No.
61, 1990 International Standard Serial Number: 0125 – 913X
Karya Sriwidodo
Alamat redaksi:
Majalah CERMIN DUNIA KEDOKTERAN
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Telp.4892808
Penanggung jawab/Pimpinan umum:
Dr. Oen L.H.
Pemimpin redaksi : Dr. Krismartha Gani, Dr.
Budi Riyanto W.
Dewan redaksi : DR. B. Setiawan, Dr. Bam-
bang Suharto, Drs. Oka Wangsaputra, DR.
Rantiatmodjo, DR. Arini Setiawati, Drs. Victor
Siringoringo.
Redaksi Kehormatan: Prof. DR. Kusumanto
Setyonegoro, Dr. R.P. Sidabutar, Prof. DR.
B.Chandra, Prof. DR. R. Budhi Darmojo, Prof.
Dr. Sudarto Pringgoutomo, Drg. I. Sadrach.
No. Ijin : 151/SK/Dit Jen PPG/STT/1976, tgl.3
Juli 1976.
Pencetak : PT. Temprint.
Tulisan dalam majalah ini merupakan pandang-
an/pendapat masing-masing penulis dan tidak
selalu merupakan pandangan atau kebijakan
instansi/lembaga/bagian tempat kerja si penulis
Diterbitkan oleh:
Pusat Penelitian dan Pengembangan PT. Kalbe Farma
Daftar Isi :
2. Editorial
Artikel:
3. Demam Berdarah Dengue di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah
Sakit Sumber Waras.
9. Isolasi Virus Dengue dari Penderita Demam Berdarah Dengue yang
Meninggal di Jakarta, Indonesia 1986.
12. A Molecular Perspective on the Pathogenesis of Dengue Haemor-
rhagic Fever.
15. Hubungan Titer Antibodi H.I. Akut dan Konvalesen pada Penderita
Demam Berdarah (DHF) di Jakarta 1988.
19. Pengembangan Penggunaan Biakan Jaringan Ginjal Monyet untuk
Pemeriksaan Tanggap Kebal terhadap Virus Chikungunya.
24. Masalah Penyakit Japanese Encephalitis di Indonesia.
28. Uji Netralisasi secara in vivo Serum Babi terhadap Japanese
Encephalitis di Kalimantan.
31. Identifikasi Kista Toxoplasma gondii pada Kambing/Domba di RPH
Surabaya dan Malang.
34. Toxoplasmosis di Indonesia.
37. Studi Kasus Pelayanan Kefarmasian : Pelaksanaan Peracikan,
Pencampuran, dan Pengubahan Bentuk Obat atau Bahan Obat di
Apotek "X".
40. Observasi Penulisan Resep DOPB oleh Dokter Gigi dari Beberapa
Apotek di Jakarta.
43. Efek Infus Daun Sembung (Blumea balsamifera L) terhadap
Perkembangan Janin pada Tikus Putih.
46. Herbs dalam Pengobatan Tradisional Cina.
49. Pengetahuan para Dokter yang berpraktek di DKI Jakarta tentang
Program Bersama dan Pengaruhnya pada Penggunaan Obat DOPB.
54. Kegiatan Ilmiah
57. Humor Ilmu Kedokteran.
58. Abstrak-Abstrak.
60. RPPIK
 Mungkin ada di antara teman sejawat yang memperhatikan bahwa secara
berturut-turut beberapa kali Cermin Dunia Kedokteran menampilkan edisi berseri;
dimulai dari edisi Malaria sampai edisi Dengue kali ini, dan mungkin masih akan
berlanjut lagi. Sebenarnya hal ini adalah merupakan 'efek samping' yang meng-
gembirakan dari meningkatnya kontribusi artikel yang masuk ke meja redaksi.
Akhir-akhir ini – meskipun sering masih dirasakan 'Jakarta-sentris' –sumbang-
an artikel yang sating berkaitan claim saw topik tertentu makin luas sehingga
dapat mengisi seluruh halaman dalam satu edisi; hal ini tentu tidak
menguntungkan bagi artikel-artikel lepas yang juga tidak kalah bermutu, karena
artikel-artikel demikian akan tertangguhkan penerbitannya. Oleh karena itu,
untuk mempertahankan ciri khas majalah kita ini – yaitu adanya topik utama –
kami menempuh cara yang dilakukan selama ini, sehingga tetap memberi tempat
bagi artikelartikel lepas. Kami berharap bahwa cara ini dapat memuaskan semua
pihak, termasuk para sejawat pembaca setia yang tersebar di seluruh tanah air;
seandainya ada sumbangan saran untuk perbaikan, kami akan sangat bergembira
untuk mendengarnya.
Selain itu, nomor ini mencatat pula perubahan tata-letak lembar Abstrak, hal
ini dilakukan untuk dapat memuat lebih banyak artikel, sekaligus menawarkan
pengiriman naskah lengkapnya – dalam jumlah terbatas – kepada yang berminat;
semoga pelayanan ini dapat menyumbangkan sesuatu yang dapat memperluas
pengetahuan sejawat di seluruh pelosok tanah air.
Selamat membaca.

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Artikel

Demam Berdarah Dengue

di Bagian. Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Sumber Waras
Tatang Kustiman Samsi, Indra Susanto
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara,
Rumah Sakit Sumber Waras, Jakarta

RINGKASAN
Telah dikemukakan beberapa aspek DBD di BIKA R.S. Sumber Waras/Fakultas
Kedokteran Untar.
Diagnosis klinis DBD ditegakkan berdasarkan kriteria WHO dan diagnosis pasti
dengan pemeriksaan serologik dan atau isolasi virus.
1) Dalam dekade terakhir ini terlihat adanya pergeseran umur penderita ke golongan
umur di atas 5 tahun.
2) Angka kematian DBD dalam dekade terakhir menurun di bawah 2%.
3) Virus D3 merupakan virus yang paling banyak diisolasi selama epidemi DBD
tahun 1987 – 1988.
4) Manifestasi klinik oleh virus D3 tidak berbeda dari virus Dengue lainnya kecuali
untuk trombositopeni dan renjatan.
5) Keluhan nyeri abdomen berkaitan dengan derajat yang lebih berat terutama pada
anak-anak berumur 5 tahun atau lebih.
6) Pemeriksaan titer IgM bermanfaat dalam konfirmasi DBD terutama pada penderita
DSS fatal.
7) Pengamatan sementara menunjukkan bahwa titer HI < 640 konfirmatif bagi reaksi
primer dan HI ≥ 1280 bagi reaksi sekunder.

PENDAHULUAN Gambar 1. Angka Kejadian dan Kematian DBD di Jakarta tahun

1969 – 1988.
Demam Berdarah Dengue (DBD) dewasa ini bersifat ende-
mik dan merupakan salah satu masalah kesehatan utama serta
penyakit yang ditakuti masyarakat.
DBD pertama kali ditemukan pada tahun 1968 di Jakarta1
dan di Surabaya2 dan sejak saat itu laporan angka kejadian
DBD terus meningkat serta cakupan daerah yang terkena
dengan cepat meluas ke seluruh Indonesia kecuali Timor
Timur3.
Di DKI Jakarta sejak tahun 1968 angka kejadian DBD ber-
tambah dengan cepat akan tetapi di lain pihak angka kematian
menurun terutama sejak tahun 80-an (Gb. 1).
Nampaknya pola letupan epidemi menjadi tidak teratur
dan terdapat kecenderungan jarak antar letupan epidemi
DBD semakin pendek. Keadaan ini menunjukkan bahwa
upaya pencegahan dan pemberantasan DBD masih belum
berhasil dengan baik, di lain pihak meskipun masih banyak
.
yang belum jelas dalam patogenesis DBD, para klinisi telah
berhasil menurunkan angka kematian DBD berkat kewaspada-
an masyarakat dan tenaga medik di Pusat Pelayanan Kesehatan

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 3

Primer. Walaupun demikian harus selalu diingat bahwa angka Tampaknya virus D3 lebih banyak diisolasi dari penderita yang
kematian DBD berat/DSS masih cukup tinggi dan kita masih tinggal di daerah dengan angka kejadian DBD lebih tinggi.
tetap harus waspada terhadap penyakit ini. Telah pula dilaporkan bahwa virus D3 berkaitan dengan derajat
Tulisan ini bertujuan mengemukakan pengamatan klinik, penyakit yang lebih berat6,8
virologik, serologik dan pengelolaan DBD serta penatalaksana-
MANIFESTASI KLINIK DAN DIAGNOSIS
an penderita tersangka DBD di RS Sumber Waras.
lnfeksi oleh virus Dengue dapat bersifat asimtomatik atau
simtomatik berbentuk undifferentiated fever, Demam Dengue
PENGAMATAN VIROLOGIK
dan Demam Berdarah Dengue (DBD).
Terdapat 4 serotipe virus Dengue sebagai penyebab DBD
Gambaran klinik Demam Dengue seringkali tergantung
yaitu Dl, D2, D3 dan D4. Penyelidikan virologik di Jakarta
dan umur penderita. Pada bayi dan anak biasanya didapatkan
dalam kurun waktu 1975 – 1985 menunjukkan bahwa virus D3
demam dengan ruam makulopapular saja. Pada anak besar dan
merupakan virus yang paling banyak diisolasi4,5. Dalam tahun
dewasa mungkin hanya didapatkan demam ringan, atau
1985 – 1986 nampaknya terjadi pergeseran pola distribusi virus
gambaran klinis lengkap dengan panas tinggi mendadak, sakit
di Bagian Anak RSCM di mama virus D2 merupakan virus
kepala hebat, sakit bagian belakang kepala, nyeri otot dan sendi
Dengue yang paling banyak diisolasi5.
serta ruam. Tidak jarang ditemukan perdarahan kulit, biasanya
Selama letupan epidemi DBD tahun 1987 – 1988 di
didapatkan lekopeni dan kadang-kadang trombositopeni. Pada
Bagian Anak RS Sumber Waras dapat diisolasi 151 virus
waktu wabah tidak jarang Demam Dengue dapat disertai
Dengue dengan 69.5% di antaranya virus D36.
perdarahan hebat. Yang membedakan Demam Dengue disertai
Tabel 1. Distribusi virus Dengue di Jakarta. perdarahan dan DBD adalah kebocoran plasma yang terdapat
pada DBD dan tidak pada Demam Dengue.
Dengue serotipe Gejala klinik utama pada DBD ialah demam dan
Tahun Total
D1 D2 D3 D4 manifestasi perdarahan baik yang timbal secara spontan
1975 – 1977 23 38 59 9 129 maupun setelah uji turniket.
(45.7%) Untuk menegakkan diagnosis klinik DBD, WHO (1986)
1980 – 198, 17 25 31 3 74 menentukan beberapa patokan gejala klinik dan laboratorium7:
(41.9%) Gejala klinik;
1984 – 1985 7 14 16 – 37 1) Demam tinggi mendadak yang berlangsung selama 2–7 hari.
(43.2%) 2) Manifestasi perdarahan.
1985 – 1986 4 18 12 2 36 2.1. Uji tumiket positip.
(50.0%) 2.2. Perdarahan spontan berbentuk petekie, purpura, eki-
1987 – 1988 25 20 105 1 151 mosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis,
(69.5%) melena.
3) Hepatomegali.
Terlihat bahwa persentase virus D3 selama letupan 4) Renjatan; nadi, cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (<
epidemi 1987 – 1988 melebihi 60% sama seperti hasil yang 20 mmHg) atau nadi tak teraba, kulit dingin dan anak
didapat pada epidemi di Bantul (Jawa Tengah) tahun 1976. gelisah.
Selama kurun waktu 1982 – 1985 angka kejadian DBD di Laboratorium:
kelurahan DKI Jakarta berkisar antara 23 – 45/100.000 pen- 1) Trombositopeni (-< 100.000 sel/ml).
duduk dan hanya beberapa daerah saja dengan kejadian 2) Hemokonsentrasi (kenaikan Ht > 20% dibandingkan fase
≥ 80/100.000 penduduk. konvalesen).
Selama letupan epidemi tahun 1987 – 1988 angka kejadian Pembagian derajat DBD menurut WHO (1986) :
DBD berkisar antara 0 – 650/100.000 penduduk, rata-rata Derajat 1 : Demam dan uji turniket positip.
155/100.000 penduduk. Tabel 2 memperlihatkan distribusi Derajat 2 : Demam dan perdarahan spontan, pada umumnya di
virus Dengue menurut angka kejadian DBD di daerah tempat kulit dan atau perdarahan lain.
tinggal penderita. Derajat 3 : Kegagalan sirkulasi ditandai dengan nadi yang cepat
Tabel 2. Distribusi virus Dengue berdasarkan angka kejadian DBD di
dan lemah, tekanan nadi menurun ( 20 mmHg) atau
daerah tempat tinggal penderita (RSSW, 1987–1988). hipotensi disertai ekstremitas dingin dan anak gelisah.
Derajat 4 Renjatan hebat (nadi tak teraba dan tekanan darah tak
Angka kejadian Tipe Dengue terukur).
(per 100.000 Jumlah Dalam pelaksanaan sehari-hari diagnosis klinik DBD dapat
penduduk) D3 D 1,2,4
ditegakkan kalau didapatkan :
1) Demam.
< 100 3 (2.8%) 6 (13.0%) 9 (5.9%)
100 – 199 49 (46.7%) 18 (39.1%) 67 (44.4%) 2) Manifestasi perdarahan.
> 200 53 (50.5%) 22 (47.8%) 75 (49.7%) 3) Trombositopeni.
4) Hemokonsentrasi atau tanda-tanda kebocoran plasma lain-
Jumlah 105 46 151 nya seperti efusi pleura, asites dan hipoalbuminemi.
2 Adanya renjatan disertai Ht yang tinggi dan trombositopeni
X = 6.2187 0.01 <p <0.05 menyokong diagnosa DSS.

