No.

51, 1988
International Standard Serial Number: 0125 – 913X

Diterbitkan oleh :
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma

Daftar Isi:

2. Editorial

Artikel:

3. Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa

Halusinasi
Karya Sriwidodo
Alamat redaksi:
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Telp.4892808
Penanggung jawab/Pimpinan umum:
Dr. Oen L.H.
Pemimpin redaksi : Dr. Krismartha Gani,
Dr. Budi Riyanto W.
Dewan redaksi : DR. B. Setiawan, Dr. Bam-
bang Suharto, Drs. Oka Wangsaputra, DR.
Rantiatmodjo, DR. Arini Setiawati, Drs.
Victor Siringoringo.
Redaksi Kehormatan: Prof. DR. Kusumanto
Setyonegoro, Dr. R.P. Sidabutar, Prof. DR.
B.Chandra, Prof. DR. R. Budhi Darmojo,
Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo, Drg. I.
Sadrach.
No. Ijin : 151/SK/Dit Jen PPG/STT/1976,
tgl.3 Juli 1976.
Pencetak : PT. Temprint.
7. Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa di Bagian Psikiatri Fakultas.
Kedokteran Universitas Indonesia Antara 1980—1987
11. Pengaruh Pemanasan Pada Minyak Goreng Yang Diobservasi
Pada Tikus Putih
15. Sakarin Sebagai Pemanis
20. Keadaan Fisiologis Hati Tikus Putih Strain LMR Yang Diberi
Ransum Biji Saga Pohon (Adenantherā Pavonina Linn)
25. Transfusi Darah : Beberapa Segi Yang Penting Untuk Klinikus
31. Perilaku Kesehatan, Perilaku Kesakitan, dan Peranan Sakit
(Suatu Introduksi)
35. Pengamatan Penderita Demam Berdarah Dengue di Indonesia
1985—1986
38. Penelitian Antibodi Anak-anak Usia Baduta Tērhadap 2
Macam Vaksin Polio Ora( (VPO), di Trenggalek, Jawa Timur
42. Hepatik Amebiasis
45. Successful Aging : The Product of Biological Factors, Envi-
ronmental Quality, and Behavioral Competence

53. Pengalaman Praktek

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang- 56. Humor Ilmu Kedokteran
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak
selalu merupakan pandangan atau kebijakan
58. Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis 59. Abstrak-abstrak
 Melengkapi edisi Seminar Penyakit Tidak Menular. Cermin Dunia Ke-
dokteran nomor ini menampilkan bagian ke III, atau seri terakhir dari
Seminar Penyakit Tidak Menular, yang telah diadakan oleh Pusat Peneliti-
an Penyakit Tidak Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehat-
an, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Pada dua nomor lalu telah dibahas beberapa masalah seperti kanker,
radiasi dan radiologi, pen yakit jantung dan hipertensi, kecelakaan di
bidang pertanian, dan kegiatan penelitian di lingkungan Direktorat Ke-
sehatan Gigi. Pada kesempatan ini kami tampilkan lagi 5 judul .
1. Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa.
2. Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa di Bagian Psikiatri Fakultas Ke-
dokteran Universitas Indonesia Antara 1980 — 1987.
3. Pengaruh Pemanasan Pada Minyak Goreng yang Diobservasi Pada Tikus
Putih.
4. Sakarin Sebagai Pemanis.
5. Keadaan Fisiologis Hati Tikus Putih Strain LMR_ Yang Diberi Ransum
Biji Saga Pohon (Adenanthera pavonina Linn).
Dalam nomor ini pula redaksi mendapat kehormatan untuk memuat
1 artikel dari penulis luar negeri,yaitu Margret M Baltes, dari Free Univer-
sity Berlin. Beliau membahas masalah usia lanjut. Topiknya: Successful
Aging: The Product of Biological Factors, Environmental Quality, and
Behavioral Competence.
Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

Artikel
Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa
Dr. Rudy Salan
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Dalam sepuluh tahun terakhir ini, penelitian yang telah
dilakukan di bidang kesehatan jiwa oleh instansi-instansi yang
bernaung di bawah Departemen Kesehatan, R.I., khususnya
Direktorat Kesehatan Jiwa, Direktorat Jenderal Pelayanan
Medik dan Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, berpedoman pada
penelitian yang dianggap mendasar. Di sini dapat disebut
bidang statistik rumah sakit jiwa, epidemiologi gangguan jiwa,
masalah narkotika, psikiatri transkultural, psikiatri biologik
dan psikometrika. Bidang-bidang penelitian ini dianggap
penting sebagai dasar bagi penelitian-penelitian lain di ke-
mudian had. Penelitian yang lebih bersifat akademik, yaitu
di bidang psikiatri klinik dan yang ada kaitannya dengan
cabang-cabang ilmu kedokteran klinik lain dianggap kurang
sesuai apabila dilakukan oleh Departemen Kesehatan yang
merupakan instansi pelayanan. Penelitian demikian ini di-
anggap lebih sesuai dilakukan oleh instansi akademik dan
pendidikan.
Sebagai dasar falsafah penelitian kesehatan jiwa diambil
pengertian dan pendekatan holistik-eklektik. Sesuai dengan
falsafah ini, penelitian kesehatan jiwa senantiasa mengikut-
sertakan disiplin-disiplin ilmu-ilmu pengetahuan lain sejauh
ini ada hubungan dengan penelitian yang sedang dilakukan.
Begitu pun para peneliti dianjurkan senantiasa terbuka ter--
hadap pendapat-pendapat yang telah diperoleh melalui pe-
nelitian lain, walaupun ini bertentangan dengan pendapat-
pendapat yang merupakan pedoman di Departemen Kese-
hatan. Sikap terbuka yang demikian itu merupakan cara yang
sehat dan terbaik untuk memacu, mengembangkan dan me-
majukan hasrat penelitian di bidang kesehatan jiwa.
PENELITIAN-PENELITIAN YANG PENTING
Di bawah ini disajikan sejumlah penelitian yang telah
dilakukan dalam sepuluh tahun akhir ini dan yang dianggap
masih perlu dikembangkan lebih jauh. Sebagian penelitian
telah selesai, sebagian lagi masih sedang dilakukan, dan se
bagian lain masih dalam perencanaan. Perlu dimengerti bahwa
dalam laporan sesingkat ini tidak semua penelitian yang
relevan dapat dikemukakan. Masih banyak penelitian yang
diterbitkan dalam majalah-majalah ilmiah yang tidak sempat
disebut di sini. Namun, untuk memperoleh gambaran yang
menyeluruh, mudah-mudahan apa yang telah disajikan ini
sudah memadai.
1) Pencatatan dan pelaporan pasien mental
Proyek ini telah dimulai sejak 1971 •dan mencakup pen-
catatan dan pelaporan dari semua pasien mental yang dirawat
di rumah sakit jiwa, fasilitas perawatan psikiatrik di rumah
sakit umum, rumah sakit swasta, rumah sakit ABRI, fasilitas
perawatan di klinik universitas dan klinik psikiatrik swasta.
Dalam satu tahun dirawat 9000—10000 pasien mental dan
dari jumlah ini 50% adalah pasien yang untuk pertama kali
dalam hidupnya dirawat di rumah sakit (first admissions).
Dari data ini dapat dikomputasi macam-macam rates, a.l.
hospital admission rates yang ternyata berbeda sekali dari
satu provinsi ke provinsi lain. Kemudian dapat dibuat pe-
rencanaan tentang kebutuhan tempat tidur di seluruh Indo-
nesia dan per provinsi. Proyek penelitian ini dibiayai oleh
Direktorat Kesehatan Jiwā dengan konsultan- yang disedia-
kan oleh International Committee Against Mental Illness
(ICAMI), New York, USA. Peneliti utama: Dr. Rudy Salan.
2) Penyusunan suatu daftar isian bagi pasien narkotik
Penelitian ini merupakan penelitian bersama dengan
WHO (1976—1978). Dalam upaya ini diusahakan untuk me-
rancang dan menggunakan suatu daftar isian bagi pasien
yang terlibat dalam penyalahgunaan zat/obat yang kemudi-
an dianjurkan untuk digunakan secara internasional. Dengan
demikian dapat diupayakan suatu perbandingan data antar
negara atau antar wilayah. Formulir ini telah digunakan di
beberapa negara secara rutin, juga dalam upaya penelitian.
Penelitian ini dibiayai oleh WNO Genewa. Peneliti utama:
Dr. Rudy Salan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 3
3) Penelitian preliminer tentang praktek pengobatan tradisio- ini, pembuatan gagasan flow-chart untuk diagnosis dan terapi-
onal pada pengobat tradisional di Palembang. terapi khusus. Penelitian ini dibiayai oleh WHO—SEARO ber-
Penelitian ini adalah suatu survai preliminer tentang sama-sama dengan Direktorat Kesehatan Jiwa. Peneliti utama:
praktek-praktek yang dikerjakan oleh para pengobat tradisi-- Dr. W.M. Roan.
onal di Palembang (1980-1981). Penelitian ini dibiayai oleh 9) Suatu penelitian kolaboratif dengan WHO—SEARO tentang
Litbangkes. Peneliti utama: Dr. Achmad Hardiman. indikator kesehatan jiwa anak dan perkembangan psikososial
4) Penelitian faktor-faktor psiko-sosio-kultural dalam peng- sehat.
obatan tradisional pada tiga daerah, Palembang, Semarang Penelitian ini adalah suatu penelitian kolaboratif dengan
dan Bali. WHO—SEARO tentang pengembangan indikator kesehatan
Penelitian ini bermaksud menyelidiki hubungan inter- jiwa anak (1985--1986). Di Kecamatan Pasar Minggu 200
personal antara pengobat tradisional dengan kliennya (1981-
keluarga telah dipilih secara random dan dilihat faktor-faktor
1982). Perhatian khusus diberikan kepada faktor-faktor psiko-
risiko yang membedakan keluarga yang perkembangan anak-
sosiokultural yang dianggap penting untuk kepuasan klien dan
kelanjutan pengobatan oleh klien. Dalam keseluruhan 9 peng- nya kurang menguntungkan dengan keluarga yang perkem-
obat tradisional dan 90 klien diperiksa dan di follow up untuk bangan anaknya baik. Telah ditemukan beberapa indikator
beberapa minggu. Penelitian ini dibiayai oleh Litbangkes. yang konfirmasinya di daerah lain sedang dilakukan. Penelitian
Peneliti utama Dr. Rudy Salan. ini dibiayai oleh WHO—SEARO. Peneliti utama: Dr. Yan
5) Suatu studi prevalensi penyakit psikosis, retardasi mental Prasetyo.
dan epilepsi di Tambora, Jakarta Barat (Tambora I). 10) Suatu penelitian kolaboratif dengan WHO—SEARO ten-
Penelitian ini adalah suatu studi prevalensi yang dilakukan tang indikator aspek psikososial pelayanan di Puskesmas.
di Tambora, Jakarta Barat yang mencakup jumlah sekitar Tabel 1. Distribusi pasien psikotik menurut diagnosis dan Jenis ke-
100.000 penduduk (1983—1984). Dalam penelitian ini telah lamin, Tambora I.
ditemukan prevalensi psikosis 2.18, retardasi mental 1.89 Kode Diagnosis Laki-laki Perempuan Total
dan epilepsi 0.39 per 1000 penduduk dewasa. Beberapa infor- PPDGJ I
masi tentang pelayanan Puskesmas, rumah sakit umum dan
290 Dementia senilis dan pre- 3(42.9%) 4 (57.1%) 7
rumak sakit jiwa terhadap pasien-pasien jenis ini telah di-
analisis pula. Penelitian ini dibiayai oleh Litbangkes. Peneliti senilis
utama : Dr. Rudy Salan. 290.0 Dementia senilis 3 4 7
293 Psikosis berhubungan de- 4 (80.0%) 1 (20.0%) 5
6) Suatu studi tentang frekuensi/persentase gangguan mental ngan kondisi cerebral lain
emosional antara pengunjung dewasa di Puskesmas Tambora, 293.0 Arteriosklerosis serebri – 1 1
Jakarta Barat (Tambora II). 293.1 Gangguan serebrovasku-
Maksud dari penelitian ini adalah melihat berapa pasien ler lain 1 – 1
dewasa yang mengunjungi Puskesmas menderita gangguan 294.5 Rudapaksa otak 1 – 1
293.9 Kondisi serebral lain 2 – 2
mental emosional sebagai gangguan utama atau yang me-
294 Psikosis berhubungan de- 1(100%)
latarbelakangi penyakit lain (1984—1985). Dari kira-kira ngan fisik lain
2500 pasien yang mengunjungi Puskesmas dalam jangka 294.4 Kelahiran anak – 1 1
waktu pengobatan 6 bulan terdapat 28,37% yang menderita 295 Skizofrenia 60(63.8%) 34(36.2%) 94
gangguan jiwa yang dapat didiagnosis dan dari jumlah ini 295.0 Simpleks 18 5 23
37,7% menderita depresi. Data ini tidak banyak berbeda dari 295.1 Hebefrenik 3 7 10
data yang dikemukakan dalam kepustakaan WHO dan negara- 295.2 Katatonik 1 – 1
295.3 Paranoid 25 12 37
negara yang maju. Penelitian ini dibiayai oleh Litbangkes. 295.4 Episoda akut 3 – 3
Peneliti utama : Dr. Rudy Salan. 295.6 Residual 5 2 7
7) Suatu studi tentang frekuensi/persentase gangguan mental 295.8 Lain 5 8 13
ēmosional antara pengunjunganak (5—15 tahun) di Puskesmas 296, Psikosis afektif 11(73.3%) 4(26.6%) 15
Tambora, Jakarta Barat (Tambora III). 296.0 Melancholia involusi – 1 1
Penelitian ini bermaksud melihat berapa pasien anak- 296.1 Psikosis MD, jenis mania 4 1 5
anak (5—15 tahun) yang mengunjungi Puskesmas menderita 296.2 Psikosis MD, jenis depress 3 1 4
gangguan mental emosional sebagai gangguan utama atau yang 296.8 Psikosis afektif lain 2 1 3
melatarbelakangi penyakit lain (1985—1986). Penelitian telah 296.9 Psikosis afektif tak tergo- 2 – 2
longkan
selesai dan kini analisis data sedang dilakukan. Penelitian ini
dibiayai, oleh Litbangkes. Peneliti utama : Dr. Rusdi Maslim. 297 Keadaan paranoid 4(36.4%) 7(63.4%) 11
297.9 Keadaan paranoid lain 4 7 11
8) Suatu penelitian multi-centre tentang kesehatan jiwa dalam
pelayanan kesehatan primer. 298 Psikosis lain 3(75.0%) 1(25.0%) 4
Penelitian ini adalah suatu penelitian kolaboratif dengan '
298.0 Depresi reaktif 2 – 1
WHO—SEARO yang dilakukan di beberapa negara sekaligus 298.1 Gaduh-gelisah reaktif 1 1 1
(1983—1985). Dalam penelitian ini dilakukan evaluasi tentang: 299 Psikosis tak tergolongkan 6(75.0%) 2(75.0%) 8
adanya problem psikososial pada pengunjung Puskesmas Tota1 91(62.8%) 54(37.9%) 145
(Magelang dan Surakarta), cara para dokter mengenal masalah

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

Tabel 2. Distribusi pasien psikotik menurut diagnosis dan kelompok umur, Tam- Indonesia. Penelitian ini menunjukkan 2 faktor
bera I.
penting merupakan faktor penyumbang pada
Kode 16—25 26—45 46 Th ketergantungan obat, yaitu indikator lingkungan
PPDGJ I Diagnosis Tahun Tahun Ke atas Total sosial remaja sebaya (peer groups) sebanyak 40%
dan psikopatologi sebanyak 30%. Peneliti utama:
290 Dementia senilis dan pre- — — 7 (100%) -.7
senilis
Dr. Abdul Rachman Alwandi.
290.0 Dementia senilis — —' 7 7 12) Penelitian tentang gangguan metabolik
pada anak dengan retardasi mental di sekolah
293 Psikosis berhubungan 1 (20.0%) 2 (40.0%) 2 (40.0%) 5
dengan kondisi serebral luar biasa di Jakarta.
lain Penelitian ini bermaksud untuk mendapatkan
293.0 Arteriosklerosis serebri — 1 — 1 proporsi dan jenis dari gangguan metabolik
293.1 Cangguan serebrovas-
di antaramurid-murid dengan retardasi mental
kular lain — — 1 1
293.5 Rudapaksa otak 1 — — 1 pada sekolah luar biasa di Jakarta (1986-1987).
293.9 Kondisi serebral lain - 1 1 2 Jumlah populasi adalah sekitar 1500 murid.
Hasilnya belum tersedia, namun telah ditemukan
294 Psikosis berhubungan 1 (100%) — — 1
dengan fisik lain beberapa gangguan metabolik yang sebelumnya
294.4 Kelahiran anak 1 — — 1 tidak pernah ditemukan di Indonesia, yaitu
ganguan metabolik PKU. Unsur-unsur herediter-
295 Skizofrenia 21 (22.3%) 50 (53.2%) 23 (24.5%) 94
295.0 Simpleks 5 8- 10 23 nya telah ditelusuri dengan seksama. Penelitian
295.1 Hebefrenik 2 8 — 10 ini dibiayai oleh Litbangkes. Peneliti utama:
295.2 Katatonik 1 — — 1 Dr. AS. Gunadi.
295.3 Paranoid 9 21 7 37
295.4 Episoda akut 2 1 — 3 13) Penelitian di bidang psikiatri biologik.
295.6 Residual 1 4 2 7 Dalam kategori psikiatri biologik sejumlah
295.8 Lain 1 8 4 13 penelitian telah dilakukan yang tidak dapat di-
296 Psikosis afektif 4 (26.7%) 7 (46.6%) 4 (26.7%) 15 sebut di sini satu per satu.
296.0 Melancholia involusi — — 1 1 (a) Ujicoba terbuka dan terkontrol dengan ke-
296.1 PsikosisMD, jenis mania 1 3 1 5 banyakan obat psikotropik yang telah ber-
296.2 Psikosis MD, jenis depresi — 3 1 4 edar di Indonesia.
296.8 Psikosis afektif lain 1 1 1 3
296.9 Psikosis afekrif tak ter- 2 — — 2 (b) Pengukuran konsentrasi plasma dari obat.
golongkan. antidepresan pada pasien dengan peng-
obatan antidepresan.
297 Keadaan paranoid , 2 (18.2%) 7 (63.6%) 2 (18.2%) 11
297,9 Keadaan paranoid lain 2 7 7 11 (c) Penelitian EEG dari orang normal, pasien
skizofrenia dan pasien dengan depresi.
298 Psikosis lain 1 (25.0%) 2 (50.0%) 1 (25.0%) 4 Hasil-hasil penelitian ini secara periodik dilapor-
298.0 Depresi reaktif 1 — 1 2
298.1 Gaduh-gelisah reaktif — 2 — 2 kan pada pertemuan-pertemuan khusus psikiatri
biologik. Kordinator penelitian: Dr. Yul Iskandar.
299 Psikosis tak-tergolongkan 4 (50.0%) 3 (37.5%) 1 (12.5%) 8 14) Penelitian di bidang psikometrika.
Total 34 (23.4%) 71 (49.0%) 40 (27.6%) 145
Sejumlah penelitian di bidang psikometrika
telah dilakukan dengan maksud memperkaya
Psikosis berhubungan dengan kondisi fisik lain.
armamentarium instrumen yang dimiliki oleh
Penelitian ini bermaksud untuk mencari indikator-indi- ilmu kesehatan jiwa. Di sini dapat disebut be-
berapa saja.
kator yang dapat digunakan untuk dapat memonitor upaya (a) Instrumen untuk menilai disabilitas yang diakibatkan ka-
pelayanan kesehatan primer (1985—1986). Indikator ini me- rena gangguan mental.
liputi kepuasan pasien tentang pengobatan yang diterimanya (b) Instrumen untuk menentukan indikator-indikator ke-
dan observasi dari perilaku pemberi pelayanan (dokter dan sehatan jiwa.
paramedik). Penelitian ini dibiayai oleh WHO—SEARO. Pe- (c) Adaptasi MMPI di Indonesia dengan T-score menurut
neliti utama : Dr. Denny Thong. orang Indonesia,
11) Studi tentang psikopatologi dan lingkungan sosial pada (d) Adaptasi Cornell Medical Index untuk orang Indonesia.
pasien ketergantungan obat di Rumah Sakit Ketergantungan (e) Penerjemahan Present Status Examination (PSE).
Obat, Jakarta. (f) Instrumen-instrumen untuk skrining retardasi mental di
Penelitian ini adalah suatu Tesis SII pada Fakultas Ke-
sehatan Masyarakat, Universitas Indonesia dengan bimbingan dalam masyarakat.
antara lain dari Direktorat Kesehatan Jiwa (1985). Evaluasi (g) Instrumen untuk menilai perilaku tipe A dan tipe B dalam
psikopatologi dilakukan terhadap pasien ketergantungan obat rangka mencari faktor risiko pada penyakit jantung koroner.
dan kontrolnya dengan menggunakan Minnesota Multiphasic (h) Instrumen untuk menilai depresi pada remaja (IDR).
Personality Inventory (MMPI) yang telah diadaptasi untuk (i) Instrumen yang dikembangkan untuk keperluan psikiatri
biologik: KSPBJ Depression Rating Scale, KSPBJ Insomnia
Rating Scale, dan sebagainya.

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 5

Tabel 3. Angka prevalensi dari psikosis, retardasi mental dan epilepsi per 1000 akan mempengaruhi deskripsi dan kategorisasi dari
penduduk kecamatan Tambora Jakarta Barat, Tambora I.
gangguan/penyakit. Apabila dahulu kategorisasi di-
Kategori Pen yakit/ t Prevalensi Prevalensi pen- dasarkan kepada konsensus, kini kategorisasi ingin
gangguan Jumlah penduduk total duduk > 16 tahun dikaitkan dengan efek terapi,' efek farmakologik
pasien
Laki Wanita Total Laki Wanita Total obat psikotropik, gangguan neurotransmitters dalam
otak dan etiologi. Biasanya penelitian.penelitian ini
Psikosis 145 1.81 1.07 1.44 2.67 1.65 2.18 dilakukan di negara yang maju, sehingga sering
kategorisasi gangguan jiwa dirasakan kurang sesuai
290 Dementia senilis dan 7 0.06 0.08 0.07 0.09 0.12 0.11
presenilis dengan gangguan-gangguanyang terdapat di negara-
293 Psikosis berhubu- negara yang sedang berkembang. Kini WHO sudah
ngan dengan kon- 5 0.08 0.02 0 05 0.12 0.13 0.08 menyadari hal ini dan fokus dari revisi X akan di-
disi serebral lain arahkan pada sindrom- sindrom yang banyak ter-
294 Psikosis berhubu- dapat di negara-negara yang sedang berkembang.
ngan dengan kon- 1 - 0.02 0.01 - 0.03 0.01
disi fisik lain Area penelitian yang penting pula adalah hu-
295 Skizofrenia 94 1.19 0.67 0.93 1.76 1.04 1.41 bungan antara perubahan sosial, perubahan ling-
296 Psikosis afektif 15 0.22 0.08 0.15 0.32 0.12 0.23 kungan hidup, perubahan sistem nilai, lingkungan kerja
297 Kcadaan paranoid 11 0.08 0.14 0.11 0.12 0.22 0.16
298 Psikosis lain 12 0.18 0.06 0.12 0.26 0.09 0.18
dan sebagainya dengan gangguan jiwa dan
299 Tak tergolongkan kesehatan jiwa. Penelitian-penelitian ini di satu
Retardasi Mental 12 1.07 1.42 1.25 1.57 2.22 1.89 pihak dilakukan oleh disiplin kesehatan jiwa, di
lain pihak harus dilakukan dalam kerjasama dengan
310 Taraf perbatasan 2 0.43 - 0.21; 0.63 - 0.32 ilmu-ilmu sosial, seperti psikologi sosial, psikologi
311 Ringan. 6 0.43 0.81 0.62 0.63 1.27 0.94 klinik, ilmu kesehatan masyarakat, antropologi
312 Sedang 4 0.21 0.61 0.41 0.31 0.95 0.63 budaya, antropologi kesehatan, sosiologi kesehatan
Epilepsi 26 0.22 0.30 0.26 0.32 0.46 0.39 dan sebagainya.
Grand mal 23 0.18 0.28 0.23 0.26 0.43 0.35 Pengembangan psikometrika perlu sekali dalam
Petit mal 3 0.04 0.02 0.03 0.06 0.03 0.04
masa depan, karena ini akan memperkaya perben-
daharaan penilaian keadaan kesehatan jiwa. Sebagai-
mana kini dirasakan, perusahaan-perusahaan swasta
Tabel 4. Angka prevalensi dari psikosis, per 1000 penduduk menurut umur, maupun instansi-instansi pemerintah sudah merasa
Kecamatan Tambora Jakarta Barat, Tambora I.
perlu memiliki sarana tenaga manusia yang dapat
Prevalensi diandalkan, khususnya dalam rangka tinggal landas
yang akan datang. Oleh karena itu penilaian psiko-
Kategori Penyakit/gangguan Jumlah 16-25 26-45 >46 Total patologi tidak lagi dapat dilakukan oleh para psi-
pasien
kiater dan psikologi saja, tetapi harus sudah mulai
PSIKOSIS 145 1.82 2.22 2.48 2.18 mengikutsertakan para non profesional. Untuk
290 Dementia senilis dan pre- 7 - - 0.44 0.11 keperluan ini mereka perlu sekali dibantu dengan
senilis perlengkapan-perlengkapan instrumen evaluasi ke-
293 Psikosis berhubungan 5 0.05 0.06 0.12 0.08 tenagaan yang dapat dipercaya dan diandalkan.
dengan kondisi serebral
lain Kerjasama antara disiplin psikologi dan psikiatri
294 Psikosis berhubungan 1 0.05 - - 0.01 sangat dirasakan untuk proyek-proyek semacam ini.
dengan kondisi fisik lain Namun demikian Departemen Kesehatan se-
295 Skizofrenia 94 1.12 1.57 1.43 1.41
296 Psikosis afektif 15 0.22 0.22 0.25 0.23
yogyanya tidak tertutup untuk penelitian-peneliti-
297 Keadaan paranoid 11 0.11 0.22 0.12 0.16 an yang walaupun sekarang tampaknya masih be-
298 Psikosis lain 12 0.27 0.15 0.12 0.18 lum . dianggap prioritas, tetapi yang di kemudian
299 Yang tak tergolongkan hari dapat menjadi topik penelitian yang sangat
fundamental untuk menyukseskan pembangunan.
Penelitian-penelitian ini dilakukan oleh banyak peneliti yang
biasanya membiayainya sendiri. Koordinator: Dr. Rudy Salan
dan Dr. Yul Iskandar.
PENELITIAN KESEHATAN JIWA DI MASA DEPAN
Penelitian yang kini sedang dilakukan dan yang masih
akan berjalan lebih lanjut untuk masa depan adalah penelitan
tentang kategori diagnostic untuk klasifikasi diagnostic WHO
tentang gangguan jiwa. Sebagaimana diketahui, klasifikasi
diagnostic WHO setiap 10 tahun akan mengalami revisi yang

