peso inicial materno, sendo deste percentual uma grande parte de responsabilidade da reteno hdrica, o feto e anexos ovulares podem trazer um aumento relativo de 6kg, ao total uma gestante tem seu peso aumentado em uma mdia de 5,9 a 15,8Kg, sendo que o mnimo de gua que uma mulher grvida deve reter durante a gestao aproximadamente 7 litros, pois 3,5 litros correspondem ao aumento do volume sanguneo, mamas e tero, e os outros 3,5 litros pertencem ao feto, placenta e lquido amnitico (PEIXOTO, 2004).

4.2.2.2 Sistema Endcrino

4.2.2.2.1 Progesterona, estrognio e relaxina

A progesterona, o estrognio e a relaxina so hormnios importantes na gestao e exercem algumas aes no organismo materno, a progesterona age na

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reduo do tnus do msculo liso, a digesto se torna mais lenta e pode ser acompanhada de nusea, e ocorrer diminuio de atividade peristltica; o estrognio tem seu efeito no aumento do tero e dos ductos mamrios, tambm previne a perda ssea auxiliando o metabolismo do clcio materno; a relaxina age nos msculos e articulaes, trazendo maior flexibilidade e extensibilidade, visando a ampliao do canal de parto (CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.2.3 Sistema Circulatrio

Modificaes hemodinmicas importantes ocorrem como o aumento do volume sanguneo materno, no primeiro trimestre de gestao aumenta de forma progressiva, no segundo trimestre mais rapidamente e no terceiro trimestre mais lentamente, prximo ao fim gestacional chega a ser um aumento de em mdia 50% do volume sanguneo, este aumento faz a compensao do sangue armazenado no tero, da perda sangunea do parto e evita a sndrome da compresso da veia cava (hipotenso supina) (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.2.4 Volume sanguneo

Com o aumento do volume sanguneo gerado maior trabalho cardaco (o corao tem um acrscimo no peso de at 15g) e assim se eleva o volume minuto (volume de sangue que retorna ao corao por minuto), pelo aumento da frequncia cardaca e aumento da fora motriz (ao dos estrognios sobre a fibra cardaca). O volume minuto se mantm elevado at o fim da gestao e junto com aumento do volume sanguneo permite uma maior irrigao sangunea do tero sem prejuzo aos outros rgos (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

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4.2.2.5 Presso Arterial

No primeiro e segundo trimestres da gestao observa-se queda dos nveis pressricos, com tendncia de retorno aos valores pr-gestacionais ao final do terceiro trimestre. Alm disso, a gestante tem maior suscetibilidade hipotenso supina, por compresso da veia cava inferior pelo tero gravdico (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.2.6 Sistema Respiratrio

Com o aumento do volume uterino h menor mobiliade diafragmtica que somada ao edema da mucosa do trato respiratrio, devido a embebio gravdica, dificulta o trajeto do ar corrente. Tambm ocorre um aumento da frequncia respiratria por estmulo da progesterona no centro respiratrio. Estas alteraes explicam a frequente queixa de dispnia da gestante (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.2.7 Sistema urogenital

Durante a gestao, o fluxo plasmtico renal cresce e o filtrado glomerular aumenta. Pode ocorrer estase urinria e diminuio de tnus em vias excretoras, trazendo aumento de calibre dos ureteres. Ocorre mudana de posio da bexiga, que pressionada pelo tero, trazendo vontade frequente de urinar e devido a frouxido muscular, em especial do assoalho plvico, na gestao pode ocorrer incontinncia urinria. Exerccios como os de Kegel podem ajudar muito no

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fortalecimento da musculatura que envolve o assoalho plvico (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.2.2.8 Sistema Nervoso

No sistema nervoso ocorrem muitas adaptaes que envolvem modificaes psquicas e do sistema nervoso vegetativo. Existem evidncias de que as atividades controladas pelo sistema nervoso central, como os processos cognitivos e emocionais, podem ser alterados durante a gravidez e que, 12% de gestantes apresentam distrbios comportamentais ou do humor. bem evidenciada a sensao de insegurana, alteraes emocionais, tendncia insnia, ansiedade e funes cognitivas ligeiramente prejudicadas, sendo que o tempo de resposta que envolve movimentos rpidos e de equilbrio pode ser afetados e isto pode trazer implicaes quanto a segurana da gestante. A reteno de gua, para muitas gestantes causa presso nos nervos, o nervo mediano que supre a mo comumente comprimido, levando ao problema conhecido como sndrome do tnel do carpo. Exerccios na gua podem ser importantes na preveno e tratamento desta leso (REZENDE, 1998; PEIXOTO, 2004).

4.2.2.9 Sistema Musculoesqueltico

As alteraes que envolvem o sistema musculoesqueltico so mudanas no centro de gravidade da gestante que a fazem buscar compensao pela adaptao de sua postura. Devido protuso do abdome surge uma lordose lombar exagerada e ocorrem tambm mudanas em seu caminhar, seus ps ficam voltados para fora e comea a ter uma marcha gingada. Para compensar estas mudanas a gestante aumenta a flexo anterior da coluna cervical, o que a faz andar mais curvada e com

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abduo dos ombros. O peso das mamas tambm acentua esta curvatura. A exacerbao desta postura pode trazer parestesia nas mos, com consequente aumento da fraqueza motora, o que pode resultar em perda de habilidade para realizar trabalhos manuais finos. Alguns esportes que exigem o uso das mos com agilidade, fora e equilbrio podem provocar na gestantes mais leses, isso deixa de ocorrer nos casos de exerccios realizados em gua (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT; et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.3 SINTOMAS INCMODOS E DESCONFORTVEIS DA GESTAO

Aps estudar as mais variadas alteraes que ocorrem no organismo materno que busca se adaptar a esta nova fase, importante levar a ateno para algumas consequncias destas alteraes que muitas vezes trazem bastante incmodo e desconforto para a gestante. Estes sintomas se caracterizam como nuseas e

vmitos, pirose, constipao, tonteiras e vertigens, fadiga, palpitaes, dores, edemas, varizes, hemorridas, sonolncia e insnia, cimbras, lombalgias, instabilidade emocional, cefaleias, sndrome do tnel do carpo, sintomas urinrios, leucorria. Alguns destes sintomas j foram citados no captulo anterior, trazendo complementao aos contedos que neste captulo so abordados (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM;

MACDONALD; GANT, et al, 2000; ENKIN, et al, 2005).

4.3.1 Nuseas e Vmitos

As nuseas e vmitos so muito frequentes na gestao chegando at a simbolizar gravidez. Aparecem com mais intensidade pela manh, principalmente nas primeiras 12 semanas de gestao. A partir do segundo trimestre de gestao,

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95% dos casos tem cura espontnea, porm 5% podem evoluir a Hipermese gravdica. Existem muitos fatores etiolgicos que explicam estes sintomas, relacionados com alteraes hormonais, alteraes do sistema gastrointestinal, refluxo gastresofagiano, excitaes sensoriais especialmente olfativas (cheiro de perfumes, cigarro, fritura e etc.), questes psicolgicas, estmago vazio etc (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000 ).

4.3.2 Pirose

A pirose um sintoma mais comum ao fim da gravidez, em suas ltimas semanas, consequente de algumas modificaes no sistema gstrico, ao refluxo do contedo estomacal para o esfago e a presso do tero sobre o estmago , a pirose pode por vezes se acentuar em determinadas posies como decbito, podendo trazer at insnia para a gestante, neste caso dormir com a cabeceira da cama levantada, ficar semi-sentada recomendado, assim como refeies frequentes em pequena quantidade (6 vezes ao dia) (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000 ).

4.3.3 Ptialismo ou sialorria

O ptialismo ou sialorria, que a salivao excessiva, um sintoma muito incmodo para a gestante mesmo quando se apresenta de forma leve. Surge em geral no inicio da gravidez e pode estar associado as nuseas. Esta saliva na maioria das vezes rejeitada pela gestante, talvez por motivos psicolgicos ou bioqumicos, pode provocar desidratao por isso importante preven-la com a ingesto abundante de lquidos (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO,

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1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000 ).

4.3.4 Obstipao

A obstipao frequente no decorrer da gravidez, decorrente da diminuio da motilidade intestinal por ao hormonal, presso do tero no intestino que pode causar seu descolamento, tambm existem influncias psquicas. Para que no se agrave e traga maiores consequncias, cuidados dietticos como a ingesto de alimentos variados, lquidos, prtica de exerccios fsicos so bastantes relevantes (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000 ).

4.3.5 Tonturas e Vertigens

comum que a mulher grvida apresente sintomas como tonturas e vertigens, por possuir maior labilidade neurovegetativa, hipotenso, hipoglicemia e anemia, que podem predispor a estes sintomas (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000 ).

4.3.6 Fadiga

No ltimo trimestre gestacional a gestante pode apresentar fadiga, consequentes das alteraes posturais e aumento do peso, sendo recomendados perodos frequentes de repouso (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000 ).

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4.3.7 Palpitaes

As palpitaes na maioria das vezes no significam problemas, mas a investigao clnica cuidadosa importante, sabendo que palpitaes podem ter relao com cardiopatias ou hipertireoidismo. Este sintoma muitas vezes est relacionado com as emoes da gestante, assim o uso de tranquilizantes e a prpria palavra do mdico tem sido suficiente para remov-los (REZENDE, 1998; NEME, 2000).

4.3.8 Sndrome Dolorosa

Decorrentes das grandes adaptaes nos sistemas orgnicos das gestantes surgem para algumas as dores que geralmente se encontram em regio abdominal baixa, em coluna, onde so mais comum na regio lombar, dorsal e sacroilaca, podendo abranger a virilha e as pernas; esto relacionadas com alteraes hormonais, musculares, articulares e posturais. No captulo a seguir estaremos abordando com maior profundidade as dores e suas relaes etiolgicas (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000 PEIXOTO,2004; ENKIN; KEIRSE; NEILSON, 2005).

4.3.9 Edema

O edema encontrado frequentemente nos membros inferiores das gestantes, em 30 a 40% das grvidas nos ps e tornozelos e em 5% de forma distribuda no organismo, na maioria das vezes no tem origem patolgica e est associada a alteraes da gestao como maior presso hidrosttica intracapilar, queda da presso onctica, aumento da permeabilidade capilar e reteno de sdio

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(REZENDE; MONTENEGRO, 1999; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000; PEIXOTO, 2004).

4.3.10 Varizes

As varizes so mais comuns em multparas (mes que tem mais de um filho) e so decorrentes da fraqueza das paredes musculares das veias, aumento da presso venosa nos membros inferiores, inatividade e mau tnus muscular. Podem ser assintomticas, mas em membros inferiores costumam ser acompanhadas de dor, edema, ulcerao e podem ter graves complicaes. Medidas que podem auxiliar muito so as de suspender as pernas acima do nvel do corpo sempre que se sentar ou deitar e utilizar meias elsticas de algodo, colocando-as com as pernas elevadas aps o esvaziamento das veias por alguns minutos (REZENDE; MONTENEGRO, 1999; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000).

4.3.11 Hemorridas

As hemorridas tendem a se agravar durante a gravidez por conta da constipao e no ps-parto devido aos esforos para a sada do beb, alguns supositrios e pomadas podem ajudar (REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000).

4.3.12 Sonolncia e Insnia

A sonolncia bastante comum na gestao e no precisa ser combatida, se torna complicada para gestantes que no tem possibilidade de sono diurno. J a insnia mais comum em gestantes ansiosas ou neurticas, que esto envolvidas com temores, preocupaes, trabalhos excessivos etc (REZENDE, 1998).

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4.3.13 Cimbras

As cimbras musculares dolorosas se apresentam em 14 a 50% das gestantes, apresentam maior incidncia nos ltimos meses de gestao, nos msculos da panturrilha, mais assiduamente quando a grvida est deitada,

ocorrendo muitas vezes enquanto est dormindo, o que a faz acordar subitamente. Baixos nveis de clcio e fadiga das extremidades so causas importantes, o repouso, ingesto de clcio e uso de compressas quentes locais so recomendados (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000).

4.3.14 Cefaleias

A dor de cabea uma queixa somtica muito comum em mulheres e em grvidas ainda mais, podem estar relacionadas com tenso ou contrao muscular, com fatores psicolgicos e ter tambm outras origens como presso intracraniana elevada, inflamao, alimentos e medicamentos, trauma, hipertenso etc

(REZENDE, 1998; NEME, 2000; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000).

4.3.15 Sndrome do tnel do carpo

A sndrome do tnel carpiano aparece em cerca de 2,5% das gestantes, seus sintomas em geral mais comuns so parestesia e dor noturna, nela ocorre a compresso do nervo mediano que traz um comprometimento da funo nervosa de sensibilidade e motora da mo (REZENDE, 1998)

4.3.16 Sintomas Urinrios No inicio e no final da gestao a frequncia e a urgncia de urinar so

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habituais, no primeiro trimestre decorrente da presso exercida pelo tero, na determinada posio em que se encontra, sobre a bexiga e nas duas ltimas semanas de gestao pelo peso fetal sobre o sistema urinrio (REZENDE; MONTENEGRO, 1999).

4.3.17 Leucorria

Durante a gestao comum o aumento do corrimento vaginal, este se caracteriza como branco, leitoso e em condies normais no produz irritao, mas devido a mudana do PH vaginal em gestantes muito frequente a inflamao, tambm pode ser consequncia de uma infeco causada por Trichomonas vaginalis ou Candida albicans, e estas requerem seus devidos tratamentos (REZENDE; MONTENEGRO, 1999; CUNNINGHAM; MACDONALD; GANT, et al, 2000).

4.4 AS DORES OSTEOMIOARTICULARES DE ORIGEM GESTACIONAL

Para algumas gestantes dores osteo-msculo-articulares podem surgir. Estas dores constituem as maiores queixas da gestao e podem se intensificar no ltimo trimestre gestacional. So decorrentes das grandes adaptaes dos sistemas orgnicos, esto relacionadas com ganho de peso, mudanas do centro de gravidade, alteraes hormonais, musculares, articulares e posturais (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999; NEME, 2000; CUNNINGHAM;

MACDONALD; GANT, et al, 2000 PEIXOTO,2004; ENKIN; KEIRSE; NEILSON, 2005; STILLERMAN, 2010).

4.4.1 As dores em regio abdominal baixa

As dores que se apresentam na regio abdominal baixa, descritas como uma

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sensao de peso no baixo-ventre, devido a presso que o tero exerce nas estruturas plvicas e na parede abdominal, a tenso dos ligamentos, relaxamento das articulaes da bacia, contraes uterinas e tambm gases, distenso e clicas intestinais (REZENDE, 1998; REZENDE; MONTENEGRO, 1999). 4.4.2 As dores em regio lombar e sacral, virilhas e pernas

O bloqueio de razes nervosas induzido pela gravidez pode causar dores incomuns, em regio plvica, lombar e das coxas. Dores em regio lombar e sacral so bastante comuns no ltimo trimestre gestacional, devido a embebio das articulaes sacro-ilacas, aes hormonais sobretudo da relaxina, que geram disjuno das articulaes pelvinas, a fadiga e alteraes musculares que geram espasmos dos msculos. Dores nas virilhas tambm so comuns e, as dores em regio sacroilaca dificultam o caminhar e tornam penosa a mudana de postura. Geralmente no aguda mas sim persistente; a dor lombar em geral contnua e se agrava com a movimentao da coluna dorsal sobre a bacia e est em partes associada com a lordose exagerada do ltimo trimestre gestacional, podendo adquirir maior intensidade se tornando aguda, o que poder estar relacionado com algum processo osteoptico das vrtebras (REZENDE, 1998; REZENDE;

MONTENEGRO, 1999).

4.4.3 As dores em regio lombar e dorsal

A articulao sacroilaca sofre um aumento de lassido e isto pode provocar dor em um ou em ambos os lados da pelve, a imobilizao das duas superfcies da articulao tambm pode ser um fator resultante da dor. Com o grande aumento da musculatura abdominal, estes deixam de sustentar a coluna, o aumento da elasticidade dos ligamentos e dos discos tambm comprometem a estabilidade da coluna, com isso a estabilidade da gestante ocorre por um trabalho adicional da

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musculatura e dos ligamentos da coluna vertebral, o que pode resultar em desconfortos e dores em regio lombar e dorsal (PEIXOTO, 2004).

4.4.4 As dores na coluna em geral

A dor nas costas muito comum em gestantes, at 75% das mulheres relatam esta dor em algum momento da gravidez. A alterao da postura durante a gestao traz um aumento da curvatura da coluna vertebral, aumento da lordose lombar, o que uma possvel causa para esta dor. As alteraes hormonais que trazem um afrouxamento dos ligamentos e articulaes e aumento de reteno hdrica nos tecidos outra possvel causa desta dor. Estes sintomas so mais frequentes ao fim do dia o que traz prejuzos ao sono, e aparecem mais no ltimo trimestre gestacional (ENKIN; KEIRSE; NEILSON, 2005).

4.5 OS ASPECTOS PSICOLGICOS DA GESTAO

As pesquisas e estudos abordam maior parte das adaptaes orgnicas, anatmica-funcionais que ocorrem na gestao e pouqussima ateno dada as adaptaes psicolgicas. No entanto toda a gestao acompanhada de um grande tumulto emocional para a me, que traz caractersticas regressivas de lembranas de sua infncia, conflitos relacionados sua sexualidade e identidade sexual, envolve a utilizao de pensamentos, imaginao e fantasia (PEIXOTO, 2004 apud CURY, 1997).

4.5.1 Os ciclos de desenvolvimento da mulher

Ampliar a compreenso dos aspectos psicolgicos dos ciclos da gravidez

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auxilia na formao de uma viso mais completa, profunda e integrada da mulher como gestante em seu todo que a gestao (MALDONADO, 2002). O desenvolvimento da mulher constitudo por ciclos onde a adolescncia (menarca), gravidez e climatrio (antecede a menopausa), so estgios

considerados como perodos de crise``; as crises vitais se caracterizam como perodos transitrios de desorganizao de referenciais, onde os mtodos habitualmente utilizados para a soluo de problemas j no servem mais, mobilizando a busca de novas repostas, por isso as crises vitais favorecem o desenvolvimento como ser humano, elas podem trazer oportunidades de amadurecimento e integrao da personalidade quando a pessoa elabora solues para super-las de forma saudvel, podendo representar perigo quando as solues elaboradas para super-las so doentias, podem trazer piora como aumento da desorganizao, desintegrao e desajustamento da personalidade. Assim vista a importncia de uma interveno eficiente, assistncia e auxlio psicolgico, que no momento de crise mais rapidamente aproveitado e absorvido devido ao estado temporrio de equilbrio emocional instvel ao qual a pessoa se encontra (MALDONADO, 2002).

4.5.1.1 Gravidez um ciclo de desenvolvimento da mulher

Na mulher grvida ocorre uma soma de adaptaes emocionais decorrentes do desenvolvimento gestacional, sendo a gravidez uma transio que faz parte do processo natural do desenvolvimento, ela traz adaptaes que envolvem componentes psicolgicos anteriores da gestao (sua histria psicossexual e seu passado ginecolgico-obsttrico, assim como de suas irms e me, sua histria de vida, vivncias emocionais acumuladas, caractersticas de personalidade e comportamento) e componentes atuais (vivncias do momento atual da vida, questes familiares, sociais, profissionais e ambientais, se uma gravidez na

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adolescncia ou uma gravidez tardia, se a gravidez normal ou de risco, se recebe assistncia profissional adequada ou precria e insatisfatria) estes fatores em conjunto vem a se denominar por fatores psicolgicos da gravidez ou, mundo emocional da grvida, que envolvem a necessidade de reajustamento e reestruturao em diversas dimenses (PEIXOTO, 2004; MALDONADO, 2002). A gravidez envolve a mudana de identidade, trazida por uma nova definio de papis, a mulher se olha e vista de uma nova maneira, sendo seu primeiro filho (primpara), alm de ser filha e mulher agora passar a ser me, sendo seu segundo ou terceiro filho (multpara) experimenta mudana de identidade no sentido de deixar de ser me de um filho e se tornar me de dois ou trs filhos, que diferente. O homem tambm vivencia este processo de mudana de identidade, a paternidade tambm traz um processo de transio no desenvolvimento emocional do homem (MALDONADO, 2002).