4 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Walaupun dalam dekade terakhir ini8,9 terlihat adanya per- Tabel 5. Jenis perdarahan spontan saat dirawat pada 72 penderita DBD
di BIKA R.S. Sumber Waras (Juli 1985-Juli 1988).
geseran umur penderita ke golongan yang lebih tua (5 – 9
tahun), akan tetapi tidak terdapat perbedaan yang bermakna
Jenis Perdarahan Jumlah (%)
dalam frekuensi keluhan dan gejala penyakit kecuali pada nyeri
abdomen, perdarahan dan renjatan (tabel 3). 1. Petekie 30 (41.6)
2. Epistaksis 26 (36.1)
Tabel 3. Gejala klinik penderita DBD konfirmatif saat di rawat di BIKA 3. Hematemesis 14 (19.4)
RS Sumber Waras 1968 - 1987. 4. Melena 11 (15.2)
Periode Periode 5. Ekimosis 6 ( 8.3)
Gejala 1976-1977 1978-1987 Keterangan 6. Perdarahan gusi 5 ( 6.9)
(236) (1046) * terdapat kombinasi jenis perdarahan
1. Muntah-muntah 135 (57.3%) 650 (37.3%) Hepatomegali Hepatomegali ditemukan pada 46% - 53%
2. Hepatomegali 109 (46.2%) 482 (46.0%) penderita DBD8,9
3. Nyeri abdomen 90 (38.1%) 535 (51.0%) p <0.01 Laporan dari Thailand dilmana virus D2 merupakan virus
yang paling banyak diisolasi, hepatomegali ditemukan pada
4. Tes Turniket + 88 (37.3%) 635 (60.7%)
80% - 90% penderita.
5. Petekie 77 (32.6%) 275 (26.3%) p <0.05 4) Renjatan
6. Melena 61 (25.5%) 126 (12.0%) p <0.01 Nampaknya dalam dekade terakhir ini persentase timbul-
7. Epistaksis 51 (21.6%) 263 (25.1%) nya renjatan lebih rendah dari dekade sebelumnya8,9. Dalam
8. Hematemesis 50 (21.2%) 168 (16.0%) p <0.05
pengamatan selama epidemi tahun 1987 - 1988 penderita DSS
berjumlah 9.7% dari seluruh penderita DBD dengan konfirmasi
9. Renjatan 104 (44.1%) 281 (26.9%) p <0.01
serologik (HI dan IgM) dan virologik atau 15% dari penderita
DBD dengan konfirmasi virologik6.
Hasil pengamatan gejala klinik DBD di RS Sumber Waras Renjatan biasanya timbul antara hari ke 1 - 8 dan paling
selama ini menunjukkan : sering antara hari ke 2 - 5.
1) Demam 5) Nyeri abdomen
Lamanya demam sebelum dirawat berkisar antara 1 - 8 Walaupun keluhan nyeri abdomen tidak termasuk dalam
hari dan terbanyak antara 3 - 5 hari. salah satu kriteria gejala klinik menurut WHO, akan tetapi
keluhan ini perlu diperhatikan terutama pada anak berumur 5
Tabel 4. Lamanya demam sebelum dirawat pada penderita DBD di tahun ke atas10 karena biasanya berhubungan dengan derajat
BIKA RSSW (Juli 1985 - Juli 1986).
yang lebih berat.
Lama Golongan Umur (Tahun) Laboratorium
Jumlah
Demam ≤4 5–9 10–14 1) Trombositopeni
1 hari 1 6 2 9 Pada pengamatan 189 penderita DBD tahun 1985-198610
2 hari 6 6 5 17 terlihat bahwa beratnya trombositopeni berhubungan dengan
3 hari 8 14 14 36 beratnya derajat penyakit. Tabel 6 dan Tabel 7 memperlihat-
4 hari 15 26 9 50
kan nilai rata-rata jumlah trombosit menurut derajat penyakit.
Shari 11 24 10 45 Tabel 6. Distribusi penderita dengan trombositopeni menurut derajat
6 had 6 7 1 14 penyakit dan umur pada DBD yang dirawat di BIKA R.S.
Sumber Waras (Juli 1985 - Juli 1986).
7 hari 3 8 3 14
≥ 8 hari 1 3 - 4 Umur

Jumlah 51 94 44 189 Derajat N 1-5 6 - 10 11 - 15 Jumlah (%)

p < 0.01 51 94 44 189
10 I 63 2 2 3 7 (11,1)
Tidak terdapat perbedaan bermakna menurut golongan umur
2) Manifestasi perdarahan II 54 4 12 7 23 (42,6)
Perdarahan pada DBD dapat bersifat spontan atau setelah P < 0.01
uji turniket. Uji turniket menurut metode standar yang di- III 40 13 16 4 33 (82,5)
anjurkan WHO menggunakan manset tensimeter dengan tekan- IV 32 13 11 4 28 (87,5)
an antara tekanan sistole dan diastole dan dikatakan positip bisa Jumlah (%) 189 32 (62.7) 41 (46.9) 18 (40.9) 91 (48.2)
didapatkan petekie > 20 dalam 1 inci (2,5 cm) persegi.
Manifestasi perdarahan spontan pada 72 penderita dari 189 2) Hemokonsentrasi
penderita DBD yang dirawat tampak pada tabel 5. Pada pengamatan 1989 penderita DBD10 didapatkan

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 5

Tabel 7. Perbandingan nilai rata-rata trombosit menurut derajat Tabel 10. Gejala klinik berdasarkan serotipe virus Dengue pada pen-
penyakit pada penderita DBD yang dirawat di BIKA LS. derita DBD dengan konfirmasi virologik (RSSW, 1987-1988)
Sumber Waras (Juli 1985 - Juli 1986)
Tipe Virus
Keluhan dan Gejala
Derajat N Mean SD Keterangan D3 D1,2,4 Total
Sero- neg. 35 215.000 75.000 F = 50.28 (N=105) (N=46) (N=151)
I 63 210.000 85.000 V1 = 3 1. Riwayat perdarahan 30 12 42
II 54 127.000 85.000 V2 = 211 2. Nyeri abdomen 42 18 84
III - IV 63 80.000 80.000 α < 0.01 3. Panas tinggi 39°C) 70 28 98
4. Tes Turniiket (+) 59 28 87
bahwa makin berat derajat penyakit makin besar kemungkinan 5. Perdarahan spontan 30 14 44
6. Hepatomegali 60 20 80
terjadinya hemokonsentrasi sedangkan untuk usia penderita hal
7. Hemokonsentrasi 45 21 66
tersebut tidak terlihat (Tabel 8).
8. Trombositopeni 48 10 58 p < 0.05
Tabel 8. Distribusi kenaikan hematokrit > 20% menurut golongan umur 9. Renjatan 20 3 23 p < 0.05
dan derajat penyakit. 10. Kejang 6 0 6
11. Ensepalopati 4 1 5
Umur
Derajat N I-5 6 - 10 11 - 15 Jumlah (%)
Pada tiap infeksi baik primer maupun sekunder tubuh
51 94 44 189
mengadakan reaksi fase akut dengan membuat antibodi spesifik
I 63 2 7 4 13 (20.6) IgM. Pada infeksi primer IgG baru timbul kemudian dan
II 54 3 13 5 21 (38.8) p (0.01 titernya lebih rendah dari IgM sedangkan pada infeksi sekunder
HI 40 15 13 4 29 (82.5) IgG timbul lebih cepat dengan titer yang lebih tinggi dari IgM
disebabkan reaksi anamnestik.
IV 32 12 13 4 29 (90.6)
Dalam pengamatan pada 151 penderita DBD dengan
Jumlah (%) 189 32 (62.7) 46 (48.9) 18 (40.9) 96 (50.7) konfirmasi virologik13 ternyata titer IgM dapat dipakai sebagai
p > 0.05 parameter untuk konfirmasi DBD, dengan keuntungan tidak
diperlukan serum ganda sehingga berguna bagi konfirmasi
Nilai rata-rata hematokrit pada penderita DBD tersebut penderita fatal di mana hanya didapatkan serum tunggal.
terlihat pada tabel 9. Pemeriksaan titer IgM pada serum tunggal saat masih dirawat
menunjukkan hasil positip pada 19.8% penderita.
Tabel 9. Perbandingan nitai rata-rata hematokrit menurut derajat Di samping itu tampak pula bahwa titer IgG pada kadar HI
penyakit pada penderita DBD yang dirawat di R.S. Sumber
Waras (Juli 1987 - Juni 1986).
≥ 1280 timbul lebih cepat dan dengan titer yang lebih tinggi
dari IgM sedangkan kurve titer IgG pada kadar HI < 640 timbul
Denrajat N Mean SD Keterangan lebih lambat,dan dengan titer yang lebih rendah dari IgM.
Hal ini menunjukkan bahwa kadar HI < 640 sebanding
Sero-neg * 35 36.5 2.61 F = 28.4 untuk reaksi primer sedangkan titer HI > 1280 dengan reaksi
I 63 38.2 3.49 V1 = 3 sekunder (Gb. 2).
II 54 40.6 3.99 V2 = 211
Gambar 2. Titer rata-rata IgM dan IgG pada penderita DBD dengan
III/IV ** 63 42.3 3.90 α < 0.1 virus positip.

Catatan: * sero-neg (Der. I dan Der. II)

** perdarahan hebat dikeluarkan dari penilaian.

Meskipun virus D3 merupakan virus yang paling banyak

diisolasi dan berhubungan dengan derajat penyakit yang lebih
berat akan tetapi gejala klinik virus D3 dan virus Dengue
lainnya secara statistik tidak bermakna kecuali trombositopeni.
dan renjatan6.

PENGAMATAN SEROLOGIK
Konfirmasi diagnosis klinjk DBD ditegakkan dengan pe-
meriksaan isolasi virus dan atau pemeriksaan serologik. Pe-
meriksaan serologik yang dianjurkan oleh WHO ialah pe-
metiksaan hemagglutination inhibition (HI) menurut Clark
dan Cassal. Untuk pemeriksaan HI diperlukan serum ganda
(akut dan konvalesen) dengan jarak pengambilan 2 minggu.

6 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Pengamatan tersebut sejalan dengan hasl survai sero.epide-
cmologik pada anak sekolah di Jakarta12 yang mendapatkan
bahwa titer rata-rata HI + 2 SD lebih rendah dari 640. Dengan
demikian kadar HI = 640 pada anak dengan gejala klinik DBD
sudah bersifat konfirmatif. Technical Advisory Group on DHF
dari WHO7 menganjurkan untuk interpretasi titer HI, tiap
negara mempunyai nilai baku masing-masing dengan kriteria
titer HI > dari mean + 2 SD sebagai konfirmasi DBD.

