Anexo Indicadores

Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para as, poder respaldar acciones, polticas, evaluar logros y metas. Ellos son necesarios para poder objetivar una situacin determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparacin con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones. Objetivo de usar indicadores: Detectar situaciones problemticas o susceptibles de ser mejoradas Incorporar ciclos de mejora para solucionar los problemas identificados Comparaciones internas y en el tiempo

Construccin de un indicador Eventos que queremos medir, en el numerador. Definir la poblacin expuesta, en el denominador. Constante para expresar porcentajes o tasas

Los indicadores de calidad son instrumentos para evaluar la calidad de la atencin sanitaria y pueden aplicarse a tres elementos bsicos del sistema: la estructura, el proceso y los resultados. Los indicadores nos permiten Medir lo bien ejecutado Elaborar criterios de evaluacin Fijar estndares de atencin Disear un programa de correccin

Indicadores de estructura, miden la calidad de las caractersticas

del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos.

Permiten saber si los recursos estn disponibles y organizados, para Facilitar la atencin al usuario. La estructura es la parte ms estable del sistema, cambia poco La evaluacin de la estructura implica los recursos materiales: Instalaciones, equipos y presupuesto monetario. los recursos humanos : Nmero y calificacin del personal Aspectos institucionales o gerenciales de gestin: Documentacin existente relacionada con procesos y organizacin.

Su evaluacin es casi siempre fcil, rpida y objetiva pues engloba una serie de caractersticas estticas y previamente establecidas, no obstante, la estructura ms perfecta no garantiza la calidad de la gestin hospitalaria.

Indicadores de proceso, miden la calidad del proceso, conjunto

de acciones entrelazadas con un objetivo definido que llevan a un resultado. Focalizan el cmo la atencin es otorgada, miden si todos los pasos de un proceso si hicieron correctamente. Entre los indicadores de proceso ms naturales se encuentran los que evalan la calidad de documentos o formularios que deben llenarse durante el desarrollo de la atencin por los mdicos u otros profesionales o tcnicos de la salud. Como ejemplo especfico y elocuente est la evaluacin de la historia clnica, documento bsico donde se refleja todo el proceso que atraviesa el paciente durante su estancia en el hospital. La hiptesis subyacente es que si la historia clnica se considera satisfactoria, puede suponerse que andar bien la atencin que recibe el paciente.

Indicadores de

resultados, miden el resultado, se refiere al

beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin suele medirse en trminos de dao o, ms especficamente, el resultado es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero tambin apunta a que los resultados incluyen otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo el conocimiento acerca de la enfermedad, el cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfaccin de los pacientes.

Miden la efectividad de la atencin; el grado en que la atencin otorgada al usuario produjo el efecto deseado. Son los Indicadores ms usados en el Sistema de Salud. El anlisis de los resultados de la atencin de salud ofrece oportunidades para valorar eficacia, efectividad y eficiencia de las prcticas mdicas, tanto en el aspecto de la evaluacin de las tecnologas como de la evaluacin de los propios proveedores de servicios asistenciales. Dentro de los indicadores de resultados se pueden identificar dos grandes grupos los llamados indicadores Centinela y los Indicadores basados en proporciones o de datos agrupados. Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e indeseable del resultado de la atencin, como para realizar una revisin individual de cada caso en que se produzca. Identifican la aparicin de un evento serio cuya ocurrencia debe ser investigada inmediatamente. Son importantes para garantizar la seguridad del paciente, pero son menos tiles para medir el desempeo global de una institucin. Los sucesos centinela se caracterizan por una baja probabilidad de ocurrencia y una alta probabilidad de ser atribuibles a un fallo en la atencin. En ocasiones se distingue entre evento centinela e indicador centinela. Un evento centinela es el suceso propiamente dicho y el indicador centinela es el que resume informacin de eventos considerados centinela. Por ejemplo: el nmero de muertes maternas por nmero de partos ocurridos en un perodo se considera un indicador centinela pero el suceso o evento centinela es la muerte materna. El cuadro 1 muestra algunos ejemplos de indicadores hospitalarios considerados centinela. Cuadro 1. Ejemplos de sucesos considerados centinela Gangrena gaseosa. Absceso del SNC. Dao por anoxia cerebral. Puncin o laceracin accidental durante acto quirrgico. Dehiscencia de sutura operatoria.