4.5.2 Influncias das relaes familiares e sociais na mulher grvida

O ncleo familiar oferece grande influncia para a grvida (seu companheiro, filhos, pais, irmos, sogros, tios, primos, etc.) e dependendo da postura destes podem levar cuidado mulher, ou exigncias que geram presso e ansiedade, o papel do pai de extrema importncia durante toda a gestao, parto e cuidado ao beb, seu comportamento pode adquirir diversas posturas, pode este ser um pai participante, aquele que vive a gravidez com a mulher de forma atenta e afetuosa; um pai sufocante e obsessivo, muito interessado na gravidez sem dar ateno para a grvida, tende a questionar e classificar as atitudes da mulher como cuidadosa ou descuidada, como se fosse o dono da gravidez``; o pai omisso aquele que se exclui de responsabilidades, se fixando em atividades individuais como seu trabalho, deixando toda a responsabilidade para a grvida e o obstetra; o pai dependente exige da grvida atitudes e funes, pode manifestar enfermidades com sintomas

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sem justificativa, para ter mais ateno de sua mulher e mdicos; h tambm o pai competitivo que traz por vezes atitudes agressivas por no aceitar o seu sentimento de condio secundria (PEIXOTO, 2004). Os parentes em geral podem expressar determinadas frases que por hora podem representar ateno e cuidado, mas quando muito repetitivas podem se tornar presso, cobranas que geram desconfortos psquicos, aumentando a ansiedade maternas; estas frases podem ser: Voc no pode esquecer de ir ao mdico``, Voc no deve subir escadas``, Cuidado com o meu neto`` (PEIXOTO, 2004). Os amigos, mdico, dirigente religioso, fazem parte do ncleo social da grvida e dependendo de suas posturas e aconselhamentos podem trazer extrema ansiedade para a me (PEIXOTO, 2004). No mbito socioeconmico, no trabalho a postura de seus colegas de

trabalho tambm pode ser estressante, como a indiferena para com a gravidez e as necessidades desta me, outro fator de estresse pode ser o prprio trabalho em si, como trabalhar fora, responsabilidade no oramento familiar, carga horria excessiva, posio desconfortvel, exagerado esforo fsico, etc (MALDONADO, 2002; PEIXOTO, 2004).

4.5.3 Situaes e suas influncias na mulher grvida

A mulher grvida tambm esta sujeita ao fatos comuns a todos, e que para ela podem ser grandes agravantes para a estabilidade psicolgica, isto envolve perdas financeiras, acidentes, doenas, morte de familiares, etc (PEIXOTO, 2004). Saber da existncia ou descobrir qualquer condio de risco gestacional, um fator que abala muito o equilbrio psicolgico da me (PEIXOTO, 2004).

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4.5.4 Memrias da infncia emergidas na gestao

As experincias vivenciadas pela me durante a sua prpria infncia, durante a gravidez podem ressurgir com intensidade trazendo contedos como sentimentos que experienciou com a sua prpria me, memrias de amor, carinho, cuidado, nutrio, proteo ou dio, crueldade e vingana, so sentimentos que podem surgir da me boa ou me m que teve, e tudo isto condicionar a evoluo clnica da prpria gravidez (PEIXOTO, 2004 apud RAPHAEL- LEFF, 1997).

4.5.5 Emoes x Complicaes Obsttricas

Quando existe um alto grau de ansiedade, as probabilidades de complicaes obsttricas na gravidez, parto e puerprio aumentam muito. importante saber que hormnios liberados por estados emocionais da mulher tem possibilidade de afetar o feto e desempenhar importante papel na determinao de caractersticas fisiolgicas e comportamentais do recm-nascido, como por exemplo, estados depressivos da me durante a gravidez parecem contribuir para um significativo aumento da irritabilidade e choro do recm-nascido; sendo possvel que estes contedos emocionais da gestante atuem atravs do sistema endcrino e hipotlamo sobre a vascularizao, oxigenao e atividade do tero (MALDONADO, 2002).

4.5.6 Caractersticas psicolgicas dos trs trimestres gestacionais

Alguns aspectos psicolgicos, caracterizam os trs trimestres da gravidez, e alguns destes envolvem mais especificamente cada trimestre (MALDONADO, 2002).

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4.5.6.1 O primeiro trimestre

4.5.6.1.1 A percepo da gravidez

No primeiro trimestre a percepo da gravidez poder vir atravs de sonhos ou intuies`` antes da data em que deveria ocorrer a menstruao e de exames clnicos, como tambm pode s ser descoberta no quarto ou quinto ms, o que ocorre ou por falta de sintonia com o corpo, ou por amenorria prolongada na histria ginecolgica, ou eventuais sangramentos confundidos com menstruao. Como neste trimestre o feto ainda no pode ser sentido e as alteraes anatmicas so ainda pouco visveis, dvidas de estar ou no grvida podem surgir mesmo com confirmao desta gravidez, esta confirmao tambm tende a ser acompanhada de uma mistura de sentimentos como alegria, apreenso, rejeio, e etc (MALDONADO, 2002).

4.5.6.1.2 Manifestaes emocionais relacionadas mulher com o feto

Uma manifestao bastante comum do primeiro trimestre a hipersonia onde a mulher sente mais necessidade de dormir do que o seu costume, alguns autores de orientao psicanaltica interpretam este fenmeno como um estado de regresso onde a mulher passa por uma identificao com o feto (MALDONADO, 2002 apud Soifer, 1971). Alguns componentes psicolgicos considerados prprios da gravidez so a ansiedade, que se manifesta por uma intranquilidade, insegurana, insatisfao e incerteza diante de uma experincia desconhecida; e a ambivalncia que vem do conflito entre querer, aceitar e desejar o beb e o no querer, a rejeio do beb, esta ltima pode ser manifestada por frases como logo agora que..., queria esperar mais um pouco, comear de novo...; sintomas gastrointestinais que

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envolvem nuseas, vmitos, alteraes do apetite, diarria e constipao, que esto relacionados com alteraes hormonais e bioqumicas e podem tambm ter origem de influncias psicolgicas, envolvendo tenso emocional, e se manifestar como uma rejeio do estado ao qual a mulher se encontra e no rejeio da gravidez, trazendo com estes, mecanismos adaptativos. Estes sentimentos envolvem o incio da gestao e podem perdurar por tempos que diferem de mulher para mulher (MALDONADO, 2002; PEIXOTO, 2004).

4.5.6.1.3 Autovalorizao e Autopreservao da grvida

Alguns

sentimentos

inconscientes

que

trazem

necessidade

de

autovalorizao e autopreservao e podem se manifestar como sinais de hiperatividade, onde a me quer continuar a ginstica, ou comea a trabalhar mais do que trabalhava antes. A me comea a ter alguns caprichos como desejos de alimentos ou objetos, estes desejos acompanham tambm uma reao de defesa contra o medo que a me sente de malformaes do seu beb (PEIXOTO, 2004).

4.5.6.1.4 Ampliao do campo da conscincia da mulher durante a gestao

Para Maldonado (2002), apud Colman (1961) na gravidez ocorre uma ampliao do campo da conscincia, um aumento da sensibilidade emocional e dos sentidos como olfato, paladar e audio.

4.5.6.2 O segundo trimestre

4.5.6.2.1 A percepo do movimento fetal e o vnculo me-beb

O filho sentido como continuidade do prprio organismo materno, at o

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momento em que a me comea a ter a percepo do movimento fetal, a partir deste momento ela comea a identificar o seu filho como um ser independente que foi gerado, nutrido e protegido por ela, nesta fase a me vivncia uma introspeco pela qual dirige a sua energia para seu filho, e isto refora a ligao afetiva com ele, neste momento, seu filho se torna o centro do mundo e a me passa a imaginlo e idealiz-lo como o mais forte, mais bonito, mais saudvel, etc (MALDONADO, 2002; PEIXOTO, 2004). Pode se observar a ambivalncia emocional que se manifesta na me pela interpretao dos movimentos fetais, onde quando o feto se movimenta a mulher sente um alvio de sentir os movimentos que so sinais de vida de seu beb, e quando a mulher no consegue perceber estes movimentos, estes sinais de vida, ela pode passar por ansiedade e temor de que seu beb no esteja bem (MALDONADO, 2002). Atravs da interpretao dos movimentos fetais, na fantasia da me, o feto comea a se comunicar com ela atravs de seus variados movimentos (MALDONADO, 2002).

4.5.6.2.2 Representaes mentais e fantasias durante a gestao

A mulher faz durante a gravidez representaes mentais e fantasias sobre si mesma como me e sobre seu futuro beb, que influenciam na formao da relao me-beb (MALDONADO, 2002).

4.5.6.2.3 Aspectos emocionais das alteraes da sexualidade na gestao

Outras alteraes que podem se manifestar desde o incio da gravidez, mas que surgem com maior intensidade no segundo trimestre, so alteraes na sexualidade, podendo haver um aumento do desejo e da sexualidade e, segundo

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Maldonado(2002), apud Caplan(1960), algumas mulheres durante a experimentam pela primeira vez na vida o orgasmo (MALDONADO, 2002).

gravidez

As alteraes na sexualidade decorrentes da gestao esto relacionadas com a mudana que ocorre na grvida da percepo de si prpria, quando algumas passam a se sentir adultas e mais femininas, se permitindo vivenciar uma sexualidade madura. Existem casos em que o desejo sexual pode diminuir muito, chegando at a um desinteresse completo, para explicar este fenmeno existem vrios possveis fatores etiolgicos, dentre eles a separao de maternidade e sexualidade, que traz a conotao de que a grvida assexuada, pura``, o medo de fazer mal ao feto, e at uma mulher que se sinta filha`` demais para se permitir ser mulher e me pode trazer a tona esta alterao em sua sexualidade (MALDONADO, 2002). A maneira como a mulher vivencia as alteraes da sexualidade est intimamente relacionada com a maneira como sente as suas modificaes corporais e como se situa diante da gravidez, assim como tambm est relacionada atitude do homem diante destas modificaes. Pode a grvida vivenciar a sensao de ser fecunda e estar desabrochando como mulher, sentir orgulho de seu corpo grvido e isto pode ser compartilhado pelo seu marido. Em outras situaes a grvida pode entender as suas modificaes corporais como deformaes, sentir medo da irreversibilidade de seu corpo, se sentir feia e sexualmente incapaz de atrair algum, onde podem surgir sentimentos de cime e suspeita de infidelidade entre o casal (MALDONADO, 2002).

4.5.6.3 O terceiro trimestre

4.5.6.3.1 As emoes que envolvem a aproximao do nascimento

Seguindo este avano gestacional, no segundo trimestre se faz uma fase de

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tranquilidade, aquietao e felicidade e no terceiro trimestre, com o trmino da gravidez se aproximando e o momento do parto, o medo toma o palco das emoes. H o medo do parto e de suas consequncias, como dor, dificuldades, morte materna ou do beb e, tambm a preocupao de ser incapaz de exercer o papel de me (PEIXOTO, 2004). O nvel de ansiedade se eleva com a aproximao do parto, e da nova fase em sua vida, a mudana de rotina aps a chegada do beb; esta ansiedade vai aumentando a medida que a data prevista do parto vai se aproximando e se esta data ultrapassada, a ansiedade mais ainda intensificada (MALDONADO, 2002). A mulher tende a apresentar sentimento contraditrios, a vontade de que seu filho nasa logo e a vontade de prolongar a gravidez para adiar a necessidade de realizar as novas adaptaes que a vinda do beb trazem (MALDONADO, 2002).

4.5.6.3.2 Memrias antigas e conflitos infantis emergidos na gravidez

No final da gravidez Maldonado (2002), apud Caplan (1961), observou maior facilidade da mulher reviver memrias antigas, sobre o prprio nascimento, sobre conflitos infantis reprimidos e esquecidos, relacionados com pais e irmos, abrindo assim a possibilidade de que novas solues sejam encontradas pela mulher, por isso comumente se observa que a mulher pode atingir maior grau de maturidade durante a gravidez (VLADIMIROVA, 2006).

4.5.6.3.3 Os sonhos e fantasias como meio de imunizao psicolgica ou conscientizao da grvida

Os temores comuns na gravidez esto associados a fantasias que surgem neste perodo e muitas vezes se expressam em sonhos e fantasias conscientes antes e aps o parto. comum sonhar na gravidez com o parto, as alteraes de

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seu esquema corporal, com o beb, suas expectativas como me, importante observar o surgimento de temas com carter de autopunio, como o medo de morrer no parto, de ficar com sua vagina alargada para sempre, no ter leite suficiente, isto em nvel mais profundo reflete conflitos em relao sexualidade, assim como o medo da mal formao do filho tende a surgir com mais intensidade em mulheres que passaram por abortos provocados, como uma forma de castigo, de punio (MALDONADO, 2002). Os sonhos so assim uma maneira de entrar em contato com estes contedos e trabalh-los, eles podem mobilizar e integrar mecanismos adaptativos que ajudam a mulher a enfrentar tenses importantes do ciclo-vital feminino, no caso do parto eles podem ajudar a mulher a elaborar e se preparar psicologicamente para este momento (MALDONADO, 2002). Assim a gravidez, um momento de transformao, onde a mulher que gestou e deu a luz nunca mais volta a ser a mesma, e o fim da gestao traz o fim da mulher anterior e o parto, o renascimento da nova mulher. A gestao e o parto trazem a gestao e o nascimento do beb, de uma nova mulher, uma me, de um novo homem, um pai, de uma famlia (PEIXOTO, 2004).

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5 SIMBOLISMO DA GUA

Ao ser analisado o processo da vida do ser humano, verificamos que a primeira experincia que ele vive a dois, ele se forma dentro de um indivduo e vive durante certo tempo dentro desse outro indivduo, que sua me, em completa unio com ela. A situao do beb dentro da barriga da me de satisfao total de suas necessidades, ele no precisa sentir fome (o alimento j vem direto do corpo da me para o dele), no sente frio, nem calor, enfim no sente desprazer, experimentando assim, uma sensao de plenitude e harmonia. Mas quando ele deixa o tero da me, ao nascer, deixa para trs todas as sensaes de prazer e passa a enfrentar uma srie de desprazeres e frustraes como: frio, fome e desconforto (ACOSTA, 2007). No se pode deixar de lembrar que essa primeira experincia vivida pelo homem, essa relao de aconchego com sua me durante o perodo de gestao, deu-se no meio lquido, dentro do tero. Portanto, podemos dizer que o contato com a gua resgata no ser humano sensaes de profundo conforto aconchego e harmonia (ACOSTA, 2007). As significaes simblicas da relao do Homem com a gua passam por vrias crenas e civilizaes ao longo do tempo, por exemplo: 1. A gua como fluxo primordial representa em muitos mitos da criao do mundo, a fonte de toda forma de vida. 2. Os banhos rituais eram utilizados em muitas culturas antigas como forma de purificao e higiene. 3. O costume de jogar moedas em fontes com a finalidade de realizar desejos. 4. No mbito cristo, a gua batismal usada com valor de sacramento, para lavar as culpas herdadas dos antepassados operando um renascimento a partir da gua. 5. Como um elemento, a gua possui um significado ambivalente, porque de um

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lado promove a vida e a torna frtil, mas do outro alude ao afundamento e ao declnio (ACOSTA, 2007).

6 HIDROTERAPIA

6.1 O CAMINHO PELA GUA

O que torna o tratamento da gua to singular, o fato de estar facilmente ao alcance de todos, alm disso, a terapia pela gua no dolorida. Uma das substncias inorgnicas mais abundantes em nosso corpo a gua. Em um homem adulto mdio, a gua constitui aproximadamente 60% do peso corporal, com raras excees, a gua compe a maior parte do volume das clulas e dos fludos do corpo (ACOSTA, 2007). A terapia pela gua pode ajudar a superar uma irritao na garganta, gerar energia, aliviar dores, vencer nervosismo, auxiliar na qualidade do sono, reativar o crebro e at mesmo fazer com que nos sintamos mais ativos sexualmente, enfim, pode restaurar e tonificar o corpo e promover a sade. Tambm interage com a natureza de cada indivduo, atuando de maneira positiva, no prejudicando a flora intestinal ou mesmo debilitando a energia dos rgos vitais. Dependendo da forma (lquida, gasosa ou slida), temperatura (fria, quente, gelada e neutra) e presso (desde a gua que escorre at um jato), a gua exerce uma reao fsica e qumica especfica no corpo e no interior dele (ACOSTA, 2007).

6.1.1 gua Fria

A gua fria pode ajudar a baixar uma febre alta, alivia a sede, age como estimulante diurtico, diminui a dor, reduz a constipao e auxilia na eliminao das toxinas do corpo. Uma aplicao rpida de gua fria pode agir como um tnico,

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enquanto uma aplicao mais demorada agir como um depressor (ACOSTA, 2007).

6.1.2 Gelo ou gua gelada

O gelo ou gua gelada, so eficazes para diminuir a dor de queimaduras simples. Uma massagem com gelo envolto em um pano pode servir de opo para ferimentos, pois o frio ajuda a controlar a sangria e reduzir o inchao subsequente. um excelente anestsico (ACOSTA, 2007).

6.1.3 gua Morna (Tpida)

A gua morna calmante, relaxa o corpo e quando necessria pode ser utilizada como um emtico eficaz (provoca vmito) (ACOSTA, 2007).

6.1.4 gua Quente

A gua quente pode ser utilizada internamente e externamente. Em ferimentos, deve-se evitar a gua quente, pois aumentar o fluxo sanguneo e agir intensificando qualquer inflamao. Porm, ela pode acalmar, relaxar e aliviar o corpo em muitas outras condies. Uma rpida aplicao de gua quente, baixa e descongestiona o tnus do corpo e msculo, fazendo com que o corpo se sinta mais relaxado, j uma aplicao prolongada da gua quente ir excitar e ao mesmo tempo deprimir o corpo, o efeito integral de completo relaxamento. Alguns de seus usos teraputicos so: banho quente para provocar a transpirao, compressas quentes e banhos quentes nos ps e nas mos a fim de reduzir a inflamao e dor, banhos contrastantes (quentes e frios) a fim de apressar a circulao e a reao do corpo (ACOSTA, 2007).

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6.1.5 Vapor

Consegue-se o vapor atravs da gua que ferve, o vapor acelera a ao da pele e cria a transpirao, que por sua vez limpa o corpo a partir de seu interior. As aplicaes de vapor no rosto abrem os poros, ajudando a evitar problemas da pele e acne. O jato quente de um vaporizador ajuda na congesto do peito. O ar mido e morno dos umidificadores usados nas casas acrescenta umidade aos aposentos ressecados pelo aquecimento interno, impedindo inflamaes do sinus e hemorragias nasais, ao mesmo tempo em que alivia problemas alrgicos veiculados pelo ar (ACOSTA, 2007).

6.2 HISTRIA DA HIDROTERAPIA A palavra hidroterapia deriva das palavras gregas hydor (gua) e therapeia (cura) (CAMPION, 2000). A hidroterapia to antiga quanto a histria da humanidade, no h nenhum registro do incio de seu uso como modalidade teraputica, porm, antes de 2400 a.C, a cultura indiana construa instalaes higinicas (FREITAS JUNIOR, 2005 e SACCHELLI, ACCACIO E RADL, 2007). Os egpcios, assrios e muulmanos usavam guas curativas com fins teraputicos. Existem documentos que revelam que em 1500 a. C., os antigos hindus usavam a gua para combater a febre (FREITAS JUNIOR, 2005). Em 500 a.C, os gregos comearam a usar a gua para tratamentos especficos, e criaram escolas de medicina prximas de muitas estaes de banhos. Ainda foi a primeira civilizao a reconhecer a relao entre o estado da mente e o bem-estar fsico (FREITAS JUNIOR, 2005). Entre os anos de 460-375 a.C, Hipcrates usou a imerso em gua quente e fria para tratar espasmos musculares e doenas das articulaes, e ainda

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recomendava a hidroterapia como tratamento de reumatismo, ictercia e paralisia (FREITAS JUNIOR, 2005). Em 1700, um mdico alemo, Sigmund Hahn e seus filhos defenderam o uso da gua para tratar lceras de perna e coceiras (FREITAS JUNIOR, 2005). Os pioneiros da hidroterapia foram Sir John Floyer, John Wesley e o dr. Wright. John Floyer escreveu um tratado em 1697 : Um inqurito sobre a utilizao correta e o abuso dos banhos quentes , frios e temperados. John Wesley, foi o fundador do Metodismo, que publicou um livro de hidroterapia em 1747: Uma forma fcil e natural de curar a maioria das doenas. E o dr. Wright, que realizou um trabalho sobre o uso do frio no tratamento da varola em 1779 (CAMPION, 2000). A hidroterapia foi levada para os Estados Unidos em 1900, e era praticada em spas-terapia. Porm, somente em 1950, os fisioterapeutas americanos comearam a ser treinados para atender seus pacientes utilizando os exerccios na gua. Os resultados foram bem-sucedidos e comentados por ortopedistas e o mtodo se popularizou (FREITAS JUNIOR, 2005). Atualmente, a popularidade e o valor da hidroterapia, salienta diversos estudos em aspectos diferentes da gua, como o estudo da fisiologia dos exerccios aquticos. O reconhecimento de diversas tcnicas de tratamento da hidroterapia, importante para introduzi-la como parte integral de todo tratamento fsico e psicolgico para a reabilitao total (CAMPION, 2000).

