ITR BFKT-sem I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem.
1. Noiuni privind protecia muncii i norme PSI. Acordarea primului ajutor n caz de accidente. Elemente generale de instrumentaie biomedical i msurri fiziologice. Msurarea marimilor biologice; erori de msur. I. Noiuni privind protecia muncii i norme PSI. Acordarea primului ajutor n caz de accidente. I.1. Consideraii generale Securitatea muncii reprezint un ansamblu de aciuni i msuri tehnice sanitare i organizatorice avnd ca scop ocrotirea vieii i sntii celor ce muncesc n timpul procesului de producie i asigurarea unor condiii optime de lucru, prin cunoaterea i nlturarea tuturor elementelor care pot aprea n procesul de munc, susceptibile s provoace accidente i mbolnviri profesionale. Pentru nsuirea i aplicarea temeinic a msurilor i normelor de protecia muncii sunt necesare cunotine teoretice i practice, att de ordin general, ct i specifice procesului de producie. n orice proces ce implic aciuni practice este necesar s interacioneze patru elemente, care se influeneaz reciproc: - factorul uman; - sarcina de munc; - mijloace de producie; - mediul de munc. Pentru ca o activitate practic s se desfoare, nu este suficient ca aceste elemente s existe, de sine stttoare, n spaiu i la momente de timp diferite. Ele trebuie s coexiste i s intre n relaii unele cu altele, tocmai n scopul realizrii activitii respective. Toate cele patru elemente care intervin n procesul practic alctuiesc un sistem n care fiecare element trebuie s-i pstreze starea normal. Abaterea de la starea normal a cel puin unuia din elemente constituie o disfuncie a sistemului i are drept consecine un accident. Accidentul profesional se produce n cazul unei abateri lente repetate. Cauzele acestor abateri se regsesc la nivelul fiecrui element. Accidentele frecvente ce pot s apar n timpul executrii unei lucrri practice ntr-un laborator sau atelier de profil electric sunt urmtoarele: rniri, electrocutri, arsuri. I.2. FACTORII DE RISC DE ACCIDENTARE n general, accidentele profesionale ce pot avea loc n timpul desfurrii activitilor de producie au cauze numeroase i complexe, influenate de toi factorii care intervin n procesul muncii. Orientativ, ele pot fi grupate, dup natura lor, n dou mari categorii: cauze tehnice i cauze organizatorice. a. Cauze tehnice: - starea tehnic necorespunztoare a instalaiilor i echipamentelor electrice; - lipsa dispozitivelor de protecie, a aparaturii de control i semnalizare sau starea lor necorespunztoare; - defecte de structur sau lipsuri constructive la lucrrile de construcii montaj. b. Cauze organizatorice:
Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I
- lipsa instructajului de protecia muncii; - organizarea necorespunztoare a locului de munc sau a procesului de desfurare a activitilor practice; - condiii necorespunztoare a mediului de lucru (insuficiena volumului i a suprafeei locului de munc, iluminat necorespunztor, temperatur nalt sau sczut a aerului, zgomot, etc.); - manipularea necorespunztoare a mijloacelor de producie, nerespectarea regulilor de circulaie n spaiul de desfurare a activitii; - nerespectarea disciplinei i a normelor de securitatea muncii; - regim neraional de munc, solicitarea excesiv a executanilor. La acestea se pot aduga anumite stri ale executanilor, cum ar fi oboseala fizic, nervoas, starea afectiv necorespunztoare etc., care pot conduce i ele la producerea accidentelor profesionale. I.3. CAZURI DE ELECTROCUTARE n cazul n care omul atinge simultan dou corpuri bune conductoare de electricitate ntre care exist o diferen de potenial electric (mai mare de 40V), de exemplu dou conductoare neizolate, corpul su va fi strbtut de un curent electric, accident care se numete electrocutare. Deci electrocutarea sau ocul electric se datoreaz atingerii unor elemente conductoare aflate sub tensiune. Electrocutarea poate avea loc prin atingeri directe sau indirecte. Clasificarea n atingeri directe i indirecte este justificat de modul de aprare al omului i de mijloacele de protecie folosite. I.3.1. Electrocutarea prin atingere direct Atingerea direct const n atingerea elementelor metalice neizolate sau cu izolaia defect ale unei instalaii electrice care se afl n mod normal sub tensiune Astfel de situaii apar la: - atingerea a dou elemente, din care cel puin unul este n mod normal sub tensiune i nu este izolat sau n carcas; - deurubarea cu mna neizolat a soclului unui bec cruia i s-a desprins balonul; - atingerea unor borne (bare) ale tablourilor de distribuie sau ale cuitelor unui ntreruptor cu prghie fr aprtoare; - atingerea unor conductoare neizolate ale unei linii electrice aeriene sau ale unui conductor rupt i czut la pmnt; - atingerea unor conductoare scoase de sub tensiune, care ns au rmas ncrcate cu sarcini electrice, datorit capacitii lor (de exemplu condensatoare care nu au fost descrcate dup deconectare); - atingerea unui conductor sau a unei borne ntr-o instalaie, n care, chiar dup ntrerupere, a rmas nchis un contact (dac ntreruptorul sau separatorul sunt defecte); - folosirea unor aparate sau lmpi portative neprotejate sau defecte, la tensiuni neadmise. I.3.2. Electrocutarea prin atingere indirect Atingerea indirect const n atingerea unor elemente metalice ale instalaiilor, elemente care nu fac parte din circuitul electric i deci care , n mod normal, nu trebuie s fie sub tensiune, dar care, datorit deteriorrii izolaiei, se afl sub tensiune n mod accidental. Electrocutrile prin atingere indirect se pot produce n urmtoarele mprejurri: atingerea concomitent a unui obiect intrat accidental sub tensiune cum ar fi: - carcase ale aparatelor; - cutii metalice ale tablourilor electrice, ngrdiri metalice, elemente de calorifer, stelaje metalice, conducte metalice
- stlpi metalici sau de beton armat etc. atingerea concomitent a carcasei unui echipament defect neracordat la o instalaie de protecie i a unui obiect n contact cu pmntul, chiar dac executantul este izolat fa de pmnt; atingerea concomitent a dou echipamente care au defeciuni diferite de izolaie; atingerea concomitent a carcasei unei maini intrat accidental sub tensiune i care nu este legat la pmnt; atingerea simultan a dou puncte de pe sol sau de pe pardoseal, din apropierea unei scurgeri de curent i care se afl la poteniale diferite (tensiune de pas); astfel de situaii sunt posibile n apropierea unei prize de pmnt sau a unui conductor electric neizolat czut pe pmnt. Principalele cauze ale accidentelor prin atingere indirect sunt urmtoarele: deteriorarea izolaiei dintre conductor i carcas sau cderea unui conductor pe carcasa unei maini; producerea unui arc electric ntre un element aflat sub tensiune i o carcas, o ngrdire, un stelaj; lipsa sau deteriorarea instalaiei de protecie (deteriorarea conductoarelor de legare la pmnt sau la nul, a prizei de pmnt etc.); legarea greit, n aceeai instalaie, a unor maini la priza de pmnt iar a altora la conductorul de nul; utilizarea unor sigurane supradimensionate care, n cazul unei deteriorri a izolaiei, nu separ instalaia devenit periculoas; blocarea sau scurtcircuitarea ntreruptoarelor automate, ceea ce mpiedic intrarea acestora n funciune, pentru a deconecta circuite defecte. Valoarea curentului prin corpul omenesc, n cazul atingerilor unor elemente sub tensiune, depinde printre altele i de tipul reelei electrice la care este conectat elementul. Trebuie avut n vedere c electrocutarea este posibil numai n cazul atingerii concomitente a dou elemente cu poteniale diferite. I.4. EFECTELE CURENTULUI ELECTRIC ASUPRA ORGANISMULUI UMAN Curentul electric care strbate organismul exercit simultan asupra acestuia un complex de efecte datorate: - aciunii termice, manifestate prin arsuri ale unor pri ale corpului, fie prin nclzirea excesiv a unor organe interne (vase sanguine, nervi, creier, etc.) urmat de dereglarea lor funcional; - aciunii electrolitice, constnd n descompunerea lichidului organic (inclusiv a sngelui) i la alterarea compoziiei sale fizico-chimice; - aciunii biologice, exprimat prin excitarea esuturilor vii ale organismului i prin dereglarea proceselor biologice interne. Aciunea curentului electric trebuie privit sub dou aspecte: - aciunea direct asupra esuturilor pe care le parcurge; - aciunea reflectat, prin intermediul sistemului nervos central, care provoac i excitarea esuturilor neparcurse de curent. Efectele curentului electric asupra organismului uman pot fi grupate n dou categorii: Electrocutri (ocuri electrice) accidente provocate de trecerea prin corpul omenesc a unui curent electric de intensitate periculoas, care constau n excitarea esuturilor, nsoit de contracia spasmodic involuntar a fibrelor musculare, cu efecte negative asupra funcionrii inimii, respiraiei i a sistemului nervos central i anume: - contracia spasmodic a muchilor fr pierderea cunotinei; - contracia spasmodic a muchilor cu pierderea cunotinei, dar cu meninerea respiraiei i a funcionrii inimii; 3
- pierderea cunotinei i dereglarea funcionrii inimii i/sau respiraiei; - moartea clinic, respectiv ncetarea respiraiei i circulaiei sngelui; - moartea biologic fenomenul ireversibil manifestat prin ncetarea proceselor biologice n celule i esuturi. Solicitarea inimii, ca urmare a ocului electric, se manifest n majoritatea cazurilor prin fibrilaie contracii haotice ale muchiului inimii, datorate aciunii directe i reflectate a curentului, n urma crora inima nu mai este capabil s pompeze snge n vasele arteriale. Oprirea funcionrii inimii este cea mai periculoas cauz a morii prin electrocutare, deoarece acordarea primului ajutor n acest caz este mult mai complex dect la oprirea respiraiei. Oprirea respiraiei se manifest mai frecvent dect oprirea funcionrii inimii. Chiar dac nu au ca rezultat moartea, ocurile electrice pot provoca tulburri grave n organism (boli cardiovasculare, boli nervoase, tulburri endocrine, slbirea memoriei i a ateniei), care pot apare nu numai odat cu electrocutarea, ci i peste cteva ore, zile sau luni. ocurile electrice sunt prezente n peste 80% din cazurile de electrocutare (n majoritatea cazurilor 55% fiind nsoite i de traumatisme locale), constituind cel mai mare pericol pentru viaa accidentailor (8587% din cazurile mortale). Electrotraumatisme n care se ncadreaz celelalte accidente electrice, care produc de obicei vtmri externe i anume: - arsura electric este un traumatism datorat fie aciunii unui arc electric fie datorit trecerii prin corp a unui curent electric de intensitate foarte mare; ea poate avea loc i n cazul conectrii greite a unor ntreruptoare sau al nlocuirii unor sigurane, fr a se fi remediat scurtcircuitul din reea. Arsurile electrice sunt deosebit de grave datorit temperaturii ridicate a arcului precum i faptului c sunt, de obicei, nsoite de metalizarea pielii (ptrunderea prin epiderm a particulelor de metal mprtiate de arcul electric). - semnele electrice apar prin contactul conductorului electric cu pielea, sub form de leziuni, umflturi sau pete (semne de culoare cenuie sau glbuie pe suprafaa corpului, de form rotund sau oval, cu o scobitur n mijloc) mai puin periculoase; - electrometalizarea const n acoperirea unei pri din suprafaa pielii cu metal topit, volatilizat prin cldura arcului electric. Sunt considerate electrotraumatisme i: - electroftalmia (vtmarea ochilor prin inflamarea corneei i conjuctivei ochiului) datorit luminii puternice (radiaiei ultraviolete) a arcului electric, care poate produce orbirea temporar sau slbirea definitiv a vederii; - leziunile mecanice provocate de contraciile musculare (ruperea ligamentelor, pielii, vaselor sanguine i esutului nervos, luxaia ncheieturii, fracturarea coastelor); - cderea de la nlime, ca urmare a pierderii echilibrului sau a cunotinei n urma unui oc electric. Prezena efectelor curentului electric asupra organismului arat marele pericol ce poate apare n instalaiile electrice i scoate n eviden necesitatea acordrii unei atenii deosebite msurilor de protecie ce se impun. n afara accidentelor menionate anterior curentul electric poate produce: - incendii cauzate de arcul electric sau scnteile ce apar n cazul unor scurtcircuite, de supranclzirea aparatajelor sau a conductoarelor electrice parcurse de cureni inteni, descrcri de electricitate static n materiale inflamabile; - explozii provocate n acelai mod n spaii n care se depoziteaz sau se lucreaz cu materiale explozive (gaze, vapori, pulberi fine combustibile care, mpreun cu aerul formeaz amestecuri explozive)
I.5. FACTORII DE CARE DEPINDE GRAVITATEA ELECTROCUTRII n mediul industrial frecvena accidentelor datorate curentului electric reprezint (2,5 20)% din totalul accidentelor de munc, dar ocup primul loc din punct de vedere al gravitii. Gravitatea electrocutrii depinde de o serie de factori: - valoarea curentului care s-a stabilit prin corp; - calea de nchidere a curentului; - durata aciunii curentului asupra corpului; - starea fizic a omului; - frecvena curentului; - atenia omului n momentul atingerii (factorul surpriz). I.5.1. Valoarea curentului stabilit prin corp Valoarea curentului prin corp este factorul cel mai important. n cazul electrocutrii ntregul organism este lezat, cele mai afectate fiind inima i sistemul nervos. S-a stabilit c limitele maxime ale curenilor nepericuloi sunt: 10mA n curent alternativ (50Hz) i 50mA n curent continuu. Cnd valoarea curentului ce strbate corpul este sub 1mA, omul nu simte trecerea acestuia. La valori mai mari, pn la 10mA, au loc comoii nervoase la minile i picioarele prin care trece curentul; se manifest contracii ale muchilor de la mini, astfel nct omul se desprinde cu efort de obiectul aflat sub tensiune. Accidentul poate fi nsoit de aciuni necontrolate de aprare, care pot conduce la dezechilibrarea i cderea omului. ntre (10 50)mAc.a. omul nu se mai poate desprinde singur de elementul sub tensiune din cauza contraciilor musculare i se produce ocul electric, curentul putnd aciona asupra sistemului nervos sau al inimii. Aciunea curentului electric asupra sistemului nervos poate avea ca efecte mai grave oprirea respiraiei. Aciunea asupra inimii produce fibrilaia inimii, adic contractarea i destinderea dezordonat i cu frecven mare a muchilor inimii. Ambele aciuni, dac nu sunt oprite ntr-un timp suficient de scurt, produc moartea accidentatului. Peste 50mAc.a. se produc moartea prin fibrilaie sau prin oprirea respiraiei. Valorile menionate sunt medii i exist destul de multe cazuri care nu se ncadreaz n aceste limite. Intensitatea curentului prin corp depinde de doi factori: - tensiunea la care este supus omul; - rezistena electric ntmpinat de curent pe traseu. I.6. NORME DE ACORDARE A PRIMULUI AJUTOR Prin msuri de prim ajutor se neleg primele ngrijiri urgente care se dau unui accidentat, nainte de a sosi organele sanitare, care urmeaz s acorde asisten medical calificat. Eficacitatea msurilor de prim-ajutor depinde de rapiditatea cu care se aplic, de corecta lor aplicare i de prezena de spirit a persoanelor din imediata apropiere a accidentatului; ele trebuie s fie cunoscute de ntregul personal. Primul ajutor se va acorda la locul unde se gsete accidentatul, acionndu-se rapid dup urmtoarele reguli: examinarea exterioar complet a accidentatului, avnd grij de a nu agrava starea sa prin aciuni brute sau greite; respectarea unei aseptii perfecte; 5