PENGELOLAAN
Pengelolaan DBD bersifat suportif dan simtomatik dengan
tujuan utama untuk memperbaiki sirkulasi/mengatasi hipo-
volemi serta mencegah terjadinya DIC dan renjatan.
Sejak ditemukan DBD tahun 1968, pengelolaan DBD di
RS Sumber Waras mengalami beberapa kali perbaikan sehingga
angka kematian DBD menurun dari 33.2% – 9.3% (1969–
1978) menjadi 0.9% – 1.4% dalam dasawarsa terakhir ini.
Pengobatan DBD di Bagian Anak RS Sumber Waras me-
liputi:
Derajat I:
Pengobatan simtomatik, minum cukup dan makanan se-
imbang serta pemantauan yang teratur dan ketat.
Derajat II:
1) Hipovolemi
Untuk mengatasi hipovolemi diberikan cairan kristaloid
(Dextrose 5% – NaCl 0,45%) sesuai dengah kebutuhan. Pada
umumnya berkisar antara 100 ml – 200 ml/kgbb/hari sesuai
dengan umur penderita.
2) Pencegahan DIC13
Sejak tahun 1977 diberikan kombinasi asetosal dan dipiri-
damol (10 mg/kgbb/hari) untuk mencegah timbulnya DIC.
Kombinasi ini diberikan pula pada penderita DBD derajat I.
Dipiridamol (DPM) mempunyai khasiat anti agregasi
trombosit dan asetosal (ASA) dalam dosis rendah berpengaruh
secara selektif pada siklooksigenase di trombosit dengan akibat
mencegah pembentukan pro agregating tromboxane A2
sehingga memperkuat khasiat dipiridamol dalam pencegahan
pembentukan trombus.
Meskipun belum dilakukan studi perbandingan akan tetapi
sampai saat ini belum ditemukan pengaruh yang buruk, se-
2) Memperbaiki gangguan keseimbangan asam basa dan elek-
hingga kombinasi tersebut masih diberikan pada penderita
trolit.
DBD.
3) Pemberian komponen darah atau darah lengkap atas indi-
3) Pengobatan DIC14
kasi.
Karena DIC merupakan penyulit pada DBD maka pada
4) Pengobatan terhadap DIC.
tahun 1973 heparin diberikan dalam pengobatan DBD dengan
5) Pemberian obat inotropik bila renjataan belum teratasi.
DIC14. Dosis heparin ½ – 1 mg/kgbb/4 jam I.V. selama
6) Pengawasan terhadap pemberian cairan, untuk mencegah
24 – 48 jam. (Sejak tahun 1984 praktis heparin jarang lagi
overload yang disebabkan reabsorpsi cairan yang telah ke luar
dipergunakan dalam pengobatan standar).
dari sistim vaskuler.
4) Komponen Darah
7) Pemberian albumin bila terdapat hipoalbuminemia disertai
Pemberian suspensi trombosit dan atau darah lengkap
efusi cairan di ringga tubuh (pleura dan abdomen).
sesuai dengan kebutuhan.
8) Antibiotik atas indikasi.
9) Menghindarkan perawatan/tindakan invasif yang berlebih-
DSS (DBD III/IV) an.
1) Tindakan utama bertujuan untuk mengatasi renjatan dengan
pemberian kristaloid (dextrose 5% – NaCl 0.45%) berjumlah SIKAP DAN TINDAKAN PADA RAWAT JALAN
20 – 40 ml/kgbb/1 jam. Bila renjatan belum dapat diatasi Dalam menentukan sikap dan tindakan terhadap penderita
diberikan plasma darah (fresh frozen plasma) atau plasma tersangka DBD diperhatikan beberapa patokan yaitu :
expander. (Lihat bagan). 1) Kriteria diagnosis klinis dan diagnosis penyakit menurut

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 7

WHO.
2) Anak berumur < 5 tahun cenderung menderita penyakit
yang lebih berat.
3) Keluhan nyeri abdomen pada penderita ≥ 5 tahun berkait-
an dengan derajat penyakit lebih berat.
4) Nilai Ht pada pemeriksaan pertama ≥ 40% dipertimbangkan
untuk observasi lebih ketat.
5) Letupan penyakit/insiden DBD di daerah tempat tinggal.
6) Pengertian dan kerjasama dari orang tua penderita.
Bagan di bawah ini menggambarkan sikap dan tindakan
terhadap penderita tersangka DBD.
Bagan tindakan pada penderita tersangka DBD :
KEPUSTAKAAN
1. LK Kho, H Wulur, A Karsono, Suprapti Thaib. Dengue hemorrhagic fever
in Jakarta, MKI, 1989; 19 – 12.
2. L Partana, JS Partana, S Thahir. Hemorrhagic fever shock syndrome in
Surabaya. Kobe J. Med. Sci. 1970; 26.
3. Suroso T, Bang YH. Control and prevention of dengue haemorrhagic fever
in Indonesia: Strategy and thrust. Dengue Newsletters 11– 7, 1985.
4. Suharyono W. Sepuluh tahun pengamatan virus Dengue di Indonesia 1975
– 1985. Simposium Demam Berdarah. RSAB Harapan Kita, Jakarta, Juli
1986.
8 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990
5. Muslim AN, Sri Rezeki Harun, Sumarmo. Dengue Hemorrhagic Fever and
Japanese B Encephalitis in Indonesia. Southeast Asia J Trop Med Publ
Hith 1988; 19 : 3.
6. TK Samsi. H Wulur, Sugianto D, CR Bartz. Some clinical and
epidemiologic observation of virologically confirmed Dengue
Haemorrhagic Fever. Diajukan pada 19th International Congress of
Pediatrics, Paris, Juli 989.
7. World Health Organization: Dengue Haemorrhagic Fever. Diagnosis,
treatment and control, Geneva, 1986.
8. Sumarmo, Indra Rumadja, Sri Rezeki Harun, Muslim A. Nathin.
Pengamatan klinis penderita demam berdarah dengue yang dirawat di Unit
Kesehatan Anak R.S. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (1975 – 1986).
Diajukan pada Simposium Dwi Dasawarsa BIKA RSSW, Jakarta, 11 – 12
Desember 1987.
9. H Sidharta, H Wulur, Melani Setiawan, Jani Simkoputra, J Kartina dan
Tatang KS. Kasus demam berdarah dengue selama 20 tahun di R.S.
Sumber Waras. Diajukan pada Simposium Dwi Dasawarsa BIKA RSSW,
Jakarta, 11 – 12 Desember 1987.
10. Tatang KS, Indra Susanto. Pengenalan dini dan penatalaksanaan Demam
Berdarah Dengue. Diajukan pada Simposium Dwi Dasawarsa BIKA
RSSW, Jakarta, 11 – 12 Desember 1987.
11. TK Samsi, H Wulur, Sugianto D, CR Bartz. Serum IgM in virologically
confirmed Dengue Haemorrhagic Fever. Diajukan pada 19th International
Congress of Pediatrics, Paris, Juli 1989.
12. Sri Rezeki Harun, Paleologo, MS Muluk. Titer serologi darah HI virus
Dengue pada anak sekolah di Jakarta. Diajukan pada KONIKA VII,
Jakarta, 1987.
13. LK Kho, H Wulur, T Himawan. Dipyridamole in the treatment of
Dengue Haemorrhagic Fever. Southeast Asian J. Trop Med. Pub. Hlth.
1979; 10 – 3.
14. LK Kho, Melani Setiawan, T Himawan, H Wulur. Management of Dengue
Haemorrhagic Fever. Medika 1984; 8 – 10.
 Isolasi Virus Dengue dari
Penderita Demam Berdarah Dengue
yang meninggal di Jakarta,lndonesia1986
Suharyono Wuryadi
Pusat Penelitian Penyakit Menular Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan •R.I., Jakarta

ABSTRAK
Telah dilakukan penelitian tentang hubungan serotipe virus Dengue dengan berat-
nya penyakit yang ditimbulkan dalam hal ini kematian. Spesimen darah diambil dari
penderita klinis Demam Berdarah Dengue yang dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Dr. Ciptomangunkusumo, Jakarta periode 1986. Kriteria klinis Demam
Berdarah Dengue dari WHO 1975 dipakai untuk menentukan diagnosis. Karena pen-
derita meninggal maka hanya didapatkan satu spesimen darah saja yaitu darah akut.
Selama periode 1986 ditemukan 51 kasus Demam Berdarah Dengue (Minis) yang
meninggal. Dari jumlah tersebut hanya 37 penderita dapat diambil spesimen darahnya.
Semua dilakukan usaha isolasi virus Dengue dengan cara inokulasi pada nyamuk
Toxorhynchites dan penanaman pada biakan jaringan nyamuk Toxorhynchites TRA 284.
Identifikasi dilakukan dengan,Fluorescence Antibody Techniques dengan menggunakan
antibodi monoklonal. Secara klinis dari ke 51 penderita yang meninggal tersebut 22
adalah Grade IV, 27 Grade III, dan 2 Grade II. Kebanyakan kasus adalah Dengue Shock
Syndrome dengan ensefalopati yaitu 39%.
Sebanyak 19 virus Dengue dapat diisolasi; 12 Dengue 3,5 Dengue 2 dan 2 Denguell.
Tidak terisolasi Dengue 4.
Dengue 1, Dengue 2 dan Dengue 3 dapat menyebabkan kasus yang berat atau
meninggal. Dengue 3 merupakan serotipe yang paling dominan dalam menyebabkan
kasus yang berat/meninggal.

PENDAHULUAN dapatkan bahwa di Indonsia ke-4 serotipe bersirkulasi dari

tahun ke tahun. Serotipe Dengue 3 merupakan serotipe yang
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) sampai saat ini
dominan dan paling sering berhubungan dengan kasus-kasus
masih tetap merupakan masalah kesehatan yang besar di Indo-
yang berat dan meninggal. Bahkan pada salah satu wabah yang
nesia. Kejadian wabah masih saja terjadi dan jumlah kasus
terjadi di Bantul, Jogyakarta pada tahun 1975, sebagian besai{
makin meningkat dari tahun ke tahun. Kalau pada permulaan
virus yang dapat diisolasi adalah Dengue 3 (75%) demikian
yaitu tahun 1968 hanya dilaporkan 58 kasus dengan 24
juga kasus yang meninggal.
kematian maka pada tahun 1986 dilaporkan 16.421 kasus
Di sin akan diteliti tentang serotipe virus Dengue dalam
dengan 600 kematian (3,6%). Jumlah kasus ini merupakan
hubungannya dengan kasus Demam Berdarah Dengue yang
angka tertinggi yang pernah dilaporkan di Indonsia selama ini.
meninggal saja, yaitu dengan mengisolasi virus Dengue dari
Yang menggembirakan adalah angka kematian yang jauh
penderita Demam Berdarah Dengue, yang masuk dan dirawat
menurun yaitu pada tahun 1968 sebesar 41% dan pada tahun
di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Dr.
1986 adalah sebesar 3,6% saja.
Ciptomangunkusumo.
Banyak hal yang masih belum diketahui dengan jelas tentang
penyakit ini, sifat virus, virulensi virus, vektor, patofisiologi CARA KERJA
path penderita, terjadinya wabah, endemisitas dan lain-lain. Penderita yang dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS
Khusus tentang virus Dengue, dari penelitian sebelumnya di- Dr. Ciptomangunkusumo diambil spesimen darahnya. Hanya