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 Penelitian di Bidang Kesehatan Jiwa
di Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia Antara 1980-1987
W. Edith Humris
Koordinator Riset di Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
PENDAHULUAN
Seperti juga dibidang ilmu kedokteran lain, penelitian di
bidang psikiatri bersifat klinis dan dilakukan pada sekelompok
responden. Perbedaannya ialah etiologi dalam bidang kedokter-
an jiwa bersifat multi/aksial yaitu yang berhubungan dengan
kondisi fisik-biologik, sosio-budaya dan psikologik-edukasio-
nal. Keadaan ini acapkali digambarkan sebagai konsep "tiga
roda" yang saling berpotongan. Di samping itu perlu diingat
pula bahwa gangguan dalam salah satu aspek akan dapat meng-
akibatkan gangguan dalam aspek lain. Contohnya retardasi
mental (dengan istilah populer disebut sebagai tuna grahita
atau cacad mental) yang disebabkan oleh kelainan organik
biasanya juga menimbulkan gangguan dalam proses belajar
(aspek psikologik edukasional) dan kesukaran dalam men-
jalankan peran-sosial.
Perlu diingat pula, pemeriksaan di Bagian Psikiatri dapat
dibagi dua, yaitu:
1) pemeriksaan fisik-neurologik dan laboratorium
2) pemeriksaan status mentalis :
a) emosi dan alam perasaan
b). persepsi
c) keadaan proses berpikir
d) keadaan kognitif/intelektual
e) perilaku
Pemeriksaan status mentalis biasanya dilakukan dengan
observasi dan wawancara. Supaya data dari wawancara dapat
dipakai untuk kepentingan riset maka diperlukan kuesioner
yang telah diuji reliabilitas dan validitasnya.
Hal lain yang harus diingat ialah untuk mengobati ganggu--
an mental emosional dapat digunakan berbagai pendekatan
yang dapat digolongkan dalam 3 kategori:
1) Terapi medisinal yang biasanya dilakukan dengan obat--
obatan dari golongan neuroleptika, anxiolitika dan antidepresan.
2) Psikoterapi.
3) Manipulasi sosial, misalnya perawatan di rumah sakit yang
berarti bahwa untuk sementara waktu pasien terhindar dari
suasana penuh stres di rumah.
Dapat disimpulkan, ruang lingkup untuk penelitian di
bidang kesehatan jiwa sangat luas. Tanggung jawabnya tidak
hanya terbatas pada perawatan orang dengan gangguan jiwa
yang berat (misalnya psikosis) saja, tetapi bagian ilmu ke
dōkteran lainnya serta masyarakat pada umumnya membutuh-
kan psikiatri supaya dapat mencapai taraf kesehatan yang
optimal yaitu secara fisik, mental dan sosial.
PENELITIAN ANTARA 1980—1987
Bagian Psikiatri juga dituntut untuk menjalankan Tri-
darma Perguruan Tinggi yaitu pendidikan, penelitian dan
pelayanan masyarakat. Dengan segala keterbatasannya di-
usahakan untuk menjalankan ketiga tugas ini dengan sebaik-
baiknya. Penelitian yang dilakukan adalah dalam rangka
pendidikan 'S2 yaitu sebagai persyaratan terakhir untuk men-
jadi dokter ahli jiwa. Apa yang akan diteliti dibicarakan dalam
suatu seminar yang dipimpin oleh anggota staf Bagian Psikiatri.
Setelah judul dan rancangan penelitian disetujui, barulah
asisten dapat melakukan pengumpulan data. Dengan demikian
maka pelaksanaan riset merupakan suatu pendidikan bagi
asisten supaya mempunyai • ketrampilan membuat rancangan
penelitian, melakukan pengumpulan data, mengadakan analisis
serta melaporkannya dalam karya tulis.
Penelitian yang biasanya dilakukan merupakan penelitian
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 7
ex post facto dan merupakan studi komparatif yang mencari
korelasi antara beberapa variabel. Sampel yang diambil biasa-
nya bersifat selektif (purposive sampling) dengan jumlah
respondent yang terbatas, tetapi telah diperhitungkan dengan
metoda statistik. Kebanyakan penelitian bersifat kuantitatif
dan ada hipotesis yang diuji. Jumlah penelitian yang kualitatif/
deskriptif sangat terbatas. Di bawah ini disajikan tabel me-
ngenai lokasi penelitian :
Lokasi Penelitian Jumlah %
I. Di Bagian Psikiatri 10 18,2 %
H. Di bagian lain dari suatu R.S. 19 34,5 %
III. Di lembaga lain di luar R.S. 33 41,8 %
(panti-asuhan, lembaga pemasyarakat-
an, dan lain-lain).
IV. Di Rt/Rw/Kelurahan 3 5,5 % .
N= 55 100 %
I. Penelitian di Bagian Psikiatri.
Jumlah penelitian yang dilakukan di Bagian Psikiatri ada 10
(sepuluh) 'buah, di antaranya 6 (enam) mengenai gangguan
jiwa yang berat yaitu skizofrenia untuk mendapatcara diag-
nostik yang lebih tepat dan pengenalan sindrom daripada
gangguan jiwa itu, berjumlah 4 (empat) buah. Di samping itu,
ada juga yang mencoba melihat pengaruh pengobatan medi-
sinal dan rehabilitasi terhadap penyakit tersebut, sebanyak 2
(dua) buah.
Penelitian lainnya adalah :
1. Perbedaan parenting style antara ibu dengan pendidikan
tinggi dan rendah pada anak dengan reaksi adaptasi.
2. Problema emosional dalam pendidikan keahlian psikiatri.
Penelitian ini bersifat kualitatif/deskriptif dan tidak ada
hipotesis yang dibuktikan, tetapi dianggap bahwa dalam
pendidi_kan keahlian psikiatri faktor emosional dan ke-
pribadian memainkan peranan yang penting.
3. Anxietas dan tes penampilan psikomotor, suatu peneliti-
an pada sekelompok pasien.
4. Kelainan psikiatrik pada anak yang ibunya menderita
skizofrenia meneliti pengaruh daripada gangguan jiwa
dari ibu terhadap status mentalis anak yang diasuhnya.
Seperti diketahui maka skizofrenia merupakan hambatan
yang berat bagi ibu yang menderitanya untuk menjalan-
kan peranannya sebagai ibu.
II. Penelitian di bagian lain dari Rumah Sakit yang termasuk
dalam kategori ini :
1. Penelitian mengenai pengaruh/akibat suatu penyakit atau
kondisi tertentu terhadap aspek tertentu daripada status
mentalis atau kepribadian (13 buah).
Penyakit atau kondisi tertentu itu adalah :
a. perawatan anak di rumah sakit
b. abortus
c. penyakit terminal
d. luka bakar
e. infertilitas
f. klimakterium
g. kegagalan ginjal menahun
h. epilepsi
i. sterilisasi
j. usia lanjut.
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
2. Penelitian mengenai pengaruh/akibat suatu penyakit atau
kondisi tertentu terhadap aspek tertentu dari lingkungan:
a. pengaruh luka bakar terhadap sikap ibu
b. pengaruh perawatan pasien karsinoma terhadap sikap
perawat
c. pengaruh perawatan pasien di ICU terhadap keadaan
emosional perawat.
3. Penelitian lainnya yaitu :
a. meneliti hubungan antara suatu pola tingkah laku ter-
tentu dengan suatu penyakit (penyakit jantung koroner)
b. mengukur validitas dan reliabilitas daripada instrument
wawancara.
c. meneliti hubungan antara psikopatologi dan infertilitas
dengan hiperprolaktinemi.
Untuk penelitian ini diperlukan pengukuran daripada
kadar prolaktin dalam darah yang cukup mahal biaya-
nya tetapi dapat diatasi berkat bantuan daripada World
Health Organization.
III. Penelitian di lembaga di luar Rumah Sakit.
Yang termasuk kategori ini adalah :
1. Penelitian mengenai gangguan emosionil pada anak dalam
panti asuhan, antara lain: depresi, agresi, kesulitan belajar,
citra diri dan deprivasi maternal.
2. Penelitian mengenai retardasi mental, antara lain bagai-
mana sikap ibu dari anak yang menderita retardasi mental
dan psikopatologi keluarga apa yang dapat timbul bila
salah seorang anak menderita retardasi mental. Juga di-
selidiki bagaimana citra diri remaja yang menderita retardasi
mental ringan.
3. Penelitian mengenai kriminalitas dan .kenakalan remaja
antara lain :
Apa yang menjadi latar belakang dari depresi, kepribadian
psikopatik dan gangguan pada status mentalis. Juga diteliti
bagaimana akibat dari penahanan narapidana di Lembaga
Pemasyarakatan yang menyebabkan terjadinya sexual
abstinence. Mengenai kenakalan remaja diteliti apakah
yang menjadi latar belakangnya, yaitu gangguan dalam
mencari identitas diri dan perpisahan dengan orangtua
sebelum usia 10 (sepuluh) tahun.
4. Penelitian mengenai geriatri, antara lain: bagaimana ke-
adaan emosionil dari para lanjut usia serta citra dirinya.
Juga diselidiki apakah ada gangguan dalam pola tidurnya
yang dihubungkan dengan keadaan depresi.
5. Penelitian mengenai masalah perceraian yaitu apakah masa-
lah seksual merupakan salah satu latar belakangnya.
6. Penelitian mengenai apakah suatu keadaan tertentu akan
menimbulkan psikopatologi yang lebih berat misalnya
bekerja di ruang mesin kapal dengan suara yang gaduh.
7. Penelitian mengenai apakah para pengemudi bis angkutan
penumpang yang mengalami kecelakaan lalu lintas ber-
akibat korban fatal menunjukkan suatu gangguan dalam
status mental.
8. Lain: survey pola penulisan resep benzodiazepin di Jakarta.
IV. Penelitian di RT/RW/Kelurahan merupakan penelitian
lapangan yang berusaha meneliti suatu masalah dalam masya-
rakat yaitu: putus sekolah, gejolak emosionaldalam masa
remaja serta retardasi mental. Penelitian itu adalah :
a. Putus sekolah dan kenakalan remaja serta masalah emosio-
onalnya pada remaja laki-laki di Kelurahan Tomang Jakarta.
b Keadaan sosial ekonomi dan frekuensi retardasi mental
ringan dan borderline pada anak di Kelurahan Kebon Jeruk
Jakarta.
c. Problema emosional pada remaja yang taat menjalankan
agamanya.
Perlu pula ditambahkan bahwa penelitian terhadap anak dan
orang tuanya cukup banyak dilakukan yaitu sebanyak 36,4%
(20'penelitian).
Penelitian yang khusus dilakukan terhadap anak jumlahnya
25.5% (14 penelitian) dan terhadap orangtuanya 10,9% (6 pe-
nelitian).
Penelitian terhadap anak mendapat minat yang khusus di
Bagian Psikiatri FKUI oleh karena anak merupakan penerus
dari generasi umat manusia. Kepribadian pada anak belum
terbentuk sepenuhnya dan masih belum "kaku" sifatnya,
sehingga bila diagnostik gangguan jiwa dapat cepat ditegak-
kan, maka terapinyapun lebih cepat dapat diberikan dan ke-
mungkinan berhasilnya lebih besar. Di samping itu perlu secara
teratur diadakan pemantauan terhadap masalah atau kondisi
yang berbahaya bagi perkembangan anak oleh karena hambat-
an yang berat akan mempunyai pengaruh yang besar juga ter-
hadap kesehatan jiwa anak dan remaja. Cukup banyak masalah
yang mengancam kesehatan jiwa anak dan remaja antara lain
kenakalan remaja, juga termasuk masalah narkotika, cacad
mental serta lainnya. Di samping itu ada anak-anak yang dapat
digolongkan dalam golongan high risk yaitu anak yang hidup
dan berada dalam lingkungan yang kurang menguntungkan
bagi perkembangannya misalnya: anak dari ibu yang men-
derita skizofrenia dan anak di panti asuhan. Pada anak-anak
tersebut terdapat kecenderungan yang lebih besar untuk men-
derita gangguan jiwa di kemudian hari.
Penelitian mengenai terapi dan rehabilitasi dalam psikiatri
masih sangat sedikit dilakukan, yaitu hanya sebanyak 3,6%
(2 penelitian). Penelitian mengenai psikoterapi memang sangat
sukar untuk dilakukan oleh karena sulit untuk memberikan
psikoterapi yang uniform pada setiap responden. Untuk meng-
adakan penelitian mengenai obat maka Bagian Psikiatri FKUI
harus mengikuti Pedorpan Uji Klinik yang ditetapkan oleh
Bāgian Farmakologi FKUI dan memenuhi persyaratan kode
etik kedokteran. Terdapat kesan bahwa perusahaan farmasi
yang biasanya membiayai penelitian mengenai obat sangat
sulit mengikuti persyaratan itu, sehingga penelitian obat
yang ilmiah di Bagian Psikiatri sangat jarang dapat dilaksana-
kan.
Ada beberapa penelitian yang dilakukan dengan kerja-
sama Departemen Kesehatan tetapi tidak diuraikan dalam
makalah ini.
HAMBATAN DAN KESUKARAN DALAM MENGADAKAN
PENELITIAN
Penelitian di Bagian Psikiatri mempunyai banyak ke-
terbatasan antara lain :
1) terbatasnya dana dan prasarana untuk penelitian; untuk
penelitian psikiatri biologik diperlukan laboratorium yang
canggih yang sampai sekarang belum dimiliki oleh Bagian
Psikiatri.
2) terbatas dalam manpower oleh karena dilakukan oleh se-
orang asisten, dibantu asisten lain, tenaga perawat dan ad-
ministrasi.
3) terbatas dalam ketrampilan oleh karena asisten biasanya
belum pernah melakukan riset sebelumnya, tetapi supervisi
senantiasa dilakukan oleh anggota staf Bagian Psikiatri.
4) kuesioner yang digunakan adakalanya belum diuji relia-
bilitas dan validitasnya.
5) jumlah variabel dalam psikiatri sangat banyak dan sukar
dihindarkan; hal ini sebenarnya dapat diatasi dengan mem-
perbesar jumlah sampel dan menggunakan komputer untuk
analisis data.
KESIMPULAN
Telah diuraikan ruang lingkup yang luas dari penelitian ke-
sehatan jiwa di Bagian Psikiatri FKUI. Juga telah dikemuka-
kan jenis-jenis penelitian dan keterbatasan dari Bagian Psi-
kiatri FKUI untuk melakukan penelitian. Dalam lampiran
dapat ditemukan semua penelitian yang telah dilakukan
antara 1980 — 1987.
LAMPIRAN
PENELITIAN YANG DILAKUKAN ANTARA 1980–1987
DI BAGIAN PSIKIATRI FKUI
Tahun 1980
1. Penelitian psikiatri pada remaja yang ditudūh / dihukum karena
tindak pidana mencuri di Lembaga Pemasyarakatan Cipinang
dalam bulan Maret – April 1980.
– Paints D. Tjahjadi
2. S e x u a l a b s t in e n c e p a d a n a r a p i d a n a d i L P . C i p i n a n g , J a k a r t a .
– Dengara Pane
3. Penelitian tentang kepribadian psikopatik di LP Cipinang, Jakarta
terhadap para pelaku pembunuhan.
– Suryanto. M.
4. Penelitian status mental pada sekelompok narapidana di LP
Cipinang Jakarta.
– Frans Sumampouw.
5. Keadaan depresi pada narapidana di LP Cipinang, Jakarta.
− Juswan Effendi
6. Perbedaan perenting style antara ibu dengan pendidikan tinggi
dan rendan pada anak dengan reaksi adaptasi.
– D. Soestiantoro.
Tahun 1981
7. Penelitian tentang reaksi perilaku anak pada masa laten dengan
penyakit fisik terhadap perawatan di Rumah Sakit Bagian IKA
RSCM.
– Al Bachri Husin.
8. Keadaan depresi pada wanita yang menghendaki pengguguran
kandungannya.
– Amoroso Katamsi.
9. Penelitian preliminer tentang pola tingkah laku type A pada pen-
derita penyakit jantung koroner.
– Murcuanto Dewanto.
10. Keadaan depresi pada pasien Lymphoma Malignum .
− Lukman Mustar.
11. Survey pola penulisan resep Benzodiazepin di Jakarta.
– Robert Reverger.
Tahun 1982
12. Penelitian tingkah laku agresi pada anak-anak Panti Asuhan Vincen-
tius Jakarta.
– Nusjirwan Jusuf. .
13. Penelitian mengenai reaksi dari sikap ibu yang mempunyai anak
dengan Retardasi Mental Ringan.
14. Citra diri remaja di Panti Asuhan.
- Tun Kurniasih Bastaman
15. Penelitian mengenai hubungan “parental loss” dengan depresi
dilakukan pada remaja Panti Asuhan Vincentius.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 9
 - Ali Tjandrahusada. — Asianto Supargo.
16. Penelitian tentang pengaruh keadaan emosional pada prestasi 36. Hubungan antara depresi dan perawatan menginap di Rumah Sakit
belajar anak kelas III — IV SD di Panti Asuhan Vincentius Putra, pada anak dalam fase laten yang menderita sakit ginjal.
Jakarta. -- Dewi Suriani.
— Suwondo.
17. Problema emosional dalam pendidikan keahlian psikiatri. Tahun 1985
— Rusdi Maslim.
18. Penelitian tentang gejala-gejala psikopatologik pada sekelompok 37. Citra diri dan depresi pada penderita epilepsi umum dengan kejang
karyawan Direktorat Perkapalan dan Telekomunikasi Pertamina tonik-kronik.
yang bekerja di kapal-kapal. -- Julizar Darwis.
— Soegito. 38. Citra diri pada remaja dengan Retardasi Mental Ringan.
19. Gangguan "body image" dan keadaan depresi pada pasien luka -- M. Aminullah Moeloek.
bakar di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta. 39. Studi perbandingan depresi pada akseptor medis operatif wanita.
— M. Lawi Jusuf. -- Ngadiono Hastering.
40. Studi perbandingan antara perkembangan kognitif anak-anak yang
Tahun 1983 tinggal di Panti Asuhan dengan yang tinggal dengan kedua orang tuanya.
20. Keadaan sosial ekonomi dan frekuensi Retardasi Mental Ringan -- Hartati Kurniadi.
dan Borderline pada di Kelurahan Kebon Jeruk, Jakarta. 41. Kenakalan remaja laki-laki dan kaitannya dengan usaha mencari
— Dwidjo Saputro. identitas
21. Perbandingan gangguan emosional antara kelompok suami di- -- Marodjahān Siregar.
bandingkan dengan kelompok istri, pada pasangan infertil yang 42. Kecemasan pada perawat yang merawat pasien dengan karsinoma
ingin mempunyai anak. di Bagian Kebidanan.
− Nadjmir. -- Wierianto Prasodjo.
22. Ansictas dan tes penampilan psikomotor, satu penelitian pada 43. Sikap ibu dari penderita Skizofrenia Subkronik dan Kronik
kelompok pasien. dengan handicap ringan dan berat.
— Kedja Musadik. -- Benny Ardjil.
23. Penelitian tentang keadaan emosional wanita lanjut usia yang men-
dapat santunan dari Home Care di Kelurahan Kwitang. Tahun 1986-
— Hariwibowo Gunadi.
24. Citra dari para wanita usia lanjut yang mendapat santunan Home 44. Pikiran konkrit pada pasien Skizofrenia.
Care tahun 1983. --- Rahayu B. Mulyanto.
— Nuraini MalawatFatah. 45. Gejala disfungsi psikoseksual pada isteri pasangan infertil yang
25. Test Bender Gestalt pada Skizofrenia dan Neurosa. mengalami gangguan mental emosional.
— M. Muadz. -- J.J. Thomarius.
46. Kelainan psikiatrik pada anak yang ibunya menderita Skizofrenia.
Tahun 1984 -- Antonius Suryadi.
26. Putus sekolah dan kenakalan remaja serta masalah emosionalnya 47. Gangguan perkembangan pada anak dengan deprivasi maternal.
pada remaja laki-laki di Kelurahan Tomang, Jakarta. -- Izas Intan Tamba.
− Yahya Lengkong. 48. Pengaruh perpisahan dengan orang tua sebelum usia sepuluh tahun
27. Diagnostik Skizofrenia berdasarkan pedoman dari Schneider dan pada remaja yang melakukan kenakalan remaja.
konsep dari Mauler. -- Hartanto Gondoyuwono.
— K. Maria Poluan. 49. Dosis effektif medikasi chlorpromazine dan timbulnya gejala
28. Depresi para perawat wanita yang mengalami masa klimaktcrium parkinson pada pasien Skizofrenia.
pada salah satu rumah sakit di Jakarta. -- Danardi.
— Edina Sutjiadi.
29. Peranan disharmoni seksual suami isteri pada perceraian di wilayah Tahun 1987
Jakarta Timur.
— Nazif Manaf. 50. Manfaat terapi kerja sebagai usaha rehabilitasiterhadap kelompok
30. Psikopatologi dalam subsistim keluarga dari anak yang menderita Skizofrenia Paranoid dan kelompok Skizofrenia Hebefrenik.
Retardasi Mental Sedang. -- Djunaidi Tjakrawerdaja.
— Jusni 1. Solichin. 51. Perbandingan pola tidur pada para lanjut usia yang tinggal di
31. Keadaan depresi pada pasien dengan kegagalan ginjal menahun. Panti Werdha dibandingkan dengan yang tinggal di luar panti.
— Jimmy Gunawan. -- Tony Setiabudi.
32. Problems emosional pada remaja yang taat menjalankan agama- 52. Kecemasan pada penderita Diabetes Mellitus yang tidak terkontrol.
nya. -- Nirami Syarif.
Eliyati D. Rosadi. 53. Hubungan antara psikopatologi dan infertilitas dengan hiperpro-
33. Studi perbandingan sikap ibu pada anak yang luka bakar dan laktinemi.
pada anak dengan infeksi akut. -- Ayub Sani Ibrahim.
— Surjono Nadi. 54. Status Mental pada pasien dengan kegagalan ginjal kronik yang
34. Keadaan status mental dari pengemudi bis angkutan penumpang menjalani hemodialisis ..
di daerah Metro Jaya yang mengalami kecelakaan lalu lintas ber- akibat -- Rachmatsyah Said.
korban fatal. 55. Studi perbandingan kecemasan pada perawat I.C.G. dengan pe-
-- Sri Gutomo. rawat rawat-nginap surgikal.
35. Penelitian taraf validitas dan reliabilitas antara peneliti instrumen -- Ivasruddin Noor.
wawancara pola perilaku dari Rosenman.
Penelitian No. 54 dan 55 sedang dilaksanakan.

10 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 Pengaruh Pemanasan Pada Minyak Goreng
Yang Diobservasi Pada Tikus Putih
Risnawati Aminah
Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

PENDAHULUAN tinggi dari pada penelitian terdahulu.

Dalam kehidupan sehari-hari masyarakat umumnya meng-
gunakan minyak goreng untuk mengolah makanan, balk untuk BAHAN DAN METODA
lauk pauk maupun makanan kecil. Makanan gorengan dapat
diperoleh di kaki lima, toko makanan atau di pusat perbelanja- Bahan
an. Umumnya cara menggorengnya adalah dengan memasuk- 1. Minyak dan ransum percobaan
kan bahan makanan ke dalam minyak yang telah dipanaskan Minyak Barco dibeli dipasar Cikini, Jakarta Pusat. Minyak
terlebih dahulu, mungkin sampai suhu yang tinggi sekali dipanaskan terus menerus pada suhu 250° C secara konstan
sampai mengeluarkan asap dengan bau yang menusuk serta selama 30; 60; 90; 120 dan 150 menit. Untuk kontrol, minyak
pedih pada mata. Pada taraf ini terjadi oksidasi dan menyebab- Barco tidak dipanaskan.
kan perubahan struktur kimiawi pada minyak. Perubahan Minyak, baik yang dipanaskan maupun tidak dicampur makan-
akibat pemanasan tersebut antara lain terbentuk peroksida an dengan kadar 10% seperti tercantum pada tabel 1.
dan karbonil yang bersifat toksik (Ketaren, 1986).
Sudah diketahui bila minyak dipanaskan pada suhu tinggi Tabel 1. Komposisi makanan percobaan dengan masing-masing
menggunakan minyak Barco dan-pemanasan minyak
dan terus menerus akan menimbulkan gangguan dan kelainan
30; 60; 120; 150 menit
pada jaringan-jaringan tertentu. Telah dilakukan penelitian Per kg makanan percobaan Gram
permulaan pada tikus percobaan dengan menggunakan minyak
Barco yang telah dipakai menggoreng, kacang tanah. Minyak Minyak hasil pemanasan 100
tersebut dipanaskan pada suhu 205 C dan sudah dipakai Glucose 5
menggoreng kacang tanah 5 kali. Namun hasilnya tidak me- Campuran garam 10
nunjukkan efek toksik pada tikus percobaan. Campuran vitamin +
Susu bubuk skim 127
Di Indonesia makanan goreng tidak hanya diproduksi Beras ("Innis BGS) 758
pabrik, tetapi juga oleh pedagang kecil. Masyarakat umumnya Total 1000
menggunakan min yak berulang kali karena mahal harganya.
Produsen makanan besar, biasanya memperhatikan suhu, dan
jenis minyak yang digunakan. Sedangkan produsen kecil tidak 2. Hewan percobaan
demikian. Maka minyak yang dipakai mungkin telah meng- Enam puluh-ekor tikus jantan putih berumur 28 — 30 hari
alami oksidasi karena pemanasan tinggi dalam waktu lama. dibagi rnenjadi 6 kelompok yakni :
Telah diketahui bahwa makanan yang dijual pedagang ke- — Kontrol (minyak tanpa pemanasan)
liling digoreng pada suhu yang tidak diketahui berapa tinggi- — Kelompok I (pemanasan 30 menit)
nya dan minyaknya sudah berapa kali dipakai. Berdasarkan hal — Kelompok 11{pemanasan 60 menit)
ini, timbul pemikiran untuk mengetahui sejauh mana efek — Kelompok III (pemanasan 90 menit)
samping yang ditimbulkan sebagai akibat pemanasan. Untuk — Kelompok IV (pemanasan 120 =nit)
mendapatkan gambarannya, dilakukan penelitian lanjutan ter- — Kelompok V (pemanasan 150 menit)
hadap tikus percobaan. Pada percobaan ini digunakan minyak Setiap kelompok terdiri dari 10 ekor dan tiap ekor ditempat-
goreng Barco yang dipanaskan lebih lama dengan suhu lebih kan dalam 1 kandang.

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 11

Metoda 4) Efisiensi makanan
1. Masa obiervasi Efisiensi makanan menunjukkan angka yang hampir sama
2. Parameter: antara kelompok kontrol dan ke 5 kelompok percobaan.
1. Protein Effeciency Ratio (P E R)(1 bulan) Efisiensi makanan dihitung pada akhir minggu ke 12 (tabel 2).
2. Berat badan (12 minggu). 5) Angka kematian
3. Jumlah Food Intake (12 minggu). Semua tikus masih hidup sampai akhir minggu ke 12 dan tidak
4. Efisiensi makanan (12 minggu). menunjukkan gejala klinis.
5. Angka kematian (12 minggu).
3. Perlakuan.: PEMBAHASAN
1. Berat tikus pada permuahan percobaan dibuat sama. Perubahan kimia yang terjadi dalam molekul lemak akibat
2. Tikus ditimbang 2 kali seminggu. pemanasan tergantung dari 4 faktor: 1). Lamanya pemanasan,
3. Makanan .diberikan secara bebas 2 kali seminggu, yang 2). Suhu 3). Adanya akselerator misalnya oksigen atau hasil-
diketahui beratnya sebelum dan sesudah pemberian. hasil proses oksidasi dan 4). Komposisi campuran asam lemak
4. Minuman diberikan secara bebas. serta posisi asam lemak yang terikat dalam molekul trigliserida.
5. dibersihkan 2 kali seminggu. Proses kerusakan minyak dapat terjadi karena pemanasan
6. Alas kandang diberikan serbuk gergaji dan dilapisi kertas, (suhu) tinggi dan terus menerus mengakibatkan perubahan
untuk menampung makanan yang tercecer. susunan kimiawi karena terurainya gliserida menjadi gliserol
7. Fases dan sisa makanan yang tercecer dikumpulkan dan dan asam-asam lemak. Asam lemak yang terdapat dalam
ditimbang. minyak bersifat tidak stabil apalagi bila kena pemanasan.
Gliserol yang terjadi karena pemanasan akan berubah menjadi
HASIL akrolien, hal ini diketahui karena ada bau asap yang sangat
.Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel 2 dan tabel 3. merangsang. Dalam kepustakaan dilaporkan, pemanasan
1) Nilai PER minyak mengalami perubahan kimia yaitu: 1) terbentuknya
Nilai PER kelima macam pemanasan minyak pada akhir peroksida -dalam asamlemak tidak jenuh, 2) peroksida berde-
minggu ke IV berkisar antara 3.19 - 3.73, sedangkan kontrol komposisi menjadi persenyawaan karbonil, 3) polimerisasi
3.46, maka tarnpak tidak ada perbedaan. oksidasi sebagian (Ketaren, 1986).
2) Berat badan Para peneliti melaporkan, bila minyak dipanaskan secara
Berat badan ditimbang setiap akhir minggu ke 4. Persentase berlebihan dan diberikan atau disuntikan pada hewan percoba-
kenaikan berat badan dapat dilihat pada tabel 2. an akan menimbulkan antara lain diare, kelambatan pertum-
3) Jumlah kōnsumsi makanan buhan, pembesaran organ, deposit lemak abnormal, kanker,
Jumlah makanan yang dikonsumsikan (Food Intake) dari gangguan saraf pusat dan mempersingkat umur. Keracunan
tiap kelompok tikus pada setiap 4 minggu hampir sama (tabel akibat asam hidroksi dari minyak juga dapat mengakibatkan
3 ). penyusutan berat badan tikus, pada limpa tikus akan me-
ngandung kadar karbonil 10 kali lebih besar jika dibanding
Tabel 2. Ringkasan basil penentuan berat badan dan efisiensi makanan tikus putih dengan makanan mengandung
minyak Barco yang telah dipanaskan selama 30; 60; 90; 120 dan 1S0 tnenit

Kadar Berat Kenaikan berat badan pada akhir

Jumlah protein rata-rata minggu ke :
Makanan Tikus makanan pada per Efisiensi makanan
Eksperimen mulaan pada akhir XP
XP VI VIII XII

N G% g. g g% g !i` g. g%

Susu skim + Beras 10 10.33 49.4 91.5 100.0 154.1 100.0 182.4 100.0 0.238
(Minyak Barco) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 9.22 49.4 90.4 98.8 153.4 99.5 186.5 102.2 0.237
(p.m 30 mean) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 9.92 49.4 90.4 98.8 145.6 94.5 170.1 93.3 0.230
(p.m. 60 menit) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 9.58 49.4 90.6 99.0 153.2 99.4 176.0 96.5 0.220
(p.m. 90 menit) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 10.14 49.4 92.5 101.1 149.7 97.1 162.6 89.1 0.216
(p.m. 120 menit) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 19.36 49.4 83.9 91.7 142.6 92.5 167.6 91.9 0.221
(p, n.150 menit) (Nx6.12)

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 Tabel 3. Ringkasan hasil jumlah makanan yang dimakan dan angka Protein Efficiency Ratio tikus putih dengan makanan
yang mengandung minyak Barco, yang telah dipanaskan selama 30; 60; 90;120 dan 150 menit

- PER ± SD Jumlah makanan yang dimakan rata-rata

Jumlah Kadar Berat rata- (protein tikus secara kumulatif pada akhir minggu
Makanan Tikus protein rata awal efisiensi ke:
Eksperimen makanan tikus eks- ratio)
eksperi- perimen (4 minggu)
men VI VIII XII
n 8`~ 8
` %
Susu skim + Beras 10 10.33 49.4 3.46 ±0.16 58.8 100.0 561.2 100.0 765:9 100.0
(minyak Barco) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 9.22 49.4 3.73 ± 0.33 260.9 100.0 523.5 101.4 786.8. 102.7
(p.m. 30 mcnit) (Nx6.12)
Susu skim + Beras 10 9.92 49.4 3.59 ± 0.11 253.6 98.0 505.6 97.9 739.9 ' 96.6
(p.m. 60 menit) (Nx6;12)
Susu skim + Beras 10 9.58 49.4 3.19 ± 0.34 293.8 113.5 561.0 108.7 801.7 104.1.
(p.m. 90 merit) (Nx6.12)
Susu skim +Beras 10 10.14 49.4 . 3.48 ± 0.17 261.4 101.0 532.3 103.1 752.8 *8.3
(p.m. 120 menit) (Nx612)
Susu skim + Beras 10 9.36 49.4 3.62 ± 0.16 247.1 953 516.3 100.0 757.6 98.9
(p.m. 150 menit) (Nx6.12)

Penambahan Berat Badan (g)

PER = Jumlah Protein yang dimakan

dengan kontrol. Efek samping inilah yang menunjukkan Tabel 4. Nilai PER dan Kenaikan Bent Badan tikua putN& yang diberi
makan minyak Barco dengan pem;nasan 30; 60; 90;120
bahwa minyak yang dipanaskan berlebih-lebihan berakibat
dan 150 menit
buruk pada tikus percobaan (Ketaren, 1986).
Sinkeldam (1983) melaporkan, bila minyak kacang Makanan Jumlah Berat Kenaikan berat badan PER ± SD
tanah, minyak biji bunga matahari, minyak kacang kedelai, Eksperimen Tik Tikus pada akhir minggu ke:
rape seed oil dan campuran minyak palm dengan lowarucic awal
acid rapeseed oil dipanaskan selama 20 hari berturut-turut 1V . VIII XII
Ekspe
pada suhu 200° C selama 12 jam setiap hari, tidak meng- rimen
g g g
n 8
akibatkan efek negatif baik pada pertumbuhan, jumlah kon-
Susu skim + 10 49.4 91.5 154.1 182.4 3.46±0.16
sumsi makanan maupun effisiensi makanan pada anak tikus.
Beras (mi- 10 49.4 90.4 153.4 186.5 3.7310.33
Hasil penelitian pada tikus putih yang diberi makan nyak Barco)
minyak yang telah dipanaskan pada suhu 182° C selama 120 Susu skim +
jam tanpa digunakan untuk menggoreng terlihat kelainan pada Beras (p.m. 10 49.4 90.4 145.6 170.1 339±0.11
hati dan gangguan pertumbuhan, akan tetapi tikus yang diberi 30 menit)
minyak jelantah komersial dengan kadar 20% tidak menunjuk- Susu skim +
kan efek samping (Polling dkk 1960). Beras (p.m. 10 49.4 90.6 153.2 176.0 3.19±0.34
Sedangkan Keane (1959) melaporkan, minyak Cotton 60 menit)
Susu skim +
hydrogenated yang dipanaskan secara deep fat fryer selama
Beras (p.m. 10 49.4 92.5 149.7 162.6 3.48±0.17
24 hari dan dicampurkan makanan percobaan dengan kadar 90 mend)
20% tidak memberikan efek buruk pada tikus percobaan. Susu skim +
Hasil penelitian Oey dkk (1980), dengan minyak jelantah Beras (p.m. 10 49.4 83.9 142.6 167.6 3.62±0.16
sisa menggoreng kacang tanah pada suhu 205°C dengan waktu 120 menit)
goreng 1 x 15 menit sampai dengan 5 x 15 menit dan dicam- Susu skim +
purkan dengan kadar 10% pada makanan percobaan, tidak Beras(p.m.
menimbulkan efek buruk pada pertumbuhan tikus berdasar- 150 menit)
kan nilai PER, jumlah konsumsi makanan dan . efisiensi
makanan dibanding dengan tikus kontrol. sumsi makanan setiap kelompok percobaan dan kontrol tidak
Penelitian ini menggunakan minyak yang dipanaskan menunjukkan perbedaan yang nyata. Effisiensi makanan yang
pada suhu 250° C secara terus menerus selama 1 x 30 menit dihitung terhadap berat badan tikus (gram) dibagi dengan
.
sampai dengan 5 x 30 menit tidak jugā terlihat kelainan pada jumlah makanan (gram) tidak menunjukkan perbedaan antara
pertumbuhan, nilai PER dan kenaikan berat badan tikus per- kelompok percobaan . dengan kelompok tikus kontrol. Tabel
cobaan tidak berbeda dengan kontrol (tabel 4). Jumlah kon-

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 13

5 menunjukkan jumlah konsumsi makanan pada setiap akhir. an yang lebih cermat dengan menggunakan minyak yang sama
minggu ke IV, VIII, XII dan effisiensi makanan pada akhir mutu, jenis, lama pemanasan dan bahan yang digoreng dengan
penelitian. Dengan demikian, minyak yang dipanaskan sampai kualitas minyak yang digunakan ōleh pedagang kecil. Untuk
250° C dan waktu 150 menit belum mengakibat efek samping mengetahui macam minyak tersebut harus dilakukan survey ter-
pada hewan percobaan. lebih dahulu. Bila nanti diketahui bahwa suhu yang digunakan
produsen makanan terletak di bawah suhu 250° C atau sama,
Tabel 5. Jumlah Konsumsi Makanan, Effisiensi Makanan pada Tikus
maka minyak tersebut masih dianggap aman untuk dikonsumsi.
Putih yang Diberi Makan minyak Barco dengan Pemanasan
30; 60; 90; 120 dan 150 menit Namun demikian lama penggorengan serta macam makanan
yang digoreng perlu diperhatikan.
Makanan Jumlah Kadar Jumlah makanan yang Efisiensi
Eksperimen Tikus Protein dimakan pada akhir makanan
makan- minggu ke ( ) .pada akhir
KESIMPULAN
1V VIII XII Per men
penmen Kesimpulan dari penelitian ini adalah :
n g% g g g
1) Minyak goreng yang dipanaskan dari 30 sampai dengan 150
Susu skim + 10 10.33 258.8 516.2 765.9 0.238 menit pada suhu 250° C tidak menimbulkan efek samping ter-
Beras (mi- (Nx6.12) hadap pertumbuhan tikus percobaan.
n yak Barco)
2) Diduga minyak goreng yang dipanaskan sampai 250° C,
Susu skim + 10 9.22 260.9 523.5 786.8 0.237
Beras (p.m. (Nx6.12)
belum mengalami perubahan struktur kimia yang bersifat
30 menit) toksik.
Susu skim + 10 9.92 253.6 505.6 739.9 0.230
Beras (p.m. (Nx6.12) KEPUSTAKAAN
60 menit)
1. Association of Official Agricultural Chemist, Official Methonds of
Susu skim + 10 9.58 293.8 561.0 801.7 0.220 Analysis, 11 th ed. Washington, D.C. 1970.
Beras (p.m. (Nx6.12) 2. Association of Official Agricultural Chemist, Offpcial Methonds
90 menit) of Analysis, 12 th ed. Washington, D.C. 1975.
Susu skim + 10 10.14 261.4 523.3 752.8 0.216 3. Keane KW, Jacobson GA, Krieger CH. Biological and Chemical
Beras (p.m, (Nx6.12) Studies on 'commercial frying oils. J Nurt 1959; 68 : 57.
120 menit) 4. Ketaren S. Pengantar Teknologi Minyak dan lemah pangan. Ed. 1.
Susu skim + 10 9.36 247.1 516.3 757.6 0.221 UI—Press, Jakarta 1986.
Beras (p.m. (Nx6.12) 5. Oey KN, Judith H, Getruida NS, Risnawati A. Amannya minyak
jelantah untuk manusia. Makalah disajikan pada Seminar Biokimia
150 menit) ke VII di Padang, 1986.
6. Polling CE, Warner, Hane PE, and Rice EE. The Nutritional value
of Rats After Use in Commercial Deep Fat Fryng, J Nurt 1960;
Penelitian yang dilakukan oleh Sinkeldom, Polling, 72 : 19.
Keane dan Oey •KN; jugs tidak menunjukkan kelainan pada 7. Sinkelde EJ, Wysman JA, Roverts WG and Wouterse RA. Toxico-
logical and Nutritional Evaluation of Five Different Heated Oils
hasil penelitiannya. in Rats, 6e Congres International Sur Le Coiza, Paris, 17 — 19 Mei
Untuk memperoleh informasi yang lebih mendalam ten- 1983.
tang efek toksik dari minyak jelantah perlu dilakukan peneliti- 8. Sweetman DM. Food Selection and Prepararation. Third edition
The Use of Fats for Frying, 1943; p. 294.