acordarea primului ajutor n ordinea gravitii, n cazul unui accident colectiv, dac nu sunt suficiente persoane pentru a se ajuta simultan accidentaii, i anume: - extrem urgen hemoragiile (la cap, gt, subsoar, coaps), hemoragiile interne, rniii n zona toracelui, cei cu arsuri mari, cei cu mai multe rni grave; - prim urgen rniii care au pierderi de snge, rniii cu membrele zdrobite; - a doua urgen fracturile (de craniu, de coloan vertebral, fracturile deschise, rnile adnci); - a treia urgen fracturile mici nchise, rnile puin adnci etc. Este de preferat ca fiecare atelier sau mcar cabinetul medical al unitii respective s fie dotat cu truse de prim ajutor coninnd materiale sanitare, substane adecvate lurii de msuri urgente, corespunztoare unor accidente posibile n atelierul respectiv, dup caz, chiar aparate pentru respiraie artificial, butelii de oxigen dispozitiv cu masc tip Drager etc., dac pot aprea asfixieri, sincope respiratorii, electrocutri etc. I.6.1. Electrocutarea Prelungirea efectului de electrocutare conduce la pierderea vieii. De aceea salvarea accidentatului depinde n mare msur de rapiditatea cu care acesta este scos de sub aciunea curentului electric i i se face respiraia artificial, de corecta aplicare a acestor msuri i de prezena de spirit a persoanelor din imediata apropiere a accidentatului. Statistica arat c intervenia acordat n mai puin de 1 minut de la producerea electrocutrii, salveaz cca. 96% din victime. Cu ct ntrzierea acordrii primului ajutor crete, procentul victimelor salvate scade, i anume: - dup 1 minut, creeaz anse de salvare de 95%; - dup 2 minute, creeaz anse de salvare de 90%; - dup 3 minute, creeaz anse de salvare de 75%; - dup 4 minute, creeaz anse de salvare de 50%; - dup 5 minute, creeaz anse de salvare de 25%; - dup 6 minute, creeaz anse de salvare de 1%; - dup 8 minute, creeaz anse de salvare de 0,5%. n consecin, n cazul electrocutrii, rezult ca fiind o grav greeal evacuarea (transportarea) victimei de la locul accidentului nainte de a i se acorda primul ajutor, excepie fcnd cazul n care accidentatul trebuie scos dintr-o atmosfer viciat sau dintr-un loc cu pericole n continuare. De asemenea, nu trebuie ateptat sosirea personalului medical, ci trebuie acordat imediat primul ajutor, care poate fi salvator. Msurile de prim ajutor trebuie cunoscute de toi studenii. Acordarea primului ajutor const din: scoaterea accidentatului de sub tensiune; efectuarea respiraiei artificiale. a. Scoaterea accidentatului de sub tensiune Pentru scoaterea accidentatului de sub tensiune este necesar s se cunoasc urmtoarele: atingerea cu mna a unui conductor aflat sub tensiune provoac n majoritatea cazurilor o contractare convulsiv a muchilor, n urma creia degetele se strng att de tare, nct minile nu pot fi desprinse de pe conductor; cel care intervine nu trebuie s vin n contact direct cu accidentatul aflat sub tensiune; prima msur care se ntreprinde este scoaterea rapid de sub tensiune a prii din instalaie cu care accidentatul a venit n contact. Pentru aceasta se scoate de sub tensiune instalaia acionndu-se ntreruptorul care o alimenteaz. La nevoie, conductorul sub tensiune se poate tia cu un topor cu coada din lemn uscat. La liniile aeriene se poate arunca peste conductoarele liniei un conductor neizolat, care, n prealabil a fost legat la pmnt, dup care nu se va atinge cablul sau priza de pmnt. 6
Este necesar ca scoaterea de sub tensiune s fie completat de urmtoarele msuri: - asigurarea securitii accidentatului dac acesta se afl la nlime; - asigurarea unui iluminat corespunztor n locul unde s-a produs accidentul, utiliznd o alt surs de energie; n instalaiile de joas tensiune, dac nu este posibil deconectarea rapid a instalaiei, se ndeprteaz accidentatul de prile sub tensiune, salvatorul trebuind s ia msuri s nu fie nsui electrocutat, folosind materiale izolante bine uscate (o hain, un par, o funie, o scndur etc.). Pentru mai mult siguran, operatorul se echipeaz cu cizme i mnui de cauciuc, calc pe un covor izolant, o scndur uscat sau pe haine uscate. Este interzis utilizarea unor elemente metalice sau a unor materiale umede. De aceea se interzice tragerea de picioare sau de haine dac acestea nu sunt bine uscate. accidentatul se va plasa pe un material ru conductor ( o pnz uscat, o grmad de haine uscate, o scndur etc.); se recomand, pe ct posibil, ca intervenia s se fac cu o singur mn i s se apuce de hainele accidentatului, dac sunt uscate.
b. Efectuarea respiraiei artificiale Dup scoaterea accidentatului de sub tensiune, nainte de nceperea respiraiei artificiale se fac urmtoarele pregtiri: - dac accidentatul nu i-a pierdut cunotina, dar a stat un timp ndelungat sub curent, trebuie s i se asigure o linite perfect pn la venirea medicului i apoi 2-3 ore trebuie s stea sub observaie; - dac accidentatul i-a pierdut cunotina dar nc respir, se nltur persoanele de prisos i se asigur o bun ventilaie n zon; accidentatul este ntins comod, pe un aternut uscat, i se deschid hainele (cravata, cmaa, cureaua, cordonul etc.), iar dac are rni sau fracturi, hainele se taie, i se va da s miroase amoniac i eventual i se va freciona corpul pentru a se nclzi; medicul va fi chemat de urgen; - dac respiraia este greoaie i se face imediat respiraia artificial; - dac lipsesc semnele de via (respiraie, btile inimii, pulsul) accidentatul nu trebuie considerat decedat (decesul poate fi constatat numai de medic); i se va face imediat respiraie artificial, care va fi continuat timp ndelungat, chiar (810)h, fr ntrerupere; dac este posibil, fr a se produce ntrzieri, i se nclzesc picioarele i corpul cu sticle cu ap cald sau crmizi nclzite. Regulile de efectuare a respiraiei artificiale: - respiraia artificial se aplic numai atunci cnd accidentatul nu respir deloc, sau cnd respiraia este foarte greoaie i se nrutete n timp; - respiraia artificial ncepe imediat dup scoaterea de sub tensiune i se continu fr ntrerupere, pn la obinerea unui rezultat pozitiv, sau apar semnele de moarte real (pete pe corp i nepenirea corpului); - nainte de a ncepe respiraia artificial, accidentatul este eliberat imediat de hainele ce-i stnjenesc respiraia i i se deschide gura (dac este ncletat, se introduce ntre msele o scnduric, o plac metalic sau o coad de lingur).
Pentru efectuarea respiraiei artificiale se poate folosi una dintre urmtoarele metode: O prim metod este metoda Schaeffer, cea mai recomandat, cnd victima nu are rni grave sau fracturi n zona toracelui ori a coloanei vertebrale, putnd fi aplicat de o sigur persoan: - se aeaz accidentatul pe un sol tare, uscat, culcat, cu faa n jos, avnd sub abdomen o improvizaie de pern, cu braele ntinse n lungul capului (sub obraz fiind bine s i se atearn o pnz curat) sau una din mini se aeaz sub capul victimei uor lsat n jos, fr a se exagera, i ntors ntr-o parte astfel nct nasul i gura s fie degajate; - se verific dac limba nu astup laringele; pe ct posibil trebuie s i se scoat limba afar, folosindu-se la nevoie un lemn introdus ntre msele (nu ntre dinii din fa), fr a o ine cu mna; - se nltur eventualele mucoziti din gur i din nas; - persoana care acord ajutorul se va aeza n genunchi deasupra accidentatului, cu faa spre capul acestuia, cuprinznd ntre genunchi coapsele acestuia. Se aeaz palmele pe spinarea accidentatului, pe coapsele inferioare apucndu-l lateral cu degetele rsfirate, degetele mari fiind paralele cu coloana vertebral; - numrnd unu, doi, trei, corpul persoanei care d ajutorul se va apleca treptat nainte n aa fel nct greutatea corpului s se sprijine pe minile ntinse, i, n acest fel, se vor apsa coastele inferioare ale accidentatului, realiznd astfel expiraia; - fr a dezlipi minile de pe spinarea accidentatului, persoana care d ajutorul va reveni brusc n poziia iniial pentru a intra aer n plmni (inspiraia); - dup ce va numra rar patru, cinci, ase, se va apleca din nou cu greutatea corpului su pe minile ntinse numrnd unu, doi, trei etc.; - se repet ciclul cu o frecven de 12-15 apsri pe minut. A doua metod manual, metoda Sylvester, recomandat cnd victima prezint rni sau fracturi ce nu-i permit aezarea cu faa n jos: - victima trebuie deranjat ct mai puin; - se aeaz accidentatul pe spate, cu corpul aplecat ntr-o parte, punndu-i sub omoplai un pachet de haine, n aa fel nct capul s-i atrne napoi; - accidentatul va fi supravegheat ca la metoda Schaeffer; - trebuie s i se scoat limba i s i se menin afar, trgnd-o n jos spre brbie; - salvatorul se aeaz n genunchi lng capul accidentatului, apucndu-l de mini lng coate; - pentru expiraie salvatorul se apleac nainte, astfel nct s aeze ncetior braul acestuia pe partea inferioar a pieptului; - pentru inspiraie, salvatorul se retrage napoi, sprijinindu-se pe clcie, numrnd unu, doi, trei, ridic minile accidentatului de fiecare parte i deasupra capului; - numrnd patru, cinci, ase apas din nou minile pe piept etc. - aceast caden se repet de 12-15 ori pe minut. Metoda gur la gur, se folosete la readucerea la via a oricrei persoane, creia i s-a oprit respiraia n urma unui accident sau din alte cauze i prezint urmtoarele avantaje: - se poate face imediat, de ctre o singur persoan; - permite s se observe expansiunea toracelui; - ajutorul este posibil i n caz de rniri sau fracturi grave. Metoda permite s se insufle victimei aerul necesar reanimrii sale, direct n aparatul respirator. Aplicarea metodei const n: - aezarea accidentatului n poziie eznd, rezemat de unul din picioarele salvatorului; - capul accidentatului se d ct mai mult napoi spre ceaf, inndu-i o mn pe frunte i una pe ceaf; - peste gura accidentatului se aeaz o batist sau se folosete o pip special. Este indicat s se foloseasc batista salvatorului care este special confecionat, din material plastic, avnd form
dreptunghiular, iar n mijloc un tub din material aplatizat i lung de 2,5 cm, care se introduce ntre maxilarele accidentatului; - salvatorul se aeaz cu genunchii lateral fa de victim, ine nrile victimei strnse de ctre obrazul su, sau le astup apucndu-i nasul ntre degetul mare i cel arttor al minii ce se afl nspre partea capului victimei; - salvatorul trage mult aer n piept i l sufl n gura accidentatului, pn la umplerea complet a plmnilor; - dup insuflare, se va degaja faa victimei i se va slbi strngerea nrilor pentru a permite aerului insuflat s ias din plmni; - cadena este de 12-15 cicluri pe minut. Metoda gur la nas se execut identic cu cea gur la gur cu singura deosebire c aerul se insufl pe nas. De data aceasta ns salvatorul apas cu degetul mare al minii cu care ine brbia pe buza inferioar a victimei pentru a-i nchide gura. Ambele metode (gur la gur i gur la nas) se pot aplica i cu victima n poziia culcat pe spate sau vertical (suspendat n centura de siguran). Dac aerul intr i n stomac, provocnd o balonare, atunci se apas uor pe acest loc pentru a iei aerul. Respiraia artificial cu ajutorul tubului bucal, const n urmtoarele: - se aeaz tubul bucal ntre dinii victimei, ndeprtndu-i-se buzele, att ct s permit plasarea tubului; - se acoper buzele victimei cu palma i cu degetele minii dinspre brbia acestuia evitnd scprile de aer; cu degetele aceleiai mini, se prinde nasul victimei ntre degetul mare i cel mijlociu sau arttor, astupndu-i nrile n timpul insuflaiei; - se d capul victimei pe spate, pentru o circulaie bun a aerului; - cellalt capt al tubului bucal va fi prins ntre dinii salvatorului, care va efectua apoi insuflarea, urmrindu-se ca i la celelalte metode ridicarea toracelui victimei (sigurana c aerul insuflat ajunge n plmni); - dup insuflare se las tubul liber, permind expirarea aerului de ctre victim, dup care ciclul se reia n acelai ritm ca mai sus (12-15 cicluri pe minut). Respiraia artificial cu ajutorul insufltoarelor speciale Insuflatorul const dintr-un dispozitiv de suflat aer n form de armonic, la care se racordeaz un tub simplu de cauciuc, prevzut cu un tub bucal care se introduce n gura victimei. Se iau aceleai msuri de poziionare a victimei i a capului ei ca la metoda gur la gur, numai c insuflarea se face prin apsarea pe aparatul fixat pe centura salvatorului cu o mn, n timp ce cu cealalt mn se urmrete etanarea la gur. Se execut tot 12-15 cicluri pe minut. Respiraia artificial prin insuflarea aerului cu amestec de oxigen n acest caz respiraia se face cu aparate speciale existente n dotarea infirmeriilor sau cabinetelor specializate, fiind ns i cele mai eficiente. n cazul ncetrii btilor inimii (stop cardiac), simultan cu respiraia artificial, se efectueaz masajul extern al inimii, cu ajutorul unei alte persoane. Acesta const n comprimarea succesiv a sternului cu palma, comprimri care trebuie s alterneze cu insuflri. Indiferent de metoda aplicat, respiraia artificial nu se ntrerupe nici n timpul transportrii victimei la punctul sanitar; ea trebuie continuat pn cnd victima este n afar de pericol sau pn cnd este predat organelor sanitare. Aplicarea respiraiei artificiale poate dura, uneori, mult (5 - 6 ore, chiar pn la 8 ore) i nu se ntrerupe dect cnd accidentatul i recapt respiraia normal sau cnd apar semnele caracteristice ale morii reale, care pot fi constatate numai de ctre medic.
