CLASIFICACIN DE LA CARIES SEGN EL TIPO DE LESIN QUE AFECTA AL RGANO DENTARIO

Enfermedad infecciosa de origen multifactorial localizada en tejidos duros dentarios, que se inicia con una desmineralizacin del esmalte por cidos orgnicos producidos por bacterias orales especficas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta. El diagrama de keyes ejemplifica los factores etiolgicos causantes de la caries. Estos son: el husped, la dieta (o sustrato), la placa dental (bacterias/ microorganismos presentes en la cavidad oral) y el tiempo. Existen diversos mtodos de clasificar la caries dental, dentro de ellas encontramos la clasificacin segn el tipo de lesin que afecta al rgano dentario. Segn el tipo de lesin, la caries se clasifica en: Caries incipientes Caries recurrente o secundaria Caries residual

CARIES INCIPIENTE
Se trata del ataque inicial de caries en la superficie de un diente. Los primeros estadios de caries pueden pasar desapercibidos clnicamente; sin embargo, en algunos casos se pueden observar (solamente en reas visibles) como manchas pequeas blancas. Estas manchas son el producto de la accin de los cidos generados por los microorganismos de la placa bacteriana, que en esta forma inician la destruccin de las superficies externas (subsuperficiales) del diente. Esta mancha blanca o lesin incipiente no debe confundirse con las hipocalcificaciones de desarrollo del esmalte. La evidencia macroscpica de la afectacin inicial de esmalte es la lesin en mancha blanca. A veces la lesin puede aparecer marrn, debido al material exgeno absorbido en sus porosidades. El aspecto clnico de la lesin es causado por la prdida del esmalte de la subsuperficie, que produce una prdida de la translucidez del esmalte. La superficie del esmalte sobre la lesin blanca puede aparecer como clnicamente intacta y lisa, indicando que la lesin no es activa. Las lesiones blancas con superficie rugosa indican que la lesin es activa. La lesin incipiente puede presentar una capa superficial de esmalte relativamente slida, sin embargo, histolgicamente ya existe una prdida de entre 30 a 40 micras de estructura mineral de sus capas internas. La capa superficial del esmalte se mantiene e incluso puede aumentar su contenido mineral, mientras que la sub-superficie continua desmineralizndose. Esto se debe a que la superficie del esmalte se beneficia de la difusin hacia fuera del calcio y del fosfato de la subsuperficie, que cuando las condiciones son favorables reprecipita en la superficie en forma de fosfato clcico.

Si la lesin avanza, se presentar mayor prdida mineral en su interior y la capa superficial externa que permaneca intacta se colapsa, producindose la cavitacin. En el examen histolgico por microscopio ptico de un corte delgado de una lesin incipiente previa a la cavitacin pueden identificarse 4 zonas:  Zona translucida: Esta parte se considera la parte avanzante de la lesin y est localizada en el rea ms profunda de la misma.  zona oscura: Es la segunda en orden de profundidad; es la zona donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse.  Cuerpo de la lesin: Contiene la regin de mxima desmineralizacin  Zona superficial: Es la que menos minerales ha perdido durante el proceso de desmineralizacin, porque el mayor grado ocurre en los niveles de subsuperficie.

CARIES RECURRENTE O SECUNDARIA

La caries recurrente constituye una de las razones principales de reemplazo de restauraciones. Se ha demostrado que este tipo de caries responde a dos caminos:  Nueva enfermedad: esta situacin denota que se restaur sin tener en cuenta los factores de riesgo cariognico y que deben aplicarse estos criterios para controlar la infeccin previa a la realizacin de una restauracin.  Fallas tcnicas, que incluyen fracturas en el margen o en las cspides adyacentes a la restauracin. Tambin se ha considerado que la calidad del material restaurador y la habilidad con la que se ejecuta la restauracin son igualmente importantes para prevenir fracasos. La caries secundaria es una lesin que se desarrolla adyacente a una restauracin, mientras que la caries primaria se origina y desarrolla sobre una superficie dentaria no restaurada con anterioridad6. Kidd9, en 2001, seal que la caries primaria y secundaria es la misma, y ambas se observan clnicamente y radiogrficamente igual, la nica diferencia entre estas, es que la secundaria ocurre adyacente a una restauracin. Clnicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual. La caries secundaria o recurrente se localiza con mayor frecuencia en los mrgenes gingivales de restauraciones clase II, III, IV y V y en reas retentivas donde se acumula placa dental, como a nivel de la interfase diente-material restaurador, y sobre contornos o subcontornos marginales. Lo contrario, ocurre en los mrgenes oclusales de las restauraciones, donde es muy raro observar este tipo de lesiones. La lesin de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de la superficie dentaria conformando una lesin externa, y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador constituyendo una lesin de pared. La lesin externa presenta los mismos signos clnicos observados en la caries primaria, es decir, el primer signo evidente es la lesin tpica de mancha blanca, cuyo color blanco opaco contrasta con el brillo del esmalte adyacente intacto, pero puede estar afectado por los componentes o productos de degradacin o corrosin del material restaurador adyacente, lo que se traduce en alteracin o cambio del color normal del esmalte. Con la progresin de la lesin, la capa superficial puede desintegrarse y originar la cavitacin.
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En cuanto a la lesin de pared no est claro cmo se desarrolla, existen dos hiptesis al respecto, la primera se refiere a que se inicia en presencia de filtracin o microfiltracin de bacterias, fluidos o iones de hidrgeno en la interfase diente-material restaurador, y la segunda seala que la lesin de pared se desarrolla por la progresin de la lesin externa. Existen 3 factores para predisponer al desarrollo de caries secundaria en el margen gingival de las restauraciones: j Tcnica restauradora: Cuando se analiza la tcnica del procedimiento restaurador, se considera al margen gingival vulnerable a la contaminacin, por la filtracin de fluido gingival y saliva, entre la matriz y el margen cavo-superficial, especialmente, si no se emplea dique de goma para el control del campo operatorio, y si el margen gingival se localiza subgingival. Propiedades del material restaurador: existen materiales restauradores que ofrecen propiedades anticariognicas, a travs de la liberacin de iones (fluoruro, calcio, etc.) que tienen efecto bacteriosttico o bactericida y/o favorecen la remineralizacin, y contribuyen a la prevencin de caries secundaria; otros factores relevantes, deben ser evaluados, cuando se elige un material restaurador, como la adhesin, el sellado marginal, las propiedades mecnicas y estticas. j Control de placa dental por parte del paciente

CARIES RESIDUAL
La caries residual es aquella que se deja inadvertida o intencionadamente durante un proceso restaurador; en otras palabras, el tejido desmineralizado caries residual se deja en el fondo de la cavidad y se restaura el diente.

BIBLIOGRAFIA
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