Disampaikan pada Kongres Nasional V, Perhimpunan Mikrobiologi Indonesia,

Jogyakarta 4–6 Desember 1989.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 9

penderita yang meninggal yang dipakai pada penelitian ini.
Darah diambil dari vena lengan dengan menggunakan semprit.
Darah langsung (atau disimpan dalam almari es dulu apabila
han libur atau maaam hari) dikirim ke Puslit Penyakit Menular.
Pengiriman dalam thermos berisi es. Form klinis diisi oleh
dokter yang bertanggung jawab. Biasanya form yang telah
berisi data penderita secara lengkap akan dikirim setelah
penderita sembuh.
Di laboratorium darah dipisahkan serumnya dengan sentrifu-
ge. Serum disimpan sampai saat dilakukan tes serologi;
Hemagglutinasi Inhibisi dan kemudian isolasi virus. Tes
Hemagglutinasi Inhibisi dilakukan dengan menggunakan 2
antigen. Biasanya Dengue 2 dan Dengue 3. Pada tes tersebut
dipakai 4–8 unit antigen. Sebelum tes serum diabsorpsi dengan
larutan Kaolin 25% untuk menghilangkan inhibitor non
spesifik dan juga di-'absorpsi dengan butir darah merah angsa
untuk menghilangkan aglutinin. Karena hanya dipakai satu
spesimen darah saja maka dengan tes Hemagglutinasi Inhibisi
tersebut tidak dapat atau sulit sekali ditentukan positif
negatifnya.
Pada semua spesimen akut dilakukan usaha isolasi dengan
cara penyuntikanpada~nyamuk Toxorhynchites splendon dari
koloni laboratorium Inokulasi dilakukan secara intrathorax
dengan menggunakan jarum gelas kapiler. Nyamuk diinkubasi-
kan pada suhu 32° C selama 10 – 14 hart Identifikasi dilakukan
dengan Fluorescence Antibody Technique dengan mengguna-
kan antibodi monoklonal. Biasanya untuk identifikasi ini
dipakai preparat kepala nyamuk. Juga dilakukan penanaman
pada biakan jaringan nyamuk Toxor TRA 284. Setelah
inkubasi pada 37% selama 6 hari, identifikasi dilakukan serupa
pada inokulasi nyamuk.
Hasil isolasi virus dalam serotipe dianalisa, dihubungkan
dengan gejala klinis yang ada dari tiap penderita. Dengan
kriteria diagnosa klinis WHO penderita dapat dikategorikan
dalam Grade tertentu.
HASIL
Selama periode ini yaitu tahun 1986 sebanyak 1100 kasus
Demam Berdarah Dengue dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Rumah Sakit Dr. Ciptomangunkusumo. Dan sebanyak itu
51 anak meninggal. Dan anak yang meninggal tersebut 37 pen-
derita dapat diambil spesimen daranhnya. (Tabel 1)
dengan ensefalopati. (Tabel 2) Dan ke 37 spesimen yang dapat
diambil, hanya 22 yang dapat dilakukan tes Hemagglutinasi
Inhibisi karena volume spesimen yang terlalu sedikit sehingga
hanya cukup untuk isolasi virus saja. Dan 22 spesimen tersebut
ada tiga penderita yang sempat diambil spesimen darah kedua
yaitu 4–5 hari setelah spesimen darah pertama diambil.
Hasil tes Hemagglutinasi Inhibisi menunjukkan dari ke 3
spesimen yang sempat diambil darahnya dua Iran, ketiganya
menunjukkan reaksi positif infeksi sekunder, sedang dari
spesimen akut yang tunggal saja dua menunjukkan reaksi H.I.
positif infeksi sekunder juga('> 1280). Lainnya tidak dapat
ditentukan. Ada dua spesimen dengan titer HI sebesar 10. Titer
H.I. sebesar 640 dijumpai pada sebanyak 6 penderita.
Umur penderita semua di bawah 15 tahun. Rata-rata antara
5–9 tahun. Jumlah kasus laki-laki dan perempuan hampir sama
25 dan 26).
Sebanyak 12 Dengue virus serotipe 3 dapat diisolasi, 5
Dengue serotipe 2 dan 2 Dengue serotipe I. Dan sebanyak 12
Dengue serotipe 3,8 penderita menunjukkan gejala Dengue
Shock Syndrome, saturdengan ensefalopati dan satu tidak. Dua
menunjukkan Grade III dan satu Grade II. Untuk Dengue 1,
keduanya dari Grade II.(Tabel 3).
Tabel 2. Jumlah penderita, jumlah spesimen darah dan hasil isolasi
virus dari penderita Demam Berdarah Dengue yang meninggal.
Jumlah penderita Jumlah spesimen Hasil isolasi virus
D1 D2 D3 D4 Jmlh
51 37 2 5 12 – 19
Tabel 3. Gejala klinis dari ke 51 penderita yang meninggal.
Jumlah penderita Gejala/Grade
– 20 penderita DSS dengan ensefalo-
51
pati, terdiri dari 9 Grade IV & 11 Grade III.
– 13 Grade IV & 16 Grade III.
– 2 Grade IL
Tabel 4. Serotipe virus Dengue yang dapat diisolasi dihubungkan dengan
gejala klinis dari penderita.

Tabel 1. Jumlah penderita, jumlab spesimen dan hasil tes H.I. dari Serotipe Jumlah Gejala klinis
penderita yang meninggal
Dengue.1 2 Semua dari Grade II
Jumlah penderita Jumlah spesimen Hasil tes H.I. Dengue 2 5 Dua Grade III, tiga Grade IV, satu dengan
51 37 – 32 spesimen tunggal - tidak dapat ensefalopati.
ditentukan Dengue 3 12 Delapan Grade III/IV dengan ensefalopati.
– 3 spesimen paired - positif se-
kunder.
– 2 spesimen tunggal - positif se- PEMBAHASAN
kunder.
– 2 spesimen tunggal - titer < 10
Dengue 3 merupakan serotipe yang paling dominan. Diikuti
– 6 spesimen tunggal - titer 640. Dengue 2 dan kemudian Dengue 1. Tidak ada Dengue 4 yang
dapat diisolasi dari penderita yang meninggal ini. Dari berat
Secara klinis dari ke 51 penderita yang meninggal, 22 pen- ringannya penyakit yang ditimbulkannya terlihat bahwa Dengue
derita adalah Grade IV, 27 penderita Grade III dan 2 penderita 3 sangat berhubungan dengan kasus yang berat. Dari 12 virus
Grade II. Kebanyakan yaitu 39% adalah Dengue Shock Syndrome Dengue yang dapat diisolasi ke-12 nya merupakan Grade III/IV,

10 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

delapan dengan ensefalopati sedang untuk Dengue 2, dua dari 5
penderita adalah Grade III/IV dengan satu ensefalopati. Untuk
Dengue 1, semua penderita yang virusnya dapat diisolasi hanya
Grade II saja. Dengue 4 rupa-rupanya tidak berhubungan dengan
kasus yang berat seperti terlihat tidak adanya isolasi virus.
Dari hasil pengamatan virus Dengue selama 10 tahun ter-
akhir dari 1975 s/d 1985, terlihat bahwa Dengue 3 selalu atau
hampir selalu merupakan serotipe yang dominan dan ber-
hubungan dengan kasus yang berat/meninggal.,Hal ini tidak
hanya berlaku untuk Jakarta tetapi juga untuk beberapa tempat
di Indonesia. Secara keseluruhan selama 10 tahun itu Dengue 3
mewakili 48,3% diikuti oleh Dengue 2 sebesar 31,3%,
kemudian Dengue I sebesar 14,3% dan yang terakhir Dengue 4
sebesar 6,0%.
Kalau kita lihat hubungan antara serotipe virus Dengue
dengan berat ringannya penyakit terlihat bahwa Dengue 3 juga
paling banyak berhubungan dengan kasus-kasus yang berat dan
meninggal. Bahkan path waktu wabah di Kabupaten Bantul,
Jogya pada tahun 1975 dari semua kasus yang meninggal
semuanya disebabkan oleh Dengue 3. Hasil isolasi virus
Dengue pada waktu wabah di Bantul tersebut selain Dengue 3,
diisolasi juga Dengue 1 dan Dengue 4. Yang agak aneh adalah
bahwa Dengue 2 tidak terisolasi selama wabah tersebut. Pada
kejadian lain yaitu tahun 1978 di Jakarta, Dengue 2 di atas
Dengue 3 disusul Dengue 1 dan Dengue 4. Pada tahun-tahun
1979, 1982, 1984 Dengue 2 hampir sama dengan Dengue 3.
Hal ini menunjukkan bahwa Dengue 2 dan Dengue 3
merupakan serotipe yang dominan di mana Dengue 3 lebih
suing dan lebih banyak berhubungan dengan kasus yang berat.
Serotipe yang lain juga dapat menyebabkan Demam Berdarah
Dengue yang berat tetapi dalam frekuensi yang rendah.
Sekarang yang menjadi pertanyaan mengapa tidak semua
serotipe Dengue 3 menyebabkan penyakit dengan gejala yang
berat. Mengapa dapat juga mengakibatkan penyakit dengan
gejala yang ringan. Adakah perbedaan dalam virulensi dari
sesama serotipe atau mungkin malah perbedaan virulensi dari
serotipe yang sama dari waktu yang berbeda. Sampai sekarang
pertanyaan tersebut belum dapat dijawab. Hewan percobaan
yang dapat menunjukkan penyakit dengan gejala yang sama pada
manusia sampai sekarang belum ada. Teknologi yang bisa mem-
bedakan perbedaan tersebut juga belum diketemukan. Kalau
perbedaan virulensi sesama serotipe dan juga sesama serotipe
dari waktu yang berlainan memang ada, maka kita mesti berhati-
hati dalam menentukan kandidat serotipe virus untuk vaksin.
Gejala Demam Berdarah Dengue dengan ensefalopati akhir-
akhir ini merupakan gejala yang menonjol. Beberapa tahun
yang lalu adanya gejala ensefalopati masih sangat jarang
bahkan sama sekali tidak dimasukkan dalam kriteria diagnosa
klinik dari WHO. Rupa-rupanya penyakit Demam Berdarah
Dengue ini terus berkembang dari waktu ke waktu. Hal mana
terlihat juga dari kasus DemamB.erdarah Dengue pada dewasa.
Mula-mula kasus jni jarang sekali dilaporkan atau diketemukan
tetapi akhirakhir ini kasus Demam Berdarah Dengue pada
dewasa sudah biasa dan banyak.
Kebanyakan kasus Demam Berdarah Dengue adalah kasus
sekunder. Hal itu terlihat bahwa darii 37 kasus yang diteliti ini
hanya dua spesimen yang spesimen darah akutnya mempunyai
titer sama atau di bawah 10. Meskipun demikian belum berarti
atau belum jugai pasti bahwa kasus tersebut adalah infeksi
primer, sebab untuk mengetahui infeksi primer masih hams di-
ketahui spesimen darah konvalesen. Spesimen konvalesen
hams menunjukkan angka di bawah 1280. Titer spesimen darah
akut yang s 10 ada kemungkinan infeksi primer. Jadi
kemungkinan adanya infeksi primer dari ke 37 penderita
tersebut hanya pada 2 penderita. Hal ini menunjukkan betapa
tingginya endemisitas virus Dengue di daerah tersebut.
Dalam penelitian ini diketemukan 6 kasus Demam
Berdarah Dengue dengan titer akut sebesar 640, dari 3 di
antaranya dapat diisolasi virusnya. Titer untuk spesimen
tunggal sebesar 640 menurut kriteria WHO adalah negatif. Dari
pengalaman waktu yang lampau banyak dijumpai atau
diketemukan kasus kasus yang positif klinis Demam Berdarah
Dengue tetapi titer H.I. untuk spesimen tunggalnya hanya
menunjukkan 640. Sehingga interpretasinya negatif. Kalau kita
lihat titer RI. bagi anak-anak Indonesia memang agak rendah
dibandingkan dengan titer I-I.I. dari anak-anak di Thailand.
Berhubung kriteria interpretasi tes H.I. tersebut ditegakkan
berdasarkan penelitian di Thailand, mungkin untuk Indonesia
kriteria tersebut dapat diubah, disesuaikan dengan keadaan di
Indonsia. Penelitian untuk hal tersebut perlu dilakukan.
KESIMPULAN
1) Dengue 3 masih merupakan serotipe yang dominan dan
paling berhubungan dengan kasus yang berat/meninggal.
2) Dengue 2 dan Dengue 1 menyusul di belakangnnya.
3) Dengue 4 rupa-rupanya tidak menyebabkan kasus Demam
Berdarah Dengue yang berat.
4) Gejala ensefalopati banyak diketemukan.
KEPUSTAKAAN
1. Anon. Technical guides for diagnosis, treatment, surveillance, prevention
and control of Dengue Hemorrhagic Fever WHOI Geneva. 1975.
2. Clarke D H, Casals J. Techniques for hemagglutination and
hemagglutination inhibition with Arthropod-borne viruses. Am J Trop
Med Hyg. 1958; 561.
3. Gubler D J, Suharyono W, Sumarmo, Wulur H, Jahya E, Sulianti Suroto J.
Virological surveillance for Dengue Hemorrhagic Fever in Indonesia using
mosquito inoculation technique. Bull WHO 57 : 931 - 936.
4. Kho LK, Wulur H, Karsono A, Thaib S. Majalah Kedokteran Indonesia
1969; 19 : 417.
5. Kuberski IT, Rosen L. A simple technique for the detection of Dengue
antigen in mosquitoes by inununoflourescence. Am J Trop Med Hyg 1977;
26 : 533 - 7.
6. Rosen L, Gubler DJ. The use of mosquitoes to detect and propagate
Dengue viruses. Am J Trop Med Hyg 1974; 23 : 1153 - 60.
7. Suharyono, W. Gubler, DJ. Lubis, I. Tan, it Abidin, M. Sie, A. Sulianti
Suroso J. Dengue virus isolation in Indonesia. 1975 - 1978. Asian J Infect
1979; 3 : 27 - 32.
8. Suharyono W. Sepuluh tahun pengamatan virus Dengue di Indonesia 1975
- 1985. Prosiding Simposium Demam Berdarah Dengue. Jakarta 1986.
Ucapan terima kasih
Ucapan terima kasih disampaikan kepada DR Sumarmo, Kepala Sub.
Bagian Penyakit Tropis dan Infeksi, Bagian Ilmu Kesehatan Anak R.S.
Ciptomangunkusumo, Jakarta yang telah memberikan bantuannya dalam
memberikan diagnosis klinik dari penderita yang meninggal dan juga
pengambilan spesimen darah dari penderita tersebut. Tanpa bantuannya
tidaklah mungkin penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 11
 A Molecular Perspective
on the Pathogenesis of
Dengue Hāemorrhagic Fever
Dr. Tikki Pang
Institute of Advanced Studies University of Malaya,
59100 Kuala Lumpur, Malaysia.