Primul ajutor se acord chiar la locul accidentului; transportarea accidentatului se face numai cnd pe acest loc pericolul de electrocutare continu s amenine pe accidentat i salvator. Msurile de prim ajutor se acord i n timpul transportului.
c. Transportarea accidentatului - la ridicarea i transportarea accidentatului se vor lua msuri potrivite pentru a nu i se pricinui dureri, zguduiri i poziie incomod sau periculoas; - ridicarea accidentatului i aezarea lui pe o targ fcut din material potrivit se vor face cu atenie i coordonat, eventual dup o comand sau numrtoare, de ctre doi operatori; - se recomand ca accidentatul s nu fie transportat la brancard, ci aceasta s fie mpins (introdus) sub corpul ridicat al accidentatului; - transportul accidentatului cu brancarda pe locul plan, se face cu picioarele nainte; la urcarea unei scri sau pante, cu capul nainte. Brancarda va fi meninut tot timpul n poziie orizontal; - pentru a preveni cltinarea brancardei, transportatorii vor merge cu genunchii puin ndoii i nu vor ridica prea mult picioarele; - coborrea accidentatului de pe brancard se va face n acelai mod ca i la ridicarea lui pe brancard. I.6.2. Reguli de acordare a primului ajutor n caz de lein n cazul unei tendine de lein (ameeal, accese de vom, ntunecarea vederii, lips de aer) sau lein efectiv, accidentatul este culcat cu capul mai jos dect trunchiul i eventual cu picioarele puin ridicate, spre a favoriza afluxul sngelui spre creier; se nltur gulerul, cravata, centura etc. Accidentatul va fi transportat ntr-un spaiu liber, ct mai ventilat. Se procedeaz apoi la diverse operaii care pot produce excitaia reflex a centrilor respiratori i circulatori: se pleznesc faa i membrele cu palmele sau cu un prosop ud; se fricioneaz energic tot corpul; se stropete faa cu ap rece; se apropie de nri amoniac, eter, oet, iar dac ncepe s-i revin, i se d pacientului cafea, ceai cald etc. I.6.3. Reguli de acordare a primului ajutor n caz de rniri Orice ran poate fi uor infectat cu microbii aflai n pielea rnii, n aerul din mediul nconjurtor, pe minile salvatorului sau pe un pansament necorespunztor. Pentru a evita formarea puroiului, la aplicarea pansamentului se va ine seama de urmtoarele reguli: - salvatorul trebuie s se spele bine pe mini cu spun, sau dac nu este posibil, s-i ung degetele cu tinctur de iod; totui nu va atinge rana cu degetele; - se cur pielea din jurul rnii, prin splare (de preferat cu ap fiart i rcit) i se dezinfecteaz cu alcool, tinctur de iod, eter, benzin, bromocet, ap oxigenat (la sngerarea abundent); se va respecta direcia dinspre marginea plgii n afar; - nu este ngduit splarea rnilor propriu-zise cu ap sau cu orice substane sau medicamente, presrarea prafurilor, ungerea cu alifii etc., evitndu-se astfel formarea ulterioar de puroi; - se va da atenie deosebit rnilor murdare de pmnt, a celor cauzate de materiale metalice ruginite, deoarece prezint pericolul mbolnvirii cu tetanos;
10
- n cazul unor rniri uoare, se face spltura cu o soluie slab antiseptic (rivanol, ap oxigenat etc.); - nu este permis nlturarea de pe ran a cheagurilor; - dup splarea rnii se procedeaz la aplicarea pansamentului (dou-trei comprese sterile peste care se pune vat i se execut nfurarea n tifon); - pe ran se vor aplica numai pansamente sterilizate din trusa de prim ajutor; - materialul de pansament va fi despachetat astfel ca nu s se ating cu minile partea care urmeaz a fi aplicat pe ran; - n cazul lipsei de pansament steril, se va ntrebuina o batist curat (de preferat clcat proaspt) sau o fie de pnz curat; - dup pansare, accidentatul va fi transportat la cea mai apropiat unitate medical; - corpurile strine care ptrund sub pleoape se ndeprteaz uor, cu un tampon de vat sau tifon sau prin splarea ochiului cu un jet de acid boric sau de ap curat, fiart anterior, jet ndreptat dinspre colul de la tmpl al ochiului spre colul interior (spre nas); dac astfel nu se reuete nlturarea corpului, accidentatul va fi transportat imediat la medicul oftalmolog. I.6.4. Reguli de acordare a primului ajutor n caz de hemoragii Dup felul vasului sanguin care sngereaz, pot fi hemoragii externe, interne sau exterioare (curgerea sngelui din nas). Hemoragia extern arterial (sngele de culoare roie-deschis nete n ritmul btilor inimii) i hemoragia extern venoas (sngele de culoare roie-nchis curge continuu) se opresc prin compresie digital deasupra (la artere) sau sub ran (la vene), prin ndoirea membrelor din ncheieturi i, mai ales, prin aplicarea garoului. n acest din urm caz, la o hemoragie produs la un membru, se va proceda astfel: - garoul se aplic pe un tifon sau o bucat de pnz, mai sus sau mai jos de plag, dup cum hemoragia este arterial sau venoas; - strngerea garoului se face pn cnd pielea membrului respectiv devine palid, iar pulsul arterial la nivelul lui nu se mai simte; - pentru a nu se produce gangrenarea membrului, garoul se menine 1,5-2 ore, apoi se desface pentru puin timp i se leag din nou; - n apropierea garoului se prinde un bileel pe care se indic ora i minutul cnd s-a aplicat, pentru a fi cunoscut de organele sanitare. La hemoragiile de abdomen, torace, cap, unde nu se poate aplica garoul, se vor folosi pansamente compresive (bandaje puternic strnse). Hemoragia intern, care se manifest att prin dureri localizate, ct i prin starea general grav, impune de extrem urgen transportarea bolnavului, nfurat n pturi, la cel mai apropiat spital. Hemoragiile din palme i degete se opresc prin apsarea arterei humerale de la ncheietura braului. n cazul hemoragiei nazale, accidentatul va fi culcat sau aezat cu capul pe spate, i se va desface cmaa la gt, se vor pune pe nas comprese cu ap rece, i se vor strnge nrile cu degetele, apoi se va introduce n nas un tampon de vat sau tifon steril, mbibat n ap oxigenat. I.6.5. Reguli de acordare a primului ajutor n caz de fracturi i luxaii Fracturile pot fi nchise (pielea i muchii nevtmai) sau deschise (nsoite de rni). Se interzice rnitului orice micare a membrului traumatizat, care va fi imobilizat cu ajutorul unor atele mbrcate n vat. Atelele se aplic astfel nct s nu apese pe fractur, ci numai s mpiedice progresarea ei; ele vor depi cele dou articulaii vecine fracturii, fixndu-se cu fii de tifon, de pnz. n cazul unui membru fracturat, acesta se poate lega de cel sntos; ndreptarea fracturii i tragerea membrului sunt interzise.
11
n cazul unor fracturi deschise, se va aplica imobilizarea membrului fracturat cu atele, dup ce sau luat msurile de prim ajutor indicate pentru rniri sau hemoragii. n cazul fracturii coloanei vertebrale, accidentatul va fi culcat pe spate pe o scndur dreapt i va fi transportat imediat la spital. Nu se va folosi o targ de pnz pentru a nu menine accidentatul n poziia curbat. I.6.6. Reguli de acordare a primului ajutor n caz de arsuri n atelierele cu profil electric, arsurile pot fi provocate de arcul electric sau flacr. Dup gravitatea lor arsurile se mpart n: - arsuri de gradul I care se prezint sub forma unei nroiri a pielii, fr flictene (bici) sau plgi; - arsuri de gradul II cnd sunt afectate derma i epiderma, prezentndu-se sub form de flictene pline cu lichid i cu dureri mari; - arsuri de gradul III care se prezint sub forma distrugerii esuturilor n profunzime (pielea, muchii, nervii, vasele). Din cauza distrugerii nervilor aceste arsuri sunt mai puin dureroase dect cele de gradul II, ns mai periculoase. Gravitatea accidentului este n funcie nu numai de gradul arsurii, ci i de suprafaa afectat de arsur (dac arsurile se ntind pe 30% din suprafaa pielii, ele pot fi mortale), precum i de durata de acionare a agentului care a provocat-o. Primul ajutor n caz de arsuri const n: - scoaterea, cu mult precauie, a mbrcmintei preferabil prin tiere cu foarfecele de pe suprafaa ars a corpului; - nlturarea eventualelor materiale lipite de ran, n cazul arsurii cu un material care s-a lipit; - interzicerea smulgerii prilor de hain arse, lipite de corp; - nu este permis spargerea bicilor formate de arsuri; - arsurile vor fi pansate, ca orice ran proaspt, cu material sterilizat sau pnz curat, fr a fi unse cu alifii, uleiuri, vaselin sau alte soluii i fr a fi atinse cu minile; - n cazul unor arsuri ntinse, accidentatul se nfoar n cearafuri curate; - nvelirea accidentatului cu pturi, cearafuri, dndu-i-se s bea ceai cald, dulce; - dup acordarea primului ajutor, accidentatul va fi ndrumat la spital. Arsurile ochilor provocate de un arc electric se trateaz n prim urgen cu comprese reci de acid boric, dup care accidentatul este dus imediat la medicul oftalmolog.
12
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GR. T. POPA IAI FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICAL Departamentul Stiinte Biomedicale
PROCES VERBAL Incheiat astzi _________________________ cu ocazia efecturii instructajului de securitate i sntate n munc, de ctre cadrul didactic: _____________________________________________, semntura ___________________, studenilor anului ____________, grupele _________ n cadrul instructajului de securitate i sntate n munc, s-au prelucrat urmtoarele norme specifice locului de munc i lucrrii practice: Studenii i-au nsuit materialul prezentat. Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Numele i prenumele Anul / Grupa Semntura
13
II. Elemente generale de instrumentaie biomedical i msurri fiziologice. Msurarea marimilor biologice; erori de msur. II.1. Generaliti Biometrologia se poate defini ca suma cunotinelor referitoare la msurrile biologice, cuprinznd toate aspectele, att teoretice ct i practice, ale msurrilor, oricare ar fi nivelul lor de precizie, mrimea msurat, modalitatea i scopul efecturii. Ca ramur particular a metrologiei, obiectul biometrologiei include mrimi i uniti de msur, etaloane, metode i mijloace de msurare, erori i incertitudine de msurare, condiii de msurare, caracteristici al mijloacelor de msurare, norme i standarde privind asigurarea metrologic. Prin mrime se nelege o proprietate a obiectelor, fenomenelor sau sistemelor care poate fi deosebit calitativ i determinat cantitativ. n mod obinuit se opereaz cu mrimi fizice care descriu proprietile fizice ale fenomenelor sau sistemelor. Stadiul actual al dezvoltrii tehnologice impune mbuntirea nivelului de via prin servicii de sntate i control al mediului nconjurtor, sisteme de informare i comunicaii mai eficiente n unitile sanitare. Aparatele electronice formeaz astzi acea parte a infrastructurii actului medical, creia clinicianul i deleag n primul rnd o prelungire spre pacient a simurilor sale sau anumite sensibiliti pentru care organismul uman este insuficient dezvoltat. n al doilea rnd rolul aparaturii electronice medicale este de a prelucra semnalele primare pentru a obine o afiare, o cuantificare sau o documentare convenabil. n fine este tot mai pregnant apariia unei noi generaii de aparate medicale inteligente avnd implementai anumii algoritmi de evaluare intind spre sugestia de diagnostic. Principalele domenii ale practicii medicale n care biometrologia joac un rol notabil ar fi: - investigaia paraclinic; - monitorizarea de durat a funciilor fiziologice, intra - i post - operator (terapie intensiv); - protezarea temporar sau de durat pentru inim, rinichi, membre; - nregistrarea, prelucrarea statistic i matematic, arhivarea i regsirea datelor medicale i sanitare; - cercetarea biomedical. Utilizarea echipamentelor moderne n medicin asigur avantaje certe pentru actul medical asigurat pacienilor: noi tehnici de investigaie, mbuntirea preciziei i complexitii investigaiilor i analizelor de laborator la un pre mai sczut, un timp mai lung petrecut de medici cu pacienii, o organizare mai bun a ntregii activiti medicale.
Figura 1. Captarea biosemnalelor, prelucrarea i redarea acestora
Biosemnalele reprezint suportul informaiei biologice. Acestea transmit date de la organismul viu si rezultatele pot fi utilizate pentru proceduri clinice sau experimentale. Dup natura i sursa biosemnalelor acestea se pot clasifica n: - semnale bioelectrice; - semnale de bioimpedan; - semnale biomecanice; - semnale biochimice; 14
- semnale bioradiante; - semnale biotermice; Semnalele bioelectrice sunt semnale caracteristice celulelor nervoase i musculare ce rezult din proprietile fundamentale celulare i anume, potenialul transmembranar i potenialul de aciune. Tehnicile neinvazive, folosind electrozi de suprafa, sunt des utilizate pentru culegerea activitii bioelectrice a celor mai importante surse (inim, muchi, creier) bazndu-se tocmai pe propagare prin esuturi a curenilor determinai de potenialul de aciune. Semnalele de bioimpedant sunt un tip aparte de semnale bioelectrice care pot fi apreciate cnd impedana esutului este msurat prin injectarea unui curent cu amplitudine redus, dar de frecven nalt generat de o surs special de curent alternativ. Semnalele biomecanice sunt semnale generate n timpul funciilor sau proceselor mecanice incluznd forta, presiunea, deplasarea, debitul, vibraiile, etc. Semnalele biochimice sunt generate de procesele chimice din interiorul esuturilor i organelor. Semnalele bioradiante sunt semnalele ce se obin prin folosirea proceselor optice fundamentale (transmisia luminii, refelxia sau absorbia). Semnalele biotermice sunt captate cu ajutorul senzorilor de temperatur i dau informaii despre temperatura n diverse puncte ale organismului i variaia acesteia. II.2. Metode i tehnici de msur a biosemnalelor La efectuarea msurtorii unei mrimi operatorul dispune de mai multe metode, el trebuind s aleag acea soluie care ofer un compromis optim (raportat la importana msurrii respective) ntre precizie, vitez de lucru i preul de cost. Se poate face urmtoarea clasificare a metodelor de msur: 1. 2. Metode directe; Metode indirecte; 2.1. Metode de comparaie; 2.2. Metoda substituiei; a) Metode directe n acest caz valoarea mrimii de msurat (X) se citete direct pe scara (sau afiajul) aparatului de msur ceea ce permite o vitez de lucru sporit, la care trebuie adugat i costul sczut. Aceste msurtori sunt larg rspndite n practic. Neajunsul acestor metode este c precizia de msurare este relativ redus mai ales n cazul folosirii aparatelor de msur analogice (tipic 1-5%). b) Metode indirecte n cazul acestor metode msurtoarea se face prin intermediul unei alte mrimi de care este dependent mrimea ce dorim s o msurm. Aceast metod este de obicei folosit atunci cnd msurtoarea direct este dificil de realizat sau implic riscuri majore. Cel mai comun exemplu de msurtoare indirect este msurarea presiunii sanguine. Aceasta se realizeaz prin determinarea presiunii ntr-o manet gonflabil plasat de obicei pe antebra (sfigmomanometrie), presiune ce este corelat cu dou evenimente sonore detectabile, corespunztoare presiunii sistolice (Ps) i celei diastolice (Pd). (vezi fig. 2)
