LQUIDO ASCTICO

Ana Elena Lpez Jimnez FIR Anlisis Clnicos

CONCEPTO DE ASCITIS
Acumulacin de lquido libre, producido por ultrafiltracin del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa ms frecuente es la cirrosis heptica

CONCEPTO DE ASCITIS

El lquido se acumula cuando...

Aumenta la permeabilidad capilar Aumenta la presin hidrosttica Disminuye la presin coloidosmtica Se obstruye el drenaje linftico

Etiologa
Tradicionalmente, el concepto EXUDADOTRASUDADO se ha utilizado para clasificar las ascitis
EXUDADO: Lquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l TRASUDADO: Lquido no inflamatorio que se origina por factores sistmicos que afectan a la formacin o reabsorcin del lquido ( Ph o Pc) PT< 25-30 g/l

GRADIENTE DE ALBMINA

Etiologa
GRADIENTE DE ALBMINA Cuando la hipert portal es la causa de la ascitis, el gradiente osmtico entre suero y LIAS est incrementado para compesar la gran Ph que est impulsando lquido a la cavidad peritoneal

Etiologa
GRADIENTE DE ALBMINA ASCITIS
CON HIPERT PORTAL SAAG 11g/l ALTO GRADIENTE DE ALBMINA SIN HIPERT PORTAL SAAG 11 g/l BAJO GRADIENTE DE ALBMINA

Etiologia
Procesos con hipertensin portal (HTP):
Cirrosis heptica Hepatitis aguda alcohlica Obstruccin de la vena porta...

Procesos sin HTP:

Procesos peritoneales Procesos ginecolgicos Procesos que cursan con hipoalbuminemia Miscelnea

 Procesos sin HTP

Procesos peritoneales:
Tumorales: carcinomatosis peritoneal Infeccioso: peritonitis bacteriana, tuberculosa,mictica, parasitaria.. Otros: E. Whipple, peritonitis granulomatosa...

Procesos ginecolgicos:
S. de Meigs Rotura de quiste folicular...

Procesos que cursan con hipoalbuminemia

S.nefrtico Desnutricin Enteropata pierde-protenas

Miscelnea
Mixedema Ascitis pancretica....

OBTENCIN DEL ESPECIMEN

PARACENTESIS ABDOMINAL
Limpiar la zona con antisptico adecuado Extraccin mediante jeringa heparinizada Transferencia a los tubos adecuados

Se enviarn muestras a los laboratorios de ...

BIOQUMICA: Recuento celular diferencial Estudio bioqumico MICROBIOLOGA: Muestra repartida en dos tubos hemocultivo (aerobios y anaerobios) Muestra para Gram y cultivo en AS, McC, TG, HAEMO, ANA y BBE ANATOMA PATOLGICA: Estudio citolgico

La Comisin de Magnitudes Biolgicas de la SEQC recomienda que...

Estudio Inicial
Aspecto Concentracin de eritrocitos Concentracion y % diferencial de leucocitos Concentracin de albmina en LIAS y suero Cultivo

Estudio Adicional
Concentracin de protenas Concentracin de glucosa en LIAS y suero Activ cataltica de LDH en LIAS y suero Activ cataltica de amilasa en LIAS y suero Tincin de Gram

Estudio Inicial

1. Anlisis macroscpico del lquido

Normal:Transparente o levemente amarillento Turbio o purulento Hemorrgico Lechoso Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentracin de TGs Contaminacin biliar

Estudio Inicial

2. Recuento celular
2.1 Eritrocitos 2.2 Leucocitos

2.1 Eritrocitos

Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno... Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior al lmite de deteccion del contador automtico podr ser analizado en el mismo.