Cuerpo extrao abandonado accidentalmente durante acto quirrgico. Reaccin Rh incompatible. Fallecimiento tras ciruga menor de bajo riesgo. Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas), son aquellos que indican la necesidad de una revisin detallada, slo si la proporcin de casos en que se presenta el suceso de base sobrepasa un lmite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral). Umbral de cumplimiento El nivel ptimo de cumplimento del indicador debe estar definido por la autoridad competente. Este nivel ptimo debe ser acorde a lo aceptable de acuerdo a los requerimientos establecidos por las normas, reglamentos o leyes que rigen el proceso. Los indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son los que miden el desempeo basndose en eventos que ocurren con cierta frecuencia. Son importantes para determinar el nivel de desempeo de una institucin, detectar tendencias, hacer comparaciones con el desempeo pasado, con otras instituciones o con puntos de referencia establecidos. Cuadro 2. Ejemplos de Indicadores de datos agregados Tasa de mortalidad hospitalaria (general o por servicios). Tasa de reingreso por la misma enfermedad. Tasa de infecciones intrahospitalarias. Tasa de complicaciones relacionadas a la hospitalizacin (lcera de decbito, dehiscencia de sutura). Tasa de incapacidad (fsica o psquica al egreso). Tasa de accidentes quirrgicos por nmero de operaciones. Tasa de mortalidad por complicaciones anestsicas (por nmero de operaciones). Tasa de mortalidad por resecciones pancreticas. Tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca

congestiva. Tasa de mortalidad por infarto del miocardio.

INDICADORES Y ESTNDARES DE ACREDITACIN

La evaluacin de calidad puede efectuarse mediante indicadores de datos agregados, tanto de procesos (por ejemplo, proporcin de cumplimiento de la norma), o resultados (por ejemplo, tasa de infecciones intrahospitalarias). Como regla general los indicadores deben concentrarse en la medicin del cumplimiento de los procesos identificados o diseados por el prestador para mejorar la calidad del tema de la caracterstica (referencia textual del Manual de Acreditacin de Atencin Abierta y Cerrada)

Qu se solicita en los estndares de acreditacin? Se ha definido indicador a utilizar y umbral de cumplimiento del tema materia de la caracterstica Su cumplimiento implica que el prestador institucional ha definido indicadores a utilizar y umbrales de cumplimiento y que ambos son pertinentes a la caracterstica evaluada. El indicador debe estar basado en un proceso claramente definido y documentado, con las caractersticas definidas en el respectivo Manual de Acreditacin.

Resultado o Proceso: Para decidir sobre que indicadores utilizar, debern tenerse clara las preguntas que quieren responderse antes de decidir y que, en general, los indicadores de proceso tienen mucha utilidad en el proceso de implementacin de un modelo de gestin de la calidad, si previamente se conoce que hay una estrecha relacin entre el proceso y los resultados. Ms detalladamente, los indicadores de proceso sern los adecuados si se cumple que:

1. El objetivo es mejorar la atencin brindada. 2. Se necesita conocer por qu determinados prestadores alcanzan ciertos resultados. 3. Se necesitan respuestas a corto plazo. 4. Los procesos de inters influyen en resultados a largo plazo. 5. Es de inters el desempeo de prestadores individuales. Los indicadores de resultados son ms tiles cuando se analizan grandes volmenes de datos por largo tiempo o se quiere detectar problemas en la implementacin de los procesos. Los indicadores de resultados sern adecuados si se cumple que: 1. 2. 3. 4. 5. Se buscan reas que deben mejorar su calidad. Se trata de procesos especficos con resultados conocidos. Se tiene inters en aplicar procesos con seguridad. Son posibles evaluaciones a largo plazo. Se tiene inters en el desempeo de sistemas completos.

Todo parece indicar que en la etapa actual de implementacin de un modelo de gestin de la calidad, en la cul los prestadores de Salud se estn preparando para acceder al proceso de Acreditacin, las mejores evaluaciones se obtendrn de indicadores proceso, basado en preguntas concretas, oportunas y necesarias .

Cmo formular los indicadores? El primer paso en la formulacin es identificar que queremos describir. Para ello hay que retomar los estndares de calidad y los resultados esperados. Una vez que sabemos que queremos medir, debemos describir y formular el indicador. El indicador puede ser uno que ya se utiliza regularmente en el programa o servicio de atencin, aunque es mejor que sea creado por el equipo y ser especfico al proceso de mejoramiento de la calidad que se est implementando. Ya descrito el indicador, se procede a formular como ser operacionalizarlo.

Determinar la fuente de informacin: Los indicadores necesitan de datos para ser desarrollados, siendo indispensable identificar la fuente de informacin de donde se deben obtener los datos.