6.2.1 A Hidroterapia no Brasil

No Brasil, a hidroterapia cientfica teve seu incio na Santa Casa do Rio de Janeiro, com banhos de gua doce e salgada, com Artur Silva, em 1922, que comemorou o centenrio do Servio de Fisiatria Hospitalar, um dos mais antigos do mundo sob orientao mdica. No tempo em que a entrada principal da Santa Casa era banhada pelo mar, eles tinham banhos salgados, aspirados do mar, e banhos

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doces, com a gua da cidade (CUNHA; LABRONINI; OLIVEIRA e GABBAI, 1998).

6.3 A HIDROTERAPIA A hidroterapia ou terapia aqutica o termo mais conhecido atualmente, para os exerccios teraputicos realizados em piscina termo aquecida. Tem por finalidade a preveno e cura das mais variadas patologias. Sua utilizao exige conhecimento das propriedades hidrodinmicas (gua em movimento) e termodinmicas da gua, assim como anatomia, fisiologia e biomecnica corporal (FREITAS JUNIOR, 2005). Possui grande valor teraputico, pois no requer nenhuma, ou mnima, sustentao de peso, e ainda ajuda no risco de inflamao, dor, retrao, espasmo muscular, limitao da amplitude de movimento e fora que podem, de maneira isolada ou conjunta, alterar a funo do corpo humano (FREITAS JUNIOR, 2005). Outra caracterstica particular da gua a hidrosttica, pois possui propriedades fsicas e princpios especficos como a massa, peso, densidade, gravidade especfica ou densidade relativa, flutuao, presso hidrosttica, tenso superficial, refrao e a viscosidade (FREITAS JUNIOR, 2005). essencial compreender a diferena dos exerccios realizados no solo, dos realizados na gua, que exige o planejamento de uma progresso gradual de exerccios de hidroterapia. O tipo de leso, a composio corporal do paciente, a postura ideal, a velocidade do movimento, a profundidade da gua, os equipamentos que sero usados em cada fase do tratamento e sua habilidade aqutica determinam os tipos de exerccios que sero realizados (FREITAS JUNIOR, 2005). A flutuao, densidade da gua, presso hidrosttica e a temperatura elevada da gua, so elementos fsicos que promovem relaxamento, diminuio da dor e tenso muscular, aumentam a circulao e tolerncia ao exerccio (FREITAS JUNIOR, 2005). Os exerccios na gua tambm possuem seu valor na reabilitao, com

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resultados positivos e segurana, sendo que qualquer pessoa com limitaes ou restrio na sustentao de peso pode iniciar a partir da imerso em pequenas profundidades para que, com o tempo possa avanar na sustentao de peso (FREITAS JUNIOR, 2005). Durante uma fase de recuperao, a hidroterapia pode ser valiosa, quando o movimento no solo pode ser doloroso e difcil. O movimento na gua, oferece estmulos para a configurao adequada das fibras colgenas e o desenvolvimento da funo articular saudvel. A sequncia apropriada de movimentos podem ajudar na formao de tecido intramuscular que mais se assemelhe ao tecido mole adjacente (fase fibroblstica) (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.1 Indicaes e Contra-Indicaes

As indicaes mais comuns so: - Elevado nvel de dor; - Desvios de marcha; - Diminuio da mobilidade; - Fraqueza muscular generalizada; - Baixa resistncia muscular; - Impossibilidade de sobrecarga nos membros inferiores; - Resistncia cardiovascular diminuda; - Contraturas articulares; - Diminuio da flexibilidade; - Disfunes posturais; - Habilidades diminudas; - Interao social do paciente (FREITAS JUNIOR, 2005). Existem tambm as contra-indicaes, as mais observadas so: - Doenas transmitidas pela gua (infeces da pele);

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- Febre acima de 38C; - Insuficincia cardaca; - Presso arterial descontrolada; - Incontinncia urinaria e fecal; - Epilepsias; - Baixa capacidade pulmonar vital; - Doenas sistmicas; - Sintomas de trombose venosa profunda (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.2 Hidrodinmica x Hidrosttica

Hidrodinmica significa gua em movimento, que possui seus princpios fsicos e teraputicos. A hidrosttica demonstra caractersticas singulares de fora e resistncia (FREITAS JUNIOR, 2005). Dentro da hidrodinmica existe a densidade relativa, turbulncia, metacentro e frico (FREITAS JUNIOR, 2005). E dentro da hidrosttica iremos explicar o que presso hidrosttica, viscosidade, empuxo, refrao e tenso superficial (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.3 Densidade Relativa Segundo Arquimedes (287 212 a. C.), quando um corpo submerso em um lquido, ele sofre uma fora de flutuabilidade igual ao peso do lquido que desloca (CAMPION, 2000; FREITAS JUNIOR, 2005). A densidade definida entre a relao de massa (Kg) e volume (m). Na gua, esta relao na ordem de 1 (um). Ento um corpo com uma densidade menor que um (1) ir flutuar, e maior que um (1) ir afundar. Porm, para que isso ocorra necessrio definir a densidade relativa do corpo (FREITAS JUNIOR, 2005).

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O ser humano constitudo de massa corporal conhecida como: massa corporal magra (ossos, msculos, tecido conjuntivo e rgos) e massa corporal gorda (gordura). A massa corporal magra possui a densidade especfica de 1,1, enquanto a massa corporal gorda possui a densidade de 0,9, portanto, quanto maior for a gordura corporal, menor ser a flutuao deste corpo (FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007). Outro fator que influencia a densidade relativa do corpo, a idade. A densidade corporal de uma criana e de um idoso so parecidas, pois ambos apresentam uma constituio fsica de alto percentual de gordura, diferenciando-se apenas pelo processo de formao ssea e o aparecimento das fibras musculares. Nas crianas, os ossos e os msculos, por estarem em processo de amadurecimento, tm uma gravidade especfica baixa, j no idoso, graas perda da massa ssea (porose), seus ossos tendem a estar mais leves e suas fibras musculares diminudas (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.4 Turbulncia

Turbulncia indica redemoinhos, que seguem objetos que se movimentam por meio de um lquido e diretamente proporcional velocidade do movimento. Quando o movimento for lento, o fluxo de partculas prosseguir em curvas leves e suaves. Se os movimentos forem rpidos, produziro redemoinhos, e a fora desses redemoinhos ser dissipada, reduzindo a presso e aumentando o arrastamento do corpo (CAMPION, 2000; FREITAS JUNIOR, 2005). Existem dois tipos de fluxo segundo o teorema de Reynolds: Fluxo Laminar: fluxo de linhas aerodinmicas de molculas em padres uniformes e regulares (CAMPION, 2000; FREITAS JUNIOR, 2005). Fluxo Turbulento: no acontece em linhas aerodinmicas, e o movimento das molculas so rpidos e aleatrios. Cria-se ento um movimento de redemoinhos

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(CAMPION, 2000; FREITAS JUNIOR, 2005). Ainda, segundo o teorema de Bernoulli (1700-1782), turbulncia a relao entre a presso e a velocidade ao longo de uma linha aerodinmica, com fluxo estvel, sem atrito e com densidade constante (CAMPION, 2000; FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.5 Metacentro

Seu princpio manter o equilbrio rotacional na gua. Quando um corpo fica submerso na gua, esta sujeito a duas foras opostas gravidade e empuxo.

Enquanto a gravidade age no sentido para baixo, o empuxo age para cima, e se essas foras estiverem desalinhadas, haver movimento, que ser sempre de rotao, que permanece at que as duas foras estejam novamente alinhadas (CAMPION, 2000; FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.6 Frico

uma resistncia causada pela textura da superfcie do nosso corpo, durante movimentos realizados dentro da gua (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.7 Presso Hidrosttica

Segundo a lei de Pascal (1623-1662), a presso de um fluido exercida de forma igual em qualquer nvel em uma direo horizontal, o que significa que a presso ser igual em uma profundidade constante (FREITAS JUNIOR, 2005; CAMPION, 2000). Em uma profundidade maior, a presso tambm aumentar, e ser sentida

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em toda a superfcie corporal. Se o corpo estiver imerso a uma profundidade de 1,20m sentir uma fora de 88,9 mmHg, presso maior que a presso diastlica que ir auxiliar na reduo de edemas de membros inferiores (FREITAS JUNIOR, 2005; CAMPION, 2000). A presso hidrosttica auxilia no retorno venoso, na reduo de edemas, na estabilidade das articulaes, estimula o fortalecimento da musculatura inspiratria e favorece a expirao (SACCHELLI, ACCACIO E RADL, 2007).

6.3.8 Viscosidade

a resistncia provocada pela frico entre as molculas de um fluido realizao de um movimento. A fora necessria para a realizao do movimento proporcional ao nmero de molculas movimentadas e tambm velocidade na qual o exerccio executado. Quanto maior for sua viscosidade, mais resistente o lquido ficar para fluir (FREITAS JUNIOR, 2005 e SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007). A viscosidade em lquidos deve-se a coeso molecular, que considerada como a atrao das molculas entre si, e quando ocorre algum movimento do lquido, essa atrao cria uma resistncia ao movimento detectada como atrito (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.9 Empuxo

De acordo com Arquimedes, o resultado do efeito do empuxo a flutuao. Ele age no sentido de baixo para cima, atua resistindo ao movimento da gua e responsvel pela sensao da ausncia de peso na gua. uma fora em sentido contrrio fora da gravidade provocada pelo volume do lquido deslocado na imerso (FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

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6.3.10 Refrao

Quando a luz passa de um meio para o outro, ela encontra uma fronteira, portanto, essa luz refletida na fronteira e a parte que passa para o outro meio pode mudar de direo, esse deslocamento, ou alterao, chamado de refrao, que comandada pelas propriedades especficas do material, pela velocidade da luz no material e pelo ngulo de incidncia do feixe luminoso. Quando a gua apresenta mais resistncia velocidade da luz, a luz refletida do p de uma pessoa imersa curva-se afastando da normal, quando ela cruza a fronteira ar-gua. Ento, se observarmos da borda da piscina, uma pessoa de p com a gua pela cintura parece ter o tronco e as pernas encurtados (FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

6.3.11 Tenso Superficial

a fora por uma unidade de comprimento que atua por meio de qualquer linha em uma superfcie, atraindo molculas de superfcie de gua exposta. Esta resistncia pequena e percebida quando o membro est parcialmente submerso, sendo proporcional distncia do corpo em relao superfcie da gua e ao tamanho da rea de contato (FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

6.3.12 Termodinmica

Significa que a gua possui a capacidade de absorver e transferir calor e sua qualidade depende disso. A gua quente em hidroterapia considerada acima de 34C, termo neutra entre 31C a 33C e uma gua fria entre 28 e 30C (FREITAS JUNIOR, 2005).

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6.3.13 gua em movimento 6.3.13.1 Movimento de fluxo A gua em movimento tem diversas caractersticas. Quando se move suavemente dentro de um vaso na mesma velocidade, diz-se que gua est em fluxo laminar ou recorrente, mas quando esta se move rapidamente, at mesmo oscilaes menores, criam fluxo desigual, e os trajetos saem de alinhamento, ou seja, um fluxo turbulento. Esse fluxo turbulento absorve maior energia que o fluxo em correnteza, e, essa taxa determinada pelo atrito interno do lquido. Os principais determinantes do movimento da gua so a viscosidade, a turbulncia e a velocidade (RUOTI, 2000). 6.3.13.2 Coeficiente de arrasto Quando um objeto move-se em relao a um lquido, ele submetido aos efeitos resistivos do lquido, essa fora de arrasto causada pela viscosidade do lquido e a turbulncia, quando presente (RUOTI, 2000). 6.3.13.3 Efeitos da resistncia A gua tem viscosidade intermediria entre os lquidos, mas ainda apresenta muita resistncia ao movimento. Com o aumento do fluxo turbulento, a resistncia aumenta como uma funo logartmica de velocidade e depende do tamanho e forma do objeto. H turbulncia produzida pelas reas em torno da superfcie corporal em movimento e uma fora de arrasto produzida pela turbulncia atrs. A viscosidade torna o ambiente aqutico, meio til para o fortalecimento, pois sua resistncia aumenta proporcionalmente fora aplicada, embora essa resistncia cai a zero instantaneamente a partir da cessao dessa fora (RUOTI, 2000).

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6.3.13.4 Tecnologias para Amplificar os Princpios Fsicos Muitos dos princpios fsicos da gua podem ser intensificados com dispositivos adicionais para se ter uma maior resposta clnica. Por exemplo: a flutuabilidade pode ser aumentada por uso de flutuadores; a resistncia pode ser aumentada pelo uso de botas com barbatanas ou luvas e mais uma grande variabilidade de objetos usados no apoio s atividades e intensificadores dos efeitos fisiolgicos atravs das propriedades fsicas da gua (RUOTI, 2000). 6.3.14 Efeitos Fisiolgicos, Teraputicos e Psicolgicos da Hidroterapia Os exerccios proporcionam gestante melhor adaptao com as alteraes ocorridas, mas no somente disso que o corpo precisa, ele no apenas uma poro de ossos envolvidos por camadas estratificadas de msculo. Ele tem percepo, sentimentos e outros fatores que influenciam na maneira de ser (PEIXOTO, 2004, p. 341). Simplesmente o ato de entrar na gua, j nos fornece uma oportunidade de ampliar fsica, mental e psicologicamente nossos conhecimentos e habilidades (CAMPION, 2000). Uma das particularidades da gua o empuxo, que alivia o estresse sobre as articulaes sustentadoras de peso e permite realizar movimentos em foras gravitacionais reduzidas (CAMPION, 2000). Todos os resultados da imerso na gua, so semelhantes em adultos e crianas, e est relacionado temperatura do corpo, circulao e intensidade dos exerccios, com variaes adequadas ao tamanho do corpo (CAMPION, 2000). Nosso corpo possui mecanismos prprios para regular seu prprio calor, e sob condies padro, a temperatura corporal do homem, mantm-se notavelmente constante. Porm, exerccios, distrbios emocionais, altas ou baixas temperaturas ambientais, bem como idade e sexo so fatores que afetam a temperatura corporal,

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provocando pequenas oscilaes em sua temperatura no decorrer do dia (CAMPION, 2000). Os efeitos teraputicos dos exerccios realizados na gua, esto relacionados a: alvio da dor e espasmos musculares, manuteno ou aumento da amplitude de movimentos das articulaes, fortalecimento dos msculos enfraquecidos,

reeducao dos msculos paralisados, melhoria da circulao, encorajamento das atividades funcionais, manuteno e melhoria do equilbrio, coordenao e postura (CAMPION, 2000). Do ponto de vista psicolgico, existem muitas recomendaes de atividades na gua, sendo que a maioria de suas informaes vieram por meios de disciplinas como a sociologia e a antropologia. Recentemente, reconheceu-se o efeito sedativo da gua quente e o valor dos programas de natao para as pessoas afetadas por doenas mentais (CAMPION, 2000). Do ponto de vista humanstico, os significados social e psicolgico que esto associados a habilidade de nadar, so considerveis. Se uma pessoa pode nadar e participar de qualquer atividade aqutica, possui uma vantagem social. E essa habilidade a coloca em posio de igualdade com os outros membros da famlia, amigos, seja ela deficiente ou no. Estando em um nvel semelhante e independente na gua, realizando exerccios que seriam impossveis ou difceis de realizar no solo, podendo assim ter efeitos psicolgicos favorveis, que elevam a confiana, e isso pode ser transferido para a vida em terra (CAMPION, 2000).

6.3.14.1 Os Efeitos Fisiolgicos da Hidroterapia

Para compreender melhor a fisiologia, precisamos entender que os seres humanos so homeotrmicos com respeito a sua temperatura central, que a mesma de rgos e estruturas localizadas profundamente, porm a temperatura da superfcie corporal mais baixa, devido baixa condutividade trmica dos tecidos,

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especialmente em tecido adiposo (FREITAS JUNIOR, 2005). A termorregulao corporal ocorre por dois mecanismos: o fisiolgico e o comportamental. A fisiolgica envolve o controle metablico, vasomotor e hdrico e est diretamente relacionada com o mecanismo de ativao do hipotlamo, j a comportamental, controlada pelos centros superiores (FREITAS JUNIOR, 2005). Para melhor entendimento dos mecanismos fisiolgicos, importante o entendimento do processo de produo (termognese) e perda (termlise) de calor. A produo de calor (termognese) um fenmeno qumico no qual a transformao qumica metablica produz calor. A perda de calor (termlise), um fenmeno fsico, que ocorre por meio da radiao, conveco, conduo e evaporao. (FREITAS JUNIOR, 2005). Quando o corpo submerso em gua aquecida passa por diversas adaptaes fisiolgicas, sendo que os efeitos fisiolgicos da terapia em piscina aquecida iro variar de acordo com a temperatura da gua, tempo de tratamento, intensidade do exerccio e a condio patolgica do paciente. Os responsveis pela maioria das respostas fisiolgicas gerais que afetam uma variedade de sistemas do corpo so as propriedades fsicas da gua em conjunto com o calor (CAROMANO, 2003; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007). Ao entram na gua aquecida, os vasos cutneos se constringem momentaneamente, causando elevao na resistncia perifrica e uma elevao momentnea da presso arterial. Durante a imerso, as arterolas se dilatam produzindo uma reduo na resistncia e consequentemente queda da presso arterial. O corpo ganha calor atravs das reas que esto imersas, e s conseguem perder calor a partir do sangue nos vasos cutneos e glndulas sudorparas das regies fora da gua. A pele tambm se aquece e os vasos superficiais dilatam-se aumentando o suprimento sanguneo perifrico (ACOSTA, 2007).

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6.3.14.1.1 Sistema Cardiovascular

Ao imergir na gua, ocorrer uma vasoconstrio perifrica e uma bradicardia reflexa que, juntamente com a presso hidrosttica, deslocar o sangue e os lquidos das extremidades inferiores e do abdome para o trax, elevando o dbito cardaco, proporcionando mais sangue oxigenado aos msculos ativos. O aumento do volume sanguneo e lquido, aumentam o retorno venoso e elevam a quantidade de sangue que chega ao trio direito. Esse aumento do volume do trio causa uma estimulao nos barorreceptores da parede atrial, aumenta o enchimento cardaco e o volume-contrao. O retorno venoso aumentado com a imerso, aumenta a presso no seio carotdeo, diminuindo a frequncia cardaca (CAROMANO, 2003; FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

6.3.14.1.2 Sistema Renal As respostas fisiolgicas do sistema renal esto diretamente ligadas ao sistema cardiovascular. Quando a quantidade de sangue aumentada chega no trio, estimula os barorreceptores que automaticamente informaro o sistema renal da sobrecarga atrial. Como o rim recebe uma extensa inervao simptica, o sistema renal produzir uma resposta simptica como mecanismo de compensao para manter a homeostase corporal. Essa resposta refletir diretamente no aumento da excreo renal de sdio e de gua, liberao de renina e converso da angiotensina II. Ao ocorrer a diurese, h perda de eletrlitos, e comum a perda de sdio (natriurese), de potssio (potassiurese) e a supresso da arginina/vasopressina ADH (renina e aldosterona plasmtica) (CAROMANO, 2003; FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

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6.3.14.1.3 Sistema Musculoesqueltico

Os msculos absorvem o calor da pele, promovendo uma vasodilatao. A circulao se torna mais eficiente e os msculos tendem a relaxar. Os efeitos da vasodilatao produzidos pelo calor reduz a resistncia vascular perifrica, favorecendo a diminuio da presso arterial. Com o aumento da circulao, os msculos se tornam mais ativos, aprimorando o fornecimento de oxignio, remoo de dixido de carbono e do cido ltico, resultantes da oxidao do msculo durante o esforo, reduzindo assim a dor muscular (CAROMANO, 2003; FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

6.3.14.1.4 Sistema Respiratrio

O sistema pulmonar profundamente afetado pela imerso no nvel do trax, as alteraes nesse sistema so provocadas pela presso hidrosttica, que aumenta o volume central e comprime a cavidade torcica. Com isso, haver um aumento do trabalho respiratrio em 60% e alterao da dinmica respiratria. A elevao da temperatura promove aumento do metabolismo, aumentando a demanda de oxignio e de dixido de carbono. A demanda de oxignio aumenta para obteno de energia para a clula e o acmulo de dixido de carbono faz aumentar a concentrao de CO2 que, por sua vez, estimula o centro respiratrio, comandado pelo sistema nervoso, fazendo com que a frequncia respiratria aumente proporcionalmente (CAROMANO, 2003; FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007).