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 Sakarin Sebagai Pemanis
Geertruida Sihombing
Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI., Jakarta

PENDAHULUAN an dan jajanan manis yang disukai anak-anak sebagai kelompok

rentan gizi dengan cara organoleptik dan kinmiawi. Disamping
Sakarin yang dikenal antara lain dengan nama 0—sulfon- itu dilakukan pula percobaan yang sederhana dengan 5 macam
benzoic imide pertama kali ditemukan oleh Remsen pada kadar Na-Sakarin pada tikus percobaan selama 6 minggu.
tahun 18791. Bahan ini mempunyai rasa manis kira-kira 550
kali sukrosa, namun struktur kimiawinya tidak sama dengan MATERI DAN METODA
hidrat arang, sehingga tidak bernilai kalori2. Garam Natrium
Pemeriksaan kimiawi
dari sakarin mempunyai rasa manis sama dengan sakarin tetapi
Dibeli 30 macam contoh makanan olah dari pusat per-
lebih mudah larut, sehingga dimanfaatkan untuk pembuatan
belanjaan Jatinegara dengan perincian sebagai berikut:
makanan diet dan telah banyak dipasarkan3'4. Dengan daya
1. 10 macam minuman yang terdiri dari 3 macam sirup, 2
manis sakarin yang tinggi tapi non-kalorik, para pasien diabet
macam es krim, dan 5 macam minuman terbuka.
dan mereka yang ingin melangsingkan tubuh telah dapat me-
2. 10 macam gula-gula.
nikmati rasa manis hidangannya dengan tetap dapat memper-
3. 10 macam kue-kue.
tahankan beratbadannya5.
Sakarin diidentifikasi secara organoleptik dan kimiawi me-
Sebagai pemanis non-kalorik, sakarin umumnya paling
nurut metoda salisilat dan kadarnya ditentukan secara kolori-
banyak digunakan pabrik minuman dan makanan berkalori
metris menurut metoda phenol9'10. Sebagai bahan pem-
rendah khususnya ditujukan untuk konsumen diabet dan
banding digunakan standard referens Natrium-sakarin produk
obes (Tabel 1). .Bagaimana penggunaan sakarin di Indonesia?
Fisher Scientific Company.
Pada penelitian terdahulu, diketahui, bahan pewarna non-
pangan telah digunakan sebagai bahan tambahan kimiawi
"Feeding trial" pada tākus putih
(BTK) dalam pembuatan makanan dan minuman olah6.
Tiga puluh tikus putih jantan Strain Lembaga Makanan
Dengan masukan informasi ini timbul pula dugaan, sakarin
Rakyat (Wistar-derived) dibagi menjadi 5 kelompok. Kelom-
berdaya manis tinggi turut digunakan sebagai pemanis umum
pok pertama (kontrol) diberi makanan stock (Addendum 1);
dalam pembuatan makanan olah. Dugaan ini perlu dibuktikan,
kelompok ke-2, ke-3, ke-4 dan ke-5 diberi makanan stock yang
karena:
mengandung masing-masing Natrium Sakarin dengan kadar
— Sakarin semula dianggap aman dan kalau dikonsumsi akan
1.4, 20, 50 dan 140 g per kilogram.
diekskresi tanpa mengalami perubahan metabolik4'' -
− Kemudian "The National Academy of Sciences" menyata- Tolok ukur toksbitas sakarin ditentukan
kan sakarin merupakan bahan karsinogen lemah pada 1. Gejala klinis
hewan dan karsinogen yang potensial pada manusia. Sebagai 2. Kenaikan berat badan (ditimbang satu kali seminggu)
tindak lanjut, diputuskan agar penggunaan sakarin dibatasi, 3. Jumlah makanan . yang dikonsumsi (dicatat satu kali se-
ditambah dengan keharusan untuk mencantumkan per- minggu)
ingatan pada label makanan olah yang mengandung saka- 4. Pemeriksaan darah meliputi:
rin3,8 - – FIB (hemoglobin) menurut metoda Cyaan11
Untuk mengetahui sejauh mana sakarin dipergunakan – Hematokrit diukur dengan tabung heparinized micro-
sehari-hari, telah dilakukan penelitian pada 30 macam minum- hematocrit

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 15

 Tabel 1. Hasil Deteksi Kualitatif dan Kuantitatif Na Sakarin Nutrition Unit Diponegoro
Dalam 30 Macam Minuman dan Jajanan Adendum 1. National Institute for Health Research and Development,
Makanan/minuman Kuali- Na-Sakarin Na-Sakarin Ministry of Health
tatif mg/L mg/kg c/o Building SEAMED Tropmed - U.I.
Salemba 4, Jakarta
I. Minuman: -
1. Sirup 1 + 1320 Composition of Stockdiet for Albino-rats
2. Sirup 2 + 1430 (inbred Lembaga Makanan Rakyat (LMR)-strain)
3. Sirup 3 + 1520**
4. Es krim + 131 November 1980
5. Es krim + 140
6. Minuman terbuka 1 + 121 Protein Fat Weight Weight
7. Minuman terbuka 2 + 126 % in % in %
8. Minuman terbuka 3 + 129
9. Minuman terbuka 4 + 130 1. Rice 7.0 1 10.0 53.8
10. Minuman terbuka 5 + 132
II. Gula-gula: 2. Soybean, boiled, dried 40 18 4.5 . 24.2
1. Warna merah + 129
3. Peanut, shelled, fried 27 44 1.5 8.1
2. Warna merah + 130 4. Skim milk powder high 35 - 2.0 10:8
.
3. Warns jingga + 132 quality - 98 250 ml 1.2
4. Warna jingga + 133 5. Coconut oil
5. Warna kuning + 139 6. Kitchensalt - - 0.15 0.8
6. Warna kuning + 141
7. Warna hijau + 142 7. Bonemeal +Ferrous - - 0.25 1.3
8. Warna hijau + 143 Sulfate* - - 30 tab +
9. Warna ungu + 145 8. Vit. B-complex ** tabl.
10. Warna ungu + 146
111.Kue/ Jajanan*
9. Folic Acid 5 mg/tabL - - 4 tab +
1. Kelepon - 10. Vit. A + D3 in starch *** - - + +
2. Lapis - ±18.6kg 100 %
3. Nagasari -
4. Talam -
5. Wijen - Average Composition: Crude Protein 19.4 %
6. Bolu + 56 Total Fat 9.1 %
7. Cake + 62 Total Energy ± 370 cals
8. Kue kering 1 + 64 NPU-standard : 59
9. Kue kering 2 + 65
NPU-operative: 46
10. Kue kering 3 + 68
* FeSO4H2O powder 25.5 g in bonemeal 3 kg. )
* Hasil rata-rata dari tiga kali pemeriksaan setiap contoh
** B-complex
+ positif Each tablet contains :
- negatif Thiamin HCL 3 mg
** 1520 mg/L ~ 1578 mg/kg Riboflavin 2 mg
Pyridoxin HCL 0.5 mg
− Protein total diukur dengan AO-TS meter ("American Calcium Panto-
Optical Company, Buffalo-N.Y.'). thenate 2 mg
11 Nicotinamide 10 mg
− Ureum ditentukan menurut metoda Berthelot '
*** Rovimix A+D3 Type 500/100 Roche :
− Bilirubin total menurut metoda Jendressik and Groftt
− 1 gram contains 500.000 IU Vit. A + 100.000 IU Vit. D.
− SGOT (Serum glutamat oksaloasetat transaminase) di- − 12.5 gr. Rovimix to 400 g of starch.
tentukan menurut metoda Reitman and Frankel" . − For 18.6 kg of feed use 8 grams of starch + Rovimix (equiv. to
5. Pemeriksaan makro dan mikroskopis dilakukan pada organ- 0.25 g Rovimix).
organ tubuh. dalam es-krim antara 131-140 mg per kg; di dalam minuman
6. Angka kematian. terbuka ditemukan antara 121 mg-132 mg per Liter. Di dalam
gula-gula yang berwarna merah, jingga, hijau dan ungu Na-S
HASIL DAN PEMBAHASAN berada antara 129 mg-146 mg per kg.
Pemeriksaan kimiawi Di dalam kue basah dan kue kering Na-S hanya ditemu
Pemeriksaan kualitatif dan kuantitatif sakarin dari 3 ke- kan pada 5 macam dari 10 macam yang diperiksa dengan Na-S
lompok contoh minuman dan jajanan memberikan hasil berkisar antara 56 mg - 68 mg per kg.
seperti tercantum di dalam tabel 1. Penyebaran sakarin terkon- "Feeding trial" pada hewan percobaan
setitrasi pada minuman dan gula-gula, dengan kenyataan, 100 Kelakuan dan gejala klinis kelompok Na-S selama 6
persen dari masing-masing 10 contoh secara konsisten me- minggu tampak normal seperti hewan kontroL
ngandung natrium-sakarin (Na-S). Kandungan Na-S pada 3 Kenaikan berat badan hewan percobaan umumnya lebih
macam sirup berkisar antara 1320 mg-1578 mg per Kg; di

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 lambat daripada hewan kontrol (gambar 1). Semakin tinggi Daftar Hasil "Significant Test" (Anova).
Jenis Peme- Hemoglo- Hemato- Total Ureum Bilirubin Serum
kadar Na-S dalam makanan semakin lambat kenaikan berat
riksaan bin krit Protein GOT
badannya. Pada akhir percobaan berat badan kelompok
kontrol adalah 204.5 g ± 0.39, sedangkan pada kelompok 1 . Ratio 91.888 68.478 15.625 150.549 59.244 10.637.80:
percobaan kadar Na-S terendah (1.4 g) adalah 191.3 g ± 1.63 P. Table 4.18 4.18 4.18 4.18 4.18 4.18
dan kelompok Na-S paling tinggi 140 g) hanya dapat men- Significancy *** *** *** *** *** ***
capai berat badan 149.5 g ± 2.0. Keterangan:*** = Highly Significant.
Konsumsi makanan per ekor per hari (gambar 1) rata-rata
13.5 g pada kontrol dan 8.9 g pada kelompok 140 g Na-S. Kadar Hb pada kelompok Na-S paling rendah (1.4 g)
adalah 11.0 g% ± 0.89 dan pada kelompok Na-S paling tinggi
Gambar 1. Kenaikan berat badan tikus yang diberi Na-sakarin dalam
makanan sehari-hari selama 6 minggu. (140 g) adalah 8.5 g% ± 0.12. Maka makin tinggi kadar Na-S
dalam makanan, semakin rendah kadar Hb nya. Pada kontrol
kadar Hb nya adalah 12.8 g% ± 0.45.
Hasil pemeriksaan kadar hematokrit tampak sebanding
dengan kadar Hb yakni makin tinggi kadar Na-S dalam ma-
kanan, semakin rendah nilai hematokritnya. Pada kelompok
kontrol, nilai hematokritnya adalah 40 g% ± 1.10 sedangkan
pada kelompok Na-S berkisar dari 40 g% ± 1.0 sampai dengan
31 g% 1 1.80 (tabel 2). Dengan demikian nilai Hb maupun
hematokrit dari hewan-hewan percobaan adalah jauh lebih
rendah dari pada nilai normal dari kelompok kontrol, maka
dapat disimpulkan bahwa efek samping sakarin antara lain
adalah gejala anemia.
Kadar ureum pada kelompok Na-S lebih tinggi dari
pada kelompok kontrol berkisar antara 46 mg/dl ± 1.17
sampai dengan 35 mg/dl ±1.60. Makin tinggi kadar Na-S
pada makanan makin tinggi pula kadar ureum dalam darah-
nya. Pada kontrol nilainya adalah 30 mg/dl ±0.63.
Kadar bilirubin dalam darah bervariasi antara 0.62 mg/dl -
Keterangan : Konsumsi makanan rata-rata/hari. 10.02 sampai 0.10 mg/dl ±0.02, 'sedangkan pada kontrol
I. Kontrol = 13.5 gee 0 mg Na-mkarin adalah 0.10 mg/dl ±0.01. Sekalipun kadar bilirubin tidak se--
II. 1.4 g Na-S/kg makanan stock = 13.0 g es 18.20 mg Na-sakarin
III. 20 g Na-S/kg makanan stock = 12.0 g c 240 mg Na-mkarin
cara konsisten semua meninggi, namun dapat dikatakan
IV. 50 g Na-S/kg makanan stock = 11.0 g ev 550 mg Na-sakarin bahwa hasil tersebut telah memberi petunjuk ada beberapa
V. 140 g Na-S/kg makanan stock = 8.9 g N 1246 mg Na-sakarin ekor tikus yang telah mengalami gangguan fungsi hati.
Pada kelompok Na-S kadar SGOT naik secara progressif
Pemeriksaan darah dan konsisten mulai 52 U/L ±1.47 sampai dengan 166 U/L
Tabel 2 menunjukkan rincian perbedaan yang mencolok dari ±1.26, sejalan dengan naiknya kadar Na-S dalam makanan.
hasil nilai-nilai Hemoglobin (Hb), Hematobit, Ureum, Pada kelompok kontrol, nilai ini hanya 47 U/L ± 0.89. Hasil
ini memperkuat hasil pemeriksaan
Tabel 2. Beberapa Nilai Hematologi, Komposisi Kimiawi, dan Aktivitas Enzim Darah Tikus
yang diberi Natrium-Sakarin Dicampur Dalam Makanan
bilirubin yang menunjukkan bahwa
fungsi hati sudah mulai terganggu.
Kelompok tikus Hemoglobin Hematrocit Total Ureum Bilirubin Serum GOT Tabel 3 menunjukkan berat
No. gnatriumaakari N (Hb) . Protein Total absolut (gram) dan berat relatif
per kg diet (g%) (g%) (g%) (mg/dl) (mg/dl) (U/L) (berat organ : berat badan x 100
%) dari organ hati,ginjal dan pan
1. Strain LMR - 1 2 . 8 . 4 5 39.9±3.77 6.5±0.45 31±0.20 0.10±0.02 4810.01 kreas. Berat rata-rata absolut tidak
2. Kontrol 6 12.8±0.16 40 ±1.09 6.84.10 30±0.63 0.10±0.01 47±0.89 menunjukkan perbedaan sedang
0 berat rata-rata relatif hanya dite-
3. 1.4 6 11.04.89 40 ±1.10 7.2±0.10 35±1.60 0.10±0.02 52±1.47
'mukan pada hati, dan khusus ha-
4; 20.0 6 9.54.17 32 11.27 7.1±0.06 34±0.89 0.62±0.02 72±1.41 nya pada kelompok sakarin kadar
5. 50.0 6 9.54.12 31 ±1.67 7.14.10 39±1.41 0.204.01 12330.89 paling tinggi yakni 140 g/kg makan-
6. 140.0 6 8.5±0.12 31 ±1.89 7.130.10 46±1.17 0.20±0.01 166±1.26 an.
Pemeriksaan makroskopis dan
− Lama penelitian 6 minggu mikroskopis pada semua organ
− Mars percobaan diberi makan dan minum ad libitum. tubuh tidak ditemukan kelainan
Bilirubin, dan SGOT terhadap kontrol (p <0.01).

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 17

 Tabel 3. Berat rata-rata Hati, Ginjal dan Pankreas Tikus yang diberi Na-Sakarin
3. Percobaan biologis pada
Dicampur Makanan Selama 6 Minggu tikus dengan Na-sakarin
dengan 5 macam kadar
selama 6 minggu meng-
Kelompok tikus Hati Ginjal Pankreas akibatkan gangguan fung-
g natrium-sakarin sional antara lain: organ
No. per 1 kg diet N Berat Berat Berat
Absolut % BB Absolut % BB Absolut % BB hematopoietik (anemis),
(g) (g) (g) hati dan ginjal.
SARAN
1. Kontrol 6 6.6640.23 3.2640.10 1.5040.19 0.7040.05 0.3040.089 0.154.04 Untuk memperoleh in
0 formasi yang lebih lengkap
2. 1.4 6 6.3840.32 3.33±0.14 1.3040.14 0.6&40.07 0.3240.098 0.1640.05
dan meyakinkan tentang
3. 20.0 6 5.8540.29 3.4540.15 1.1240.04 0.6640.02 0.2740.052 0.1640.03 toksisitas sakarin perlu dila
4. 50.0 6 5.8240.09 3.5840.02 1.0540.14 0.65±0.08 0.2840.04 0.1840.04 kukan pe nelitian lanjutan
dengan menggunakan bebera
5. 140.0 6 5.7040.21 3.804.09 0.8840.08 0.5940.04 0.3040.09 0.2040.06 pa jenis hewan percobaan
L.

Hewan percobaan diberi makan dan minum ad. libitum

BB = Berat Badan

Daftar Hasil "Significant Test" (Anova) No. Pemanis Buatan Makanan Maksimum Peng-
Jenis Pemeriksaan Hati G i n jai l Pankreas gunaan
F. Ratio 17.989 20.51'6 0.040
F. Table 4.18 4.18 4.18 1. Sakarin Saccharin 1. Makanan berka- 1. 1.5 g/kg
(serta (and sodium lori rendah
Significancy *** *** N.S.
garam salt and 2. Makanan untuk 2. 1.5 g/kg
Keterangan: *** Highly Significant natrium calcium penderita
N.S. Not Significant dan ga- salt) diabetes mellitus
ram kal- 3. Minuman ter- 3. 50 mg/kg
sium tentu yang di-
baik anatomis mau pun histologis. Akan tetapi, secara izinkan.
fungsional sudah menunjukkan gangguan sebagai mana su-
dah terlihat pada hasil pemeriksaan kadar . Hb, hematokrit, 2. Siklaat Cyclamate 1. Makanan berka- 1. 20 g/kg sebagai
(garam (sodium lori rendah asam siklamat.
ureum, bilirubin, dan SCOT. 2. 20 g/kg dihi-
natrium salt and cal- 2. Makanan untuk
Tampaknya perubahan ini menunjukkan bahwa tikus per- dan ga- cium salt) penderita tung sebagai
cobaan telah mengalami gangguan fungsi pada organ hema- ram kal- diabetes mellitus asam siklamat.
topoitik, hati dan' ginjal. Kelainan ini semua terjadi dalam sium.
waktu hanya 6 minggu. Dengan demikian, bila pengamatan
Sumber : Menkes RI, Peraturan Menkes RI No. 237/Menkes/Per/VI/ 79
dilanjutkan lebih dari 6 minggu tidak mustahil kelainan tentang Bahan Tambahan Makanan dan Minuman
anatomis morfologis pada organ-organ akan ditemukan juga.
Walaupun pada tikus percobaan ini telah terjadi gangguan dan masa-observasi yang lebih lama. Sekalipun respon
fisiologis tetapi semua tikus masih dapat bertahan sampai hewan percobaan dan manusia terhadap suatu bahan
akhir penelitian. yang bersifat toksik tidak selalu sama, penggunaan sakarin
KESIMPULAN sebagai pemanis secara umum dalam pembuatan makanan
1. Sakarin ditemukan secara organoleptik dan kimiawi dalam olah perlu kiranya mendapat perhatian khusus. Penelitian
25 dan 30 macam minuman dan makanan olah yang dibeli ini dapat dilakukan bersamaan dengan survai kesehatan masya-
sebagai jajanan ' umum di pasar Jatinegara Jakarta Timur, rakat yang dilakukan oleh "Unit Kerja" lain dan dilanjutkan
dengan kandungan sebagai Na—sakarin berkisar antara dengan penyuluhan cara penggunaan sakarin yang benar,
68 mg/ kg — 1578 mg/kg. Kadar '1578 mg/kg telah me- agar masyarakat luas umumnya dan golongan anak-anak
lampaui batas maksimum penggunaan sakarin pada makan- khususnya tidak akan terganggu kesehatannya oleh konsumsi
an. (Batas maksimum penggunaan sakarin atau garam sakarin yang berlebihan dalam makanan olah.
natriumnya menurut Peraturan MenKes RI adalah 1500
mg/kg). KEPUSTAKAAN
2. Penemuan ini menunjukkan, produsen kecil secara tidak
1. Fieser LF, and Mary Fieser Organic chemistry, DC Heath and
sadar dan atau sengaja telah melanggar Peraturan Menteri Company, Trade Edition Distributors in the United States, 1950;
Kesehatan RI No. 23/MenKes/VI/79 (tabel 4). pp 629-630.
2. Degering EF. Organic Chemistry, 6th ed. New York: Barnes &
Noble Inc. 1975; pp 229,113.
3 . Hawley GA. The Condensed Chemical Fictionary, 8th ed. New

18 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 York: Van Nostrand Reinhold Co, 1971; p 905.
4. Gosselin RE, Hodge HC, Smith RP, Gleason MN. Clinical Toxi-
logy of Commercial Product, 4th ed. Baltimore: The Williams
Co. 1976; p 242.
5. Fotter NN. Food Science, The ZVI-Publishing Co Inc. Westport,
1968; pp 495, 559.
6. Sihombing G. An Exploratory Study on Three Synthetic Colour-
ing-Matters Commonly Used as Food Colours in Jakarta. A Thesis
submitted in partial fulfilments for the degree off' Master of
science in Applied Nutrition, 1977-1978.
7. Guyton GA. Textbook of Medical Physiology. Philadelphia:
Saunders Co. 1976; p 839.
8. Bennington JL. Dictionary and Encyclopedia of Laboratory
Medicine and Technology. WB Saunders CO, 1984.
9. Woodman AG. Food Analysis, Typical Methods and the Inter-
pretation of Result. 4th ed. New York: Mc Graw Hill Book Co.
1941; pp 120-121.
10. Meike SL. Handbook of Analytical Chemistry, 1963, Ed 12,
7812.
11. Merck. Buku Pedoman Kerja Kimia Klinik, 1984.
12. Menkes RI. Peraturan Menkes RI No. 237/Menkes/Per/VI/79 ,
tentang bahan tambahan makanan.
Ucapan terima kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada DR. I.T. Budiarso, MSc atas
saran diskusi yang berharga dan bantuan pemeriksaan mikroskopi
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 19
 Keadaan Fisiologis Hati Tikus Putih Strain
MR Yang Diberi Ransum Biji Saga Pohon
(Adenanthera pavonina Linn)
Comelis Adimunca
Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Dalam rangka penanggulangan kekurangan kalori dan
protein di Indonesia, berbagai usaha telah dan sedang diteliti
kemungkinan pemanfaatan sumber-sumber protein ,nabati.
Salah satu di antaranya adalah pemanfaatan biji saga pohon
(Adenanthera panovina Linn.) Kotiledon biji saga pohon
(BSP) ini telah lama dimanfaatkan sebagai bahan makanan oleh
masyarakat Jawa Tengah, terutama di Yogyakarta dan
Pati. Bahkan dapat pula sebagai bahan untuk pembuatan
tempe dan kecapl .
Alasan dipopulerkan BSP adalah mudah diperoleh karena
penyebaran tumbuhan ini sangat luas, meliputi Sumatera,
Kalimantan, Sulawesi, Maluku, Irian Jaya, Nusa Tenggara
dan Jawa2. Tumbuhan BSP dapat tumbuh di daerah dengan
tanah yang miskin unsur hara dan pada ketinggian 0—1000
meter di atas permukaan laut3. Selain itu kandungan dan kom-
posisinya seperti protein, lemak dan karbohidrat relatif tinggi,
hampir sama dengan kacang kedelai4. Penilaian kandungan
proteinnya dikatakan bermutu baik, juga asam amino esensial
relatif lengkap dan menunjukkan konsentrasi tinggi (Oey dkk,
1981). Meskipun demikian, sampai sekarang para ahli belum
sepakat apakah biji saga dapat digunakan sebagai bahan
makanan yang aman bagi kesehatan. BSP mengandung suatu
bahan beracun atau zat anti-nutrisis . Zat anti-nutrisi tersebut
kemungkinan besar berbeda dengan zat anti nutrisi yang
biasa terdapat dalam tumbuhan Leguminoceae.
Karena BSP sebagai bahan makanan mengandung bahan
beracun, maka perlu dipelajari akibat yang ditimbulkan dan
mekanisme kerjanya dalam tubuh. Dengan bekal pengetahuan
mengenai sifat-sifat tersebut di atas, dapat dicari beberapa
alternatif yang murah untuk menghilangkan aktifitas bahan
beracun tersebut. Dengan demikian BSP dapat dijadikan
salah satu alternatif sumber pangan. Tujuan penelitian ini
untuk mengetahui sejauh manakeadaan fisiologis hati tikus
putih yang diberi ransum BSP.
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
METODE KERJA
Pengolahan biji saga pohon
Biji saga pohon (BSP) direbus selama 1,5 jam dalam ke-
adaan mendidih. Kemudian air rebusan dibuang dan BSP
dikupas untuk mendapatkan kotiledonnya. Selanjutnya di-
keringkan dalam oven selama 24 jam pada suhu 60°C dan
dihaluskan.
Perlakuan terhadap tikus percobaan
Tikus putih betina strain LMR sebanyak 25 ekor, umur
satu bulan dengan berat badan 66,17 + 1,74 gram, ditempatkan
dalam kandang masing-masing terdiri dari 5 ekor dan
diperlakukan berikut :
—Kelompok A : diberi ransum baku (tanpa BSP pohon),
sebagai kontrol.
—Kelompok B : diberi ransum campuran 6 bagian BSP
dengan 94, bagian ransum baku.
—Kelompok C diberi ransum campur 12 bagian BSP
dengan 88 ransum baku.
—Kelompok D : diberi ransum campur 24 bagian BSP
dengan.76 bagian ransum baku.
—Kelompok E : diberi ransum campuran 48 bagian BSP
dengan 52 bagian ransum baku.
Ransum dilakukan selama empat minggu dan secara ad. libitum
Penentuan hematokrit
Hematrokrit ditentukan dengan darah diperoleh dengan .
memotong ujung ekor tikus. Lalu dipusingkan 4 menit pada
8.000 rpm (6.000 g) dan angka hematokrit dicatat.
Pemeriksaan serum
Tikus dibius dengan ether, dada dibuka, lalu darah di
ambil dari jantung dengan spuit, dibiarkan selama 45 menit
pada suhu ruangan. Dipusingkan dua menit pada 8.000. rpm.
Serum dipindahkan ke tabung lain. Kadar bilirubin (direk,
indirek dan total) dan enzim glutamate pyruvat transaminase
(SGPT) ditentukan menurut pedoman Merck (1984)7 terhadap sel darah merah adalah terjadinya hemolisa10. Me-
• Penentuan total bilirubin nurunnya angka hematokrit ini diduga akibat efek saponin,
Kadar total bilirubin dihitung dengan rumus = A x 10,5 melalui hambatan sistem permukaan membran sel darah
mg/100 ml (Merck, 1984)7 merah.
• Penentuan bilirubin direk Angka hematokrit %
Kadar bilirubin direk dihitung dengan rumus = A x 14,0
mg/100 ml (Merck, 1984)7.
• Penentuan bilirubin indirek
Konsentrasi bilirubin indirek dihitung dan hasil perbedaan
antara total dan bilirubin direk.
• Penentuan enzim glutamat pyruvat transaminase (GPT)
Untuk membaca aktifitas enzim pada contoh digunakan
standar graft GPT.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Angka hematokrit
Hasil angka hematokrit berkisar antara 47,0% dan 56,7%.
Angka hematokrit pada kelompok-kelompok perlakuan yang
diberi BSP lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.
Selanjutnya pada setiap peningkatan kadar BSP dalam makan-
an memperlihatkan penurunan angka hematokrit (tabel 1).

Tabel 1. Angka hematokrit tikus putih setelah mendapat biji saga pohon Gambar 1. Hubungan persentase NA saga pohon dalam ransum dan
dalam ransum (96). angka hematokrit.
Persentaie biji saga pohon dalam ransum

No. Kontrol Bilirubin

(%) 6% 12% 24% 48% 1) Bilirubin direk
1. 52,7 52,0 50,0 48,0 47,0 Hasil pengukuran kadar bilirubin direk berkisar antara 0,14
mg/100 ml dan 0,40 mg/100 ml. Kelompok hewan percobaan
2. 53,8 53,3 53,0 48,3 48,0
3. 55,5 55,3 53,0 49,7 47,3 yang mengkonsumsi ransum BSP menghasilkan kadar bilirubin
4. 52,3 52,3 50,0 49,3 48,7 direk lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Kenaikan kadar
5. 56,7 56,3 54,3 49,3 47,7 bilirubin direk ini sesuai dengan kenaikan kadarBSP dalam
Jm1 271,0 296,2 260,3 245,3 238,7 ransum yang diberikan (tabel 2).
Rata 54,2 53,84 52,06* 49,06** 47,74**
Tabel 2. Kadar bilirubin direk pada tikus putih setelah mendapat ransum
: berbeda nyata (p <0,05) biji saga pohon (mg/100 ml).
"" : berbeda sangat nyata (p <0,01)
Kontrol Persentase biji saga pohon dalam ransum
Uji sidik ragam terhadap angka hematokrit menunjuk-
kan, pemberian tepung BSP dalam ransum berpengaruh ter- No
0% 6% 12% 24% 48%
hadap penurunan angka hematokrit (p<0,01). Kemudian uji
selisih (Duncan) antar taraf perlakuan memperlihatkan 1. 0,14 0,16 0,21 0,25 0,38
pengaruh tidak nyata pada pemberian 6% tepung BSP dalam 2. 0,15 0,17 0,19 0,21 0,34
ransum dibandingkan angka hematokrit kelompok kontrol 3. 0,14 0,18 0,20 0,24 0,40
(p>0,05). Pengaruh BSP ini baru terlihat pada kadar 12%, 4. 0,15 0,18 0,21 0,28 0,37
24% dan 48% dalam ransum. Analisa korelasi dan regresi 5. 0,15 0,18 0,20 0,27 0,39
antara konsentrasi BSP dalam ransum dan angka hematokrit Jml. 0,7 3 0,85 1,01 1,25 1,88
diperoleh korelasi negatif (p<0,01) dengan r=0,8398 dan Rata 0,146 0,170* 0,202** 0,250** 0,376**
bentuk regresi linier y=53,97-0,14 X (gambar 1). Dengan
demikian dapat dikatakan, semakin meningkat kadar BSP' " : berbeda nyata (p<0,05)
dalan ransum akan semakin menurun angka hematokrit. : berbeda sangat nyata (p<0.01)
Menurunnya angka hematokrit pada penelitian ini di-
sebabkan oleh zat beracun yang terdapat pada BSP. Kemung- Uji sidik ragam data tersebut di atas menunjukkan kadar
kinan besar zat beracun tersebut adalah saponin, yang ber- BSP dalam ransum berpengaruh terhadap kadar bilirubin
sifat dapat menghemolisa sel darah meraha. Kadar saponin direk (p<0,01). Selanjutnya uji selisih (Duncan) antara taraf
dalarn BSP cukup tinggi, berkisar 0,65%-1,18% berat kering9 . perlakuan diperoleh bahwa, , semua konsentrasi BSP dalam
Saponin merupakan salah satu glikosida yang mempunyai sifat ransum berpengaruh terhadap kadar bilirubin direk. Hubung-
neningkatkan tegangan permukaan dinding sel dan efeknya an antara pengaruh pemberian BSP dalam ransum dari masing -

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 21

masing taraf perlakuan dengan kadar bilirubin direk menghasil- Tabel 4. Kadar total bilirubin pada tikus putih setelah mendapat per-
lakuan ransum biji saga pohon (mg/100 ml).
kan korelasi positif (p < 0,01) dengan r=0,9645. Bentuk
Persentase biji saga pohon dalam ransum
regresinya linier dengan persamaan garis y=0,1426+ 0,0048 X.
No. Kontrol
Dengan demikian dapat dikatakan, semakin meningkatnya 0% 6% 12% 24% 48%
kadar BSP dalam ransum akan semakin meningkatkan kadar 1. 0,24 0,30 0,37 0,48 0,72
bilirubin direk (gambar 2b).
2. 0,25 0,29 0,36 0,47 0,69
Bilirubin indirek
3. 0,23 0,29 0,36 0,46 0,70
Kadar bilirubin indirek yang diperoleh pada penelitian ini 4. 0,26 0,30' 0,40 0,48 0,69
berkisar antara 0,09 mg/ 100 ml dan 0,35 mg/ 100 ml. Pada 5. 0,25 0,27 0,37 0,52 0,69
setiap taraf perlakuan terlihat kenaikan kadar bilirubin indirek.
Kenaikan ini sesuai dengan besarnya kadar BSP dalam ransum Jml. 1,23 1,45 1,86 2,41 3,48
Rata 0,246 0,290 0,372** 0,482** 0,696**
(tabel 3).
Uji sidik ragam kadar bilirubin indirek menunjukkan pengaruh
sangat nyata (p < 0,01). Ini berarti, BSP berpengaruh terhadap nya (gambar 2a).
kadar bilirubin indirek. Uji selisih (Duncan) antar taraf per-
lakuan tidak berpengaruh pada taraf perlakuan 6% BSP dalam
ransum dibandingkan kelompok kontrol (p > 0,05). Kenaikan.
yang berarti dari kadar bilirubin indirek, baru terlihat pada
tarap perlakuan 12%, 24% dan 48%.
Tabel 3. Kadar Bilirubin indirek pada tikus putih setelah mendapat perlakuan
ransum biji saga pohon (mg/100 ml).
Persentase biji saja pohon dalam ransom
No. Kontrol
0% 6% 12% - 24% 48%
1. 0,10 0,14 0,16 0,23 0,31
2. 0,10 0,12 0,17 0,26 0,35
3. 0,09 0,11 0,16 0,22 0,30
4. 0,11 0,12 0,19 0,22 0,32
5. 0,10 0,11 0,17 0,25 0,29

Jml. 0,50 0,60 0,85 1,16 1,60

Rata 0,100 0,120 0,170** 0,232** 0,320**
"* : Berbeda sangat nyata (p <0,01).
Analisa korelasi dan regresi antara kosentrasi biji saga pohon
dalam ransum dan kosentrasi bilirubin indirek diperoleh
korelasi positif (p < 0,01) dengan r=0,9502. Bentuk regresi-
nya linier dengan persamaan garis Y=0,1042 + 0,0047 X. Hal
ini berarti bahwa semakin tinggi kadar BSP dalam ransum
maka semakin tinggi pula kadar bilirubin indireknya (gambar
2c).
3) Total bilirubin
Kosentrasi total bilirubin, diperoleh berkisar antara 0,23 mg/
100 ml dan 0,72 mg/ 100 ml. Kelompok hewan percobaan
yang mengkonsumsi ransum BSP memperoleh kadar total
bilirubin lebih tinggi dari pada kelompok kontrol. Kenaikan
kadar ini sesuai dengan besarnya kadar BSP_ dalam ransum
yang diberikan (tabel 4).
Uji sidik ragam data tersebut di atas menunjukkan kadar BSP
dalam ransum berpengaruh terhadap kadar total bilirubin
(p < 0,01). Selanjutnya uji selisih (Duncan) antar taraf per-
lakuan menunjukkan, semua taraf perlakuan berpengaruh ter-
hadap kadar total bilirubin (p < 0,01). Hubungan antara
,pengaruh pemberian BSP dari masing- masing taraf perlakuan
dengan kadar total bilirubin diperoleh korelasi positif (p
< 0,01) dengan r=0,9888. Bentuk regresinya linier dengan per-
samaan garis y=0,2460 + 0,0095 X. Ini berarti, semakin tinggi
kadar BSP dalam ransum, semakin tinggi pula total bilirubin-
Keterangan :
a : Total bilirubin
b : Bilirubin direk
c : Bilirubin indirek
Gambar 2 : Hubungan persentase biji saga pohon dalam ransum dan
kadar bilirubin (total, direk, indirek).
Meningkatnya bilirubin (total, direk, indirek) pada tikus per-
cobaan yang mengkonsumsi ransum BSP menunjukkkan,
fungsi dan kondisi itu disebut ikterus atau jaundice. Kondisi
ini terjadi sebagai akibat sel-sel hati keracunan oleh zat yang
terkandung dalam BSP, sehingga tidak dapat berfungsi normal.
Peningkatan bilirubin (hiper bilirubinemia) dapat disebabkan
oleh anemia hemolitik dan penyumbatan sekresi dalam kana-
likuli empedutl . Bila peningkatan ini disebabkan oleh anemia
hemolitik, reaksi bilirubin indirek akan meningkat. Terjadinya
ikterus prahepatik biasanya disebabkan oleh anemia hemolitik.
Hal ini mengakibatkan beban kompleks bilirubin protein lebih
besar pada sel-sel hati dibandingkan pengolahannya. Dengan
demikian bilirubin indirek akan meningkat, sedangkan bili-
rubin direk tetap. Hepatitis karena keracunan juga dapat meng-
akibatkan, meningkatnya bilirubin indirek dalam serum. Bila
sel-sel parenkhim juga mengalami kerusakan, sehingga terjadi
kebocoran dan menyebabkan bilirubin direk akan meningkat12.
Ikterus hepatik, akibat kerusakan sel-sel hati akan meningkat-

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

kan baik bilirubin direk maupun bilirubin indirek13. BSP. Oey dkk (1981) pada penelitiannya menunjukkan nilai
Enzim glutamat pyruvat transaminase ( GPT ) biologik BSP sangat rendah. Hal ini disebabkan karena ada
Hasil penentuan GPT berkisar antara 2,30 mU/ml dan 19,50 zat yang bersifat racun atau anti nutrisi dalam BSP. Enzim
mU/ml. Kadar GPT'' pada kelompok-kelompok perlakuan yang GPT akan meningkat bila terjadi kerusakan hati Biasanya
diberi ransum BSP, lebih tinggi dibandingkan kelompok peningkatan enzim GPT lebih tinggi daripada enzim GOT
kontrol. Pada setiap peningkatan/kadar BSP dalam ransum (glutamat oksaloasetat transaminase) pada kerusakan hati
memperlihatkan kenaikan kadar GPI' (tabel 5). yang akut. Hal ini karena enzim GPT merupakan enzim yang
Tabel 5. Kadar enzim GPT dalam serum setelah mendapat perlakuan hanya terdapat dalam sitoplasma sel hati.
ransum biji saga pohon (mU/ml).
Persentase bij saga pohon dalam ransum
KESIMPULAN
No. Kontrol Berdasarkan hasil penelitian mi, dapat disimpulkan, biji
0% 6% 12%- 24% 48%
saga pohon dapat:
1. 3,30 5,00 8,20 9,80 12,25
1. menyebabkan penurunan angka hematoknit.
2. 4,80 5,90 6,65 9,65 11,50 2. menyebabkan peningkatan kadar bilirubin (direk, indirek
3. 4,30 5 ,20 8,40 10,25 19,50 dan total).
4. 2,30 5,00 6,65 8,80. 10,30
3. menyebabkan peningkatan enzim glutamat pyruvat transa-
5. 4,50 6,50 7,40 10,08 11,50
minase.
Im1 .19,20 28,60 37,30 48,35 65,05 4. semakin tinggi kadar biji saga pohon dalam ransum, se-
Rata 3,84 5,72 7,46** 9,67** 13,01** makin tinggi pula kadar bilirubin dan enzim glutamat tran-
saminase serta angka hematokrit semakin menurun, se-
Uji sidik ragam kadar GPT menunjukkan, pemberian BSP
hingga gangguan fisioiogis pada hati semakin berat.
dalam ransum berpengaruh terhadap kenaikan kadar GPT
5. berdasarkan hasil parameter yang diukur, diduga hati
(p < 0,01). Uji selisih (Duncan) antar taraf perlakuan me-
mengalami ikterus anemia hemolitik dan hepatitis akibat
nunjukkan, kadar 6% BSP dalam ransum belum berpengaruh
zat beracun yang terkandung dalam biji saga pohon.
terhadap kenaikan kadar GPT (p > 0,05). Pengaruh tersebut
baru terlihat pada taraf perlakuan 12%, 24% dan 48%. Analisa KEPUSTAKAAN
korelasi dan regresi antara kadar BSP dalam ransum dan kadar 1. Soemartono. Pengenalan dan Pemanfaatan Saga Pohon dalam
GPT diperoleh korelasi positif (p < 0,01) dengan r=0,7707. rangka penganeka-ragaman makanan. Dalam: Proseding Seminar
Bentuk regresi limier dengan persamaan garis Y=4,6175 + Teknologl Pangan III, Bogor, 1977, h. 478.
0,1845 X (gambar 3). Dengan demikian berarti bahwa, se-
makin meningkat kadar BSP dalam ransum akan semakin me-
ningkatkan kadar GPT.

