FISIOPATOLOGIA RENAL

Acadmicas Ana Carolina Gomes Angela T. Foss Gizele S. de Assis Jacqueline C. Costa Caballi Juliana Klagemberg

INTRODUO
O rim um rgo complexo que exerce papel essencial na homeostase do organismo. Como funo principal, atua como filtro incansvel, transformando cerca de 1,7L de sangue em 1L de urina a cada dia, junto com a eliminao de escorias metablicas e toxinas. Outras funes incluem manuteno do pH sanguneo, regulao do balano hidroeletroltico e controle de presso arterial.

 Alm dessas , exerce ainda papel endcrino, por meio da sntese de hormnios e substncias vasoativas, como eritopoetina, renina, prostaglandinas e cininas. Para desempenhar todas e tantas tarefas, o rim conta uma estrutura altamente especializada Como base da funo renal filtrao glomerular, a insuficincia renal proporcional reduo dessa filtrao e considera-se que o paciente est entrando em disfuno renal aguda quando os nveis de creatinina srica aumentam em mais de 50% ou 0,5mg/dl acima dos nvel basais do paciente.

 A falta abrupta e intensa de gua (desidratao severa), a perda repentina de sangue (hemorragias) ou do plasma (queimaduras) faz com que no haja formao de urina (anria) ou somente de pequenas quantidades de urina por dia (oligria). A perda de gua, sangue ou plasma so as principais causas de insuficincia renal aguda (IRA), provocada por falta de volume do lquido circulante. Insuficincia renal crnica (IRC) a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. Por ser lenta e progressiva esta perda resulta em processos adaptativos que, at certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena.

ANATOMIA
Possumos dois rins que tm cor vermelho-escura, forma de gro de feijo e medem cerca de 12cm em uma pessoa adulta. Localizam-se na parte posterior do abdome um de cada lado da coluna, onde esto protegidos pelas ultimas costelas. Os rins constituem um sistema de filtragem. Cada rim constitudo de aproximadamente um milho de minsculas unidades denominadas nefros. O rim humano adulto pesa em torno de 150g (0,5% do peso corporal).

FISIOLOGIA
O Sangue chega aos rins atravs das artrias renais que, no interior dos rins dividem-se em vasos cada vez menores at que formem enovelados de vasos muitos finos que constituem os glomrulos. Em cada rim existem milhes de glomrulos que so os verdadeiros filtros do sangue. Quando o sangue passa atravs desses pequenos vasos o excesso de lquidos e sais eliminado e inicia-se a formao de urina que, aps atravessar vrios tubos e sofrer varias transformaes ser eliminada para um tubo comum, o ureter e ento para a bexiga e uretra.

 Os resduos so produzidos na degradao da comida ingerida e na atividade muscular normal.

FUNO
Eliminar resduos e lquidos do organismo; Regulam a gua do organismo e outros elementos qumicos do sangue como o sdio, o potssio, o fsforo e o clcio; Eliminam medicamentos e toxinas introduzidos no organismo; Liberam hormnios no sangue que ajudam o corpo.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

DEFINIO: perda da funo renal, de maneira sbita, independentemente da etiologia ou mecanismos, provocando acmulo de substncias nitrogenadas (uria e creatinina), sua principal caracterstica a supresso do fluxo de urina, normalmente caracterizado pela oligria (produo escassa de urina, menor que 250ml), ou pela anria (efluxo dirio de urina menor que 50ml).

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

CAUSAS: Diminuio do volume sanguneo (por exemplo devido a uma hemorragia); Diminuio do dbito cardaco; Danos aos tbulos renais; Clculos renais; Corantes usados para visualizar os vasos sanguneos em angiogramas; Substncias anti-inflatrias noesterides e alguns compostos antibiticos

 CLASSIFICAO: quanto a causa determinante da origem:

IRA Pr-Renal IRA Renal IRA Ps-Renal

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) Quadro 1 - Insuficincia renal pr-renal (causas)

1- Hipovolemia: hemorragias, perdas gastrointestinais, terceiro espao, queimaduras, sobrecarga de diurticos, febre. 2- Diminuio do dbito cardaco: arritmias, insuficincia cardaca congestiva, infarto agudo do miocrdio, tamponamento pericrdico. 3- Vasodilatao perifrica: choque anafiltico, bacteremia e anti-hipertensivos. 4- Vasoconstrico renal: anestesia, cirurgias, sndrome hepatorrenal. 5- Drogas: agentes antiinflamatrios no hormonais, inibidores da enzima de converso da angiotensina, ciclos-porina, antibiticos, agentes contrastados para RX.

