Anlise e discusso de um caso prtico de dilema tico

UNIVERSIDADE DE VORA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM BOLONHA DEPARTAMENTO DE FILOSOFIA UNIDADE CURRICULAR DE BIOTICA 4.ANO 1.SEMESTRE; TURMA 1

ANLISE E DISCUSSO DE UM CASO PRTICO DE DILEMA TICO

Docente: Professor Ricardo Santos

Discente:
Tiago Madeira n. 20070070

vora Outubro, 2011 -0-

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0.

APRESENTAO DO CASO CLNICO

Um estudante de enfermagem do 4. ano realiza o estgio de integrao vida profissional no Servio de Urgncia, na sala de OBS de um Hospital. A enfermeira do servio que o orienta pede-lhe que administre um antibitico ao senhor da cama 1. O estudante administrou a medicao tal como a enfermeira lhe tinha solicitado. No momento em que o aluno est a efetuar o registo apercebe-se que administrou o antibitico ao doente errado, uma vez que quem o tem prescrito era o Sr. Albano, que por engano estava na cama 2, trocado com o Sr. Manuel. Rapidamente, o estudante conta o sucedido enfermeira que se recusa a reportar o incidente ao mdico do doente ou ao seu chefe, argumentando que o Sr. Manuel j fazia antibiticos desde que tinha entrado na sala de OBS, e que de qualquer modo, a farmcia forneceria uma nova embalagem do antibitico para o outro doente. Posteriormente foi dada uma dose de antibitico ao Sr. Albano. No se sabe ao certo a altura em que os dois homens foram trocados nas camas, no entanto, o Sr. Manuel, no dia seguinte acabou por falecer. Aps a anlise dos resultados do inqurito hospitalar, chegou-se concluso de que a morte do Sr. Manuel se deveu ao erro de medicao. Os familiares da vtima esto indignados e consideram que os responsveis por este erro devem ser julgados e nunca mais poder exercer a sua profisso.

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1.

EXPOSIO DOS ARGUMENTOS

Aps a anlise do caso clnico apresentado, levanta-se uma questo tica pertinente: Devem o aluno e a enfermeira ser julgados de igual forma e nunca mais poder exercer a sua profisso?

a.

Argumentos a favor

A troca de nomes que ocorreu no hospital pode ser considerada como a origem de toda a incongruncia deste caso. Neste sentido, possvel considerar a despersonalizao e anonimato dos cuidados prestados pela equipa multidisciplinar do servio e alegar que o verdadeiro conceito de pessoa no estava a ser considerado. Deste ponto de vista, que quer o aluno, quer a enfermeira, tm parte nesta despersonalizao dos cuidados. certo que no se sabe se a da troca das camas foi da responsabilidade direta de qualquer um destes agentes. No entanto, quando se pretende prestar cuidados de excelncia estes erros no devem ser tolerados. De acordo com a perspectiva da biotica, o princpio da beneficncia traduz-se pela obrigao de fazer o bem, de ajudar o outro a encontrar o que lhe benfico. Por sua vez, a beneficncia no contexto dos cuidados de enfermagem o dever de agir no interesse do cliente, isto , orienta para a promoo do bem no ato de cuidar, uma vez que este princpio estabelece a obrigao moral de agir em benefcio dos outros. Relativamente ao princpio da no-maleficncia, este caracteriza-se pelo ato de prevenir o mal, ou seja, no infligir qualquer dano de forma intencional, ou reduzi-lo quando est presente (Martins, L., 2004). No mbito da enfermagem, estes dois princpios vo ao encontro do primeiro ponto do art. 78. do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (C.D.E.), que transpe para a prtica o agir no sentido da defesa da liberdade e dignidade humana. -2-

