La deontologa de las corporaciones sanitarias

LA DEONTOLOGA DE LAS CORPORACIONES SANITARIAS THE DEONTOLOGY OF SANITARY COUNCIL

Mximo A. Gonzlez Jurado Consejo General de Enfermera de Espaa Calle Fuente del Rey, 2 Aravaca 28023 Madrid Espaa TEL +34 91 3345520 FAX + 34 91 334 5503 mgonzalez@enfermundi.com

Resumen En el contexto del tema de Biotica, tica, deontologa y derecho. Coincidencias y conictos en la profesiones sanitarias el presente trabajo introduce el anlisis del referencial de la deontologa y las corporaciones sanitarias. Partiendo de la denicin sociolgica y jurdica de las profesiones sanitarias se establecen los principios y conceptos de la llamada normopraxis como los aspectos cientcos y reglamentarios que rigen la prctica profesional. A continuacin se introducen los fundamentos de la deontologa profesional, incluyendo el marco legislativo desde los preceptos constitucionales, la ley de ordenacin de las profesiones sanitarias y la legislacin de los colegios profesionales en Espaa. Este anlisis permite congurar las atribuciones de la institucin corporativa la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa y su protagonismo como agencia de ordenacin y desarrollo profesional. Por ltimo se discute el cdigo deontolgico de la enfermera espaola. Se enfatiza cmo este referencial integra de forma indisoluble y complementaria los aspectos ticos (moral profesional), la legislacin y las categoras implcitas en la especicidad del conocimiento cientco que fundamentan la prctica. La deontologa dene los deberes y obligaciones para la formulacin de un conjunto
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de normas exigibles a todos los que ejercen la misma profesin. Los cdigos de deontologa son reglas y criterios vlidos, ecaces y necesarios para regular la prctica profesional y constituyen una garanta de la adecuada prestacin de servicios y del mejor cumplimento del n social que los mismos persiguen. Ciencia, conciencia y compromiso son por lo tanto los ejes en torno a los cuales las corporaciones articulan la deontologa profesional. Palabras clave: corporaciones, deontologa, enfermera, tica, normopraxis. Abstract In the context of the Bioethics, ethics, and deontology and rightcoincidences and conicts in the health professions programme this paper introduces a framework analysis on the deontology and the sanitary corporations. Stemming from the sociological and legal denition of health professions it establishes the principles and concepts of the so called praxis government, stated as the scientic and regulatory aspects that govern professional practice. Professional deontology bases are introduced, including the legislative framework from the constitutional precepts, the profession ordination law and, professional councils legislation in Spain. This analysis allows for shaping the corporate institution functions the Nursing Council Organization of Spain and its leadership as the agency for professional ordination and development. Finally the Spanish nursing code of ethics is discussed. It emphasizes how this referential integrates the indissolubly and complementarily of ethical aspects (professional morale), legislation, and the implicit categories of the scientic foundation of practice. Deontology denes the duties and obligations for the formulation of a set of callable standards to all who practice the same profession. The deontology codes are rules and criteria which are valid, effective and necessary for regulating the professional practice; it constitutes a guarantee of adequate delivery of services and an enhanced fullment of its social purposes. Science, conscience, and commitment are, as a result, the axes around which the corporations articulate professional deontology. Key Words: deontology, nursing, professional practice, ethics. 1. Introduccin El tema de este curso Biotica, tica y deontologa y derecho coincidencias y conictos en la profesiones sanitaria es ciertamente clave para poner en evidencia los aspectos mas importantes de los procesos para asegurar la mejora
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constante y continua de la calidad de la asistencia sanitaria que requieren los ciudadanos. Los aspectos ticos, en su sentido ms amplio, y las cuestiones de derecho involucran procesos complejos que representan retos para los sistemas sanitarios y para los profesionales. El gran avance del conocimiento cientco,
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del desarrollo tecnolgico, el progreso econmico y social en un mundo cada da mas globalizado no han alcanzado un plano tico pleno que realmente asegure el cumplimento del derecho. En esta discusin las corporaciones sanitarias son protagonistas para el desarrollo de un consenso profesional que permite ampliar el conocimiento complejo de los aspectos ticos que determinan los procesos deontolgicos que denen los cdigos de conducta profesional para proteger a los pacientes de forma humana y al mismo tiempo asegurar sus derechos. En el contexto de la responsabilidad profesional por la prctica, est exposicin presenta los postulados, principios y conceptos que denen las profesiones sanitarias. Establecidos los ejes de identidad profesional consideramos los aspectos tcnicos y cientcos de la prctica la normopraxis versus la deontologa profesional y ms especcamente el cdigo deontolgico de la enfermera espaola. Todo lo anterior enmarcado en la legislacin espaola vigente y los aspectos ticos incorporados por las corporaciones sanitarias. 2. Profesiones Sanitarias: normopraxis y deontologa profesional La denicin de profesiones desde el punto de vista sociolgico considera importante las siguientes dimensiones: la ciencia, la conciencia y el compromiso. La ciencia se reere al requerimiento de un cuerpo de conocimientos tericos propios y especcos; adems, este desaCuad. Biot. XVI, 2005/2

