Deformidades dos dedos dos ps

Reviso SBOT

Instabilidade metatarsofalngica
Luxao dorsal da MTF Gravidade varivel, de sinovite a luxao crnica. Causa: sapatos inadequados, 2. MT longo (p grego) Etiologia:
Tendo do extensor longo do dedos suspendeo dedo por uma banda aponeurtica. Em ps de uso crnico de calados inadequados, p. ex. de salto alto, a trao sobre a falange j extendida causa subluxao dorsal Intersseos: apenas no 2. dedo os intersseos so somente dorsais (nos demais dedos h intersseos plantares e dorsais). Na falange extendida, o vetor de fora no 2. dedo torna-se luxante para dorsal. Cronicamente, ocorre degenerao da placa volar e dos ligamentos colaterais.

Instabilidade MTF foras instabilizadoras

Instabilidade MTF
Diagnstico:
Metatarsalgia lentamente progressiva Derrame articular Luxao demonstrvel manobra Calo plantar Formao de neuromas interdigitais

Instabilidade MTF
Tratamento:
Infiltrao com corticide Pelota metatarsiana Calados adequado Nas deformidades estabelecidas:
Sinovectomia, capsulotomia dorsal e alongamento do tendo extensor longo do dedo Se luxao dorsal > 50%, estabilizar a articulao Transferncia do tendo flexor para o extensor (estabilizao dinmica)

Cirurgia de Girdlestone-Taylor

Dedo em garra e dedo em martelo

Deformidade em flexo da IFP dos dedos Evolui com hiperextenso da MTF e flexo ou extenso da IFD
Dedo em garra: por doena neuromuscular, geralmente todos os dedos Dedo em martelo: deformidade em um ou dois dedos, menos hiperextensao da MTF, com menos metatarsalgia Patologia mais leve.

Dedo em garra: doena neuromuscular leva insuficincia dos intersseos (fletem a MTF). Mas muitos casos ocorrem apenas por calados inadequados.

Dedo em martelo e dedo em garra

Locais dolorosos:
Dorso da IFP (contato com sapato) Corno distal (logo frente da unha) quando h flexo da IFD Calo doloroso na cabea do MT

Dedo em martelo e em garra

Tratamento:
Tratamento conservador desapontador Tratamento para dor, no esttico Cirrgico:
Partes moles: apenas em deformidades bem flexveis Girdlestone-Taylor Parrish Mann & Coughlin ssea: Artroplastia de resseco da IFP Artrodese da IFP

Cirurgia de Girdlestone-Taylor

Dedo em martelo e dedo em garra

Deformidade leve
Apenas cirurgia de partes moles

Deformidade moderada
Artroplastia de resseco da IFP + cirurgia de partes moles

Deformidade grave
Artroplastia de resseco + dermodese + liberao de ligamentos colaterais.

 Osteotomia de Weil: encurtamento do MT nas deformidades avanadas com hiperextenso da MTF

Dedo em Mallet
Flexo da IFD
Isolada ou em conjunto com dedo em martelo, que ocorre na IFP Evolui com corno doloroso na ponta do dedo Comum em diabticos, pode ser o incio de uma infeco no p

Tratamento:
Conservador no tem bons resultados Cirrgico geralmente indicado

Dedo em mallet
Tratamento cirrgico
Tenotomia do flexor Resseco de toda a falange mdia com dermodese dorsal Amputao da metade distal da falange distal (cirurgia de Syme terminal)

Cornos (corns)
Leses hiperceratticas ocorrendo sobre proeminncias sseas
Corno duro, nas proeminncias Corno interdigital, entre 4 e 5. dedos Corno plantar (queratose plantar intratvel)

 Tratamento inicial conservador com palmilhas apoiando em reas de presso

Tratamento cirrgico com resseco local da calosidade e/ou a cabea do MT

Bunionette
Dedo de costureiro Sapatos inadequados, posio em constrio do antep Tratamento: resseco parcial do cndilo lateral.

Doena de Freiberg
Necrose da cabea dos metatarsos uma osteocondrose, com sinovite e evoluo para artrose e/ou instabilidade Tratamento conservador inicialmente Cirurgia se sintomas persistem:
Resseco da cabea do MT (Giannestras) Elevao de fragmentos impactados (Rose)