6.3.14.1.5 Sistema Nervoso Central e Perifrico

Os efeitos produzidos no sistema nervoso pela gua aquecida comumente

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visto pela reduo do tnus muscular. Por centmetros quadrado de pele, temos 200 sensores para a dor, 25 sensores para o tato, 12 para o calor, dois para o frio e um nmero ignorado para a presso. Apesar do maior nmero de terminais serem para a dor, esses so os mais lentos em comunicar-se com o crebro. O relaxamento muscular promovido com a reduo do tnus pela diminuio da sensibilidade das terminaes nervosas sensitivas ocorre pela sobrecarga sensorial. Essa sobrecarga sensorial, promovida pelas propriedades termodinmicas, hidrodinmica e hidrosttica da gua (FREITAS JUNIOR, 2005). A sobrecarga articular est reduzida na imerso, com isso ocorre a informao ao sistema nervoso central que o estmulo de presso reduziu, automaticamente os msculos se relaxam, aliviando a compresso e reduzindo as algias (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2 Os Efeitos Teraputicos da Hidroterapia

6.3.14.2.1 Relaxamento O relaxamento depende muito do grau de liberdade e intimidade que o paciente tem com a gua. A gua aquecida provoca relaxamento por meio da temperatura da gua e a pele da pessoa, que por sua vez, ir transmitir o calor para suas estruturas internas, reduzindo a tenso muscular pelo relaxamento das fibras musculares (FREITAS JUNIOR, 2005). Outro aspecto importante a reduo das foras compressivas, pela fora do empuxo, diminuindo a ao do sistema tnico-postural, que por sua vez reduzida, os msculos respondero rapidamente a um relaxamento (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2.2 Reduo da Sensibilidade a Dor e dos Espasmos Musculares

A gua aquecida ajuda no alvio da dor, na diminuio do tnus muscular

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anormal do espasmo muscular. Durante a imerso, os estmulos sensoriais do calor esto competindo com os estmulos da dor, e como resultado, a percepo da dor fica enganada e bloqueada (a velocidade de conduo do estmulo do calor mais rpida do que a da dor). O estmulo do calor, rapidamente codificado pelo sistema nervoso central, que envia uma resposta instantnea para o local da dor, diminuindo o reflexo de defesa e do espasmo muscular protetor provocado na articulao afetada (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2.3 Aumento da Amplitude

Ao imergir na gua, o paciente ir perceber uma diminuio da sobrecarga corporal, pelo efeito da flutuao. A diminuio da sobrecarga na articulao diminui a fora compressiva articular, aliviando a dor. Este alvio da dor juntamente com o efeito da termodinmica da gua, relaxa os msculos que envolvem a articulao, aumenta o aporte de sangue circulante, remove os produtos imprestveis do organismo, auxilia na movimentao articular melhorando a produo de lquido sinovial, facilitando os movimentos proferidos pela articulao. Ainda a presso hidrosttica influencia no ganho da amplitude, reduzindo edemas e liberando a articulao (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2.4 Aumento da Fora

O aumento da fora muscular dado pela resistncia que a gua produz no segmento do corpo imergido. As propriedades de frico, viscosidade, presso hidrosttica e empuxo so as grandes responsveis pelo trabalho de fora muscular. A gua permite maior resistncia ao movimento, em torno de 700 vezes mais do que no ar, permitindo que as articulaes fiquem livres, sendo que as partes do corpo que se encontrarem submersas, encontraro resistncia em todas as direes

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(FREITAS JUNIOR, 2005). Existem trs tipos de contraes: isotnica concntrica, isotnica excntrica e a isomtrica. Essas contraes estimularo os msculos a recrutar fibras para a produo de contrao. As fibras desenvolvero sarcmeros paralelos e em sries, aumentando a fora do msculo, melhorando a eficcia de contrao muscular e fornecendo resistncia ao msculo, pois na gua os movimentos so mais consistentes e uniformes quando mantidos a uma velocidade constante (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2.5 Aumento da Circulao

Depois da imerso, a pele comea a absorver o calor da gua. O aumento da temperatura da pele repassado s estruturas mais internas do corpo, produzindo o efeito de vasodilatao, que por sua vez, aumentar o aporte de sangue circulante na periferia. A dilatao dos vasos, junto com os efeitos dos exerccios, aumenta o suprimento sanguneo para os msculos. Assim, os fludos do tecido movimentam-se com facilidade nas estruturas lesionadas, o que aumenta a nutrio e ajuda a aumentar a velocidade do processo de cicatrizao, sendo este processo fortemente influenciado pela presso hidrosttica (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2.6 Melhora do Equilbrio, Estabilidade e Conscincia Corporal

A gua estimula a conscincia de movimentos das partes do corpo e proporciona meio ideal para reeducao dos msculos. As propriedades da gua, oferece ao paciente com pouco equilbrio, tempo para reagir quando tendem a cair. A imerso cria a percepo de que o corpo est mais leve, sentindo esta sensao, os captores que esto presentes na planta dos ps, nas articulaes, nos msculos, na pele, nos ouvidos e na viso, perdem a referncia espacial. Ao produzir um

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desequilbrio no paciente, as reaes aparecem rapidamente para evitar a queda, porm as propriedades fsicas da gua (viscosidade, frico, presso hidrosttica, tenso superficial, empuxo e metacentro), retardaro a queda, promovendo assim uma melhoria no equilbrio, na estabilidade e na conscincia corporal (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.3.14.2.7 Melhora da Integrao Sensrio-Motora

Na gua, os sentidos do tato, viso e propriocepo so estimulados, pois a presso da gua exerce uma fora sobre os mecanorreceptores da pele (Meissner e Merkel), que vo, de maneira superficial ou profunda, estimular o corpsculo. Os corpsculos de Krause e Ruffini, localizados tambm na pele, respondero ao estmulo do frio e calor, estando controlado pelo hipotlamo anterior e posterior. As estimulaes desses mecanorreceptores produzem informaes sensoriais, que mostraro condies de presso e temperatura, para que o organismo possa reagir frente s mudanas ocorridas. Essa integrao sensrio-motora, possui grande valor teraputico principalmente nas leses de origem nervosa (FREITAS JUNIOR, 2005). Um artigo do ano de 1998, realizado por CUNHA, Mrcia Cristina Bauer; DIAS, Rita Helena Duarte; OLIVEIRA, Labronici Acary de Souza Bulle e GABBAI, Alberto Alain, cujo tema foi Histria da Hidroterapia, teve como objetivo realizar uma reviso histrica evolutiva da hidroterapia como mtodo alternativo para tratamento de pessoas com limitao fsica. Notaram que atualmente, a hidroterapia tem recebido grande prestgio, especialmente na reabilitao de pacientes portadores de doenas neurolgicas, relacionada particularmente com a introduo de mtodos modernos como o Bad Ragaz, Halliwick e Watsu.

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6.3.14.2.8 Reforo da Moral e Liberdade de Movimento

O ambiente aqutico faz com que o paciente relaxe e sinta uma maior amplitude de movimento, diminui tambm os riscos de queda, e com isso o medo. O prazer da atividade aqutica proporciona ao indivduo uma sensao de relaxamento, leveza, liberdade e experimento, tornando as sensaes mais agradveis e promovendo a interao social (FREITAS JUNIOR, 2005).

6.4 A GESTANTE NA HIDROTERAPIA

A gravidez um processo marcante e delicado na vida da mulher, no qual praticamente todas as mulheres passam por esta experincia em algum momento da vida. Gerar uma criana envolve diversas mudanas fisiolgicas, psquicas e emocionais (FREITAS JUNIOR, 2005). A hidroterapia j bem conhecida entre as futuras mames. O bem-estar, a leveza dos movimentos e a sensao de alvio do peso so propsitos evidenciados durante a prtica. Os efeitos fisiolgicos vividos pela gestante durante a terapia aqutica estaro relacionados quanto temperatura da gua, a circulao e a intensidade do exerccio (FREITAS JUNIOR, 2005). A gua atravs de suas propriedades fsicas ajuda na gestao, prevenindo inchaos e edemas, ajuda na amplitude de movimento das articulaes, promove relaxamento e ajuda a preparar o tecido conjuntivo para ser alongado. Durante a imerso, o sangue redistribudo, favorecendo o fluxo sangneo perifrico, elevando a temperatura da pele que tambm apresenta melhora de aparncia (PEIXOTO, 2004) As vantagens que a gestante tem ao imergir em meio lquido so surpreendentes, a gua cria uma sensao de prazer, bem estar e calma. Desde o nascimento, a gua envolve, protege, alimenta, enfim, d solues alternativas para

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que se possa utiliz-la com a finalidade de aperfeioar um trabalho corporal, beneficiando no somente a me, mas tambm o beb (MONTAGU, 1988; PEIXOTO, 2004).

6.4.1 A Influncia da Hidroterapia na Gestante

Todas as alteraes que acontecem com a gestante, durante a gravidez devem ser respeitadas e cuidadosamente tratadas. Os objetivos no tratamento de uma gestante, submetida a um ambiente aquecido e prazeroso so: diminuir as tenses fsicas e emocionais, diminuir as intercorrncias mdicas e prevenir patologias, estimular o vnculo materno-fetal, melhorar a qualidade de vida da futura me e de seu beb, melhorar o condicionamento cardiovascular, preparar a musculatura para o parto, conscientizar a importncia da respirao, reequilibrar as compensaes posturais surgidas e relaxamento (FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007). A melhora do condicionamento cardiovascular pelos exerccios e as foras exercidas pela gua (empuxo e presso hidrosttica), estimulam a gestante a controlar e fortalecer os msculos respiratrios. A reduo da fora gravitacional pelo empuxo junto com a presso hidrosttica, produz na gestante um aumento dos volumes circulantes, pois o sangue e os lquidos das extremidades e do abdome so desviados para o trax, elevando assim o dbito cardaco e proporcionando mais sangue oxigenado aos msculos ativos (FREITAS JUNIOR, 2005). Os rins sofrem a ao de uma fora compressiva (presso hidrosttica), aumentando a excreo urinria (diurese). O aumento do metabolismo pelo exerccio e pela temperatura da gua, promove uma circulao mais eficiente, com menor resistncia vascular perifrica, e os msculos ativos se fortalecem pelo oxignio e a remoo de dixido de carbono e do cido ltico, reduzindo consequentemente as dores (FREITAS JUNIOR, 2005).

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O efeito de relaxamento aps a sesso grande, sendo comum o relato das gestantes na melhora de postura, equilbrio, respirao, diminuio de edema dos membros inferiores, alm da sensao de alvio da sobrecarga corporal e da dor. Em todas as sesses necessrio que o profissional esteja atento s questes de intensidade do exerccio, temperatura da gua e posies das gestantes. Esses cuidados so essenciais para assegurar uma gravidez tranquila e um parto mais consciente (FREITAS JUNIOR, 2005). De acordo com MEIRA (2001), que em seu trabalho de concluso de curso, fez uma pesquisa cujo tema era Estudo comparativo das alteraes posturais entre gestantes sedentrias e praticantes de hidroterapia, concluiu que as alteraes posturais analisadas na vista lateral, estavam diminudas nas gestantes que praticaram a hidroterapia, sendo que estas alteraes, principalmente na regio lombar, eram consideradas mnimas ou leves, enquanto nas gestantes sedentrias, as alteraes eram moderadas ou acentuadas. Ainda SILVA (2001), em seu Estudo comparativo dos benefcios da hidroterapia em gestantes praticantes e no praticantes e protocolo de atendimento, notou que as gestantes que praticam hidroterapia tem uma gestao mais saudvel, onde apenas um nmero reduzido apresentou sinais e sintomas mais relatados em relao as no praticantes de hidroterapia.

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7 WATSU

Watsu uma terapia corporal aqutica, e a palavra Watsu a combinao das palavras inglesa water (gua) e do shiatsu (terapia oriental para o reequilbrio fsico e energtico do corpo) (FREITAS JUNIOR, 2005). Harold Dull foi o criador do Watsu em 1980, transportou para as guas aquecidas das piscinas de Harbin Hot Springs (Califrnia), alongamentos e massagens do zen shiatsu criados por Masunaga (Japo), e a este processo, deu o nome de Watsu ou Water-Shiatsu (DULL, 2001; FREITAS JUNIOR, 2005; SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007). Durante as sesses, o terapeuta flutua o paciente livremente numa piscina aquecida, a mais ou menos 35C, dependendo da necessidade do corpo, ao mesmo tempo realiza alongamentos e massageia os pontos de tenso muscular (FREITAS JUNOR, 2005). Tentar explicar exatamente o que o Watsu to difcil quanto procurar entend-lo. Nossa racionalidade ocidental nos conduz a essa constante busca, mas improvvel conseguir traduzir o que s a experincia pode proporcionar. Talvez a compreenso desta tcnica acontea no momento em que seja vivenciada, pois a compreenso do Watsu, assim como do Zen Shiatsu, vem do corao e no da mente. O Watsu, em sua essncia, traz a observao, o silncio e o estado de presena em que o ser torna-se mais importante do que o fazer. Conhecer a si implica na auto-observao e trabalhar com o outro traz a necessidade da percepo. Na filosofia e na medicina oriental, significa o princpio bsico da sade e o equlbrio e manuteno da fora vital. A sade esta na confiana do poder de cura natural de nosso prprio corpo. Para entender o Watsu, nossa mente deve avaliar cada rica possibilidade de movimentao como recurso teraputico, porm, mais do que isso deve haver uma unio das sensaes com a conexo de estar com outro de corao, se rendendo a filosofia da gentileza, aceitao e do amor incondicional

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(SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007). A aplicao sistmica dessa tcnica em meio aqutico, diminui o peso corporal, aumentando a sensibilidade aos movimentos e combinando a essa mesma tcnica com um exerccio de respirao ritmada, pode levar a pessoa a um relaxamento profundo (FREITAS JUNIOR, 2005). O Watsu nos afeta nos nveis emocional, psicolgico, espiritual e fsico. Muitos de seus efeitos sobre o aspecto emocional devem-se confiana proporcionada por ele. A prpria vida da pessoa, sua conexo com a respirao que sustenta a vida, confiada aos braos daquele que faz o Watsu. Este o mais nutridor de todos os trabalhos corporais (DULL, 2001). O princpio do zen shiatsu de sustentao contnua assume uma nova dimenso na gua. No solo, isso realizado pelo uso da mo-me, a que permanece num lugar enquanto a outra trabalha. Na gua, esse tipo de sustentao assume um novo significado, pois sem ele a pessoa que recebe o Watsu poderia afundar. Quando se percebe isso, a sustentao passa a ser contnua, a confiana estabelecida, e acontece uma ligao poderosa, uma ligao que lembra aquela existente entre uma me e seu filho... ou entre apaixonados... mas livre de qualquer exigncia emocional ou de dependncia. apenas ser com o outro, esse o princpio bsico do zen shiatsu o de Ser, no Fazer (DULL, 2001). Uma pessoa que aplica o Watsu chega a cada sesso sem expectativas, sem a inteno de dirigir o indivduo a uma experincia especfica, tampouco curar a pessoa. Apenas permanece ao lado da dela, segurando-a, dando sustentao e flutuamos com ela em qualquer fluxo em que esteja. Isso afeta profundamente aqueles que recebem o Watsu e nunca haviam tido a experincia de estar com algum a seu lado desta forma, numa intimidade to profunda, sem qualquer necessidade ou inteno oculta. Essa prtica de estar com algum envolve profundamente a pessoa que realiza o Watsu, e o modo como ela lida com as pessoas e a vida em geral. uma prtica to espiritual quanto qualquer outra forma

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de meditao. Sentir a conexo existente no Watsu, experienciar a unidade com as pessoas com quem jamais imaginaramos ter uma ligao revela como somos todos um. Isso concretiza outro princpio do zen shiatsu, que a pessoa com quem trabalhamos nosso mestre (DULL, 2001). A gua aquecida o meio ideal para soltar o corpo, deixe-se flutuar nos braos de algum, imerso na gua que suavemente o levanta a cada inspirao, com um calor penetrante dissolvendo a tenso de seu corpo. Atinja nveis cada vez mais profundos de relaxamento medida que seu corpo alonga de uma forma cada vez mais livre. Flua para estados de conscincia aos quais a tenso acumulada ou o trauma negavam acesso, bem como para um nvel de Ser em que existe tal alegria, paz e plenitude, que as causas daquela tenso ou trauma no possam mais sobrecarreg-lo. Isso Watsu (DULL, 2001).

7.1 PRECAUES

Todos possuem limites. Existem limites para a quantidade de presso ou de alongamento que as pessoas podem suportar, e limites para o grau de proximidade ou intimidade que estas podem aceitar. Tambm importante ter conhecimento de seus prprios limites, se o terapeuta sentir qualquer comportamento ou toque inadequado, deve deixar claro para a pessoa que esta em seus braos que isso no aceitvel, e se necessrio interromper a sesso se a pessoa no lhe respeitar (DULL, 2001). Precisamos tambm dar ateno ao pescoo do paciente, tomando o mesmo cuidado que teramos com um beb recm-nascido. medida que os msculos do pescoo ficam mais relaxados, aumenta o perigo de hiperextenso, de compresso exagerada dos discos e dos nervos entre as vrtebras quando a cabea cai para trs. Com o nariz, devemos tomar o cuidado de sempre mant-lo do lado de fora da gua. J com os ouvidos muito importante mant-los dentro da gua, isso tornar

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possvel um melhor estado de relaxamento e aproveitamento da sensao de silncio, porm h pessoas que se incomodam com isso, sendo necessrio a utilizao de tampes de ouvido (DULL, 2001).

7.2 BENEFCIOS DO WATSU

A combinao dos efeitos mecnicos, fisiolgicos e psicolgicos produzidos pelo watsu, em conjunto com a gua aquecida promove os seguintes efeitos teraputicos: proteo dos msculos, diminuindo a tenso, melhora da amplitude de movimento, alvio da dor, aumento da circulao perifrica, respirao mais suave, melhora da postura, adequao do tnus, reduo dos nveis de estresse e ansiedade, conscientizao corporal e liberao do estresse emocional (FREITAS JUNIOR, 2005). Independente da condio fsica qualquer pessoa pode receber watsu, oferecendo benefcios em dores crnicas, agudas ou intensas, perturbaes neuromusculares, enxaqueca, disfuno muscular, falta de disposio, indivduos agitados, ansiosos e estressados, depresso, vtimas de abuso mental, fsico ou sexual, insnia, abuso de substncias qumicas (FREITAS JUNIOR, 2005).

7.3 OS EFEITOS DA GUA NO CORPO

A sustentao da gua ir reduzir a carga sobre os msculos posturais, e todas as partes do corpo, especialmente a coluna, podem relaxar, pois a gua sustenta igualmente todas as partes do corpo, ao contrrio de quando estamos deitados no cho, porque sempre existem partes que no recebem a mesma sustentao, provocando um esforo desigual. Enquanto um corpo est flutuando, o corpo pode se mover ou soltar-se para aliviar tenses, entretanto no se pode contar que todos os msculos iro relaxar da mesma forma (DULL, 2001).

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A gua tambm ir reduzir a sensao de dor. O calor da gua numa sesso tpica de Watsu, ir incentivar o corpo a reduzir a atividade desnecessria para diminuir a produo de calor. Isso leva o corpo a interromper a tenso e a atividade muscular desnecessria (DULL, 2001). Segundo Peixoto, (2004) apud Norm; Hanson, (1988), p. 320, a gua aquecida leva ao sistema nervoso diversas sensaes trmicas que podem distrair a percepo da dor, as fibras que conduzem a sensao dolorosa tem menor condutividade que as fibras que conduzem estmulos sensoriais, estas so mais rpidas e mais largas, assim podem mascarar a sensao da dor, na imerso em gua aquecida os estmulos sensitivos competem com os estmulos da dor, resultando no bloqueio da percepo da dor da paciente.