rrollo terico debe estar refrendado en la relevancia de sus valores sociales que permite el desarrollo de una formacin acadmica superior. La conciencia y el compromiso son conceptos interrelacionados que involucran la autonoma, el compromiso, el sentido de comunidad o espritu de servicio, el cdigo deontolgico y la motivacin que a su vez genera la capacidad autoformativa1. Esta descripcin sociolgica de modelo profesional, en general, es adoptada para describir y posicionar las profesiones sanitarias. Es importante tambin incorporar la visin sociolgica que incluye la dimensin social de poder sostener un signicado social, como considera Klegon2, de las estrategias utilizadas corporativamente por las profesiones sanitarias, en el contexto espaol y europeo, para obtener y mantener el status social, o sea, la dinmica interna y externa de la prctica. Desde el punto de vista jurdico se considera como una determinada legislacin instituye legalmente los lmites para el ejercicio de una determinada profesin. En Espaa se aprueba en 2003 la ley de ordenacin de las profesiones sanitarias. Est ley tiene como nalidad bsica garantizar que los profesionales sanitarios cumplen con los niveles de competencia necesarios para tratar de seguir salvaguardando el derecho a la proteccin de salud. En este sentido la ley dene los
1 Adaptado de Pavalko, R. M. Sociology de Occupations and Professions, Peacock Publishers, Inc., Itasca, Ill. 26, Diagram 2. 2 Klegon, D. The Sociology of Professions. Sociology of Work and Occupations. 5: 259-283, ago. 1987. 223

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mbitos especcos de la praxis y menciona los aspectos ticos requeridos para el ejercicio seguro y de calidad. En la exposicin de motivos de la LOPS se encuentra la siguiente denicin de profesiones sanitarias: aquellas que la normativa universitaria reconoce como titulaciones del mbito de la salud, y que en la actualidad gozan de una Organizacin Colegial reconocida por los poderes pblicos3. Entre los ttulos del mbito de la salud la LOPS considera que a los diplomados sanitarios, entre ellos los titulados en enfermera, se les faculta para la prestacin personal de los cuidados o los servicios propios de su competencia profesional en las distintas fases del proceso de atencin en salud, sin menoscabo de la competencia, responsabilidad y autonomas propias de los distintos profesionales en los procesos de prestacin de servicios sanitarios4. Aunque el proceso de profesionalizacin en enfermera haya sido un proceso lento, indudablemente en el presente, la profesin alcanza un alto nivel de comprensin y, la mayora reconoce que las barreras de un cuerpo limitado de conocimientos ya se estn superando. Enfermera viene acumulando conocimientos especcos de una forma signicativa en las ltimas dcadas y, consecuentemente viene asumiendo cada da ms su rol de responsabilidad y autonoma en los servicios de salud.
3 Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones sanitarias (Boletn Ocial del Estado, nmero 280, de 22-11-2003). 4 Ibid., art. 7

