ARTIGO ARTICLE

1443

Avaliao antropomtrica de adolescentes Kamayur, povo indgena do Alto Xingu, Brasil Central (2000-2001) Anthropometric assessment of Kamayur adolescents in the Upper Xingu, Central Brazil (2000-2001)
Miriam A. Sampei 1 Eduardo Nozaki Can 2 Ulysses Fagundes 2 Evandro E. de Souza Lima 2 Douglas Rodrigues 2 Dirce Maria Sigulem 1 Roberto G. Baruzzi 2

Abstract
Ps-graduao em Nutrio, Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Brasil. 2 Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Brasil.
1

Introduo
Em adolescentes, a avaliao das variveis antropomtricas e de composio corporal apresenta muitas dificuldades por causa de uma ampla variao do tempo de incio do estiro de crescimento, pela variao da taxa de maturao sexual e do padro de crescimento associados s diferenas tnicas entre os vrios grupos existentes nas populaes, alm de diferenas scioeconmicas. O efeito das condies ambientais sobre o desenvolvimento do adolescente, incluindo o crescimento e a maturao, como tambm o potencial gentico, pode ser identificado por estudos das variaes existentes entre os diferentes grupos tnicos de uma mesma populao. A antropometria, tcnica simples e de fcil manuseio, pode ser til na identificao de tais variaes em populaes como as dos povos indgenas. O emprego de tcnicas antropomtricas tem possibilitado detectar a ocorrncia crescente de agravos nutricionais em grupos indgenas de alguns pases. Altas taxas de obesidade e de suas complicaes tm sido encontradas na populao adulta de algumas comunidades e esto, possivelmente, relacionadas ocidentalizao do estilo de vida, mudana no padro diettico, reduo na atividade fsica 1,2. No Brasil, alguns estudos tm mostrado resultados semelhantes 3,4. Em relao populao infantil, alta prevalncia de dficit estatural e baixa prevaln-

Correspondncia M. A. Sampei Ps-graduao em Nutrio, Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. Rua Marselhesa 630, So Paulo, SP 04020-060, Brasil. misampei@osite.com.br

Despite the proximity between indigenous groups in the Upper Xingu Region and Brazilian national society, studies have shown adequate weightfor-height and low height-for-age in indigenous children. Little is known about the nutritional status of indigenous adolescents. The present study aimed to evaluate the nutritional status of Kamayur adolescents. Anthropometric variables were collected from a sample of 65 adolescents (31 males and 34 females). Mean height was lower than both that of the Brazilian National Survey on Health and Nutrition and the reference population of the U.S. National Center for Health Statistics. There was a high rate of overweight in both males (38.7%) and females (23.5%), and one female adolescent was obese (2.9%). No overweight adolescent presented both the triceps and subscapular skinfolds above the 90th percentile. There were no cases of nutritional deficit among either male or female adolescents. Despite the high prevalence of overweight, the nutritional status of these adolescents is adequate, since the group presents low adiposity. South American Indians; Anthropometry; Adolescent; Nutritional Status; Body Composition

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

1444

Sampei MA et al.

cia de desnutrio aguda so encontradas em alguns grupos indgenas brasileiros 5,6,7,8,9,10. A adolescncia constitui um dos perodos da vida em que se operam importantes mudanas, em todas as esferas da vida, representando, assim, um dos captulos mais crticos para a vida do ser humano. Cerca de 50% do peso e 20-25% da estatura de um indivduo so adquiridos na adolescncia, e o papel da nutrio em nvel populacional serve como determinante altamente significativo da variabilidade desse processo 11. As mudanas fisiolgicas e psicolgicas que ocorrem nessa etapa de vida, bem como eventuais modificaes dos hbitos alimentares e da atividade fsica, podem levar a uma reverso do bom quadro nutricional evidenciado na populao infantil. de grande importncia avaliar os aspectos antropomtricos dos adolescentes, principalmente em populaes to pouco estudadas como as dos grupos indgenas do pas. As informaes adquiridas por essas pesquisas podem proporcionar um melhor entendimento das condies de vida e sade dos adolescentes, fornecendo subsdios para o planejamento em sade. O presente estudo teve como objetivo avaliar o estado nutricional de adolescentes Kamayur, povo indgena do Alto Xingu, e apresentar um panorama geral das principais variveis antropomtricas consideradas.

Casustica e mtodos
O Alto Xingu, regio dos formadores do rio Xingu, ao norte do Estado do Mato Grosso, Brasil, habitado por dez povos indgenas dos troncos ou famlias lingsticas Aruk, Karb e Tup, alm da tribo Trumi, de lngua isolada. Apesar da diversidade lingstica, esses povos tm muitas caractersticas culturais em comum que formam a chamada Cultura do Alto Xingu 12. ndios Kamayur As primeiras referncias aos Kamayur, ndios Tup, devem-se a Karl von den Steinen (1940) 13, que, frente de duas expedies, em 1884 e 1887, penetrou na regio do Alto Xingu. Os Kamayur, j naquela poca, apresentavam traos culturais muito prximos dos de outras tribos da regio, quadro este que seria decorrente da longa ocupao de um mesmo territrio e da freqncia de casamentos intertribais. Na ocasio, os Kamayur tinham quatro aldeias situadas prximas da lagoa do Ipavu, a alguma distncia da confluncia dos rios Kuluene e Kulisevu. Atualmente, esto divididos em duas aldeias: a do Ipavu e a do

