La enfermera de control de infeccin ocupa una posicin clave en los programas de prevencin de la infeccin nosocomial.

Su misin debe ser la de promover la salud y un ambiente seguro para evitar la transmisin de agentes infecciosos a pacientes, personal sanitario y a las visitas. La enfermera de control de infeccin (ECI) es el personal responsable de la recogida sistemtica de datos, con el propsito de identificar situaciones de riesgo, cambios en las tasas de IN y deteccin de brotes. Colabora con el resto del equipo en el diseo e implementacin de estrategias para disminuir las infecciones nosocomiales. Para ello la ECI debe conocer y entender las caractersticas del centro; los recursos, la productividad, los objetivos y los antecedentes en el control de infeccin. Es un miembro de la comisin de Infecciones. Su dependencia jerrquica suele ser de la direccin de enfermera, mientras que la funcional vara, aunque lo ms frecuente es que dependa de la comisin de Infecciones, de medicina preventiva o de las unidades de enfermedades infecciosas.

DOTACIN DE ENFERMERAS PARA EL CONTROL DE LA INFECIN En nmero de ECI a jornada completa o su equivalente en horas de trabajo va a depender de: a. El tamao y la complejidad del centro. b. El nmero de empleados y sus necesidades de formacin. c. La relacin enfermera/paciente, su rotacin o el porcentaje de personal estable. d. Si es un centro docente e. La complejidad de los servicios y factores de riesgo de infeccin de su poblacin. f. La existencia de problemas endmicos con microorganismos multirresistentes. g. Los requerimientos de la administracin estatal, autonmica o local. Otra caracterstica importante a la hora de determinar la dotacin de ECI ser la prioridad o ambicin del centro. Las administraciones que apuesten por la excelencia, que equivale a infeccin nosocomial cero, va a potenciar los profesionales de enfermera dedicados a la prevencin de la IN. En referente tradicional utilizado ha sido el de una relacin de 1 enfermera para 250 camas; sin embargo, los grandes cambios experimentados en el sistema sanitario, en esta ltima dcada, cada da ms parecido al modelo industrial que exige los mejores resultados a un menor coste, han conducido a una nueva adecuacin de la dotacin de ECI. Los CDC (Center for Diesease Control) y el NNIS (Nacional Nosocomial Infection Surveillance) recomienda 1,5 ECI para las primeras 100 camas ocupadas ms una enfermera para cada 250 camas posteriores ocupadas. FORMACIN DE LA ECI Debe ser una enfermera con una experiencia profesional de tres aos, preferiblemente con una formacin de pot-grado con contenidos de: epidemiologa, estadstica, informtica, microbiologa, higiene hospitalaria, poltica de calidad, gestin, tcnicas de comunicacin, y docencia. Tambin debe tener conocimientos del idioma ingles, ser capaz de trabajar en equipos multidisciplinarios y modificar actitudes mediante el convencimiento y la formacin.

FUNCIONES DE LA ECI PARA EL CONTROL DE LA IN Las responsabilidades de la ECI incluyen: 1. Vigilancia, recogida, anlisis y comunicacin de los resultados de las infecciones nosocomiales 1. a. Planificacin de la vigilancia: Se debera limitar a: 1. Infecciones especfica, Ej. Infecciones relacionadas con los catteres vasculares 2. Patgenos. Ej. Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina. 3. Poblacin de pacientes Ej. Infecciones en pacientes de dilisis. 1.b. tipos de vigilancia El equipo para el control de infeccin determinar las prioridades y cul es el mejor mtodo de vigilancia para su objetivo, teniendo en cuenta los recursos y la disponibilidad de obtener datos de sistemas informticos centralizados del hospital o centro. Los diferentes sistemas de vigilancia; incidencia, prevalencia o caso control, peridico o contino, por reas de riesgo, por intervencin, etc. Son tiles si sirven para mejorar, debiendo en cada caso evaluar su eficacia. Todos tienen ventajas e inconvenientes, la cuestin est en coger el mejor sistema Para conseguir nuestro objetivo al menos coste. 1.c. Recoleccin de datos En la vigilancia hay unos datos que constituyen la informacin bsica; en la planificacin es til disponer del listado para no obviar ninguna informacin imprescindible. y Nombre Fecha alta y Nm. Historia y Edad y Sexo y Unidad de hospitalizacin y Servicio y Fecha ingreso y Localizacin de la infeccin y Microorganismo y Antibiograma y Observaciones y Localizacin quirrgica Intervencin y Fecha de intervencin y Cirujano y ASA y Clasificacin de la ciruga y Profilaxis antibitica y Duracin de la intervencin y Bacteriemias Foco y Bacteriemia por catter Lugar de insercin del catter IV y Nmero de das de cateterismo y Neumona Intubacin endotraqueal y Das de ventilacin mecnica y Fecha intubacin y Infeccin urinaria Sonda vesical y Nm, das de sonda vesical

