NGRIJIREA BOLNAVILOR IMOBILIZAI TIMP NDELUNGAT LA PAT

L Imobilizarea ndelungat a unor bolnavi la pat poate fi consecina anumitor afeciuni mai grave sau poate fi impus ca o msur terapeutic. Astfel, unii bolnavi nu se pot scula din pat din cauza adinamiei, astenici, paraliziilor, leziunilor membrelor inferioare. Alii, dei ar avea for fizic suficient pentru a se scula din pat, acest lucru le este interzis, fie ca o msur preventiv fa de unele complicaii: hemoragii, embolii, complicaii cardiace etc., fie ca o msur terapeutic : fracturi, traumatisme, infarct miocardic etc. Bolnavul imobilizat i petrece perioada respectiv a vieii sale n pat. El nu se scoal de loc i n majoritatea cazurilor nu-i poate schimba nici poziia. Din acest motiv patul lui trebuie transformat ntr-un adevrat mobilier combinat, care s-i asigure un confort maxim posibil. Patul trebuie n acelai timp s nlocuiasc anumite proteze ale bolnavului, pentru perioada ct el trebuie s stea imobilizat. .Imobilizarea ndelungat la pat predispune bolnavul la o serie de complicaii izvorte tocmai din inactivitatea lui. Astfel, ncetinirea curentului sanguin favorizeaz formarea trombozelor ; ventilaia deficitar a plmnilor contribuie la apariia pneumoniilor hipostatice ; presiunea exercitat asupra esuturilor care acoper proeminenele osoase cauzeaz escare de decubit, lipsa activitii musculare face ca muchii s se atrofieze i s scad tonusul general al organismului, iar condiiile mai grele de meninere a igienei corporale predispun la diferite afeciuni dermatologice.^ 504

Pielea bolnavului imobilizat timp ndelungat la pat i pierde tonicitatea, tubul digestiv devine hipoton, tranzitul intestinal se ncetinete, iar arderile din organism se reduc. De aici rezult c aceti bolnavi necesit o atenie deosebit i asistenta care are sub ngrijire astfel de bolnavi alturi de sar cinile izvorte din tratamentul bolii de baz trebuie s in seama de urmtoarele : Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului. Pentru ngrijirea bolnavilor imobilizai la pat, cele mai corespunztoare snt: patul c"u somier mobil tip dr. Lupu sau patul universal pentru trata mentul osteo-articular, care pot fi adaptate poziiilor cerute de afeciunea i tratamentul bolnavului. Patul universal pentru tratamentul osteo-articular este prevzut cu utilaje accesorii, care uureaz viaa bolnavului n pat; mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc., sertar care nlocuiete

Fig.

166. Asigurarea confortului bolnavilor imobilizai timp ndelungat la pat

noptiera cnd ss mut patul p3 teras sau este dus bolnavul la tralamente Sau examinri, etc. Dac bolnavul este ngrijit in paturi olnijnuite, atunci se vor asigura aparate accesorii necesare confortului: nins peste pat (fig. 166), rezemtor etc, 505

Salteaua va fi confecionat de preferin din material plastic, cu structur de burete, care asigur o suprafa mai comod bol navului. Pe de alt parte, igiena bolnavului poate fi mai uor asigu rat pe aceste saltele, care nu absorb dejeciile sau alte lichide vr sate pe pat i snt uor de curat i dezinfectat, n cazul bolnavilor crora li se impune imobilitate perfect, se utilizeaz saltelele antidecubit. Toaleta bolnavului se va face n pat de ctre asistent sau in firmier sub forma bii pariale sau complete, n msura n care bolnavul poate fi mobilizat pasiv, n cazul bolnavilor cu suferine osteo-articulare se va avea grij ca aparatele gipsate s nu se mbibe cu ap n cursul toaletei. Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbri pasive de poziie. Dac starea lui o permite, cu ajutorul unor utilaje auxiliare (ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz) trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat executa anumite micri. Asistenta trebuie s aranjeze totul la ndemna bolnavului. Noptiera trebuie s se deschid n aa fel ca bolnavul s o poat utiliza din pat. Ea trebuie nzestrat cu o lamp cu comutatorul la ndemna bolnavului. Declanatorul aparatului de semnalizare (so nerie, lamp, eventual microfon), trebuie fixat de asemenea ntr-un loc accesibil, eventual chiar pe nvelitorea patului, cu ajutorul unui leucoplast. Pentru bolnavii cu polakiuiie este recomandabil ca uri narul s fie aezat n aa fel, ca ei singuri s-1 poat lua (fig. 117, vol.I) Reglementarea programului de zi al bolnavului, n instituii spitaliceti sau sanatoriale, programul de zi al bolnavului se acomodeaz programului seciei. Totui, bolnavii imobilizai timp ndelungat la pat necesit o preocupare deosebit. Ceilali bolnavi se scoal n anumite perioade ale zilei, fac plimbri n parcul spitalului, se duc la examinri i tratamente, pe cnd aceti bolnavi nu au nici o posibili tate de a schimba mediul. n majoritatea cazurilor, bolnavii imobilizai vor fi scoi n aer liber (teras, balcon, verand sau chiar n grdin). Aceasta se va face cu patul, fr ca el s fie mobilizat, n acest scop, bolnavul trebuie mbrcat adecvat condiiilor climaterice i de anotimp. Dac starea lui nu permite mbrcarea i dezbrcarea, atunci va fi bine nvelit; ntre nvelitori se por aeza cteva tei 1 mofoare calde. Obinuirea bolnavului cu aerul liber trebuie fcut progresiv, putnd ajunge pn la 78 ore zilnic, petrecute n afara salonului. Satisfacerea preocuprilor intelectuale ale bolnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei. Interesul intelectual al bolnavului trebuie satisfcut sau la nevoie trezit, cci astfel bol navul suport mai bine imobilizarea ndelungat. Din acest motiv 506