En correspondencia a estos avances el Estatuto General de la Enfermera espaola en su articulo 54.3 dene que los cuidados de enfermera comprenden la ayuda prestada por el enfermero en el mbito de su competencia profesional a personas, enfermas o sanas, y a comunidades, en ejecucin de cuantas actividades contribuyan al mantenimiento, promocin y restablecimiento de la salud, prevencin de las enfermedades y accidentes, as como asistencia, rehabilitacin y reinsercin social en dichos supuestos y/o ayuda a una muerte digna5. En la prctica cotidiana el profesional enfermero ha de enfrentarse a dilemas complejos cuando examina sus actuaciones, las repercusiones de las mismas en los pacientes y cmo puede conciliar entre los aspectos puramente cientcos, las cuestiones de organizacin de los servicios y la relevancia moral de su actuacin. En general, se seala que una Enfermera de calidad debe conciliar estos tres aspectos de la prctica, o sea, la cientco, lo administrativo (considerando la necesidad de ecacia del sistema) y lo tico. En este sentido la legislacin de ordenacin de las profesiones sanitarias abre un camino para que las corporaciones cumplan un papel importante en lo que caracterizamos como la normopraxis que posibilita crear los instrumentos para la
5 Real Decreto 1231/2001 de 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organizacin Colegial de Enfermera de Espaa, del Consejo General y de Ordenacin de la actividad profesional de enfermera (Boletn Ocial del Estado, nmero 269, de 9-11-2001).

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normalizacin, la continua bsqueda de conocimiento que debe fundamentar la prctica y los procesos de acreditacin institucional e individual que permite garantizar la calidad. La normopraxis es por lo tanto el conjunto de estos tres ejes complementarios que permite asegurar la calidad enfermera en su totalidad. La normalizacin de la prctica involucra la denicin de estndares de mbito ms generales que conllevan en una primera instancia a la homogenizacin consensuada del lenguaje profesional y el marco referencial para el desarrollo de guas asistenciales, desde las guas de carcter amplio nacional hasta las ms especcas en los distintos niveles de prestacin de servicios. Los procesos de normalizacin permiten crear sistemas de clasicacin de pacientes que coadyuvan los sistemas de planicacin, gerencia y evaluacin de los sistemas sanitarios. Lo que en ltima instancia permite la utilizacin de los avances tecnolgicos y de los instrumentos de informacin y comunicacin crear sistemas normalizados de informacin. Los sistemas normalizados de informacin a su vez son los instrumentos de avance para la construccin de la nueva enfermera en el siglo XXI. Estos sistemas, por un lado permiten una mejor gerencia, monitorizacin y evaluacin de los sistemas y por otro alimentaran los procesos de desarrollo de la propia ciencia enfermera en base a evidencia. El desarrollo cientco en base a evidencia consiste en la sistematizacin y continuo desarrollo procesos de investigacin clnica enfermera que conrme la
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ecacia y efectividad de una determinada prctica. Esto permite cada vez ms una toma de decisiones con autonoma y responsabilidad a la hora de prestar asistencia de enfermera. Adems, permite la unicacin de criterios y la dinmica de los procesos de normalizacin. La prctica basada en evidencia en un primer nivel requiere la claridad de los resultados de la investigacin y su consistencia. En este sentido, requiere el anlisis cuidadoso de las circunstancias individuales y las prioridades, por un lado, la calidad y suciencia de los datos antes establecer o formular recomendaciones o generalizaciones. La acreditacin de la calidad de los centros y servicios sanitarios es un