Figura 2.- Principiul de msurare indirect a presiunii sanguine.
II.3. Erori de msur
Rezultatul unei msurri poate fi mai mult sau mai puin apropiat de valoarea adevrat a msurandului. Eroarea de msurare, ca diferen ntre valoarea msurat i valoarea adevrat, este inevitabil din cauze multiple: imperfeciunea mijloacelor i metodelor de msurare, variaii ale condiiilor
15
de mediu, perturbaii exterioare, subiectivitatea operatorului etc. n plus, valoarea adevrat este ea nsi necunoscut i nedeterminabil riguros. II.3.1. Dup modul de exprimare exist erori absolute i relative. Eroarea absolut (X) reprezint diferena dintre valoarea msurat (X) i valoarea adevrat (Xa) adic : X = X Xa. Deoarece Xa este practic inaccesibil n locul acesteia se utilizeaz o valoare de referin (Xo), obinut prin msurri mult mai precise (5-10 ori) dect cea utilizat pentru X. Aceast valoare mai poart uneori denumirea de valoare efectiv. Eroarea absolut se exprim n aceleai uniti de msur ca i mrimea de msurat (X). Eroarea relativ () reprezint raportul dintre eroarea absolut i valoarea adevrat Xa. i n acest caz de cele mai multe ori n locul lui Xa este folosit valoarea efectiv Xo.
X Xa X 100% = 100% Xa Xa
sau
X Xo 100% Xo
Se exprim n procente i arat gradul de precizie al msurrii. II.3.2. Din punct de vedere al manifestrii exist: erori singulare, erori sistematice, erori aleatoare i erori maximale. Erorile singulare (sau greelile) se datoresc operatorului i provin din greeli nerepetate ale acestuia cum ar fi de exemplu citirea indicaiei unui multimetru pe alt scar dect cea selectat prin comutatorul de game. Depistarea unei asemenea erori se poate face prin simpla comparare a rezultatului dubios cu rezultatele Erorile sistematice (de justee) se repet la msurrile n condiii identice iar legea de propagare se poate stabili teoretic. Printre cauzele de apariie ale acestei erori menionm: imperfeciunea reglajului de zero la aparatele de msur, imperfeciunea metodelor de msur, consumul propriu al aparatului, variaia factorilor de influena (temperatur, umiditate, frecven, etc). Pentru calculul erorii sistematice este necesar o singur msurare ns pentru o mai bun siguran se mai efectueaz dou msurtori. Se numete corecie eroarea sistematic absolut (X) luat cu semn schimbat, adic C = - X X = Xa X Valoarea corectat va fi: Xc = X + C de unde se poate scrie c Xc Xa Erorile aleatoare (ntmpltoare) sunt erorile ale cror valori i semn variaz imprevizibil la msurarea n condiii practic identice. Pentru a micora influena acestor erori asupra rezultatului se recomand repetarea in condiii identice a msurtorilor i prelucrarea statistic a rezultatelor. Erorile maximale numite i erori limit sunt erorile care conin o component sistematic i una aleatoare i la care din motive tehnice sau economice componenta sistematic nu se poate elimina prin corecie. II.3.3. Din punct de vedere al surselor de eroare exist: Eroarea instrumental reprezint ansamblul erorilor de msur datorate mijloacelor tehnice cu care se face msurarea. Eroarea de metod apare datorit imperfeciunii metodei utilizate. Este o eroare din categoria erorilor sistematice i efectul ei poate fi corectat. Eroarea datorata operatorului uman poate fi de exemplu influena efectului de paralax asupra citirii rezultatului sau o eroare singular.
16
Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare
2. Elemente generale de instrumentaie biomedical i msurri fiziologice Structura lanului de msur bioelectrometric Msurarea unor mrimi asociate diverselor activiti biologice folosind aparatura electronic se realizeaz prin interconectarea urmtoarelor elemente: - mijloace de captare; - circuite de amplificarea i / sau prelucrare primar; - mijloace de vizualizare; Toate acestea constituie lanul de msur numit i bioelectrometric figura 1. Mijloace de modificarea strii iniiale Sincronizare
Sistem biologic
Mijloace de captare
Amplificare i prelucrare primar
Mijloace de vizualizare
Figura 1. Schema bloc a lanului bioelectrometric
n raport cu obiectivul msurrilor propuse asupra sistemului biologic, acestea pot fi efectuate n urmtoarele condiii: - condiii obinuite n care se afl sistemul - condiii modificate prin diverse procedee (stimulare electric, injectare de substane, modificarea condiiilor de microclim i alimentaie etc.). Activitile biologice msurabile pot fi de natur electric sau neelectric. Pentru semnalele biologice de natur electric - evaluarea unor mrimi electrice (diferene de potenial, rezistene, etc.) captarea semnalelor se realizeaz cu ajutorul electrozilor. Pentru semnale biologice de natur neelectric - evaluarea unor mrimi neelectrice (debit, presiune, temperatur, etc.) captarea semnalelor se realizeaz folosind diferite tipuri de traductoare (dispozitive care preiau mrimi de natur neelectric i le convertesc (transform) n semnale electrice care sunt apoi evaluate prin aparatur adecvat. Mijloacele de captare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - s nu afecteze fenomenul studiat; - s fie uor manevrabile i s poat fi amplasate fr dificulti n locuri convenabile testrii dorite; - s nu irite sau s distrug organismul viu cu care intr n contact; - s respecte normele de sterilizare, n cazul n care acestea se impun; - s prezinte o mare capacitate de protecie fa de interferenele exterioare de natur electric, mecanic, electromagnetic, electrochimic; - s aib o bun stabilitate n timp.
Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem. I
3. Mijloace de captare a biosemnalelor-electrozi: potenialul de electrod, polarizarea electrozilor, impedana i zgomotul electrozilor: clasificare; tipuri constructive de electrozi: electrozi de suprafa, electrozi aplicai n profunzime, microelectrozi. Amplasarea electrozilor. n msurrile la suprafaa organismului (electrozi plasai pe piele) circuitul echivalent oferit de electrozi i sursa de semnal bioelectric la intrarea preamplificatorului este prezentat n figura 1.
Figura 1. Circuitul echivalent al susei de semnal electrofiziologic mpreun cu electrozii de culegere de suprafa pentru intrarea n preamplificator: Ctesut, Rtesut capacitatea respectiv rezistena esutului ntre electrozi; e sursa de semnal bioelectric, Rpiele rezistena prezentat de pielea aflat sub electrod; E1, E2 potenialele de electrod ale celor doi electrozi n contact cu pielea; C1, C2 capacitatea interfeei electrod esut; R1, R2 rezistena interfeei electrod esut.
ntre electrodul metalic i piele, pentru a stabiliza potenialul de electrod, mai ales la micrile pacientului, se introduce fie o hrtie de filtru, fie tifon, mbibate cu un electrolit (de obicei soluie salin), fie o past electroconductiv, care este realizat special pentru aceste scopuri i livrat odat cu aparatele de msurri electrofiziologice de ctre constructori. Pastele electroconductive conin soluie de clorur de sodiu sau potasiu, glicerin, ap, piatr ponce; unele au i spun sau praf de cuar. S-a constatat c introducerea unui abraziv reduce mult impedana interfeei electrod esut. De asemenea, rezistena interfeei past electroconductiv piele scade mult iar impedana este stabil, dac pielea, nainte de aplicarea pastei, este degresat cu alcool i uor curat cu glaspapir foarte fin. Trebuie avut n vedere la utilizarea pastelor electroconductive c unele componente pot produce alergii locale pe pielea unde au fost aplicate, sau n anumite msurri (n special n msurri dermale), pot excita celulele. n tabelul de mai jos sunt date rezistivitile unor paste electroconductive.
Denumirea pastei Redux Electrode Jelly Cardioluxe Electrode Jelly Firma productoare Hewllett Packard Data Display Philips Rezistivitatea la 20 C ( 9.4 196 94 cm)
Tipuri constructive de electrozi A) Electrozi de suprafa Pentru diverse aplicaii electrofiziologice se utilizeaz electrozi de dimensiuni i forme diferite. n electrocardiografie se folosesc electrozi rectangulari (35 X 50 mm), circulari ( 47,5 mm), cu suciune (pentru culegerile de pe pielea toracelui, numii electrozi precordiali). Cu paste electroconductive, valorile tipice ale rezistenei R1 sau R2 sunt 1...10K; impedana echivalent a interfeei electrod esut la frecvene, n banda semnalului electrocardiografic este practic constant i egal cu rezistena menionat.
n msurrile electrocardiografice se mai utilizeaz electrozi cu band adeziv, care sunt confecionai dintr-o plas metalic pe o band adeziv, plas mbibat cu past electroconductiv. Banda adeziv fixeaz electrodul pe piele i n acelai timp face ca evaporarea solvenilor din compoziia pastei s fie mai lent.
a c b
Figura 2. Electrozi de suprafa mare: a dreptunghiulari; b circulari; c cu suciune; d cu band adeziv
Electrozii de suprafa mare sunt realizai din diferite metale i aliaje, toi compotndu-se la fel. De aceea acesia sunt confecionai att din aliaje preioase (aur, platin, argint, platin rodiu, platin iridiu, platin platinat), ct i din aliaje ieftine (oel inoxidabil, nichel argint, oel nichelat, alam arginatat). n ultimii ani se folosesc din ce n ce mai mult electrozi cu jonciune lichid, care se utilizeaz de cele mai multe ori o singur dat i sunt confecionai din argint stabilizat electric i mecanic, ntr-o past conductiv ce umple o cavitate. Fiind un contact stabil ntre electrodul propriu zis i electrolitul din scobitura portelectrodului, aceti electrozi permit culegeri ale biopotenialelor n timp ce pacientul desfoar activiti normale sau chiar eforturi fizice.
4 3
1 2
3 1 4 5
a
4 2 1 3 5 4
b
2 1 3 5
Figura 3. Electrozi cu jonciune lichid pentru culegeri de surafa de durat n timpul exerciiilor fizice: 1 electrod metalic (bar, plac, plas); 2 past electroconductiv; 3 portelectrod din material plastic; 4 conductor; 5 suport adeziv.
Plecnd de la aceast situaie s-au realizat electrozi cu mas ct mai mic, care s nu deranjeze prea mult micrile pacientului, mai ales n cazul unor acceleraii i amplitudini mari. Sunt electrozi de cteva grame greutate, realizai prin depuneri metalice pe benzi din poliester (Mylar); n partea central a electrodului se pune o past conductiv, iar prile marginale au adeziv de fixare pe piele. Electrozii convenionali, ca i conductoarele de legtur sunt opaci la raxe X, astfel c la vizualizare n timpul cateterismului cardiac, n timpul fixrii electrozilor stimulatoarelor cardiace imaginea este obturat de acetia. Electrozii radiotranspareni sunt realizai din depuneri de straturi subiri din aur sau cupru argintat pe folie de poliester Mylar, care fac contact prin intermediul unui burete mbibat n past electroconductiv cu pielea. Fixarea pe torace se face prin adezivul aflat pe partea inferioar a capsulei electrodului. Cablul de legtur al electrodului este un tub de polivinil umplut cu past electroconductiv, 2
tub care n partea opus vine n contact, de asemenea prin intermediul pastei electroconductive, cu un disc de argint.
Figura 4. Electrod transparent la raze X 1 folie Mylar metalizat cu Au sau Ag; 2 burete mbibat cu past electroconductiv; 3 element autoadeziv; 4 disc din folie de material plastic care protejeaz electrodul i care se ndeprteaz la aplicarea electrodului pe piele; 5 tub din material plastic umplut cu past electroconductiv; 6 - cavitate umplut cu past electroconductiv; 7 disc din argint; 8 fir de conexiune; 9 capac de protecie.
n sistemele de colectare i prelucrare a datelor privind activitatea unor muchi, se utilizeaz matrice de electrozi. Diametrul unui electrod este de 2 mm, distana ntre electrozi pe toate direciile fiind 5 mm. Matricea este realizat pe suport din material plastic flexibil de 5 mm grosime, electrozii fiind din Ag/AgCl.
5 1 6 4
Figura 5. Matrice de electrozi de suprafa: 1 electrod Ag; 2 past electroconductiv; 3 adeziv; 4 material plastic flexibil; 5 orificiu de aerisire; 6 conductor;
B) Electrozi aplicai pe organe interne i n profunzime n timpul operaiilor pe creier activitatea electric se urmrete culegnd poteniale direct de pe cortex cu electrozi sferici din argint ( = 1 mm), numii sonde Nelaton. Impedana unei perechi de electrozi aflai pe scoara cerebral la o distan de civa centimetri este de zeci de k. Pentru msurri directe pe esuturi n curent continuu s-au construit electrozi nepolarizabili, la care diferena de poteniale de electrod la o pereche de electrozi aplicai pe esut este n jur de 5...10V. Un astfel de electrod nepolarizabil este realizat dintr-o pipet. n captul ngustat al pipetei se afl un tampon din bumbac, cu care se face culegerea de pe esut; n partea opus, prin dopul pipetei i n contact cu electrolitul din pipet care umezete firul de bumbac, este trecut electrodul (firul) din argintclorur de argint. Rezistena n curent continuu a unei perechi de electrozi din bumbac este de civa zeci de k.
6mm