 Quadro 2 - Insuficincia renal ps-renal (causas)

1-Obstruo bilateral dos ureteres: tumores da prstata e crvix, fibrose retroperitoneal idioptica, hemorragia retroperitoneal, ligadura acidental durante cirurgias plvicas. 2-Obstruo bilateral dos ureteres (intraluminal): cristais de cido rico e sulfa, edema, cogulos, clculos. 3- Obstruo em bexiga: hipertrofia da prstata, carcinoma de bexiga, infeco, neuropatia ou bloqueadores ganglionares. 4-Obstruo uretral: vlvula congnita, estenose, tumor, funcional.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) Quadro 3 - Insuficincia renal aguda: causas renais
1- Hemodinmicas (isqumicas): politraumatismos, hemorragias, choque sptico, reaes a transfuso, hemorragia ps-parto, pancreatite, gastroenterite. 2- Nefrotxicas: Antibiticos: aminoglicosdeos, tetraciclina, anfotericina, sulfa, aciclovir, foscarnet. Metais pesados: mercrio, arsnico, chumbo, antimnio, ouro. Contrastes radiogrficos. Solventes orgnicos: etilenoglicol, tetracloreto de carbono, tolueno, gasolina, querosene. Venenos: pesticidas, herbicidas, veneno de cobra, de aranha e de abelha.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA Continuao Quadro 3. (IRA)

Qumicos: anilina, cresol. Anestsicos: metoxiflurano, enflurano. Agentes antiinflamatrios no hormonais. Agentes nefrotxicos endgenos: mioglobina, hemoglobina, metaemoglobina, deposio tubular de clcio, cido rico e oxalato. 3- Doenas glomerulares e vasculares: glomerulonefrite difusa aguda, nefrite lpica, panarterite nodosa, glomerulonefrites, hipertenso maligna, sindrome hemolticourmica, necrose cortical bilateral, trombose arterial renal bilateral, trombose da veia renal, trauma vascular, crise esclerodrmica. 4- Nefrite intersticial aguda - antibiticos (penicilina G, meticilina, ampicilina, sulfa, cefalosporinas, rifampicina); drogas antiinflamatrias no hormonais; diurticos (tiazdicos, furosemide); cimetidine, etc.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) QUADRO CLNICO:

Edema, devido reteno de sal e gua Acidose, devido a incapacidade dos rins de eliminar substncias aciddicas, Aumento dos nveis de uria, devido a eliminao renal prejudicada dos produtos residuais metablicos; Nveis elevados de potssio, que podem conduzir a parada cardaca; Anemia, porque os rins no produzem mais eritropoietina suficiente para a produo adequada de clulas vermelhas sanguneas vermelhas; A osteomalacia, porque os rins no so mais capazes de converter a Vit D em calcitriol, que necessrio para a absoro adequada de clcio, pelo intestino delgado.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) TRATAMENTO: Vai depender da fase em que o paciente
se encontra.
O melhor tratamento ainda a preveno, e adotar medidas para o no agravamento da IRA; assim: faltando gua, plasma ou sangue, devemos repor as carncias. Se houver hipotenso, devemos normalizar a presso arterial. Se houver substncias txicas, devemos retir-las da circulao sangnea. O uso de furosemida, combinado com manitol ou dopamina pode restabelecer o fluxo urinrio normal Acidose metablica pode ser tratada com bicarbonato de sdio; Doses de medicaes excretadas pelo rim devem ser ajustadas e substncias nefrotxicas devem ser descontinuadas

na forma de soluo salina, cuidando para evitar a sobrecarga e insuficincia cardaca congestiva. IRA ps-renal: deve-se corrigir a causa da obstruo, retirando clculos, tumores ou estreitamentos que levaram dificuldade de trnsito da urina. IRA renal: o tratamento depende da etiologia, em geral baseia-se no uso de imunossupressores , corticoesterides e a suspenso de drogas nefrotxicas. A dilise no rotineiramente usada em insuficincia renal aguda. Porm, alguns pacientes podem no recuperar as funes renais e precisar de dilise ou transplante de rim.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) IRA pr-renal: recomenda-se fornecer volume

FISIOPATOLOGIA DA IRA
A fisiopatologia da IRA isqumica ou txica envolve alteraes estruturais e bioqumicas que resultam basicamente em comprometimento vascular e ou celular, levando vasoconstrio, alterao de funo e ou morte celular, descamao do epitlio tubular e obstruo intraluminal, vazamento transtubular do filtrado glomerular e inflamao.