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8 A LUA E A GUA X CICLOS DA GESTAO E PARTO

Hoje a cincia compreende bem as influncias da lua em nosso planeta, a sua responsabilidade pela vida, pelo movimento das guas e dos ventos. Sabe-se que as fases da lua influenciam as mars, que so o efeito do puxo gravitacional da Lua sobre a superfcie dos oceanos, devido a fluidez e a liberdade de movimento da gua. Quanto maior a atrao da Lua exercida na Terra, maiores mars se apresentam (RYGAARD, 2003; SIQUEIRA, 2010). Porm, o entendimento das influncias da Lua ao planeta Terra, j muito antigo, povos ancestrais a reconheciam como Me, nutridora e sustentadora da gestao, da vida e observavam seus ciclos para organizarem as aes do dia-dia, o calendrio era Lunar e o tempo era contado atravs da continuidade dos ciclos da Lua, assim como o preparo da Me Terra para o plantio e a colheita, a fecundao, gestao e o parto tambm seguiam a sua ciclicidade; a fora de comando que a Lua exercia sobre a gravidez e o nascimento eram reconhecidos e direcionados perante as suas observaes (RAMY ARANY, 2006). O tempo de gestao era contado pelo seu ciclo de nove luas, a fora magntica da lua cheia era reconhecida e auxiliava o trabalho de parto por aumentar o magnetismo da mulher com a terra, tambm eram utilizadas beberagens naturais para auxiliarem no parto, e nas contraes, estas beberagens tambm seguiam a observao da lua para o seu preparo (RAMY ARANY, 2006). Muitos mdicos admitem que h um nmero maior de nascimentos nos dias de virada ou durante a fase da lua cheia, seus relatos dizem que o nmero de nascimentos nos hospitais chega a triplicar, fazendo inclusive com que programem o seu trabalho conforme o calendrio lunar. Uma ligao desconhecida entre a Lua e o nascimento, concordam os ginecologista e obstetras (GESTANTES, 2008). Assim como a lua age nas guas do planeta terra, pode tambm agir nas guas dos corpos do seres vivos, e no liquido amnitico da grvida. A gua tambm

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exerce aes no organismo materno durante toda a gestao e no parto a gua aquecida, reduz hormnios que so secretados quando se sente frio e medo, tais hormnios pertencentes a famlia da adrenalina, tornam a dilatao do colo do tero mais demorada, difcil e perigosa (ODENT, 2004). A gua tem grande poder no parto, Odent (2004) nomeia este poder de propriedades mgicas da gua, muitas pessoas interessadas em estudar o parto na gua tem surgido em todo o mundo. Janet Balaskas conta para Odent, que ao fim de uma longa sesso de Yoga com grvidas, antes que estas recuperassem o estado normal de conscincia, ela lhes perguntou onde mais gostariam de dar a luz, e as respostas foram em comum, na gua, ou em algum lugar que tivesse gua. Em geral as mulheres sonham em dar a luz num ambiente natural, mulheres de povos ancestrais davam luz prximas ao rio ou mar; na tradio japonesa mulheres de aldeias pequenas beira-mar, davam luz no mar; gravuras sugerem que para algumas tribos africanas o lugar de dar luz era perto de um rio; algumas Aborgenes da Austrlia, primeiro brincam na gua do mar e ento do a luz na praia. O parto na gua conhecido em diversas culturas, como os ndios do Panam e alguns Maoris da Nova Zelndia (ODENT, 2004). No livro A sacralizao do nascimento, o estgio final do trabalho de parto, que precede as ltimas contraes simbolizado pelo oceano com suas ondas agitadas. No filme Respirao, as emoes da mulher em trabalho de parto, so expressas atravs do olhar e do som da gua (ODENT, 2004). Para os cientistas, a gua permanece um mistrio, e esto penetrando cada vez mais profundamente nos mistrios dessa molcula milagrosa que faz a vida ser possvel. Cada vez mais se compreende que sem a gua, os elementos essenciais vida nunca se juntariam. A gua sempre foi o smbolo da me em todos os lugares e em todas as pocas, a vida comeou no oceano, no lquido amnitico retomamos a histria da vida (ODENT, 2004).

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Sendo assim, comeamos a imaginar a profundidade do trabalho com gua e mulheres grvidas, o quanto o atendimento de Watsu com gestantes pode benefici-las durante toda a gestao e trabalho de parto.

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9 MATERIAIS E MTODOS

9.1 MATERIAIS Piscina aquecida a 35 graus Touca (opcional) Maio ou biquine Flutuadores para membros inferiores. Med.: 56 x 5 x 1 cm Chinelos Toalhas

9.2 MTODOS

9.2.1 Tipo de pesquisa

A pesquisa teve carter experimental no controlado, baseada na aplicao da tcnica de Watsu em gestantes, sendo ela uma pesquisa mista, qualitativa e quantitativa.

9.2.2 Seleo das voluntrias

Foram recrutadas gestantes atravs de divulgao em associaes relacionadas gestao, em especial o GAMA (Grupo de Apoio a Maternidade Ativa), Casa ngela (Casa de Parto da Comunidade Monte Azul) e divulgao por mdia eletrnica. Para admisso ao estudo, foram adotados os seguintes critrios:

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9.2.2.1 Critrios de incluso

Foram includas neste estudo gestantes com idade superior a 18 anos e idade gestacional entre 12 e 29 semanas, que apresentassem dores osteomioarticulares de incio durante a gestao.

9.2.2.1.1 Critrios de excluso

Foram excludas do estudo gestantes com risco gestacional ou contraindicaes terapia Watsu : - Trabalho de parto prematuro na gestao atual; - Idade gestacional inferior a 12 semanas de gestao; - Antecedente de trabalho de parto prematuro; - Sangramento vaginal aps a 12 semana de gestao; - Hipertenso arterial crnica ou pr-eclmpsia; - Cardiopatia; - Antecedente de hipotenso arterial sintomtica; - Disfunes tireoidianas; - Febre (temperatura axilar acima de 38 C); - Nefropatias e/ou Infeco urinria grave; - Ausncia de reflexo de tosse; - Traqueostomizadas; - Epilepsia; - Doenas infecto-contagiosas transmissveis por ar ou gua; - Presena de ferimentos cutneos abertos; - Doenas que causem dificuldade para regular a temperatura corporal; - Incontinncia fecal; - Labirintopatia;

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- Sensibilidade a produtos qumicos utilizados para higiene da piscina; - Presena de doenas que levem a reduo do tnus muscular.

9.2.3 Descrio do local

Todos os atendimentos foram realizados na Piscina do Espao Teraputico Natu Sade, localizado na Rua lvaro Nunes, 121 Jd. Aeroporto / Campo Belo, So Paulo.

9.2.4 Descrio e apresentao dos procedimentos

9.2.4.1 Termo de consentimento livre e esclarecido

As gestantes que se enquadrassem nos critrios de seleo foram convidadas a participar do estudo, sendo claramente informadas sobre os objetivos e condutas da pesquisa. Aps concordncia na participao, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (APNDICE A), cientes de que poderiam se desligar da pesquisa a qualquer momento se necessrio.

9.2.4.2 Acompanhamento mdico, cincia e autorizao

Todas as gestantes informaram o mdico que as acompanhava em pr-natal sobre a terapia Watsu, seus benefcios, contra-indicaes e objetivos da pesquisa, e trouxeram uma autorizao por escrito dos mesmos para realizar as sesses com segurana e consentimento mdico.

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9.2.5 Tcnica de Watsu

As gestantes selecionadas foram submetidas a oito sesses de Watsu, uma vez por semana, com durao de aproximadamente 50 minutos cada, em piscina aquecida a 35 graus. Toda sesso segue uma sequncia de movimentos do Watsu nvel 1, devidamente adaptados s condies de cada participante. Todos os movimentos realizados na tcnica do Watsu so suaves e nenhum deles apresenta contra-indicao durante a gestao. Segue a denominao e descrio de cada movimento da sequncia utilizada:

9.2.5.1 Antes de comear

Para que se possa realizar um atendimento de Watsu com segurana, proporcionando todos os possveis benefcios desta terapia necessrio sempre a realizao da anamnese, saber das condies fsicas e emocionais de seu parceiro importantssimo, algumas pessoas no sabem nadar, podem apresentar medo de gua, dificuldade em se entregar, problemas no corpo que podem se agravar com presses e alongamentos (DULL, 2001).

9.2.5.2 Comeando na parede

Este o momento de explicar para quem esta sendo atendido, que a sesso se inicia com as costas da pessoa apoiada na parede e assim tambm se finaliza. Sempre lembre-a de que deve lhe avisar caso sinta incmodos, desconfortos, ou necessidade de ir ao banheiro. Neste momento inicial podemos dizer palavras como: Sinta todo o seu corpo, esteja consciente de como se sente, encontre uma posio confortvel, deixe as suas pernas afastadas para ter uma boa base, conforme voc

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inspirar deixe que a gua a levante sem esforo, e ao final de cada expirao, afunde no vazio, entregue-se agua. Quando estiver pronta para iniciarmos de alguns passos para frente``(DULL, 2001).

9.2.5.3 Dana da respirao

Este o primeiro movimento realizado, onde seu parceiro se encontra flutuando em nossos braos, o antebrao esquerdo apoia o occipital e o antebrao direito apia o sacro. Aqui o corpo de seu parceiro dana atravs do movimento de levantar com a inspirao e afundar com a expirao (DULL, 2001).

9.2.5.4 Balano da respirao

Em continuidade o afundar e levantar, este movimento segue quando se encontrou um ritmo respiratrio em comum com seu parceiro, e assim segue-se na expirao deixando que os ps deste afundem e na inspirao levantem, realizando um leve deslize para a lateral de seu p mais distante da cabea do parceiro na expirao, retornando na inspirao (DULL, 2001).

9.2.5.5 Liberando a coluna

Exploramos uma alternao de movimentos com os braos que vo gradualmente serpenteando a coluna suavemente (DULL, 2001).

9.2.5.6 Oferecendo suave

Viramos de frente para o nosso p mais prximo da cabea do parceiro, seguindo o fluxo da nossa respirao, ao expirar fazemos um movimento com o

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parceiro, estendendo-o para acima de nossos ps, como se o oferecssemos a cada expirao, na inspirao o puxamos de volta e realizamos o movimento para o outro lado (DULL, 2001).

9.2.5.7 Oferecendo com uma perna, braos abertos

Agora o antebrao do sacro de forma fluida e harmoniosa vai apoiar a parte de traz do joelho, e realizamos os mesmos movimentos do oferecendo suave (DULL, 2001).

9.2.5.8 Oferecendo com duas pernas

Realizamos os mesmos movimentos do oferecendo suave porm agora com o antebrao direito apoiamos os dois joelhos do parceiro (DULL, 2001).

9.2.5.9 Sanfona

Ainda com os braos nos mesmos locais de apoio do movimento anterior, os joelhos de parceiro devem ir em direo ao peito, a cada expirao. Aps o sentamos verticalmente, este movimento produz um alongamento da sua coluna (DULL, 2001).

9.2.5.10 Sanfona rotativa

Realizamos o mesmo movimento da sanfona, sem sent-la verticalmente, fazemos movimentos circulares com o brao que apoia os joelhos, o que produz um movimento circular nos quadris de quem recebe (DULL, 2001).

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9.2.5.11 Rotao de perna de dentro

Realizamos o mesmo movimento da sanfona rotativa, agora com o brao apoiando somente a perna que esta mais prxima de nosso corpo, realizamos um movimento em circulo com esta perna (DULL, 2001).

9.2.5.12 Rotao de perna de fora

Realizamos o mesmo movimento da rotao com a perna de dentro, porm agora com a perna de fora (DULL, 2001).

9.2.5.13 Perna de fora por cima

Com a perna de fora em nossa mo, a levantamos e deslizamos nosso ombro direito por baixo dela (DULL, 2001).

9.2.5.14 Pressionando o brao

Com a perna do parceiro em nosso ombro, conseguimos alcanar todo o seu brao e vamos massage-lo seguindo a nossa respirao, cada compresso acompanha nossa expirao, at completar todo o brao; quando inspiramos

tambm mudamos o peso para nossa perna esquerda e cada vez que expiramos mudamos o peso de volta para a nossa perna direita, isto traz um balano para o movimento (DULL, 2001).

9.2.5.15 Mo no ponto mestre corao

Quando massageamos todo o brao, chegamos mo, ento a seguramos

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com o nosso polegar pressionando o meio da palma da mo (DULL, 2001).

9.2.5.16 Puxando o brao ao redor

Seguramos o punho do parceiro, e puxamos o seu brao para cima, deixando a sua cabea deslizar para a nossa mo esquerda, soltamos o seu brao e seguramos a parte de trs do joelho com o nosso punho direito (DULL, 2001).

9.2.5.17 Pndulo

Agora o parceiro est com a cabea em nossa mo esquerda e perna em nosso punho direito, nos abaixamos na gua, a cada expirao passamos nosso peso para frente, e a cada inspirao passamos nosso peso para trs, este movimento faz com que o parceiro se incline hora para a nossa direo, hora para a direo contrria (DULL, 2001).

9.2.5.18 Cabea no ombro oposto

Quando o parceiro estiver voltado para ns, empurramos o seu joelho na direo do peito ao mesmo tempo vamos aproximando a cabea do parceiro at que ele se mova para cima do nosso ombro oposto, ombro correspondente ao brao que est empurrando, o pescoo do parceiro deve ficar confortavelmente seguro, firmado contra o nosso pescoo (DULL, 2001).

9.2.5.19 Balano brao e perna

Seguramos o joelho com o nosso punho direito e com a nossa mo esquerda, pegamos a parte superior do brao esquerdo do parceiro. A cada expirao puxamos

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a perna do parceiro na direo do peito, movendo o seu corpo para a direita. A cada inspirao, puxamos o brao do parceiro, movendo o seu corpo para a esquerda (DULL, 2001).

9.2.5.20 Joelho ao trax

Passamos a nossa mo esquerda por cima do ombro e por baixo da coxa do parceiro, reunimos a mo direita a esquerda e com as duas mos, pressionamos o joelho para o lado do peito na medida em que ficamos em p nos esticando, seguramos esta posio por um tempo (DULL, 2001).

9.2.5.21 Voltar para a primeira posio

Deixamos que a cabea do parceiro que se encontra em nosso ombro direito, escorregue para a curva de nosso cotovelo, seguramos por cima do joelho esquerdo do parceiro, exploramos movimentos com a perna e neste processo, direcionamos o brao do parceiro para trs de nossas costas, voltando primeira posio, porm agora com a cabea do parceiro deitada em nosso brao direito. Caso seja difcil manobrar o brao deste modo, podemos sustentar os quadris do parceiro levantando a nossa perna, enquanto com a nossa mo deslizamos o brao para trs de nossas costas (DULL, 2001).

PARTE II

Realiza-se novamente a dana da respirao e o balano da respirao, que so iguais a primeira parte, realizadas no incio da sesso.

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9.2.5.22 Oferecimento Simples

Movimento tambm igual ao incio da sesso, porm, feito de um modo mais dinmico (mais rpido). Depois do ltimo oferecimento, acima do nosso p mais prximo do p do parceiro, deixamos que a cabea escorregue para uma de nossas mos enquanto nos viramos de frente para o centro empurrando o quadril com a outra mo para iniciar o prximo movimento (DULL, 2001). 9.2.5.23 Empurrar e puxar oito

Uma das mos puxa o occipital, cruzando diretamente sua frente, tracionando a coluna. No final do puxo, diminumos o ritmo enquanto a outra mo empurra lentamente contra o quadril para virar o parceiro. Trocamos a mo que est embaixo da cabea e aumentamos o ritmo para puxar do outro lado. Pode-se realizar este movimento vrias vezes (DULL, 2001).

9.2.5.24 Vo Livre

Quando terminarmos uma virada acima do nosso p mais prximo ao p do parceiro, em vez de trocar as mos embaixo do occipital, no paramos e levemente colocamos a mo que empurrou o quadril embaixo da cabea. Viramos esta mesma mo, deixando a palma para baixo, segurando o occipital entre o polegar e o indicador. A parte do antebrao dar sustentao a parte superior das costas. Enquanto o parceiro movimenta-se, cruzando nossa frente, iremos segurar o brao de dentro pelo punho e pux-lo num crculo, dando um passo para frente com o p mais prximo do p do parceiro, e um passo para trs com o p mais prximo da cabea do parceiro. Movimentamos o ombro do parceiro por cima do nosso ombro, sustentando o occipital com aparte superior do brao, enquanto nossa mo se

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estende por baixo do corpo do parceiro e a rodeia at posicionar-se sobre o centro do corao. Com as costas da mo direita, sustentamos a parte inferior do quadril puxando o parceiro de lado, depois fazemos uma presso contra o alto do sacro com a mo direita (DULL, 2001) 9.2.5.25 Balano esterno sacro

Ainda embaixo da gua, realizamos uma presso suave contra o peito ao expirarmos. Mantendo contato com o peito para ter uma boa trao, pressionamos firmemente contra o alto do sacro a cada inspirao, alongando a coluna. importante manter o parceiro de lado o mximo que for confortvel, para ter um balano amplo e para impedir que os ps atinjam o fundo (DULL, 2001)

9.2.5.26 Alongando a coluna

Mantemos o occipital na mo que se encontrava no peito. Endireitamos este brao e puxamos o parceiro acima do nosso p que est mais prximo da cabea dele. Com o outro ombro bem embaixo do quadril, firma-se os dedos da outra mo no alto do sacro, puxando para endireitar e alongar a coluna (DULL, 2001).

9.2.5.27 Ondulando a coluna

Embaixo da gua com o p direito frente e o esquerdo para trs, procuramos um ponto de equilbrio. Com a palma para cima, os dedos apontando para o lado oposto, como um garom segurando uma bandeja, e o ombro o mximo possvel embaixo do quadril. Suave, ritmicamente, levantamos o parceiro. Mantendo o corpo fora da gua enquanto batemos rapidamente com nossos ps no fundo da piscina, de modo que provoque movimentos ondulatrios na coluna do parceiro. No

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se deve pular ou balanar. Deixamos as ondas diminurem, mantendo o apoio na cabea e no sacro sem nenhum movimento (DULL, 2001).

9.2.5.28 Quieto

Sustentamos a cabea com a mo esquerda aberta e relaxada, procurando achar o ponto de equilbrio do nosso parceiro. Deixando o mesmo flutuar perfeitamente imvel em nossa frente. hora de sentir a quietude do corpo (DULL, 2001).

9.2.5.29 Acompanhar movimento

Permanecendo na quietude, com nossas mos na cabea e no sacro, devemos ficar atento a qualquer tendncia de movimento, seguindo qualquer movimento lento espontneo pelo qual sentimos ser levados. Quando notamos que o movimento esteja completo, sem quebrar o fluxo, deslizamos o ombro esquerdo sob a cabea do parceiro (DULL, 2001).

9.2.5.30 Algas

Permanecemos embaixo da gua para dar o maior apoio possvel para o pescoo e, seguramos com as duas mos os quadris. Depois de ficarmos parados por um tempo, tomando o devido cuidado para que nenhuma parte das costas arqueie e se estenda demais, movimentamos lentamente o parceiro de um lado para o outro como uma alga (DULL, 2001). Realizamos a rotao para o segundo lado, e iniciamos novamente todos os movimentos que foram descritos na segunda parte, desde a dana da respirao at algas. Logo aps damos continuidade com prximo movimento.

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PARTE III

9.2.5.31 Quatro na parede

Estando ainda no segundo lado, seguramos os dois joelhos com o antebrao esquerdo, com a mo direita seguramos a cabea puxando o tronco do parceiro para cima at a posio vertical. Apoiamos nossas costas na parede e descansamos a cabea do parceiro em nosso peito. Com a perna direita esticada, apoiamos o p esquerdo sobre o joelho direito ou na panturrilha. Os quadris do parceiro devem cair entre nossas pernas, e a cabea deve estar apoiada no canto superior do peito do lado direito, sustentando as costas com o antebrao direito (DULL, 2001).

9.2.5.32 Sela Aberta

Enquanto sustentamos a parte superior das costas com a mo direita, a mo esquerda passa por cima da perna de fora e seguramos a mesma. Abaixamos nossa perna que se encontrava apoiada no nosso joelho e com isso a perna do nosso parceiro tambm abaixar, ficando do lado de dentro da nossa panturrilha direita, enquanto damos um passo para frente da parede. Pisamos pelo lado de dentro da perna que abaixou, pegando o joelho do parceiro com a parte de trs do nosso joelho enquanto nos abaixamos dentro da gua. Colocamos ento o outro joelho, que ainda estava seguro por nossa mo esquerda, em cima do nosso outro joelho, assim os joelhos do nosso parceiro ficara em cima dos nossos. A cabea esta deitada sobre nosso brao direito, de frente para ns. Onde poderemos explorar todas as partes do corpo que estaro a nossa disposio para serem massageadas. Logo aps levamos a cabea para o outro lado repetindo os movimentos, sendo que nesta passagem de um lado para o outro podemos ainda realizar uma trao no

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pescoo (DULL,2001).

9.2.5.33 Trao do pescoo

Passamos a cabea do parceiro para a mo esquerda e com as duas mos seguramos a cabea na nossa frente, levantando-a para alongar o pescoo (DULL, 2001).

9.2.5.34 Acompanhar os movimentos

Estando totalmente parados, iremos prestar ateno e seguir lentamente qualquer movimento ou tendncia a se mover que surja do parceiro (DULL, 2001).

