Introduccin

El manejo racional de toda enfermedad se basa esencialmente en el diacnostico vacablo cuya raz etimologica viene del griego diagnostico , que en su aceptacin mas simple significa distiguir entre anormal y normal. Sin embargo, en realidad el diagnostico constituye todo un proceso que quiere cumplirse de manera escrupulosa para alcanzar dos objetivos muy concretos: a.- La identificacin de la enfermedad. b.-el reconocimiento de sus agntes etiolgicos. Solo procediendo de esta forma se podr enfrentar adecuadamente las secuelas derivadas de la enfermedad, pero tambin ilimitar la eventualidad de su recidiva, al contrarestar eficazmente las causas originarias. Cuanto mas precozmente se efecta el diagnostico de la enfermedad, ser mayor su trascendencia y valor; ello, sin embargo, casi siempre demanda cursos mas calificados tanto humanos como materiales. Esto es particularmente evidente en el caso de la caries, cuyo diagnostico en sus etapas terminales al contrario de lo que sucede en sus estadios incipientes ni siquiera requiere estudios o conocimientos elementales, mucho menos armamentarium. En estas condiciones, al que diagnostica basta estar medianamente dotado del sentido de la vista o incluso tan solo del olfato. De all que en la presente obra, se ponga nfasis en el diagnostico en las etapas iniciales de la enfermedad y complementariamente se toque las faces avanzadas. ESTADIOS DE LA LESION CARIOSA El concepto actual de la caries se sustenta en considerarla esencialmente como un proceso de deterioro dental progresivo, cuyo desarrollo empieza mucho antes del momento en que se aprecian a simple vista sus secuelas: las cavitaciones u orificios. En realidad este concepto no es nuevo, pues ya en 1886 MAGITOT estimaba impropio que se consiva a la caries como sinnimo de cavitacin, planteando reconocer el valor de indentificar los estadios. En consecuencia, el concenso actual considera que la indagacin de leciones cariosas requiere, de modo indispensable, tener siempre presente que estas varian de aspecto segn su nivel de avance. Este enfoque se vio ampliamente facilitado en 1994 por THYLSTRUP y FEJERSKOV, quienes acertadamente presentaron los estadios de la lecion de caries, mediante una grafica de cordenas cartesianas. Lo fundamental de las mencionadas presentaciones es que permite una ntida perspectiva que muestra ntegramente el proceso de la lesin iniciando obstensible que los estadios subclinicos conjugadamente con los clnicos aun no evidentes, presentan una proporcin igual o mayor que las etapas visuales de la enfermedad, tradicionalmente consideradas las nicas que comprende el proceso. Ello descalifico el anacrnico concepto que conceba a las lesiones no cavitadas, como etapas precursoras de la lesin y sus verdaderos estadios precoces.

ETAPAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO El diagnostico esencialmente consiste en un anlisis de la informacin suministral por el paciente y de aquella observada por el mismo facultativo; vale decir, del procesamiento que se otorga a los datos obtenidos acerca de la adolescencia o enfermedad que aqueja al paciente. Dicho proceso consta de tres etapas: - Acopio de la informacin - Valoracin, confrontacin y resumen de los datos obtenidos - La interpretacin o conclusin diagnostica

1.- ACOPIO DE LA INFORMACION: se vale de tres faces: a) Anamnesis b) Examen clnico c) Examen auxiliares o complementarios. A. ANAMNESIS: La formacin se obtiene de la resea que emana del paciente, atraves de un cuestionario. Los datos obtenidos son conocidos como sntomas. En lo referente a caries, el sntoma mas frecuente es el dolor. Tambin permite averiguar acerca de los habitos alimentarios e higiene y los medicamentos que ingiere. A fin de efectuar un balance entre las circunstancias favorables y desfavorables presente para el desarrollo de la enfermedad, comprobacin conocida como riesgo. B. EXAMEN CLINICO: Indagacion hecha por el clnico mediante sus sentidos, siguiendo los pasos clsicos de inspeccio, exploracin, palpacin, percucion, etc. Los datos que se consiguen de esta manera se denominan signos. C. EXAMENES AUXILIARES O COMPLEMENTARIOS: son aquellos que demandan la toma de muestras o el uso de equipos: por ejemplo - Radiograficos - Florecensia laser - Transiluminacion fibroptica digital - Reflexion lumnica - Analisis de saliva

2.-VALORACION, CONFORTACION Y RESUMEN DE LA INFORMACION Tiene como propsito rescatar la informacin til y descartando aquella que no se concadena con otra; o que no tiene significado ni trascendencia. Para ello, es preciso determinar el estadio en el que se encuentran las lesiones generadas e igualmente sitematizar y registrar los datos obtenidos. Asi mismo de manera fundamental realizar el diagnostico diferencial.

3.- CONCLUSION DIAGNOSTICA Consiste en interpretar el significado de los datos que se vinculan entre si, o que tienen alguna correlacion con una posibilidad diagnostica.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DEFINITIVO Un aspecto escencial que lego a la odontologa la investigacin del ultimo tercio del siglo XX, fue congestionar la conducta generalizada de oftar por la decisin diagnostica mas radical, ante la duda diagnostica; es decir si el facultativo no estaba concluyentemente seguro que el paciente esta exento de caries, entonces era preferible que diagnostique como enfermo . Esto era debido a que los lineamientos de entonces exigan adoptar, en un solo momento y previo al tratamiento, un diagnostico categorico; lo cual, oviamente era sumamente sencillo de cumplir en caso de lesiones clnicamente ostensibles; empero la situacin se complica de modo creciente cuanto mas temprano sea el estadio de la lecion. Tal existencia, a menudo llevo a sobrestimar el diagnostico y lo que es peor derivo inumerables veces en sobretratamientos, cuando no en tratamientos absolutamente inesesarios. En el siglo XXI la conducta de conservacin universalmente imperante a revalorado al mximo la preservacin de los tejidos dentales, por encima de todo biomaterial restaurador sustituto. DIAGNOSTICO COLECTIVO Mas alla de la capital importancia que representa llegar a una conclusin fidedigna en un paciente dado , el diagnostico adquiere su mxima relevancia cuando alcanza a una colectividad , nos solamente por que a partir de una perspectiva se alla el camino a polticas de salud : internacionales , nacionales , regionales o locales , sino tambin particularmente en caso de caries por que ha incorporar el decisivo componente social al enjuiciamiento de la enfermedad , desde su etiologa hasta su manejo , ampliando al mximo el sentido de la palabra , superando asi al estrictamente biolgico o ecolgico .