este bine dac aceti bolnavi au la dispoziie telefon, instalaie de radiodifuziune i televizor. Este foarte important ca amplasarea televizorului n salon s nu reclame din partea bolnavului poziii forate, obositoare, din acest motiv aparatul trebuie aezat la o nl ime de 180200 cm, care ofer o vizibilitate bun din decubit dor sal. Att casca de radio, ct i televizorul trebuie prevzute cu ntre ruptoare speciale pe care bolnavul s le poat manipula din pat. Asistenta se va ngriji de o lectur corespunztoare pentru bol nav, pe care o va procura din biblioteca seciei sau a spitalului i va ncerca s asigure legtura bolnavului cu mediul lui obinuit extraspitalicesc. Timpul petrecut de bolnav n stare imobilizat dac starea lui o permite poate fi utilizat pentru trezirea intere sului lui n direcia unor noi probleme legate de profesiunea lui, pentru a-i da un elan creator, pe care-1 va putea valorifica dup prsirea spitalului. Stimularea interesului intelectual contribuie mult la procesul de vindecare, ns ea nu trebuie dus la extrem, avnd grij ca nu cumva bolnavul s nu-i solicite prea mult sistemul nervos. Asistenta va purta discuii cu bolnavii n legtur cu lectura, audiiile radio sau televiziune avnd rol conductor n preocuparea intelectual a bolnavului; de aceea, ea va trebui s in pas cu eve nimentele vieii culturale. Executarea examinrilor complementare de laborator i a tratamentelor. Examinrile complementare i tratamentele vor fi astfel executate, ca bolnavul s nu fie ridicat din pat. Electrocardiograful, aparatul roentgen portativ, aparatul de raze ultraviolete etc. pot fi aduse n salon, o parte din examinri fcndu-se n pat. Pentru exa menul oftalmologie se va face ntuneric n camer, iar pentru alte examinri i tratamente bolnavul va fi transportat cu patul. Supravegherea i asigurarea tranzitului intestinal. Starea de imobilizare favorizeaz constipaia ; din acest motiv, evacurile de scaun vor fi supravegheate i nregistrate. Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale, pentru a nu-1 obinui n aceast pe rioad de timp cu purgative sau clisme. Dac afeciunea de baz a bolnavului nu constituie o contraindicaie, atunci i se va administra un regim bogat n celuloz i lichide. Dac problema tranzitului nu poate fi rezolvat prin regim, se va recurge la clisme i numai n ultima instan la lexative. La nrutirea tranzitului contribuie n mare msur i faptul c unii bolnavi nu-i pot evacua scaunele n salon n prezena altora mm iu poziia culcat, pe bazinet, n pat. La aceti bolnavi este nevoie <lc mult rbdare, tact i educaie, pn ce se acomodeaz noilor condiii. Este necesar ca ei s fie izolai de restul bolnavilor printr-un paravan i s fie deprini cu evacurile reglementare dup un orar fix. 507

Prevenirea complicaiilor izvorte din imobilizarea ndelungat. ngrijirea bolnavului trebuie astfel condus ca s previn instalarea complicaiilor de orice natur. Procedeele de profilaxie depind n mare msur de starea bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie. Trombozele venoase se previn pin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor picioarelor i minilor, eventual a gambelor i antebraelor. Micrile nvioreaz circulaia, viteza sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular. Masajul aplicat n msura prescris de medic previne i apariia atrofiilor musculare. Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i gimnastic respiratorie, executat sistematic de mai multe ori pe zi, sub controlul asistentei. Tranzitul intestinal normal se asigur dup cum am artat mai sus. Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonificarea vaselor superficiale i mobilizarea sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii, dup terminarea toaletei, vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului. Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul sacilor de nisip, a rezemtoarelor, pernelor etcl, precum i prin ridicarea nvelitorilor cu ajutorul coviltirului. Escarele de decubit se previn prin metodele cunoscute. Pentru bolnavii crora nu le este permis nici o micare se vor utiliza saltele pneumatice, compartimentate, manipulate manual sau automat. Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai pe lung durat la pat trebuie s fie ct se poate de atent. Ei snt irascibili, mai nervoi, capricioi, i uneori chiar anxioi. Asistenta trebuie s in seam de starea sistemului lor nervos i s nlture orice discuie contradictorie cu ei. Comportarea plin de blndee, atitudinea calin, gesturile lipsite de repezeal sau violen, promptitudinea cu care rspunde la chemrile bolnavului, ca i nenumratele atenii cu care trebuie s nconjoare bolnavul contribuie la ntrirea ncrederii i fac bolnavul s suporte mai uor starea de imobilizare n pat. Dup terminarea perioadei de repaus, mobilizarea bolnavului se va face progresiv, cu foarte mare precauie (vezi capitolul,, ngrijirile generale acordate bolnavului").
508