Moren, esta mais ao norte, no encontro dos rios Kuluene, Batovi e Ronuro para formarem o rio Xingu. A aldeia de Moren resultou de uma ciso do grupo tribal, ocorrida em 1985. A dieta do ndio do Alto Xingu baseada na mandioca, na forma de beiju ou mingau, e no peixe, assado ou ensopado. Fazem tambm parte da alimentao milho, amendoim, car, cana, mel, frutas silvestres e, em determinadas pocas do ano, o piqui, fruto de polpa amarela rica em vitamina A, bastante consumido de julho a setembro, e os ovos de tracaj. Por vezes, o macarro figura na dieta. H tendncia ao consumo de galinha e ovos. Na aldeia, observou-se o plantio de rvores frutferas, como mangueiras e laranjeiras, e o consumo de banana, mamo, abacaxi, mangaba, macaba, manga. A caa restrita a animais de pequeno porte, como a paca, macacos, e aves de maior porte, como mutum, macuco e ja. No se d a caa de animais de maior porte, como veados, capivaras, antas. O sal utilizado de origem vegetal, extrado de uma planta aqutica, o aguap, rico em potssio e pobre em sdio. H o progressivo ingresso do sal de cozinha utilizado pela populao civilizada. A populao Kamayur, que em 1966 estava reduzida a 110 indivduos, passou para 364 em dezembro de 2000, segundo uma taxa mdia de crescimento estimada em 3,1% ao ano 14. Nesse ltimo ano a populao adolescente era de 89 indivduos (24%), sendo 46 do sexo masculino e 43 do feminino. Altos nveis de natalidade nas ltimas dcadas do sculo XX contriburam para a expanso das novas geraes Kamayur, garantindo a sobrevivncia fsica do grupo. Nveis de mortalidade relativamente baixos e estveis resultaram da melhoria das condies de sade, propiciando o aumento da sobrevivncia de crianas, jovens, adultos e idosos, assegurando maior longevidade populao. Os nveis de mortalidade geral observados no perodo 1970/1999, oscilaram entre cinco e dez bitos por mil habitantes. Os nveis de mortalidade encontrados entre os Kamayur foram mais elevados para o sexo masculino, apontando para tendncia j observada em outras populaes indgenas do Alto Xingu 14 e em ndios Kayab 15. Chama a ateno, tambm, a elevada proporo de bitos masculinos na faixa etria de 15 a 19 anos, 23,5% do total. Esses bitos, com exceo de um, foram causados por envenenamento, provocado pela ingesto de infuso de plantas nativas num ritual de depurao, presente no perodo de recluso pubertria dos rapazes. Em razo dessa prtica cultural, comum entre os povos do Alto Xingu, a taxa de mortalidade de rapazes Kamayur, com idades entre 15 e 19 anos, foi de 23,9 bitos por mil indivduos nesse grupo etrio 14.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES KAMAYUR

1445

Desde 1965, a Escola Paulista de Medicina (EPM), atual Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), desenvolve aes de sade no Parque Indgena do Xingu, ao qual a regio do Alto Xingu est integrada, tendo institudo um sistema de cadastramento mdico da populao. A partir de 1999, a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) passou a ser responsvel pela sade dos povos indgenas, criando 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI). Coube UNIFESP coordenar o DSEI-Xingu, que engloba 14 povos indgenas. Dentro do Parque Indgena do Xingu, por fora da situao em que o contato entre o ndio e o civilizado foi controlado, a cultura dos grupos tribais da regio, entre eles, a dos Kamayur, mantm-se relativamente inalterada, operando com determinantes basicamente tradicionais e, portanto, tribais 16. Casustica O presente inqurito foi realizado em julho de 2000 na aldeia do Ipavu e em abril de 2001 na aldeia Moren, cujas populaes eram, respectivamente, de 264 e 94 pessoas. Inicialmente, foram explicados aos Kamayur, com o auxlio de intrprete quando necessrio, os objetivos e procedimentos do estudo proposto; esclareceu-se que tinham toda liberdade para decidir quanto participao ou no no estudo. Com base nas fichas mdicas em uso no trabalho de campo, foi feita a chamada dos adolescentes. O critrio de incluso era pertencer ao grupo etrio definido como adolescente (10 a 19 anos, segundo a Organizao Mundial da Sade OMS 17) e o de excluso era estar grvida ou, para os dois sexos, no apresentar condies de sade que permitissem o comparecimento ao exame. Foram excludas trs adolescentes grvidas, no ocorrendo qualquer excluso por motivo de sade; tampouco houve recusa em integrar o grupo a ser examinado. Participaram do estudo 65 adolescentes de ambos os sexos, ou seja, cerca de 73% deste contingente populacional. Os ausentes estavam em atividades de pesca ou caa, ou em visitas a outras aldeias. Na ausncia de um melhor conhecimento da maturao sexual, dividiram-se os adolescentes em quatro grupos etrios segundo o sexo, para favorecer uma melhor interpretao dos resultados: 1012 anos, 1214 anos, 1416 anos, 1620 anos. Mtodos O peso e a estatura foram obtidos por mtodos internacionalmente recomendados 17. O peso foi medido pelo uso de balana digital, modelo L-

nea, com preciso de 50g (Kratos-Cas, So Paulo, Brasil). A estatura foi verificada pelo uso de um estadimetro (Microtoise, Frana) com fita mtrica inelstica. As pregas cutneas tricipital (PCT), bicipital (PCB), subescapular (PCSE) e supra-ilaca (PCSI) foram medidas por adipmetro, modelo Lange Scientific Caliper (Cambridge Scientific Industries, Cambridge, Estados Unidos), com presso constante de 10g/mm2 e sempre na metade lateral esquerda do corpo, conforme descrito por Jelliffe 18 e Poortmans et al. 19. A circunferncia do brao foi medida com uma fita mtrica flexvel, no meio da distncia entre o processo acromial e o olecrano, com o adolescente em posio ortosttica e braos relaxados ao longo do corpo. As medidas oriundas da circunferncia do brao e PCT, tais como rea muscular do brao (AMB) e rea de gordura do brao (AGB), seguiram os clculos efetuados por Frisancho & Tracer 20. A circunferncia da cintura (CINT) foi medida no ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. A circunferncia do quadril (QUA) foi medida na protuberncia mxima dos glteos. A razo entre CINT e QUA foi denominada RCINQUA e foi calculada pela diviso da medida da cintura pela medida do quadril. Feita e anotada uma medida, o procedimento era repetido; havendo discrepncia entre as duas medidas, efetuava-se novamente o procedimento. Posteriormente, era calculada a mdia dos valores anotados para cada medida. O ndice de massa corporal (IMC) foi utilizado, e o ponto de corte para baixo peso foi estabelecido como o percentil 5 da distribuio do IMC da populao de referncia do National Center for Health Statistics (NCHS) 17; os pontos de corte para sobrepeso e obesidade foram os percentis 85 e 95 da mesma populao 17,21. Utilizou-se, tambm, a combinao de elevados IMC ( percentil 85) e alta gordura subcutnea (ambas as pregas cutneas, PCT e PCSE, maior que o percentil 90) 17,22, com o objetivo de maximizar a especificidade e identificar aqueles adolescentes com sobrepeso e excesso de gordura. As equaes de Slaughter et al. 23 foram escolhidas para a anlise da relao gordura corporal e pregas cutneas no sexo feminino. Em indivduos do sexo masculino, a falta de informaes a respeito do estgio de maturao sexual no possibilitou a utilizao dessas equaes. Para a anlise da distribuio da gordura subcutnea 24, trs relaes foram obtidas: (i) a proporo entre a somatria de duas pregas consideradas como indicadores de adiposidade no tronco (TR = PCSE + PCSI) e a somatria de duas pregas indicadoras de acmulo nas extremidades (EX = PCT + PCB), ou seja, proporo TR/EX;