SUMMARY
Recent developments in molecular immunology are discussed in terms of its
relevance to the pathogenesis of dengue haemorrhagic fever (DHF). Molecular details
of interactions between cytotoxic T lymphocytes (CTL) and infected target cells seem
especially important. It is hypothesized that the 'strength' of antigen presentation, as
influenced by interactions between class I HLA molecules and viral peptide antigens, is
a crucial factor in the pathogenesis of DHF with direct implications for disease severity.

CURRENT CONCEPTS OF DHF PATHOGENESIS
The dengue viruses cause a spectrum of disease syndromes
with the severe end represented by dengue haemorrhagic fever
(DHF). These syndromes remain as important public health
problems) in many parts of the tropical world.
The current concepts relating to DHF pathogenesis have
been discussed previously.1 The immune enhancement
hypothesis proposes that subneutralizing levels of 'enhancing'
antibodies promote virus entry and replication within
monocytes and macrophages.2 These infected cells then
become the targets of an immune elimination response (most
probably mediated by CTL) and release various chemical
mediators which cause the major symptoms of DHF, shock and
haemorrhage. The existence of CTL in human dengue
infections has been shown recently.1 The pathological features
of DHF, ie. lack of gross tissue damage, are indicative of the
involvement of short-lived chemical mediators. An alternative
hypothesis proposes that DHF is not related to the host immune
response and is caused by variant forms of dengue viruses
which possess increased pathogenic potential.
Accepting that mediator release is a key event, what factors
may influence it? Level of virus growth within monocytes/
macrophages is important. This may be influenced by the
amount of enhancing antibodies and individual, variant virus
strains with increased growth potential. Another important
event is the immune attack of infected cells by CM which may
be affected by the numbers of CTL generated and also the
amount and class of MHC antigens present on target cells.
Infected monocytes/macrophages are unlikely to escape CTL
attack as they display viral antigens on the surface.
MOLECULAR ORGANIZATION OF DENGUE VIRUS
GENOMES
Much new information has been generated with regards to
the structure and organization of dengue virus genomes.5
Extensive sequence information on a large variety of dengue
strains has also been obtained. However, it is not yet clear how
such differences at the molecular level relate to biological
properties of the virus and hence to the virulence/pathogenicity
of individual virus strains. More information is also needed on
strategies for replication and assembly and the nature of en-
hancing epitopes on dengue virions.
MOLECULAR ADVANCES IN UNDERSTANDING CTL-
TARGET CELL INTERACTION.
The CTL phenomenon is well-established as a central compo-
nent of the cell-mediated immune response to viral infections.
In relation to CM action it is known that CTL recognize viral
antigen (on the surfaces of infected cells) in association primarily
with class I MHC structures (HLA-A, HLA -B and HLA-C
regions in man). In view of the potentially important role of
CTL, a detailed picture of CTL-target cell interaction at the
molecular level may be crucial for a full understanding of DHF
pathogenesis. Important advances have been made recently
specifically in relation to the nature of the T cell receptor (TCR)
for antigen, molecular structure of HLA class I molecules,

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

molecular details of the interaction between MHC (HLA)
proteins and viral antigen, and mechanisms of antigen pro-
cessing and presentation.
The nature .of the T cell receptor for antigen is now well
known, as is the three-dimensional molecular structure of HLA
class I proteins. 6 The nature of the interaction between antigen
and class I HLA molecules has also been partially elucidated,
including definition of the peptide binding cleft/groove on the
HLA-A2 molecule 6 capable of binding peptides of 8 - 20
amino acids. That this is indeed the antigen binding site is
suggested by the fact that most amino acid residues in class I
molecules known to influence antigen recognition by CTL are
clustered in the walls or floor of the groove. Also relevant is
the important finding that CTL recognizes relatively short
peptide sequences resulting from antigen processing as
opposed to B cells which recognize native proteins. The ability
of CTL to recognize internal viral proteins not normally present
on the cell membrane has also been recognized. In fact, it has
been estimated that 90% of CTL recognize internal rather than
surface viral proteins.' Antigen processing refers to a cellular
event that results in changes in the native structure of a soluble
protein antigen; it may involve denaturation and unfolding, and
proteolysis. By definition, these changes either promote or
inhibit an interaction between the antigen (or antigenic peptide)
and a major MHC molecule on the surface membrane of an
antigen-presenting cell and consequent antigen-specific
recognition by CTL. The question of whether an antigen is
presented by class I or class II MHC molecules appear to be
closely related to its source, whether exo- or endogenous.8
It is important to discuss this new information and relate it
to the pathogenesis of DHF as it finally gives us a handle on
the possible structural and molecular basis of pathogenicity and
which provide an explanation for the spectrum of syndromes
seen in dengue virus infections. Until this time, we have spoken
of concepts of enhanced growth promoted by enhancing anti-
bodies and of virulent strains with increased pathogenic
potential without knowing how it may operate at the molecular
level. The current notion on this question simply says that the
more the number of infected cells, the more severe the disease.
Although this may be so, in light of the new information it may
turn out to be a little simplistic.
ROLE OF HLA AND ANTIGEN PROCESSING IN CTL
ACTION AND ITS IMPLICATIONS FOR DHF PATHO-
GENESIS
In view of the above, five important aspects of CTL action
can be identified with important implications for DHF patho-
genesis :
1) The HLA type could influence the magnitude of antiviral
CM responses. This has been shown to occur with influenza
virus, alpha viruses and also dengue virus. 9 In relation to DHF
pathogenesis it would imply that the HLA type of an individual
is important in determining susceptibility, ie., the variability
observed in the clinical spectrum of dengue infections may in
part be influenced by HLA type. Also, it may mean that disease
severity may not necessarily be related to the number of
infected cells.
2) The nature of the MHC-peptide interaction is crucial – HLA
type may influence which virus proteins are recognized. This
would imply that a ,'weak' host component (ie. type of HLA
class I molecule with low immunogenicity) can be
'strengthened' by a virulent virus producing a highly
immunogenic peptide and vice versa. Because of this
possibility, predictions based on HLA type alone may not be
sufficient. The recent observation that interferon gamma
increases the expression of MHC antigens during dengue
infection3 is also relevant.
3) CTL recognizes short, processed viral peptides. This has
been shown using synthetic peptides in the influenza CTLI
model. 10 Truncation of theseshort(peptides (e.g., form 17 to
11 amino acids) can result in significant reduction of'lysis. 10
4) CIL recognizes internal virus proteins on infected cells.
Because these internal proteins could not be detected intact on
the surface of infected cells, it suggests that CTL recognizes
processed virus antigens. This has been demonstrated in the
influenza system where CTL were able to recognize
nucleoprotein and matrix protein. These observations may
point to a rational therapeutic approach for DHF based on
interference with effective antigen presentation.
5) Finally, what are the implications for vaccines? It may mean
that a suitable T cell epitope that would preferentially stimulate
T helper/inducer cells rather than CTL.
HLA AND ANTIGEN PROCESSING IN DHF/DSS
With regards to DHF, HLA associations has been reported.
There appears to be a positive association with HLA–A2 and
HLA–B blank and a negative association withjHLA–B13."
Additionally, DHF has also been found in members of the same
family. The role of genetic factors is apparent during the 1981
DHF outbreak in Cuba where black children were spared.
Consistent with this observation, dengue virus appears to grow
better in macrophages from white persons in the presence of
enhancing antibodies.12 There is also an absence of DHF in
certain population groups/regions where dengue viruses are
endemic e.g. Africa, India, Sri Lanka. In relation to antigen
processing, recent reports suggest that several different forms
of the non-structural protein NS1 are found in dengue-infected
cells.13
STRENGTH OF ANTIGEN PRESENTATION – A
CRUCIAL FACTOR?
How could all this new knowledge relate to disease
severity?. It is argued that the 'strength' of antigen presentation
(by infected cells to CM) could be a crucial aspect of DHF
pathogenesis. That is, strong/effective presentation leads to
vigorous attack, more mediators released, more severe disease.
Two factors can have an important influence on 'strength'. The
HLA type of the affected individual and the nature of the
processed viral peptide. This, in turn, infers that 'strength' of
presentation is under both host and viral control.
PRESCRIPTIONS FOR DHF RESEARCH
In light of the above, certain research priorities can
perhaps be identified :
1) An attempt should be made to extend HLA association studies
in areas where DHF is endemic. This should also include
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 13
linkage disequilibrium data in the different population. Gross severity than the presence of enhancing antibodies or infection
differences in type may not predict susceptibility, however, as by more virulent virus strains. It is once again emphasized
minute changes in HLA can strongly affect the magnitude of that DHF pathogenesis is influenced by both virus and host
the CTL response. factors.
2) Studies should be carried out to identify. antigenic deter-
minants recognized by CM; emphasis should be on using REFERENCES
synthetic peptides derived from available sequence information 1. Pang T. Bioessays 1986; 6 : 141 - 144.
on structural as well as nonstructural regions of the genome. 2. Halstead SB. Am J Epidemiol 1981; 114 : 632 - 48.
Also, details of antigen processing and presentation need to be 3. Ennis FA, Kurane I. et al. unpublished.
fully elaborated. Most importantly, there is a requirement for 4. Rosen L Am J Trop Med Hyg. 1977; 26 : 337 - 343.
5. Blok J, Samuel S, Gibbs AJ, Vitarana UT. Arch Virol. 1989; 105 : 39 - 53.
more immunological research in collaboration with molecular 6. Bjorkman PJ, Saper MA, Samraoui B, Bennett WS, Strominger JL, Wiley
biologists. DC. Nature 1987; 329 : 506 - 12.
3) The true identity of mediators which cause shock and 7. Rouse BT, Norley S, Martin S. Revs. Inf. Dis. 1988; 10 : 16 - 33.
haemorrhage needs to be determined. 8. Long EO. Immunol. Today 1989; 10 : 232 - 4.
9. Pang T, Devi S, Blanden RV, Lam SK. Microbiol. Immunol. 1988; 32 :
511 - 8.
CONCLUSIONS 10. Gotch F, Rothbard J, Howland K, Townsend A, McMichael A. Nature
In conclusion, it is proposed that there is a major role for 1987; 326 : 881 - 2.
HLA in presentation of processed viral antigens to CTL and 11. Chiewsilp P, McNair-Scott R, Bhamarapravati N. Am. J. Trop. Med. Hyg.
1981; 30 : 1100 - 5.
that the 'strength' of antigen presentation (influenced by HLA, 12. Monet L, Koure G, Guzman G, Soler M. Lancet 1987; 1 : 1028 - 9.
viral peptides) may be more important in determining disease 13. Brandt WE. J. Inf. Dis. 1988; 157 : 1105 - 11.

