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Sally Montes Coln, MPH, RHIA Assistant Vice- President 787 625 9099 ext .22 sally.montes@himoncall.com www.himoncall.com
CONTENIDO
HIPAA Transaction ICD-10-CM & ICD-10-PCS Upgrade Implementation X12 5010 and NCPDP Upgrades & Implementation National Provider Identifier (NPI) Medicare e-Prescribing Firma Electrnica EHR Implementation (CCHIT) Personal Health Record (PHR) CMS Medicare Contractor (MAC) Recovery Audit Contractor (RAC)
HIPAA
Transaction Sets Enrollment Eligibility Authorization Claims/ Encounters COB Claims status Premium Payment Payment /Remittance advice Code Sets Identifiers Security Administrative certification Contingency Plan Internal Audit Security Config mgt. Termination process Training Workstation Policy Tech. Security Svc. Access Controls Authorization Controls Media Controls Chain of Trust Partner agreements Transaction Logging Privacy Compliance Monitoring
ICD-9-CM Provider CPT-4 Employer HCPCS Plan CDT-2 Individual NDC No embedded Supporting logic codes by transaction, for example, - relationship code - reject code Eliminate local codes Eliminate Payer specific codes
Consent to use Internal Legal IIHI Requirements Disclosures w/ authorization Disclosures w/o authorization Permissible uses Individual rights Administrative requirements Establish Privacy Officer and process Minimum disclosure
Completed
Inpatient 7 Alphanumeric
Number of Codes
4,000 codes
87,000 codes
ICD-10-PCS
El Centro de Medicare y Medicaid (CMS) comenz el desarrollo del ICD-10-PCS para sustituir el ICD-9-CM Vol. 3. El desarrollo del sistema de ICD-10-PCS ha sido estructurado para el crecimiento y expansin de la asignacin de cdigos de nuevos procedimientos y avances tecnolgicos. El ICD-10-PCS es de siete caracteres alfanumricos. El ICD-9-CM Vol. 3 es de 4,000 cdigos y el ICD-10-PCS contiene 87,000 cdigos. Ser actualizado en octubre 1 de cada ao.
ICD-10-PCS
Todos los cdigos tienen una definicin Flexibilidad para aadir nuevos cdigos Limitan el uso de las categoras NOS y NEC. Aplicabilidad a todo tipo de escenario. A cada procedimiento se le asigna un solo cdigo. Fcil de utilizar (si la documentacin es clara) Multi-axial
Se necesita hacer un mapping porque la diferencia es significante, de no ser as no hubiera incentivo para un cambio de clasificacin
Implantacin de ICD-10-CM
El ICD-10-CM no es un proceso solo de la Administrador de Manejo de Informacin (HIM) o de Sistema (IT) es un MEGA PROCESO que impacta a todos
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DME MACs
Medicare E- Prescribing
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Donaciones permitidas y recipientes si tienen una relacin directa con el cuidado del paciente
Hospitales a Mdicos con privilegios Dueos de grupos de Practica Medica a Mdicos y empleados Parte D permite auspiciar Mdicos
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Enmiendas
Ley de Farmacia de Puerto Rico, Ley Nm. 247 de 3 de sept. 2004 Ley de Barbitricos y Otras Drogas Peligrosas, Ley Nm. 126 de 13 de jul de 1960 Ley de Narcticos, Art. 21 de la Ley Nm. 48 de 18 de jul de 1959 Ley de Sustancias Controladas, Ley Nm. 4 de 23 de jun de 1971 Ley de Alimentos, Drogas y Cosmticos, Ley Nm. 72 de 26 de abril de 1940 Reglamento de DACO Nm 37 de 30 de diciembre de 1988
Fechas de Cumplimiento
REGLA FINAL ABRIL 7 DE 2008 TODOS LAS ASEGURADORAS SE LES REQUIERE EPRESCRIBING Y DEBEN ADOPTAR LOS ESTANDARES PARA ABRIL 2009
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Firma Electrnica
Firma Electrnica
La Firma Electrnica es una tecnologa que se refiere al universo de varios mtodos por la cual se puede firmar un record electrnico. Las firmas electrnicas son representadas digitalmente con una serie de unos y ceros, que pueden tomar muchas formas y pueden ser creadas por diferentes tecnologas. El usuario recibe una llave privada y con ella crea una llave pblica Llave privada es usada solo por el usuario Llave pblica se distribuye a los recipientes de mensajes
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Completa 1. 2. Identifica el mnimo de informacin requerida para describir un incidente, observacin o intencin. Asegura que la informacin documentada cumpla con los requerimientos legales, regulaciones y polticas institucionales aplicables. Facilita el acceso al documento original y permite enmendar el mismo. Elimina la duplicidad de informacin. Elimina la documentacin irrelevante y excesiva.
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Recuperar 1. El sistema utiliza abreviaturas, codificacin, formatos, plantillas, serie de comandos (macros) y terminologa estndares. La estructura de la informacin permite localizar y obtener informacin relevante al usuario con facilidad. El sistema tiene la capacidad de recuperar, localizar, archivar, y remover la data. Capacidad para indicar y localizar la informacin incompleta.