2. Controles microbiolgicos ambientales Pueden ser tiles en la investigacin de brotes para determinar: a. Reservorios potenciales de patgenos en el ambiente b. supervivencia de microorganismos en las superficies. c. fuente de contaminacin ambiental. Las consideraciones a tener en cuenta antes de realizar los muestreos ambientales seran: 1. Bsqueda bibliogrfica 2. Determinar la superficie de la muestra 3. Mtodo de la recogida de muestras y materiales necesarios 4. Nmero de muestras necesarias y nmero de controles para comparar. 5. Mtodo cualitativo, cuantitativo o ambos 6. eliminar el mximo recuento microbiano admitido segn superficies. 7. anticipacin de un plan correctivo. 3. Elaboracin de protocolos para el control y prevencin de la infeccin La ECI se responsabilizar de la coordinacin del manual de protocolos para la prevencin de la infeccin. El manual debe ser un documento accesible a todas las personas de la organizacin, con la finalidad de unificar criterios y aportar una ayuda de formacin dirigida especialmente al personal con poca experiencia. Su implementacin requiere el soporte de todos los servicios y estamentos del centro. El manual deber estar bien documentado y tener un formato claro y atractivo. Tambin debe estar adecuado a las posibilidades de la institucin y deber tener mecanismos de evaluacin para poder identificar causas de no cumplimiento y acciones de mejora. Los temas sugeridos para un manual de prevencin y control de IN seran: y Programa de control de infecciones. Objetivos y Definicin de infeccin nococomial CDC y Prevencin de la infeccin en el personal sanitario y Actuacin en exposicin accidental a sangre o fluidos corporales y Tuberculosis, varicela, etc. y Medidas de aislamiento y Indicacin, duracin, tcnicas (guantes, bata, mascaras ) habitacin y Categoras de aislamiento (aire, gotas, contacto) y Responsabilidad y Limpieza y desinfeccin ambiental y Productos, mtodos, superficies, material y Esterilizacin y desinfeccin y Material crtico, semi-crtico y no crtico y Recogida y transporte de muestras para microbiologa y Ropa y Residuos y Lavado de manos y Insercin y mantenimiento de sondas vesicales y Prevencin de la infeccin quirrgica y Atencin de pacientes con ventilacin mecnica y Tcnicas de terapia respiratoria y Guas de utilizacin de los antimicrobianos, profilaxis

4. Formacin Es la funcin ms importante de la ECI, para ello deber conocer los principios de educacin de adultos, tcnicas capaces de motivar y que favorezcan a la cultura del cambio. La planificacin de un programa de educacin sanitaria constara de: Determinar las necesidades de formacin. Definir la finalidad Formular los objetivos Desarrollar el plan (determinar el lugar, organizar los contenidos, escoger el formato, el material de soporte y establecer un clima adecuado para el aprendizaje) Preparar la evaluacin Implementar, evaluar y revisar el programa Las prioridades de formacin serian: 1. Orientacin a los nuevos empleados sobre la estructura, organizacin del hospital y el rol personal en la prevencin de la IN. 2. Medidas de prevencin de las exposiciones accidentales a sangre y fluidos corporales, vacunacin hepatitis B y actuacin post-exposicin accidental. 3. Lavado de manos como medida ms importante en la prevencin de las IN. Se requiere una motivacin continuada para evitar relajar el nivel de concienciacin en el cumplimiento del lavado de manos. 4. Formacin continuada a lo largo del ao basada en aspectos detectados durante las actividades de vigilancia de la IN. 5. Asesoramiento y colaboraciones La ECI debe estar preparada para responder a consultas en la prctica diaria: Asesoramiento: y En situaciones del da a da: aislamiento, brotes, desinfeccin de material, microorganismos multirresistentes, etc. y En la evaluacin de nuevos productos y tecnologas. y En reformas o nuevas construcciones. y En el mbito extrahospitalario como residencias asistidas, dentistas, centros de da, atencin primaria, etc. Colaboracin Con la administracin en la declaracin de enfermedades de notificacin obligatoria y brotes. Servir en enlace entre los profesionales del centro. Dentro de sus funciones generales, la ECI debe planificar sus objetivos en base a las prioridades de su mbito de trabajo; realizar anualmente la memoria de sus actividades como sistema de evaluacin y para evidenciar la importancia y resultados del control de infeccin. El control de infeccin debe basarse en dos premisas: la primera, que no se concibe la vigilancia si no es como mtodo para mejorar, y la segunda, que no hay tasas de infeccin aceptables, una infeccin es un fracaso, hay que trabajar para evitar la IN.

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