Estudio Inicial

2. Recuento celular
2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y neutrfilos > 50% : diagnstico de presuncin de peritonitis bacteriana espontnea Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinoflica Concentracin aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crnica, p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal

2.2 Leucocitos

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina (SAAG)

A. Clasificar las ascitis B. Predecir la respuesta terapetica

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina (SAAG)

SAAG= Calbs - Calblias
Si SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%) Gradiente de albmina alto Causa ms frecuente: cirrosis Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal (90%) Gradiente de albmina bajo Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina (SAAG)

El SAAG puede estar falsamente disminuido:
Si la Albmina srica es < 11 g/l Pacientes en shock SAAG (2.1 + 0.208 Hiperglobulinemia (> 50 g/l)

Cglobs)

SGGA puede estar falsamente elevado:

Ascitis quilosa (los lpidos interfieren con la prueba de la albmina)

Estudio Inicial

3. Gradiente de albmina (SAAG)

El SAAG puede ser til para predecir la respuesta terapetica
Pacientes con H. portal Responden a la restriccin de sodio Pacientes sin H. portal Refractarios a la terapia diurtica

Estudio Inicial

4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontnea o primaria

Peritonitis Bacteriana Secundaria

Estudio Inicial

4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Espontnea o primaria

No est relacionada con ningn foco intraabdominal o perforacin del tubo digestivo Adulto (asociada a cirrosis heptica) Infancia Tuberculosa

E. coli, K. pneumoniae. S. pneumoniae M. tuberculosis

Enterococos

Estudio Inicial

4. Cultivo
Peritonitis Bacteriana Secundaria

Est relacionada con una complicacin intraabdominal (perforacin del tubo digestivo, ruptura del apndice...) Flora mixta aerobia y anaerobia

Estudio Adicional Concentracin de protenas Concentracin de glucosa en LIAS y suero Activ cataltica de LDH en LIAS y suero Activ cataltica de amilasa en LIAS y suero Tincin de Gram

Estudio Adicional

1. Concentracin de protenas
Diagnstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontnea y la perforacin intestinal (>10 g/l perforacin intestinal)

Estudio Adicional

2. Concentracin de glucosa
Poco til para el diagnstico La Cglulias es similar a la del suero Excepciones: Peritonitis bacteriana espontanea: Cglulias Perforacin intestinal: Cglulias (< 50 mg/dl)

Estudio Adicional

3. Cociente de lactatodeshidrogenasa

la ascitis LDHlias / LDHS 0.40 0.20 Peritonitis espontanea: 0.85 0.29 Si > 1.0 : Produccin o liberacin de enzima a la cavidad peritoneal (debida a infeccin o neoplasia)

Escaso valor en la determinacin de la etiologia de

Una CLDH lias mayor que el lmite superior de

referencia en suero es criterio diagnstico de perforacin intestinal

Estudio Adicional

4. Cociente de amilasa
til en diagnstico de ascitis

pancretica y perforacin intestinal

La Camillias 42-50 U/l (mitad de los valores sricos) Amillias /Amis 0.44 0.33 Ascitis pancreticas Amilias 2000 U/l y Amillias /Amis 5.59 0.02

Estudio Adicional

5. Tincin de Gram

Otros

Lpidos
TRIGLICRIDOS: > 110mg /dl Ascitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)

COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl Ascitis maligna (S= 90% y E= 82%)

Otros

Marcadores tumorales
Colesterollias: >45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%) CEAlias:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%) Citologa positiva (S= 70% y E= 100%)

Otros

Adenosina desaminasa (ADA)

Marcador de peritonitis tuberculosa (S= 100% y E=95, cuando es superior a 33 UI/l ) La determinacin de INF- presenta S y E cercanas al 100% para valores >3.2 UI/ml

Otros

pH
pH <7.35 y diferencia phart y pHlias> 0.10 son diagnsticos de una peritonitis bacteriana y la ausencia de ambos hallazgos prcticamente la excluye

Otros

cido lctico
til en el diagnstico de peritonitis bacteriana (especialmente peritonitis bacteriana espontnea en pacientes con cirrosis)

Cmo podemos diferenciar la orina del lquido asctico?

ORINA LIAS

Crea urinaria > 2 veces el nivel srico Nitrgeno ureico mayor que en suero y LIAs

Crea en LIAs < 2 veces el nivel urinario Nitrgeno ureico es menor que en la orina

fin
GRACIAS!!!