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

1446

Sampei MA et al.

(ii) a proporo entre duas pregas do tronco (TR) e a somatria das quatro pregas cutneas, isto , proporo TR/SOM; (iii) a proporo entre PCSE e PCT, ou seja, a relao PCSE/PCT. Tratamento estatstico Para a organizao dos dados coletados, utilizouse o Epi Info, verso 6 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos). A anlise da classificao do estado nutricional segundo o sexo foi realizada pelo teste do quiquadrado para tabelas 2x2. As variveis antropomtricas e de composio corporal foram descritas como mdia e desvio-padro. Aspectos ticos O presente artigo o resultado de um inqurito realizado nas aldeias dos ndios Kamayur, aps ampla explicao dos procedimentos e objetivos do estudo proposto e do carter voluntrio da participao. Foi garantida a cada pessoa a total liberdade para desistir a qualquer momento sem sofrer coero ou dano e sem deixar de receber a ateno da equipe mdica para qualquer queixa que fosse apresentada. Para melhor entendimento, contou-se com a colaborao dos agentes de sade e auxiliares de enfermagem de origem indgena para a explicao na lngua nativa. Os Consentimentos Livres Esclarecidos ou Termos de Adeso foram assinados por lideranas e representantes dos Kamayur. Foi feita a gravao da leitura do referido termo e pronunciamento das lideranas. Adicionalmente, os pesquisadores se comprometeram a enviar os resultados para a comunidade. Este estudo se insere no contexto do programa de sade que a UNIFESP/EPM desenvolve no Parque Indgena do Xingu, desde 1965, que abrange: (i) aes assistenciais e preventivas, (ii) pesquisas para o planejamento e avaliao das aes de sade, (iii) atividades de ensino que levaram formao de agentes de sade e auxiliares de enfermagem de origem indgena, e, em breve, de gestores em sade. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da UNIFESP e seguiu as exigncias e normas legais para estudos envolvendo seres humanos estabelecidas pelo Ministrio da Sade/CONEP (Resoluo n. 196/96).

Resultados/Discusso
A antropometria de adolescentes, em face das dificuldades j mencionadas, complicada mesmo

nas populaes no indgenas. Se h controvrsias em relao aos pontos de corte e padres de referncia em adolescentes destas populaes, os conflitos so ainda maiores para grupos indgenas, pois as populaes so menores, as pesquisas so raras e a diversidade scio-cultural e ecolgica grande 10. O menor nmero de estudos sobre o estado nutricional de crianas e adolescentes deve-se, pelo menos em parte, a uma linha de investigao que tem situado os estudos em crescimento fsico como uma das vertentes da pesquisa em morfometria, que prioriza a coleta de dados de adultos, voltando-se menos para o estudo de crescimento e nutrio 25. O presente estudo, em decorrncia deste quadro, deve ser considerado sem ter a pretenso de oferecer justificativas aprofundadas dos resultados. Optou-se por uma comparao simples dos resultados deste estudo com os de outros sobre adolescentes, em nvel nacional e internacional, com o nico intuito de se oferecer um panorama geral da antropometria deste grupo etrio to pouco estudado. Os adolescentes Kamayur, de ambos os sexos, apresentaram valores mdios de estatura menores que as medianas encontradas em uma amostra de indivduos de mesma faixa etria da populao brasileira da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) 26 (Tabelas 1 e 2). Os valores foram inferiores, tambm, aos encontrados para a populao de referncia (NCHS) 27. Estudos antropomtricos em adolescentes de outros grupos indgenas brasileiros so poucos. Um dos raros estudos que lidam com essa faixa etria foi o realizado em adolescentes da comunidade indgena Parkatej, localizada em Bom Jesus do Tocantins 28. Os autores verificaram que as mdias de massa corporal e estatura para adolescentes Parkatej, de ambos os sexos, na faixa etria de 10-14 anos, mostraram-se relativamente similares s mdias das curvas de referncia do NCHS, ao passo que os adolescentes na faixa etria de 15 a 19 anos apresentaram ndices pondero-estaturais mais reduzidos que aqueles da populao de referncia. Para efeito de comparao, as estimativas das variveis de peso e estatura dos adolescentes Kamayur, extrapolando-se para os mesmos grupos etrios, mostraram valores inferiores aos dos ndios Parkatej. No caso dos adolescentes Kamayur, poderia ser cogitado que a baixa estatura estaria relacionada desnutrio pregressa. Essa explicao, no entanto, pode no corresponder realidade se forem analisados os estudos de Mattos et al. 8 e Morais et al. 10. Esses autores mostraram que o escore Z do indicador altura para idade das crianas indgenas do Alto Xingu apresentou um desvio esquerda em relao populao de referncia. Os mesmos auto-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES KAMAYUR

