Kasus 1 Seorang pria berusia 30 tahun, mengeluh 2 minggu terakhir ini badannya terasa cepat lelah, sering merasa

haus dan sering kencing. Kemudian pergi ke Puskesmas dan oleh dokter diminta periksa urinalisa, hasilnya sebagai berikut :

Hasil pemeriksaan urinalisa

Apa analisa saudara jelaskan? Bagaimana protein bisa ada di urin? Bagaimana glukosa bisa ada di urin? Anamesis apa yang saudara perlukan untuk memperkuat analisa tersebut? 5. Pemeriksaan apa yang saudara usulkan untuk menegakkan diagnosis? 6. Apa kriteria diagnosis saudara? 7. Jika diagnosis tegak, pemeriksaan apa yang diperlukan untuk mengetahui komplikasi? 8. Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk pemantauan? 1. 2. 3. 4.

Kasus 2
Seorang wanita berusia 35 tahun, mengeluh akhir akhir jari tangannya, berkeringat banyak, berat badan turun 2 kg dan jantung sering berdebar debar.

1. Apa analisa saudara jelaskan? 2. Anamesis apa yang saudara perlukan untuk memperkuat analisa tersebut? 3. Saran pemeriksaan laboratorium ? 4. Apa kriteria diagnosis saudara? 5. Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk mengetahui komplikasi? 6. Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk pemantauan?

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon - T4 (tiroksin) - T3 (triiodotironin) Fungsi - Berperan pada diferensiasi sel - Memelihara homeostasis termogenik dan metabolik Aksi Melalui reseptor hormon di nukleus memodulasi ekspresi gen Gangguan Primer

Sekunder

Tersier

Otoimun - Stimulasi : hipertiroid (tirotoksikosis) - Destruksi : hipotiroid Keganasan - Nodul jinak - Ca. kelenjar tiroid

TSH-R, thyroid-stimulating hormone receptor Tg, thyroglobulin NIS, sodium-iodide symporter TPO, thyroid peroxidase; DIT, di-iodotyrosine MIT, monoiodotyrosine

Sintesis hormon tiroid

 Kadar T4 di sirkulasi 50 kali T3  T3 80% berasal dari konversi T4 menjadi T3 dan rT3
 99,97% T4 dan 99,7% T3 di sirkulasi diikat : - terutama oleh thyroid binding globulin (TBG) - sebagian kecil oleh prealbumin dan albumin

 0,03% T4 dan 0,3% T3 ada dalam bentuk bebas

Indikasi pemeriksaan status tiroid : 1. Neonatus 2. Klinis diduga ada kelainan status tiroid 3. Ada riwayat penyakit tiroid dalam keluarga 4. Penderita penyakit otoimun 5. Usia lanjut

Diagnosis Menurut ATA (American of thyroid association) Periksa sTSH dan FT4 bersamaan FT4 tidak dipengaruhi oleh perubahan kadar protein pengangkut Pemeriksaan tiroglobulin Penting pada pasca bedah, jika meningkat ada karsinoma rekuren Penderita otoimun perlu diperiksa : - Antithyroglobulin antibody - thyroperoxidase antibody (TPO)

Penyebab hipotiroid
Primer Autoimun Iatrogenik : Hashimoto's thyroiditis, atrophic thyroiditis : 131I treatment, subtotal or total thyroidectomy, external irradiation of neck for lymphoma or cancer Drug : iodine excess (including iodine-containing contrast media and amiodarone), lithium, antithyroid drugs, p-aminosalicyclic acid, interferon- and other cytokines, aminoglutethimide Congenital : absent or ectopic thyroid gland, dyshormonogenesis, TSH-R mutation, Iodine deficiency Infiltrative disorders : amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, scleroderma, cystinosis, Riedel's thyroiditis : Silent thyroiditis, including postpartum thyroiditis Subacute thyroiditis Withdrawal of thyroxine treatment in individuals with an intact thyroid After 131I treatment or subtotal thyroidectomy for Graves' disease

Transient

Sekunder Hipopituitarism

: tumors, pituitary surgery or irradiation, infiltrative disorders, Sheehan's syndrome, trauma, genetic forms of combined pituitary hormone deficiencies, isolated TSH deficiency or inactivity, betarotene treatment Hypothalamic disease : tumors, trauma, infiltrative disorders, idiopathic

Penyebab hipertiroid (tirotoksikosis) Primer Graves' disease Toxic multinodular goiter Toxic adenoma Functioning thyroid carcinoma metastases Activating mutation of the TSH receptor (autosomal dominant) Struma ovarii Drugs : iodine excess (Jod-Basedow phenomenon) Thyrotoxicosis without hyperthyroidism Subacute thyroiditis Silent thyroiditis Other causes of thyroid destruction: amiodarone, radiation, infarction of adenoma Ingestion of excess thyroid hormone (thyrotoxicosis factitia) or thyroid tissue Sekunder TSH-secreting pituitary adenoma Thyroid hormone resistance syndrome: occasional patients may have features of thyrotoxicosis Chorionic gonadotropin-secreting tumors Gestational thyrotoxicosis

Kurva hubungan TSH dan FT4

Graves disease (diffuse toxic goiter) Wanita 6X dibanding lelaki Terutama : - puberty - pregenancy - menopause - severe stress

Tanda klasik : - Diffuse thyrotoxic goiter - Exopthalmus - Pretibial myxedema

TSH-R, thyroid-stimulating hormone receptor Tg, thyroglobulin NIS, sodium-iodide symporter TPO, thyroid peroxidase; DIT, di-iodotyrosine MIT, monoiodotyrosine

Etiologi Gangguan imunologi, (mungkin otoimun) Ada antibodi terhadap TSH-R yang ditangkap reseptor TSH sehingga meningkatkan sintesis hormon tiroksin