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Atentemos frase: No momento em que o aluno est a efetuar o registo apercebe-se que administrou o antibitico ao doente errado, uma vez que quem o tem prescrito era o Sr. Albano, que por engano estava na cama 2, trocado com o Sr. Manuel. Esta revela que o aluno de enfermagem desrespeitou o princpio da beneficncia, visto que no promoveu o bem do cliente, neste caso do Sr. Albano, no tendo administrado o antibitico que lhe estava prescrito. E, por outro lado, o aluno tambm desrespeitou o princpio da no-maleficncia, pois infligiu dano ao Sr. Manuel, administrando-lhe o antibitico que no se destinava a este. O aluno executa a ordem da enfermeira. At este ponto, aparentemente est tudo bem. No entanto, no nos podemos esquecer que se trata de um aluno do 4. ano de enfermagem e que est a fazer um estgio de integrao vida profissional. Nesta altura do curso, o aluno deve agir com uma autonomia e maturidade conscientes, alicerada no esprito crtico dos seus atos. O ato em si pode-se considerar meramente tcnico. Caso contrrio, o aluno no teria tratado o cliente como um nmero (cama 1), mas sim como uma pessoa e possivelmente teria percebido que algo estava errado naquele contexto. Erros gerados por outros servios representam apenas perdas financeiras ou materiais, mas nunca dores imediatas, perda de rgos ou perdas de entes queridos. Por isso, cabe a todos os profissionais de sade, independentemente de grau hierrquico, evitar que danos irreparveis de negligncia, imprudncia e impercia venham a acontecer na vida de um indivduo (Coimbra, J., 2009). O artigo 84. do C.D.E. estabelece que no respeito pelo direito autodeterminao, o enfermeiro assume o dever de informar o indivduo e a famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem. No presente caso, como o Sr. Manuel nunca soube que fez uma dose de antibitico errada, verificou-se uma m prtica de enfermagem, pelo no cumprimento do estabelecido nas boas prticas de enfermagem. Muitas vezes, os erros de medicao s so detectados quando as consequncias so clinicamente manifestadas pelo cliente, tais como a presena de sintomas ou reaes adversas aps algum tempo em que foi ministrada a medicao, alertando o profissional do erro cometido. Os profissionais de enfermagem deveriam estar alerta e, aps administrada a medicao, esta deve ser documentada imediatamente no registo do paciente, possibilitando rapidamente a descoberta do erro pelo enfermeiro e a realizao de intervenes que podem minimizar ou prevenir possveis complicaes ou consequncias mais graves. -3-

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O presente caso tambm nos remete a violao da Carta dos Direitos dos doentes, uma vez que o doente tem direito a informao, e este no vem a ter conhecimento do erro cometido, havendo tambm a transgresso do artigo 3, uma vez que o cliente tem direito a cuidados apropriados, e com a ocorrncia do erro, esses cuidados deixaram de ser apropriados, uma vez que no houve qualquer tentativa de minimizar as consequncias possveis de acontecer na sade do cliente.

b.

Argumentos contra

A informao de um erro est para alm de uma postura tica, uma exigncia de uma postura profissional compreendida como responsvel e de respeitabilidade para com todos os envolvidos no podendo ser negligenciada, independentemente da gravidade da situao (Coimbra, J., 2009). Segundo a alnea a) do artigo 88. do C.D.E., o enfermeiro procura, em todo o acto profissional a excelncia do exerccio, assumindo o dever de analisar regularmente o trabalho efectuado e reconhecer eventuais falhas que meream mudana de atitude. O aluno, ao reconhecer o erro, contou o sucedido enfermeira, efetuando o relato voluntrio da ocorrncia. Sendo verdadeiro, o estagirio promoveu a segurana do doente. possvel verificar tambm que no recai sobre o estagirio qualquer responsabilidade deontolgica nem jurdica, isto porque ainda no completou a sua formao superior, e como tal no est inscrito na Ordem dos Enfermeiros como um profissional preparado para exercer e tomar responsabilidade nos seus atos. Contudo, de acordo com a afirmao Rapidamente, o estudante conta o sucedido enfermeira que se recusa a reportar o incidente ao mdico do doente ou ao seu chefe () pode-se verificar que o aluno procurou corrigir o seu erro contando enfermeira o sucedido, tendo como objectivo resolver a situao da melhor forma possvel, com menos danos para os clientes. Porm, atravs desta mesma afirmao verifica-se que a enfermeira, aps tomar conhecimento do que aconteceu, toma uma deciso intencional de ocultar a informao ao mdico do doente e ao seu chefe. Com isto, desrespeita os princpios da beneficncia e da no-maleficncia, pois recusou-se a praticar o bem, que seria informar os intervenientes no processo para que se pudesse corrigir a situao com menos danos possveis para os doentes, e acabou, por este -4-