instrumento que permite vericar el grado en que las instituciones mantienen los estndares de un conjunto de prcticas profesionales, de organizacin y gerencia para garantizar la ecacia y calidad de los procesos asistenciales. La certicacin de competencia busca asegurar los niveles mnimos y especializados que los profesionales demuestran de conocimientos, habilidades y destrezas en el desarrollo de su prctica profesional. La certicacin de la competencia es un instrumento que asegura el desarrollo profesional continuo por que debe ser visto como un proceso de capacitacin y recapacitacin continuo a lo largo de toda vida profesional. Se consideramos la certicacin de la competencia como un momento especco de valoracin instrumental de la capacidad de los profesionales consideramos como consecuencia la necesidad de procesos continuo de
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formacin continuada o a lo largo de la vida profesional. Para que los procesos de educacin continuada a su vez aseguren la competencia continua de los profesionales sanitarios deben tambin estar acreditados en base a criterios especcos de calidad de procesos educativos con nfasis en sus contenidos y metodologa pedaggica. Sin embargo, para la consecucin de una prctica integral de calidad no podemos nicamente pautarnos en los tres ejes descritos de la normopraxis que tienen soporte en la ley de ordenacin de las profesiones. Estos tres ejes denen las bases de la deontologa enfermera que hace el puente entre los aspectos ticos y legales que deben orientar la prctica profesional. La sociedad tambin requiere de los profesionales una prctica tica, o sea pautada en principios morales y que ciertamente debe orientar e integrase a todos los aspectos considerados. El eje de la moral y la legalidad constituyen la deontologa enfermera como el conjunto de deberes profesionales que orientan una conducta pautada en la conciencia individual y el conjunto de leyes que autorizan la prctica profesional. Los aspectos de la conciencia individual naturalmente inuenciadas por los aspectos socio culturales y los modelos de formacin profesional que enfatizan la construccin de una moral que oriente las actitudes y comportamientos profesionales hacia le provisin de asistencia para promover la salud, prevenir las enfermedades y contribuir a la recuperacin y rehabilitacin de las
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personas enfermas y tambin auxilien a vivir y morir con dignidad6. La deontologa se ocupa, por lo tanto, de la regulacin de los deberes de la prctica profesional en el mbito social y est bajo el orden estrictamente corporativo. La ley de los colegios profesionales en el artculo 5.i. dene: La ordenacin de la actividad profesional de los colegiados (Normopraxis); La observacin de los principios ticos y la dignidad profesional; La observacin del respecto a los derechos de los particulares; y El ejercicio de la facultad disciplinaria en el orden profesional y colegial7. El Estatuto General de la profesin dene como funcin principal del Consejo General la aprobacin de normas deontolgicas y resoluciones en el mbito de su competencia que ordenan la actividad profesional de los colegiados. Las normas deontolgicas y resoluciones tienen carcter obligatorio y tienen como principal propsito garantizar el derecho a la salud mediante la calidad y la competencia profesional8. De esta forma, el Estatuto General de la Profesin en su artculo 53 expresamente dene que las intervenciones de Enfermera, adems de basadas en principios cientcos (normopraxis), deben reglamentarse en principios humansticos
6 Arroyo, O. y Serrano, A. tica y Legislacin en Enfermera. Interamericana, McGraw-Hill, Madrid, 1987. 7 Arroyo, O. y Serrano, A. Oc. cit. Art. 5.i. 8 Ibid., arts. 24.16 y 53. Cuad. Biot. XVI, 2005/2