1447

Tabela 1 Mdia e desvio-padro de parmetros antropomtricos de adolescentes Kamayur, do sexo masculino, segundo faixa etria. Alto Xingu, Brasil Central, 2000-2001. Medidas 1012 (X = 11,10,7; n = 9) Peso (kg) Estatura (cm) ndice de massa corporal (kg/m2) Somatrio das quatro pregas cutneas Circunferncia braquial (mm) PCT (mm) PCSE (mm) PCSE/PCT TR/EX TR/SOM AREABRA (mm2) AMB (mm2) AGB (mm2) AMB/AG CINT QUA RCINQUA 34,813,26 135,94,77 18,81,4 27,117,69 210,6115,38 7,782,24 6,001,67 0,790,13 1,030,27 0,500,07 3546,11506,55 2768,44343,61 777,50246,95 (9) 3,871,13 (9) 1214 (X = 130,6; n = 5) 46,8512,57 148,213,6 20,92,1 33,1014,61 236,5037,47 9,403,49 7,703,35 0,840,13 1,170,20 0,540,05 4540,00593,77 3465,20925,21 1074,24494,04 3,581,05 78,750,00 (1) 95,000,00 (1) 0,830,00 (1) Faixa etria (anos) 1416 (X = 14,90,7; n = 11) 58,6410,17 158,75,7 23,12,7 41,5412,12 281,6443,80 11,234,30 9,733,35 0,940,35 1,320,43 0,560,08 6450,361940,17 4934,001504,79 1516,25667,45 3,751,44 79,768,23 (7) 82,9913,36 (7) 0,970,16 (7) 1620 (X = 17,61,1; n = 6) 63,196,16 161,66,5 24,22,7 38,8810,51 (5) 290,1727,46 10,173,75 12,002,21 1,280,38 1,750,29 0,630,04 (5) 6749,681257,36 5329,67732,28 1419,52610,80 4,301,67 81,787,05 91,185,05 0,900,06

PCT: prega cutnea tricipital; PCSE: prega cutnea subescapular; PCSE/PCT: subescapular/tricipital; TR/EX: subescapular+supra-ilaca/tricipital+bicipital; TR/SOM: subescapular+supra-ilaca/somatrio das quatro pregas cutneas; AREABRA: rea braquial; AMB: rea muscular do brao; AGB: rea de gordura do brao; CINT: medida da cintura; QUA: medida do quadril; RCINQUA: cintura/quadril. Nota: Os nmeros colocados em parnteses denotam o nmero real de amostra medido em algumas variveis.

res no atriburam o desvio negativo da estatura desnutrio pregressa, pois seria esperado que um dficit de peso antecedesse o de estatura, fato no verificado j no primeiro ano de vida. De fato, nesta idade houve a tendncia a um peso maior em relao altura. Os autores sugeriram, ento, que esse comprometimento estatural estaria relacionado a fatores genticos. Seguindo o mesmo raciocnio, se as condies de alimentao tm sido mantidas sem modificaes por vrias geraes, provvel que a estatura apresentada pelos adolescentes Kamayur seja resultado de um potencial gentico distinto do da populao de referncia. Sero necessrios, contudo, outros estudos relacionados ao crescimento fsico, hbito alimentar, atividade fsica, meio ambiente e gentica para se comprovar essa hiptese. A mdia do IMC nas vrias faixas etrias e em ambos os sexos dos adolescentes Kamayur foi superior aos valores da mediana das distribuies do IMC da populao de referncia aceita pela OMS 21. No se verificou dficit de peso em relao estatura nos adolescentes Kamayur avaliados. A anlise do estado nutricional (Tabe-

la 3) mostrou uma alta freqncia de sobrepeso, sem diferena estatisticamente significante entre os dois sexos, prevalncia que foi superior quela encontrada em estudos nacionais 29,30,31. Por exemplo, segundo um estudo em adolescentes das regies Sudeste e Nordeste, com os dados da Pesquisa de Padres de Vida, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), entre 1996-1997, a prevalncia de sobrepeso/ obesidade foi de 8,45% no Nordeste e de 11,53% no Sudeste 29. A alta porcentagem de sobrepeso encontrada em adolescentes Kamayur chama a ateno, mas necessrio cautela na sua interpretao, pois o IMC no consegue distinguir a gordura corporal da massa magra. Na tentativa de verificar se o sobrepeso encontrado seria resultado de um aumento adiposo ou da massa magra, utilizou-se a avaliao das PCT e PCSE, estabelecendo-se o percentil 90 para ambas as pregas como excesso de adiposidade 17,22. Nenhum dos adolescentes, independente do sexo, classificado com obesidade ou sobrepeso apresentou as duas pregas cutneas superiores ao percentil 90. Uma

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

1448

Sampei MA et al.

Tabela 2 Mdia e desvio-padro de parmetros antropomtricos de adolescentes Kamayur, do sexo feminino, segundo faixa etria. Alto Xingu, Brasil Central, 2000-2001. Medidas 1012 (X = 11,00,2; n = 5) Peso (kg) Estatura (cm) ndice de massa corporal (kg/m2) Somatrio das quatro pregas cutneas Circunferncia braquial (mm) PCT (mm) PCSE (mm) PCSE/PCT TR/EX TR/SOM AREABRA (mm2) AMB (mm2) AGB (mm2) AMB/AG CINT QUA RCINQUA PGP 37,332,05 140,12,54 19,00,8 32,308,10 214,119,88 10,22,80 8,001,84 0,780,13 1,260,23 0,550,04 3612,40678,6 2657,60514,57 1014,72305,39 2,780,77 68,500,00 (1) 83,000,00 (1) 0,830,00 (1) 17,23,7 1214 (X = 130,6; n = 7) 44,358,44 143,17,15 21,52,6 51,9326,07 237,5729,07 12,435,19 12,075,63 1,000,24 1,520,28 0,600,05 4548,711082,62 3154,43491,27 1393,67675,78 2,811,49 21,27,4 Faixa etria (anos) 1416 (X = 14,90,7; n = 8) 54,689,27 150,85,27 23,92,8 65,0010,87 268,2528,6 16,693,86 17,693,63 1,100,29 1,630,29 0,620,04 5782,631333,66 3744,75847,66 2037,75633,31 1,940,57 77,535,25 92,486,62 0,840,05 28,23,9 1620 (X = 17,61,1; n = 14) 51,164,82 149,53,81 22,91,7 52,9210,00 (13) 258,0819,00 13,313,30 14,274,22 1,110,33 (13) 1,640,37 (13) 0,610,06 (13) 5326,00797,69 (13) 3741,61556,96 (13) 1584454,25 (13) 2,500,64 (13) 77,316,59 (13) 87,564,40 (13) 0,880,06 (13) 24,04,0

PCT: prega cutnea tricipital; PCSE: prega cutnea subescapular; PCSE/PCT: subescapular/tricipital; TR/EX: subescapular+supra-ilaca/tricipital+bicipital; TR/SOM: subescapular+supra-ilaca/somatrio das quatro pregas cutneas; AREABRA: rea braquial; AMB: rea muscular do brao; AGB: rea de gordura do brao; CINT: medida da cintura; QUA: medida do quadril; RCINQUA: cintura/quadril; PGP: porcentagem de gordura dada pelas pregas cutneas. Nota: Os nmeros colocados em parnteses denotam o nmero real de amostra medido em algumas variveis.