TRANSPLANTE RENAL
Pode haver trs tipos de doadores: Um deles o doador vivo relacionado, ou seja, um parente (avs, pai, me, irmos, irms, filhos, tios, sobrinhos, primos at segundo grau, inclusive cnjuges), maior de idade e capaz, que durante a sua vida doa, gratuitamente, um de seus rins ao paciente. Outro tipo o doador vivo no relacionado, que o indivduo que no tem nenhum dos graus de parentescos definidos acima e que, sendo maior e capaz perante a lei, decide espontaneamente, sem coao e sem remunerao financeira, doar um de seus rins a outra pessoa. Este tipo de doao s autorizada mediante autorizao judicial. Nestes dois casos acima o doador tem que ser pessoa saudvel, sem doenas, comprovada atravs de avaliao mdica e laboratorial. Outro tipo de doador o doador cadver. Neste caso o doador uma pessoa que est em morte enceflica e cuja famlia autorizou a equipe mdica a realizar a retirada de rgos para transplante.

TRANSPLANTE RENAL

TRANSPLANTE RENAL
Prs: Funciona como um rim normal. Ajuda a voc sentir-se mais saudvel. Voc tem poucas restries na dieta. No h nenhuma necessidade de dilise.

Contras: necessrio uma cirurgia. necessrio esperar por um doador. Um transplante pode no durar a vida inteira. Seu organismo pode rejeitar o novo rim. Voc dever tomar medicamentos para o resto de sua vida.

Insuficincia Renal Crnica (IRC)

Insuficincia renal crnica a perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. Por ser lenta e progressiva, esta perda resulta em processos adaptativos que, at um certo ponto, mantm o paciente sem sintomas da doena; At que tenha perdido cerca de 50% de sua funo renal, os pacientes permanecem quase que sem sintomas. A partir da podem aparecer sintomas e sinais que nem sempre incomodam muito o paciente. At que tenha perdido cerca de 50% de sua funo renal, os pacientes permanecem quase que sem sintomas.

 A partir da podem aparecer sintomas e sinais que nem sempre incomodam muito o paciente.
anemia leve, presso alta, edema (inchao) dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes noite para urinar) e do aceito da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc.).

Deste ponto at que os rins estejam funcionando somente 10-12% da funo renal normal, pode-se tratar os pacientes com medicamentos e dieta. Quando a funo renal se reduz abaixo destes valores, torna-se necessrio o uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal: dilise ou transplante renal.

Estgio

Definio Dano renal com FG normal ou aumentada Discreta diminuio da FG

Taxa de Filtrao Glomerular > 90ml/min/1,73m2

2 3

60 89 ml/min/1,73m2 30 - 59 ml/min/1,73m2 15 - 29 ml/min/1,73m2 < 15 ml/min/1,73m2 Ou dilise

Moderada diminuio da FG

Severa diminuio da FG

Insuficincia Renal

FASES DA INSTALAO DA DOENA

1 fase: Diminuio da funo renal, reduo de mais ou menos 25% da filtrao glomerular. Habitualmente no h aumento da uria plasmtica (azotemia). 2 fase: Insuficincia renal. H reduo de aproximadamente 75% da funo renal. O rim j no tem capacidade de manter a homeostasia interna. Ocorre nictria levando a distrbio na concentrao da urina, anemia e moderada azotemia.

 3 fase: Ocorrem anormalidades mais persistentes no meio interno: azotemia intensa, anemia, acidose metablica, hiperfosfatemia, hipercalcemia e hiponatremia. Geralmente a funo renal est inferior a 20% da sua capacidade. 4 fase ou fase terminal: predominam os sinais e sintomas da uremia (sndrome urmica), o que indicam uma terapia substitutiva na forma de dilise ou transplante.

FISIOPATOLOGIA
Doenas glomerulares, vasculares e tbulointerticiais levam perda de nfrons. Os nfrons remanescentes, para se adaptar a nova condio, recebem um maior fluxo de sangue aumentado assim sua capacidade de filtrao. Por outro lado, essa adaptao provoca hipertrofia glomerular, proliferao mesangial, glomeruloesclerose focal e segmentar, proteinria, atrofia tubular e intersticial, IRC, IRC terminal.

Limitao protica; Reposio vitamnica/cido flico; Dieta hipossdica Suplementao ou suspenso de K, conforme resultados laboratoriais; Suplementao de clcio; Ocasionalmente restrio hdrica; Diurticos e anti-hipertensivo; Administrao de eritropoietina e ocasionalmente hemotransfuso; Hemodilise ou dilise peritoneal; Transplante renal.

TRATAMENTO

DIAGNSTICO DA IRA
Avaliao clnica (Exame Fsico) Avaliao laboratorial Exames de Imagem Bipsia renal

DIAGNSTICO CLNICO
Exame Fsico:
O mdico avalia os rins para determinar se ocorreu um aumento no tamanho desses rgos ou se eles so dolorosos palpao. A estenose da artria principal que irriga um rim pode produzir um rudo como de uma corrente (sopro), o qual pode ser auscultado com o auxlio de um estetoscpio colocado na altura dos rins.

