Universidad de Magallanes Fac. Humanidades Cs. Sociales y de la Salud Dpto. Cs.

de la Salud Enfermera

Gangrena o Sndrome de Fournier

Srta. Allison Flores Srta. Cynthia Guineo Srta. M Constanza Pea Tercer ao Enfermera Docente Gua Sra. Amalia Gallardo Centro de Responsabilidad Quirrgico Hospital Clnico Magallanes Dr. Lautaro Navarro Avaria

Introduccin
Jean Alfred Fournier, mdico dermatlogo francs, describi esta patologa en 1883, explicndola como un proceso gangrenoso de origen desconocido y de consecuencias altamente letales.

Edad Incidencia Prevalencia Mortalidad

20 a 70 aos, promedio 40 aos Por cada 10 hombres que la padecen 1 mujer lo presenta. Hombres 75% al padecerla

Qu es?
Es una infeccin necrosante subcutnea de origen urogenital o anorrectal, que afecta a la zona genital: perineo, escroto, ano y pared anterior del abdomen.

Progreso hacia:

La pared anterior del abdomen

miembros inferiores

Planos profundos de la fascia externa y causan extensas prdidas cutneas Trax aqu los microorganismos anaerobios mixtos se propagan

Proceso Infeccioso

Causas
Descrito en 3 grupos:
AEROBIOS GRAMNEGATIVOS Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae Providencia Stuartii COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS Enterococos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis BACTERIAS ANAROBICAS Bacteroides Fragilis Bacteroides Melaninogenicus Estreptococos Clostridios

Etiologa de la
Traumticos: Quemaduras Araazos, mordiscos. Lesiones en relacin con las prcticas sexuales.

Gangrena de
Infeccin de herida quirrgica: Vasectoma Circuncisin Puncin de hidrocele Hidrocelectomia. Sondaje uretral o rectal traumatico Estravacion urinaria: Bartolinitis Prostatitis Parafimosis Balanitis Epididimitis

Fournier
Enfermedades genitourinarias: Estenosis uretral Lesin uretral Litiasis uretal Cncer de vejiga orquitis

Patologa perianal: Abscesos Perianales Fisuras Y Fistulas Hemorroides

Miscelneas Cncer de colon perforado Apendicitis perforada Diverticulitis perforada Tumor rectal.

Signos y sntomas
Se describen:

Fiebre Edema Celulitis Olor Ftido Dolor en la Zona Genital

Factores de Riesgo
Inmunodepresin Diabetes Mellitus  Cirrosis Heptica Hbito OH Nefropatas Corticoterapia Hipotiroidismo Desnutricin

Factores Protectores
Ingesta de vitaminas diaria. Consumo de frutas y verduras. Hidratacin constante diaria. Evitar el consumo de carnes rojas en abundancia. Precaucin en la ingesta excesiva de azcares. Dieta abundante en fibra acompaado de agua. Consumo de yogurt o productos con alto contenido de probiticos. Correcto aseo genital tanto en varones como en mujeres, secar correctamente y evitar la humedad en la zona.

Mtodo Diagnstico
Examenes de Laboratorio:
Leucocitosis Hiperglucemia, en usuarios diabticos Acidosis Metablica Aumento de la Uremia Aumento de la Creatinina Pruebas de Coagulacin en general alteradas

Las pruebas de imagen son tiles para confirmar el diagnstico de sospecha clnica:
La Radiografa Simple La Ecografa La TC (Tomografa Computarizada) La Resonancia Magntica

Diagnstico Diferencial
Orquitis Epididimitis Balanopostitis Edema Celulitis escrotal Erisipela Torsin testicular Absceso Periuretral Hidrocele Hematocele Espermatocele Neoplasia Hernia inguinoescrotal estrangulada Hidrosadenitis supurativa PIoderma gangrenoso Absceso isquiorrectal

Tratamiento
Principalmente:  El Desbridamiento Quirrgico Agresivo -> se realiza extirpacin radical del tejido necrtico, con desbridamientos amplios, hasta encontrar tejido sano sangrante. Las reintervenciones se realizan en funcin de la evolucin y del aspecto de las heridas.  Drenajes abdominales, perineogenitales y derivaciones  Colostoma derivativa  Antibioterapia de amplio espectro.

 Soporte Nutricional enteral o parenteral  Profilaxis con anticoagulantes de bajo peso molecular s/c.  Oxigenoterapia con cmara hiperbrica.  Ciruga Reconstructiva

Cuidados Enfermeros
Generales:  Dirigidos a la coordinacin entre los equipos de enfermera del centro de responsabilidad donde se encuentre, para brindar cuidados de calidad  Hospitalizacin domiciliaria y atencin primaria de salud, pues de ello va a depender en gran medida la buena resolucin de la herida quirrgica y el estado de salud del paciente.

Especficos:
Si est con drenaje o con sondas vigilar: -Fecha de instalacin -Observacin de la zona de fijacin (caractersticas de la piel) -Rotacin de la sonda -Caractersticas del drenado (cantidad, calidad, etc.) -Curaciones en zona de implantacin del drenaje.

Especficos:
Examen fsico general, segmentario

-Vigilar cumplimiento del rgimen teraputico indicado -Administracin del tratamiento mdico segn indicaciones

-Balance Hdrico cada 12 hrs -Toma de muestra de examenes segn indicacin mdica, entre otros. -Aseo corporal segn requerimientos

-Realizar curaciones de la herida las veces que sea necesario durante el da.

Bibliografa
Anales de Medicina interna. Gangrena de Fournier. Perspectivas actuales. Recuperado el 24 de diciembre del 2011. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S021271992007000400009&script=sci_arttext E. S. Gmez P. Gangrena de Fournier o Fascitis Necrotizante del Perin Actualizado el 10 de Marzo del 2010. Recuperado el 23 de diciembre del 2011. Disponible en: http://erik-sierra-gomez-p.suite101.net/gangrena-de-fournier-a10203 J. M. Galiano G. Dr. Revista Ciencias Gangrena o Sndrome de Fournier 2001. Recuperado el 23 de diciembre del 2011. Disponible en: http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEVuFyyZuVTTdNMxTz. php M J Garca M, J M Ramos S, O Romero M, I Blanco S, M Blanca S Cuidados enfermeros en la gangrena de Fournier 2009. Recuperado el 23 de diciembre del 2011. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3066082