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motivo, por infligir dano de forma intencional, ao decidir no revelar a informao e prosseguir com o tratamento. A administrao de medicamentos uma das mais srias responsabilidades que recaem sobre o enfermeiro. A enfermeira ao se recusar a reportar o incidente ao mdico do doente, desrespeitou o Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros (R.E.P.E.), nomeadamente a alnea 3) do artigo 5., no que diz respeito adequao dos cuidados de enfermagem necessrios; e a alnea 1) do artigo 8., referente conduta responsvel e tica que os enfermeiros devem adoptar no exerccio da sua profisso. Na prtica podem ocorrer erros que provocam danos por ao ou inao. Assim, surge o conceito de negligncia, esta uma forma de conduta humana que se caracteriza pela realizao do tipo descrito em uma lei penal, atravs da leso a um dever de cuidado, objectivamente necessrio para proteger o bem jurdico e onde a culpabilidade do agente se assenta no facto de no haver ele evitado a realizao do tipo, apesar de capaz e em condies de faz-lo (Cdigo Penal, art. 15). Este conceito pode resultar de impercia, imprudncia ou omisso, quando o erro voluntrio este considerada crime (Watson, J. 1988). Contudo, a punio mais rigorosa presente numa situao de erro a conscincia moral do profissional de ser o agente causador de danos fsicos ou at a morte. Esta conscincia moral tipicamente humana e surge como avaliao tica dos atos ou comportamentos face a determinados valores, que dependem, em larga escala, do conjunto das prticas, costumes, convenes histrico-sociais distintas nas diversas sociedades e pela prpria natureza humana de cada um (Domingues, F., 1988). A verdade ou veracidade a virtude que consiste em ser verdadeiro no nosso discurso com os outros, mais precisamente para com os doentes, familiares e outros profissionais de sade (Patro Neves, M. & Pacheco, S., 2004). No que se reporta ao caso em estudo, o aluno reconheceu o seu erro e teve a atitude correta em participar o sucedido a sua orientadora. Ou seja, apesar de ter errado soube ser leal nos seus deveres para com o prximo e ser verdadeiro, ao assumir a verdade perante a orientadora. Por outro lado, a enfermeira no seguiu estes conceitos e princpios, devido ao facto desta no comunicar o sucedido aos restantes profissionais, querendo omitir a informao, ou seja, no estaria a ser verdadeira. Neste contexto, a orientadora usou de falsidade, engano e ocultao de informao pertinente ao bemestar do cliente. O oposto a veracidade a falsidade, o engano e a ocultao. Beauchamp, T. & Childress, J. (2002) consideram que a mentira e a ocultao de -5-

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informaes relevantes, numa relao teraputica, demonstram falta de respeito pelos direitos do cliente, violando os contratos implcitos e ameaando a relao de confiana. Recorrendo ao C.D.E. mais precisamente ao artigo 90 alinha b) que diz: o enfermeiro assume o dever de ser solidrio com os outros membros da profisso em ordem elevao do nvel profissional. Enquanto enfermeiros assumimos o dever de respeitar na totalidade o C.D.E., assim sendo respeitar o artigo anteriormente mencionado implica a partilha de informaes bem como a promoo de uma relao interdependente para com os restantes profissionais. A enfermeira, ao no comunicar o sucedido aos restantes profissionais, nomeadamente ao mdico viola este artigo do C.D.E., sendo que no solidria com os outros profissionais e nem presta os melhores cuidados, ao pr a vida do cliente em risco. Esta falta de solidariedade entre as diversas profisses conduz a uma falta de confiana entre os demais, e como sabemos a relao teraputica depende, em grande parte, da confiana estabelecida entre os profissionais de sade e entre o profissional e o doente. O processo de administrao de medicamentos uma prtica de risco. Na ocorrncia destes, recai uma penalidade equipa de enfermagem, seja na esfera jurdica, no conselho representativo da classe profissional e/ou no mbito administrativo institucional (Coimbra, J., 2009). No entanto, importante distinguir entre uma falha humana que ocorre apesar da dedicao e dos cuidados de um profissional, que trabalha dentro dos princpios ticos exigidos pela sociedade e pela sua profisso, e erros ou danos previsveis e evitveis causados por um profissional irresponsvel que por um ato de negligncia acaba com a estima e a confiana que um cliente ou uma sociedade depositam sobre ele (Oliveira, V. & Paulo, D., 2005). O erro pode ser classificado como erro de comisso (fazer uma coisa errada); erro de omisso (no fazer uma coisa certa); e erro de execuo (fazer uma coisa certa mas incorretamente). De acordo com esta classificao, o caso aponta para um erro de comisso no que respeita ao aluno, uma vez que errou ao administrar um medicamento ao doente errado, e erro de omisso por parte da enfermeira, pois no fez o correto relativamente verdade para com o mdico do doente, seu chefe (Oliveira, V. & Paulo, D., 2005).