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y ticos fundamentados en el respecto a la vida y a la dignidad humana. En base a est denicin de intervencin se considera que las funciones profesionales se derivan directamente de la misin de servicio de la Enfermera en la sociedad y se realizan bajo el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola y naturalmente las criterios de calidad y excelencia profesional. As, se debe salvaguardar el inters y la salud del ciudadano. Los Colegios Profesionales Ociales son, por lo tanto, los guardianes de la actividad profesional esencialmente amparados en lo relativo a la ordenacin profesional y el cumplimento de los principios ticos y de dignidad humana. La doctrina constitucional, la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias de Espaa complementadas por la ley de Colegios Profesionales y el Estatuto General de la Profesin conguran un marco tico legal que, en resumen, dictaminan que los profesionales tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a la necesidad de salud de las personas, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos cientcos y con niveles de calidad y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de las normas legales y deontolgicas aplicables9. El marco deontolgico, por lo tanto, garantiza las buenas prcticas y la seguridad clnica de los pacientes, o sea, proporciona los elementos bsicos para formar buenos profesionales y profesionales buenos!
9 Ibid., art. 5.1c

3. Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola El Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola se instituye a travs de la resolucin 32/89 del Consejo General de Enfermera es de aplicacin en los mbitos de la sanidad pblica y privada as como del ejercicio libre de la profesin. El cdigo tiene un carcter vinculante a todos los enfermeros que ejercen en el territorio nacional. Es importante sealar que recoge, por primera vez, el derecho al consentimiento informado basado en la autonoma del paciente. Los principios fundamentales del Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola10 integran tres mbitos principales de obligaciones: La Enfermera y el Ser humano el derecho a la libertad, seguridad y trato humano, en sntesis integra los aspectos relativos a las responsabilidades del cuidado, los derechos de los enfermos y de los profesionales de Enfermera, especialmente los disminuidos fsicos, psquicos e incapacitados. Los derechos del nio y del ser humano. que traducen la misin y visin ante la sociedad para la promocin de la salud y bien estar social. La Enfermera y la Sociedad expresan la visin y misin ante la sociedad para la promocin de la salud y el bien estar social.
10 Organizacin Colegial de Enfermera (Espaa). Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, Organizacin Colegial de Enfermera: Consejo General de Colegios de Diplomados de Enfermera, Madrid, 1989. 227

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La Enfermera y el Profesional considera las normas deontolgicas comunes para el ejercicio de la profesin. Del anterior se desprende dos importantes elementos incluidos en el cdigo deontolgico de la enfermera espaola: La Enfermera y la Profesin tomando en cuenta el proceso de formacin y la investigacin en enfermera como pilares del desarrollo profesional. La Enfermera y el trabajo considerando los aspectos de comunicacin inter/ intra-profesionales, las condiciones del trabajo y la participacin en la planicacin sanitaria. Ciertamente, las dimensiones individuales entre los pacientes y los diversos y mltiples factores que inuyen en los problemas de naturaleza tica a los cuales se enfrentan cotidianamente los profesionales sanitarios denen la complejidad de los procesos asistenciales y el cdigo deontolgico es un gua que favorece la reexin y la orientacin para la actuacin profesional. Es por lo tanto importante que los profesionales poseen una concepcin clara y precisa de los principios ticos que le facultan. Esto implica en respectar la libertad y dignidad de los dems y comportarse dignamente como ser humano y responsabilidad profesional de acuerdo a los principios vinculantes del cdigo deontolgico. En este contexto la Organizacin Colegial tiene la potestad legal para actuar como la institucin que crea los espacios de consenso para efectivamente denir
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y orientar el desarrollo de la profesin a travs, entre otros aspectos, de: la ordenacin de la actividad profesional; el establecimiento de guas asistenciales para la buena prctica; la acreditacin de la formacin continuada la certicacin de los profesionales; la elaboracin de posicionamientos institucionales; y la facultad de aplicar penas disciplinares en caso de vulneracin de los principios deontolgicos. 4. Consideraciones Finales Hemos pretendido poner de relieve el marco de referencia de la deontologa y las corporaciones sanitarias, tomando como ejemplo concreto la Enfermera espaola en su contexto profesional y corporativo. La deontologa un instrumento de orientacin corporativa que conjuga los aspectos de la tica profesional y la legislacin correspondiente consubstancindose en un cdigo expreso para guiar la conducta y el comportamiento profesional en todos los niveles de la asistencia sanitaria. Enfatizamos que este referencial integra de forma indisoluble y complementaria los aspectos ticos (moral profesional), la legislacin y las categoras implcitas en la especificidad del conocimiento cientco que fundamenta la prctica. La deontologa, por un lado, dene los deberes y obligaciones, es decir, busca la formulacin de un conjunto de normas
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exigibles a todos que ejercen la misma profesin. Los cdigos de deontologa, por otro lado, resultan de una seleccin histrica de reglas y criterios que a lo largo de los tiempos, se han mostrados vlidos, ecaces y necesarios para regular la prctica profesional. Adems, constituyen una garanta de adecuada prestacin de servicios y del mejor cumplimento del n social que los mismos persiguen. Ciencia, conciencia y compromiso son por lo tanto los ejes en torno de los cuales se articula la deontologa profesional. Formacin, competencia, evidencia cientca, calidad, autonoma, respon-

sabilidad, desarrollo profesional, tica y deontologa son los elementos que la sociedad demanda para la gestin de la calidad de los cuidados de salud, el alcance de la excelencia profesional y la garanta de bienestar y seguridad de las personas de que somos en algn momento responsables. En resumen, la corporacin hace posible que la deontologa profesional consolide la identidad de las profesiones, genere conanza y seguridad en las personas y proporciones el autntico rostro humano de la profesin.
Recibido 16-02-2005 Aceptado 28-02-2005

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