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Autenticar 1. Identifica la persona, sistema o accesorio que crean o generan la informacin y procesa la misma con exactitud y precisin, para estar disponible en el momento que sea necesaria. Atribuye la informacin a la fuente que genera la misma. Tiene la capacidad de identificar los documentos sin firmar. Requiere que todo documento sea revisado antes de ser firmado electrnicamente.
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Disponibilidad 1. 2. 3. 4. Requiere y facilita la documentacin de informacin en el momento o inmediatamente despus del evento. La informacin est accesible y disponible inmediatamente para la toma de decisiones y la continuidad del tratamiento. El sistema es fcil de utilizar y de acceso rpido a los usuarios. Provee automticamente para la documentacin inalterable de la hora, fecha y la firma electrnica de cada entrada de datos, dictado, digitalizacin de originales, editajes, enmienda, accesos y la transmisin de la documentacin.
Interoperabilidad 1. Provee el ms alto nivel de comunicacin compatible, coordinada y coherente entre las diferentes computadoras que participan en la red de la facilidad, con el fin de intercambiar datos y acciones entre ellas. Que sea capaz de que los usuarios autorizados puedan compartir, documentar o incorporar la informacin de salud de cualquier otro sistema de documentacin computadorizada o en papel. La capacidad de que la informacin documentada pueda ser leda correctamente, integrada y complementada dentro de cualquier sistema de la misma organizacin o de otra organizacin.
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Auditoria 1. 2. 3. 4. Permite a los usuarios a examinar elementos bsicos de informacin como los campos de datos. Permite auditar el acceso de los usuarios al sistema y la divulgacin de informacin protegida de salud. Alerta a los usuarios sobre errores, cambios y potenciales fallas en la seguridad. Permite el monitoreo de la ejecucin del sistema y la estabilidad de las aplicaciones.
Confidencialidad y Seguridad 1. El sistema cumplen con las leyes, regulaciones, guas y polticas aplicables para los procesos de documentacin de la informacin en los servicios de salud. 2. El sistema alerta sobre violaciones a la confidencialidad y la seguridad de la informacin.
El Secretario de Salud a nivel de HHS ha desarrollado un proceso de certificacin a travs de CCHIT, para asegurar que se cumpla lo mnimo en los programas:
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The Health and Human Services Department on Wednesday announced several new interoperability standards for health care information technology, paving the way for nationwide adoption of electronic health records. Three new sets of IT standards aimed at enabling diverse systems to talk to one another took effect on Jan. 16, according to a notice in the Jan. 21 Federal Register. The standards are mandatory for all federal agencies implementing any type of health care information technology system.
"We recognize that if we want interoperable health care and want [President] Obama's vision of e-health records by 2015, we don't need islands of hardware and software; we need a coordinated health care system," said Dr. John Halamka, chief information officer for Harvard University's Medical School and chairman of the Healthcare Information Technology Standards Panel, which established the standards. Halamka said Wednesday's announcement means that a lack of uniformity among IT standards is no longer a barrier to the creation of national ehealth care records.
Obama has said establishing e-health records is a priority for his administration. Last year HHS recognized interoperability standards for personal health records as well as for biometric surveillance data. The Jan. 21 notice also contained some updates to those standards in keeping with the latest technological developments.
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Tipos de estndares
Vocabulario Estructura y contenido Transacciones y mensajes Seguridad Identificadores
NCPDP
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SNOMED-CT
Systematized Nomenclature of Medicine Colegio Americano de Patlogos Desde 1965 Nomenclatura recomendada para formar parte del EHR Utilizado por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) www.snomed.org
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EHR Goal
2006 2007
2008
2009
2010
2014
National Provider Identifier HIPAA Attachments Transaction National Health Plan/Payer Identifier CMS/Medicare Contractor Conversion (MAC) Medicare eRx CCHIT Criteria Std. EHR Implementation CHI/Fed Health Architecture Implementation RHIO/NHIN Standards Implementation
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CGI Technologies and Solutions, Inc. de Fairfax, Virginia, en Regin B, inicialmente trabajara en:
1. Michigan 2. Indiana 3. Minnesota
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El Porcentaje de recuperacin esta basado en todos los pagos sobre o bajo identificados y recuperados.
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REFERENCIAS
CMS NPI page www.cms.hhs.gov/NationalProvIdentStand/ NPI Enumerator customerservice@npienumerator.com 1-800-465-3203 https://NPPES.cms.hhs.gov Industry organizations (e.g., WEDI, NCPDP, X12, many others)
REFERENCIAS
http://www.ncpdp.org http://www.cchit.org http://www.surescripts.com/pharmacy/solutions.aspx#19 CENTER FOR MEDICARE & MEDICAID SERVICES WWW.CMS.HHS.GOV/EPRESCRIBING WWW.MEDICARE.GOV
REFERENCIAS
http://aspe.os.dhhs.gov/ncvhs www.hcfa.gov/stats/icd10/icd10.htm www.cdc.gov/nchs/icd9.htm www.cms.hhs.gov/RAC www.HIPAA.ORG www.HIMSS.ORG http://hhs.gov/ocr/hipaa www.cms.gov www.ncpdp.org http://ncvhs.hhs.gov www.hl7.org www.snomed.org www.vista-office.org www.myphr.com
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