Tabela 3 Classicao do estado nutricional de adolescentes Kamayur segundo o sexo. Alto Xingu, Brasil Central, 2000-2001. Estado nutricional n Obesos Sobrepeso Eutrficos Total 12 19 31 Meninos % 38,7 61,3 100,0 n 1 8 25 34 Meninas % 2,9 23,5 73,5 100,0 1,75 1,11 0,18 0,29 2 p

adolescente com sobrepeso e aquela portadora de obesidade apresentaram a PCSE acima de 90, mas a PCT de ambas foi inferior a este percentil. De modo geral, as mdias das PCT e PCSE so inferiores aos valores mdios encontrados para a amostra de adolescentes coletada pelo NCHS 22, fato que refora a constatao de baixo acmulo adiposo. Ao se compararem os resultados do

presente estudo com os de uma avaliao realizada com adolescentes participantes da Pesquisa Nutrio e Sade do Municpio do Rio de Janeiro, verificou se que a situao foi oposta, ou seja, nestes, uma prevalncia menor de sobrepeso (8% a 17%, dependendo do sexo e faixa etria), mas com alta freqncia de adolescentes com a PCSE acima do percentil 90 (17% a 34%) 31. Complementando as informaes da espessura das pregas cutneas, utilizou-se a circunferncia do brao, que tem a vantagem de ser medida independentemente da mensurao de peso e altura. Isto pode ocorrer em situaes de trabalhos de campo, quando o terreno no plano ou no se encontra uma superfcie vertical lisa para a fixao de fita mtricas. A utilizao das medidas do brao como instrumento de avaliao nutricional se baseia no fato de que o organismo, quando em restrio de alimentos, utiliza suas reservas nutricionais estocadas em forma de protena do msculo esqueltico e das vsceras, alm da gordura. A espessura da PCT indica as reservas energticas sob a forma de gordura,

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES KAMAYUR

1449

e o tamanho do msculo braquial reflete as reservas da protena muscular. A informao da circunferncia braquial e da PCT pode, ainda, ser desdobrada em AMB e AGB. Esses dados do informaes mais precisas sobre a adiposidade, pois indivduos com a mesma espessura da PCT, mas com diferentes circunferncias do brao, podem diferir drasticamente na rea de msculo e gordura. A AMB apresentou valores superiores aos encontrados em outras populaes 20,32,33. Por outro lado, as medidas de gordura braquial (AGB) obtidas foram inferiores aos desses estudos. Dessa forma, a relao AMB/AGB, em adolescentes Kamayur, foi alta nas vrias faixas etrias e em ambos os sexos, quando comparada, tambm, aos mesmos estudos. As medidas provenientes do brao, apesar de estimativas, permitem uma idia da relao msculo e gordura, o que, de certa forma, corrobora a assertiva de que os adolescentes Kamayur com sobrepeso no possuem uma porcentagem de gordura elevada em relao massa magra. Uma distribuio mais central da gordura corporal pode indicar um risco maior a determinados distrbios metablicos. Assegurar, no entanto, qual o nvel da relao que leva a um risco real difcil, j que, como no caso do IMC, a relao destes indicadores e os nveis de mortalidade e morbidade em adolescentes no est bem estabelecida. Quanto s medidas indicadoras da distribuio regional de gorduras corpreas, interessante destacar que os adolescentes Kamayur (Tabelas 1 e 2) apresentaram ndices da relao centro/periferia, tais como PCSE/PCT, TR/EX, TR/SOM, com valores altos, superiores aos normalmente encontrados em outros estudos 24,32. Os valores encontrados nos Kamayur, alm de superiores, eram mais prximos queles encontrados em populaes asiticas 32, nas quais se verifica um acmulo maior de gordura na regio do tronco do que nas extremidades. Alm da semelhana em relao distribuio corporal de gordura, alguns autores tm mostrado uma menor estatura dos indivduos de populaes asiticas 34 em relao aos padres de referncia, da mesma forma que os adolescentes Kamayur do presente estudo. Tais achados levam questo sobre a possvel origem asitica dos povos indgenas 25,35,36. Em relao aos valores relacionados cintura e ao quadril, verificou-se que a RCINQUA apresentou valores prximos ao percentil 90 da populao de adolescentes de etnia caucasiana do Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III/Estados Unidos) 37. Os altos valores de RCINQUA encontrados em