9.2.5.35 Perna de dentro no ombro

Passamos nossa mo direita por baixo da perna de dentro e colocamos essa perna sobre nosso ombro direito, levando nossa mo direita sobre o centro do corao, pressionando suavemente e balanando com a respirao (DULL, 2001).

9.2.5.36 Ninar do Hara

Colocamos a mo direita no hara (abdome), com o polegar num dos lados do umbigo e os outros dedos abertos do outro lado, balanando e pressionando suavemente a cada expirao, levantando e mantendo o contato com a inspirao. Depois colocamos a mo no corao (DULL, 2001).

112

9.2.5.37 Voltar para a parede e finalizar

Estando prximo da parede, com o antebrao direito sob os dois joelhos, trazemos os joelhos o mais perto possvel do peito. Ficamos em p na gua, e com a cabea do parceiro sobre o brao esquerdo, usamos nossa coluna ereta como um eixo, girando de um lado para o outro lentamente. Apoiamos as costas do parceiro (ainda na vertical) contra a parede, sustentando abaixo do lado mais prximo do quadril com nosso joelho esquerdo, enquanto a perna de fora do parceiro escorrega do nosso brao direito empurrando-a para longe. Puxamos a perna de dentro na nossa direo enquanto abaixamos criando uma base bem ampla. Sustentamos o pescoo e o occipital com a mo esquerda, colocando a mo direita no corao enquanto passamos para a frente do parceiro podendo apoiar nossos joelhos contra os dele. Trabalhamos o pescoo com a mo esquerda. Depois soltamos o pescoo gradualmente e com a nossa mo direita ainda sobre o corao, colocamos nossa mo esquerda sobre a cabea, com a palma sobre o terceiro olho e as pontas dos dedos tocando levemente o alto da cabea. Retiramos gradualmente as duas mos do corpo do parceiro, e pegamos em suas mos afim de mant-las mais prxima da superfcie. Logo aps retiramos nossas mos e nos afastamos agradecendo o espao (DULL,2001).

9.2.6 Descrio dos procedimentos de mensurao e anlise de dados quantitativos

9.2.6.1 Avaliao da Qualidade de Vida

Com o intuito de avaliar os efeitos da tcnica de Watsu na qualidade de vida das gestantes, foi utilizado o questionrio de Qualidade de Vida Verso Abreviada (WHOQOL-BREF) da Organizao Mundial de Sade (APNDICE B). Trata-se de

113

uma verso abreviada e traduzida para o portugus do WHOQOL-100, desenvolvido pelo Grupo de Qualidade de Vida da OMS, devido necessidade de instrumentos curtos que demandem menor tempo de preenchimento, mas que preservem a sua eficcia e caractersticas psicomtricas satisfatrias (OMS, 1996; WHOQOL GROUP, 1998). O questionrio foi aplicado antes do primeiro atendimento e ao final da ltima sesso. O WHOQOL-bref feito de 26 questes, sendo duas questes gerais e as demais 24 representam cada uma das 24 facetas que compe o instrumento original. Assim, diferente do WHOQOL-100 onde cada uma das 24 facetas avaliada a partir de 4 questes, no WHOQOL-bref avaliada por apenas uma questo. Os dados que deram origem verso abreviada foram extrados do teste de campo de 20 centros em 18 pases diferentes. Uma anlise fatorial confirmatria foi realizada para uma soluo a quatro domnios. Assim o WHOQOL-Bref composto por 4 domnios: Fsico, Psicolgico, Relaes Sociais e Meio- ambiente (OMS, 1996; WHOQOL GROUP, 1998). Tal questionrio bastante utilizado para avaliar a qualidade de vida e tem validao quanto sua aplicao em gestantes e purperas, sendo possvel essa verificao atravs do trabalho de Abeche (2008), que utilizou o WHOQOL-bref para avaliar a qualidade de vida em purperas adolescentes; e o trabalho de Abdal, Silva e Baciuk (2008), que tambm utilizou este questionrio para avaliar os efeitos da atividade fsica na qualidade de vida de gestantes.

9.2.6.2 Avaliao das Dores Osteomioarticulares

Foi aplicada a Escala Visual Analgica da Dor (APNDICE C) antes e aps cada um dos atendimentos. Este instrumento visa quantificar a dor, na percepo do prprio indivduo, numa escala grfica graduada, na qual o zero corresponde ausncia de dor e o dez, dor mxima, insuportvel, sendo assim: Zero ausncia

114

da dor; de 1 a 3 a dor classificada como leve e que no atrapalha as atividades; de 4 a 6, dor moderada que atrapalha as atividades, mas no as impede; de 7 a 9 dor forte ou incapacitante que impede que se realize qualquer atividade e 10 dor muito forte e insuportvel ou "excruciante" que, alm de impedir atividades, causa descontrole. Esta escala amplamente utilizada para a mensurao da dor, sendo a sua utilizao validada durante o perodo gestacional, parto e ps-parto, como visto no trabalho de Abro (2008), que utilizou a EVA durante o parto para a mensurao da dor, acompanhando seu declnio utilizando analgesia; no trabalho de Alves (2008) que utilizou a EVA para a avaliao da dor pr e ps-parto normal; no trabalho de Martins e Silva (2005), no qual a EVA utilizada durante a gestao para mensurao da dor lombar e plvica visando reconhecer os efeitos de um mtodo de exerccios da melhoria destas dores.

9.2.6.3 Coleta de dados qualitativos

Em cada uma das sesses e ao final do tratamento, as pacientes foram orientadas a descrever de forma escrita, espontaneamente, suas experincias com a terapia Watsu e a percepo da influncia do tratamento em sua vida durante o perodo analisado.

9.2.6.4 Anlise dos dados

Os dados quantitativos foram tabulados em planilha do software Microsof Excel para Windows 2003, e esto apresentados individualmente para cada gestante e tambm os dados gerais do grupo estudado. Foi realizada comparao dos escores de dor antes e aps cada sesso pelo teste t para amostras pareadas e a evoluo da dor ao longo das oito sesses foi avaliada utilizando-se a Anlise de

115

Varincia (ANOVA) para medidas repetidas. Os escores de qualidade de vida no incio e ao final do tratamento foram tambm comparados pelo teste t para amostras pareadas. Todas estas comparaes foram feitas utilizando-se o software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows verso 17.0.

116

10 RESULTADOS

Neste estudo foram avaliadas 11 gestantes, submetidas a oito sesses de Watsu com durao de 50 minutos por sesso e frequncia semanal, no perodo de agosto a outubro de 2010, com o objetivo de verificar os efeitos da terapia Watsu no alvio de dores osteomioarticulares e na qualidade de vida durante a gestao.

10.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

A tabela 1 apresenta as caractersticas das gestantes estudadas e a tabela 2 apresenta os dados relacionados s gestaes anteriores e preferncia pela via de parto.

Tabela 1. Descrio dos dados de cada participante por: idade, idade gestacional de incio, risco gestacional, doenas e medicamentos. So Paulo, 2010.
Gestante Idade (anos) IG de incio* Doenas Medicamentos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

35 29 32 28 36 32 28 37 34 38 28
*IG: Idade gestacional

25 semanas 15 semanas 29 semanas 12 semanas 28 semanas 25 semanas 16 semanas 19 semanas 27 semanas 16 semanas 27 semanas

No No No No No Diabetes tipo 1 No No No No Artrose cervical

No No No No No Insulina No No No No No

117

Tabela 2. Apresentao dos dados das participantes em relao s gestaes e partos anteriores, filhos vivos e preferncia de via de parto na gestao atual. So Paulo, 2010.
Gestante 1 2 3 4* 5 6 7 8 9 10 11 Gestaes 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 Filhos Vivos 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 Preferncia da via de parto Natural Normal Normal Normal Normal Normal Natural/ Na gua Natural Natural Natural/ Domiciliar/ Na gua Normal/ Natural

*Gestante 4: antecedente de 1 parto normal e 1 cesrea

118

10.2 CARACTERIZAO DA DOR

O grfico 1 apresenta os tipos de dor relatados pelas participantes durante todo o estudo. Algumas gestantes apresentaram mais de um tipo de dor ao longo das sesses.

Grfico 1. Frequncia dos tipos de dor relatados pelas participantes.

Tipos de Dor e Frequncia

Dor lombar Dor em Abdome Dor Torcica Dor cervical Cefalia Dor em Membros Cimbra Dor Articular Tenso Muscular 0 1

8 3 3 3 2 2 1 1 1
2 3 4 5 6 7 8 9

119

10.3 APRESENTAO DA EVOLUO DA DOR POR PARTICIPANTE

Os grficos de 2 12 mostram a evoluo da dor por paciente, antes e aps cada uma das sesses de Watsu realizadas. As linhas azuis representam o escore de dor pela Escala Visual Analgica antes da sesso e as linhas vermelhas representam os escores de dor aps a mesma sesso. Abaixo de cada um dos grficos, esto apontados os tipos de dor relatados em cada uma das sesses. Observamos consistentemente que houve melhora dos nveis de dor iniciais aps todas as sesses, independentemente do tipo de dor relatado, sendo que na maioria das sesses a gestante referia pontuao zero na EVA ao final da sesso. Duas gestantes (1 e 6) queixavam-se de dores osteomioarticulares na avaliao inicial para seleo das participantes, no entanto no primeiro dia de atendimento tiveram pontuao zero na EVA. Alm dos grficos, inserimos relatos escritos pelas participantes a respeito da percepo dos resultados ao longo do tratamento.

120

10.3.1 Gestante 1

Na avaliao inicial, a Gestante 1 apresentava queixa de dores na coluna cervical, dorsal e lombar.

Grfico 2. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 1 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 1
Escores de dor
10 8 6

4
4 2

Antes Aps

3 0 1 0
Sesso 2

2 0 0
Sesso 6

3 0
Sesso 7

1 0
Sesso 8 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5

0 Sesso 1

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8

Tipos de Dor Nenhuma dor Cimbra Lombar Articulao Articulao Nenhuma dor Cervical Nenhuma dor

10.3.1.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 1)

Me senti muito bem, com diminuio das cimbras,... Em relao dor, no tenho queixas. Percebo maior inchao nas mos e pernas. Estou mais fortalecida,...

121

10.3.2 Gestante 2

Grfico 3. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 2 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 2
10
Escores de Dor

8 6 5 4 2 1 0

5 1
Ses s o 1( c ef a lia)

2 0
( Dor lo mba)

2 0
Ses s o 2( c ef a lia)

3 1 0
(Dor lo mbar)

3 0
(c ef al ia)

1 0
(c ef al ia)

0
(Dor lo mbar)

2 0
(c ef al ia)

4 2
( Dor lo mbar)

3 1
(c ef al ia)

0
(nenhu ma dor )

0
Antes

Ses s o 1( Dor lombar )

Ses s o 3

Ses s o 4

Ses s o 5

Ses s o 2

Ses s o 3

Ses s o 4

Ses s o 6

Ses s o 6

Ses s o 7

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8 Lombar Lombar Lombar Lombar Cefalia Lombar

Tipos de Dor Cefalia Cefalia Cefalia Cefalia Nenhuma Dor Cefalia Nenhuma Dor Nenhuma Dor

Nenhuma Dor Nenhuma Dor

10.3.2.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 2)

Tive menos dores de cabea, e tambm pouco senti a lombar. Tenho me sentido um pouco ansiosa e tensa, mas so questes particulares.

Ses s o 8

(nenhu ma dor )

Aps

122

10.3.3 Gestante 3

A Gestante 3, no realizou a ltima sesso pois j havia iniciado o seu trabalho de parto.

Grfico 4. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 3 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 3
10 8
Escores de dor

6
6 5 4

5 2

5 3 2

Antes Aps

0
0 Sesso 1

0
Sesso 2

0
Sesso 3

0
Sesso 4

0
Sesso 5

0
Sesso 6

0
Sesso 7

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7

Tipos de Dor Lombar Lombar Lombar Lombar Lombar Lombar Lombar

10.3.3.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 3)

No comeo o intervalo da dor era de 3 dias, aps a terceira sesso o intervalo aumentou para 7 dias.

123

10.3.4 Gestante 4

Grfico 5. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 4 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 4
Escore de dor
10 8 6 4 4 2 0 0

0
(nenhu ma dor )

2 0
(Dor lo mbar)

2 0
(c ef al ia)

2 0
(c ef al ia)

0
(nenhu ma dor )

2 0
(Dor lo mbar)

2 0
c orpo)

3 2 0
(c ef al ia) (nenhu ma dor )
Antes Aps

(Dor lo mbar)

Ses s o 4

Ses s o 5

(Dor no

Ses s o 1

Ses s o 3

Ses s o 2

Ses s o 6

Ses s o 7

Ses s o 7

Ses s o 7

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6

Tipos de Dor Lombar Nenhuma dor Lombar Cefalia Cefalia Nenhuma dor

Sesso 7 (Dor 1) Lombar Sesso 7 (Dor 2) Corpo Sesso 7 (Dor 3) Cefalia Sesso 8 Nenhuma dor

10.3.4.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 4)

Quando comecei a praticar o Watsu, no poderia imaginar o bem que ia trazer para mim. Agora minhas semanas esto timas, no tenho mais dor.

Ses s o 8

124

10.3.5 Gestante 5

Grfico 6. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 5 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 5
10

8
Escores de dor

8 6

5 4

5 4 3 3 1 0 0
Sesso 5

Antes

Aps

4 2

1 0
Sesso 2

1 0
Sesso 6 Sesso 3 Sesso 4

0
Sesso 7 Sesso 8

0 Sesso 1

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8

Tipos de Dor Lombar Lombar Lombar Torcica Torcica Torcica Torcica Torcica

10.3.5.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 5)

Fico muito relaxada aps o Watsu,...durmo muito bem na noite de quinta (que acontece o atendimento), e no dia seguinte quase sem nenhuma queixa ou nenhuma. O fim de semana mais cansativo.

125

10.3.6 Gestante 6

Apesar de referir dor lombar durante a primeira consulta de seleo, durante os atendimentos subsequentes, a Gestante 6 apresentou pontuao zero na EVA em praticamente todas as sesses.

Grfico 7. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 6 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 6
Escores de dor
10 8 6 4 2
Antes Aps

2 0
Sesso 2

0
Sesso 3

0
Sesso 4

0
Sesso 5

0
Sesso 6

0
Sesso 7

0
Sesso 8

0 Sesso 1

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8

Tipos de Dor Nenhuma dor Abdominal Nenhuma dor Nenhuma dor Nenhuma dor Nenhuma dor Nenhuma dor Nenhuma dor

10.3.6.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 6)

No sinto mais as dores lombares como no inicio, na questo emocional, fiquei mais calma e menos ansiosa e estou dormindo bem melhor, principalmente no dia em que fao o Watsu.

126

10.3.7 Gestante 7

Grfico 8. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 7 antes e aps cada sesso de Watsu.

Gestante 7
Escores de dor
10 8 6 4
Antes Aps

2
2

3 1 0
Sesso 2

2 0
Sesso 5

2 0
Sesso 6

2 0
Sesso 7

2 0
Sesso 8

0
0 Sesso 1

0
Sesso 3

0
Sesso 4

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8

Tipos de Dor Membros Membros Nenhuma dor Membros Torcica Coluna Torcica Tenso Muscular

10.3.7.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 7)

Na sesso estava me sentindo bastante dolorida e estressada, logo aps a sesso no sentia mais nada, porm aps a sada da academia percebi que as dores comearam a voltar e voltou aos poucos, porm no senti necessidade de tomar medicamento. Percebo que as dores melhoraram bastante. Me sinto no entanto mais ansiosa e com apetite maior...

127

10.3.8 Gestante 8

Grfico 9. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 8 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 8
Escores de dor
10 8 6 6 4 3 2 0

5 2 0
( Dor lo mbar)

5 1
(Dor lo mbar)

6 4 2 1
(Dor lo mbar) ( Dor lo mbar)

7 4 1
(Dor c e rv ic al) (Dor lo mbar)
Antes Aps

2 0
(Dor lo mbar)

0
(Dor to rc ic a)

Ses s o 1

(Dor lo mbar)

Ses s o 3

Ses s o 5

Ses s o 7

Ses s o 2

Ses s o 6

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6

Ses s o 4

Tipos de Dor Lombar Lombar Lombar Torcica Lombar Lombar

Sesso 7 (Dor 1) Lombar Sesso 7 (Dor 2) Cervical Sesso 8 Lombar

10.3.8.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 8)

Com a barriga aumentando, as dores tem sido mais constantes (na lombar) principalmente quando fico muito tempo em p. Mas logo aps o atendimento sempre sinto um alivio muito grande nessa regio, alm de uma sensao geral de relaxamento e bem estar, assim como sono mais tranquilo.

Ses s o 7

Ses s o 8

128

10.3.9 Gestante 9

Grfico 10. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 9 antes e aps cada sesso de Watsu.
Gestante 9
Escores de dor
10 8 6 5 4 2 2 0

6 4 0
( Dor lo mba)

5 2 0
(Dor lo mbar)

3 0
membr os )

3 0
(Dor lo mbar)

0
(Dor lo mbar)

0
(Dor lo mbar)

2 0
(Dor lo mbar)

0
(Dor lo mbar)
Antes Aps

(Dor lo mbar)

Ses s o 1

Ses s o 2

Ses s o 3

Ses s o 4

(Dor em

Ses s o 5

Ses s o 6

Ses s o 7

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3

Ses s o 4

Tipos de Dor Lombar Lombar Lombar

Sesso 4 (Dor 1) Lombar Sesso 4 (Dor 2) Membros Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8 Lombar Lombar Lombar Nenhuma dor

10.3.9.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 9)

Muito melhor. As dores praticamente sumiram e fico mais tranquila por mais tempo.

Ses s o 8

129

10.3.10 Gestante 10

Grfico 11. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante10 antes e aps cada sesso de Watsu.

Gestante 10
Escores de dor
10 8 6 4 3 Antes Aps

3 2 0
Sesso 2

3 0
Sesso 4

3 1 1 0
Sesso 6

3 0
Sesso 7

0
0 Sesso 1

0
Sesso 3

0
Sesso 8

Sesso 5

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8

Tipos de Dor Lombar Lombar Lombar Lombar Lombar Lombar Nenhuma dor Lombar

10.3.10.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 10)

Durmo profundamente na noite aps a sesso e fico bem ao resto da semana. Praticamente ausncia de dor durante toda a semana. Sono tranquilo e mais profundo.``

130

10.3.11 Gestante 11

Grfico 12. Escores de dor pela Escala Visual Analgica de dor da gestante 11

Gestante 11
Escores de dor
10 8 6 5 4 3 2 0

4 2 0
(Dor to rc ic a) (nenhu ma dor )

5 1
(Dor to rc ic a)

5 0
(Dor lo mbar)

5 0
(Dor lo mbar)

6 2 2 0
(Dor lo mbar)

4 2
(Dor c e rv ic al)

5 3 1 0
Antes

0
(Dor to rc ic a)

(Dor lo mbar)

(Dor to rc ic a)

(Dor to rc ic a)

(Dor lo mbar)

Aps

Ses s o 4

Ses s o 5

Ses s o 6

Ses s o 7

Ses s o 1

Ses s o 3

Ses s o 4

Ses s o 5

antes e aps cada sesso de Watsu.

Ses s o 2

Atendimentos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 (Dor1) Sesso 4 (Dor2) Sesso 5 (Dor1) Sesso 5 (Dor2) Sesso 6 (Dor1) Sesso 6 (Dor2) Sesso 6 (Dor3) Sesso 7 Sesso 8

Tipo de Dor Torcica Nenhuma dor Torcica Torcica Lombar Torcica Lombar Torcica Lombar Cervical Lombar Lombar

10.3.11.1 Relatos dos resultados ao longo da semana (Gestante 11)

Me senti muito bem, dormi melhor, a dor melhorou e permaneceu bem por 3 dias.

Ses s o 6

Ses s o 6

Ses s o 8

131

10.4 EFEITO GLOBAL DO WATSU

Conforme mostra o grfico 13, observamos que, ao final das 87 (100%) sesses realizadas, em 70 (80,50%) sesses houve melhor completa da dor (pontuao zero na EVA) e melhora parcial (reduo dos escores na EVA) em 17 (19,50%). No houve piora ou manuteno dos mesmos escores de dor, na comparao entre a EVA inicial e a EVA ao final do atendimento, em nenhuma das sesses.

Grfico 13. Resposta da dor s sesses de Watsu em relao ao total de sesses realizadas.

132

10.4.1 Avaliao do grupo quanto resposta da dor ao tratamento

A tabela 3 apresenta os resultados do grupo quanto evoluo da dor aps cada uma das sesses, evidenciando efeito significativo da terapia Watsu na reduo da dor aps as sesses. A gestante 6 foi excluda desta anlise por no apresentar dor de natureza osteomioarticular durante o perodo das sesses.