14 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Hubungan Titer Antibodi H.I.Akut
dan Konvalesen pada Penderita
Demam Berdarah (DHF) di Jakarta 1988
Dr Imran Lubis
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRACT
Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) is a major public health problem in Indonesia.
There are 10.000 cases annually with CFR 4%. Surveillance of cases is an important tool to
understand the recent epidemiological pattern.
Prognosis of DHF after first consultation is almost impossible to be made. The clinical
symptom of DHF is capable to change from mild to severe in a very short time.
A study on the correlation of Hemaglutination Inhibition (H.I.) antibody titer among
Dengue Haemorrhagic Fever cases had been done. From January 1988 to December 1988,
a total of 1756 suspected cases of DHF from hospitals in Jakarta were tested using 8 IU of
Dengue 2 antigen according to Clark & Cassal microtechnique method.
There were 866 DHF cases confirmed with positive H.I. test according to WHO
Diagnostic Criteria. From those cases 426 were children and 440 were adults. It shows that
DHF was not only affecting children as previously but also adult.
Correlation on the H.I. titers in acute phase and convalescence phase for total cases,
children as well as adults had shown similar pattern. They were correlated on the left side
and no linear correlation could be drawn so far. Meaning that the individual variables is
still numerous.
In order to make prediction of DHF cases on first consultation more accurate, further
studies should be performed based on more specific group, such as age, sex, clinical
symptoms, environment back ground etc, to find a significant correlation or regression line
between H.I. titer during acute phase with those variables.

PENDAHULUAN
Penyakit Demam Berdarah (DHF) merupakan salah satu
penyakit penting di masyarakat yang perlu ditanggulangi. Di
Asia Tenggara, terbanyak dilaporkan di Thailand kemudian
Indonesia. Di. Indonesia, jumlah penderita penyakit ini rata-
rata 10.000 setiap tahunnya, berasal dari laporan rumah sakit
dan wabah. Angka kematian kasus dapat ditekan sekitar 4%.
Pengamatan perlu dilakukan secara terus menerus supaya
setiap perubahan gambaran epidemiologik penyakit dapat
segera diketahui.
Jakarta termasuk salah satu daerah endemis demam ber-
darah. Biasanya penderita mulai meningkat pada waktu permula-
an musim hujan. Pernah terjadi wabah pada anak dan orang
dewasa di daerah Lenteng Agung (1987). Sering peningkatan
jumlah penderita tidak sama dengan peningkatan kepadatan
vektor demam berdarah (nyamuk Aedes), bahkan terjadi lebih
dulu dari yang diperkirakan. Faktor-faktor penyebab keadaan
ini masih belum diketahui secara pasti.
Sampai sekarang prognosis penyakit demam berdarah
masih sulit ditentukan secara dini. Penderita Grade I dan Grade
II (disebut sebagai Dengue Fever) tidak dirawat di RS, dengan
catatan apabila gejala berat mulai timbul segera dibawa ke RS.
Penderita Grade III dan IV (golongan yang mendapat renjatan/
shock dan sudah moribund) hams dirawat di RS. Dalam per-
jalanan penyakit dapat saja penderita yang semula adalah
Grade I atau II kemudian secara mendadak jatuh menjadi
Grade III atau IV dan meninggal bila terlambat sampai di RS.
Hal ini dapat dihindari bila ada suatia cara untuk menentukan
prognosis penyakit secara dini.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 15

BAHAN DAN CARA Tabel 1. Jumlah penderita demam berdarah anak dan dewasa dengan
hasil serologik HI positip, di Jakarta 1988.
Bahan penelitian adalah spesimen penderita tersangka
demam berdarah yang diperiksa di Laboratorium Virologi, Bulan Anak Dewasa Jumah
Puslit Penyakit Menular dari Januari 1988 s/d Desember 1988. Januari 37 38 75
Penderita berasal RS Ciptomangunkusumo, RS Mintohardjo, Februari 11 82 93
RS Persahabatan, RS Gatot Subroto dst. terdiri dari golongan Maret 12 35 47
umur anak maupun dewasa dan orang tua. April 200 107 307
Data penderita diperoleh dari formulir yang dipergunakan Mei 99 90 189
oleh Dit.Jen P2M & PLP untuk pemantauan kasus demam ber- Juni 41 51 92
darah. Juli 12 13 25
Setiap penderita yang diteliti dilengkapi dengan spesimen Agustus 3 5 8
fase akut (disebut akut saja, fase permulaan penyakit yaitu se- September 5 4 9
belum hari ke 5 sakit) dan spesimen konvalesen (disebut Oktober 2 3 5
konvalesen saja, fase penyembuhan yaitu pada hari ke 10 sakit Nopember 2 6 8
atau selebihnya). Desember 2 6 8
Pemeriksaan titer antibodi dilakukan dengan metode Clark Jumlah 426 440 866
& Cassal modifikasi mikroteknik dengan menggunakan 8 IU
antigen D2 dan sebelumnya dilakukan Kaolin Treatment untuk
menghilangkan antibodi lain yang non spesifik. Antigen D2 geseran umur penderita meleber ke kanan, meliputi tidak saja
didapatkan dari PN Biofarma, Bandung. golongan umur anak tapi telah mencakup remaja, dewasa dan
Analisa data tahap pertama ialah konfirmasi serologik pen- orang tua.
derita klinis tersangka demam berdarah dengan memakai kriteria Frekuensi distribusi dari 866 penderita demam berdarah
WHO (1985) untuk diagnosis serologik HI penyakit demam ber- pada titer akut dan konvalesen tampak pada Grafik 1.
darah. Bila titer HI pada serum konvalesen naik empat kali atau
lebih dibandingkan titer HI serum akut, atau kedua serum ter- Grafik 1. Perbedaan Titer HI Akut dan Konvalesen, DHF, Jakarta 1988.
sebut sudah mempunyai titer tinggi (yaitu 1240 atau lebih)
walaupun tanpa kenaikan 4 kali maka disebut positip. Bila tidak
memenuhi salah satu syarat tersebut maka disebut negatip.
Tahap ke dua adalah melakukan analisis statistik memakai
Program Minitab dan Turbo Pascal dalam menghitung korelasi
dan frekuensi distribusi penderita menurut umur dan titer HI
akut dan konvalesen. Koefisien korelasi dihitung secara Pearson.

HASIL
Selama periode Januari 1988 std Desember 1988 telah di-
kumpulkan 1756 spesimen penderita tersangka demam
berdarah dari RSCM/FKUI, RS Persahabatan, RS Islam, RS
Mintoharjo, dan RS St. Carolus, yang semuanya terdiri dari
spesimen filter paper. Di antaranya terdapat 48 (2,7%)
spesimen tunggal yaitu hanya spesimen akut atau konvalesen
saja dan sisanya berupa spesimen ganda. Interpretasi hasil
pemeriksaan, seperti yang diharuskan dalam kriteria WHO di
atas, hanya dapat dilakukan pada spesimen ganda saja.
Dari seluruh spesimen penderita tersangka demam
berdarah didapatkan 49,3% serologi HI negatip (bukan demam
berdarah) dan 50,7% positip (seterusnya disebut sebagai
penderita demam berdarah). Penderita demam berdarah dengan
hasil serologik HI positip menurut bulan dan golongan umur
tampak pada Tabel 1.
Jumlah penderita demam berdarah menurut golongan umur
dari Januari s/d Desember 1988 adalah 426 anak dan 440
dewasa. Perbedaan golongan umur ini secara jelas tampak pada
bulan Februari, Maret, Nopember dan Desember 1988,
golongan dewasa lebih banyak 2-5 kali daripada anak. Hal ini
tidak seperti biasanya, yaitu golongan anak lebih banyak.
Bila dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya maka
selama periode Januari 1988 - Desember 1988, jelas terjadi per-
Tampak bahwa jumlah penderita demam berdarah dengan
titer HI pada fase akut antara < 10-80 dan 640 antara 80-100
orang. Titer HI tinggi lainnya (1280, 2560 dst) antara 40-80
orang.
Pada fase konvalesen jumlah penderita mulai banyak pada
titer 320, tertinggi pada titer 640 dan 10240 yaitu antara 100-
150 orang. Untuk titer < 10 tidak ada, pada titer 20-40-80 mulai
terjadi peningkatan dari 20 ke 46 orang.
Korelasi dari 866 penderita demam berdarah titer HI akut
dengan konvalesen tampak pada Gambar 1. Tampak bahwa kore-
lasi terdapat pada sisi paling kiri. Koefisien korelasi adalah :
0.587. Titik-titik korelasi belum dapat dihubungkan dengan
satu garis lurus. Ini berarti bahwa penderita dalam data korelasi
masih sangat bervariasi.
Berdasarkan Tabel 1 di atas, perbedaan jumlah penderita