Gambar 3. Hubungan antara persentase biji saga pohon dalam ransum

dengan kadar enzim glutamat pyruvat tranaminase.

Meningkatnya enzim GPT pada penelitian ini, sebagai

akibat kerusakan sel-sel hati oleh zat – yang terkandung dalam

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 23

2. Soemartono dan Tarigan. Laporan Hasil Survey Pengembangan
dan Pemanfaatan Saga Pohon (Adenanthera pavonina Linn.) di
Propinsi Nusa Tenggara Timur pada tanggal 1 September — 15
Oktober 1980, h. 3.
3. Burkill IH. A Dictionary of Economic Product of the Malay
Peninsula. Bol. 1. Ministry of Agriculture and Co-Operatives,
Kuala Lumpur, 1866, h. 45.
4. Soemartono. Kemungkinan Pemanfaatan Bahan Buangan Hasil
oleh Biji saga pohon (Adenanthera pavonina L.). Kertas Kerja,
Jakarta, 1979, h. 3.
5. Lie GH• and Oey KN. Investigation of Saga Seed (Adenanthera
pavonina Linn.). Report Year 1979, Second Part, For ASEAN
Proyect on Soybean and Protein Rich Foods. Nutrition Unit
Diponegoro National Institute for Medical Research and Deve-
lopment, Ministry of Health, Jakarta, 1980, h. 3.
6. Oey KN, Lie GH, Herlinda J, Nainggolan-Sihombing G, Aminah
R and Sumardi. An Unknown Toxin (or Anti Nutritive) substance
in the Saga bean. Paper to be Presented at the Fourth Asian
Congress of Nutrition to be held in Bangkok, Thailand, 1983.
7. Merck Buku Pedoman Kerja Kimia Klinik, Jakarta, 1984, h.20.
8. Muchadi D, Besancon P, dan Possompes B. Study mengenai biji
saga pohon (Adenanthera pavonina L.) II, Pengaruh ekstraksi
lemak terhadap nilai gizi tepung saga. Forum Pasca Sarjana 1 (8),
1985, h.
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
9. Muchtadi D. Contribution a la Valorisation des Graines de Saga
(Adenanthera Pavonina L.), Utilisable Come Source de Proteines
en Indonesie: These Pour Obteiner le Grade de Ddcteur'de 3eme
Cycle, Academic de Montpellie, Universite des Sciences et Tech-
niques du languedoc, France 1982.
10. Schepartz B. and Qantarow A. Jaundice. Dalam: Diseases of the
Liver, Schiffl and Watson CJ (Ed.), 2nd Eds. Philadelphia: JB
Lippicott Company, 1961, h. 197.
11. Ganong• WF. Review of Medical Physiology. 7th Eds. San Fran-
sisco: Lange Medical Publications, 1975, h. 370.
12. Routh JI. Liver Function In: Fundamental of Clinical Chemistry,
N Tietz (Ed), 2th Eds. Philadelphia; London: W.B. Saunders Co,
1979, h. 1026.
13. Satyawirawan FS. dan Suryaatmadja M. Pemeriksaan Faal Hati.
Cermin Dunia Kedokteran 30 (19), Jakarta, 1983.
14. Oey KN, Herlinda J, Nainggolan - Sihombing G and Lie GH.
More evidence on the presence of an Unknwon Toxic Substance
(s) in the saga bean. Paper to be Presented at the Fourth Asian
Congress of Nutrition to be held in Bangkok, Thailand, 1983.
15. Oey KN, Herlinda 3, Nainggolan - Sihombing G, Aminah R, Lie
GH and Sutedja L. Toxic Substant Present in the oil fraction of the
Saga bean. Paper on be Presented at the Second ASEAN
Workshop on Food Analytical Techniques to be held in Surabaya,
Indonesia, 1984.
 Transfusi Darah:
Beberapa Segi Yang Penting Untuk Klinikus
Dr. Kunto Raharadjo
Badan Anestesiologi Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta.
PENDAHULUAN
Kemajuan dalam ilmu bedah dan pengobatan mengakibat-
kan bertambah seringnya dilakukan transfusi darah1,2,3.Pem-
berian darah ataupun komponennya dimaksudkan antara lain
untukl ,3,4-9 :
1) Menjamin kemampuan penyediaan oksigen dalam batas
curah jantung yang dapat dihasilkan oleh tubuh.
2) Menjamin cukup tersedia trombosit dan faktor-faktor
pembekuan.
3) Mencukupi isi ruang intra-vaskuler.
Transfusi darah sering merupakan penyelamat jiwa, akan
tetapi morbiditas dan mortalitas setelah transfusi darah juga
cukup tinggil,10,11. Karena itu transfusi darah seyogyanya
hanya diberikan apabila ada indikasi yang jelas. Biasanya
seorang dewasa muda yang normal masih dapat dengan baik
mengatasi gangguan fungsional yang ditimbulkan oleh ke-
hilangan .10% isi darah, 20% kemampuan membawa oksigen
atau kehilangan 40% faktor pembekuan. Kehilangan sebanyak
dua kali jumlah tersebut di atas masih belum mengakibatkan
kematian walaupun menimbulkan gejala yang cukup berat.
Dalam makalah ini akan dibahas beberapa segi yang perlu
diketahui oleh seorang klinikus untuk mencegah/mengurangi
morbiditas dan mortalitas akibat transfusi darah.
MEKANISME HEMOSTASIS2,3
Terdiri dari tiga sistem yaitu :
1. Sistem koagulasi
2. Sistem penghambat koagulasi
3. Sistem fibrinolitik.
Sistem koagulasi
Faktor-faktor koagulasi terdiri dari protein di dalam
plasma yang berbentuk prekursor aktif, yaitu :
Faktor I = fibrinogen #
faktor II = protrombin #o
faktor III = tromboplastin
faktor IV = kalsium
faktor V = proakselerin (faktor labil) #
VI angka mi tidak dipakai.
faktor VII =prokonvertin (faktor stabil) #o
faktor VIII =faktor anti hemolitik
faktor IX =komponen tromboplastin plasma (faktor
Christmas) #o
faktor X = faktor Stuart—Power o#
faktor XI = anteseden tromboplastin plasma
faktor XII = faktor Hageman
faktor XIII = faktor stabilisator fibrin #o
keterangan : # disintesis di dalam hati
o sintesis tergantung kepada vitamin K
Faktor V dan VIII cepat menjadi nonaktif di dalam darah
simpan.
Sistem penghambat koagulasi
Merupakan sistem yang merusak setiap faktor aktif, be-
berapa saat setelah faktor tersebut menjadi aktif.
Sistem fibrinolitik
Sistem ini membentuk plasmin yang menghancurkan
fibrin. Plasmin dibentuk dari plasminogen yang terdapat di
dalam jaringan, plasma dan air kemih. Selain menghancurkan
fibrin, plasmin juga merusak fibrinogen, faktor V, dan faktor
VIII. Di dalam pembuluh darah, plasmin cepat dinonaktifkan
oleh antiplasmin.
UJI KECOCOKAN ("COMPATIBILITY TESTING")1,2
Sebelum dilakukan transfusi darah, perlu dilakukan pe-
nentuan tipe ABO—Rh darah donor maupun resipien, pe-
meriksaan kecocokan silang (cross match) dan pemeriksaan
antibodi (antibody screening).
Pemeriksaan kecocokan silang (ks) sebetulnya merupakan
transfusi percobaan di dalam tabung reaksi, di mana eritrosit
donor dicampur dengan serum resipien untuk mendeteksi
kemungkinan—kemungkinan reaksi transfusi yang berat. Ks
ini dilakukan dalam tiga tahap, yaitu
1) Tahap antara (intermediate)
Di lakukandalam suhu kamar, untuk memeriksa ulang
adanya kesalahan dalam . penentuan tipe ABO. Tahap ini
dapat mendeteksi ketidakcocokan ABO dan ketidakcocokan
yang disebabkan oleh antibodi M, N, P dan sistem Lewis.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 25
Tahap ini memerlukan waktu 1 — 5 menit. bebas dan kalium di dalam plasma akan meningkat progresif,
2) Tahap inkubasi sehingga untuk pasien gagal ginjal dan gagal hati harus diberi-
Merupakan lanjutan tahap 1. Tahap ini mendeteksi kan darah yang sesēgar mungkin. Dalam tabel berikut dapat
antibodi inkomplit, dan antibodi sistem Rh. Tahap ini me- dilihat beberapa perubahan yang terlihat dalam darah CPD
merlukan waktu 30 — 45 menit, yang memungkinkan pe- selama penyimpanan.
ngambilan antibodi oleh sel (=sensitisasi), sehingga antibodi Tabel. 1. Perubahan hematologi dan kimia darah CPD selama pe-
tersebut dapat dideteksi pada tahap berikutnya (tahap anti nyimpanan.
globulin). Hari ke 1 7 14 21
3) Tahap uji anti globulin tak langsung pH 7,1 7,0 7,0 6,9
Pada tahap ini ditambahkan anti globulin (serum Coombs) P CO2 (mmHg) 48 80 110 440
ke dalam tabung yang telah di inkubasi. Tahap ini memerlu- laktat (mEq/1) 41 101 145 179
kan waktu 10 — 15 menit, dan dapat mendeteksi hampir bikarbonat plasma(mEq/1) 18 15 12 11
semua antibodi inkomplit, termasuk dari sistem Rh, Kell, kalium plasma (mEq/i) 3,9 12 17 21
Kidd dan Duffy. dextrose plasma (mg%) 345 312 283 231
Pemeriksaan antibodi juga terdiri dari tiga tahap, mirip hemoglobin plasma (mg%) 1,7 7,8 13 19
dengan pemeriksaan ks. Akan tetapi pemeriksaan ini me- 2,3 DM (uMol/ml) 4,8 '1,2 <1 <1
rupakan transfusi percobaan antara serum donor dengan trombosit (%) 10 0 0 0
eritrosit yang sudah dipersiapkan. Pemeriksaan ini dimaksud- faktoi V dan VIII (%) 70 50 40 20
kan untuk mencegah reaksi di antara darah donor di dalam dikutip dart (2).
tubuh resipien (yaitu bila resipien menerima darah lebih dari
satu donor). Ion sitrat dari CPD mencegah pembekuan dengan meng-
Dalam keadaan darurat, dapat diberikan darah yang : ikat kalsium, sedangkan dekstrosa memungkinkan eritrosit
1) dari golongan darah ABO yang sama dengan golongan melakukan glikolisis, sehingga dapat mempertahankan kon-
darah pasien (type specific) dengan pemeriksaan ks sebagian. sentrasi ATP untuk metabolisme di dalam eritrosit. Suhu
2) dari golongan darah ABO yang sama, tanpa pemeriksaan 4°—6° memperlambat kecepatan glekolisis sampai 40 kali
ks. (hanya untuk pasien yang belum pernah• ditransfusi). dibandingkan dengan suhu kamar. pH CPD yang besarnya
3) berasal dare donor universal golongan O. 5,5 bekerja sebagai dapar (buffer) untuk mengatasi penurun-
PENGUMPULAN DAN PENYIMPANAN DARAH2'12 an kadar hidrogen akibat pendinginan. Selama penyimpan-
Darah dikumpulkan di dalam kantung plastik 250 ml an eritrosit memetabolisme glukosa menjadi laktat, sehingga
yang mengandung 65 — 75 ml CPD (=Citrate Phosphate pH makin menurun. Pendinginan memaksa/merangsang
Dextrose) atau ACD (=Acid Citrate Dextrose). pompa natrium — kalium sehingga eritrosit kehilangan ka-
ACD dipakai untuk membuat sediaan trombosit, se- lium dan menimbun natrium. Sementara itu eritrosit men-
dangkan untuk darah simpan yang lain lebih baik dipakai jadi rapuh dan sebagian mulai lisis, sehingga meningkatkan
CPD karena : konsentrasi hemoglobin dalam plasma. Konsentrasi ATP dan
1. masa simpan lebih lama (CPD 28 hari sedangkan ACD 21 2,3 DPG juga menurun dengan progresif.
hari) Akhir-akhir ini telah dicoba menyimpan darah dengan
2. penurunan pH tidak begitu cepat pengawet CPD ditambah adenin. Dengan cars ini penyimpan-
3. dapat mempertahankan 80% kadar DPG (dalam darah
an dapat diperpanjang sampai menjadi 35 had. Akan tetapi
ACD setelah 2 minggu hanya tertinggal 10% DPG).
masih dikhawatirkan kemungkinan sifat nefrotoksis dari
Kadar 2,3 DPG dalam eritrosit akan menjadi normal
kembali setelah darah donor berada di dalam sirkulasi re- adenin, walaupun sebenarnya sifat nefrotoksis ini sangat kecil
sipien selama 24 jam. bila jumlah total adenin kurang dari 15 mg/kg, yang berarti =
Lama penyimpanan darah (suhu 4—6°C) ditentukan 50 — 60 unit darah C.l?D adenin.
dengan standar jumlah eritrosit donor yang masih bertahan Pada saat disimpan, komponen darah akan berkelompok
di dalam sirkulasi resipien selama 24 jam, yaitu minimum menjadi 2, yaitu :
70%. 1) trombosit yang mengelompok rapat dengan diameter ke-
PERUBAHAN YANG TERJADI DALAM DARAH SIM- lompok kira-kira 15 pm.
PAN2,3,12,13 2) kelompok longgar terdiri dari lekosit dan trombosit.dengan
Perubahan yang terjadi dalam darah simpan biasanya diameter 5.0 pm.
baru berbahaya pada transfusi masif, gagal hati, gagal ginjal dan Kedua kelompok ini disebut endapan mikro (microaggregate)
gangguan pembekuan. yang dapat melalui saringan yang biasa dilakai dalam set
Penurunan pH darah simpan disebabkan oleh meningkat- transfusi, dan akan terperangkap dalam kapiler paru. Keber-
nya konsentrasi laktat, sehingga pada darah ACD deficit basa adaan kelompok komponen darah ini dapat dinilai dengan
dapat mencapai 25— 30 mEq/l setelah penyimpanan 2 minggu. mengukur tekanan saringan (SFP = screen filtration pressure),
Akan tetapi keadaan ini akan cepat terkoreksi di dalam tubuh yaitu tekanan yang diperlukan untuk mendorong darah me-
resipien asalkan perfusi dan oksigenasi jaringan tubuh resipien lalui saringan sebesar 20 pm. Penyimpanan akan meningkat-
baik. kan nilai SFP. SFP darah CPD lebih cepat meningkat daripada
Dengan penyimpanan, kadar amonium, hemoglobin darah ACD. Untuk transfusi darah sebanyak lebih"dari 4 unit

26 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

sebaiknya dipakai saringan 40/pm. Tabel 3. Bentuk plasma dan komponennya untuk transfusi
Bentuk Indikasi Mass Keterangan
BEBERAPA BENTUK DARAH DAN HASIL IKUTAN simpan
DARAH UNTUK TRANSFUSI Plasma kering1. Untuk me- 8 thn umur 3 jam setelah
+ ningkatkan dicairkan.
Tabel 2. Beberapa bentuk dash untuk transfuse aquadest. volum sirku- Risiko hepatitis ++
Bentuk Indikasi Masa Keterangan
Simpan lasi
2. Luka bakar
Darah lengkap 1. Perdarahan 21 hr Plasma beku Defusiensi Harus segara
a. ACD/CPD 2. Anemia 24 jm segar (FFP) faktor dipakai
120 m1 + 3. Renjatan pembekuan se- setelah dicairkan.
darah 420 ml oligemik
b. heparin 4. Kelainan darah
perti hemofilia, Risiko hepatitis +
1500 ui + seperti anemia pasca transfusi
500 ml da- aplastik. masif, kelebihan
rah. . dosis coumarin
dan antikoagulan
Eritrosit terkon- Anemia kronis di 21 hr Khususnya untuk pa-
sentrasi mana volum sir- sien jantung, anemia
indandione.
kulasi tidak boleh berat, sepsis, pasien Konsentrat Sama dengan 2 thn Tak mengandung fi-
bertambah. sangat muda/sangat
tua. Fraksi Protein indikasi plasma brinogen/gama glo-
Plasma kering. bulin. Virus hepati-
Darah lengkap Khususnya untuk 12 jm (1 8g protein/ tis-setelah Pasteuri-
segar perdarahan karena
botol) sasi 6 jam.
trombositopenia
Sesaat pra bedah Albumin Hipoalbumine- 3 jm Tak ada resiko
bila trombosit
<40.000/ml.
mia setelah hepa-titis
preparasi
Darah baru Transfusi tukar 2 hr kadar kalium masih Fibrinogen ' 3 jm Risiko hepatitis +
pada neonatus rendah. Afibrinogenemia setelah
(pasta perdarah- preparasi.
Eritrosit cucian 1. Hemoglobinu- 6 jm Lekosit belum dapat
(miskin lekosit) ria nokturnal dihilangkan seluruh- if dll)
Kriopresipitat. Defisiensi faktor 3 bln Risiko hepatitis +
paroksismal. nya. VIII (= risiko transfusi
2. Resipien yang
memiliki anti-
darah).
bodi terhadap Faktor VIII Hemofili A 3 jm
lekosit/trombo- (kering) Paws transfusi setelah
sit. masif. prepara
3. Reaksi transfusi
terhadap anti- Konsentrat Trombositopenia 2-3 hr.
gen plasma. trombosit karena berbagai
4. Pasca trans- sebab.
piantase organ.
5. Pasien dengan Lekosif Lekopenia oleh Diberiksn melalui
defisiensi emu- berbagai sebab. transfusi langsung
nitas. dengan separator.
Dikutip dart (12).
Eritrosit beku Semua indikasi di 6 jm Pembuatan mahal. ke—3, Hb akan menjadi 11 — 12 g%. Bayi yang telah tua
atas setelah (sampai umur 2 tahun) mempunyai darah sebanyak 75 ml/kg.
di cair- PENGATURAN VOLUME PLASMA12,13
kan.
Pengaturan volume plasma tergantung kepada keseimbang-
Dikutip dart (12). an antara pengambilan cairan dan kehilangan cairan, serta pe-
nyebaran cairan tubuh. Pengambilan cairan akan meningkat
VOLUME DARAH YANG NORMAL12,13 sebagai jawaban terhadap rasa haus, sedangkan pengeluaran air
kemih akan menurun karena peningkatan sekresi ADH. Pe-
Volume darah yang normal sangat beragam bila dihitung
ningkatan sekresi ADH ini terjadi sebagai jawaban terhadap
dari nilai-nilai yang mudah didapat. Beberapa peneliti di
meningkatnya osmolalitas serum. Penurunan volume plasma
Amerika mendapatkan volume darah normal untuk dewasa
akan menurunkan aliran darah ginjal sehingga alat juxta glo-.
muda laki-laki = 7 — 9% berat badan, dan pada wanita 6,5 —
merular akan mēnsekresi renin. Renin ini mengubah angio-
8%. Pada bayi baru lahir volume darah kira-kira 85 ml/kg
tensinogen menjadi angiotensin I dan kemudian menjadi
dengan hematokrit 60% dan Hb 18 — 20 g%. Pada akhir bulan