Tabela 3. Diferena nos escores de mdios de dor antes e aps cada sesso de Watsu.
Diferena nos escores de dor antes Sesso e aps as sesses Mdia Desvio-Padro*
3,00 1,41 2,00 2,16 2,70 1,83 3,40 2,07 2,30 2,26 1,70 1,49 1,60 1,17 1,33 1,80

P**

Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 Sesso 4 Sesso 5 Sesso 6 Sesso 7 Sesso 8

<0.001 0.017 0.001 0.001 0.011 0.006 0.002 0.057

**p-valores para o Teste t para amostras pareadas

133

Para avaliao do efeito de longo prazo, foi realizada anlise de varincia (ANOVA) para medidas repetidas, comparando-se os escores mdios de dor antes das sesses, ao longo do tempo. Conforme observa-se no grfico 14, no foi observada reduo significativa nos escores de dor ao longo do tempo. A gestante 6 tambm foi excluda desta anlise.

Grfico 14.

Escores mdios de dor antes do incio das sesses ao longo do

tratamento com Watsu.

Anlise de varincia (ANOVA) para medidas repetidas (p=0,167).

134

10.5 QUALIDADE DE VIDA

A tabela 4 apresenta os resultados referentes qualidade de vida, aferida pelo WOQOL-BREF, no incio do tratamento e ao final das oito sesses de Watsu. Os dados so apresentados por Domnio: Fsico, Psicolgico, Relaes Sociais e Meio Ambiente, bem como a avaliao geral da qualidade de vida e da sade feitas pelas participantes.

Tabela 4. Resultados da avaliao da qualidade de vida das gestantes obtidos pela utilizao do WHOQOL-bref antes e aps as sesses de Watsu.
ANTES DO TRATAMENTO Domnio Mdia DP* Mnimo Mximo Mdia DP Mnimo Mximo AO FINAL DO TRATAMENTO P**

Fsico Psicolgico Relaes Sociais Meio Ambiente Avaliao geral da qualidade de vida Avaliao geral da sade

57,80 9,70 68,19 10,75 69,70 14,00

46,43 50,00 41,67

75,00 83,33 91,67

65,91 14,84 76,51 12,54 71,97 14,56

35,71 50,00 50,00

89,29 95,83 91,67

0,079 0,008 0,736

61,36 15,70

43,75

84,38

67,05 19,98

31,25

93,75

0,120

18,18 1,88

12,50

18,75

19,89 3,77

12,50

25,00

0,082

18,18 1,88

12,50

18,75

19,89 2,53

18,75

25,00

0,082

*DP: Desvio-Padro **p-valores para o Teste t para amostras pareadas

Observamos que antes das sesses de Watsu, a mdia de qualidade de vida mais baixa se encontrava no mbito fsico e a mdia mais alta no mbito social. Aps as oito sesses de Watsu, houve aumento nos escores de percepo da

135

qualidade de vida em todos os domnios, no entanto apenas o domnio psicolgico apresentou diferena estatisticamente significativa entre os grupos.

10.5.1 Avaliao Individual da Percepo de Qualidade de Vida por Domnios

Os grficos 15 a 20 apresentam os dados de percepo da Qualidade de Vida com os resultados individuais das participantes, em relao a cada um dos domnios, antes e aps o tratamento com Watsu.

Grfico 15. Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio Fsico antes e aps as oito sesses de Watsu
(Whoqol Bref) Qualidade de Vida
Domnio Fsico
100 80

89 79 57 61 50 46 71 71 64 46 36 64 57 64 68 57 46 57 57 75 61

82

Pontuao

60 40 20 0

Inicio Final

Gestante 2 Gestante 4 Gestante 6 Gestante 8 Gestante 10 Gestante 1 Gestante 3 Gestante 5 Gestante 7 Gestante 9 Gestante 11 Participantes

Observamos que a maioria das gestantes apresentou melhora no domnio fsico aps as oito sesses de Watsu, com exceo das gestantes 5, 7 e 9 (Grfico 15).

136

Grfico 16.

Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio

Psicolgico antes e aps as oito sesses de Watsu.

(Whoqol Bref) Qualidade de Vida
Domnio Psicolgico
120 100 80

83 67 71

79

7983 67 50

7175 58

83 83 67 71 58 50 58

88 79

96 75
Inicio Final

Pontuao

60 40 20 0

Gestante 2 Gestante 4 Gestante 6 Gestante 8 Gestante 10 Gestante 1 Gestante 3 Gestante 5 Gestante 7 Gestante 9 Gestante 11 Participantes

Observamos que houve uma melhora geral no domnio psicolgico das gestantes aps as oito sesses de Watsu, com exceo da gestante 9 que manteve este domnio sem alteraes, e da gestante 7 que apresentou diminuio deste (Grfico 16).

137

Grfico 17.

Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio

Relaes Sociais antes e aps as oito sesses de Watsu.

(Whoqol Bref) Qualidade de Vida

Domnio Relaes Sociais
100 80 60

67 67

67

75

83 75

92

92 67 58 75 75 5050 75

83

92 75 75 75
Inicio Final

Pontuao

42
40 20 0

50

Gestante 2 Gestante 4 Gestante 6 Gestante 8 Gestante 10 Gestante 1 Gestante 3 Gestante 5 Gestante 7 Gestante 9 Gestante 11 Participantes

Observamos que houve uma melhora no domnio das relaes sociais das gestantes 2, 4, 9 e 11 aps as oito sesses de Watsu; para as gestantes 1, 7, 8 e 10 este domnio se manteve sem alteraes, e para as gestantes 3, 5 e 6, houve diminuio deste (Grfico 17).

138

Grfico 18. Percepo da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref no Domnio Meio Ambiente antes e aps as oito sesses de Watsu.
(Whoqol Bref) Qualidade de Vida
Domnio Meio Ambiente
100 80 60

84 78

8488

94 81 75 66 50 69 56 72 5356 44 31 53 44 34 78 69 53
Inicio Final

Pontuao

40 20 0

Gestante 2 Gestante 4 Gestante 6 Gestante 8 Gestante 10 Gestante 1 Gestante 3 Gestante 5 Gestante 7 Gestante 9 Gestante 11 Participantes

Observamos que houve uma melhora geral no domnio meio ambiente aps as oito sesses de Watsu, com exceo das gestantes 3, 7, e 9 que apresentaram diminuio deste domnio (Grfico 18).

139

Grfico 19. Percepo global da qualidade de vida pelo WHOQOL-bref, antes e aps as oito sesses de Watsu.
(Whoqol Bref) Auto Avalliao da Qualidade de Vida
30

25
25 20
Pontuao

25 19 19 1919 19 19 19 19 19 1313 19 19 19 19 1919 19

25

19

15 10 5 0

Inicio Final

Gestante 2 Gestante 4 Gestante 6 Gestante 8 Gestante 10 Gestante 1 Gestante 3 Gestante 5 Gestante 7 Gestante 9 Gestante 11
Participantes

Observamos que pela percepo das participantes, a qualidade de vida se manteve para a maioria; mas para as gestantes 1, 4 e 11, houve uma melhora (Grfico 19).

140

Grfico 20. Percepo global da Sade pelo WHOQOL-bref, antes e aps as oito sesses de Watsu.
(Whoqol Bref) Auto Avaliao da Sade
30

25
25 20
Pontuao

25 1919 1919 19 19 13 19 19 19 1919 19

Inicio Final

1919

19 19

19 19

19

15 10 5 0

Gestante 2 Gestante 4 Gestante 6 Gestante 8 Gestante 10 Gestante 1 Gestante 3 Gestante 5 Gestante 7 Gestante 9 Gestante 11
Participantes

Observamos que pela percepo das participantes, a sade se manteve para a maioria; mas para as gestantes 4, 8 e 11, houve uma melhora (Grfico 20).

141

10.6 SEQUNCIA DE WATSU ADAPTADA PARA GESTANTES

Toda a sequncia de Watsu utilizada neste trabalho foi explicada no Captulo Material e Mtodos. Da figura 1 37, apresentamos fotos de cada movimento realizado com as grvidas e a descrio das adaptaes que foram necessrias. Em movimentos repetidos e livres, no apresentamos fotos.

10.6.1 Antes de comear

importante auxilar uma mulher grvida a entrar na piscina, caso haja escada e ela necessite de ajuda. A utilizao de flutuadores em gestantes tima para manter a sua lombar alongada livre de presses e lhe passar segurana nos movimentos, interessante utilizar os flutuadores com maior dimetro acima dos joelhos.

Figura 1. Antes de comear.

142

10.6.2 Comeando na parede

Neste momento inicial podemos dizer palavras como: Sinta todo o seu corpo, esteja consciente de como esta se sentindo, sinta o seu beb e se permita aproveitar este momento que de vocs, quando estiver pronta para iniciarmos, de alguns passos para frente``

Figura 2. Comeando na parede.

143

10.6.3 Dana da respirao

Em uma gestante, nos dias frios podemos manter a sua barriga imersa para que no sinta frio.

Figura 3. Dana da respirao.

144

10.6.4 Balano da respirao

Figura 4. Balano da respirao.

10.6.5 Liberando a coluna Figura 5. Liberando a coluna.

145

10.6.6 Oferecendo suave Figura 6. Oferecendo suave.

10.6.7 Oferecendo com uma perna, braos abertos

Sempre que realizamos um movimento de apoio do joelho cuidamos para no forar a perna da gestante contra o seu abdome.

Figura 7. Oferecendo com uma perna, braos abertos.

146

10.6.8 Oferecendo com duas pernas Figura 8. Oferecendo com duas pernas.

10.6.9 Sanfona

Com gestantes, apenas deixamos que a cada expirao os quadris afundem, realizando um movimento suave de sanfona, abrindo e fechando, como se estivssemos sentando-a de forma deitada, respeitando o limite da barriga com as pernas.

Figura 9. Sanfona.

147

Figura 10. Sanfona sentada.

10.6.10 Sanfona rotativa Figura 11. Sanfona rotativa.

148

10.6.11 Rotao de perna de dentro Figura 12. Rotao de perna de dentro.

10.6.12 Rotao de perna de fora Figura 13. Rotao de perna de fora.

10.6.13 Perna de fora por cima

Para gestantes, esta posio dependendo do tamanho da barriga pode fazer com que a perna comprima o seu abdome, ento mantemos a sua perna apoiada em nosso brao, na altura da articulao do cotovelo.

149

10.6.14 Pressionando o brao

Muitas vezes no ser possvel alcanar todo o brao da gestante, pois a sua perna no estar sobre nosso ombro, sendo assim massageamos at onde conseguimos alcanar.

10.6.15 Mo no ponto mestre corao Figura 14. Mo no ponto mestre corao.

10.6.16 Puxando o brao ao redor Figura 15. Puxando o brao ao redor.

150

10.6.17 Pndulo Figura 16. Pndulo.

10.6.18 Cabea no ombro oposto

Para gestante muitas vezes no ser possvel realizar este movimento da maneira orientada, para levar a cabea dela ao seu ombro oposto ser necessrio soltar seu joelho, empurra-lo para o lado esquerdo de seu corpo, e com a outra mo segurar a cabea dela, levando-a ao seu ombro oposto.

Figura 17. Levando a cabea no ombro oposto.

151

Figura 18. Cabea no ombro oposto.

10.6.19 Balano brao e perna

Para gestantes, muitas vezes no estaremos com o nosso punho direito segurando o seu joelho pois modificamos a manobra para colocar a sua cabea em nosso ombro, ento, ser possvel com o nosso brao esquerdo, puxar seu brao esquerdo e tambm realizar alguns movimentos circulares com a sua perna segurando-a pelo flutuador, como tambm podemos realizar alongamentos puxando o seu joelho lateralmente, se isto no a incomodar. Pode ser difcil alcanar a sua perna devido ao tamanho da barriga, sendo assim colocamos ps dela contra a parede, empurrando-a neste sentido at que as pernas se dobrem e voc consiga acess-las.

152

Figura 19. Balano brao.

Figura 20. Pegando a perna.

Figura 21. Balano perna.

153

10.6.20 Joelho ao trax

Este movimento quando realizado em gestantes deve ser bem observado para que o alongamento da perna ocorra bem lateralmente sem gerar presso no abdome, no terceiro trimestre pode gerar incmodo, quando isto ocorrer este deve ser excludo.

10.6.21 Voltar para a primeira posio Figura 22. Voltar para a primeira posio.

PARTE II Figura 23. Primeira posio do segundo lado.

154

10.6.22 Empurrar e puxar oito Figura 24. Empurrar e puxar oito.

10.6.23 Vo livre Figura 25. Vo livre.

10.6.24 Balano esterno sacro Figura 26. Balano esterno sacro.

155

10.6.25 Alongando a coluna Figura 27. Alongando a coluna.

10.6.26 Ondulando a coluna

Figura 28. Ondulando a coluna.

156

10.6.27 Quieto Figura 29. Quieto.

10.6.28 Algas

Neste movimento podemos colocar a mo da grvida e a nossa em sua barriga, demostrando amor ao beb, mas para algumas mulheres colocar a mo em suas barrigas pode ser muito intimo. Figura 30. Algas.

157

PARTE III

10.6.29 Quatro na parede

Neste movimento devido ao tamanho da barriga, pode ser que as duas pernas da grvida no fiquem apoiadas sobre a sua, o que no traz nenhum problema. Pode aproveitar para colocar os braos dela sobre a prpria barriga, de forma a abraar seu beb.

Figura 31. Quatro na parede abraando o peito.

Figura 32. Quatro na parede abraando a barriga.

158

10.6.30 Sela (aberta ou fechada)

Em algumas grvidas que se sentem enjoadas na posio sentada, este movimento pode ser excludo. Dependendo do tamanho da barriga, coloca-la na sela aberta pode ser muito difcil, neste caso aconselhvel realizar a sela aberta, seguindo do movimento do quatro na parede.

Figura 33. Sela fechada.

10.6.31 Perna de dentro no ombro

No realizamos este movimento com gestantes por sua perna pressionar seu abdome.

159

10.6.32 Ninar do Hara

Sem que a perna da gestante esteja sobre nosso ombro, podemos colocar nossa mo e at ouvido em seu abdome de forma a transmitir cuidado e amor para seu beb, algumas mulheres podem sentir-se incomodadas caso um homem realize este movimento, por ser bastante intimo.

Figura 34. Ninar do Hara.

10.6.33 Voltar para a parede e finalizar

Como a mulher esta grvida interessante neste momento de finalizao, colocar as mos dela no abdome, e no corao, realizando um gesto de amor entre me e beb.

160

Figura 35. Voltando para parede.

Figura 36. Mo em abdome e corao.

Figura 37. Finalizando.

161

11 DISCUSSO

O presente estudo apresenta resultados pioneiros da utilizao da terapia Watsu no alvio de dores osteomioarticulares e na qualidade de vida durante a gestao. Apesar de tratar-se de um estudo piloto, com pequeno nmero de

gestantes, pudemos observar melhora de dores osteomioarticulares e melhora da qualidade de vida no domnio psicolgico aps oito sesses da terapia. O Watsu traz uma proposta prtica de tratamento integral gestante, cuidando de todos os aspectos do seu ser, necessrios para promover sade, bemestar e qualidade de vida, de acordo com a OMS, que define a sade como Um estado total de bem-estar fsico, mental e social, no simplesmente ausncia de doena (WHO, 1998). Nesse contexto, a Hidroterapia, em especial a terapia Watsu, foi escolhida dentre as terapias da Naturologia para este estudo, por reunir efeitos em todos os aspectos do ser integral, incluindo benefcios fisiolgicos e psicolgicos. Por estes mesmos motivos, optamos por selecionar duas variveis quantitativas de avaliao que pudessem mostrar o benefcio fisiolgico, por meio da avaliao do efeito sobre as dores, e o benefcio psicolgico e de qualidade de vida, por meio da percepo da qualidade de vida aferida pelo WHOQOL-bref. A avaliao quantitativa das dores osteomioarticulares foi obtida empregandose a Escala Visual Analgica da Dor. Existem outros mtodos para avaliao de dor, no entanto a EVA foi a escolhida por estar amplamente validada na literatura, inclusive para o grupo das gestantes (MARTINS E SILVA, 2005; ABRO, 2008; ALVES, 2008). Obtivemos ainda uma avaliao qualitativa, por meio dos relatos das gestantes ao longo do tratamento. As participantes apresentavam localizaes variveis de dor: na regio lombar, cervical, membros e articulaes, regio torcica, cimbras e tenso muscular. Alm disso, algumas tambm se queixaram de cefalia e dor abdominal, dores que poderiam no ser de natureza osteomioarticular e que no foram,

162

portanto, avaliadas neste estudo. Para todos os tipos de dor, pudemos observar melhora completa e/ou parcial imediatamente aps todas as sesses de Watsu. Assim, a prtica de Watsu em gestantes promoveu alvio de dores osteomioarticulares aps todas as sesses, evidenciando importante melhora de curto prazo. Em especial, as dores osteomioarticulares, so resultantes de adaptaes necessrias gestao. Tem carter contnuo e persistente, tendendo a se intensificar com o avano da gestao, podendo persistir at o seu final e desaparecer somente aps a recuperao e reestabelecimento completo do organismo para os nveis prvios gestao. Sendo assim, lidar com as dores de uma mulher grvida saber que aquele processo causador e desencadeante do estmulo da dor pode continuar e at se agravar no desenvolvimento gestacional. Nessas condies, a terapia Watsu pode substituir estmulos dolorosos por prazerosos (calor da gua, sensao do toque), para que a percepo da dor diminua, alm de trazer benefcios musculares, articulares e posturais. Observando o relato que se segue, possvel compreender como a gestante sente a intensidade da dor aumentando na medida em que a sua gestao avana:

Com a barriga aumentando, as dores tem sido mais constantes (na lombar) principalmente quando fico muito tempo em p. Mas logo aps o atendimento sempre sinto um alivio muito grande nessa regio, alm de uma sensao geral de relaxamento e bem estar, assim como sono mais tranquilo. (Gestante 8)

Desta maneira, apesar de no ter sido evidenciada reduo na dor de longo prazo, a estabilizao observada pode ser um efeito da terapia. Alm disso,

devemos considerar que as aferies foram feitas com intervalo de sete dias, no permitindo estabelecer quantitativamente a durao do efeito de cada uma das

163

sesses. Numa avaliao qualitativa, muitas participantes relataram manuteno do efeito analgsico do Watsu no decorrer da semana entre as sesses, conforme pode ser evidenciado pelos relatos abaixo.

No comeo o intervalo da dor era de 3 dias, aps a terceira sesso o intervalo aumentou para 7 dias. (Gestante 3)

Quando comecei a praticar o Watsu, no poderia imaginar o bem que ia trazer para mim. Agora minhas semanas esto timas, no tenho mais dor. (Gestante 4)

Fico muito relaxada aps o Watsu,..durmo muito bem na noite de quinta (que acontece o atendimento), e no dia seguinte quase sem nenhuma queixa ou nenhuma. O fim de semana mais cansativo. (Gestante 5)

Muito melhor. As dores praticamente sumiram e fico mais tranquila por mais tempo. (Gestante 9)

Durmo profundamente na noite aps a sesso e fico bem ao resto da semana. (Gestante 10)

Me senti muito bem, dormi melhor, a dor melhorou e permaneceu bem por 3 dias (Gestante 11)

Observando os relatos acima e tambm o prximo, percebemos que a prtica de Watsu promoveu benefcios adicionais como a melhora no sono para algumas gestantes.