Figura 6. Electrod cu tampon din bumbac: 1 fir de bumbac; 2 electrolit (soluie de clorur de sodiu); 3 pipet; 4 electrod din Ag
3
15mm
Se mai utilizeaz electrozi tip ac de sering mono- i bipolari i electrozi din fire subiri (civa zeci de microni) din cupru argintat sau argint, izolai cu material plastic. Acetia sunt introdui n locuri specifice n vederea supravegherii activitii musculare n timp de cteva ore. Firul
sau perechea de fire sunt introduse n muchi cu ajutorul unui ac de sering i dup fixarea lor acul de sering este ndeprtat. La terminarea msurrii, o tragere uoar a
1
conductorului metalic l va ndoi n unghi drept i apoi va elibera esutul. De multe ori se folosesc pentru culegere de biopoteniale mnunchiuri de fire conductoare din oel inoxidabil ( 100...200m).
Figura 7. Electrozi ac: a electrozi ac de seringa; b electrozi care se introduc cu acul de sering n muchi
b a
C) Electrozi pentru msurri celulare (microelectrozi) Un microelectrod trebuie s fie de dimensiunile celulei n care se introduce fr s o distrug. Se folosesc, n general, microelectrozi metalici i micropipete din sticl umplute cu un electrolit. Microelectrozii metalici se realizeaz din fire metalice subiri, ascuite electrochimic la captul care se introduce n celul, pn la diametre de 0,1...10m. Se folosesc microelectrozi din oel inoxidabil, platin, argint, aur, tungsten. Acoperirea cu un material izolant a prii inactive i controlul precis al vrfului ascuit se face la microscop. Acoperirile izolatoare sunt materiale plastice sau sticl i se ntind pn la poriunea introdus n celul. Micorarea impedanei se obine prin mrirea electrochimic a suprafeei i prin introducerea n developator fotografic. Microelectrozii metalici au o rezisten mai mic dect cea a microelectrozilor de sticl, totui sunt mai puin utilizai, deoarece polarizeaz la cureni de intrare n amplificator mici i rezistena lor poate crete. De asemenea pot aprea i poteniale de electrod instabile. Nu pot fi folosii la msurarea de poteniale staionare fr precauii deosebite.
10mm
30...50m
0.5mm
3 2 3
Figura 8 microelectrozi metalici
Tipuri
constructive
de
a)
aurit
microelectrod cu strat subire metalic:
1 suport de sticl sau carbur de tungsten; 2 strat subire de metal; 3 izolaie din rin; 4 conector
1...20m
1 a)
b)
microelectrod integrat:
1 substrat din siliciu; 2 bioxid de siliciu; 3 electrozi din aur acoperii cu un strat de bioxid de siliciu; 4 suprafaa activ de culegere
4
b)
Microelectrozii din sticl se realizeaz
din tuburi capilare din sticl special nclzite prin inducie i trase pn la dimensiuni ce permit nc existena orificiului. Marginile tioase sunt apoi ndeprtate cu hrtie abraziv foarte fin. Umplerea cu electrolit a micorpipetei se face cuplnd un dispozitiv din cauciuc ce susine mai multe pipete la o pomp de vid; partea inferioar a pipetelor este introdus ntr-o cuv cu electrolit care, prin absorbie, ptrunde dinspre partea ngust spre partea mai larg a micropipetelor. Uzual, electrolitul este de 2M...3M KCl. Deoarece o concentraie prea mic, apropiat de cea a lichidului intracelular, ar fi compatibil cu citoplasma, dar ar duce la rezistene foarte mari (rezistivitatea electrolitului mare), se face un compromis pentru a avea rezistene limitate ale microelectrodului. Electrodul este un fir metalic subire imersat n electrolit. Se folosesc de obicei electrozi din Ag/AgCl, oel inoxidabil, tungsten.
Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I
4. Mijloace de captare a biosemnalelor: traductoare utilizate pentru captarea biosemnalelor cardiovasculare i respiratorii; traductoare pentru miografie, presiune, debite, SpO2, deplasare. n instrumentaia medical o problem major o constituie gsirea mijloacelor i a tehnologiei necesare deteciei i msurrii cantitative a biosemnalelor de natur neelectric. Acest lucru este posibil cu ajutorul traductoarelor. Dei termenul de traductor este utilizat n sensul conversiei eveniment fizic semnal electric, trebuie precizat c are o semnificaie mai larg i anume conversia unei forme de energei n alta. Datorit convertirii mrimii fiziologice n semnal electric exist posibilitatea obinerii unei cantiti maxime de informaie, utiliznd o prelucrare i mijloace de afiare corespunztoare. 1. Traductoare pentru fonocardiografie n vederea captrii diverselor zgomote cardiovasculare (valvulare, sufluri, Korotkoff, etc.) se folosesc traductori de tip microfon care transform energia sonor n energie electric. a) Microfoane piezoelectrice. Presiunea sonor care acioneaz asupra unui element piezoelectric provoac n acesta deformaii mecanice sub aciunea crora apare o tensiune electromotoare proporional cu presiunea sonor pe element. Aceste microfoane au caracteristica de frecvena bun i sensibilitate mare, dar n schimb pot fi influenate de temperatur, umiditate, sunt instabile n funcionare, iar suprasolicitrile mecanice pot duce la distrugerea cristalului.
(b) (a) Figura 1. Traductoare pentru fonocardiografie: (a) RFT HM 612; (b) RFT HM 692
Microfoanele piezoelectrice pentru nregistrrile de repaus clinostatic sunt de dimensiuni mari (ex. RFT-HM 612) avnd band de frecven 15 - 100 Hz i sensibilitatea ntre 0,7 V/bar si 1,5 V/bar. Prin intermediul unui buton palpator sunt aplicate n diferite focare de auscultaie (Fig.1 a). Microfoanele piezoelectrice folosite n special pentru nregistrrile n efort, micare sau poziie ortostatic sunt de dimensiuni mici (ex. RFT HM 692 - cu element traductor de tip ceramic) avnd banda de frecven 20-1000 Hz i sensibilitatea de minimum 0,05 V/bar. Aceste microfoane pot fi folosite i la nregistrarea zgomotelor Korotkoff n metodele neinvazive de msurare a presiunii arteriale (Fig.1 b). b) Microfoane condensator. Sub aciunea presiunii sonore diafragma microfonului vibreaz. Aceast diafragm constituie una din armturile unui condensator i anume armtura mobil. Vibraiile diafragmei provoac variaii ale capacitii condensatorului transformate apoi ntr-o tensiune electromotoare alternativ proporional cu variaiile sonore. Sunt utilizate n perceperea zgomotelor Korotkoff n metodele invazive de msurare a presiunilor sanguine. 2. Traductoare pentru mecanograme Conform conceptului de mecanografie ca expresie a variaiilor de deplasare de la nivelul unor biostructuri efectoare, traductoarele adecvate pentru evidenierea acestora sunt de tip rezistiv, fotoelectic, piezorezistiv, piezoelectric etc. Pentru nregistrarea pulsului arterial se utilizeaz traductoare aplicate pe
regiunea de maxim activitate pulsatil. Traductorul de form i dimensiune adecvat funcioneaz pe principiul piezoelectric folosind cristale Seignette (ex. Traductorul RFT - AP 202 Fig. 2), lucrnd n gama de frecven de 0,1 - 200 Hz i avnd factorul de transmisie de 0,3 - 2,5 mV/m.
Figura 2. Traductorul de puls arterial RFT-AP 202: a.traductorul ; b.dispozitive anexe
Traductorul de puls care utilizeaz sistemul fotoelectric prin reflexie este prezentat n Fig. 3 i ofer informaii referitoare la variaia volumetric datorat pulsaiei sngelui. Pe lng sistemul fotoelectric prin reflexie se folosete n mod similar sistemul fotoelectric prin transmisie (Fig. 4).
Figura 3 Traductor fotoelectric prin reflexie: L - sursa luminoas: F fotoreceptor.
Figura 4. Traductor fotoelectric prin transmisie
n cazul traductoarelor piezoelectrice de puls venos, modul de funcionare, elementul traductor i frecvena de lucru sunt similare cu cele de la traductorul de puls arteriale, cu deosebirea c factorul de transmisie este minimum 20 V/m, adic este mai sensibil (ex. traductorul RFT - VP102 - Fig. 5). Folosind elemente de racord adecvat diferitelor traductoare se pot face nregistrri ale pulsului radial etc.
Figura 5. Traductorul de puls venos RFT - VP 102
3. Traductoare pentru msurarea direct a presiunii Indiferent de modul de conversie a variaiilor de presiune (statice sau dinamice) n semnale electrice, traductoarele de acest tip conin o camer de compresie conectat cu compartimentul de presiune asupra cruia se efectueaz msurarea, o membran elastic solidar cu elementul traductor i dispozitivul traductor propriu-zis. Dispozitivul traductor propriu-zis este inclus ntr-un circuit punte care livreaz o mrime electric proporional cu variaiile de presiune. La alegera unui traductor (rezistiv, inductiv, capacitiv, piezorezistiv, piezoelectric, mixt) trebuie s se in seama de domeniul variaiilor presionale din compartimentele de msurat (arterial: 40 pn la + 400mm Hg, veons: 8 pn la + 80mm Hg, cavitar: 100 pn la + 760mm Hg) i n consecin de
sensibilitate (min. 2 4 V/mm Hg), de caracteristica de frecven (optim 040 Hz). O alt cerin impus traductoarelor de msur direct a presiunii este ca prile metalice care intr n contact cu pacientul, direct sau prin coloana de lichid (cateter), s fie bine izolate electric pentru a limita curentul de scurgere prin pacient la mai puin de 50A. 4. Traductoare pentru oscilografie n cazul tehnicii oscilografice clasice, decelarea oscilaiilor presionale puls-volumetrice, mult reduse ca amplitudine n raport cu nivelul de presiune din intervalul sistolo-diastolic, este realizat cu ajutorul manometrelor difereniale de tip Pachon cu transmisie pneumomecanic. Date fiind limitele sistemului mecanic de transmitere a oscilaiilor la acul indicator al oscilometrului, se poate nlocui sistemul de transmisie mecanic printr-un traductor piezoelectric sau piezorezistiv. Variaiile de semnal electric sunt preluate prin circuite de amplificare i afiate. 5. Traductoare pentru pneumografie Traductoarele utilizate pentru detectarea micrilor respiratorii folosesc fie Hg, fie CuSO4, sau o past electrolitic ntr-un furtun elastic care ncinge toracele. Ca traductor piezorezistiv se folosete marca tensometric, care conine un fir rezistiv montat rigid de o lamel. La tensionri ale lamelei se modific valoarea rezistenei firului.
Figura 6 Marc tensiometric
6. Traductoare pentru miografie Pentru nregistrri miografice, fie pe muchiul neted, fie pe muchiul striat, se folosesc traductoare de tip rezistiv, capacitativ, inductiv, piezorezistiv sau fotoelectric montai n circuit punte (Fig. 7). Modificrile de deplasare (contracie izotonic) sau de tensiune (contracie izometric) sesizate de elementul traductor determin apariia unei tensiuni electrice care este apoi amplificat n circuite corespunztoare.
Figura 7. Traductor fotoelectric pentru miografie
7. Traductoare de deplasare Traductoarele de tip inductiv sunt folosite drept traductoare de deplasare. Se compun dintr-o carcasa cilindric pe care sunt realizate dou nfurri: prima jumtate simetric n raport cu planul median, iar a doua, de excitaie, bobinat pe toat lungimea cilindrului. 8. Traductoare pentru ergometrie i ergografie
a) Ergometrie. Pentru evaluarea lucrului mecanic este necesar cunoaterea numrului de rotaie de-a lungul crora s-a anulat rezistena opus de un dispozitiv de frnare prin cureni Foucault. Traductorul folosit este de tip tahometric, instrumentul de msur fiind etalonat n rot./min., proporionale cu viteza de rotaie a unui dispozitiv generator de curent ataat discului de frnare a ergometerului. b) Ergografie. Metod de investigare iniial mecanic ergografic este realizat n condiii moderne prin folosirea unor traductoare electromecanice de tip rezistiv (poteniometri) sau inductiv, care printr-o conectare adecvat la dispozitivele egografice convertesc variaiile deplasrilor induse de contraciile musculare voluntare pentru tractarea unei greuti, n variaii electrice ce sunt ulterior amplificate i nregistrate. 9. Traductoare pentru reflexografie Pentru urmrirea fidel a vitezei rspunsurilor reflexe mecano-contractile, tehnicile moderne au nlocuit sistemele mecanice de obinere a reflexogramelor prin traductoare de tip rezistiv, capacitativ, inductiv, piezorezistiv, piezoelectric, fotoelectric. Variaiile de tensiune electric de la ieirea acestor traductoare sunt aplicate unor lanuri de msur adecvate.
Figura 8 Goniometrie
Figura 9 Traductor fotoelectric si capacitiv pentru reflexografie
10. Traductoare pentru analiza gazelor Pentru analiza gazelor din aerul expirat sau a celor transportate la nivelul sngelui, se folosesc analizoare de gaz echipate cu traductoare corespunztoare. a) Traductoarele pentru analiza gazului expirat se bazeaz pe principiul conductibilitii termice. O srm de platin nclzit printr-un curent electric constant atinge o temperatur care depinde de conductibilitatea termic a gazului care o nconjoar. b) Traductoarele pentru analiza gazului sanguin i n special a O2 sunt, n cazul msurrilor indirecte, de tip fotocelul, iluminate continuu sau intermediar de la o surs de lumin constant cu lungimea de und = 6 500 - 8 000 , prin intermediul unor filtre de rou i infrarou. Transiluminarea indirect a sngelui, n reele de vase sanguine (ex: lob ureche) sau direct a sngelui prelevat ntr-o cuv, proiecteaz pe fotocelul o radiaie cantitativ dependent de variaiile absorbiei de lumin ale oxihemoglobinei i hemoglobinei din sngele investigat. Acest semnal este apoi amplificat i prelucrat. Traductoarele, funcie de metoda de msur, au forme i dimensiuni corespunztoare. 11. Traductoare pentru spirometrie i spirografie Evaluarea prin spirometrie a volumelor de gaze ventilate este posibil fie prin transmiterea mecanic a deplasrilor unui cilindru la o peni inscriptoare, fie prin intermediul unui traductor rezistiv. n unele tehnici spirometrice moderne variaiile vitezei fluxului de aer sunt convertite n variaii electrice prin intermediul unor traductori de presiune diferenial permind dup prelucrare msurri ale VEMS, CV,etc. De asemenea, se folosesc traductoare de vitez tip turbin, prin integrarea semnalului de vitez obinndu-se semnalul de volum care se afieaz.