adolescentes Kamayur indicam um maior acmulo central de gordura, endossado por outros ndices, tais como TR/EX, PCSE/PCT e TR/SOM. A RCINQUA tem sido utilizada de maneira expressiva em adultos, mas alguns estudos sugerem apenas o uso da medida da CINT por se tratar de uma mensurao mais til e acurada em adultos 38 e crianas 39. De fato, a CINT fortemente associada com o tecido adiposo visceral que, por sua vez, associa-se com concentraes de glicose e insulina. Os adolescentes Kamayur apresentaram valores de CINT (Tabela 1) superiores aos valores do percentil 50 da distribuio sugerida por Freedman et al. 40. Os percentis propostos por esses autores foram baseados em pesquisa realizada em crianas em idade escolar do Bogalusa Heart Study (1992-1994), nos Estados Unidos, sobre os fatores de risco para doenas cardiovasculares em idades precoces. Nas adolescentes Kamayur, os valores foram, igualmente, superiores aos valores mdios da referncia mencionada (Tabela 2). Apesar de os valores mdios de CINT dos adolescentes terem sido superiores aos da referncia proposta, eles foram muito inferiores aos valores do percentil 90, considerado como o ponto de corte para o risco de efeitos adversos nas concentraes de insulina e lipdeos. As equaes quadrticas de Slaughter et al. 23 foram desenvolvidas para estimar gordura corporal em crianas e adolescentes em ambos os sexos a partir de um modelo de tetra-compartimental. Este procedimento confere maior acurcia e preciso na estimativa de porcentagem de gordura. Em adolescentes do sexo masculino, quando se consideraram as PCT e PCSE no desenvolvimento de tais equaes, a maturao e a etnia exerceram uma influncia considervel na relao, acarretando a formao de vrias equaes. Em adolescentes femininas, as diferenas da relao entre pregas cutneas e porcentagem de gordura entre os grupos tnicos e os de maturao foram pequenas, de modo que a separao em vrias equaes foi desnecessria. As equaes de Slaughter et al. 23, assim, puderam ser aplicadas no grupo feminino do presente estudo, pois no havia a necessidade de informaes sobre o estado de maturao. O mesmo no foi possvel com o grupo masculino. Na ausncia de equaes preditoras especficas para adolescentes indgenas, optou-se pelas equaes de Slaughter et al. 23, uma vez que, alm de serem direcionadas aos adolescentes, tentam minimizar ao mximo os eventuais vieses na estimativa de gordura corporal. Deve ser ressaltado, entretanto, que necessrio cuidado na sua utilizao, j que essas equaes foram desenvolvidas com base em amostra de adoles-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

1450

Sampei MA et al.

centes caucasianos e negros. Apesar disso, mesmo que a escolha recasse sobre outra equao, o dilema continuaria presente, pois quaisquer que fossem as equaes, nenhuma seria especfica para adolescentes de povos indgenas brasileiros. Para se contornar essa situao, seria necessrio desenvolver equaes prprias para os grupos indgenas. Esse procedimento, porm, seria difcil porque, para seu desenvolvimento, seria necessrio o uso de um mtodo padro, geralmente laboratorial, o que acarretaria em levar o grupo indgena para ser medido e avaliado em laboratrios. A porcentagem de gordura obtida pela equao de Slaughter et al. 23 das adolescentes Kamayur mostrou valores normais na maioria das faixas etrias. A nica exceo foi a faixa etria de 14 a 16 anos, em que a porcentagem de gordura est aumentada em relao aos outros grupos de idade, mas, mesmo assim, abaixo do ponto de corte de 30%, considerado como de alta adiposidade para adolescentes do sexo feminino 41. Muito embora estudos anteriores com crianas ndias do Alto Xingu tenham mostrado adequao do peso para a estatura 8,9,10, justificada pela relativa manuteno dos hbitos alimentares tradicionais, a adolescncia pode embutir uma certa rebeldia em relao a esses aspectos. Ou seja, adolescentes poderiam ser mais facilmente atrados pelas novidades alimentares das populaes no indgenas, todavia a eventual adoo de alimentao mais ocidentalizada necessita ser averiguada por estudos de campo envolvendo inquritos alimentares. Informaes provenientes de uma visita ao Parque Indgena do Xingu, em julho de 2003, mostram que, do ponto de vista cultural, embora o ritmo de vida pouco tenha se alterado, inovaes recentes foram incorporadas ao diaa-dia da aldeia 16. o caso, por exemplo, do conjunto de poo, caixa dgua e bomba movida a energia solar, que leva gua a torneiras instaladas em alguns pontos da aldeia ou no fundo das casas. O uso regular de caminho, trator, gerador, aparelhos de televiso e rdio acarretou maior mobilidade, reduo do tempo de trabalho e maior familiaridade com a vida urbana, seja pelas viagens mais constantes at cidades vizinhas, seja pelas imagens fornecidas pela televiso. A assimilao de tecnologias e de novo estilo de vida pode ter levado a uma diminuio de atividade fsica, o que favoreceria eventual acmulo de gordura. No entanto, torna-se difcil averiguar se houve variao da adiposidade em adolescentes na ltima dcada, uma vez que faltam dados de perodos anteriores. De qualquer

forma, eventual aumento da adiposidade na populao deve ser monitorado, tendo em vista o risco de surgimento ou aumento da prevalncia de doenas relacionadas obesidade. Os estudos sobre a variao das doenas crnicas no transmissveis em povos indgenas se ressentem da precariedade ou mesmo falta de dados que cubram diversos perodos. Nota-se, contudo, um relativo aumento dessas doenas, que pode decorrer do maior contato com a sociedade nacional, levando a alteraes no estilo de vida e hbitos alimentares. Por exemplo, no perodo de 1966-1971, em ndios do Alto Xingu 42, o valor mdio do colesterol foi de162 mg/dl, e todos os resultados ficaram na faixa classificada como desejvel, ao passo que, em 2000-2001, 25% ficaram na faixa limtrofe. Em relao aos triglicerdeos, no perodo de 19661971, todos os valores ficaram na faixa desejvel, com valor mdio de 91,7mg/dl; em 2000-2001, o valor mdio foi de 105mg/dl, encontrando-se 10% dos resultados na faixa limtrofe e 11%, na faixa elevada. Quanto prevalncia de diabetes nos povos do Parque Indgena do Xingu, at o ano de 2002, apenas dois casos de diabetes haviam sido diagnosticados, ambos em mulheres, uma Kamayur e outra Mentuktre 42.