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 27

angiotesin II. Angiotensin II menimbulkan konstriksi arteriol
yang merangsang sekresi aldosteron. Aldosteron meningkat-
kan reabsorbsi natrium dan pengeluaran kalium di ginjal se-
hingga timbul rasa haus.
Penambahan volume darah akan merangsang reseptor
volume di atrium kiri, sehingga menghambat pelepasan ADH.
Selain itu produksi renin juga menurun, sehingga diuresis
bertambah.
Dalam keadaan normal, terjadi pertukaran cairan intra
dan interstitial. Dalam 24 jam, 20 liter cairan kapiler akan
keluar ke jaringan interstisial. 17 liter akan diserap kembali
ke intravaskuler, dan 3 liter dikembalikan ke intravaskuler
melalui saluran limfatik. Keluarnya cairan intravaskular ini
dipengaruhi oleh permeabilitas, tekanan hidrostatik dan
tekanan onkotik plasma.
Setelah penggantian volume darah dalam jumlah besar,
Hb resipien akan menggambarkan Hb donor. Setelah transfusi
sebanyak volume darah resipien, 60% darah resipien merupa-
kan darah yang berasal dari donor. Setelah transfusi se-
banyak 2 kali volume darah resipien maka angka tersebut
(60%) menjadi 90%.
Untuk mendapatkan jumlah darah yang diperlukan untuk
meningkatkan Hb pasien sampai nilai tertentu dapat dipakai
rumus sebagai berikut :
V. darah res. Normal X Hb yang diinginkan
V.Donor=
Hb. darah donor
V. Donor = vol. darah donor yang diperlukan.
V. darah res. Normal = volum darah resipien yang normal (70-80 ml/
kg).
Hb = kadar hemoglobin dalam g/dl. (=g%).
Hb darah lengkap = 10 - 13 g/dL
Hb eritrosit yang terkonsentrasi (= packed red cells) = 18 - 23 g/dl.
RESPON TUBUH TERHADAP PERDARAHAN12,13
Setelah perdarahan, albumin, air dan elektrolit akan
berpindah dari ruang interstitial ke intravaskuler. Orang sehat
dapat memobilisasi cairan dengan cara ini sebanyak 100 ml/ jam,
dengan kecepatan yang makin lambat, dan hemodilusi ini akan
berakhir setelah 36 - 48 jam pasca perdarahan. Ada sekelompok
ahli yang membuktikan, cairan ringer laktat yang dimasukkan
dengan cepat ke dalam sirkulasi pasien yang kehilangan 10%
darahnya akan dipertahankan lebih lama dari pada bilainfus
tersebut dilakukan kepada orang yang normovolemik.
PERDARAHAN YANG MASIF DAN AKUT12,13
Apabila perdarahan mencapai 20 - 30% volume darah akan
terjadi gangguan perfusi paru. Penurunan curah jantung yang
terjadi juga meningkatkan ekstraksi oksigen oleh jaringan. Arti
klinis perubahan ini ialah
1) Obat-obat golongan morfin harus diberikan dengan hatihati,
dan hanya atas indikasi yang kuat (untuk mengatasi nyeri hebat).
2) Peningkatan fraksi oksigen inspirasi (30% atau lebih)
biasanya sangat menolong.
3) Cairan seperti NaCl, plasma, dextran, ringer laktat atau
plasma ekspander yang lain harus segera diberikan sampai
tersedia darah.
28 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
PENYULIT YANG MUNGKIN TIMBUL PADA TRANS-
FUSI1,2,3,8,10-16
Walaupun transfusi darah atau komponennya terbukti
dapat merupakan tindakan penyelamat jiwa; banyak pe-
nyulit yang mungkin timbul seperti :
• Penularan penyakit
Penyakit yang sering ditularkan melalui transfusi adalah
hepatitis virus, AIDS, sifilis, malaria dan bruselosis. Belum
ada cara pencegahan yang mutlak aman. Yang terpenting
adalah pemilihan donor dan penentuan indikasi transfusi
yang ketat dan tepat.
• Kontaminasi bakteri
Dengan teknik dan pengendalian pengambilan serta
penyimpanan darah yang ketat, masih mungkin terjadi kon-
taminasi dari kulit maupun dari udara. Suhu penyimpanan
harus dipertahankan antara 4 - 6°C, dan darah yang sudah
berada di luar lemari pendingin selama lebih dari 30 menit
tidak boleh dipakai lagi. Bahaya yang terbesar ditimbulkan
oleh bakteri gram negatip dan organisme kriofilik (jasad renik
yang dapat berkembang biak dalam suhu sangat rendah).
• Reaksi pirogenik
Penyebab reaksi pirogen biasanya adalah polisakarid
hasil metabolisme bakteri, yang terdapat di dalam wadah pe-
nyimpanan atau cairan antikoagulan. Reaksi pirogenik kini
sangat jarang setelah digunakannya wadah dan set transfusi
yang disposabel.
• Inkompatibilitas
Apabila masa hidup sel yang ditransfusikan sama panjang
dengan masa hidup sel resipien dan sebaliknya, transfusi
dikatakan kompatibel. Penelitian-penelitian menunjukkan,
pada 30% peristiwa transfusi (terutama transfusi dengan lebih
dari 1 unit darah), eritrosit donor hanya bertahan hidup se-
lama 14-16 hari. Ini menunjukkan, pemeriksaan ks rutin
belum sepenuhnya menjamin kompatibilitas.
• Reaksi hemolitik
Umumnya disebabkan oleh inkompatibilitas A B O,
dengan frekuensi 0,2 - 0,3%. Dapat terjadi lisis eritrosit
donor karena antibodi resipien. Bila terjadi cepat (segera
setelah transfusi 50 ml darah) atau lambat (beberapa jam-
beberapa hari). Dapat. juga terjadi lisis eritrosit resipien
akibat antibodi donor, biasanya bersifat ringan, dan sering
terjadi pada transfusi dengan donor universal.
Tanda-tanda klinis :
a. Segera : nyeri lumbal, nyeri sternal dan nyeri di tempat
masuknya darah, demam disertai menggigil dan kekakuan,
gelisah, mual, muntah, urtikaria, dispnea, dan hipotensi.
b. Lanjut : perdarahan yang tidak dapat diatasi, hemoglobi-
nuria, oliguria sampai anuria, ikterus dan anemia.
Reaksi hemolitik dapat juga terjadi akibat penyimpanan
darah yang kurang baik, darah daluwarsa atau darah yang
sudah hemolisis karena terlalu dipanaskan/terlalu didinginkan.
• Reaksi alergi
Dapat terjadi urtikaria sampai spasme bronkus. Biasanya dapat
diatasi dengan pemberian antihistamin. Kekerapan reaksi alergi
adalah 1 - 1,5%.dari semua transfusi.
• Keracunan sitrat
Transfusi cepat dengan volume besar dapat menimbulkan
tremor dan gangguan irama jantung akibat asidosis metabolik.
Pada keadaan renjatan berat, penyakit hati, keadaan hipoterini
atau pada neonatus, lebih mudah terjadi keracunan sitrat. Pe-
nurunan pH ini biasanya disertai peningkatan kadar kalium
plasma. Dalam keadaan normal, natrium sitrat dengan cepat
dimetabolisme menjadi natrium bikarbonat di dalam hati.
2 liter darah sitrat dapat ditransfusikan dalam waktu 20
menit ,tanpa bahaya keracunan sitrat. Bila dikawatirkan
akan timbul keracunan sitrat (pada transfusi masif, keadaan
renjatan dan lain-lain seperti tersebut di atas) 'dapat diberikan
1 g kalsium glukonas untuk setiap liter darah transfusi. Akan
tetapi ada peneliti yang menyatakan, kalsium glukonas tidak
perlu (karena cadangan kalsium di dalam tubuh sangat besar),
bahkan mungkin berbahaya.
• Asidosis metabolik
Penyimpanan darah sitrat dapat menurunkan pH menjadi
6,6. Sehingga transfusi masif dapat menimbulkan asidosis
metabolik. Oleh karena itu, ada ahli yang menganjurkan pem-
berian 3,75 g natrium bikarbonat untuk setiap 5 liter darah
transfusi yang diberikan secara cepat.
• Bahaya dari darah yang bersuhu rendah
Bahaya ini terutama timbul pada anak kecil dan pasien
yang sedang dianestesi, karena kurangnya kemampuan pēng-
aturan suhu. Dapat terjadi penurunan suhu batang tubuh, yang
diikuti oleh fibrilasi ventrikel dan henti jantung. Dianjurkan
memberikan darah dengan cara merendamselang infus dalam
air hangat selama transfusi berlangsung. Pemansan ini tidak
boleh melebihi 40° C.
• Keracunan kalium
Darah simpan yang mendekati waktu daluwarsa dapat
mengandung kalium sebanyak 30 mEq/l. Pada pasien yang
fungsi ginjalnya menurun seperti pada keadaan renjatan atau
gagal ginjal, sebaiknya diberikan darah yang mempunyai masa
simpan kurang dari 10 hari.
• Kelebihan beban sirkulasi
Pada masa lalu hal ini merupakan salah satu penyebab
kematian. akibat transfusi yang tersering. Akan tetapi dengan
adanya diuretika yang kuat, pengetahuan mengenai tekanan
vena sentral dan teknik mengukur volum plasma dan volum
darah total, hal ini lebih jarang terjadi. Dianjurkan untuk se-
lalu meng-auskultasi bagian basal paru bila melakukan transfusi
dalam jumlah besar, pada manula atau pada anak kecil.
• Pengaruh obat-obat dan anestetica
Pada pasien yang sedang dianestesi atau dalam pengaruh
obat, mungkin hanya ada dua tanda yang menunjukkan ter-
jadinya inkompatibilitas, yaitu :
1. Hipotensi yang tidak diketahui sebabnya.
2. Perdarahan yang tidak normal.
• Inkompatibilitas Rhesus
Untuk mencegah timbulnya inkompatibilitas Rhesus,
sebaiknya tidak diberikan darah Rh + kepada resipien dengan
Rh —. Ini terutama penting pada wanita usia subur dengan
Rh — untuk mencegah hemolisis bayi bila wanita tersebut
melahirkan.
• Penyulit setelah transfusi masif
Transfusi masif ialah transfusi sebanyak 500 ml dalam
waktu < 5 menit, atau transfusi sebanyak 50% volume darah
resipien dalam waktu kurang dari 1 jam.
a. Gangguan pembekuan darah akibat pengenceran. Dapat diatasi
dengan pemberian FFP atau/dan trombosit.
b. Koagulasi intra vaskuler diseminata.
c. Intoksikasi sitrat. Dapat diatasi dengan pemberian kalsium.
d. Pergeseran keseimbangan asam — basa. Biasanya terjadi
asidosis ringan yang tidak boleh terburu-buru di koreksi,
karena dengan sirkulasi yang baik keadaan ini akan ter-
koreksi sendiri dalam waktu beberapa jam. (koreksi yang
terburu-buru dapat menimbulkan alkalosis metabolik yang
lebih berbahaya).
e. Hiperkalemia.
f. Pengendapan mikroagregat di dalam paru sehingga terjadi
sembab paru.
g. Pergeseran kurva disosiasi oksigen — hemoglobin ke kiri,
sehingga pelepasan oksigen untuk jaringan lebih sukar,
akibat 2,3 DPG yang rendah. Kurva ini akan kembali
normal setelah 24 jam.
PENATALAKSANAAN REAKSI TRANSFUSI1,2,3,12,13,16
Yang dimaksud dengan reaksi transfusi disini adalah reaksi
hemolitik, inkompatibilitas, dan reaksi alergi yang berat.
1) Transfusi segera dihentikan, diambil lagi contoh darah
pasien dan darah donor untuk pemeriksaan ulang.
2) Perbaiki keadaan hipovolemia dengan plasma atau cairan
kristaloid. Tekanan vena sentral dipantau.
3) Koreksi keadaan asidosis, dan kemih dibuat menjadi se-
dikit alkalis. (pH = 8).
4) Setelah volume cukup, berikan manitol 12,5 - 50 g selama
15 menit, Bila belum terjadi diuresis berikan furosemid 20 - 40
mg. Bila belum terjadi diuresis, segera dilakukan dialisis perito-
neal (bila mungkin, lakukan hemodialisis).
5) Hitung jumlah trombosit, partial tromboplastin time dan
kadar fibrinogen serum.
6) Bila terjadi koagulasi intra vaskuler yang menyeluruh (disse-
minated intra vasculer coagulation = DIC), segera dimulai
terapi dengan heparin.
7) Pasien harus dirawat di unit perawatan intensif, agar peman-
tauan dan berbagai tindakan dapat dilakukan dengan baik.
KESIMPULAN
Transfusi darah atau komponennya merupakan tindakan
yang dapat menyelamatkan jiwa dan mengurangi morbiditas,
bila diberikan menurut indikasi yang tegas dan saat yang tepat.
Penyulit yang mungkin timbul pada transfusi darah dapat
berakibat fatal. Dengan pemantauan yang ketat selama trans-
fusi, penyulit yang timbul dapat segera diketahui, dan dengan
penatalaksanaan yang cepat dan tepat dapat dicegah terjadi-
nya hal-hal yang tidak diingini.
Seorang klinikus yang akan memberikan transfusi darah
seyogyanya mengetahui dengan baik indikasi dan penyulit
yang mungkin timbul pada transfusi darah, serta menguasai
cara menatalaksana penyulit ini.
KEPUSTAKAAN
1. Arba Pohan. Pengenalan dan tindakan segera pada reaksi hemolitik
transfusi. Referat di bagian Anestesiologi FKUI — RSCM 1983.
2. Miller RD, Brzica SM. Blood, blood component, colloid and
autotransfusion therapy. dalam ANESTHESIA editor Miller RD.
New York : Churchill Livingstone, 1981; Vol. II. 885—922.
3. Rodman GH Jr. Bleeding and clotting disorders : Blood trans-
fusions, complications and component therapy. Dalam Shoemaker
(editor). TEXTBOOK OF CRITICAL CARE. Philadelphia : WB.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 29
 Saunders Company, 1983; 730-732.
4. Abrams RA, Glaubiger D. Result of Attempted Hematopoietic
Reconstitution using Isologous, Perpheral Blood Mononuclear
Cells : a case report. Blood 1980; 56 : 516-520.
5. Highby DJ. Granulocyte transfusion, where now? N Engl J Med
1981;105 : 636-637.
6. Kahn RA dkk: Use of plasma products with whole blood and
packed rbc's. JAMA 1979; 242: 2087-2090.
7. Rich KC. Purine nucleoside phosphorylase deficiency : improved
metabolic and imunologic function with erythrocyte transfusion.
N Engl 3 Med 1980; 303 : 973-977.
8. Syndei EL dkk. Effects of blood transfusion on invivo,levels of
plasma fibronectine. J Lab Clin Med 1981; 98 : 336-341.
9. Varghese V dkk. Induction of immunological unresponsiveness by
multipe transfusion in uraemic patients. Lancet 1981; Aug. 250-
251.
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
10. British Medical Journal Editorial 1981; 283 1-2.
11. Myhre BA. Fatalities from blood transfusion. JAMA 1980; 244 :
1333-1335.
12. James DCO. Blood transfusion and notes on realted aspects of
blood clotting and heamoglobinopathies. ,dalam SCIENTIFIC
FOUNDATION OF ANAESTHESIA. London :,WB Saunders
Company 1981; 375-391. `
13: Wylie and Churchill Davidson. A PRACTICE OF ANESTHESIA
ed. IV London : Lloyd Luke 1979; 705-724.
14. Alter Hl, Purcell RH dkk. Donor Transaminase and recipient
hepatitis. LAMA 1981; 246: 630-634.
15. Dahn MS dkk. Negative Inotropic effect of Albumin Resuscitation
for shock. Surgery 1979; 86 : 235-241.
16. Kahn RC dkk. Massive blood replacement : Correlation of ionized
calcium, citrate and hydrogen ion concentration. Mesth Analg
1979; 58 : 274-278.
 Perilaku Kesehatan,
Perilaku Kesakitan dan Peranan Sakit
(Suatu Introduksi)
Dr.Rudy Salan
Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Dari data yang terkumpul melalui beberapa penelitian di
Indonesia, tampak dengan jelas bahwa di antara provinsi-
provinsi di Indonesia terdapat contact rate yang bervariasi
tinggi. Apabila contact rate didefinisikan sebagai jumlah kun-
jungan per penduduk, maka tampaknya bahwa bukan saja
antar provinsi, bahkan dalam satu provinsi pun terdapat
variasi yang besar.
Salah satu upaya untuk memperbaiki contact rate di
tempat-tempat yang mempunyai rate yang rendah adalah
dengan terlebih dahulu mencari hubungan antara kurang-
nya kunjungan dari penduduk ke pusat pelayanan kesehatan
yang modern dengan beberapa variabel yang menurut per-
kiraan atau diasumsikan mempunyai peranan yang penting.
Dalam upaya ini beberapa cara dapat ditempuh melalui
metode penelitian yang berbeda-beda. Biasanya dipilih be-
berapa variabel yang dianggap berpengaruh terhadap contact
rate, dan selanjutnya diadakan penelitian untuk melihat sejauh
mana variabel-variabel ini menyumbang kepada penambahan
atau penurunan contact rate.
Walaupun .cara demikian tidak ada salahnya, namun
diragukan apakah cara ini dapat memberikan jawaban yang
memuaskan. Ini disebabkan karena tinggi-rendahnya kunjung-
an masyarakat ke Puskesmas — atau lebih spesifik — sering
tidaknya seorang pasien mengunjungi Puskesmas sangat di-
pengaruhi oleh proses perilaku yang berkaitan dengan kesehat-
an (health related behavior). Dalam 15 tahun akhir-akhir ini
perkembangan konsep-konsep di bidang perilaku yang ber-
kaitan dengan kesehatan ini sedang berkembang dengan
pesatnya. Penelitian-penelitian di bidang ini telah mencipta-
kan perangkat ilmu ,pengetahuan (body of knowledge) yang
memerlukan diterbitkannya beberapa majalah-majalah ilmiah
baru yang banyak memuat artikel-artikel perihal ilmu pe-
ngetahuan ini. Salah satu hal yang menarik dari penelitian-
penelitian ini adalah bahwa daerah-daerah penelitian bukan
saja ada di negara-negara yang telah berkembang, tetapi juga
ada di negara-negara yang sedang berkembang. Disiplin ilmu
yang menaruh minat banyak terhadap cabang ilmu pengetahuan
ini adalah antropologi kesehatan. Walaupun secara tradisio-
nal antropologi budaya dalam deskripsi etnografis hampir selalu
memberikan penjelasan tentang cara-cara pengobatan dalam
masyarakat tertentu, namun dengan dikembangkannya ilmu
antropologi kesehatan telah dikemb'angkan aspek lain .dari
kesehatan, yang bersifat lebih mendalam .dan yang pada
akhirnya akan bermanfaat banyak bagi ilmu kedokteran dan ilmu
pelayanan kesehatan.
PENGERTIAN "DISEASE" DAN "ILLNESS"
Berbicara tentang perilaku yang berkaitan dengan kesehatan
menyangkut banyak pengetahuan tentang determinan-
determinan sosial tentang penyakit. Untuk keperluan ini
telah dlkembangkan beberapa pengertian yang telah diberikan
definisi operasional atau konseptual. Pertama dapat dikemuka-
kan di sini perbedaan antara disease dan illness. Dalam bahasa
Indonesia kedua pengertian ini disebut penyakit, namun
dilihat dari segi antropologis sebenarnya terdapat perbedaan
yang besar antara kedua pengertian ini. Dengan disease di-
maksudkan gangguan fungsi atau adaptasi dari proses-proses
biologik dan psikofisiologik pada seorang individu. Dengan
illness dimaksudkan reaksi personal, interpersonal dan kultural
terhadap penyakit atauperasaankurang nyaman (Kleinman dkk
1978:251). Para dokter mendiagnosis dan mengobati disease,
sedangkan. Pasien menderita illness. Kedua pengertian ini
tidak identik. Illness dapat disebabkan oleh disease, tetapi
tidak selalu illness. disertai dengan adanya kelainan organik
maupun fungsional dari tubuh. Pengertian illness dibentuk
oleh faktor-faktor kultural, yang dipengaruhi oleh persepsi,
pemberian nama, penjelasan, dan proses penilaian dari peng-
alaman yang tidak menyenangkan. Semua hal ini dibentuk.
dalam lingkungan keluarga, sosial dan kulturaL Dengan demi-
kian dapat dikatakan, bahwa pengertian illness adalah pe-
ngertian yang merupakan konstruk kultural. Dalam perbedaan
antara kedua ,pengertian dapat terjadi kekurangsesuaian
antara pendekatan dokter terhadap penyakit dan apa yang
diharapkan dari pasien. Dokter sering hanya cenderung meng-
obati segi fisik dari penyakit saja, dan kurang memperhatikan
aspek kulturalnya.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 31
PERILAKU KESEHATAN, PERILAKU KESAKITAN
DAN PERANAN SAKIT
Dalam rangka ini timbul beberapa pengertian lain yang
mempunyai konotasi kultural, yaitu perilaku kesehatan (health
behavior), perilaku kesakitan (illness behavior) dan peranan sakit
(sick role). Yang dimaksudkan dengan perilaku kesehatan
(health behavior) adalah setiap tindakan yang diambil oleh
seorang individu yang 'berpendapat bahwa dirinya sehat dengan
maksud untuk mencegah terjadinya penyakit atau mengenalnya
pada stadium permulaanl. Sebagai definisi tentang perilaku
kesakitan (illness behavior) dikemukakan: "cara-cara di mana
gejala-gejala ditanggapi, dievaluasi dan diperankan oleh seorang
individu yang mengalami sakit, kurang nyaman atau tanda-tanda
lain dari fungsi tubuh yang kurang baik"2. Definisi yang lebih
sederhana menjelaskan bahwa perilaku kesakitan adalah setiap
tindakan yang dilakukan oleh seorang individu yang merasa diri
sakit (ill), untuk menentukan dirinya sakit dan mencari
pengobatannyal. Pada suatu penyakit dapat dikenal aspek sosial
yang menunjukkan urutan waktu. Ada suatu awal yaitu kesadar-
an adanya gejala penyakit yang masih bersifat samar-samar,
suatu perkembangan menuju suatu proses sosial dan fisiologik
dan suatu akhir melalui proses kesembuhan atau kematian.
Proses sosial ini merupakan suatu proses yang kompleks yang
sangat ditentukan oleh ciri-ciri kebudayaan. Untuk menganalisa
proses ini diciptakan pengertian atau istilah perilaku kesehatan.
Dalam konstruk teoretik ini diciptakan pula beberapa istilah,
yaitu sick role dan patient role (peranan sakit, dan peranan
pasien) yang menjelaskan bahwa seorang telah beralih dari
peranan sebagai orang normal dalam masyarakat ke seorang
yang sakit dengan segala hak dan tanggungjawabnya. Di sini
digunakan pengertian, setiap orang dalam kehidupan sehari-hari
senantiasa menggunakan beberapa peran silih berganti. Namun
apabila dia menjadi sakit, dia beralih dari peranan sebagai orang
normal kepada peranan sebagai orang sakit. Dalam fungsi dan
peranan sebagai orang sakit terdapat empat aspek yang dapat
disebut di sini. Pertama, tergantung dari ringan-beratnya penyakit
seorang dalam peranan sakit dapat dibebaskan dari sebagian atau
semua tugas sosialnya. Kedua, orang yang sakit terpaksa menjadi
sakit dan tidak dapat sembuh karena keputusannya sendiri atau
karena dia ingin sembuh. Ketiga, orang yang sakit diharapkan
dapat sembuh secepat mungkin dan keempat, dia diharapkan
mencari pertolongan yang sesuai3. Dengan adanya keempat
aspek ini status sosial dari pasien tidak berubah dan dia masih
dapat mempertahankan martabat dirinya dengan baik. Di
samping itu perlu diketahui pula bahwa tergantung dari status
sosialnya dia diharapkan memperlihatkan perilaku tertentu.
Walaupun pengertian peranan sakit ini cukup panjang lebar
dibicarakan oleh Talcott Parsons4, namun kenyataan
menunjukkan bahwa tidak semua pasien ingin dan patuh dalam
mengambil peranan ini. Banyak penyimpangan-penyimpangan
dapat terjadi pada setiap aspek tadi, yang akhirnya dapat sangat
membahayakan kehidupannya sendiri.
TAHAP-TAHAP PĒRJALANAN PENYAKIT
Dalam upaya menganalisa penyakit dalam konteks sosial
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
(illness bukan disease), para antropolog kesehatan berusaha
untuk menjabarkan perjalanan penyakit dalam beberapa tahap.
Walaupun tahap-tahap ini kadang-kadang bertumpang tindih,
namun untuk memudahkan analisis pentahapan ini berguna
sekali. Tahap-tahap yang dimaksud adalah sebagai berikut5:
1. Keputusan bahwa ada sesuatu yang tidak beres
Dalam tahap ini seorang merasakan adanya gejala, perasaan
kurang nyaman pada dirinya, sehingga orang tersebut
berpendapat bahwa ada sesuatu yang, tidak beres dengan
dirinya. Gejala-gejala yang dialaminya dapat bersifat sub-
jektif, maupun objektif. Dalam suatu kebudayaan tertentu
gejala ini tidak selalu dikenal sebagai kategori medik-diag-
nostik, tetapi lebih sering diinterpretasikan sebagai gangguan
dalam fungsi-fungsi kehidupan normal.
2. Keputusan bahwa seorang sakit dan membutuhkan pe-
rawatan profesional
Dalam tahap ini seseorang telah memutuskan bahwa dia
menderita sesuatu penyakit, dan oleh karenanya mem-
butuhkan pertolongan. Orang tersebut dapat mencari
pertolongan sendiri, kepada seoraang ahli, atau dia dapat
merundingkan kondisinya dengan keluarga atau orang di
sekitarnya.
3. Keputusan untuk mencari perawatan media professional
Dalam tahap ini seorang yang merasakan dirinya sakit telah
memutuskan untuk mencari validasi tentang pendapatnya
kepada seorang yang dianggapnya ahli dalam bidang
penyakit. Dengan demikian dia dapat beralih dari peranan
orang normal ke peranansakit (sick role). Proses pemilihan
pertolongan sangat bervariasi pada beranekamacam
kebudayaan dan sangat ditentukan oleh normanorma dan
nilai-nilai kebudayaan setempat.
4. Keputusan untuk mengadikan pengawasan kepada
dokter dan menerima serta mengikuti pengobatan yang
ditetapkan
Kini pasien telah menerima peranan pasien (patient role)
dengan segala konsekuensinya. Dalam fase ini amat penting
diketahui apakah penyakit yang dideritanya adalah penyakit
akut yang akan sembuh dengan cepat, penyakit kronik, atau
penyakit yang tidak bisa sembuh. Bila pasien mengalami
penyakit. yang' menahun, maka dia diharapkan mengadakan
perubahan-perubahan dalam cara hidupnya dan untuk waktu
yang lama akan tergantung kepada ahli yang mengobatinya
dan keluarganya.
5. Keputusan untuk mengakhiri peranan pasien
Walaupun dalam masyarakat modern keputusan ini terjadi
tanpa dirasakan, namun pada beberapa kelompok masya-
rakat fase ini ditandai dengan upacara-upacara tertentu,
yang menandakan bahwa orang yang tadinya sakit, se-
karang sudah menjadi anggota kelompok yang .sehat dan
oleh karenanya dia sudah dapat memikul tanggungjawab
sehari-hari seperti dahulu.
Dengan adanya beberapa tahap-tahap ini, dalam penelitian
tentang perilaku kesakitan atau perilaku masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan perlu disusun sejumlah area pertanyaan-
pertanyaan yang dapat memberikan keterangan dari
masing-masing tahap ini. Dan jawaban-jawabannya dapat disusun
gambaran dan konsep masyarakat tentang penyakit (disease dan illness)
dan tanggapannya tentang pelayanan kesehatan. Petugas yang
memberikan pelayanan kesehatan dengan demikian dapat
menyesuaikan pelayanan dengan pandangan masyarakat tentang sakit
dan sehat.
Dalam konteks ini masih perlu diketahui tentang konsep
explanatory model, yaitu cara bagaimana seorang dalam kebudayaan
tertentu memberikan interpretasi terhadap suatu penyakit. Berdasarkan
konstruk teoretik explanatory model ini dapat diasumsikan, yaitu apabila
model yang dianut
oleh masyarakat sesuai atau dekat dengan model dari yang memberikan
pelayanan, hubungan antara pelayanan kesehatan dan konsumen
kesehatan akan lebih akrab pula. Para petugas pelayanan medik yang
mendasarkan pengetahuannya pada ilmu kedokteran barat, sering akan
mengalami kesenjangan antara interpretāsi yang diberikan oleh mereka
terhadap suatu penyakit dan yang diberikan oleh masyarakat menurut
pola kebudayaannya6 .
PENILAIAN PERILAKU MASYARAKAT
Dalam mencari perilaku masyarakat terhadap pelayanan kesehatan ada
dua spek yang perlu ditinjāu:
1. Aspek dari pasien dan lingkungannya
2. Aspek dari dokter atau paramedik
Sesuai dengan kedua aspek ini dan sesuai pula dengan pentahapan yang
telah dijabarkan tadi, dapat disusun sejumlah pertanyaan yang dapat
dikemukakan untuk memperoleh gambaran in depth tentang perilaku
masyarakat mengenai pelayanan kesehatan: Berikut ini dikemukakan
beberapa contoh pertanyaan yang mungkin bermanfaat.
Aspek dari pasien dan lingkungannya
Tahap 1 : Keputusan bahwa ada sesuatu yang tidak beres
ƒ Apakah yang anda rasakan atau keluhkan?
• Sudah berapa lama anda merasakan atau me-
ngeluh tentang kondisi ini?
• Apakah keluhan-keluhan ini mengganggu pekerjaan
anda?
• Apakali gangguan ini mencemaskan anda?
• Bagaimanakah dampak keluhan nada terhadap
upaya mencari nafkah sehari-hari?
ƒ Apa menurut anda menjadi sebab dari keluhan atau
penyakit anda?
• Bagaimana pendapat anda, atau keluarga anda, atau
orang-orang lain di sekitar anda tentang penyakit atau
keluhan yang anda alami ini?
Tahap 2 : Keputusan bahwa seseorang sakit dan membutuh-kan
perawatan profesional
• Apakah anda merasa sudah waktunya meminta bantuan
terhadap penyakit anda?
• Bentuk dan pertolongan apakah yang anda harapkan?
• Bagaimanakah pendapat anda tentang bentuk bantuan
ini dan di mana mencarinya? (mengobati diri sendiri,
pergi kepada orang yang dianggap pandai, Puskesmas,
Posyandu, rumah sakit dan sebagainya).
• Apakah yang diharapkan dari bantuan ini?
• Apakah dengan bantuan ini menurut pendapat anda
keluhan-keluhan anda dapat dihilangkan
dalam waktu yang cepat? atau memerlukan waktu
yang lama?
• Apakah mencari pertolongan ini sebenarnya
memperberat keadaan keuangan anda?
• Bagaimana perasaan anda, bila diobati? Apakah anda
merasa sangat tergantung orang lain atau masih dapat
mengambil macam-macam keputusan sendiri?
Tahap 3 : Keputusan untuk mencari perawatan medis profesional
• Menurut pendapat anda pertolongan ini dapat
diperoleh di mana saja? Sebutkanlah jenis-jenisnya
dan nama-nama orang yang dapat memberikan
pertolongan kepada anda.
• Apakah ada fasilitas lain yang dapat memberikan
pertolongan?
• Kalau anda diminta untuk mengurut pertolongan ini
menurut selera atau pendapat anda, bagaimanakah
urutannya, yang mana yang pertama yang akan
diminta pertolongan, yang mana kedua, dan
seterusnya.
• Mengapa urutan dibuat demikian?
• Dalam pemilihan pertolongan apakah anda minta .
pendapat orang lain? (keluarga, ayah, ibu, kakek,
nenek, anggota keluarga lain, mereka yang mem-
biayai pengobatan itu, rapat keluarga). Akhirnya
siapakah yang menentukan?
• Siapakah yang biasanya anda hubungi paling dahulu?
• Apakah anda mengobati diri lebih dahulu sebe-
lum meminta pertolongan? Obat apa yang di-
gunakan? Obat kampung? Obat yang biasa dibeli di
depot? Obat yang bisā dibeli di apotik? Apakah anda
selalu ada persediaan obat untuk hal-hal demikian?
• Bila telah diputuskan bahwa anda harus meminta
pertolongan pada suatu fasilitas/orang tertentu,
mengapa itulah yang dipilih? -
• Apakah yang anda harapkan dari pengobatan pada
fasilitas tersebut?
• Bagaimanakah sikap anda apabila penyakit anda tidak
cepat sembuh dan bersifat penyakit yang menahun?
• Bagaimanakah anda menjelaskan penyakit anda? Apa
sebabnya? Bagaimana kira-kira perjalanannya?
Apakah sebabnya terletak dalam tubuh anda atau di
luar tubuh anda? Apakah ada hubungannya dengan
hal-hal yang mistik-magik? (Pertanyaan ini dimaksud
untuk mengetahui "explanatory model" dari pasien).
• Bagaimana pengobatan ini berpengaruh terhadap
lingkungan anda?
• Apakah dalam lingkungan anda. terdapat orga-
nisasi yang dapat diminta pendapat dalam hal-
hal ini? (organisasi keagamāan, pemuda, sosial,
arisan, Posyandu dan sebagainya).
Tahap 4 : Keputusan untuk mengalihkan pengawasan terhadap
dokter dan menerima serta mengikuti pengobatan
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 33
 yang telah ditetapkan
• Bagaimana perasaan anda sekarang selama dalam
pengobatan?
• Berapa lama anda bersedia menjadi pasien?
• Jikalau anda harus berobat lebih dari 2 minggu,
bagaimanakah pendapat anda?
• Siapakah yang akan mengatur rumah tangga anda
selama anda sakit?
• Apakah anda kini merasa aman, ataukah selalu
dirundung rasa khawatir? Apakah yang dikhawa-
tirkan?
• Bila anda bersalin, apakah lebih senang di rumah
sendiri atau di rumah sakit/puskesmas? Mengapa?
• Apakah anda pernah pergi ke rumah sakit? Bila ya,
bagaimanakah kesannya? Apakah dirasakannya
ramah? Apakah ada rasa takut, bingung, takut
bertanya kepada orang lain, merasa tidak tahu mau
kemana, merasa kurang diperhatikan. Dalam
hal•hal ini apakah anda pasrah saja, atau anda lain
kali tidak mau datang lagi?
• Pelayanan yang bagaimanakah yang anda harapkan
dari .rumah sakit? (waktu pagi atau sore,
dokter atau perawat, dokter tua atau muda).
• Apakah anda merasa ada waktu cukup untuk dapat
mengemukakan pendapat atau keluhan anda?
Tahap 5 : Keputusan untuk mengakhiri peran pasien
• Siapa yang menyatakan bahwa anda sembuh?
Apakah hanya perasaan anda sendiri atau orang
lain? (dukun, dokter, perawat, anggota keluarga).
• Apabila anda sembuh apakah juga dirapatkan
dalam keluarga?
• Apakah ada upacara-upacara tertentu yang me-
nyatakan bahwa anda sudah sembuh?
Aspek dari dokter atau paramedic
Dalam kategori pertanyaan ini dapat ditanyakan hal-hal
yang lazim tentang kualitas pelayanan, seperti waktu yang
dibutuhkan untuk perjalanan dari rumah ke fasilitas peng-
obatan, biaya yang dikeluarkan, berapa lama harus menunggu
sebelum mendapatkan giliran, berapa lama harus menunggu
sebelum mendapatkan obat dan pendapat pasien tentang
semua hal ini.
Dapat pula ditanyakan tēntang kualitas hubungan pasien
dengan petugas kesehatan.(doctor—patient relationship). Di
sini dapat ditanyakan dan diobservasi perihal berapa waktu
yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan kepada pasien,
RALAT : Dalam CDK No 50, terdapat salah cetak pada halaman 53, kolom penulis,
tertulis : Hoedyanto Tjokrosapoetro.
Seharusnya : Roedyanto Tjokrosapoetro
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
apakah terdapat kontak mata (eye—contact) yang lama antara
dokter dan pasien atau tidak ada kontak mata sama sekali,
bagaimana perilaku petugas, kasar, berbicara pendek-pendek
saja, kurang menanggapi keluhan pasien,' penuh rasa kasih,
memerlukan waktu yang cukup lama untuk mendengarkan
keluhan-keluhan pasien yang tidak langsung ada hubungan.
dengan penyakitnya, apakah terdapat penjelasan tentang penyakit
pasien oleh petugas kesehatan dan sebagainya.
METODOLOGI PENELITIAN PERILAKU
Melihat hal-hal tersebut di atas, jelaslah bahwa pendekatan
metodologis dalam penelitian semacam ini adalah dengan
participant observation. Metoda kuesioner dengan rating bagi
penelitian ini kurang tepat. Yang sesuai adalah wawancara
terbuka yang perlu diulang-ulang beberapa kali dan ditunjang
oleh observasi untuk mendapat kepastian bahwa apa yang
ditanyakan oleh peneliti benar-benar dimengerti oleh informan.
Penelitian. yang demikian itu dapat saja dilakukan oleh seorang
dokter, tetapi peneliti yang berlatar belakang antropologi atau
sosiologi mungkin dapat memperoleh lebih banyak informasi.
Karena penelitian demikian memerlukan pertanyaan yang
bersifat in depth, maka tidak dapat dilakukan pada sampel yang
terlalu besar. Beberapa puluh sampel (subyek) atau paling
banyak 100 subyek dapat didekati secara demikian. Analisis dan
penyajian analisis bukan berupa tabel, tetapi berupa narasi dan
deskripsi profil.
KEPUSTAKAAN
1. Kasl SV dan Cobb S. Health Behavior, Illness Behavior and Sick
Role Behavior, Archives of Environmental Health 1966; 12 : 246-
266.
2. Mechanic D dan Volkart EH. Stress, Illness Behavior and the Sick
Role, American Sociological Review 1961; 26 : 51—58.
3. Siegler M dan Osmond H. The Sick Role Revisited, Hastings Center
Studies 1973;1 (3) : 41-48.
4. Parsons, Talcott. Definisitions of Health and Illness in the light of
American Values and Social Structure, dalam Concepts of Health
and Disease Caplan AL, Engelhardt T dan McCartney JJ Ed. 1981;
57—84.
5. Foster GM dan Anderson BG. Medical Anthropology, New York:
John Wiley and Sons, 1978.
6. Kleinman A. Patients and Healers in the Context of Culture, Uni-
versity of California, Berkeley, 1980.
7. Kleinman A, Eisenberg L dan Good B. Culture, Illness and Care:
Clinical Lessons from Anthropologi•a1 and Cross—Cultural Re-
search, Annals of Internal Medicine 1978; 88 : 251—258
Redaksi
 Pengamatan Penderita Demam Berdarah
Dengue di Indonesia 1985 - 1986
Suharyono Wuryadi
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue sampai saat ini masih merupa-
kan masalah di Indonesia. Jumlah kasus bahkan makin me-
ningkat. Untuk 3 tahun terakhir ini dilaporkan antara 13.000—
15.000 kasus dengan case fatality rate sekitar 4%.
Yang sangat menonjol untuk 3 tahun terakhir ini adalah
makin banyaknya kasus-kasus dewasa. Banyak di antara kasus
dewasa ini mempunyai gejala pendarahan yang berat dan bah-
kan kematian.
Banyak faktor masih belum dapat dijelaskan mengenai pe-
nyakit ini. Pengamatan yang terus-menerus baik tentang virus
penyebabnya maupun vektor dan penderitanya masih perlu
dilanjutkan dan ditingkatkan.
Dalam laporan ini disampaikan hasil kegiatan tentang
pengamatan penderita Demam Berdarah Dengue di Indonesia
pada periode 1985 — 1986.
CARA KERJA.
Penderita dan tersangka Demam Berdarah Dengue (DBD)
yang dikemukakan di rumah-rumah sakit baik pemerintah
maupun swasta, poliklinik, Puskesmas, dan praktek dokter
dianjurkan untuk diambil specimen darahnya untuk dikirimkan
ke laboratorium yang ditunjuk .mendapatkan diangnosa
serologi.
Duabelas laboratorium, yaitu Balai Laboratorium Ke-
sehatan Provinsi telah dapat mengerjakan konfirmasi serologi
dengan cara HI test (Tes Haemaglutinasi Inhibisi): Medan,
Padang, Palembang,, Jakarta (Balai Laboratorium Kesehatan
DKI dan Puslit Penyakit Menular), Bandung, Semarang,
Yogya, Surabaya, Banjarmasin, Ujung Pandang, Denpasar dan
Manado.
Pengambilan specimen dilakukan 2 — 3 kali:
1. Pada waktu penderita diketemukan atau waktu masuk
rumah sakit (akut) — S1.
2. Beberapa saat sebelum penderita meninggalkan rumah
sakit (konvalesen 1) — S2.
3. Jika,mungkin 10 — 14 hari setelah onset penyakit — S3.
Data-data mengenai penderita, nama, umur, jenis kelamin,
tanggal sakit, gejala-gejala klinik, gejala-gejala' penyakit dan
lain-lain, harus diikutsertakan waktu mengirim specimen ter-
sebut.
Pengambilan specimen dapat dilakukan dari serum darah
vena yang dimasukkan vial atau dengan menggunakan kertas
filter :
a. Untuk serum
Diambil secara aseptik 2 — 6 cc darah venous.
— Jika laboratorium letaknya tidak jauh, langsung dikirim
dalam thermos es secepatnya. Tempat darah (tabung atau
vial) diberi label dan diisi dengan data-data penderita.
— Jika laboratorium letaknya jauh (lebih dari 24 jam), serum
sebaiknya dipisahkan dan dimasukkan dalam vial dan di-
simpan beku di almari es, dilengkapi label dan data.
b. Kertas filter
— ambil 2 kertas filter dan tuliskan kode nomor pads filter
tersebut dengan pensil.
— basahi kertas filter tersebut dengan darah dari ujung jari:
jenuh bolak-balik. Seluruh permukaan filter hams terisi
dengan darah secara jenuh
— dibiarkan kering dengan sendirinya pada temperatur kamar.
Hindarkan dari sinar: matahari maupun panas Muir lampu.
— kirimkan ke alboratoriurn setelah kering di dalam amplop
melalui pos. Jangan lupa mengirimkan juga form — klinik
secara bersamaan.
Tes Serologi
Ada dua macam pola tentang respons kekebalan pada infeksi
Dengue akut: infeksi primer dan infeksi sekunder. Respons
primer terlihat pada individu yang tidak kebal terhadap
Flavivirus (misalnya tidak pernah terinfeksi dengan Flavivirus
dan tidak pērnah mendapatkan vaksinasi Falvivirus seperti
Japanese Encephalitis vaksin, Yellow Fever vaksin, dan lain-
lain.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 35
 pandang, dan Manado telah diterima sebanyak 6941 specimen
penderita tersangka DBD dari seluruh Indonesia (lihat Tabel 1).
Dari specimen tersebut 2669 atau 38% menunjukan positif
terhadap HI test, sedang pada tahun 1986 dapat kumpulkan
sebanyak 8316 specimen dengan hasil 4520 atau 54,3%
menunjukkan positif HI test.
Di sini terlihat adanya kenaikan jumlah specimen dikirimkan
ke laboratonium-laboratorium.
Kalau kita lihat persentase yang positif terlihat adanya
Gambar 1. Response immunologi primer dan sekunder pada infeksi kenaikan dari 38% menjadi 54,3%. Kenaikkan yang cukup
Dengue. bermakna ini menunjukkan peningkatan ketajaman diagnosa
klinik oleh petugas-petugas kesehatan di daerah-daerah di
Respons sekunder terjadi pada individu dengan infeksi Dengue Indonesia. Perlu diketahui, bahwa pemerintah selalu berusaha
akut, tetapi sebelumnya telah pernah kena infeksi dengan untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilan para pe-
Flavivirus yang lain. Respons sekunder dapat terjadi sebagai tugasnya dengan bermacam-macam jalan: seminar, training,
akibat kekebalan yang diperoleh dan infeksi Flavivirus yang penerangan dan penyuluhan, dan lain-lain.
lain (misalnya, Japanese Encephalitis atau Yellow Fever) atau Satu hal yang masih perlu diperhatikan adalah masih
serotipe Dengue yang lain. banyaknya specimen yang tidak dapat diperiksa. Menurut
Sekali telah terinfeksi dengan suatu serotipe tertentu, sese- pengamatan mi terjadi oleh bermacam-macam sebab dan
orang tidak akan pernah dapat terinfeksi dengan serotipe yang yang penting di antaranya adalah:
serupa. Pada infeksi Dengue Primer, titer antibodi naik per 1. Filter tidak jenuh/penuh di seluruh permukaannya.
lahan-lahan sampai pada suatu tingkat yang sedang tingginya, 2. Filter yang berisi darah belum sepenuhnya kering, sehingga
dan secara relatif monospesifik (misalnya, titer akan lebih waktu dimasukkan dalam kantong plastik dan dikirim menjadi
tinggi terhadap serotipe yang menginfeksi daripada terhadap busuk.
serotipe yang lain). 3. kertas filter yang berisi darah dikeringkan secara tergesa gesa,
Pada infeksi Dengue selunder titer antibodi naik cepat sampai dengan panas dari sinar matahari/lampu dan sebagai nya.
pada tingkat yang tinggi dan terjadi reaksi silang dengan
banyak macam Flavivirus antigen. Titer yang sangat tinggi Tabel 1. Specimen tersangka penderita DBD yang diperiksa di 12 BLK di
Indonesia 1985 - 1986
dijumpai hanya pada serum yang diambil dari penderita dengan
infeksi sekunder yang akut. Tahun Jumlah Positif HI Tak dapat diperiksa
Specimen
Specimen diperiksa secara serologi dengan HI test, dengan
metode microtiter. Biasanya serum diencerkan dua kali ke 1985 6941 2669 (38,0%) 711 (10,2%)
lipatan. 1986 8316 4520 (54,3%) 1152 (13,8%)
Pada HI test mi mula-mula dipakai satu macam antigen Terlihat bahwa kertas filter yang tidak dapat diperiksa
yang mempunyai reaksi yang luas (Dengue I atau Dengue 4). mencapai 10,2% pada tahun 1985 dan 13,8% pada 1986.
Apabila tes menunjukkan negatif, tes diulang kembali dengan Selain keduabelas BLK yang disebutkan tadi, Puslit Penyakit
mempergunakan antigen-antigen yang lain. Specimen akut dan Menular di Jakarta juga menerima/mengumpulkan specimen
konvalesen hams dites bersama-sama. penderita tersangka DBD dari rumah-rumah sakit tertentu di
Jakarta dan Yogya dalam rangka penelitian yang lain. Specimen
Interpretasi HI Test.
tersebut berupa serum dan untuk luar Jakarta dikirim dalam liquid
Respons Jarak Titer Interpretasi nitrogen container.
antibodi Si–S2 konvalesen
Pada tahun 1985 dapat dikumpulkan sebanyak 1511 specimen
Naik > 4X > 7 hari < 1:1280 Infeksi pasti; primer yang dibagi dalam 2 kelompok:
Naik > 4 X S1/S2 > 1:2560 Infeksi pasti; sekunder I. Anak-anak yang berumur di bawah 15 tahun.
Naik>4X < 7 hari 5 1:1280 Infeksi pasti; mungkin
primer/sekunder 2. Anak/orang dewasa yang berumur di atas 15 tahun.
tetap S1/S2 > 1:2560 diduga infeksi; sekun- Dari kelompok di bawah 15 tahun didapatkan 540 atau 38,5%
Der positif HI test. Sedang kelompok di atas 15 tahun, 32 atau 29,9%
tetap > 7 hari < 1:1280 bukan Dengue
menunjukkan positif HI test (lihat Tabel 2).
tetap < 7 hari < 1:1280 tak dapat diinterpretasi
– hanya 1 1:1280 tak dapat diinterpretasi Dari seluruh yang positif, 42 anak atau 7,7% dan ke lompok
specimen di bawah 15 tahun menunjukkan reaksi. primer. Sedang pada
kelompok di atas 15 tahun hanya 6,3% oleh reaksi primer.
Kalau kita melihat perbandingan antara anak laki-laki dan
HASIL DAN DISKUSI
perempuan, anak perempuan Jumlahnya lebih tinggi sedikit di atas
Selama tahun 1985 oleh 12 Balai Laboratorium Kesehatan
anak laki-laki (1: 1,2).
Propinsi, yaitu Medan, Padang, Palembang, Jakarta, Bandung,
Untuk tahun 1986, pada kelompok anak-anak di bawah
Semarang, Yogya, Surabaya, Denpasar, Banjarmasin, Ujung

36 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

 Tabel 2. Specimen tersangka penderita DBD yang diterima bagaimana dengan 51% sisa yang negatif. Apakah betul-betul
di Puslit Penyakit Menular, Jakarta, 1985 — 1986
bukan karena infeksi Dengue, atau mungkinkah kriteria
Tahun Golongan Jumlah Laki/ Positif HI Infeksi
interpretasi HI test tidak sesuai sehingga• banyak specimen
Umur Specimen Perem- Primer yang tidak memenuhi kriteria tersebut.
puan Tabel 3. Jumlah kasus yang dilaporkan, jumlah specimen yang
1985 <15 tahun 1404 1:1,3 540 (38,5%) 42 (7,7%) diambil, dan angka positif HI di Indonesia, 1985—1986
>15 tahun 107 1:1,1 32 (29,9%) 2 (6,3%) Tahun Jumlah Jumlah Positif HI
Kasus Specimen
1986 <15 tahun 2228 1:1,2 753 (33,8%) 47 (6,2%)
>15 tahun 414 1:1,1 153 (36,9%) 8 (5,2%)
1985 13.000 8.452 (65,0%) 3.241 (38,3%)
Untuk tahun 1986, pada kelompok anak-anak di bawah 15 1986 16.000 10.958 (68,5%) 5.426 (49,3%)
tahun terkumpul 2228 specimen di mana 753 atau 33,8% positif
HI test, sedang anak-anak di atas 15 tahun, terkumpul 414 Kalau kita amati dari kepustakaan-kepustakaan, tampak-
specimen, di mana 153 atau 36,9% positif HI test. Di sini nya memang titer HI dari, penderita DBD di Thailand jauh
infeksi primer ada 47 atau 6,2% dari kelompok di bawah 15 lebih tinggi daripada titer HI penderita DBD di Indonesia.
tahun. Sedang kelompok di atas 15 tahun hanya 8 atau 5,2%. Mengingat 'kriteria HI test tersebut ditegakkan berdasarkan
Kalau kita perhatikan tahun 1985'— 1986, yang sangat penelitian di Thailand, apakah ada kemungkinan bahwa kriteria
menarik adalah naiknya kasus- kasus DBD pada kelompok di tersebut terlalu tinggi untuk kita di Indonesia? Hal ini masih
atas 15 tahun. Kalau tahun 1985 dari kelompok anak-anak di perlu diteliti.
atas 15 tahun hanya terkumpul 107 specimen, tahun 1986 KESIMPULAN
terkumpul 414. Anak-anak/orang dewasa ini terdiri dari mereka 1. Pengambilan dan pengiriman specimen dari penderita ter-
yang berumur.15 tahun, 20 — 30 tahun bahkan diats 40 tahun. sangka DBD makin meningkat dan lebih teratur.
Kalau kita lihat seluruh specimen yang dapat dikumpulkan 2. Positive rate cukup baik dan meningkat.
dan kita bandingkan dengan jumlah kasus yang dilaporkan 3. Masih banyak specimen yang tidak dapat diperiksa.
untuk seluruh Indonesia, pada periode yang sama, yaitu tahun 4. Jumlah kasus dewasa meningkat.
1985 dan 1986, pada tahun 1985 dilaporkan 13.000 kasus,
sedang specimen yang, dapat dikumpulkan ada 8452, berarti KEPUSTAKAAN
76%. (label 3). Pada tahun 1986 kasus yang dilaporkan adalah
1. Anon. Dengue Haemorrhagic Fever, diagnosis, treatment, and
16.000 sedang specimen yang dikumpulkan 10.958 atau
control. WHO Geneve: 1986.
68,5%. Jadi terdapat kenaikan sebesar 3,5%. 2. Anon. Data-data Hasil Pemeriksaan Laboratorium Puslit Penyakit
Mengenai angka positif dari specimen tersebut, secara Menular, Badan Litbang Kesehatan, Jakarta, 1985—1986.
keseluruhan terlihat tahun 1985 sebesar 38,3% dan tahun 1986 3. Anon. Data-data Hasil Pemeriksaan Laboratorium (BLK). Bagian
sebesar 49,3%. Meskipun angka positif HI tersebut me- Surveillance Sub. Dit. Arboviruses Ditjen P2M PLP, Jakarta,
nunjukkan kenaikkan, tapi sebetulnya kita bertanya-tanya 1985—1986.