16 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

Gambar 1. Korelasi antibodi Akut dan Konvalesen, DHF di Jakarta 1988.
demam berdarah anak dengan dewasa secara umum tidak
bermakna.
Hubungan antara titer antibodi H.I. akut dan konvalesen pada
Berdasarkan Tabel 1 di atas, perbedaan jumlah penderita
demam berdarah anak dengan dewasa secara umum tidak ber-
makna.
Hubungan antara titerantibodi H.I. akut dan konvalesen
pada golongan anak saja tampak pada Grafik 2. Tampak pada
Grafik 2 bahwa penderita terbanyak adalah pada titer akut 20
(60 anak), rata-rata 40 anak pada titer akut > 10–20–80 dan
640, dan rendah (rata-rata 20 anak) pada titer akut lainnya.
Grafik 2. Perbandingan titer H.I. Akut dan Konvalesen, anak DHF,
Jakarta 1988.
Titer konvalesen < 10 tidak ada seorangpun, mulai me-
ningkat pada titer 10–20–40–80 yaitu dari 12 ke 20 anak dan
terbanyak pada titer 640 dan 10240 dengan jumlah 70 anak.
Korelasi titer H.I. akut dan konvalesen pada anak tampak pada
Gambar 2.
Koefisien korelasi titer H.I. akut dan konvalesen pada anak
adalah 0,578. Tampak pada Gambar 2 bahwa korelasi terletak
pada bagian kiri dan belum dapat dibuat suatu hubungan garis
(linear correlation)
Gambar 2. Korelasi antibodi Akut dan Konvalesen, anak dengan DHF.
Perbedaan jumlah penderita demam berdarah pada golongan
dewasa saja menurut titer H.I. akut dan konvalesen tampak
pada Grafik 3.
Grafik 3. Perbandingan Titer H.I. Akut dan Konvalesen, DHF Dewasa,
Jakarta 1988.
Jumlah penderita dewasa titer akut H.I. terbanyak adalah 20
dengan 65 orang, untuk titer < 10–10-40–80 rata-rata 45 orang.
Pada fase konvalesen jumlah penderita terbanyak pada titer
HI 640 dan 10240 yaitu 70 orang, titer < 10 tidak ada
seorangpun dan mulai meningkat pada titer 10–20–40–80 yaitu
dari 15 ke 25 orang, sedangkan titer yang lain rata-rata 25
orang.
Koefisien korelasi titer H.I. akut dan konvalesen pada
dewasa adalah 0,576.
Tampak pada Gambar 3 bahwa korelasi terletak pada
bagian kin dan belum dapat dibuat suatu hubungan garis (linear
correlation).
DISKUSI
Respon antibodi dalam serum akut lebih tinggi pada orang
dewasa. Spektrum titer antibodi Dengue pada anak terbanyak
adalah dari < 10–1280, jarang mencapai 10240, sedangkan pada
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 17
Gambar
ambar 3. Korelasi Antibodi H.I. Malt dan Konvalesen DHF Dewasa. umur, jenis kelamin, gizi, gejala klinik (grade), past infection
(endemisitas daerah) maka korelasi titer akut dengan titer
konvalesen atau prognosis penyakit dapat dibuat bila
merupakan suatu hubungan garis lurus (linear correlation).
Berdasarkan korelasi ini dapat dicari lagi koefisien korelasi
yang menggambarkan berapa besar pengaruh dari prediksi
mendatang tersebut. Dengan demikian prediksi prognosis
penyakit demam berdarah dapat dibuat berdasarkan kategori
kelompok penderita dan nilai ketepatan yang diizinkan.
Penelitian lanjutan mengenai hal tersebut di atas perlu di-
lakukan agar supaya prognosis penderita demam berdarah
secara dini dapat ditegakkan sehingga.dapat menekan angka
kematian penderita.
orang dewasa cukup banyak jumlah penderita bertiter 10240. KEPUSTAKAAN
Jumlah penderita dewasa yang bertiter 10240 sebesar 2–4 kali
jumlah penderita anak. 1. Suharyono. Aspek virologi dari penyakit Dengue Haemorrhagic Fever.
Mengingat di Indonesia telah dilaporkan empat tipe virus Dalam buku : Syarif A. Djairas Z, Umar AI, Herawaty B eds. Makalah
seminar Demam Berdarah dan penanggulangannya di masyarakat, 1983,
Dengue, dengan virus tipe D3 yang dominan1 dan masih banyak IDI Jak Tim : 25-33.
daerah yang dianggap high endemic, maka pada umur 10 tahun 2. Sumarmo. Perkembangan mutakhir Demam Berdarah Dengue. Dalam
semua anak dianggap pemah mengalami infeksi dengan ke buku : Simposium Demam Berdarah Dengue di Jakarta 26 Juli 1986; 1-17.
empat tipe virus Dengue (D1, D2, D3, D4). Dan seperti ke- 3. Gubler DJ, Suharyono, Lubis I et al. Epidemic Dengue 3 in Central Java,
associated with lowviremia in man. Am.J.Trop.Med.Hyg. 1981; 30 : 1094-
kebalan yang terjadi akibat infeksi Arbovirus lainnya (Yellow 9.
Fever Chikungunya), kekebalan terhadap Dengue ini dianggap 4. Lubis I. Ensefalitis karena virus Dengue. Dalam buku : Simposium
tahan lama (long lasting). Oleh karena itu, kita selalu meng- Demam Berdarah Dengue Jakarta 26 Juli 1986 : 56-65, 1986
anggap bahwa penyakit demam berdarah sangat jarang diderita 5. Sumarmo. Demam Berdarah Dengue pada anak di Jakarta. Tesis 1983.
6. World Health Organization. Dengue haemorrhagic fever : Diagnostic,
oleh prang dewasa. Padahal pada penelitian ini temyata jumlah treatment and control. WHO, Geneve, 1986.
penderita demam berdarah anak (426 anak) sama dengan jumlah 7. Wuryadi S. Sepuluh tahun pengamatan virus Dengue di Indonesia. Dalam
pada orang dewasa (440 prang). Hal ini perlu diteliti lebih lanjut. buku : Simposium Demam Berdarah Dengue Jakarta 26 Juli 1986; 66-82.
Masalah lain penyakit demam berdarah adalah kemungkinan
timbulnya gejala berat (shock, perdarahan) yang belum dapat di-
ramalkan teriebih dahlu. Perubahan dari gejala ringan menjadi Ucapan terima kasih
Penulis menyampailcan ucapan terima kasih atas bimbingan dan izin
lebih berat biasanya terjadi pada hari ke 5 sakit2. Sehingga pada yang telah diberikan oleh Dr. Suriadi Gunawan DPH, Kepala Puslit Penyakit
masa itu perlu dilakukan pemeriksaan trombosit dan/atau Menular sehingga dapat terwujudnya makalah ini.
hematokrit berulang kali. Bila gejala memburuk segera dilaku-
kan upaya mengatasinya. Hal ini tidak selalu mudah dilakukan.
Infeksi virus Dengue tertentu akan menimbulkan antibodi
spesifik terhadap tipe Dengue tersebut sebagai mekanisme
tubuh untuk menangkal perkembangan virus lebih lanjut.
Produksi antibodi makin bertambah banyak agar mampu
menetralisir semua virus. Pada reaksi netralisasi ini terjadi hasil
sampingan komplemen C3a, yang berfungsi sebagai salah satu
faktor dalam mekanisme renjatan anafilaktik. Komplemen
tersebut mengakibatkan kebocoran plasma (plasma leakage)
dan DIC (Disseminated Intravascular Coagulation). Tingginya
kadar komplemen inilah yang dianggap sebagai penyebab
shock atau perdarahan.
Dari analisis penelitian ini, tampak bahwa korelasi titer HI.
akut konvalesen mengelompok di bagian kiri bagan. Belum
tampak hubungan titer antara titik-titik korelasi tersebut. Hal
ini karena sifat penderita demam berdarah masih terlalu umum,
baik secara total maupun setelah dipisah untuk anak atau
dewasa saja.
Suatu hal yang baik adalah bagan korelasi anak dan dewasa
tidak berbeda jauh. Sehingga dengan membuat pengelompokan
penderita demam berdarah lebih spesifik, misalnya menurut :

18 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Pengembangan Penggunaan
Biakan Jaringan Ginjal Monyet
untuk Pemeriksaan Tanggap Kebal
terhadap Virus Chikungunya
Eko Rahardjo
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengernbangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta

ABSTRAK
Pemeriksaan tanggap kebal terhadap virus chikungunya biasanya dilakukan dengan
uji haemaglutination inhibition (HI), uji complement fixation (CF) dan akhir-akhir ini
juga dipakai enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Pada penelitian ini diterapkan
uji netralisasi (Nt) diwarnai dengan menggunakan peroksidase anti peroksidase (PAP).
Sampel serum sebanyak 91 buah dipakai untuk uji tanggap kebal ini. Biakan sel
lestari VERO dipakai sebagai media dalam uji netralisasi. Plate biakan jaringan dengan
96 sumuran beralas datar dipakai tempat penumbuh biakan jaringan.
Hasil penelitian ini ialah bahwa uji netralisasi dengan pewamaan PAP bisa dipakai
untuk mendeteksi tanggap kebal virus chikungunya. Diantara sampel serum yang di-
periksa, 23 di antaranya positif. Dari penelitian ini juga dapat disimpulkan bahwa anak
laki-laki dan perempuan mempunyai kemungkinan sama untuk terinfeksi virus chiku-
ngunya. Titer kadar zat anti yang dijumpai relatif rendah.
Hubungan umur dengan tanggap kebal juga dibicarakan, baik dalam segi kuan-
titatif maupun kualitatif.

PENDAHULUAN bersifat lestari (established cell line) dad sel ginjal monyet
hijau Afrika (African green monkey kidney cells), dikenal
Virus chikungunya adalah virus yang penyebarannya me-
sebagai sel vero5. Perhitungan jumlah virus chikungunya
liputi wilayah Afrika, Asia Tenggara dan India1 . Infeksi virus
dengan cara menghitung bercak (plaque) yang timbul pada
ini bisa menyebabkan demam tinggi, rasa nyeri yang sangat
biakan jaringan atau lebih dikenal sebagai titrasi plak (plaque
pada persendian, timbulnya bercak-bercak merah pada per-
titration) juga dikembangkan oleh Igarashi dan Tuchinda pada
mukaan kulit (maculopapular rash). Di Asia Tenggara infeksi
tahun yang sama. Pada tahun 1985 telah diuji efektifitas virus
virus chikungunya kadang-kadang mengakibatkan manifestasi
chikungunya dalam tiga macam biakan sel lestari dengan
perdarahan yang tidak berbeda dari pengamatan pada infeksi
metoda netralisasi yang diwarnai dengan peroksidase anti
virus dengue1.
peroksidase (PAP), serta diuji tanggal kebal terhadap virus
Virus chikungunya pertama diisolasi dari manusia dan
pada serum kelinci yang telah diinfeksi virus chikungunya
nyamuk pada tahun 1952 di Tanganyika (sekarang Tanzania),
menggunakan metoda yang sama pula6.
Afrika (Ross, 1956). Sedangkan di Asia Tenggara virus chiku-
Penelitian ini bertujuan mengetahui tanggap kebal ter-
ngunya diisolasi pertama kali pada tahun 19583.
hadap virus chikungunya path serum manusia dengan metoda
Penggunaan biakan jaringan untuk isolasi virus sudah di-
uji netralisasi staining PAP, karena menurut penelitian se-
lakukan sejak pertengahan abad ini dan biakan jaringan juga
beluninya uji netralisasi dengan cara ini bisa mendeteksi
dapat untuk memperbanyak jumlah virus dengan menggunakan
tanggap kebal pada serum kelinci. Serum yang dipakai untuk
biakan jaringan primer ginjal monyet4. Virus chikungunya
uji tanggap kebal adalah serum anak-anak. Hasil dari uji
ternyata dapat juga dibiakkan pada biakan jaringan yang
tanggap kebal ini akan dikaitkan dengan umur, tinggi rendah-
Dibacakan pada Kongres Biologi Nasional VIII, Porwokerto 8 – 10
Oktober 1987.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 19