5. Sisteme de amplificare a biosemnalelor:Amplificatorul de instrumentaie. Prelucrarea primar a biosemnalelor. Circuite de filtrare (FTJ, FTS, FOB, FTB). Inregistrarea i redarea biosemnalelor: inscriptoare, osciloscoape, sisteme de stocare a datelor, indicatoare. 1. AMPLIFICATOARE PENTRU BIOSEMNALE Semnalele bioelectrice captate cu ajutorul electrozilor sau traductoare au amplitudini mici i din acest motiv trebuiesc folosite amplificatoare. Se vor folosi amplificatoare de semnal mic i de cele mai multe ori sunt folosite amplificatoarele difereniale Amplificatorul diferenial are dou intrri de semnal, potenialele aplicate la intrri i potenialul de ieire fiind raportate la nulul electronic al amplificatorului (masa electronic). Diferena de potenial V1 V2 = Ud se numete tensiune diferenial la intrare. Tensiunea de ieire, Ue, rezult direct proporional cu tensiunea diferenial aplicat la intrri. Factorul de proporionalitate exprim amplificarea de semnal al amplificarea de semnal diferenial al amplificatorului
Ad =
Ue V + V2 . Dac notm U c = 1 , denumit semnal de mod comun, vom gsi la ieire un rspuns 2 Ud Ac = Ue este ns mult mai mic dect Ad. Uc
nenul chiar pentru V1=V2. Amplificarea de mod comun
Un amplificator se prezint schematic ca n fig. 1. +V
V1 V2
+
V
Ue
Figura.1. Amplificator de msur pentru biosemnale
n practic amplificatoarele de instrumentaie trebuie s amplifice semnale de ordinul milivolilor (sau chiar de ordinul microvolilor n cazul EEG). 2. FILTRAREA La culegerea biosemnalelor, pe lng semnalul util apar i semnale perturbatoare. n medicin, orice perturbaie care nsoete semnalul util ntr-o msurare se numeste artefact. Acestea pot fi provocate de: - variaiile n timp ale impedanelor de contact ale electrozilor i ale potenialelor de electrod; - cuplaje magnetice i electrice ale cablurilor de electrozi i ale esuturilor cu surse de semnal exterioare, n specil reeaua de alimentare; La toate acestea se adaug semnalele electrofiziologice generate de alte organe dect organul ce se studiaz i care apar n msurare (artefacte biologice). Pentru reducerea zgomotului de fond i semnalelor perturbatoare, amplificatorul este prevzut cu posibiliti de micorare a benzii de frecvene amplificate cu ajutorul filtrelor, inndu-se seama de posibila alterare a semnalului util. Metoda uzual de evaluare a semnalului acoperit de zgomot este de a-l trece printr-un filtru care s suprime zgomotul (semnalul perturbator), n timp ce semnalul util este lsat relativ neschimbat. 1
Filtrele utilizate n acest scop pot fi filtre fixe sau filtre adaptative care modific automat parametrii de filtrare. 3. SISTEME DE VIZUALIZARE I AFIARE A BIOSEMNALELOR Un bloc important al lanului de msur bioelectrometric este blocul de vizualizare / nregistrare a biosemnalelor. Semnalele electrofiziologice, datele rezultate din prelucrarea acestora, precum i ali parametri msurai sunt nregistrate sau redate att pentru evidenierea n momentul msurrii a mrimilor respective, ct i pentru urmrirea evoluiei la intervale mai mici sau mai mari de timp a fenomenelor sau pentru urmrirea farmacologic n timp sau n diverse alte condiii. 3.1. nregistratoarele grafice
Un nregistrator grafic este un dispozitiv electromecanic care traduce printr-o transformare direct proporional, semnalul electric de nregistrat (curent sau tensiune) ntr-o deplasare liniar sau unghiular a unui element mecanic ce las o urm pe hrtie. Principalele pri componente sunt: traductorul propriu-zis care convertete semnalul electric n micare mecanic; traductorul micrii mecanice cel care realizeaz o urm vizibil pe un suport; suportul de nregistrare hrtie obinuit sau special ; mecanismul de derulare al hrtiei fa de un suport de scriere i de vrful de scriere.
Scrierea propriu-zis cu vrful de scriere pe hrtia suport se obine prin urmtoarele modaliti care dau i denumirea inscriptorului. 3.1.1. Inscriptorul cu cerneal - folosete un creion cu fibr (carioca) care prin capilaritate las cerneala pe hrtia obinuit. Sunt cele mai ieftine nregistratoare i sunt folosite n culegerile cu volum mare de nregistrare (de ex. n electroencefalografie). Viteza maxim este limitat de banda de frecven a inscriptorului, care nu permite nregistrarea unor variaii prea rapide n timp. 3.1.2. Inscriptorul cu hrtie carbon - sau cu scriere prin presare folosete o peni uor rotunjit la vrf care preseaz hrtia suport a datelor de nregistrat pe o hrtie de copiat ce este derulat odat cu hrtia suport. Deviaia maxim a nscrierii este de 30 mm, liniaritate este cuprins ntre 3 i 10 % iar viteza maxim de derulare a hrtiei este de 1000 mm/s. 3.1.3. Inscriptorul cu hrtie termosensibil - folosete o peni metalic care este nclzit electric i care arde stratul superficial sensibil la cldur al unei hrtii speciale. Caracteristicile sale sunt: frecven maxim 200 Hz, nscriere maxim 30 mm, liniaritate 3...10%, viteza maxim de derulare a hrtiei 1m/s. Pentru c folosete o hrtie special preul este de aproximativ 3 ori mai mare fa de un nregistrator cu peni cu cerneal. 3.1.4. Inscriptorul cu jet de cerneal sub presiune - folosete hrtie obinuit. Eliminarea cernelii dintr-un rezervor se face prin intermediul unui orificiu cu diametru 0,01 mm, alimentat printr-un tub de sticl subire cu cerneal sub presiune (cteva atmosfere) de la rezervor. 3.2. Osciloscoape Osciloscoapele au devenit un instrument elementar de lucru n medicin i aceasta pentru c osciloscopul nu afieaz numai amplitudinea semnalului ci i evoluia acestora n timp. Inima oricrui
osciloscop este tubul catodic care este alctuit n principal dintr-un tun electronic a crui fascicol este accelerat i focalizat de electrozi special concepui. Fascicolul electronic lovete un ecran pe care este depus un luminofor cu proprietatea de a transforma n radiaie luminoas energia cinetic a electronilor. Fr influene din exterior fascicolul lovete exact centrul ecranului. Osciloscoapele medicale moderne sunt bazate pe o serie de noi tehnologii digitale incluznd i folosirea microprocesoarelor precum i selectarea opiunilor prin metoda touch screen. Principiul de funcionare al acestora este simplu. Pe marginile carcasei tubului catodic exist o serie de surse de radiaie n infrarou i corespunztor fiecrui emitor cte un receptor n infrarou pe latura opus. n momentul n care operatorul dorete s selecteze o anumit opiune degetul su ntrerupe fascicolul IR de la emitor la receptor i este selectat opiunea respectiv. n ultimul timp au aprut sisteme de vizualizare a semnalelor care folosesc n loc de tub catodic ecrane cu cristale lichide. Acestea au avantajul unui consum redus i a unei mase reduse. La aceste sisteme nu mai este necesar folosirea perechilor de emitori / receptori n IR pentru c n momentul cnd operatorul atinge ecranul cu degetul se modific rezistena local sau capacitatea i se face selectarea opiunii alese. 3.3. Indicatoare Valorile medii sau instantanee ale variabilelor fiziologice nsoesc n mod obinuit informaia scopic. Instrumentul clasic de panou cu cadru mobil este mai ieftin dect un indicator numeric, dar accesul mai greu la informaie l recomand numai pentru parametri necritici. Un sistem de repere ataat scalei permite prestabilirea pragurilor de alarm ntr-un mod mai direct dect pentru indicatoarele numerice. Indicatorul de maxim / minim (utilizat pentru presiunea arterial) reine valorile de extrem ale variabilei pe parcursul unui interval de supraveghere la captul cruia este reiniializat. Indicatorul analogic cu coloan luminoas ridic precizia citirii prin absena paralaxei i ofer prin nlimea coloanei un reper vizual care poate fi rapid evaluat de la distan. Indicatoarele numerice prezint evantajul informaiei care poate fi preluat dintr-o privire, de la distan mare. Limitele de alarm sunt reglate n mod obinuit cu discuri de comutaie decadic. Tehnologia actual de afiare cuprinde LED-uri i cristale lichide, tubul Nixie fiind reinut numai pentru formatul foarte mare. Indicatorul numeric nu reprezint totui soluia definitiv. Dac utilizatorul este obosit sau supus unui debit mare de informaie, siguran comunicrii pe cale numeric scade simitor. Viteza de schimbare a parametrilor care scap n mare msur indicatoarelor numerice are adesea o semnificaie clinic major. De aceea este mai uor pentru creierul uman - n sensul timpului de acces s accepte o curb, un traseu, o form dect un numr. Aceste limitri determin adesea combinarea indicatoarelor analogice cu cele numerice.
6. Inregistrarea activitaii electrice musculare (electromiografia) 1. Electromiografia consideraii generale Electromiografia are ca obiect captarea i nregistrarea semnalelor electrice generate de muchi. Apariia biosemnalelor electrice este determinat pe procesele de depolarizare i repolarizare care au loc la contracia i destinderea muchilor. Fiecare muchi este constituit dintr-un anumit numr de uniti funcionale, denumite uniti motorii, care au oarecare independen funcional. Intrarea n aciune a diferitelor uniti motorii din structura unui muchi se face n raport direct cu gradul contraciei muchiului respectiv. Pentru cercetarea activitii musculare prezint interes att nregistrarea biopotenialelor electrice ct i funcia integral a biosemnalului captat. Aceast funcie reflect sarcina electric implicat n procesul de contraciei musculare i se obine prin integrarea n timp a biosemnalului. nregistrarea potenialului de aciune muscular se face n condiiile activitii voluntare a muchilor sau prin stimulare artificial. Amplitudinea potenialului unei uniti motorii are valori care variaz n jurul a 500 V. Muchii mici, cu o inervaie mai bogat i deci cu o importan funcional mai mare, sunt constituii din uniti motorii mai mici ca talie. n cazul acestor muchi (de exemplu, muchii feei) amplitudinea potenialului este mai mic dect 500 V. Muchii membrelor superioare i inferioare, i mai ales muchii trunchiului, sunt constituii din UM mari, cu multe fibre musculare n componena lor i care dau unde de amplitudine mai mare. Distana ntre UM activ i electrodul de culegere influeneaz amplitudinea potenialului cules. Cu ct distana este mai mic i deci contactul este mai bun, cu att amplitudinea este mai apropiat de valorile reale. Durata potenialului UM are mare importan practic. Variaiile fiziologice in de gradul de inervaie a muchiului i de vrsta subiectului de examinat; n general durata potenialului UM este mai mare la persoanele n vrst. n condiii patologice se constat devieri nsemnate de la valorile normale i devieri care sunt n legtur direct cu modificrile pe care procesul patologic le produce n structura i fiziologia muchiului. Datele furnizate de EMG cu variatele sisteme de culegere i de activare a unitilor motorii din structura muchiului normal sau cu diferite leziuni patologice prezint o importan deosebit n practica medical. 2. Sisteme de culegere. Tipuri speciale de electrozi Culegerea activitii musculare pentru msurarea potenialelor de UM se poate face monopolar sau bipolar. Culegerea n sistemul monopolar (Fig.1) se realizeaz cu un electrod de forma unui ac obinuit, care se introduce n muchiul de examinat. Al doilea pol este constituit dintr-un electrod de suprafa, de mrime i form mic, situat pe tegumente, n imediata vecintate a electrodului de profunzime.
Fig. 1 Schema culegerii monopolare
Fig. 2 Schema culegerii bipolare
Culegerea bipolar (Fig.2) se poate face cu electrozi de forma unui ac de sering, care au n lumenul lor unul, dou sau mai multe fire izolate. Acul cu un singur fir n interior (ac de tip coaxial) se conecteaz astfel: firul interior i cmaa metalic a acului de sering constituie cei doi electrozi activi, conectai la bornele active ale amplificatorului simetric de electromiografie. Separat, n vecintatea electrodului de culegere, se monteaz pe piele un electrod de mas cu o mare suprafa de contact. Culegerea semnalului EMG se poate realiza prin mai multe metode: a) cu electrozi de suprafa prin care se obin informaii globale privind activitatea mai multor uniti motorii; b) cu electrozi intramusculari (ac coaxial (aciculari), cu fereastr lateral) care permite captarea potenialului de aciune a unei singure fibre musculare; c) microelectrozi, pentru culegerea potenialelor de aciune ale celulelor musculare. Semnalul EMG are un nivel de 0,1 mV - 5 mV, iar frecvena n domeniul 0,5 Hz - 20.000 Hz. Zona aleas pentru prelevarea semnalului EMG trebuie curat prin abraziune i degresat; valoarea impedanei interelectrod trebuie s fie mai mic de 10 k . Pe suprafaa aleas se poate fixa un guler adeziv cu o gaur central pentru o localizare precis. Electrozii aciculari (monopolari sau bipolari) sunt confecionai din oel inoxidabil, cu un vrf foarte ascuit. ei sunt acoperii cu un strat izolator din teflon cu excepia vrfului pe o lungime de 0,5 mm. Suprafaa acului plasat pe piele poate servi ca referin. Datorit grosimii mici electrodul acicular monopolar este acceptat uor de pacieni, iar datorit suprafeei de teflon se asigur o alunecare uoar n muchi. Un dezavantaj ar putea fi faptul c dup utilizri repetate, vrful acului se uzeaz, ceea ce poate schimba caracteristicile bioelectrice ale electrodului. Semnalul prelevat reprezint media semnalelor individuale provenite de la sursele care sunt n contact cu electrodul central. Un rol important n analiza semnalului l constituie poziionarea electrodului fa de fibr. n Fig. 3 sunt redate variantele constructive ale acestor tipuri de electrozi.
Fig. 3 Electrozi aciculari coaxiali 1-ac din oel inoxidabil, 2-electrod interior din platin sau oel, 3-izolator;
Un alt tip de electrozi sunt electrozii multifibr prezentai n Fig. 4. Acetia asigur msurarea individual a potenialului de aciune datorit diametrului mic de aproximativ 25 m. De asemenea, dispunerea lateral i la distan de vrf a capetelor microelectrozilor are avantajul c nu preia semnalele bioelectrice ale fibrelor care sunt atinse de vrful acului. Acul multiplu se conecteaz simultan la mai multe canale de nregistrare i astfel dintr-o singur neptur se pot examina mai multe zone ale aceluiai muchi la distane cunoscute.
Fig. 4 Electrozi multifilari
Un alt tip constructiv de electrozi pentru EMG sunt electrozii activi care prezint avantajul eliminrii problemelor legate de impedana pielii i ecranarea cablurilor; acetia fiind prevzui cu un 2
amplificator
ncorporat, ceea ce mbuntete considerabil raportul semnal zgomot. Acest tip de