Concluso
Verificou-se uma alta prevalncia de adolescentes Kamayur com sobrepeso, enquanto apenas uma adolescente apresentou obesidade. Apesar da alta prevalncia de sobrepeso, nenhum adolescente apresentou ambas as PCT e PCSE acima do percentil 90 da distribuio de pregas cutneas, indicando que no foi encontrado aumento da adiposidade nesse grupo. As medidas de AMB e AGB indicaram uma massa magra mais desenvolvida, confirmando o baixo acmulo adiposo encontrado nas medidas de pregas cutneas. Os adolescentes apresentaram uma distribuio mais centralizada de gordura corporal. No houve casos de dficit de peso em relao estatura. Apesar da alta prevalncia de sobrepeso, considera-se que o estado nutricional desses adolescentes seja adequado, dada a baixa adiposidade. Sero necessrios mais estudos que aprofundem os conhecimentos atuais sobre antropometria, estado nutricional e composio corporal de adolescentes indgenas, bem como estudos que estabeleam a associao destas variveis com aquelas mais relacionadas com a fisiologia e metabolismo, tais como nvel de triglicerdeos, colesterol, presso arterial, entre outros.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES KAMAYUR

1451

Resumo
Apesar da proximidade dos grupos indgenas do Alto Xingu com a sociedade, os estudos tm mostrado adequao do peso para estatura e dficit de estatura para idade das crianas desses povos. Em relao aos adolescentes, pouco se conhece sobre suas condies nutricionais. O presente estudo teve como objetivo avaliar o estado nutricional de adolescentes Kamayur, valendo-se de variveis antropomtricas. As medidas de peso, estatura, pregas cutneas e circunferncias corporais foram coletadas de 65 adolescentes, sendo 31 indivduos masculinos e 34 femininos. As mdias de estatura em relao idade foram menores do que aquelas encontradas na Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio e na populao de referncia do National Center for Health Statistics. Houve taxa elevada de sobrepeso no sexo masculino (38,7%) e no feminino (23,5%); a obesidade foi encontrada em uma adolescente (2,9%). Nenhum adolescente com sobrepeso apresentou ambas as pregas tricipital e subescapular acima do percentil 90. No houve casos de dficit nutricional em adolescentes de ambos os sexos. Apesar da alta prevalncia de sobrepeso, o estado nutricional dos adolescentes em estudo adequado, dada a baixa adiposidade. ndios Sul-Americanos; Antropometria; Adolescente; Estado Nutricional; Composio Corporal

Colaboradores
M. A. Sampei foi responsvel pela tabulao, organizao, anlise e interpretao dos dados, redao do trabalho e reviso final do estudo. E. N. Can, U. Fagundes e E. E. S. Lima participaram no trabalho de campo, exame clnico e coleta de dados. D. Rodrigues participou no delineamento e apoio logstico ao projeto. D. M Sigulem contribuiu com sugestes e na reviso final do estudo. R. G. Baruzzi participou do delineamento do projeto, coordenao e participao no trabalho de campo/coleta de dados; reviso crtica final do trabalho.

Agradecimentos
Ao povo Kamayur, que possibilitou a realizao deste estudo, pela amvel acolhida que sempre nos proporcionou. A Marcelo Kanawayuri e Pablo Kamayur, auxiliares indgenas de enfermagem; Ceni de Oliveira, auxiliar de enfermagem, e Jailton Carvalho, auxiliar tcnico, pela colaborao prestada no trabalho de campo do projeto. Este artigo foi produzido no contexto da cooperao Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO)/Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), projeto 914 BRA 3002-VIGISUS. As opinies aqui expressas so de responsabilidade dos autores e no refletem necessariamente a viso da UNESCO sobre o assunto.

Referncias
1. Ravussin E, Valencia ME, Sparza J, Bennet PH, Schulz LO. Effects of a traditional lifestyle on obesity in Pima Indians. Diabetes Care 1994; 17:106774. Wing RR, Goldstein MG, Acton KJ, Birch LL, Jakicic JM, Sallis Jr. JF, et al. Behavioral sciences research in diabetes: lifestyle changes related to obesity, eating behaviour, and physical activity. Diabetes Care 2001; 24:117-23. Tavares EF, Vieira-Filho JPB, Andriolo A, Saudo A, Gimeno SGA, Franco LJ. Metabolic profile and cardiovascular risk patterns of an Indian tribe living in the Amazon region of Brazil. Hum Biol 2003; 75:31-46. Gugelmin S, Santos RV. Ecologia humana e antropometria nutricional de adultos Xavnte no Mato Grosso, Brasil. Cad Sade Pblica 2001; 17:313-22. 5. Ribas DLB, Sganzerla A, Zorzato JR, Phillippi ST. Nutrio e sade infantil em uma comunidade indgena Terna, Mato Grosso do Sul, Brasil. Cad Sade Pblica 2001; 17:323-31. Martins SJ, Menezes RC. Evoluo do estado nutricional de menores de 5 anos em aldeias indgenas da tribo of Parakan na Amaznia Oriental Brasileira (1989-1991). Rev Sade Pblica 1994; 28:1-8. Fagundes U, Oliva CA, Fagundes-Neto U. Avaliao do estado nutricional das crianas ndias do Alto Xingu. J Pediatr (Rio de J) 2002; 78:383-8. Mattos A, Morais MB, Rodrigues DA, Baruzzi RG. Nutritional status and dietary habits of Indian children from Alto Xingu (Central Brazil) according to age. J Am Coll Nutr 1999; 18:88-94.

2.

6.

7.

3.

8.

4.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

1452

Sampei MA et al.

9.

10.

11.

12. 13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Fagundes-Neto U, Baruzzi RG, Wehba J, Silvestrini WS, Morais MB, Cainnelli M. Observations of the Alto Xingu Indians (Central Brazil) with special reference to nutritional evaluation in children. Am J Clin Nutr 1981; 34:2229-35. Morais MB, Fagundes-Neto U, Mattos AP Baruzzi , RG. Estado nutricional do Alto Xingu em 1980 e 1992 e evoluo pondero-estatural entre o primeiro e o quarto anos de vida. Cad Sade Pblica 2003; 19:543-50. Saito MI. Desnutrio. In: Coates V, Franoso LA, Bezinos G, organizadores. Medicina do adolescente. So Paulo: Sarvier; 1993. p. 59-65. Galvo E. Encontro de sociedades. ndios e brancos no Brasil. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1979. von den Steinen K. Entre os aborgenes do Brasil Central. So Paulo: Departamento de Cultura, Prefeitura Municipal; 1940. (Revista do Arquivo Municipal). Pagliaro H, Mendaa LGS, Rodrigues D, Baruzzi RG. Comportamento demogrfico dos ndios Kamayur, Parque Indgena do Xingu, Mato Grosso, Brasil (1970-1999). In: Anais do XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais. http://www. abep.org.br (acessado em 31/Jan/2007). Pagliaro H. A revoluo demogrfica dos povos indgenas: a experincia dos Kaiabis do Parque Indgena do Xingu, Mato Grosso. In: Pagliaro H, Azevedo MM, Santos RV, organizadores. Demografia dos povos indgenas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Associao Brasileira de Estudos Populacionais; 2005. p. 79-102. Camargo CPF, Junqueira C, Pagliaro H. Reflexes acerca do mundo cultural e do comportamento reprodutivo dos Kamayur ontem e hoje. In: Pagliaro H, Azevedo MM, Santos RV, organizadores. Demografia dos povos indgenas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Associao Brasileira de Estudos Populacionais; 2005. p. 119-34. World Health Organization. Report of the WHO Expert Committee on Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: World Health Organization; 1995. (Technical Report Series, 854). Jelliffe DB. The assessment of the nutritional status of the community (with special reference to field surveys in developing regions of the world). Monogr Ser World Health Organ 1966; 53:3-271. Poortmans JR, Boisseau W, Moraine J-J, MorenoReyes R, Goldman S. Estimation of total-body skeletal muscle mass in children and adolescent. Med Sci Sports Exerc 2005; 37:316-22. Frisancho AR, Tracer DP Standards of arm muscle . by stature for the assessment of nutritional status of children. Am J Phys Anthropol 1987; 73:459-65. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfolds thickness. Am J Clin Nutr 1991; 53:839-46. Johnson CL, Fulwood R, Abraham S, Bryner JD. Basic data on anthropometric measurements and angular measurements of the hip and knee joints for select age groups 1-74 years of age. Vital Health Stat 11 1981; (219):1-68.