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 37

Penelitian Antibodi Anak-anak Usia Baduta
Terhadap 2 Macam Vaksin Polio Oral(VPO),
di Trenggalek, Jawa Timur
Eko Rahardjo, Gendrowahyuhono, Mulyono Adi, Suharyono Wuryadi
Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Poliomielitis adalah suatu penyakit yang biasanya me-
nyerang anak anak dan dapat dicegah dengan imunisasi. Di
Indonesia sejak tahun 1980 imunisasi terhadap poliomielitis
dimasukkan ke dalam Pengembangan Program Imunisasi (PPI).
Vaksin yang digunakan pada program imunisasi ini adalah
Vaksin Polio Oral (VPO) atau dikenal juga sebagai vaksin
Sabin karena ditemukan oleh Sabin (Sabin, 1956). VPO yang
dipakai di Indonesia pada awal program imunisasi adalah
buatan Canada dikemas di P.N. Bio Farma (sekarang PERUM
Bio Farma), vaksin bantuan UNICEF (buatan Canada) vaksin
bantuan Uni Soviet buatan Uni Soviet sendiri.
Masalahnya ialah apakah dari kedua jenis vaksin Sabin itu
dapat menimbulkan anti bodi positif terhadap virus polio yang
sama, atau setidak-tidaknya tidak begitu jauh berbeda karena
walaupun sesama vaksin Sabin namun negara pembuatnya
berbeda. Hal ini perlu penelitian yang sifatnya memantau
perkembangan anti bodi sebelum dan sesudah dilakukan
vaksinasi.
Penelitian ini bertujuan untuk :
1. Mengetahui keadaan imunitas anak-anak umur 3—24 bulan
sebelum dilakukan vaksinasi menggunakan 2 macam VPO
dari Sabin.
2. Mengetahui imunitas yang timbul dari anak-anak setelah
divaksinasi 3 kali dosis dibandingkan dengan sebelum
vaksinasi.
3. Mempertimbangkan hasil isolasi virus dari anak-anak se-
belum divaksinasi dengan imunitas yang timbul setelah
divaksinasi 3 kali.
CARA KERJA
Lokasi penelitian adalah di tiga Kecamatan wilayah
Kabupaten Trenggalek, Propinsi Jawa Timur. Tiap Kecamat-
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
an diambil sekitar 200 anak untuk pe'nelitian ini. Seratus anak
akan diberi vaksin buatan Uni Soviet dan seratus anak lainnya
diberi vaksin kemasan Bio Farma.
Sebelum vaksinasi yang pertama dilakukan, anak-anak itu
diambil darahnya. Darah berasal dari ujung tangan atau ujung
jari kaki, diambil menggunakan tabung kapiler. Usapan rektum
juga diambil, pengambilan menggunakan kapas lidi steril
dalam larutan Hanks.
Selang waktu dua kali 6 minggu anak-anak diberi vaksin
ke 2 dan ke 3. Satu bulan setelah vaksinasi terakhir anakanak
itu diambil lagi darahnya untuk diketahui perkembangan
imunitasnya.
Di laboratorium virologi Pusat Penelitian Biomedis se-
karang Pusat Penelitian Penyakit Menular, darah diputar
dengan pemutar haematokrit (haematocrite centrifuge)
kemudian disimpan dalam lemari pendingin suhu -20°C.
Usapan rektum ditambah larutan fluorocarbon untuk
memisahkan virus entero dari virus lainnya atau bakteri. Untuk
mengambil bahan isolat yang diduga mengandung virus entero,
suspend larutan harus diputar dahulu selama 1 jam kecepatan
1062 g, lapisan atas dari suspensi itu kemudian diambil sebagai
bahan isolat
Biak jaringan lestari dari ginjal monyet hijau (established
cell line green monkey kidney) dikenal sebagai sel Vero,
dilarutkan ke dalam medium esensial minimum (MEM) yang
telah ditambah 10% serum anak sapi. Suspensi sel vero ini
dimasukkan ke dalam sumuran-sumuran (96 sumuran) dari
plate biakan jaringan dan diinkubasikan dalam ikubator yang
selalu dipasok (disuplai) CO2 .
Setelah biakan sel membentuk selapis jaringan di dalam
sumuran dari plate (biasanya 4—6 hari), sampel harus di-
keluarkan dan dicairkan. VPO yang telah diketahui titernya
diencerkan sampai 100 TCIDso, serum yang sudah mencair
diencerkan 4 kali lipat, pengencer vaksin dan serum adalah
garam penyangga fosfat (Phosphate Buffer Saline = PBS). virus polio tipe 1, 2, 3) agak berbeda yaitu masing-masing 17
Serum dan vaksin dicampur dalam tabung dengan perbanding- (6,0%) : 8 (3,2%) dan 15 (5,3%) : 21 (8,4%). Secara keseluruh-
an volume sama (untuk plate masing.masing 50 mikroliter), an anak-anak yang akan diberi 2 macam VPO itu tidak begitu
kemudian diinkubasi selama 2 jam pada inkubator suhu 37°C berbeda keadaan imunitasnya. Pengujian statistik dengan
agar vaksin ternetralisir oleh serum. Campuran vaksin--serum derajad kebebasan juga menunjukkan hal yang tidak ber-
dimasukkan ke dalam sumuran-sumuran dari plate yang makna (p 70,5).
dasarnya sudah ditumbuhi biak jaringan vero, tiap sampel Hasil imunisasi anak-anak yang belum divaksinasi pada
serum dimasukkan ke dalam 4 sumuran. Setiap 24 jam, sumur- trial imunisasi polio di 5 Kecamatan wilayah Kodya Bandung
an diamati di gas mikroskop balik (inverted microscope). Bila pada tahun 1978-1979, ternyata 54,8% tidak punya kekebalan
sampai hari ke 7 tidak timbul efek sitopatogenik (Cyto- terhadap virus polio (Dep. Kes. R.I., 1981). Penelitian yang
pathogenic Effect = CPE) berarti serum yang diperiksa punya sama dilakukan di Jambi pada tahun 1982, anak-anak yang
zat kebal melawan virus galur vaksin, artinya positif. belum divaksinasi 54,5% tidak punya anti bodi terhadap polio
Untuk isolasi virus juga harus disiapkan dahulu sel vero (Titi Indiyati, 1984), sedangkan di Trenggalek rata-rata triple
dalam sumuran-sumuran dari plate biakan jaringan. Setelah anti bodi negatif adalah 47,6%,'jadi triple anti bodi negatif
terbentuk selapis jaringan pada sumuran-;sumuran itu, bahan anak-anak di Trenggalek sedikit lebih rendah dari anak-anak di
isolat dimasukkan ke dalam sumuran. Tiap sampel usapan Kodya Jambi dan Kodya Bandung. Dapatlah dikatakan anak-
rektum dimasukkan` ke dalam 4 sumuran volume 25 mikro- anak di Kabupaten Trenggalek punya anti bodi terhadap virus
liter, kemudian diinkubasikan dalam inkubator suhu 37°C. pilio yang lebih tinggi dari anak-anak di Kodya Bandung dan
Setiap 24 jam sekali diamati di atas mikroskop balik selama 14 Kodya Jambi.
hari pengamatan. Timbulnya efek sitopatik berarti bahan isolat Dari 283 anak-anak yang diberi vaksin buatan Uni Soviet
mengandung virus (positif). dan 249 anak-anak yang diberi vaksin kemasan Bio Farma,
sampai sebulan setelah vaksinasi terakhir (saat pengambilan
HASIL DAN PEMBAHASAN darah), ternyata hanya 138 (48,8%) dan 148 (59,4%) saja yang
Sampel serum anak-anak yang akan diberi VPO buatan bisa diikutkan dalam penelitian ini.
Uni Soviet di 3 Kecamatan Wilayah Kabupaten Trenggalek, Sampel serum anak-anak yang diberi vaksin buatan Uni
dari 283 sampel ternyata 141 (49,2%) didapati positif. Sampel Soviet ternyata 141 (81,9%) positif, sedangkan anak yang di-
serum anak-anak yang akan diberi VPO kemasan Bio Farma, beri vaksin kemasan Bio Farma, 134 (90,5%) positif. Hasil
ternyata 137 (55,0%) positif. Hasil selengkapnya anti bodi dari selengkapnya keadaan imunitas anak-anak setelah vaksinasi 3
serum anak-anak yang akan diberi VPO buatan Uni Soviet dan kali dosis tertera pada Tabel 3 dan label 4.
kemasan Bio Farma tertera pada label 1 dan Tabel 2.
Tabel 3. Anti bodi terhadap virus polio pada anak-anak usia baduta
Tabel 1. Anti bodi terhadap virus polio pada anak-anak usia baduta setelah diberi vaksin buatan Uni Soviet, di Kabupaten
sebelum diberi VPO buatan Uni Soviet di Kabupaten Treng- Trenggalek, tahun 1981.
galek, tahun 1981. Netralisasi anti bodi posftif
Netralisasi anti bodi positif Umur pl p2 p3 pl+p2 Pl+p3 p2+p3 pl+p2+p3 Triple
Umur pl p2 p3 pl+p2 pl+p3 p2+p3 pl+p2+p3 Triple (bulan) negatif
(bulan) . negatif 3–12 8 9 8 7 6 4 34 18
3–12 9 23 16 6 3 5 4 78 13–24. 2 0 2 4 6 3 20 7
13–24 8 15 21 2 7 11 11 64
Total 10 9 10 11 12 7 54 25
Total 17 38 37 8 10 16 15 142 (7,2) (6,5) (7,2) (8,0) (8,5) (5,1) (39,1) (18,1)
(6,0)( (2,8) (3,5) (5,7) (5,3) (50,2)
13 4x
Tabel 4. Anti bodi terhadap virus polio pada anak-anak usia baduta
Tabel 2. Anti bodi terhadap virus polio pads anak-anak usia baduta se- setelah diberi vaksin kemasan Bio Farma, di Kabupaten
belum diberi VPO kemasan Bio Farma di Kabupaten Treng- Trenggalek, tahun 1981.
galek, Tahun 1981. Netralisasi anti bodi positif
Netrali anti bodi positif
sasi Umur pl p2 p3 - pl+p3 p2+p3 pl+p2+p3 Triple
Umur Triple
(bulan pl+p2 negatif
(bulan) pl p2 p3 pl+p2 pl+p3 p2+p3 pl+p2+p3 negatif
3–12 6 15 11 7 3 6 11 71 3–12 8 6 10 13 -14 11 29 9
13–24 4 3 3 5 3 6 19 5
13-24 2 24 25 2 6 9 10 41 .
Total 12 9 13 18 17 17 48 14
Total 8 39 .36 9 9 15 21 112
(8,1) (6,1) (8,8) (11,5) (11,5) (11,5) (32,4) (9,5)
(3,2) (15,7) (14,5) (3,6) (3,6) (6,0) (8,8) (45,0)
Hasil anti bodi anak-anak pada daerah yang akan diberi Anak-anak yang diberi 'vaksin dari Uni Soviet ternyata
VPO buatan Uni Soviet dan Bio Farma menunjukkan per- mengalami kenaikan persentase anti bodi sebanyak 32,7%, dari
sentase yang tidak jauh berbeda, hanya anak-anak yang punya 49,2% menjadi 81,9%. Bila dibandingkan Tabel 1
zat anti virus polio tipe 1 dan triple .positif (positif terhadap dan Tabel 3, ternyata pada Tabel 3 nampak adanya penurunan

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 39

persentase positif terhadap virus polio 2 dan polio 3, sedang Tabel 6. Hasil timbulnya anti bodi yang bisa diikuti dari 46 anak se-
telah diberi VPO kemasan Bio Farma 3 kali dosis, di Treng-
kan. terhadap polio 1 sedikit naik. Rupanya penurunan per-
galek, tahun 1981.
sentase itu terjadi karena yang tadinya hanya positif terhadap Polio 1 Polio 2 Polio 3
salah satu virus saja, menjadi positif terhadap 2 tipe virus atau
3 virus (triple positif). Hal ini terjadi sebagai respon dari tubuh Jumlah seronegatif sebelum 46 46 45
membentuk anti bodi karena adanya vaksinasi. vaksinasi . 40 41 39
Uji statistik antara jumlah anti bodi positif dari anak-anak Jumlah seropositif setelah
sebelum dan sesudah vaksinasi adalah sangat bermakna (p < vaksinasi 87,0 89,1 86,7
0,001), jadi memang benar-benar ada kenaikan jumlah anti Tingkat konversi (%)
bodi positif terhadap virus polio yang sangat berarti. (Conversion rate) I

Anak-anak yang diberi vaksin polio kemasan Bio Farma

juga mengalami kenaikan persentase anti bodi positif sebanyak diberi VPO buatan Uni Soviet . punya tingkat konversi ter-
35,5%, dari 55% menjadi 90,5%. Perbandingan Tabel 2 dan hadap virus polio 1 lebih tinggi dari yang diberi VPO kemasan
Tabel 4 menunjukkan bahwa pada Tabel 4 ada kenaikan anti Bio Farma (92,6 : 87,0). VPO kemasan Bio Farma menghasil-
bodi terhadap virus polio I dan penurunan persentase anti bodi kan tingkat konversi terhadap virus polio 2 dan virus polio 3
terhadap polio 2 dan polio 3. Persentase anti bodi terhadap dua lebih tinggi (89,1 : 86,8 dan 86,7 : 85,2).
tipe dan dan tiga tipe virus polio naik. Uji statistik juga Penelitian di Kodya Bandung menggunakan VPO kemasan
menunjukkan perbedaan yang sangat bermakna (p < 0,001), Bio Farma, tingkat konversi yang timbul terhadap virus polio 1,
jadi ada kenaikan anti bodi yang cukup tinggi. virus polio 2 dan virus polio 3, masing-masing adalah 96,6%,
Perbandingan kenaikan anti bodi positif dari anak-anak 96,6% dan 97%. Rendahnya tingkat konversi di Trenggalek
yang diberi VPO buatan Uni Soviet dan buatan Bio Farma bila dibandingkan dengan hasil di Bandung, perlu penelitian
dalam persen adalah 32,7% : 35,5%, nampaknya tidak begitu lebih lanjut.
besar namun dari uji statistik menunjukkan p < 0,05, jadi Bahan isolasi virus entero dari usapan rektum anak-anak
bermakna. Namun anti bodi triple positif yang dihasilkan dari yang akan diberi VPO buatan Uni Soviet: dan kemasan Bio
anak-anak yang diberi VPO buatan Uni Soviet lebih tinggi dari Farma, dengan jumlah 222 dan 198 sampel, ternyata 28
yang diberi VPO kemasan Bio Farma yaitu perbandingan (12,6%) dan 15 (7,8%) positif. Hasil selengkapnya isolasi virus
39,1% : 32,4%, uji statistikpun ada kemaknaan walaupun tertera pada Tabel 7 dan Tabel 8.
sedikit (0,5 > p > 0,1)..
Hasil yang diperoleh dari data tersebut di atas tidak bisa Tabel 7. Hull isolasi virus entero dari usapan rektum anak-anak usia
dijadikan jaminan bahwa VPO kemasan Bio Farma lebih bagus baduta sebelum pemberian VPO buatan Uni Soviet, di
Trenggalek, tahun 1981.
dari VPO buatan Uni Soviet (melihat persentase kenaikan anti Umur Hasil Isolasi Jumlah %
bodi positif) atau VPO buatan Uni Soviet lebih bagus dari VPO (bulan) sampel
Bio Farma (melihat persentase triple positif), untuk Positif Negatif
membuktikan suatu vaksin lebih bagus dari vaksin lainnya
perlu penelitian berulang-ulang. Namun yang jelas walaupun 3— 12 12 95 107 48,2
13 — 24 16 99 115 51,8
VPO kemasan Bio Farma dikemas di Bio Farma namun tidak
mengurangi hasil pembentukan anti bodi. Total 28 (12,6) , . 194 (87,4) 222 100
Anak-anak yang diberi vaksin buatan Uni Soviet 54 di-
antaranya, dapat dikuti perkemangan timbulnya anti bodi, Tabel 8. Hasil isolasi virus entero dari usapan rektum anak-anak usia
maksudnya dari tidak punya anti bodi sama sekali menjadi baduta sebelum pemberian VPO kemasan Bio Farma, di
punya anti bodi, baik dari yang hanya punya imunitas terhadap Trenggalēk, tahun 1981.
satu tipe virus saja maupun sampai punya ketiga-tiganya (triple Umur Hasil Isolasi Jumlah %
(bulan) sampel
positif). Anak-anak yang divaksinasi VPO kemasan Bio Farma,
Positif Negatif
46 diantaranya dapat dilacak anti bodi yang timbul. Hasil
timbulnya anti bodi positif setelah diberi VPO seperti tertera 3 — 12 9 93 102 52,9
pada Tabel 5 dan Tabel 6. 13 — 24. 6 85 91 47,1

Total 15 (7,8%) 178 (92,2%) 193 100

Tabel 5. Hasil timbulnya anti bodi yang bisa diikuti dari 54 anak setelah
diberi VPO buatan tJni Soviet 3 kali dosis.
Polio 1 Polio 2 Polio 3
Uji statistik dari hasil isolasi virus antara anak-anak yang
Jumlah seronegatif sebelum 54 53 54
akan diberi VPO buatan Uni Soviet dan Bio Farma menunjuk-
vaksinasi 50 46 46
Jumlah sero positif setelah kan p < 0,50 maupun p > 0,10. Jadi hasil isolasi virus dari
vaksinasi 92,6 86,8 85,2 daerah yang akan diberi VP() kemasan Bio Farma memang
Tingkat konversi (%) sedikit agak lebih tinggi jumlah virus yang ditemukan.
(Conversion rate) Isolasi virus entero dari anak-anak yang akan diberi vaksin
Dari Tabel 5 dan Tabel 6 dapat dilihat anak-anak yang buatan Bio Farma di Kodya Jambi pada tahun 1982, dari 600