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2.

JUZO PRRIO E FUNDAMENTAO

A profisso de enfermagem construda em torno de uma srie de cdigos e conceitos e para nos tornarmos bons profissionais teremos de articular todos estes conceitos para que haja uma prestao de cuidados com qualidade, evitando, assim, situaes que possam colocar a sade do cliente em risco. Relativamente ao caso em estudo, o aluno errou ao administrar o medicamento errado ao cliente, isto , falhou enquanto profissional, pois este deveria ter verificado o nome do doente antes de administrar o medicamento. No entanto, assumir o erro, mesmo estando ciente das suas consequncias, denota uma atitude eticamente responsvel. Outra considerao importante da anlise deste caso foi a importncia de manter uma boa comunicao entre os demais profissionais de sade. Por um lado, a enfermeira ao no querer reportar o sucedido aos restantes membros da equipa envolvidos na ao teraputica, comprometeu esta relao, interferindo com o bem-estar do cliente em questo. Com isto, torna-se imprescindvel uma boa comunicao para a excelncia no desempenho de uma enfermagem de qualidade, para, assim, cooperar na aquisio de ganhos para o cliente. Do meu ponto de vista, considero que o aluno e a enfermeira no devem ser julgados do mesmo modo. No entanto, ambos devem ter uma punio. A punio mais bvia para o aluno ser a reprovao no estgio e ter que repetir o mesmo. Para a enfermeira a punio, evidentemente, vai ser mais grave, uma vez que violou vrios princpios dos cdigos de tica e deontolgicos. Juridicamente considero que a punio deve ser ponderada na medida da continuao da prtica profissional, ou ento, no mnimo, a mudana de servio.

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3.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Beauchamp, T. & Childress, J. (2002). Princpios da tica Biomdica Edies Loyola, So Paulo; C.D.E. - Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. Decreto-Lei n. 104/98 de 21 de Abril. Estatuto da Ordem dos Enfermeiros; Cdigo Penal. Dirio da Repblica, n 170, Srie I, p. 6181-6258. [Consultado a 5 Outubro 2011, atravs do endereo electrnico: http://www.nao-estas-a-

venda.sef.pt/docs/codigo_penal.pdf]; Coimbra, J. (2009). Percepo dos profissionais de enfermagem envolvidos em erros de medicao: uma abordagem tica. 61 Congresso Brasileiro de Enfermagem Transformao social e Sustentabilidade ambiental. [Consultado a 5 Outubro 2011, atravs do endereo electrnico:

http://www.abeneventos.com.br/anais_61cben/files/02668.pdf]; Domingues, F. (1988). Pessoa Sade e tica. Porto: Amigos do Frei Bernardo; Martins, L. (2004). Beneficncia e No-Maleficncia. In: Patro-Neves, M. & Pacheco, S. Para uma tica da enfermagem. Coimbra: Grfica de Coimbra. p. 229235; Oliveira, V. & Paulo, D. (2005). Negligncia, imprudncia e Impercia: Cliente x Enfermagem. [Consultado a 5 Outubro 2011, atravs do endereo electrnico: http://www.uniandrade.edu.br/links/menu3/publicacoes/revista_enfermagem/artigo0 63.pdf]; Patro Neves, M. & Pacheco, S. (2004). Para uma tica da enfermagem. Coimbra: Grfica de Coimbra, 2004, p. 567-578; R.E.P.E. - Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros. Decreto-Lei n. 161/96 de 4 de Setembro com as alteraes do Decreto-Lei n. 104/98 de 21 de Abril. [Consultado a 5 Outubro 2011, atravs do endereo electrnico: http://www.ordemenfermeiros.pt/AEnfermagem/Documents/REPE.pdf]; Watson, J. (1988). Nursing: Human Science and Human Care A Theory of Nursing. New York, National League for Nursing, p. 34.

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