DIAGNSTICO CLNICO
Quando detectado um aumento da bexiga, o mdico pode passar uma sonda para verificar se ela contm um excesso de urina. Conseqentemente, a bexiga dilata e a urina reflui, lesando os rins. Quando existe a suspeita de uma obstruo, o mdico realiza um exame retal e um exame ginecolgico para verificar se uma massa em uma dessas regies pode estar causando a obstruo.

AVALIAO LABORATORIAL
Exames Laboratoriais: indicam com maior preciso a causa e o grau da insuficincia renal. Primeiramente, a urina minuciosamente examinada. Quando a insuficincia renal causada por um suprimento sangneo inadequado ou por uma obstruo urinria, a urina geralmente parece normal. No entanto, quando a causa da insuficincia um problema intrarenal, a urina pode conter sangue ou aglomerados de eritrcitos ou de leuccitos. Alm disso, a urina pode conter grande quantidade de protenas ou tipos de protenas que no esto normalmente presentes.

AVALIAAO LABORATORIAL
Geralmente, os exames de sangue revelam concentraes anormalmente elevadas de uria e de creatinina e desequilbrios metablicos como, por exemplo, uma acidez anormal, uma concentrao elevada de potssio e uma concentrao baixa de sdio.

EXAMES DE DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ultra-sonografia e a tomografia computadorizada dos rins so teis. Radiografias das artrias ou veias renais (angiografias) podem ser realizadas quando a causa suspeita a obstruo de vasos sangneos. A ressonncia magntica pode ser realizada quando o uso de contraste (substncia radiopaca) muito perigoso. Quando esses estudos no revelam a causa da insuficincia renal, pode ser necessria a realizao de uma bipsia.

DIAGNSTICO POR IMAGEM

DIAGNSTICO POR IMAGEM

DIAGNSTICO POR IMAGEM

BIPSIA RENAL

TIPOS DE DILISE
Existem duas formas diferentes de efetuar a dilise:
a dilise peritoneal, em que se aproveita as caractersticas de uma membrana semipermevel natural, o peritoneu; e a hemodilise, fazendo-se circular o sangue do paciente para fora do corpo, de modo a que este seja depurado num aparelho especial antes de ser devolvido ao corpo.

DILISE PERITONIAL
Esta tcnica baseia-se no aproveitamento das caractersticas naturais do peritoneu, a grande membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e os intestinos a presentes.

DILISE PERITONIAL
Em primeiro lugar, como preciso introduzir um cateter no interior da cavidade peritoneal, deve-se efetuar uma puno na parede abdominal, por baixo do umbigo, sob anestesia geral (esse processo chamado de permanncia). Aps a insero do cateter, deve-se ser deixada no seu interior por um perodo de tempo varivel conforme o caso. Desta forma, o peritoneu atua como uma membrana semipermevel, permitindo a passagem de substncias residuais, como a uria, a creatinina, os fosfatos, o cido rico, etc.,Do sangue que circula pelos vasos que o irrigam para a soluo de dilise. Aps isso, uma nova soluo infundida, repetindo assim o processo diltico e dando a um novo ciclo de dilise.

DILISE PERITONIAL

DILISE PERITONIAL

DILISE PERITONIAL

DILISE PERITONIAL
Portanto, cada ciclo de dilise peritoneal pussui trs fases: Infuso Permanncia Drenagem O nmero de trocas ou ciclos realizados por dia, assim como o tempo de permanncia e drenagem, dependem da modalidade de dilise peritoneal escolhida de acordo com as caractersticas de cada paciente

DILISE PERITONIAL
Modalidades de dilise peritoneal: Dilise peritoneal intermitente (DPI) Dilise peritoneal ambulatorial continua (CAPD) Dilise peritoneal noturna (NIPD) Dilise peritoneal contnua por cicladora (CCPD) CCPD com troca manual Dilise peritoneal manual Dilise peritoneal automtica Dilise intermitente Dilise contnua.

HEMODILISE
A hemodilise um tratamento que consiste na remoo do lquido e substncias txicas do sangue com um rim artificial (dialisador). o processo de filtragem e depurao de substncias indesejveis do sangue como a creatinina e a uria.

HEMODILISE

HEMODILISE
Na hemodilise, o sangue obtido por um acesso vascular, unindo uma veia e uma artria superficial do brao (cateter venoso central ou fistula artrio-venosa) impulsionado por uma bomba at o filtro de dilise, tambm conhecido como dialisador.

HEMODILISE
No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dilisato) atravs deuma menbrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dilisato. Aps ser retirado do paciente e filtrado pelo dialisador, o sangue ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular.

HEMODILISE

ESPERAMOS QUE ESTE TRABALHO TENHA ACARRETADO CONHECIMENTO AOS NOSSOS COLEGAS ACADMICOS, PORM NS PEDIMOS MAIS ALGUNS MINUTOS DE SUA ATENO...