40 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

sampel 112 (18,6%) positif (Titi Indiyati, 1984), jadi hasil
isolasi virus entero di Kodya Jambi lebih tinggi dari di Treng-
galek.
Hasil sero konversi terhadap virus polio 1, 2, 3, pada anak-
anak di Kodya Jambi setelah diberi vaksin 2 kali dosis
masing-masing adalah 86,6%, 83,9% dan 92,0%. Rata-rata
tingkat sero konversi di Jambi dengan diberi 2 kali dosis VPO
adalah 87,5%, sedangkan di Trenggalek pada anak-anak yang
diberi vaksin 3 kali dosis tingkat sero konversi rata-rata adalah
87,9%, jadi hanya selisih 0,4%. Jumlah virus yang ditemukan
di Kodya Jambi lebih banyak, jadi kemungkinan saling inter-
ferensi antara virus polio galur vaksin dengan virus entero liar
lebih besar dibandingkan dengan di Trenggalek, namun hasil
yang diperoleh adalah sebaliknya, mengapa hal ini bisa terjadi?
Enam anak dengan usapan rektum positif dan serum
negatif sebelum vaksinasi di Kodya Jambi, setelah mendapat
VPO dua kali dosis ternyata serumnya jadi positif dan usapan
rektumnya jadi positif polio, sedangkan sebelum vaksinasi
usapan rektum positif, namun virus yang dikandung ter-
identifisir sebagai virus echo tipe 9 (pada 2 sampel), virus
echo tipe 5 (1 sampel) dan non polio lainnya (3 sampel).
Hal ini membuktikan bahwa di Kodya Jambi tidak ada inter-
ferensi dari virus entero liar yang ada malah interferensi virus
polio galur vaksin terhadap virus entero liar. Mungkin hal
ini merupakan salah satu alasan dari berhasilnya pemberian
VPO di Kodya Jambi walaupun hanya diberi 2 kali dosis saja.
Ditemukan 13 anak yang usapan rektum positif sebelum
diberi VPO, serum juga bisa diambil sebelum dan sesudah
vaksinasi. Setelah diperiksa imunitasnya terhadap virus polio,
ternyata 3 (23,1%) diantaranya tetap negatif walaupun sudah
diberi VPO 3 kali. Identifikasi virus ternyata virus yang di-
temukan bukan anggauta grup virus polio, jadi termasuk
anggauta virus entero non polio. Rupanya di Trenggalek adā
interferensi yang kuat dari virus non polio terhadap virus
polio galur vaksin, sehingga walaupun anak-anak sudah di-
vaksinasi 3• kali tetap saja tidak timbul imunitas terhadap
virus polio.
Mungkin adanya interferensi yang kuat ini merupakan
salah satu penyebab, rendahnya tingkat sero konversi yang
timbul pada anak-anak yang divaksinasi di Kabupaten Treng-
galek. Penelitian yang lebih lanjut perlu dilaksanakan untuk
menetapkan sebab-sebab yang pasti terhadap terhambatnya
tingkat sero konversi.
Untuk segala surat-surat, pergunakan alamat :
Redaksi Majalah Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105 Jakarta 10002
KESIMPULAN
Dari hasil penelitian anti bodi terhadap 2 macam vaksin di
Kabupaten Trenggalek dapat disimpulkan bahwa :
1. Anak-anak sebelum memperoleh VPO, sekitar.47,6% tidak
punya anti bodi positif terhadap virus polio.
2. Vaksin kemasan Bio Farma sedikit lebih baik dalam me-
ningkatkan anti bodi terhadap virus polio, tetapi vaksin buatan
Uni Soviet sedikit lebih baik dalam meningkatkan triple anti
bodi positif.
3. VPO buatan Uni Soviet dan VPO kemasan Bio Farma di
Trenggalek menghasilkan tingkat sero konversi yang kurang
begitu tinggi.
4. Isolasi virus entero di Trenggalek didapat virus entero yang
relatif sedikit.
5. Kemungkinan ada interferensi dari virus non polio terhadap
virus polio galur vaksin.
KEPUSTAKAAN
1. Sabin Al). Present status of attenuated live virus vaccine J Am
Med Assoc 1956; 162: 18, 1589—1596.
2. Suatu kerja sama antara: Direktorat Jenderal P3M, Dep. Kes. R.I.,
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat, P.N..Bio Farma: Hasil trial
imunisasi polio di lima Kecamatan di Kodya Bandung (survai
serovirologik) pada bayi sehat golongan umur 3—14 bulan, pada
tahun 1978-1979. Departemen Kesehatan R.I., 1981; 3—31.
3. Titi Indiyati Soewarso. The situation analysis of poliomyelitis in
Indonesia, 1971—1982. Directorate Generale of Communicable
Disease Control and Environmental Health , Ministry of Health,
Republic of Indonesia. 1984; 33-36.
UCAPAN TERIMA KASIH.
Terima kasih kami ucapkan kepada Bapak Dr. Ishak Koiman Kepala
Puslit Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehat-
an, Dep. Kes. R.I. yang telah memberi kesempatan kepada kami untuk
melakukan penelitian di laboratorium Virologi Pus. Lit. Penyākit Me-
nular. Terima kasih kami ucapkan kepada seluruh staf Sub. Dlt. Pent
amatan Penyakit Menular, Dit. fen. PPM & PLP, Dep. Kea. R.1. atas
kerja samanya dalam melaksanakan survai di lapangan. Ucapan terima
kasih juga kami tujukan kepada seluruh karyawan Kan. ML Dep. Kes. dan
Din. Kes. Propinsi Jawa Timur yang turut serta survai di Kabupaten
Trenggalek. Tidak lupa ucapan terima kasih sebesar-besarnya kami tuju-
kan kepada jajaran karyawan Pemda Kabupaten Trenggalek dan Din.
Kes. Kabupaten Trenggalek yang telah membantu jalannya survai dari
awal sampai akhir.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 41
 Hepatik Amebiasis
Dr A. Salim
Bagian Ilmu Penyakin Dalam, Rumah Sakit Umum Ulin, Banjarmasin
Adalah hal yang wajar bahwa pada saat ini masyarakat kita
mencurahkan perhatiannya terhadap penyakit hepatitis virus,
mengingat akibat-akibat yang dapat disebabkan oleh penyakit
tersebut dan juga kemajuan-kemajuan pesat yang dicapai di
bidang imunologi, khususnya yang berkaitan erat dengan
penyakit tersebut.
Kendati pun demikian, kita hendaknya tetap waspada dan
bahkan jangan mengabaikan terhadap penyakit-penyakit hati
lainnya, yang tidak disebabkan oleh virus tersebut, mengingat
masih banyak terdapatnya penyakit hati, non-viral, di kawasan
Nusantara kita. Pada kesempatan ini kami ingin menyajikan
salah satu dari penyakit hati, sekedar sebagai bahan penyegar
(Refreshing) untuk teman-teman sejawat yang sering me-
nangani kasus-kasus tersebut.
EPIDEMIOLOGI
Walaupun infeksi dengan Amoeba dapat ditemukan di setiap
penjuru dunia (World-Wide), tetapi tak dapat disangkal, pre-
valensi infeksi tersebut terletak di wilayah tropis dan subtropis.
Dalam hal ini erat kaitannya dengan kondisi sanitasi yang
kurang memadai, terutama di daerah dengan udara yang panas
dan sekaligus berlembab. Penyakit Amebiasis juga dapat
dijumpai pada lingkungan hidup yang padat, disertai dengan
sanitasi yang jelek. Pada umumnya terdapat pada orang dewasa
pria dibandingkan dengan wanita. Dalam literatur juga
disebutkan, suku Indian di benua Amerika Selatan dan orang-
orang Negro di Afrika agak "kebal" terhadap serangan penyakit
tersebut daripada orang-orang kulit putih yang bermukim di
wilayah yang sama. Sampai sekarang tidak diketahui dengan
`
jelas penyebabnya, mungkin ada kaitannya dengan faktor
makanan dan higiene perorangan yang besar perannya dalam
patogenesis penyakit tersebut
Selain pada manusia, hewan pun tak luput dari infeksi
dengan Amuba. Disebut antara lain tikus luar (wild rats) sejenis
Rattus norvegicus, anjing, kera dan babi.
42 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
PATOGENESIS
Entamoebahistolitica adalah trofozoit dari famili Rhicopoden.
Tanpa•lebih men-detil dalam morfologinya, Entameba tersebut
biasanya terdapat di darm lumen sebagai gut-commensals
dalam 2 bentuk vegetatif, yaitu :
– Minuta-form : Non-invasif dan dapat bergerak (motile)
– Magna form, juga disebut tissue form : invasif, dan juga
motile.
Dalam keadaan tertentu yang tak jelas mekanismenya, Amuba
di darm lumen melapisi dirinya (encystement), dan terbentuk-
lah kiste yang selanjutnya akan terbuang melalui faeses, karena
kista tersebut tidak dapat bergerak (nonpmotile), tetapi kista
tersebut sangat infektif. Biasanya manusia menelan makanan
yang mengandung kista tersebut dari makanan dan minuman,
yang terkontaminasi, (faecal-oral route). Lewat saluran makan-
an dan lambung, sampailah kista tersebut di usus halus, dan di
darm lumen terjadilah exyystation dan muncul pula trofozoit-
trofozoit yang sebagian jenisnya adalah invasif. Trofozoit-
trofozoit tumbuh di sini dan memperbanyak dirinya secara
divisi yang simple. 'Hanya daya tahan tubuh yang kuat serta
kehadiran darm bakteri-bakteri tertentu yang mampu men-
cegah atau menghaambat penjalaran ini. Darmflora and resis--
tive host defence).
Pada keadaan atau kondisi badan yang lemah, trofozoit
tersebut menerobos dinding mukosa secara histiolisis dan
fagositosis, terutama di daerah dengan faecal-statis, yaitu :
sekum, apendiks, sigmoid, rektum dan kolon asendens. Pada
umumnya trofozoit tidak menjangkau lapisan dinding musku-
laris yang merupakan semacam barrier. Hanya kalau ada per-
forasi akan terjadi penerobosan mukosa tersebut. Di dinding
mukosa terbentuk ulserasi yang dilingkari oleh jaringan mu-
kosa yang sehat. Melewati sistem pembuluh darah vena portae,
sampailah amuba tersebut.ke dalam hati. Di dalam hati akan
terjadi infeksi .amubik hepatitis yang sering pula disertai de-
ngan terbentuknya abses dengan lokasi tunggal atau multiple. Ada
kalanya terjadi ruptur dari abses tersebut dan akan terjadi penyebaran-
penyebaran amuba ke organ-organ lainnya.
GAMBARAN KLINIK DAN DIAGNOSIS
Sesuai dengan modus transmisinya, pada Amebiasis umumnya akan
didapatkan gejala-gejala klinik sebagai berikut :
A. Infeksi dengan non-invasif Entamuba tidak menunjukkan gejala
klinik (clinically silent carrier).
B. Sebaliknya infeksi dengan invasif Entamuba menunjukkan
serangkaian gambaran klinik yang beraneka ragam, tergantung pada
lokasi manifestasinya :
1.Amebiasis usus
Disentri
Kolitis non disentri
Ameboma
Apendisitis amebik
2.Amebiasis di luar usus
Hepatik :
— non supuratif akut
— abses hati
Kulit
Organ-organ lain :
— melalui penyebaran hematogen setelah terjadi ruptur dari abses
hati.
Seperti telah kami katakan, kami akan membahas lebih dalam
manifestasi Amebiasis di hati khususnya. Secara patologik, perbedaan
antara hepatitis amebik (non-supuratif) dengan abses hati hanya terdiri
dan derajat keterlibatan jaringan hati saja (degree of liver involvement),
ini menunjukkan betapa sulitnya menegakkan diagnosis yang tepat,
seperti yang pernah diungkapkan oleh Dr. Wright, seorang ahli penyakit
tropis : 'Amoebic liver abscess continues to provide the greatest pittall in
clinical tropical medicine". Setelah terjadi infeksi dengan Entameba
histolitica, pada umumnya di kolon, maka sering akan dilewatkan waktu
tenang (latent period) yang akan lama, kadang-kadang sampai beberapa
tahun lamanya sebelum timbul manifestasi di hati sendiri.
Gejala klinik muncul perlahan lahan, tapi kadang-kadang juga
secara mendadak, dengan keluhan menggigil dan keringat. Temperatur
biasanya hanya intermittent, remittent atau juga bisa absent sama sekali,
tetapi kadang-kadang temperatur bisa juga mencuat tinggi yang
menandakan kemungkinan terjadinya infeksi sekunder pada abses hati,
tapi temperatur tak pernah melebihi 40° celsius. Jarang sekali terdapat
ikterus yang menyolok. Biasanya pasien nampak pucat disertai dengan
rasa lesu dan capai.
Sesuai dengan lokasi dan derajat keterlibatannya, pasien merasakan
"mengkal" di sebelah hipokondrium kanan, yang kadang-kadang juga
bisa menusuk tajam. Rasa nyeri tersebut bisa juga dirasakan di
punggung kanan kalau abses tersebut terletak dekat diafragma sebagai
referred pain yang lebih menonjol pada saat bernafas atau batuk.
Perubahan posisi tubuh juga bisa mempengaruhi rasa nyeri tersebut,
sehingga pasien lebih suka tidur dengan merebahkan badannya di
sebelah kiri. Ini sekedar agar ruang interkista kanan membuka lebar
hingga mengurangi tensi/rasa tegang pada kapsul hati.
Abses hati yang membesar menyebabkan massa hati ikut
membesar dan mendorongnya ke arah horizontal, ke atas dan
ke bawah. ''Benjolan" tersebut biasanya dengan mudah dapat
dilihat dan diraba di daerah epigastrium dan ruang interkosta
yang bersangkutan. Selain itu, cara lain untuk mendeteksinya
ialah dengan palpasi dan perkusi, biasanya di sebelah hipo-
kondrium kanan & di sekitar dada kanan.
Pemeriksaan kimia darah
Tidak selalu menunjukkan perubahan yang mendukung
diagnosis. Kadang-kadang fosfatase alkohol agak meninggi.
— leukokitosis ringan,
— IED ringan.
Pemeriksaan Feses
Harus dilaksanakan dengan feces yang segar untuk mendeteksi
kista dan entameba dalam bentuk vegetatif. Hasil yang me-
muaskan hanya tercapai pada stadium awal saja.
Sigmoidoscopy
Untuk mendeteksi ulserasi dan biopsi.
X-Ray dan Fluoroscopy
Merupakan salah satu cara yang, dapat dengan mudah men-
deteksi kelainan antara lain : hati yang membesar dengan
diafragma kanan yang terdorong ke atas dan tak bergerak pada
pernapasan, sesuai dengan lokasi abses di bagian superior dan
anterior yang menyebabkan "benjolan" di bagian anteromedial
dari diafragma kanan.
Ruang interkosta kanan kadang-kadang' juga bisa melebar
pada abses yang terletak di sebelah kanan lateral. Kadang-
kadang terdapat pula efusi di sebelah kanan dengan pneumonia
reaktif di sebelah kanan basal.
Aspirasi
Dapat disertai pula dengan needle-biopsyliver. Sering dijumpai
saus berwarna kecoklatan (anchovy) dan tanpa bau.
Scintiscanning
Termasuk salah satu cara yang modern untuk mendeteksi abses
hati. Masih agak terbatas penggunaannya di kawasan kita
mengingat terbatasnya sarana-sarana di rumah-sakit.
Ultrasonografi
Mulai popular dan salah satu cara non-invasif dan intelligent
yang tidak mahal biayanya untuk mendeteksi abses hati.
Serologi
Sedikit pengalaman kami berhubung kurangnya sarana di
laboratorium.
Menurut literatur, terdapat beberapa tes sebagai berikut
1. Complement fixation test.
2. Latex agglutination test.
3. Counterimmunoelectrophoresis.
4. ELISA :Enzyme-linked immuno-sorbent assay.
KOMPLIKASI
Tergantung dari lokasi dan bentuk abses hati (tak jarang di-
jumpai pula multi-located di samping single abscess), maka
dapat terjadi ruptur abses ke berbagai tempat di dalam tubuh,
antara lain :
1. Ruptur ke arah paru & pleura dan menyebabkan empiema
& hepatobronkial fistula, atau abses paru. Pasien akan
mengeluh sesak napas dan batuk-batuk serta kadang-
kadang mengeluarkan cairan pus.
2. Ruptur ke arah perikardium bila abses terletak di lobus kiri.
3. Ruptur ke arah intra-peritoneum : dapat menyebabkan
peritonitis, salah satu komplikasi yang membahayakan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 43
4. Ruptur ke arah Vena portae, traktus gastrointestinal dan
kandung empedu.
PENGOBATAN
Di samping pemberian makanan yang bergizi tinggi,dianjurkan
pula :
— Metronidazol: 3 x 750 mg untuk 10 hari.
Metronidazol merupakan obat yang aman dan poten. Perlu
pula diingat effek sampingannya yang menimbulkan rasa
metallic di mulut, diare, rash, pusing kepala dan kadang-
kadang juga rasa mual.
− Pada kasus-kasus yang resisten terhadap obat tersebut dan
juga tergantung pada lokasi abses, dianjurkan tindakan
pasca bedah dengan open-drainage.
— Dalam literatur disebut pula pemberian obat-obat :
—Kloroquin
—Dehidroemetin.
PENCEGAHAN
Perlu ditingkatkan kondisi sanitasi dan higiene perorangan dan
perbaikan/pelestarian lingkungan hidup. Mengingat survival-
44 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
time dari kista yang bisa mencapai beberapa hari di dalam air
dan faeces, maka untuk mengurangi bahaya kontaminasi
bahan-bahan makanan perlu ditingkatkan kesadaran masya-
rakat untuk selalu mencuci bersih tangan, barang-barang ma-
kanan, terutama buah-buahan yang .tumbuh dengan subur di
kawasan kita.
KEPUSTAKAAN
1. Ahmed Essop Simjee. Amoebiasis. Medicine International No. 2,
June 1984, haL 137 - 140.
2. Manson's Tsopical Diseases, 17th edition, haL 155 - 190.
3. Ree GH. Amoebiasis, Postgraduate Doctor Asia, No. 176 haL 176-
179.
4. Sheila Sherlock. Diseases of the liver and Binary system, haL 431 -
436.
5. Ernst Wiesmann. Medizinische Mikrobiologie, haL 209 - 212.
6. Hegglin/Siegenthaler. Differentialdiagnose Innerer Krankhelten,
14th edition, haL 23 - 30.
7. Harrison's Principles of Internal Medicine, 10th edition, haL 868 -
869 & hal. 1182 -1187.
Successful Aging: The Product of Biological
Factors, Environmental Quality,
and Behavioral Competence
Margret M. Baltes
Free University Berlin
INTRODUCTION
Aging is a universal process not only amongst humans but
all living animals and things. The fact of universality of aging
does not imply, however, that all humans and all living things
age alike. Empirical research in human and animal aging has
proven over and over again that aging is a highly individualized
process, a process that is characterized by vast inter— and
intraindividual variabilities.
This great heterogeneity in aging between different people and
within one person with regard to different aspects or functions
looked at, is the product of three sources:
a) differences in genetic, biological, environmental and ex-'
perientiil factors,
b) differences in the way each person is designing, even perhaps
unconsciously, his/her life course
and
c) differences in pathologies with aging which can distort
normal aging patterns.
These three factors act in a cumulative fashion in that their
effects are augmented over the life span and lead to highly
individualized forms of aging. There is at the same •time,
however, one common theme which is an increasing biological
vulnerability with age. (Baltes & Kliegl, 1986; Coper, Janicke,
& Schulze, 1986; Shock, 1977). Increased vulnerability
signifies that events that, on the average, can easily be coped
with by younger organisms, may stress and overtax old
organisms.
How or what does it mean then to age successfully in light
of increasing vulnerability? In this paper I argue two points.
First, I define optimal aging as a quantitative and qualitative
− Ports of this paper have been published in German under the title:
"Erfolgreiches Altem als Ausdruck von Verhaltenskompetenz and
Umweltqualitat„" In C. Nemitz (Ed.), Erbe and Umwelt (pp. 353-376).
Frankfurt: Suhrkamp, 1987.
− Parts of this paper have been presented at the seminar on
aging"Psychological Aging: State of the art" in Jakarta, April 1988
phenomenon. Optimal aging requires a long life and a good
life. Second, I argue for successful aging being an interaction
effect of. biological, behavioral, and environmental factors. I
propose the strategy of selective optimization with com-
pensation as a means to achieve successful aging despite or
because of biological vulnerability. This strategy requires,
however, age-friendly, that is stimulating and prosthetic,
environments.
Greater biological vulnerability, in turn, makes the orga-
nism more susceptible and dependent on environmental or
contextual conditions. Due to the increasing vulnerability of the
older organism, the environment can exert greater influence.
Increased vulnerability signifies that events that, on the
average, can easily be coped with by younger organisms, may
stress and overtax old organisms. At the same token, positive
events can have optimizing consequences in old age.
MAXIMUM AND REALIZED LIFE SPAN
General considerations
Most gerontologists agree that the maximal biological
life span is genetically determined. The biological maximum
is assumed to be somewhere between 100 and 115 years of
age (Fries & Crapo, 1981). Within this biologically prepro-
grammed maximum life span the individual realizes an actual
life span. This realization of the actual life span depends on
existing or newly created physical, sociocultural, biological,
and behavioral conditions.
It has been emphasized repeatedly that the age structure
of highly developed countries has changed in the last decades
in the direction of more and older people. With the concurrent
existence of a low birth rate such an increase in more older
people produces the greying of modern societies. In Western
countries an increase of twenty to twenty-five years in average
life-expectancy has been noted since the turn of the century.
The average life expectancy at birth has changed from 47
years in 1900 to 73 years in 1980.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 45
 Such a dramatic increase in the average life expectancy at birth
does not entail the same increase at all age groups. To the contrary,
the increase is drastically reduced the older the age at which life
expectancy is estimated. Accordingly, the average life expectancy at
the age of 40 has improved by 8 years, at age 60 by 5, and at age 80
by 2 years during the same period from 1900 till 1980. Data show
that at the age of 100 increase in average life expectancy amounts to
about seven months at best (Faber, 1982).
Furthermore, average life expectancy has not. increased
similarly for men and women. Women, on the average, enjoy a
longer life than men. In most Western countries this dif- ference
amounts to 7 years at this point in time. What are possible reasons for
this large difference in life expectancy?
Since the gender difference in life expectancy is a common one
in all sexually differentiated species, biological or evolutionary
processes seem very likely at its basis. In this sense, a special role as
regards the chances of survival of the young is attributed to the
female race. Other genetic factors mentioned relate to the fact of
women having two x-chromosomes, the latter carrying genes
essential in the production of antibodies, and subsequently a greater
level of immunity. The low mortality rate of female foeti and infants,
the low death incidences due to pneumonia in old women are enlisted
as evidence. In addition, hormonal factors have been considered as an
explanation for the greater longevity of women. the production of
estrogen, supposedly preventing the development of arteriosclerosis,
serves as a case in point.
The influence of environmental and behavioral factors, however,
in explaining the differential longevity of men and women cannot
and should not be underestimated. In this sense, primary risk factors
for cardiovascular diseases are smoking, obesity, alcoholism, and
stress often related to the work place. These habits or conditions are
less frequently observed in women than in men and when present
have often a different quality. Empirical research scrutinizing the
influence of the changed life conditions of women and their greater
participation in the work force have failed to arrive at unequivocal
results.
If one is to consider a long life as part of successful aging
, we can deduct from the above two conclusions regarding the
interplay of biological, behavioral, and environmental factors in
aging. First, despite the increase in average life expectancy
the maximum biological life span or limit remained more or
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
less unchanged. Whereas changes in environmental conditions have
exerted great influence on the average life expectancy, they have had
no control over modifying the maximum biological life span. There
are still very few people that reach the age of 100 or more. Reports
about higher ages are not well documented and thus lack credibility.
Empirical data on the level of cell physiology underline the
considerations about a fixed maximum life span (Christofalo, 1985).
Since the research carried out by Hayflick and associates in the late
50's and early 60's, the biological maxi-mum of healthy cells has been
repeatedly noted. Hayflick has been able to demonstrate an upper
limit in the frequency of cell division or in the reproductive capacity
of cell cultures and has demonstrated the fixed maximum life span of
cells.
Obviously, the question of the comparability between Hayflick's data
concerning the aging of a cell culture and the aging of an individuum
is a complex one. This is not the place to elaborate on the numerous
empirical studies attempting to analyze the mechanisms of aging of
healthy cells. Suffice it to state that knowledge about the aging of
cells will contribute to a better understanding of the biological
mechanisms that regulate or might be able to regulate the aging
process.
Thus, the first conclusion from the above discussion points to a
fixed maximum biological life span. It goes with-out saying that the
acceptance of biological maximum of the human life span looses its
legitimacy in the moment where the biological aging mechanisms
itself can be manipulated, for instance, via modern gene technology.
The second conclusion that can be drawn on the basis of the
historical changes of the mortality curves relates to the role of
environmental conditions. Favorable environmental conditions assist
in the approximation of the average life expectancy to the maximum
biological life span. Among the environmental conditions cited for
the changes in the mortality statistics are: the advancements in
medicine in the fight against acute illnesses and in the extermination
of infectious diseases through immunization: improvements in
hygiene, the rise in the general standard of living as well.as personal
factors related to life style. The latter becomes particularly influential
with regard to diseases leading to death. Today the cardiovascular
diseases are the prime cause of death in all European countries. These
diseases, however, are much affected by environmental and life-style
conditions. Both the individual person as well as society can,
therefore, exercise control over the timing of death. Within the
framework of societal possibilities the individual person is in a
position to co-determine the length of his life utilizing medical
prevention and therapy, by availing him/herself of educational
programs and opportunities, or by subscribing to a healthy life-style.
The life span realized by an individual is therefore not
only the product of biological or genetic factors, but is also dependent
upon psychological and social conditions. The development and
creation of favorable environmental conditions has produced a
realized average life span that is very close to the biological
maximum. Thus, how old we get and how many people reach an old
age is a direct reflection of social and individual competencies. The
quest for successful aging does, however, not only refer to the
question: How long do people live and/or how many people live
close to the maximum life span?, but also to the question: How do
people live to an old age? The answer to both questions provide a
more complete measure of our societal and individual efforts in
designing age-friendly environments and the base for successful aging.
SINGULAR BIOLOGICAL FUNCTIONS
Since life expectancy is a rather global and quantitative
phenomenon, specific causes or causal processes in the interaction
between biological and environmental aspects in aging have not been
paid attention to. A considerktion of more specific aging processes,
however, permits to make statements about more specific conditions
determining the quantity and also the quality of life.
With regard to singular biological aging processes, changes in color
and volume of the hair, changes of the skin, in muscle tone, in body fat,
in the range of movement and the flexibility of the joints, in
cardiovascular and lung capacity, are perhaps the most glaring
examples. Because these declining changes are the usual and dominant
patterns with age in our culture, the most ready explanation had been
one of age-determination (Rowe & Kahn, 1987). The effect of
environmental conditions on these biological aging processes has been
studied mostly in experimental research. The major influential factor
looked at, is the person's own behavior. In general, the findings can be
summarized to say that many of the aging changes in singular biological
processes can be delayed or even reversed temporarily through
continuous and regular physical exercise (for review see Krauss—
Withbourne, 1985, Rowe & Kahn, 1987).
Thus, even though aging is a trajectory moving towards death it
does not necessarily imply a linear and steady decline from year to year.
There is apparently a great reserve in biological functions that remain
usually normally untapped. These reserves can be activated and
employed toward optimizing life quality (Stones, & Kozma, 1986).
Studies by Pollock and coworkers demonstrated that old people,
who exercise regularly via bicycling or jogging have less body fat and
better cardiovascular functions than untrained old people (Pollock, et al.,
1971; Pollock, 1974). In addition they showed that chronologically old
master athletes show much "younger" physiological functions (Pollock,
1974). Similarly, Holmann and Liesen (1972) were able to increase the
heart beat volume through exercise even in 70 year olds. Another
example taken from the work by Shepard (1978), seems to- indicate that
old people having been active all their lives, be it because of their jobs or
hobbies, show smaller losses in muscle mass and muscle power than
sedentary old people. A number of studies demonstrate muscle atrophy
as a consequence of lack of physical activity both in young and old
people (Bortz, 1982).
How large are the effects observed in old people as a consequence
of exercise programs? There is not final answer at this point in time,
merely a trend. Aerobic functioning was increased in old people by an
amount that compensates for the normal loss experienced over a 10 to
20 year time span. Short-term, two to three months long exercise
programs can reduce the loss in maximum oxygen use by half (deVries,
1970). The loss in maximum oxygen use usually begins at the age of 25
and is estimated at 40% at the age of 65.
An interesting question refers to the effect of physical changes,
gained through such exercise programs, on psycho-logical variables
such as i.e. well-being, self-esteem, and other cognitive factors (i.e.
Krauss—Whitbourne, 1985). In the
gerontological literature at large, a positive relationship has been
documented between activity and well-being or life satisfaction. Such a
relationship has intuitively great plausibility. For example, the
maintenance of the range of movement and flexibility of the joints has
immediate positive consequences for everyday life ranging from self-
maintenance tasks to social and leisure activities. Coping with a loss for
or reduced functioning in this area seems to have only aversive conse-
quences. One way to cope is to avoid certain activities or situations
altogether. Aside from the fact that it is not always possible (i.e. if
survival is at stake), ensuing consequences very often are dependency,
isolation, and/or withdrawal. The other avenue is to tolerate the physical
dysfunction and the pain that frequently will accompany the execution
of the necessary tasks when disabled. Thus, it seems plausible to assume
in any case a negative effect to physical dysfunction or impairment on
psychological well-being. In a study con-ducted with community
dwelling elderly (M. Baltes, Wahl, & Schmid, in preparation) a
relationship between activity level and well-being is demonstrated only
when physical functioning starts to drop below a certain level.
In summary, the data seem to suggest that the individual can
influence via his own behaviors, i.e. exercise, his biological and perhaps
psychological aging process. In principle, the rule applies: use it or loose
it. However, present research consists of rather modest and short-term
intervention studies. Longitudinal studies with repeated measurements
are missing. Research with master athletes shows that positive effects of
exercise are only maintained over the years if training is steady, even if
somewhat reduced (Kanstrup, & Ekblom, 1978). Enduring effects thus
can only be achieved through steady, regular, and continuous exercise.
Furthermore, old master athletes achieve lower performance than
younger master athletes. Thus, a certain decline in performance,
particularly in maximum performance, seems unavoidable. Stone and
Kozma (1985) argue that compensation is possible in the normal or
average physical performance range but not any longer on the level of
maximum performance (a similar argument is made by. P. Baltes for
cognitive performance).
In addition, findings reported above refer to the group of old people
usually labeled as young-old, that is, people between the age of 60 to 75.
Longitudinal studies about the biological and psychological functioning
level of old people seem to indicate, however, that particularly after the
age of 80 a dramatic change on decline can be noticed. It could very
well be that the reserve capacity, the plasticity, and modifiability of
aging processes through personal and societal efforts may be
significantly reduced in the over 80 year olds (for reviews see Schaie,
1983; Stones & Kozma, 1985).
Such a finding of a significantly reduced reserve in the very old
would coincide with the considerations offered earlier on the
biologically fixed maximum life span. The closer the rapprochement
between realized and maximum life span the greater the reduction in
reserve capacity (Fries & Crapo, 1981). This issue regarding limits of
plasticity in aging is momentarily of focal interest to gerontologists
studying plasticity or modifiability of aging processes (see also below).
ADAPTIVITY OF REGULATORY SYSTEMS
Adaptive functions of important regulatory mechanisms
indicate that our body is coping with a number of biological
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 47
 changes that need regulation and balancing. Adaptation
succeeds via the process of compensation and thus assist the
organism in survival. The most frequently studied regulatory
system that seems to destabilize with age is body temperature. Fox
and his coworkers (1973) found that about 10% of the over 65-
year-olds who lived in their own homes, do experience at least
once within 24 hours a basal temperature of only 35.5
Celcius.Elderly people, however, who are affected do not.
complain about any symptoms or about being cold.
Coper and his collaborators (1986) focused on the reactions of
old organisms following low body temperatures. Old and young
rats were taught to control the room temperature by an operant
behavior, namely lever pressing. When kept in a cold room, rats,
indeed, opted for a warmer temperature by pressing the lever to get
warm air into the room. Old rats learned and executed this
behavior as well as younger rats. Older rats even worked for a
warmer environment than young rats did. This means that the
sensation cold as well as the behavior apt to correct the sensation
of being cold are both maintained in old age and that, in principle,
the regulatory system functions adequately (Coper, Janicke, &
Schulze, 1986).
How is it to be explained then that older people often show
body temperatures that are abnormally low without seeming to
notice it? Coper and his colleagues argue that hypothermia as well
as other failures in biological regulatory systems are due to a
slowing of reactive capacity of the organism. If this is true then
failures in these systems should become more pronounced the
more complex the adaptive response required; that is, the
adaptivity of the system is taxed to its limits if and when
maximum performance is required. Coper (et al., 1986) used the
motor system to demonstrate the feasibility of this argument.
The motor system represents a regulatory system necessary
for the functioning of such vital activities as finding food, eating,
attack or flight. Old as well as young rats do not differ in their
performance level as far as spontaneous activities and swimming
are concerned. With increasing complexity of the motor activity
there is, however, a clear differentiation in base performance level
both with regard to the quantitative and qualitative level of motor
performances. Given practice, old rats learn and increase their
performance level (plasticity), but old rats reach their limits of
improvement faster than young rats. Thus, old rats experience
more quickly than young rats a situation of overdemand (stress).
Summarizing the topic of single biological functions and
regulatory systems, two points can be made. First, environmental
and behavioral factors can be used to change and/or slow down
typical dominant biological aging processes. Second, when
considering the adaptivity of regulatory systems not only plasticity
in old age but also its limits can be noted. Again there is evidence
for the moderating influence of environmental factors on the
average course of biological processes as well as for the limits of
such modifiability. The same issues will be faced when looking at
psychological aging processes. Two examples are discussed in the
last part of this paper, dependence.and cognition in old age.
DEPENDENCE IN OLD AGE
The increasing dependence in everyday life associated
48 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
with old age is, on the one hand, doubtlessly influenced by
biological decline processes and diseases. These are often the first
step towards dependency. An elderly person experiencing a stroke
is at first dependent and helpless. Given certain rehabilitation
measures, the provision of prosthetical conditions, .and
reinforcement of independent behaviors, however, the elderly will
take steps toward restoring his/her independence. The same is true
for old as well as young people suffering from a cardiovascular
disease, a hip fracture, or similar problems.
Thus, in the case of dependence in old age, too, both
biological and environmental conditions seem to interact in
etiology and maintenance of dependence. The impact of
environmental conditons in fostering dependence has been
demonstrated by a research program conducted by Baltes and her
collaborators (M. Baltes, 1988; M. Baltes & Reisenzein, 1988; M.
Baltes & Wahl, 1987). This research program was aimed at three
main issues: 1. changeability or reversibility of dependence in old
age; 2: identifications of environmental conditions fostering
dependence in the everyday life of elderly. The focus here was iz1
social conditions, that is on the reaction of social partners upon
dependent and independent behaviors of the elderly. Finally and 3.
the issue of changeability of these natural reinforcers, that is, the
behavioral reactions of social partners, was addressed.
With regard to the first issue speaking to the reversibility of
dependence there is ample evidence to date that even chronic
dependent behaviors of the elderly can be changed using simple
manipulations of environmental conditions. Dependent behaviors
are thus in many cases not the product of true incompetence due to
for example organic impairments in the elderly. Dependent
behavior seem to be more often the product of unfavorable
physical and/or social environmental conditions. The type of
eating utensil, for instance, can be decisive in allowing the elderly
to eat independently. The presence or absence of stimuli, such as
music, a clock, a calendar, questions asked, touching, etc. can
facilitate or hinder behaviors to occur and can in the end make a
difference whether the elderly person is interacting actively with
his environment or whether s/he is passively "sitting out" his life.
Furthermore, giving the elderly time to behave, to execute a
behavioral act, might be an essential factor in remaining
independent (Baltes, & Barton, 1979; Hussain, 1984; Wisocki,
1984).
The second issue with regard to the identification of everyday
social environmental conditions fostering dependence in the
elderly was approached via direct observations of the day-to-day
behavioral flow interactions between institutionalized elderly and
their social partners (mostly staff members) going about their daily
chores. Such sequential observational data allow to, identify
typical interaction patterns characterizing the ecology of the
institutionalized elderly as one which is fostering dependence and
ignoring independence. This is a finding which has been discussed
in the gerontological literature for quite some time (Goffman,
1986) but it is the first time that the behavioral system responsible
for its existence has been empirically demonstrated.
An example of the typical interaction patterns is shown
in Figure 2. The columns indicate that independent behaviors
of the elderly resident do not experience much social reaction.
It is as if independent behaviors occur within a vacuum even
though social partners, i.e. staff members, are present. In contrast,
dependent behaviors are most likely to be followed immediately
by complementary behaviors of staff, that is by dependence-
supportive reactions. In fact, considering the behavioral repertoire
of the elderly it is dependent behaviors that are productive of most
of the social interactions between the elderly and their social
partners. Within a world in which social contact is rate, such a
contingency must have strong implications.
Antecedent Events (Resident Behaviors)
Using comparative studies, we have been able to demonstrate
that age is a dominant factor in this dynamic interplay between
elderly and their social partners. First, observing community
dwelling elderly and their social partners in self-care contexts the
patterns observed in institutions , were corroborated. When
observing institutionalized children (M. Baltes, Reisenzein, &
Kindermann, 1985), in contrast, the use of dependent behavior as
an instrumental act to gain social contact is replaced by
constructively engaged behaviors. Third, observation of
interactions between toddlers and their mothers in their private
homes (Kindermann, Dissertation Thesis, 1986) clarify that social
partners (mothers as well as staff at the. children's homes) seem to
tailor their responses according to the competence level of the
child.
The greater bidirectionality or reciprocity in the interaction
patterns between children and their social partners are further
supported by the data on the dyadic form in which bahaviors are
expressed.
There is no doubt that there are elderly residents who due to
their biological and psychological status are not able anylonger to
deal with their everyday life and needs in an independent fashion.
In such cases the social support of ,dependence is not only
understandable but ethically necessary. The above noted
interaction patterns between residents and staff -- reinforcement of
dependent behavior, ignoring independent bahavior -- are
observed, however, on the average, in all elderly regardless of their
functional status.
For the elderly, support of dependent bahaviors means
contact, physical touch, and/or verbal communication. In other
words, the elderly can most easily and foremost secure social
contact by emitting dependent behaviors. Dependent
behaviors provide the elderly with a tool or mechanism of personal
control over his/her environment. Thus, a vicious cycle is created.
Dependent behavior sets the occasion for social contact to occur, a
rare but desirable event in institutions. Dependent behavior
beckon, however, non-use or non-practice of still existing
functions and skills. If non-use leads, as indicated earlier, to loss
and decline of functions and skills, then support of dependence by
staff will facilitate decline (M. Baltes, et al., 1987).
It should be emphasized again that dependence can have
different developmental histories. The above research has
pointed to one, namely the role of environmental social
conditions in fostering dependent behaviors and thereby perhaps
involuntarily facilitating aging decline. The learned helplessness
mode by Seligman is 'another model describing and explaining
the development and existence of dependence. Both these
models are based on the notion of objective contingencies, albeit
with a significant difference. The data summarized above
describe and explain dependence as the result of the existence of
contingencies, whereas dependence in the learned helplessness
model is the result of non-contingencies.
INTELLECTUAL DEVELOPMENT IN AGING
With regard to intellectual, development in old age, the
general assumption is one of linear decline. Psychological
research in this area has evinced the questionableness of such a
general statement. Intellectual development in old age needs to
be portrayed by a more differentiated picture.' Researchers who
are particularly known for their work in this area are K.W.
Schaie (Pennsylvania State University) and P.B. Baltes (Max-
Planck Institute). It has repeatedly been shown that in the area of
intelligence, too, it is the behavioral and environmental
conditions that greatly influence the intellectual development.
Environmental conditions are responsible for how active one 'is
and what stimulation one gets.
Empirical data (Schaie, 1983; Baltes, 1987; Baltes, et al.,
1986) today emphasize the following: First, there is both decline
and increment or at least stability in cognitive performance in
aging deepening upon the type of intellectual. capacity looked at.
Intelligence is not a uniform system, but represents different
capacity clusters. In one model, for instance, a first cluster
according to Cattel and Horn (1971) represents the elementary
functions of information processing of basic mechanisms of
thinking. This cluster is labeled fluid intelligence. Capacities
related to the basal mechanism seem, on the average, to decline
in old age, evidence of which can be gathered particularly when
maximum performance is tested. A second- cluster of capacities
are thought to be essentially related to cultural experiences and
contents. Such capacities can show a continuous increase or
stability over the life span. Thus, not all areas of intelligence can
be considered declining with age.
Secondly, data in intellectual development in old age
show large interindividual differences. Both biological and
social conditions play a role in determining such inter-
individual differences in the intellectual development with
age. Shaie's longitudinal data (1983) covering a time span
of more than 28 years indicate that people with cardiovascular
impairments and arthritis show an earlier decline than people
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 49
who don't. In addition, socio-economic status does not only
correlate with intellectual performance at any age group but
correlates also with maintenance of intellectual functioning up to
an older age. One can assume a richer and more continuous
stimulation in the higher socio-economic strata, influencing
favorably cognitive functioning. In the same sense, there is some
research showing a relationship between intellectual decline and
type of job or Occupation during adulthood.
Thirdly, there is a body of data attesting to the great
intellectual reserve well into old age that is normally not utilized.
Intervention research on cognitive functioning by Paul Baltes
(Baltes & Willis, 1982) and Sherry Willis (1985) are exemplary in
this field. They could show repeatedly that old people
significantly improve their performance through practice and
even more so through programs (see Figure 3). The
performance increase is about the same as the performance decline
reported in longitudinal studies for the years between 50
and 70 years. Thus, there is indeed a substantial intellectual
reserve in old age that remains often unused.
At the same time, the question related to the limits of such
reserves has been the focus of recent research (Kliegl & Baltes,
1986; Kliegl, Smith, & Baltes, 1986). In the area of memory it can
be shown that young and old people profit from training and can
be taught to produce outstanding, high level performances. If the
difficulty level is increased, for instance, by 'testing the limits"
using time restriction, age differences in performance levels. are
increased such that there is little overlap. This is a finding very
similar to the one discussed earlier on motor functioning in rats.
The maximum adaptivity of the system "memory' is clearly
reduced in old age.
THE DYNAMICS BETWEEN GAINS AND LOSS, AUTO-
NOMY AND DEPENDENCY
Such findings about great reserve capacities, on the one
hand, and the limits of such reserve and adaptivity in old age,
on the other hand, fall easily in line with considerations about
a biologically preprogrammed maximum life span and an
increasing biological vulnerability. Both ideas - activation
of reserves via optimization of environmental conditions and
50 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
limits of such activation — area used by Fries (1984) in his model
called "compression of morbidity". This is a model that relates to
the average case in the total population.
In his model Fries starts with the consideration of fixed
maximum life span. He then draws our attention to the fact that a
precocious death through infectious or acute diseases has been
eliminated, for all practical purposes. Most of the early deaths in
our society are due to accidents, the avoidance of which are often a
question of personal control or choice, i.e. riding a motorcycle or
not. Impairments that effect that quality of life and one's vitality in
the second half of life are according to Fries mostly due to chronic
diseases. Chronic diseases, however, are closely associated with
life style and life conditions and can, therefore, be influenced by
one's own actions or environmental conditions. Chronic diseases
can thereby either be avoided altogether or delayed' in time or
minimized in its intensity.
The basic idea of Fries' model can be summarized as follows:
If the ecology and actions of the individuum are optimal, then the
possibility of approaching the biological maximum life span is
greatly enhanced . At the same time this greater life quantity is
filled with greater quality since avoidance of chronic diseases
means greater vitality and better health.
These optimistic conclusions by Fries (1984) are, considering
the discussion in this paper; conditional and need qualification. If
will be nearly impossible to create behavioral and environmental
conditions that are optimal for all people. Not all people, for
instance, will be interested in their younger years to design their
lives in line with optimal health in old age or, in short, in line with
successful aging. In addition, succesful or positive aging defined
as quantity and quality of the biological, psychological, emotional,
etc. competencies and reserves will not be planned, evaluated, or
experienced in the same way by everyone. How and what each
individual selectively optimizes and compensates will depend
upon a number of factors as we have outlined above.
Fries' model in its idealized form point's, however, to what
could basically be possible. Such awareness might push the
individual as well as society to new or different ideas on
environmental and behavioral design for positive aging. Baltes and
Baltes in 1980 started to discuss a strategy that describes in general
terms a model of successful aging, again budding upon to idea of
gains and losses:
"Selective optimization with compensation" (M. Baltes & P.
Baltes, 1980) is apt to deal with the apparent paradox of positive or
successful aging in the face of a concurrent increase in biological
vulnerability and a concomitant decrease in functioning, on the
average. The model argues that on the basis of greater biological
vulnerability in old age the elderly is faced with a situation in
which high level performance in a wide range of activities in no
longer possible. It proposes a process by which people in spite of
greater biological vulnerability can maintain high levels of
functioning by making selections: staying active or even
increasing activity only in certain areas and giving up activities in
other areas; that is, becoming dependent in other areas of life. Such
a process of selection and compensation will take into account the
person's resources, both biological and social ones, his moti-
vation, interests, skills, his history, etc. Based on such a
selection process, whether conscious or unconscious; the elderly
will restrict activities, expand activities and compensate for
weaknesses where necessary. The end result will be a balance
between high activity in some areas and low activity, or none in
others.
Selective optimization with compensation also demands fo
conceive different environments according to different individual
biological vulnerabilities, needs, interests, and resources on the
elderly in order to be able 'to compensate and optimize selectively.
SUMMARY
Coping with old age is a personal task. At the same time
coping with old age is a particularly good measure of the quality of
societal conditons. For many successful of positive aging refers
ideally to reaching a high chronological age and at the same time
optimizing one's physical, emotional, and cognitive capacities and
life qualities. This goal seems to be realized best when individual
action and environments are "aging—friendly" and oriented
towards the design of resources that allow reserves and adaptivity
to be activated in old age. Consequently, environments are, needed
that support and demand practice of functional systems even in old
age. At
the same time, however, environments are needed that are
stress-reducing or low-demanding. Thus, a combination of
stimulating and prosthetic environments are needed to selective
optimization with compensation to take place.
Given the arguments made in this paper, the following
conclusions can be made. If societal development points in the
direction of a longer average life span or life expectancy for the
average population there must be tendency toward aging-friendly
behavioral and environmental systems. The same argument holds
for interindividual differences in life expectancy between cultures
or ethnic subgroups within one culture. If these differences in
average life expectancy are large, then there must be a deficit or an
uneven distribution in the design and utilization of environmental
resources. Since old age in particular is sensitive towards
environmental conditions, the type and form of aging within a
society is a sensitive measure to judge the quality of that society.
REFERENCES
1. Baltes, M.M. Selective optimization with compensation: The dynamic
between independence and dependence. Paper presented in the
symposium on "Successful aging" at the 39th Annual Meetings of the
American Gerontological Society, Chicago. November, 1986.
2. Baltes, M.M. The etiology and maintenance of dependency in the elderly:
Three phases of operant research. Behavior Therapy, in press. 1988 .
3. Baltes, M.M, & Barton, EM. Behavoiral analysis of aging: A review of
the operant model and research. International Journal of Behavioral
Development, 1979. 2, 297-320.
4. Baltes, M.M, Kindermann, Th, & Reisenzein, R. Die Beobachtung von
unselbstandigem and selbstandigem Berhalten in einem deutschen
Altersheim: Die soziale Umwelt asl EifluBgroBe (Dependence and
independence in a German nursing home). Zeitschrift fur Gerontologie,
1986, 19, 14—24.
5. Baltes, M.M., Kindermann, Th., Reisenzein R., & Schmid, U. Further
observational data on the behavioral and social world of institutions for
the aged. Psychological and Aging, 1987, 2.
6. Baltes, M.M., & Reisenzein, R. The social world in long-term care
institutions: Psychological control toward dependency. In M.M. Baltes &
P.B. Baltes (Eds.), The psychology of control and aging 1986 . pp. 315—
343 . Hillsadle,NJ: Erlbaum.
7. Baltes, M.M., Reisenzein, R., & Kindermann, Th. (1985). Dependence in
institusionalized children: An age-comparative analysis. Poster presented at
the 8th Biennial Meeting of the International Society for the Study of
Behavioral Development. Tours, France.
8. Baltes, M.M., & Wahl, H.—W. Dependency in aging. In L. L. Carstensen
& B.A. Edelstein (Eds.), Handbook of Clinical Gerontology. 1987'pp.
204—221 New York: Pergamon Press.
9. Baltes, P.B. (1987), Theoretical propositions of life-span develop-mental
psychology: On the dynamics between growth and decline. Developmental
Psychology, (in press).
10. Baltes, P.B., & Baltes, M.M. Plasticity and variability in psychological
aging: Methodological and theoretical issues. In G.E. Gurski (Ed.),
Determining the effects of aging on the central nervous system 1980 pp.
41—66 . Berlin: Oraniendruck—Schering.
11. Baltes, P.B., Dittmann—Kohli, F., & Kliegl, R. Reserve capacity of the
elderly in aging—sensitive tests of fluid intelligence: Replication and
extension. Psychology and Aging, 1986 . 1, 172-177.
12. Baltes, P.B., & Kliegl, R. On the dynamics between growth and decline in
the aging of intelligence and memory. In K. Poeck, H.J. Feund & H.
Ganshirt (Eds.), Neurology 1986 . pp. 1—33 . Heidelberg: Springer.
13. Baltes, P.B., & Willis, S.L. Plasticity and enchancementofintellectual
functioning in old age: Penn State's Adult Development and Enrichment
Project (ADEPT). In F. I. M. Craik & S. E. Trehub (Eds.), Aging and
cognitive processes 1982 . pp. 353—389 . New York: Plenum Press.
14. Bortz, W.M. Disuse and aging. Journal of the American Medical
Association, 1982 .284, 1203—1208.
15. Cattel, R.B. Abilities: Their structure, growth, and action, Boston:
Houghton Mifflin, 1971.
16. Coper, H., Janicke, B., & Schulze, G. Biopsychological research on
adaptivity across the life-span of animals. In P.B. Baltes, D.L. Featherman
& R.M. Lerner (Eds.), life-span development and behavior, Vol. 7 1986 .
pp. 207—233 . Hillsdale, NJ: Erlbaum.
17. Christofalo, V.J. The destiny of cells: Mechanisms and implications of
senescence. The Gerontologist, 1985 . 25, 577—582.
18. Faber, J.F. Life tables for the United States. 1900—2050. Actuarial Study
No. 87, Office of the Actuary, SSA Pub. No. 11-11534. 1982 Washington.
19. Fox, R.H., MacGibbon, R., Davies, L., & Woodward, P.M. Problem of the
old and the cold. British Medical Journal, 1973 . 1, 21—24.
20. Fries, J .F. The compression of morbidity. Miscellaneious comments about
a theme. the Gerontologist, .1984..24, 354-359.
21. Fries, J.F., & Crapo, L.M. Vitality and aging. San Francisco: Freeman,
1981.
22. Goffman, E. Asylums: Essays on the social situation of mental patients and
other inmates. Garden City, NY: Doubleday, 1961.
23. Holmann, W., & Liesen, H. Der TrainingseinfulB auf die Leis-
tungsfahigkeit von Herz, Kreislauf and Stoffwechsel im Alter. Munchener
Medizinische Wochenschrift, 1972. 114, 1336.
24. Hussian, R.A. Behavioral geriatrics. In M. Hersen, R.M. Eisler, & P. Miller
(Eds.), Progress in behavior modification, Vol. 16, 1984.. ' pp. 159—183 .
New York: Academic Press.
25. Kanstrup, T.L., & Ekblom, B. Influence of age and physical activity on
central hemodymanics and lung function in active adults. Journal of
Applied Physiology, 1978 . 45, 709—717.
26. Kindermann, Th. Environmental conditions in the development of
dependent and ifidependent behaviors: An ecological analysis.
Unpublished doctoral dissertation. Freie Universitat Berlin, Germany,
1986.
27. Kliegl, R., & Baltes, P.B. Theory-guided analysis of mechanisms of
development and aging through testing-the-limits and research on
expertise. In C. Schooler & K.W. Schaic (Eds.), Social structure and
individual aging processess. Ablex: Norwood, 1987.
28. Kliegl, R., Smith, J., & Baltes, P.B. Testing-the-limits, expertise, and
memory in adulthood and old age. In F. Klix & H. Hagcndorf (Eds.),
Human memory and cognitive capabilites: Mechanisms and performances
1986 . pp. 305—407 . Amsterdam: North-Holland.
29. Krauss—Withbourne, S. The aging body. New York: Springer, 1985.
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 51
30. Pollack, M.L. Physiological characteristics of older champion athletes.
Research Quarterly, 1985.. 45, 363—373.
31. Pollack, M.L., Dawson, G.A., Miller, H.S., Ward, A., Cooper, D., Headly,
W., Linnerud, A.C., & Norneir, M.—M. Physiologic response of men 49
to 65 years of age to endurance training. Journal of American Geriatrics
Society, 1976 . 24, 97—104.
32. Pollack, M.L., Miller, H.S, Janeway, R., Linnerud, A.C., Robert-son, B.,
& Valentino, R. Effects of walking on body composition and
cardiovascular function of middle aged men. Journal of Applied
Physiology, 1971 .30,126—130.
33. Rowe, & Khan, 1987.
34. Schaie, K.W. Longitudinal studies of adult psychological development.
New York: The Guilford Press. 1983 .
52 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
35. Shepard, R.J. Physical activity and aging. Chicago: Medical Year-book.
1978.
36. Shock, N.W. The physiology of aging. The Scientific American, 1977 .
206,100—110.
37. Stones, M.J., & Kozma, A. Physical performance. In N. Carness (Ed.),
Aging and Human Performance. New York: John Wiley & Sons. 1985: pp.
261—291.
38. de Vries, H. Physiological effects of an exercise training regimen upon
men aged 52—88. Journal of Gerontology, 1970 . 25, 325 — 336.
39. Willis, S.L. Towards an educational psychology of the adult learner. In J.E.
Birren & K.W. Schaie (Eds.), Handbook of the psychology of aging. New
York: VanNostrand. 1985 : pp. 818—847,
40. Wisocki, R.M. Eisler, & P. Miller (eds.), Progress in behavior
modification, Vol. 16. New York: Academic Press.
PENGALAMAN PRAKTEK