electrozi au o imunitate electromagnetic deosebit, pentru c pot fi prevzui i cu un circuit electronic pentru protecia amplificatorului la aciunea impulsului de tensiune produs de un defibrilator sau a descrcrilor electrostatice. Aparatele moderne au unitate de calcul i memorie digital, datele sunt afiate pe monitor i redate pe nregistrator cu hrtie termic. 3. Stimularea neuro-muscular Stimularea artificial se impune n cazul insuficienei patologice a cilor normale de comand a muchilor i la activarea unitilor motorii din structura muchilor, n scopul determinrii forei de contracie a anumitor grupe musculare, a vitezei de conducere a impulsurilor nervoase, a pragului de excitabilitate, a timpului de laten etc. Nervii periferici i fibrele musculare constituie din punct de vedere funcional o unitate efectorie, fapt care impune n practic s se stabileasc cu certitudine sediul exact al leziunii (pe nerv, la nivelul jonciunii neuro-musculare sau la nivelul fibrelor musculare). Stabilirea sediului leziunii este posibil prin msurarea vitezei de conducere a impulsului provocat printr-un stimul electric electric. Se calculeaz latena rspunsului, forma i amplitudinea lui, eventualele absene" ale rspunsurilor la stimuli electrici ritmici etc. Stimularea se realizeaz cu impulsuri electrice rectangulare monofazice cu amplitudinea 0 500 mV, cu durata de 0,1 1 ms i frecvena de repetiie 1 100 Hz. Forma electromiogramelor obinute prin stimulare depinde de intensitatea, durata, viteza de variaie i frecvena de repetiie a stimulilor. Pentru aceeai parametri ai stimulilor, forma electromiogramei depinde de starea fiziologic a muchiului, dependen utilizat n diagnosticare i terapeutic. Cu ajutorul electromiogramelor pot fi depistate procese patologice referitoare la: - nervul motor (atrofii prin denervare); structura celulelor musculare; tulburri endocrine i metabolice (tetanie, diabet, hipo/hiper tiroidie); structuri encefalice cu funcie motoare; oboseal muscular; tulburri de circulaie sanguin.
este util pentru urmrirea evoluiei bolii.
Aplicaie practic: nregistarea pe 2 canale a EMG cu ajutorul sistemului MP 100 i modul EMG 100.
7. MSURAREA PARAMETRILOR BIOELECTRICI CARDIOVASCULARI 1. Electrocardiografia consideraii generale Electrocardiografia reprezint nregistrarea potenialelor electrice generate de inim i transmise la suprafaa corpului. S-a demonstrat teoretic i experimental c inima poate fi considerat din punct de vedere electric ca un dipol electric orientat, care genereaz un cmp electric ntr-un volum conductor. Pentru o mai uoar interpretare a electrocardiogramei, volumul conductor este considerat omogen. Cmpul electric creat de dipol va fi deci un vector care are ca direcie, sens i mrime axa dipolului, polaritatea lui i respectiv mrimea sarcinilor electrice. nregistrrile electrocardiografice reprezint nregistrarea variaiilor de potenial determinate de proiecia vectorului cardiac pe diferite axe. Pentru a obine o imagine fidel a distribuiei spaiale a cmpului electric cardiac este necesar s se fac nregistrri ale proieciei vectorului cardiac pe mai multe axe. Din aceste motive, n electrocardiografie se folosesc numeroase genuri de derivaii, dintre care unele au devenit clasice. n electrocardiografia clinic de folosesc dou tipuri de derivaii: derivaii bipolare i derivaii unipolare. 2. Derivaii bipolare Se numete derivaie bipolar o derivaie n care cei doi electrozi sunt electrozi exploratori, adic culeg variaiile de potenial. Axa de explorare a unei derivaii bipolare trece prin linia ce unete cei doi electrozi. Amplitudinea diferenei de potenial culese este proporional cu proiecia vectorului cardiac pe linia de explorare. Derivaiile bipolare standard se obin msurnd diferenele de potenial dintre dou membre. Acestea sunt derivaiile clasice introduse de Einthoven sub form de derivaii periferice ale membrelor, D1, D2, D3 formnd un presupus triunghi echilateral cu inima n centru.
Fig. 1 Triunghiul Einthoven
Fig. 2 Borna Wilson born de potenial zero
Derivaiile bipolare ale membrelor, notate cu D1, D2, D3 nregistreaz diferenele de potenial dintre braul drept R, braul stng L i gamba stng F. Gamba dreapt se folosete pentru legtura cu pmntul.
Fig.3 Modaliti de culegere a semnalului n derivaiile bipolare
Relaia ntre derivaii: D1 + D3 = D2 3. Derivaii unipolare Se numete derivaie unipolar, o derivaie n care unul dintre electrozi culege variaii de potenial, iar cellalt rmne la un potenial practic constant. Primul electrod este explorator, iar al doilea este indiferent. Derivaiile unipolare pot fi ndeprtate cnd electrodul explorator este situat departe de inim (derivaie unipolar a unui membru) sau apropiate (semidirecte) cnd electrodul explorator este plasat aproape de inim (derivaii precordiale). 3.1. Derivaii unipolare ale membrelor (DUM) n derivaiile unipolare ale membrelor electrodul pozitiv este conectat pe rnd cu fiecare dintre cele trei membre, iar electrodul negativ se afl n legtur cu borna central sau potenialul zero.
Fig. 4 Derivaiile unipolare ale membrelor A. Metoda Wilson: derivaiile unipolare ale membrelor se obin plasnd electrodul explorator pe unul din membre, electrodul indiferent fiind conectat la borna central. VR = unipolara braului drept; VL = unipolara braului stng; VF = unipolara braului stng; B. Metoda Goldberger: deriviile unipolare ale membrelor se obin prin plasarea electrodului explorator pe unul din membre, electrodul indiferent rezultnd prin scurtcircuitarea celorlalte membre, fr rezisten intrecalat.
C.
Metoda Wilson Goldberger este o modificare a metodei Goldberger, cu intrecalarea a dou rezitene n circuitul celor dou membre. aVR derivia unipolar a membrului drept; aVL = derivaia braului stng; aVF = derivaia piciorului stng (a reprezint conducerea amplificat ).
Regula general a DUM este: aVR + aVL + aVF = 0 Derivaiile unipolare pot fi exprimate n funcie de derivaiile bipolare ale membrelor dup fomula: aVR =
D + D3 D + D3 D1 + D2 ; aVF = 2 ; ; aVL = 1 3 3 3
3.2. Derivaii unipolare precordiale (toracice) (DUP) Derivaiile unipolare precordiale (toracice) sunt derivaii apropiate sau semidirecte, electrodul explorator fiind plasat n diverse puncte pe regiunea precordial n faa pereilor anteriori ai ventriculelor drept i stng, la o distan relativ mic de epicard. Derivaiile precordiale nregistrate astfel sunt denumite V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Fig.5 Derivaii unipolare precordiale
n derivaiile unipolare precordiale electrodul explorator conectat cu polul pozitiv este situat n anumite puncte ale regiunii precordiale sau ale cutiei toracice, n dreptul pereilor ventriculelor drept i stng. Electrodul indiferent legat cu borna central se afl la polul negativ. Amplitudinea deflexiunilor din conducerile precordiale este mai mare dect n conducerile membrelor, deoarece electrodul explorator, fiind situat mai aproape de inim, culege diferene mari de potenial. Punctele de exploarare a regiunii precordiale sunt n numr de ase: V1, se aplic pe marginea dreapt a sternului, n spaiul al IV lea intercostal; V2, pe marginea stng a sternului, n spaiul al IV-lea intercostal; V3, la mijlocul liniei ce unete V2 cu V4; V4, n spaiul al V lea intercostal, pe linia medio-clavicular stng; V5, pe orizontala care pornete de la conducerea V4 pn la intersecia cu linia axilar anterioar; V6, la ncruciarea liniei axilare medii stngi cu linia orizontal care trece prin V4.
n afara acestor ase poziii clasice, electrodul explorator poate fi plasat i pe alte puncte de pe suprafaa toracic (V7, V8, V3R, V4R, V5R, V6R, VE). Conducerile notate cu X sunt conduceri precordiale cu un spaiu mai sus, iar conducerile notate cu Y, cu dou spaii mai sus fa de conducerile obinuite de la V1 la V6. Alte tipuri de derivaii:
Derivaiile esofagiene se realizeaz cu ajutorul unui electrod explorator, introdus n esofag printr-o sond Einhorn i cu electrod indiferent aezat la distan. Nomenclatura folosit la nregistrarea conducerilor esofagiene este Voe 28 Voe 40. Derivaiile endocavitare (intracardiace) se obin introducnd electrodul explorator ntr-o cavitate cardiac. Electrodul explorator se introduce n cavitile drepte prin cateterizare venoas obinuit. Cavitile stngi sunt abordate, fie printr-un defect septal atrial, fie pe cale arterial retrograd. Variaiile de potenial intraventriculare sunt mai mari dect cele atriale ajungnd pn la 8 10 mV. Derivaii Frank folosite n vectocardiografie (derivaiile X, Y, Z ). 4. nregistrarea electrocardiogramei Bolnavul se aeaz n decubit dorsal, pe ct posibil ntr-o stare de relaxare fizic i psihic. Temperatura camerei se recomand a fi n jur de 20 frigul putnd produce tremurturi musculare, iar C, cldura excesiv, transpiraie care modific conductibilitatea pielii, falsificndu-se astfel nregistrarea. Pentru a reduce rezistena pielii i a realiza un ct mai bun contact ntre electrod i piele, se face degresarea tegumentelor cu alcool i se aplic apoi electrozii. Acetia se plaseaz pe ct posibil pe regiuni neproase i pe partea muscular, nu pe cea osoas. Punctele toracice pe care se aplic electrozii precordiali vor fi respectate cu atenie la acelai pacient, pentru ca la o eventual repetare a ECG s rmn aceleai. Biopotenialele cardiace culese cu ajutorul electrozilor n derivaiile alese prin selector sunt amplificate i eventual filtrate, pentru ca apoi s fie aplicate sistemului de afiaj. Cablul de pacient este prevzut la un capt cu electrozii care se leag la pacient, iar la cellalt capt cu o muf care se leag la selectorul de derivaii. Culorile conductoarelor de legtur ale electrozilor sunt standardizate: rou pentru braul drept, galben pentru braul stng, verde pentru piciorul stng, negru sau albastru pentru piciorul drept; alb numerotat 1- 6 pentru legturile precordiale (V1... V6). Banda de frecven a semnalului cules se situeaz n intervalul 0,05 100Hz. Amplificatoarele utilizate sunt de tip diferenial cu cuplaj RC pentru a satisface cerinele de impedan pentru electrozii de suprafa, de sensibilitate i band de frecven corespunztoare semnalului electric cardiac. Dispozitivul de nregistrare este prevzut cu posibilitatea reglrii vitezei de hrtie, n cel puin dou trepte (25 i 50 mm/s). Pentru etalonarea cii de amplificare nregistrate, pe orice derivaie blocul de etalonare introduce la intrarea preamplificatoarelor un semnal de test de 1 mV; pentru acest semnal potrivit standardelor trebuie s rezulte o deviaie a peniei de 10 mm. Standardizarea se face naintea fiecrei nregistrri, apsndu-se sacadat butonul de etalonare. Cnd curba de etalonare nu este corect, apar distorsiuni de nregistrare care modific ECG. Dac ramura ascendent a curbei depete platoul sau ramura descendent coboar sub linia de plecare cu mai mult de 1 mm, se produce deflexiunea numit overshooting (supraoscilaii) care se datorete unei slabe amortizri a sistemului inscriptor cu exagerarea deflexiunilor rapide. Cnd curba de standardizare are colurile rotunjite, deformarea poart denumirea de overdamping (supramortizare); n acest caz sistemul de nregistrare fiind prea amortizat, se obin complexe de voltaj sczut cu dispariia deflexiunilor de amplitudine mic i cu denivelarea segmentelor. La unele sisteme de nregistrare pot fi ntlnite marcatoare de timp la secund sau la 10 secunde. Acestea permit o analiz corect funcie de timp, independent de eventualele neuniformiti n derularea hrtiei. n cazuri de urgen i n supravegherea de lung durat se folosete afiarea scopic. De asemenea, autosalvrile sunt dotate cu cte un electrocardioscop prevzut cu un cablu de pacient care, de regul, are numai trei electrozi. Electrozii se plaseaz pe toracele pacientului n vrfurile unui triunghi
echilateral: doi electrozi culeg tensiunea corespunztoare derivaiei II, iar al treilea electrod reprezint masa. 5. Elementele de msurare unei electrocardiograme ECG se nregistreaz pe hrtie milimetric; ECG se caracterizeaz prin unde fie pozitive fie negative; fiecare und este caracterizat de amplitudine, durat i form; - poriunile traseului cuprinse ntre dou sau mai multe unde se numesc segmente, timpii corespunztori segmentelor se numesc intervale. Informaiile pe care le ofer un traseu electrocardiografic se refer la: ritm, frecven, conducere, ax electric. Calculul frecvenei: a) cu ajutorul formulei Fr =
6000 unde X = intervalul R R sau P P; X
b) cu ajutorul riglei de calcul a frecvenei; c) o tehnic simplificat stabilete frecvena cardiac folosind curba din graficul de mai jos care necesit determinarea n mm a distantei dintre vrfurile a dou unde R succesive i citirea pe ordonat a frecvenei corespunztoare. d)
Fig. 6 (A) Graficul pentru calculul frecvenei; (B) Rigl de calcul a frecvenei
6. Artefacte n nregistrarea electrocardiogramei Sunt deformri ale traseului electric produse de: A) curentul alternativ produce parazitri ale ECG traduse printr-o nscrire dina a acesteia, datorat unor oscilaii perfect regulate la o frecven de 50 de periode /sec.
Fig. 7 Artefact datorat curentului electric alternativ
Fig. 8 Tremurturi musculare produc oscilaii neregulate ca frecven i amplitudine
Se evit prin: a) legtur corect a aparatului cu pmntul; b) perfect aderare a electrozilor la tegumente; c) nlturarea ncrucirii cablului de reea cu cel de pacient sau a trecerii cablului de reea pe lng patul pacientului; d) ndeprtarea din imediata apropiere a altor aparate electrice n funciune sau ndeprtarea patului de surse electrice; e) izolarea bolnavului printr-o plas metalic sub saltea, conectat la pmnt, n acelai punct de mas, cu electrocardiograful. - B) tremurturile musculare se traduc pe nscriere prin aceleai dinri ale traseului electric, dau neregulate, cu frecven i amplitudine variabile. Se evit prin obinerea unei poziii comode, prin respectarea temperaturii camerei i linitirea bolnavului dac acesta este agitat. - C) ondulaiile traseului electric se produc odat cu micrile bolnavului sau cu micarea cablurilor, mai ales n timpul respiraiei, dac acestea sunt plasate pe abdomen sau torace.