Si se ha identificado correctamente que vamos a medir y se ha formulado adecuadamente el indicador, ser fcil identificar la fuente de informacin que proporcionar los datos para desarrollarlo. Fuentes de obtencin de datos para la medicin de indicadores: 1. Informes provenientes de las OIRS. 2. Resultados de la aplicacin de un instrumento de evaluacin de la calidad. 3. Resultados de evaluaciones externas 4. Reclamos de los usuarios. 5. Reportes de eventos adversos ( notificaciones ) 6. Revisin de documentos: Fichas clnicas, hojas de terapia, boletines de ingreso urgencia, pautas de supervisin protocolos, informes ,certificados de defunciones, reintervenciones quirrgicas no programadas, prolongacin das estada, reconsultas, IIH, resultados de acreditaciones, otros. 7. Reportes de IIH ( notificaciones ) 8. Vigilancia activa nodos crticos: Laboratorio, pabelln, servicios de terapia intensiva, imagenologa, urgencia.

EJEMPLOS DE INDICADORES, relacionados con los Estndares de Acreditacin. mbito Gestin Clnica, atencin cerrada Caracterstica GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluacin y mejora de las prcticas clnicas: Evaluacin pre - anestsica. Verificador: Evaluacin pre-anestsica
Elementos medibles GCL-1.1 Se describe en un documento de carcter institucional el procedimiento de evaluacin pre anestsica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicacin. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluacin peridica. Se constata: presencia de evaluacin pre- anestsica en pacientes intervenidos. PQ General PQ Obst gine Pabelln de CMA

Nombre del Indicador: % de pacientes operados en pabelln general que tuvieron evaluacin pre-anestsica segn lo descrito en el protocolo. Fuente de obtencin de datos: Fichas clnicas de los pacientes operados en pabelln general en el perodo X. Mtodo: Revisin de las fichas clnicas de todos los pacientes operados en el pabelln general en el perodo X, con una pauta de cotejo que contiene los requisitos del respectivo protocolo. Frmula: N de pacientes operados en el perodo X que tienen registro de evaluacin pre-anestsica segn protocolo en su ficha clnica Total de pacientes operados en el perodo X X 100 Umbral de cumplimiento: El 90 % de los pacientes.

Caracterstica GCL-1.6 Se aplica un programa de evaluacin y mejora de las prcticas clnicas: Indicacin de cesrea.

Verificador: Criterios de indicacin de cesrea

Elementos medibles GCL-1.6 Se describen en un documento de carcter institucional los criterios de Indicacin de cesrea y se ha definido los responsables de su aplicacin. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluacin peridica. Obste- gine

Nombre del Indicador: % de pacientes operadas de cesrea, hospitalizadas en obstetricia-ginecologa que cumplen con el criterio de indicacin de cesrea segn protocolo definido.

Fuente de obtencin de datos: Fichas clnicas de las pacientes operadas de cesrea hospitalizadas en ginecologa-obstetricia en el perodo X. Mtodo: Revisin de las fichas clnicas de todas las pacientes operadas de cesrea, hospitalizadas en ginecologa y obstetricia en el perodo X. Frmula: N de pacientes operadas de cesrea en el perodo X que cumplen con los requisitos de indicacin del respectivo protocolo Total de pacientes operadas de cesrea en el perodo X X 100 Umbral de cumplimiento: El 80 % de los pacientes.

mbito competencias del recurso humano Caracterstica RH-2.1 El prestador cuenta con programas de induccin que enfatizan temas relacionados con la seguridad de los pacientes, y son aplicados sistemticamente al personal que ingresa a la institucin.

Verificador: Programas de induccin.

Elementos medibles RH 2.1 Se describe en un documento de carcter institucional el programa de induccin, que incluye temas generales relacionados con la seguridad de los pacientes. Existe constancia de que se ha ejecutado el programa de induccin definido institucionalmente en al menos el 85% de los funcionarios que ingresan anualmente a la institucin Direccin o Gerencia del Prestador

Nombre del Indicador: % de funcionarios ingresados al establecimiento que han asistido al programa de induccin definido por la institucin. Fuente de obtencin de datos: Registro de hoja de vida de los funcionarios, registro centralizado de las capacitaciones efectuadas a

los funcionarios, listados de firmas de asistencia del programa de induccin, registro de contratacin de nuevos funcionarios. Mtodo: Revisin de los registros anteriormente mencionados de los funcionarios ingresados el ltimo ao a la institucin. Frmula: N de funcionarios ingresados durante el ltimo ao que han asistido al programa de induccin Total de funcionarios ingresados durante el ltimo ao. X 100 Umbral de cumplimiento: El 90 % de los funcionarios.

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