164

 No sinto mais as dores lombares como no incio, na questo emocional, fiquei mais calma e menos ansiosa, estou dormindo bem melhor, principalmente no dia em que fao o Watsu. (Gestante 6)

Para que no restringssemos os efeitos de uma terapia to profunda em apenas um mbito como o fsico, decidimos avaliar o seu efeito em outros aspectos que envolvem o ser como um todo. Para tanto, avaliamos o efeito do Watsu na qualidade de vida das gestantes, utilizando o Questionrio de Qualidade de VidaVerso Breve (WHOQOL-bref) (OMS, 1996; WHOQOL GROUP, 1998). Apesar da grande dificuldade na mensurao de um conceito to abrangente quanto a qualidade de vida, optamos por este questionrio por estar traduzido para o portugus, com aplicao validada e comprovada tambm nas gestantes (ABECHE, 2008; ABDAL; SILVA; BACIUK, 2008). Pudemos observar aumento nos escores mdios de percepo da qualidade de vida em todos os domnios, no entanto houve diferena estatisticamente significativa apenas para o domnio psicolgico. O domnio fsico e a avaliao global da qualidade de vida e da sade apresentaram resultados prximos da significncia estatstica, sendo que, possivelmente, com o aumento do tamanho amostral, tais resultados tambm poderiam atingir significncia. Outra possvel explicao para a ausncia de efeito significativo no Domnio Fsico o fato de que as adaptaes e dores tendem a se agravar conforme o a gravidez evolui. A melhora no domnio psicolgico pode ser explicada, uma vez que, gestantes so mulheres se preparando para serem mes, ou seja, so grandes cuidadoras, com muitas responsabilidades, planejamentos e preocupaes, necessitando de todo cuidado psicolgico possvel. O Watsu lhes ofereceu o cuidado, amparo, apoio e nutrio emocional que necessitavam, fazendo com que se sintam cuidadas. Em relao aos domnios Relaes Sociais e Meio Ambiente, o efeito no

165

significativo da terapia pode ser explicado pela complexidade dos seus interferentes, cujos, no dependem apenas das gestantes, mas sim de condies do ambiente no qual esto inseridas, bem como o comportamento de indivduos que as cercam. O efeito da terapia nesse caso seria apenas indireto. Alm disso, as relaes sociais e familiares podem exercer grandes influncias sobre a grvida, quer sejam frases ditas, ou posturas tais como ausncia de ateno de familiares, amigos e colegas de trabalho. E as condies do meio ambiente, passam a ser observadas sob um novo prisma e muitas vezes, mostramse insatisfatrias para suprir as novas necessidades da gestante e seu filho. Ao final do formulrio do WHOQOL-bref, h duas questes que propem uma auto-avaliao global da qualidade de vida e da sade dos avaliados. Em relao a essas duas questes, foi encontrada maior pontuao ao final do tratamento, sem diferena estatisticamente significativa na comparao entre o resultado inicial e final. Isso pode estar relacionado ao pequeno tamanho amostral nesse projeto piloto e tambm pelo fato de que est intimamente relacionada ao cmputo global dos demais domnios. Os benefcios que encontramos em relao qualidade de vida e no tratamento de dores durante a gestao com o uso do Watsu j foram relatados em estudo realizado por Dal'Pozzo; Adamchuk e Tecchio (2007), que avaliaram cinco gestantes, as quais receberam dez atendimentos individuais de Watsu e obtiveram como resultado melhora em todos os parmetros avaliados: ocorrncia de dor na coluna vertebral, falta de ar ou cansao ao respirar, priso de ventre, sensao de peso e cansao, edema de mos e ps, formigamento e cimbras, estados de depresso, angstia e insegurana quanto gravidez. Os autores constataram que o alvio das dores na coluna tinha durao de horas, dias ou mesmo chegando ao alvio completo para alguns dos casos. O trabalho no descreve os mtodos de avaliao de cada um destes parmetros. No encontramos outros estudos que aferissem a qualidade de vida aps a

166

terapia, de maneira mais especfica, utilizando questionrios validados e padronizados. O trabalho realizado pela Naturloga Machado (2007), verificou os efeitos do Watsu na terceira idade, com oito voluntrios que receberam oito sesses de Watsu realizadas uma vez por semana, com durao 60min por sesso. Os resultados obtidos no mostraram melhora na qualidade de vida aferida pelo WHOQOL-bref, nos diversos domnios. Esses resultados foram justificados pelo fato de que o idoso se encontra em uma fase da vida na qual passa por degeneraes fisiolgicas, acompanhadas por doenas e desequilbrios emocionais relacionados ao fim da vida, o que difere muito da realidade de gestantes e a fase da vida a qual se encontram, fase de muita alegria, na qual a ocorrncia de diversos sintomas, dor e alteraes emocionais no tem a conotao patolgica ou permanente. Outro estudo com Watsu, realizado por Acosta (2010), avaliou o impacto do mtodo Watsu sobre os sintomas de depresso e ansiedade como co-fatores da percepo da dor. Sua amostra foi constituda de 23 participantes, sendo que 13 pessoas receberam atendimentos com Watsu e as outras 10 pessoas receberam uma tcnica de relaxamento assistido. Obteve-se como resultado efeito significativo na reduo da dor de ambos os grupos pela EVA. Estes resultados ficam ainda mais evidentes pelo fato de que o grupo tratado com Watsu apresentava escores iniciais de dor mais intensos do que o outro grupo, sugerindo que a demanda por eficcia clnica foi maior para o grupo de Watsu. Os outros efeitos apresentados pelo Watsu, acompanhados da interao terapeuta/ interagente, podem ser melhor compreendidos pelas prprias palavras das gestantes que resumem o todo de suas experincias nos anexos (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J). Estes relatos mostram o Watsu atuando em nveis mais profundos do que os mtodos de avaliao seriam capazes de mensurar. Entre eles podemos citar a atuao do Watsu no relaxamento, na percepo do beb dentro do tero,

167

aumento do vnculo entre me e filho, promoo de bem-estar, prazer, liberdade, paz, tranquilidade, alegria e satisfao com a vida, diminuio do estresse, tenso, agitao e ansiedade, sensao de acolhimento, apoio e amparo, veculo de autoconhecimento e superao de limites, contato consigo mesma, aumento da percepo corporal e de sentimentos e proporciona um estado meditativo. Ainda, a terapia foi relatada como algo novo e mgico que possibilita ir alm dos sentidos comuns de percepo. No desenvolvimento deste trabalho, no encontramos dificuldades na realizao dos atendimentos ou ocorrncia de eventos adversos entre as participantes. Inicialmente, espervamos observar queda da presso arterial relacionada temperatura elevada da gua e a labilidade pressrica da gestante, sendo que j havamos nos preparado para lidar com esta situao, interrompendo o atendimento, monitorando a presso arterial, posicionando a gestante em decbito lateral esquerdo e oferecendo gua com sal at o restabelecimento. Caso a participante apresentasse tais sintomas durante duas sesses consecutivas, seria excluda do estudo. No entanto, nenhuma paciente apresentou tais sintomas e nenhum procedimento foi necessrio. Tambm no foi observada nenhuma complicao gestacional durante o perodo do estudo, tais como trabalho de parto prematuro ou internaes por motivos clnicos. As nicas dificuldades encontradas foram a necessidade de adaptao de diversos movimentos, devido anatomia da mulher grvida e a impossibilidade de realizar alguns movimentos que gerassem presso na regio abdominal, pois poderiam ser prejudicais para o beb. Desta maneira, desenvolvemos adaptaes para as gestantes, conforme apresentado nos resultados. As gestantes tm necessidades diferentes entre si, tanto pela fase da gestao em que se encontram, quanto por caractersticas individuais, em termos emocionais, fsicos e sintomas que apresentam, assim como todos os aspectos que

168

englobam a individualidade de cada ser. Foi possvel observarmos isto, pois uma participante apresentava necessidade de um tipo de alongamento que para outra causava incmodo, algumas participantes sentiam enjo com movimentos de giro e posies que as colocavam sentadas, outras sentia falta de ar em determinada posio, outras necessitavam de mais conversa antes de iniciar a sesso, algumas choravam, outras sorriam, outras dormiam e sonhavam. Em suma, a prtica causou diferentes efeitos, reaes e percepes nas diferentes gestantes. Seguem alguns relatos das diversas participantes ocorridos logo aps a sesso para ilustrar estas observaes:

Fazia muito tempo que eu no me sentia assim to bem

Ser que eu sou to boba assim? normal chorar em toda sesso?

Eu entrei uma pessoa na gua e sai outra

Eu deixei todas as dores na gua

Nossa eu entendi como est meu beb no meu tero

Nossa eu relaxei tanto, acho que eu at sonhei

Eu gosto muito de vir aqui e receber Watsu, eu relaxo muito

Quando as sesses acabarem o que eu vou fazer da minha vida? Risadas

Esta sendo muito especial para mim``

169

Ai que gostoso, sinto ele mexer tanto``

Outro ponto a ser considerado a escolha do terapeuta homem ou mulher, da maneira que for mais adequada para a mulher. Algumas gestantes tem a possibilidade de trabalhar terapeuticamente a relao com a figura masculina em sua vida com um terapeuta homem, por exemplo, naquelas que sentem falta de presena e cuidado do parceiro. Outras, porm, podem se sentir extremamente incomodadas com o fato de um homem estar prximo delas. Tudo isto deve ser observado, respeitado e acolhido pelo terapeuta que a acompanha. Desta maneira, o presente estudo contribui para a confirmao da aplicabilidade, segurana e eficcia da terapia Watsu durante a gestao, no alvio de dores osteomioarticulares e na promoo de qualidade de vida. Trata-se de um estudo piloto e so necessrias novas pesquisas para melhor evidenciar estes e outros benefcios da terapia Watsu durante a gestao, inclusive comparando-a a outras terapias disponveis. Em especial, devido s restries de tratamentos medicamentosos durante a gestao, a terapia Watsu pode trazer maior alvio para desconfortos comuns durante o perodo gestacional e que so frequentemente negligenciados ou insatisfatoriamente tratados, como as dores osteomioarticulares. As adaptaes de movimentos desenvolvidas durante o presente estudo esto disponveis para a aplicao por outros profissionais, uma vez que se mostraram factveis, seguras e bem toleradas pelas participantes. Alm disso, o trabalho mostra a profundidade desta terapia que estende seus efeitos benficos nos nveis fsico e psicolgico e aponta para outros benefcios como a melhora do sono e tantos outros relatados pelas participantes no presente estudo. Contribui, ainda para ampliar e aprofundar o trabalho do Naturlogo durante o perodo da gestao.

170

12 CONCLUSO

O presente trabalho, que avaliou a eficcia de oito sesses de Watsu no tratamento de dores osteomioarticulares e promoo da qualidade de vida durante a gestao, permitiu concluir que a terapia Watsu:

1. Foi bem tolerada, segura e de fcil aplicao durante a gestao; 2. Promoveu importante alvio imediato das dores osteomioarticulares nesse perodo, evitando o aumento das dores a longo prazo; 3. Promoveu melhora da qualidade de vida no Domnio Psicolgico das gestantes.

171

13 REFERNCIAS

ABDAL, Cardoso Marilisa; SILVA, da Luiz Vagner; BACIUK, Passos Erica. Atividade fsica e qualidade de vida na gravidez, 2008. In: Revista Cientfica do UNIFAE, So Joo da Boa Vista, v.3, n.1, 2009. Disponvel em: http://www.fae.br/2009/PensamentoPlural/Vol_3_n_1_2009/ATIVIDA%20F%C3%8D SICA%20E%20QUALIDADE%20DE%20VIDA%20NA%20GRAVIDEZ.pdf Acesso em: 26 de outubro de 2010. ABECHE, Alberto Mantovani. Avaliao da percepo de qualidade de vida em purperas adolescentes no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, 2008. Disponivel em: http://www.lume.ufrgs.br/handle/10183/15223 Acesso em: 26 de outubro de 2010. ABRO, Cristine Karen. Efeito da analgesia obsttrica combinada raquiperidural no tnus uterino e na frequncia cardaca fetal: ensaio clinico randomizado comparativo com a analgesia peridural, 2008. In: Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes da USP. Disponvel em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5139/tde-06052009-162539/pt-br.php Acesso em: 26 de outubro de 2010. ACOSTA, Cardozo Maria Antonio. Avaliar o Impacto da Aplicao do Mtodo Watsu sobre os Sintomas de Ansiedade, Depresso e Percepo da Dor. Dissertao de Mestrado (Psicologia da Sade)- Universidade Metodista de So Paulo UMESP, 2010. In: Biblioteca da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. ACOSTA, Antonio Maria Cardozo. Universidade Anhembi Morumbi, 2007. Hidroterapia Aplicada Naturologia.

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179

14 APNDICE(S): (APNDICE A TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido)

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Os efeitos da Hidroterapia no Alvio de Dores Osteomioarticulares e na Qualidade de Vida Durante a Gestao

Estamos convidando voc a participar de uma pesquisa sobre a utilizao do Watsu, que um tipo de terapia na gua, usada para melhorar dores e desconfortos durante a gestao e tambm melhorar a qualidade de vida global durante a gravidez. O Watsu uma tcnica que usa movimentos suaves dentro de piscina aquecida. Se voc aceitar participar do estudo, far 10 sesses de Watsu, com intervalo de uma semana entre elas e durao de aproximadamente de 50 minutos, em piscina aquecida a 35C, cuidadosamente planejada para oferecer conforto e relaxamento. A prtica de Watsu segura durante a gestao para voc e para seu beb. Se voc sentir qualquer desconforto durante os movimentos dentro da gua, eles sero interrompidos. Em algumas participantes mais sensveis, a temperatura alta da gua pode levar a queda da presso arterial, produzido os sintomas de presso baixa, tais como mal-estar, tontura e nuseas. Nesse caso, a prtica ser interrompida e sero realizados cuidados para normalizar a presso arterial. Nesse estudo, no incluiremos participantes com gestaes de risco. Portanto, caso voc apresente alguma doena durante as semanas de terapia, especialmente alguma das condies listadas abaixo, voc dever informar os pesquisadores: - Trabalho de parto prematuro ou contraes uterinas antes do trabalho de

180

parto; - Sangramento vaginal; - Presso alta; - Problemas no corao; - Doenas da tireide; - Febre (temperatura acima de 38 C); - Problema na funo renal ou Infeco urinria; - Convulses; - Infeces; - Feridas na pele; - Incontinncia fecal; - Labirintite; - Sensibilidade a produtos qumicos utilizados para higiene da piscina.

As responsveis pelo estudo so Aline Tarraga de Almeida e Jssica Moraes Sogumo, alunas do curso de Naturologia da Universidade Anhembi Morumbi, sob a Orientao do Prof. Antnio Maria Cardozo Acosta e a Co orientao da Profa. Dra. Karen Cristine Abro. Em qualquer etapa do estudo, voc ter acesso as profissionais responsveis pela pesquisa, a Sra. Aline Tarraga de Almeida e Sra. Jssica Moraes Sogumo, para o esclarecimento de eventuais dvidas, que podero ser encontradas no endereo: Alameda Ribeiro Preto n 118, apt. 161 Bela Vista. Telefone (11) 3253-2378 e Rua: Baltar n84 Vila Califrnia. Telefone (11) 2912-2746. Alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa (CEP) Rua Casa do Ator n294, 7 andar fone (11) 3847-3033 e-mail: pesquisa@anhembi.br. garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar

181

de participar do estudo, sem prejuzo continuidade de seu tratamento na Instituio. As informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outros participantes, no sendo divulgado a identificao de nenhuma paciente. A participante ter o direito de se manter atualizada sobre os resultados que sejam do conhecimento das pesquisadoras. No haver despesas pessoais para a participante em qualquer fase do estudo, as despesas ocorrero por conta das pesquisadoras. Tambm no h compensao financeira relacionada sua participao. As pesquisadoras comprometem-se a utilizar os dados e o material coletado, como fotos, apenas para a pesquisa e trabalhos na rea. Acredito ter sido suficientemente informada a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo Os efeitos da Hidroterapia no Alvio de Dores Osteomioarticulares e na Qualidade de Vida Durante a Gestao. Eu discuti com a Sra. Aline Tarraga de Almeida e Sra. Jssica Moraes Sogumo sobre a minha deciso em participar nesse estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes, assim como a utilizao dos dados e material coletado, como fotos, apenas para a pesquisa e trabalhos na rea. Ficou claro tambm que minha participao isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento neste Servio.

______________________________________ Assinatura do paciente/representante legal

Data

182

______________________________________ Assinatura da testemunha

Data

Para casos de participantes analfabetos, semi-analfabetos ou portadores de deficincia auditiva ou visual. Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participao neste estudo.

______________________________________ Assinatura do responsvel pelo estudo. Aline Tarraga de Almeida

_______________________________________ Assinatura do responsvel pelo estudo. Jssica Moraes Sogumo

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(APNDICE B - Questionrio de Qualidade de Vida WHOQOL-bref da Organizao Mundial de Sade)

WHOQOL-bref
Verso em portugus
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE AVALIAO DE QUALIDADE DE VIDA Coordenao do Grupo WHOQOL no Brasil Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre- RS - Brasil ___________________________________________________________________________

Instrues
Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida, sade e outras reas de sua vida. Por favor responda a todas as questes. Se voc no tem certeza sobre que resposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha. Por favor, tenha em mente seus valores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de sua vida, tomando como como referncia as duas ltimas semanas. Por exemplo, pensando nas ltimas duas semanas, uma questo poderia ser: Muito pouco

nada

mdio

muito

completamente

Voc recebe dos outros o apoio de que necessita?

Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc recebe dos outros o apoio de que necessita nestas ltimas duas semanas. Portanto, voc deve circular o nmero 4 se voc recebeu "muito" apoio como abaixo.

nada

Muito pouco

mdio

muito

completamente

Voc recebe dos outros o apoio de que necessita?

184

Voc deve circular o nmero 1 se voc no recebeu "nada" de apoio. Por favor, leia cada questo, veja o que voc acha e circule no nmero e lhe parece a melhor resposta.

muito ruim Como voc avaliaria sua qualidade de vida?

Ruim

nem ruim nem boa

boa

muito boa

muito insatisfeito

Insatisfeito

nem satisfeito nem insatisfeito

satisfeito

muito satisfeito

Quo satisfeito(a) voc est com a sua sade?

As questes seguintes so sobre o quanto voc tem sentido algumas coisas nas ltimas duas semanas. mais ou menos

nada

muito pouco

bastante

extremamente

Em que medida voc acha que sua dor (fsica) impede voc de fazer o que voc precisa? O quanto voc precisa de algum tratamento mdico para levar sua vida diria? O quanto voc aproveita a vida? Em que medida voc acha que a sua vida tem sentido? O quanto voc consegue se concentrar? Quo seguro(a) voc se sente em sua vida diria?

185

Quo saudvel o seu ambiente fsico (clima, barulho, poluio, atrativos)?

As questes seguintes perguntam sobre quo completamente voc tem sentido ou capaz de fazer certas coisas nestas ltimas duas semanas. muito pouco

nada

mdio

muito

completamente

10

Voc tem energia suficiente para seu dia-a- dia? Voc capaz de aceitar sua aparncia fsica? Voc tem dinheiro suficiente para satisfazer suas necessidades? Quo disponveis para voc esto as informaes que precisa no seu dia-a-dia? Em que medida voc tem oportunidades de atividade de lazer?

11

12

13

14

As questes seguintes perguntam sobre quo bem ou satisfeito voc se sentiu a respeito de vrios aspectos de sua vida nas ltimas duas semanas. nem ruim nem bom

muito ruim

ruim

bom

muito bom

15

Quo bem voc capaz de se locomover?

muito insatisfeito

Insatisfeito

nem satisfeito nem insatisfeito

satisfeito

Muito satisfeito

16

Quo satisfeito(a) voc est com o seu sono?

186

17

Quo satisfeito(a) voc est com sua capacidade de desempenhar as atividades do seu dia-adia? Quo satisfeito(a) voc est com sua capacidade para o trabalho? Quo satisfeito(a) voc est consigo mesmo? Quo satisfeito(a) voc est com suas relaes pessoais (amigos, parentes, conhecidos, colegas)? Quo satisfeito(a) voc est com sua vida sexual? Quo satisfeito(a) voc est com o apoio que voc recebe de seus amigos? Quo satisfeito(a) voc est com as condies do local onde mora? Quo satisfeito(a) voc est com o seu acesso aos servios de sade? Quo satisfeito(a) voc est com o seu meio de transporte?

18

19

20

21

22

23

24

25

As questes seguintes referem-se a com que frequncia voc sentiu ou experimentou certas coisas nas ltimas duas semanas.

nunca

Algumas vezes

frequentemente

muito frequentemente

sempre

26

Com que frequncia voc tem sentimentos negativos tais como

187

mau humor, desespero, ansiedade, depresso?

Algum lhe ajudou a preencher este questionrio? .................................................................. Quanto tempo voc levou para preencher este questionrio? .................................................. Voc tem algum comentrio sobre o questionrio? OBRIGADO PELA SUA COLABORAO

188

(APNDICE C - Escala Visual Analgica da Dor Associada)

Escala visual analgica da dor associada (EVA) (Visual Analogue Scale - VAS)

189

15 ANEXO A - Relato livre sobre a experincia da Gestante 1

190

ANEXO B - Relato livre sobre a experincia da Gestante 3

191

ANEXO C - Relato livre sobre a experincia da Gestante 4

192

ANEXO D - Relato livre sobre a experincia da Gestante 5

193

ANEXO E - Relato livre sobre a experincia da Gestante 6

194

ANEXO F - Relato livre sobre a experincia da Gestante 7

195

ANEXO G - Relato livre sobre a experincia da Gestante 8

196

ANEXO H - Relato livre sobre a experincia da Gestante 9

197

ANEXO I - Relato livre sobre a experincia da Gestante 10

198

ANEXO J - Relato livre sobre a experincia da Gestante 11

199