23. Slaughter MH, Lohman TG, Boileau RA, Horswill CA, Stillman RJ, Loan MDV, et al. Skinfold equations for estimations of body fatness in children and youth. Hum Biol 1988; 60:709-23. 24. Malina RM, Huang Y-C, Brown KH. Subcutaneous adipose tissue distribution in adolescent girls of four ethnic groups. Int J Obes 1995; 19:793-7. 25. Santos RV. Crescimento fsico e estado nutricional de populaes indgenas brasileiras. Cad Sade Pblica 1993; 9:46-57. 26. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio. Perfil de crescimento da populao brasileira de 0 a 25 anos. Braslia: Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio; 1990. 27. Organizacin Mundial de la Salud. Medicin del cambio del estado nutricional: directrices para evaluar el efecto nutricional de programas de alimentacin suplementaria destinados a grupos vulnerables. Geneva: Organizacin Mundial de la Salud; 1983. 28. Capelli JCS, Koifman S. Avaliao do estado nutricional da comunidade indgena Parkatj, Bom Jesus do Tocantins, Par, Brasil. Cad Sade Pblica 2001; 17:433-7. 29. Magalhes VC, Mendona GAS. Prevalncia e fatores associados a sobrepeso e obesidade em adolescentes de 15 a 19 anos das regies Nordeste e Sudeste do Brasil, 1996 a 1997. Cad Sade Pblica 2003; 19 Suppl 1:S129-39. 30. Veiga GV, Burlandy L. Indicadores scio-econmicos, demogrficos e estado nutricional de crianas e adolescentes residentes em um assentamento rural do Rio de Janeiro. Cad Sade Pblica 2001; 17:1465-72. 31. Chiara V, Sichieri R, Martins PD. Sensitivity and specificity of overweight classification of adolescents, Brazil. Rev Sade Pblica 2003; 37:226-31. 32. Sampei MA. Antropometria e composio corporal em adolescentes nipnicas e no-nipnicas da rede escolar privada de So Paulo: comparao tnica e anlises de distrbios alimentares, imagem corporal e atividade fsica [Tese de Doutorado]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina; 2001. 33. Goldberg TBL, Colli AS, Curi PR. Relao entre rea do brao, rea do msculo, rea de gordura do brao e a menarca em adolescentes do Municpio de Botucatu. J Pediatr (Rio de J) 1996; 72:85-92. 34. Sampei MA, Novo NF, Juliano Y, Colugnati F, Sigulem DM. Anthropometry and body composition in ethnic Japanese and Caucasoid adolescent girls: considerations on ethnicity and menarche. Int J Obes 2003; 27:1114-20. 35. Ribeiro DM, Figueiredo MS, Costa FF, Sonati MF. Haplotypes of alpha-globin gene regulatory element in two Brazilian native populations. Am J Phys Anthropol 2003; 121:58-62. 36. Fernandez-Cobo M, Agostini HT, Britez G, Ryschkewitsch CF, Stoner GL. Strains of JC virus in Amerind-speakers of North America (Salish) and South America (Guarani), Na-Dene-speakers of New Mexico (Navajo), and modern Japanese suggest links through an ancestral Asian population. Am J Phys Anthropol 2002; 118:154-68.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES KAMAYUR

1453

37. Gillum RF. Distribution of waist-to-hip ratio, other indices of body fat distribution and obesity and associations with HDL cholesterol in children and young adults aged 4-19 years: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Int J Obes 1999; 23:556-63. 38. Rankinen T, Kim S-Y, Perusse L, Despres J-P, Bouchard C. The prediction of abdominal visceral fat level from body composition and anthropometry: ROC analysis. Int J Obes 1999; 23:801-9. 39. Taylor RW, Jones IE, Williams SM, Goulding A. Evaluation of waist circumference, waist-to-hip ratio, and the conicity index as screening tools for high trunk fat mass, as measured by dual-energy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 y. Am J Clin Nutr 2000; 72;490-5.

40. Freedman DS, Serdula MK, Srinivasan SR, Berenson GS. Relation of circumferences and skinfold thicknesses to lipid and insulin concentrations in children and adolescent: the Bogalusa Heart Study. Am J Clin Nutr 1999; 69:308-17. 41. Dwyer T, Blizzard CL. Defining obesity in children by biological endpoint rather than population distribution. Int J Obes 1996; 20:472-80. 42. Baruzzi RG. Do Araguaia ao Xingu. In: Baruzzi RG, Junqueira C, organizadores. Parque Indgena do Xingu sade, cultura e histria. So Paulo: Editora Terra Virgem; 2005. p. 59-112. Recebido em 09/Mai/2005 Verso final reapresentada em 05/Dez/2006 Aprovado em 03/Jan/2007

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(6):1443-1453, jun, 2007