ITR BFKT-sem I

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ITR BFKT-sem I

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem.

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Figura 1. Captarea biosemnalelor, prelucrarea i redarea acestora

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Figura 2.- Principiul de msurare indirect a presiunii sanguine.

II.3. Erori de msur

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare

Amplificare i prelucrare primar

Figura 1. Schema bloc a lanului bioelectrometric

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem. I

Figura 2. Electrozi de suprafa mare: a dreptunghiulari; b circulari; c cu suciune; d cu band adeziv

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem. I

Figura 8 microelectrozi metalici

microelectrod cu strat subire metalic:

Microelectrozii din sticl se realizeaz

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

Figura 2. Traductorul de puls arterial RFT-AP 202: a.traductorul ; b.dispozitive anexe

Figura 3 Traductor fotoelectric prin reflexie: L - sursa luminoas: F fotoreceptor.

Figura 4. Traductor fotoelectric prin transmisie

Figura 5. Traductorul de puls venos RFT - VP 102

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

Figura 6 Marc tensiometric

Figura 7. Traductor fotoelectric pentru miografie

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

Figura 9 Traductor fotoelectric si capacitiv pentru reflexografie

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

nenul chiar pentru V1=V2. Amplificarea de mod comun

Un amplificator se prezint schematic ca n fig. 1. +V

Figura.1. Amplificator de msur pentru biosemnale

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare-sem.I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Fig. 1 Schema culegerii monopolare

Fig. 2 Schema culegerii bipolare

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Fig. 4 Electrozi multifilari

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

ncorporat, ceea ce mbuntete considerabil raportul semnal zgomot. Acest tip de

este util pentru urmrirea evoluiei bolii.

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Fig. 1 Triunghiul Einthoven

Fig. 2 Borna Wilson born de potenial zero

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I

Fig.3 Modaliti de culegere a semnalului n derivaiile bipolare

Instrumentaie Biomedical pentru Recuperare sem. I