Dari Kaki Naik ke Jantung

Kalau ada orang bertanya "Dari mana datangnya cinta?" Jawabnya adalah "Dari mata turun ke hati!"
Begitulah kata orang yang suka bersyair dan berpantun. Namun tulisan ini tidak bermaksud mengajak
pembaca untuk berbalas pantun seperti acara yang ditayangkan di TVRI bersama pelawak Kimung. Kali
ini saya ingin mengutarakan pengalaman ketika menjalani Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian
Penyakit Kulit-dan Kelamin RSU di kota setempat. Waktu itu saya menangani seorang pasien wanita
muda yang menderita dermatitis kronis di kakinya. Anehnya, penderita bersikeras minta diperiksa dalam
(periksa dada) dan tekanan darah karena katanya dia juga mengidap penyakit jantung. Padahal tidak ada
tanda-tanda pasien tersebut menderita kelainan jantung. Didorong oleh rasa heran, saya bertanya kepada
pasien.
"Dari mana Anda tahu bahwa Anda benar-benar sakit jantung?"
"Dari kaki naik ke jantung!" katanya. Jawabannya cukup menggelikan sekaligus membingungkan !
Awal ceritanya ketika saya akan menempuh ujian akhir di Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin di
RSU. Ujian biasanya memakai pasien yang baru masuk ke rumah sakit. Sehari sebelum ujian, pagi-pagi
sekali saya telah berada di Poliklinik Penyakit Kulit dan Kelamin. Tujuannya ialah supaya dapat
mempelajari kasus sebanyak-banyaknya yang kemungkinan nanti dipakai untuk ujian. Begitu saya tiba di
poliklinik, saya langsung ke bagian registrasi -- melihat-lihat apakah sudah ada pasien yang masuk.
Seorang perawat setengah baya menyapa saya sambil tersenyum ramah.
"Selamat pagi, Dok . . . tumben rajin sekali!"
"Ya, memang saya ko-asisten yang paling rajin kok!" jawab saya berbasa-basi.
"Alaah, paling-paling rajinnya dekat-dekat akan ujian saja. Ini namanya rajin paling-paling!" bantah Pak
Perawat yang suka humor itu.
"
Oh ya, Dokter! Kebetulan sekali, ini ada seorang pasien cewek baru masuk. Dia sekarang ada di kamar
periksa sebelah. Ini kartu statusnya, siapa tahu pasien ini nanti dipakai untuk ujian, 'kan bisa gol ....!"
katanya seraya mengacungkan jempolnya.
Saya memeriksa kartu status pasien tersebut sambil mengucapkan terima kasih.
Melihat kartu yang penuh berisi tulisan dan catatan itu, maka dapat dipastikan pen-
derita sudah sering keluar masuk rumah sakit. Apalagi di sana banyak tertera kata
"kontrol" yang menandakan bahwa pasien tersebut cukup rajin memeriksakan dirinya
alias berobat jalan. Di dalam kartu status itu pun tercantum diagnosisnya, yaitu
dermatitis kronis pada kaki beserta terapi dan evaluasinya. Sambil bersiul-siul kecil
saya bergegas ke kamar ko-asisten mengambil catatan kuliah dan buku-buku lainnya
yang berhubungan dengan kasus tersebut. Agar lebih mantap, saya harus berbuat
seperti menghadapi ujian sesungguhnya (istilahnya: latihan ujian). Dalam hal ini,
saya mesti membuat sendiri status baru untuk pasien ini (mulai dari anamnesis, pe-
meriksaan fisik, pemeriksaan lab., sampai diagnosis dan usul terapinya). Sementara
itu saya masih berkutet di kamar ko-asisten mempelajari topik dermatitis dan pe-
nyakit-penyakit yang mirip ataupun menyerupai dermatitis. Kemudian, setelah me-
rasa yakin dan mampu, maka, dengan langkah pasti saya menuju ke kamar periksa
menemui pasien itu sekalian akan memeriksanya.
Benarlah apa yang dikatakan Pak Perawat, di ruang periksa memang ada seorang
wanita muda. Dia duduk tenang, dandanannya serba mencolok mata kalau tidak mau
disebut seronok. Dengan busana yang demikian menantang ditambah kerling matanya
yang agak liar memberi kesan penampilan ke arah genit.
"Selamat`pagi, Dokter", dia menyapa sambil mengumbar senyumnya.
"Selamat pagi, Nona", saya menjawabnya seramah bisa.
Apa yang terjadi kemudian? Benar-benar di luar dugaan saya! Tanpa disuruh,
penderita melucuti pakaiannya termasuk pakaian dalamnya sehingga dirinya menjadi
setengah bugil (sebatas pinggul. ke atas). Menyaksikan atraksi yang mahaberani dan

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 53

 panorama yang aduhai itu, hampir lupa diri. Syukurlah, saya segera sadar dan
dapat menguasai diri sepenuhnya. Namun belum sempat saya mengeluarkan kata-kata,
penderita telah mendahuluinya.
"Silakan, Dokter! Periksalah jantung dan tekanan darah saya!" katanya sambil ber-
baring dengan posisi yang amat demonstratif.
- Dalam pada itu, saya cuma bisa bengong melongo. Bukan lantasan terpesona,
melainkan karena sangat heran. Ada apa gerangan di balik ini? Biasanya pasien-pasien
wanita muda+enggan sekali membuka penutup tubuhnya sewaktu pemeriksaan dada
(jantung) yang memang perlu dilakukan. Tetapi ini kok lain! Tiada hujan tiada angin
malahan penderita berani-beraninya memamerkan "INDOMILK-nya". Sepertinya hal ini
tidak wajar.
"
Kenapa Dokter bengong melulu. Saya sudah siap diperiksa, Dok .... !" dia terus
mendesak agar saya segera memeriksa jantung dan tekanan darahnya.
"
Maaf, Nona... .saya memang petugas yang akan memeriksa serta ingin mengetahui
penyakit Anda, tetapi tolong pakaiannya dipakai dulu. Sebelum saya periksa, alang-
kah baiknya jika Anda mau menceritakan keluhan-keluhan Anda -- atau kalau boleh
saya tahu, kepada Anda begitu yakin bahwa Anda sakit jantung?"
"
Oh, maaf ya, Dok! Itu lho, para dokter muda yang memeriksa saya terdahulu me-
ngatakannya. Komplikasi, .... apa namanya itu. Katanya penyakit jantung itu bisa
berasal dari eksim di kaki saya, yaitu komplikasi dan kaki ke jantung atau dari kaki
naik ke jantung. Setiap saya kontrol ke sini saya disutuh membuka baju, kemudian
dada (jantung). saya diperiksa berlama-lama secara bergantian. Itulah sebabnya, saya
langsung membuka pakaian ketika Dokter baru datang tadi!"
Di dalam hati saya mengumpat (sialan banget, para teman sejawat telah mencari ke
sempatan dalam kesempitan, dasar orang-orang pongah, . . . bergajul .. dan lain se-
bagainya). Dalam hal ini, jelas bukanlah pasien yang berlaku kurang ajar terhadap diri
saya, melainkan para teman sejawat itulah sebenarnya minus ajar. Sampai hati mem-
perlakukan pasiennya yang awam demikian rupa serta mengolok-olok untuk melaku-
kan perbuatan yang tidak pada tempatnya.
Selanjutnya, saya melakukan pemeriksaan terhadap pasien tersebut menurut etika
dan tata cara yang benar. Penderita sebetulnya sangat kooperatif sehingga melancarkan
jalannya pemeriksaan. Belum ada seperempat jam,tugas saya telah selesai. Namun hati
saya belum terasa lapang, karena di benak masih terbayang-bayang peristiwa tadi.
Justru itu pikiran saya menerawang ke masa silam, teringat kembali pantun para
remaja tatkala saya masih duduk di bangku SD. Kala itu, sebitah pantun yang cukup
populer berbunyi "Dari mana datangnya cinta?" "Dari mata turun ke hati!" Sekarang
pantun itu berubah menjadi "Dari mana datangnya penyakit?" "Dari kaki naik ke
jantung!" Akan tetapi, yang menjadi persoalan sekarang bukan pantun tersebut,
melainkan etika kedokteran yang kini banyak mendapat sorotan. Ternyata beberapa
teman sejawat telah melanggar kode etik kedokteran dalam menunaikan tugasnya.
Menurut saya, pelanggaran sekecil apa pun terhadap kode etik kedokteran akan mem-
beri dampak tidak baik bagi profesi kita. Oleh karena itu, dalam menjalankan tugas
kedokteran hendaknya selalu berpedoman pada kode etik. Hal ini perlu ditanamkan
sedini mungkin, yaitu sejak pertama duduk di bangku kuliah Fakultas Kedokteran.
Suara Pak Perawat yang nyaring memanggil-manggil saya dari luar. Tentu saja
saya terkejut dibuatnya. Dengan gerak cepat saya membereskan buku-buku dan alat-
alat periksa beserta kartu status -- mengucapkan terima kasih kepada pasien, ke-
mudian segera ngeloyor ke luar. Di luar tampak pasien lainnya berjubel menanti
giliran pemeriksaan ....!
Dr. Ketut Ngurah
Laboratorium Parasitologi FK Unud Denpasar

Ulekan dan Cabe Rawit

Sebagai. staf medis dari suatu Fitness Centre, saya mempunyai tugas mengikuti
perkembangan kesehatan anggota-anggota, baik perkembangan kesehatan fisik maupun
psikis. Masalah yang menonjol umumnya adalah berat badan yang berlebihan sehingga

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

perlu penanganan perorangan, untuk mengatur dietnya. Umumnya dengan olah raga
dan diet, berat badan berhasil diturunkan secara bertahap sampai terlihat serasi atau
mendekati berat badan ideal. Keberhasilan ini tergantung dari ketekunan dan disiplin
mereka sendiri.
Satu kasus yang menarik perhatian saya adalah seorang ibu rumah tangga, umur
40 tahunan, berat badan "aduhai", dengan penampilan nervous. Masalah kesehatan
fisiknya yang terutama selain berat badan yang berlebihan, juga tekanan darahnya
yang turun naik sesuai dengan penampilannya yang nervous. Untuk memecahkan
masalahnya, dicari penyebab-penyebab kegemukan dan nervous tersebut. Ternyata ibu
tersebut mempunyai kebiasaan mengulek sambel cabe rawit setiap kali kesal, jengkel
atau marah, kemudian memakannya dengan nasi, sehingga segala unek-uneknya sudah
tersalur sejak mengulek sampai selesai makan sambel cabe rawit yang begitu pedas.
Dengan cara demikian ibu tersebut merasa puas, lega dan tenang kembali. Mungkin
kemarahan atau kejengkelannya diproyeksikan pada ulekan, dan omelannya diproyek-
sikan dengan rasa kepedasan. Dapat dibayangkan hal ini sudah berjalan hampir seusia
perkawinannya yaitu 15 tahun, dengan akibat berat badan berlebihan dan penampilan
nervous.
Setelah melaksanakan program olah raga dan diet yang tekun, disamping juga
dengan kegiatan mengaji dalam 5 bulan, berat badannya dapat dikendalikan dan di-
turunkan, juga kenervousannya sudah berkurang. Dahulu kalau marah dengan ulekan
dan cabe rawit, kemudian dengan mencoba diam atau mengomel, dan terakhir sudah
dapat dengan tersenyum. Ulekan dan sambel cabe rawit rupanya dapat menjadi suatu
alat untuk memproyeksikan kemarahan, asalkan jangan ada ulekan terbang.

Dr Emiliana Tjitra
Jakarta.

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 55


DOKTER MASUK ANGIN
Suatu ketika pak dokter dipanggil
pak kepala desa, untuk mengobati
warganya yang kebetulan banyak men-
derita sakit. Sudah menjadi kebiasaan
si sakit pasti meminta keterangan
mengenai sakitnya.
"Pak dokter, penyakit saya apa?"
tanya salah seorang pasien. Didasari
pendidikan yang rendah dari si pasien,
serta bila diberitahu pun tidak me-
ngerti, sambil mengambil obat berkata-
lah pak dokter: "Masuk angin!".
Demikian juga untuk pasien-pasien
berikutnya dijawab sama yaitu 'masuk
angin', sehingga oleh masyarakat desa
tersebut beliau diberi julukan "dokter
masuk angin".
Pieter
Delanggu
IDI
Beberapa orang dari dinas Kesehatan
dengan didampingi bapak Kepala Desa,
mengadakan peninjauan kesehatan di
desa kami. Ketika memasuki sebuah
kampung terlihat sebuah papan yang
bertuliskan antara lain: "Kantor Sekre-
tariat IDI".
Dengan rasa ingin tahu , salah se-
orang dari mereka menanyakan kepada
bapak Kepala Desa: "Apa betul disini
ada kantor Ikatan Dokter Indonesia?".
Dengan tersenyum dan mengucap
maaf, bapak Kepala Desa menjelaskan:
"Yang dimaksud kantor IDI disini ada--
lah kantor Ikatan Dukun Indonesia,
bukan 1katan Dokter Indonesia."
Orang-orang kesehatan: "Oh ......??!!"
Suharsono
Pekalongan
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
RUMAH SAKIT JIWA
Pada saat berkumpulnya dokter-dokter Puskesmas, Bapak KaKanwil memanfaat-
kan untuk memberikan pengarahan dan dengar pendapat tentang masalah-masalah
mereka. Setelah mendengar keluhan-keluhan dari masalah uang, tenaga, program
sampai nasib, Bapak KaKanwil menanyakan,adakah saran-saran selain keluhan-
keluhan tersebut. Dengan tenang salah seorang teman sejawat yang sejak tadi hanya
menjadi pendengar dan memperhatikan teman-temannya berkicau berkata :
"
Saya usul Pak, sebaiknya dibangun Rumah Sakit Jiwa dekat Airport, sehingga
temanteman yang baru datang dan yang akan meninggalkan tugas dapat diperiksa.
Saya yakin mereka pasti tak sama sebelum dan sesudah melaksanakan tugas.
Disamping itu setiap kali akan berkunjung kemari, bila ditemukan hal-hal yang serius
sebaiknya dirawat dahulu."
Dengan serempak mereka berseru : "Setuju berat !" Segawat itukah dokter-dokter
Puskesmas yang jauh di pedalaman ?
Dr Emiliana Tjitra
Jakarta
TAKUT ?
Di Zal Obstetri ada seorang ibu yang mengalami kesulitan melahirkan. Karena di
Rumah Sakit Pendidikan, dua orang residen mendiskusikan'nya dekat tempat tidur
penderita.
"
Menurut saya ini perlu diberikan Piton"
"Melihat tanda-tandanya ada indikasi untuk Piton"
Namun betapa kagetnya mereka ketika pagi harinya penderita itu telah pulang paksa
dan pindah rumah sakit lain.
Usut punya usut, ternyata penderita itu sangat takut dengan'pembicaraan para dokter
mengenai piton yang disangkanya adalah sejenis ular besar, padahal yang dimaksud
adalah piton drip untuk induksi persalinan.
Nah, sebuah contoh misunderstanding agar membuat kita lebih berhati-hati.
Adhi P.
Semarang
PARU-PARU BASAH
Guns melengkapi data dan melakukan
pemeriksaan secara lege artis maka se-
orang dokter melakukan anamnesis
pada pasiennya.
Dokter : "Apa anda dulu pernah sa-
kit paru ?"
Pasien : "Memang pernah dokter.
Kira-kira lima tahun yang lalu
saya pernah dikatakan
menderita paru-paru basah".
Dokter : "Lalu kemana anda berobat,
apa saja obatnya dan berapa
lama obat itu dimakan?"
Pasien : "Saya hanya berobat 1—2
kali, lalu saya teruskan berobat
sendiri di rumah".
Dokter : "Bagaimana caranya anda
berobat di rumah itu?"
Pasien : "Kan saya dikatakan men-
derita paru-paru basah. Jadi
setiap pagi/siang saya buka
baju dan berbaring sambil
menelentang menghadap
matahari. Maksudnya su-
paya paru-paru saya yang
basah itu kena panas mata-
hari dan menjadi ... kering!"
Tjandra Y. Aditama
Jakarta
CINTA DAN BIS.KOTA
Diruang praktek Dr Annie yang luas,
banyak penderita sedang menunggu
giliran. Karena penyakitnya juga, yang
umum-umum saja maka mereka masih
sempat saling tebakan.
"
Apa bada Cinta dan Bis kota" tanya
pasien A.
B : "Cinta bisa kilat tapi bis kota pelan-
pelan".
C : "Cinta boleh mencium sedang
bis kota tidak boleh saling men-
cium".
A : "Salah semua ! Yang betul
adalah — cinta : jauh dimata
dekat di hati, sedang bis kota :
jauh dekat sama saja Rp 200,—".
BCZ : !?!!
Adhi P
Semarang
MENYALAHGUNAKAN ISTILAH
Penggunaan istilah dalam bidang keilmuan memang lumrah. Istilah yang diguna-
kan biasanya yang sudah baku (untuk ragam bahasa tuns), sedangkan dalam ragam
bahasa lisan kadangkala memakai istilah yang belum baku. Misalnya untuk acara per-
kuliahan, bisa saja menampilkan istilah nonbaku bahkan dapat pula menciptakan
istilah baru -- tentu saja dalam batas-batas yang masih dianggap makul (logis). Tuju-
annya ialah agar topik kuliah dapat lebih dipahami oleh para mahasiswa.
Sehubungan dengan hal itu, saya selaku dosen muda ingin juga menerapkan
metode pengajaran yang sangkil dan mangkus termasuk ketrampilan dalam membuat
serta menyajikan ilustrasi dan peristilahan yang sensasional. Dalam menyampaikan
mata kuliah, saya selalu membuat rangkuman (semacam sinopsis). Tentu saja di
dalam rangkuman itu terdapat bagian-bagian yang amat penting dari suatu topik
bahasan. Komponen-komponen penting tersebut saya istilahkah dengan "Kunci
Pokok" disingkat menjadi "Cipok". Kunci pokok itu merupakan butir-butir penting
sebagai dasar untuk mendalami ataupun memecahkan permasalahan sehubungan
dengan topik bahasan. Oleh sebab itu, Cipok hendaknya selalu dijadikan pegangan
dasar yang saya istilahkan dengan "Pegangan Utama" disingkat menjadi "Pagut".
Setiap saya memberi kuliah, saya selalu mengumandangkan kedua istilah itu (Cipok
dan Pagut). Hasilnya lumayan! Suasana kelas menjadi lebih hidup, setidak-tidaknya
prevalensi mahasiswa yang mengantuk menurun secara bermakna.
Suatu tempo, dalam acara diskusi tidak'resmi yang diikuti oleh beberapa maha-
siswa, saya mencoba menanyakan suatu soal kepada salah seorang dari mereka. Ke-
betulan yang saya tanyai itu seorang mahasiswi. Temyata dia tidak bisa menjawab-
nya. Rupanya dia tidak hadir ketika saya menguliahkan materi soal tersebut. Namun
ketika ditanyakan, "Kenapa tidak bisa menjawab padahal topik itu sudah dikuliah-
kan?" Dia menjawab, "Karena saya belum mendapat Cipok dari Dokter!" Jawabannya
itu kontan membuat 'gerrrrrrrrr' para mahasiswa lainnya. Semula says terperangah
dibuatnya, tetapi akhirnya sāya pun terimbas untuk bergurau, "Baiklah, kalau kamu
benar-benar menginginkan Cipok, sekarang juga akan saya berikan sekalian dengan
Pagutnya!" kata saya diiringi suara 'gerrrrrrrrrrrrr' yang kian gemuruh.
Wah, agak runyam jadinya kalau kita salah menggunakan istilah. Celakanya lagi,
karena kemudian muncul selentingan-selentingan dari kalangan mahasiswa yang
menganugrahkan gelar baru kepada saya, yaitu "dosen tukang Cipok dan Pagut".
Ya, saya pasrah saja karena semua itu hanya intermeso.
Dr. Ketut Ngurah
Lab. Parasitologi FK Unud, Denpasar
BANDIT
Seorang dokter Puskesmas menemani supervisi penelitian gizi, dan dalam perjalanan
terjadilah dialog sebagai berikut :
Dokter Puskesmas : "Ini daerah pertanian Bandu, bantuan Bank Dunia".
Pimpinan Proyek : "Sapi yang gemuk itu pasti sapi Banpres, bantuan Presiden '.
Setelah berada di desa penelitian,
Dokter Puskesmas : "Kalau timbangan dan mesin giling untuk jagung dan kacang
hijau adalah Bansu."
Pimpinan Proyek : "Ban…… su ???"
Dokter Puskesmas : "Bansu adalah bantuan Bapak Sukirno."' (siempunya proyek
penelitian ini).
Pimpinan Proyek : "Oh (nyengir dan G.R), kamu ? "
Dokter Puskesmas : "Saya pas jadi Ban..…. dit saja, bukan bantuan dr. Suditto
tetapi memang bakat jadi bandit, maklum belum sampai
Pimpro".
Dr Emiliana Tjitra
Jakarta
Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 57
 Ruang Penyegar dan
Penambah Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab pertanyaan di bawah ini ?

1. Biji saga pohon dapat dimanfaatkan sebagai sumber protein b) Bayi yang baru lahir mempunyai volume darah per kilo-
nabati gram beratbadannya lebih besar daripada bayi yang
a) Dapat dibuat tempe dan kecap lebih tua.
b) Penyebaran tumbuhan ini sangat luas di Indonesia c) Volume darah normal pada laki-laki umumnya lebih
c) Dapat tumbuh di daerah dengan tanah yang miskin hara kecil daripada wanita
dan pada ketinggian 0—1000 meter di atas permukaan d) Volume darah normal untuk dewasa muda laki-laki =
laut 10% berat badan
d) Kandungan dan komposisinya seperti protein, lemak 6. Faktor XII dalam sistem koagulasi di dalam plasma,
dan karbohidrat relatif tinggi disebut juga
e) Semua benar a ) Prokonvertin
2. Yang benar mengenai sakarin b) Faktor Stuart—Power
a) :Struktur kimianya sama dengan hidrat arang c) Faktor Christmas
b) Sering digunakan sebagai pemanis non kalorik d) Faktor Hageman
c) Garam natrium dari sakarin mempunyai rasa manis e) Faktor stabilisator fibrin
yang kurang daripada sakarin 7. Obat yang poten pada amebiasis adalah
d) Aman digunakan sebagai konsumsi pada manusia a) Penisilin
e) Semua benar b) Eritromisin
3. Pengertian disease dan illness sebenarnya berbeda, walau- c) Metronidazol
pun dalam bahasa Indonesia keduanya diterjemahkan d) Sulfa
penyakit. e) Bukan salah satu di atas.
a) Illness dapat disebabkan oleh disease, tapi tidak selalu 8. Gambaran klinik pada amebiasis dapat merupakan gejala-
illness disertai dengan adanya kelainan organik maupun gejala
fungsional dari tubuh a) Disentri
b) Dengan disease dimaksudkan gangguan fungsi atau b) Apendisitis
adaptasi dari proses-proses biologik dan psikofisiologik c) Abses hati
pada seorang individu d) Tanpa gejala
c) Dengan illness dimaksudkan reaksi personal, inter- e) Semua benar.
personal atau kultural terhadap penyakit atau perasaan
kurang nyaman
d) Para dokter sering hanya memperhatikan disease saja,
tidak illness
e) Semua benar
4. Perubahan-perubahan yang terjadi pada darah yang di-
simpan, kecuali :
a) Penurunan pH darah
b) Kadar amonium plasma meningkat
c) Kadar hemoglobin bebas menurun
d) Kadar kalium plasma meningkat
e) Erittrosit menjadi rapuh
5. Pilih satu pernyataan yang benar
a) Bayi yang baru lahir mempunyai kadar Hb 11 — 12 g%

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988

ABSTRAK - ABSTRAK
BEBERAPA HAL MENGENAI TEKANAN DARAH
Baru-baru ini National High Blood Pressure Education Program di Amerika Serikat
telah merekomendasikan cara pengukuran tekanan darah secara benar, yaitu dengan
teknik sebagai berikut :
1. Penderita duduk dengan lengan atas terbuka, disangga dan terletak setinggi jantung.
Penderita tidak merokok dan/atau makan makanan/minuman yang mengandung
kafein setidak-tidaknya dalam 30 menit sebelum diukur.
2. Pengukuran dilakukan setelah istirahat selama 5 menit.
3. Manset yang digunakan harus sesuai, setidak-tidaknya menutup 2/3 keliling lengan
atas.
4. Pengukuran dilakukan dengan sfigmomanometer air raksa atau manometer aneroid
yang baru dikalibrasi, atau alat elektronik yang telah divalidasi.
5. Tekanan sistolik maupun diastolik harus dicatat; tekanan diastolik ditetapkan ber-
dasarkan fase Korotkoff V.
6. Nilai yang ditetapkan merupakan rata-rata dari dua atau lebih pengukuran. Bila
antara pengukuran terdapat perbedaan lebih dari 5 mmHg, pengukuran harus di-
ulang.
Selain itu badan tersebut juga mengeluarkan pedoman follow-up bagi orang dewasa,
yaitu sebagai berikut :
Bila tekanan darah diastolik < 85 mmHg — uji ulang dalam 2 tahun.
85— 89 mmHg — uji ulang dalam 1 tahun.
90—104 mmHg — uji ulang dalam 2 bulan.
105—114 mmHg — pemeriksaan / evaluasi lanjutan da-
lam 2 minggu.
≥115 mmHg — pemeriksaan / evaluasi lanjutan se-
gera.
Bila diastolik < 90 mmHg, dan tekanan sistolik :
< 140 mmHg — uji ulang dalam 2 tahun.
140—199 mmHg — uji ulang dalam 2 bulan.
≥ 200 mmHg — pemeriksaan / evaluasi lengkap
dalam 2 minggu.
Arch Intern Med (May) 1988; 148 : 1023—38
brw
CT SCAN PADA PENDERITA STROKE
King's Fund Forum yang terdiri dari 12 ahli kedokteran Inggris telah merekomendasi-
kan CT scan kepala pada penderita stroke yang :
— diagnosisnya diragukan
— mendapatkan atau akan mernperoleh pengobatan anti koagulan dan/atau anti-
platelet.
— dengan dugaan perdarahan serebelar.
— dengan dugaan perdarahan subaraknoid.
— dipikirkan kemungkinan endarterektomi karotis.
— penderita usia muda.
BMJ 1988; 297 : 126-8.
brw
AIDS
Penelitian atas 146 penderita hemofili dan resipien darah di Swedia menunjukkan bahwa
kira-kira separuh dari penderita yang test HIV-anti body nya positif akan menunjukkan
gejala-gejala AIDS dalam lima sampai enam tahun kemudian.
BMJ 1988; 297: 99-104.
brw

Cermin Dunia Kedokteran No. 51, 1988 59

ABSTRAK – ABSTRAK
JARUM SUNTIK DAN SEMPRIT
Jarum suntik dan semprit yang tidak steril dapat menularkan penyakit-penyakit
infeksi seperti virus hepatitis B dan infeksi-infeksi virus lainnya. Oleh karena itu,
program imunisasi yang saat ini sedang gencar dilaksanakan, harus juga membuat kita
merasa aman dari penularan penyakit-penyakit infeksi di atas. Untuk itu, jarum
suntik dan semprit yang digunakan pada setiap kali menyuntik, harus benar-benar
steril.
WHO, bekerjasama dengan UNICEF, baru-baru ini mengeluarkan pernyataan
sebagai berikut :
• Setiap kali menyuntik, harus digunakan satu jarum suntik dan satu semprit steril
• Jarum suntik dan semprit yang dapat digunakan berulang-ulang, dianjurkan untuk
negara-negara berkembang, asal setiap kali akan digunakan disterilkan lebih dahulu.
• Jarum suntik disposable harus dibuang setelah dipakai.
• Secara teoretis, penyebaran penyakit melalui jet injectors itu mungkin. Oleh karena
itu, penggunaannya harus benar-benar dibatasi pada keadaan .khusus, misalnya
pada imunisasi sekaligus banyak orang, di mana penggunaan. jarum suntik biasa
tidak mungkin.
Kris
PENGGUNAAN OBAT DI KALANGAN ANAK-ANAK
Suatu penelitian penggunaan obat atas 1590 anak-anak di Inggris menyatakan bahwa
lebih dari separuhnya (56%) digunakan/dimakan pada hari-hari Sabtu dan Minggu.
Hampir separuh obat yang digunakan (45%) merupakan obat-obat bebas. Obat-obat
yang paling sering digunakan ialah aspirin, parasetamol, triprolidin-pseudoefedrin
(Actifed), ampisilin atau amoksisilin dan salbutamol.
BMJ 1988; 297: 445—7
brw
BAHAYA PROLONGED BREAST—FEEDING
Penelitian di Ghana menunjukkan bahwa menyusui terlalu lama (Prolonged breast-
feeding) dapat menyebabkan malnutrisi karena justru akan mengurangi jumlah total
protein yang diperoleh. Hal ini dapat disebabkan karena selama menyusui,bayi kurang
diberi makanan tambahan yang lain.
Lancet 1988; 2 : 416—8
brw