nya tanggap kebal juga hubungannya dengan jenis kelamin. bila fokus sudah agak nampak, cepat-cepat dicuci dalam air
mengalir, kemudian dikeringkan. Pengamatan timbulnya fokus
CARA KERJA
bisa dilakukan dengan mata telanjang, namun agar
Sel vero diencerkan dengan medium esensiil minimum
menghasilkan ketepatan pengamatan yang lebih baik, sebaik-
(minimum essential medium=MF.M), suspensi sel vero dibagi-
nya dilakukan dengan dissecting microscope,
kan ke dalam 96 sumuran plate biakan jaringan, alas dari su-
Titer netralisasi antibodi terhadap virus dapat dilihāt dari
muran berbentuk datar. Tiap sumuran diisi 100.000 sel vero,
ada tidaknya fokus, jumlah fokus kurang dari 50% dari kontrol
kemudian dieramkan (diinkubasi) dalam pengeram (inkubator)
(± 100 FFU) dianggap positif (punya kekebalan), sedang lebih
berisi CO2 pada suhu 37°C sampai sel-sel tersebut membentuk
dari 50% dianggap tidak punya antibodi terhadap virus chiku-
selapis biakan jaringan, biasanya memerlukan waktu sekitar
ngunya.
tiga hari.
Serum untuk penelitian ini berasal dari serum anak-anak
HASIL DAN PEMBAHASAN
umur 0–14 tahun, berjumlah 91 sampel serum penderita
Uji netralisasi dengan staining PAP ternyata bisa diterap-
demam yang tidak diketahui asal usulnya (fever of unknown
kan terhadap manusia, haI ini terbukti dengan dapat diketahui-
origin = FUO) dari rumah sakit Cipto Mangunkusumo (RS-
nya tanggap kebal pada serum anak-anak terhadap virus chiku-
CM) Jakarta. Serum-serum itu diencerkan 10 X dengan garam
ngunya. Jadi uji netralisasi staining PAP ini tidak hanya dapat
penyangga fosfat (phosphate buffered saline = PBS) kemudian
diberlakukan pada serum kelinci saja.
serum ini diencerkan lagi dengan kelipatan 4 menjadi 40 X,
Hasil uji netralisasi serum anak-anak penderita FUO, dari
160 X dan 640 X.
91 sampel serum yang diperiksa temyata 23 sampel (25,28%)
Virus chikungunya yang ada merupakan simpanan dari
positif terhadap virus chikungunya (Tabel 1). Uji HI dengan
Microbial Diseases Research Institute, Osaka University,
menggunakan sampel yang sama, sebelumnya telah memberi-
Osaka, Jepang. Virus ini berasal dari isolasi di Bangkok (strain
kan hasil 15 sampel (16,48%) positif, jadi uji netralisasi dengan
B2H306) yang sudah dikembangbiakan pada otak anak mencit
staining PAP lebih peka dibanding uji HI. Hasil uji netralisasi
(suckling mouse brain=SMB) dan sel nyamuk lestari Aedes
juga menunjukkan bahwa tanggap kebal terhadap virus chiku-
albopictus (C6/36). Virus ini diencerkan mencapai 100 FFU
ngunya paling banyak dijumpai pada anak-anak usia 3–4 tahun
(focus forming units) sesuai dengan hasil titrasi virus yang
yaitu pada 10 sampel (10,9%), sedangkan untuk anakanak
sebelumnya telah dilakukan.
kelompok 0–2 tahun didapati pada 9 sampel (9,89%),
Serum yang telah diencerkan didistribusikan ke dalam
kelompok' umur 5-6 tahun pada 2 sampel (2,20%), 7–8 tahun
plate 96 sumuran, dasar sumuran berbentuk huruf "U". Setiap
pada 1 sampel (1,10%) dan kelompok umur 9–11 tahun pada 1
pengenceran dimasukkan ke dalam 8 sumuran dengan volume
sampel (1,10%).
25 ul/sumuran. Virus yang telah diencerkan juga dimasukkan
ke dalam sumuran tersebut, volume suspensi virus yang Tabel 1. Hasil tanggap kebal anak-anak penderita MO terhadap virus
chikungunya dengan uji netralisasi pada berbagai kelompok
dimasukkan juga 25 ul/sumuran. Campuran serum dan virus
umur, di Jakarta tahun 1982.
dalau plate itu kemudian dieramkan dalam pengeram selama 2
jam, 37°C, agar terjadi netralisasi antara serum dengan virus. Jumlah Jumlah positif dalam %
Kelompok Jumlah
Setelah waktu pengeraman selesai campuran serum dan virus umur sampel
sampel
itu dimasukkan ke dalam biakan jaringan, masing-masing positif 1 2 3
sebanyak 25 uI/sumuran, kemudian dieramkan lagi dalam 0– 2 tahun 50 9 9,89 18 39,13
pengeram selama 2 jam 37°C, agar virus yang tidak ternetralisir 3– 4 tahun 19 10 10,99 52,63 43,47
oleh serum bisa menyusup (penetrasi) ke dalam sel-sel. Setelah 5– 6 tahun 11 2 2,20 18,18 8,70
waktu pengeraman selesai campuran serum virus ini disedot ke 7– 8 tahun 5 1 1,10 20 4,35
luar, kemudian tiap sumuran yang berisi biakan jaringan ini 9–11 tahun 6 1 1,10 16,67 4,35
diberi 0,1 ml MEM yang berisi 2% serum anak sapi (fetal calf
serum). Lalu dieramkan lagi dalam pengeram selama 15 jam Jumlah 91 23 25,28 – 100
suhu 37°C agar virus dapat berbiak di dalam sel. Keterangan: 1 : persentase dari seluruh sampel.
MEM disedot ke luar dari sumuran, kemudian sumuran 2 : persentase dari kelompok umur.
dicuci dengan PBS (pH 7,4). Selanjutnya biakan jaringan 3: persentase dari seluruh sampel positif.
difiksasi dengan etanol absolut. pada suhu kamar selama 10 Khusus untuk kelompok umur 0–2 tahun dan 3–4 tahun
menit. Staining tahap pertama dilakukan dengan cara me- bila dilihat jumlah sampel positif dibagi seluruh sampel nam-
nuangkan anti chikungunya rabbit serum (diencerkan 1 : 1000) pak tidak begitu berbeda (0–2 tahun ada 9 sampel, 3–4 tahun
25 ul/sumuran dibiarkan selama 40 menit, kemudian dicuci ada 10 sampel), namun bila dilihat per kelompok umur maka
dengan PBS sebanyak 3 X. hasil persentasenya akan jauh berbeda karena jumlah sampel
Tahap berikutnya adalah tahap staining PAP, diawali untuk kelompok umur 0–2 tahun sebanyak 50 buah sedangkan
dengan proses staining tahap kedua, yaitu pemberian goat kelompok umur 3–4 tahun hanya 19 sampel saja. Jadi
anti rabbit IgG serum (diencerkan 1 : 100) 25 ul/sumuran, persentase positif untuk kelompok umur 0–2 tahun hanya
juga dibiarkan selama 40 menit kemudian dicuci dengan 18% sedangkan untuk kelompok umur 3–4 tahun adalah
PBS .3 X. Tahap staining ke tiga adalah pemberian PAP di-tam 52,63%. Pada kelompok umur 5–6 tahun, 7–8 tahun, 9–11
bah 0,01% H202 dan 0,3 mg/ml 3–3 diamino benzidine tahun bila dilihat jumlah sampel positif dibagi kelompok
tetrahydro chloride dalam PBS kurang lebih selama 5 menit, umurnya akan didapat hasil dalam persentase tidak jauh bar-

20 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

beda dengan kelompok umur 0–2 tahun, yaitu sebagai be-
rikut ini, 18,18% (5–6 tahun), 20% (7–8 tahun) dan 16,67%
(9–11 tahun).
Hasil sampel positif pada berbagai kelompok umur bila dibagi
jumlah seluruh sampel positif akan didapatkan hasil sebagai
berikut: untuk kelompok umur 0–2 tahun didapat hasil 39,13%,
kelompok umur 3–4 tahun 43,48%, kelompok umur 5–6 tahun
8,70%, kelompok umur 7–8 tahun 4,35% dan kelompok umur 9–11
tahun juga 4,35%.
Penelitian tanggap kebal terhadap arbovirus saat sebelum
epidemi di Khon-kaen (Thailand Timur Laut) dari Songkhla
(Thailand Selatan) pada tahun 1973 menggunakan uji hemaglutinasi
(HI) menunjukkan bahwa 40/101 (40%) anak-anak sekolah usia 10–
14 tahun di Kho-kaen punya tanggap kebal terhadap virus
chikungunya, sedangkan di Songkhla tanggap kebal chikungunya
dijumpai pada 17 anak dari 128 anak atau 13%7. Hasil penelitian
tanggap kebal virus chikungunya di Jakarta bila dibandingkan
dengan hasil di Khon-kaen dan Songkhla akan nampak bahwa
prosentase tanggap kebal tertinggi terdapat pada kelompok umur 3–
4 tahun (52,63%) sedangkan di Khon-kaen pada kelompok umur 7–
9 tahun (48%) dan di Songkhla pada kelompok umur 10–14 tahun
ada 13% (Gambar 1). Pada gambar 1 nampak bahwa prosentase
antibodi di Jakarta menurun pada kelompok umur 5–6 tahun, sedikit
naik pada kelompok umur 7–8 tahun dan turun lagi pada kelompok
umur 9–11 tahun; sedangkan di Khon-kaen mulai menurun pada
kelompok umur 10–14 tahun di Songkhla tanggap kebal terus naik
prosentase sesuai dengan bertambahnya umur. Penelitian di Jakarta Gambar 1. Persentase tanggap kebal anti chikungunya di Khon-
ini kurang lengkap karena hanya meneliti anakanak saja, jadi tidak kaen dan Songkhia (Thailand) menggunakau uji HI
diketahui secara pasti batas tertinggi usia yang punya prosentase dibandingkan dengan persentase tanggapkebal anti
chikuagunya di Jakarta menggunakan uji Nt dengan
tanggap kebal tertinggi, padahal menurut hasil penelitian di Khon- staining PAP, berdasarkan kelompok amok.
kaen dan Songkhla justru pada usia dewasa yang paling tinggi
prosentase tanggap kebalnya terhadap virus chikungunya. Penelitian Tabel 2. Tanggap kebal terhadap chikungunya pads anak laki-laki
di Khon-kaen menunjukkan bahwa pada orangorang usia 40–50 dan perempuan di Jakarta, tahun 1982.
tahun, 80% punya tanggap kebal terhadap virus chikungunya
sedangkan di Songkhla pada kelompok umur yang sama 60% punya Jumlah sampel
Jumlah sampel positif dalam %
tanggap kebal. Janis kelamin Jumlah sampel
positif
1 2
Janis Kelamin
Tanggal kebal terhadap virus chikungunya pada anak laki-laki Laki-laki 52 12 23,08 13,19
maupun perempuan ternyata tidak banyak berbeda (tabel 2). Serum Perempuan 39 11 28,20 12,09
anak laki-laki sebanyak 52 buah tabung setelah diperiksa temyata
12 sampel serum (23,08%) punya tanggap kebal sedangkan dari 39 Jumlah 91 23 – 25,28
sampel serum anak perempuan 11 sampel (28,20%) punya tanggap
kebal. Perbedaan prosentase tanggap kebal antara anak laki-laki dan Keterangan: 1. Persentase positif laki-laki/perempuan dari sampel
laki-laki/perempuan.
perempuan akan semakin mengecil bila kita lihat prosentase positif 2. Prosentase positif laki-laki/perempuan dari seluruh
dad seluruh jumlah sampel karena akan didapati 12/91 (13,19%) sampel.
pada anak laki-laki dan 11/91 (12,09%) pada anak perempuan.
Penelitian pengaruh jenis kelamin yang berhubungan dengan Hasil titer tanggap kebal.
timbulnya tanggap kebal terhadap virus chikungunya sejauh ini Tanggap kebal terhadap virus temyata relatip rendah
belum ada namun virus chikungunya ini ditularkan dari satu (Tabel 3), nilai tanggap kebal 10 ternyata paling banyak
manusia ke manusia lainnya oleh nyamuk, terutama oleh nyamuk didapat yaitu pada 11 anak (12,09%), sedangkan nilai
Aedes aegypti. Penelitian di Thailand juga menunjukkan bahwa tanggap kebal 40 pada 10 anak (10,99%) dan nilai tanggap
beberapa jenis nyamuk Culex bisa menjadi vektor bagi penyebaran kebal 160 pada 2 anak (2,2%). Nilai tanggap kebal 10
virus chikungunya seperti Culex fatigans, Culex tritaeniorynchus, ternyata paling banyak dijumpai pada anak-anak usia 0–2
Culex gelidus dan Culex quinquefasciatus. tahun (6,59%, 12%, 26,09%, 54,54%), nilai tanggap kebal
40 paling banyak dijumpai pada anak-anak usia 3–4 tahun
(5,49%, 26,32%, 21,74%, 50%), sedangkan nilai tanggap
kebal 160 dijumpai hanya pada 2 anak, masing-masing
satu untuk kelompok umur 0–2 tahun dan 3–4 tahun,

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 21

Tabel 3. Titer tanggap kebal anti chikungunya berdasarkan kelompok umur
100 pada anak-anak penderita FUO di Jakarta, tahun 1982.

Titer tanggap kebal anti chikungunya

<10 10 40 160
Umur 1 3 1 3 1 3
2 4 2 4 2 4
0–2 th 41 6 6,59 26.09 2 2,20 8,70 1 1,10 4,35
12 54,54 4 20 2 50
3–4 th 9 4 4,40 17,39 5 5,49 21,74 1 1,10 4,35
21,05 36,36 26,32 50 5,26 50
5–6 th 9 1 1,10 4,35 1 1,10 4,35
9,09 9,09. 9,09 10
7–8 th 4 – 1 1,10 4,35
20 10
9–11 th 5 – 1 1,10 4,35
16,67 10
68 11 (12,09%) 10 (10,99%) 12 (2,2%)

Keterangan : 1. Prosentase titer sampel positif dari seluruh sampel.

2. Prosentase titer sampel positif dari kelompok umur.
3. Prosentase titertaaepel positif dari seluruh sampel positif.
4. Prosentae titer sampel positif dari kelompok titer yang sama.
Nilai tanggap kebal 40 dijumpai pada semua kelompok
umur, sedangkan tanggap kebal 10 dan 160 dijumpai pada
kelompok umur anak-anak yang berusia lebih muda. Sedikitnya
jumlah sampel pada kelompok umur anak-anak yang lebih tua
mehjadikan penelitian ini kurang menggambarkan keadaan
yang sebenarnya.
Prosentase titer sampel positif dari kelompok umur pada
penelitian di Jakarta bila dibandingkan dengan hasil penelitian
di Khoen-kaen dan Songkhla nampak ada persamaan .pada
tinggi tanggap kebal yang relatif rendah yaitu tidak ada yang
punya titer lebih dari 160 (Gambits 2). Pola grafik di Jakarta
dan Khoen-kaen menunjukkan pola yang hampir sama, namun
prosentase positif pada umur muda (3–4 tahun) di Jakarta lebih
tinggi sedangkan prosentase positif umur anak-anak yang lebih
tua di Khoen-kaen (5–6 tahun, 7–9 tahun, 10–14 tahun) adalah
lebih tinggi, prosentase titer positif di Songkhla relatif lebih
rendah dibandingkan dengan di Jakarta dan Khoen-kaen.
Prosentase positif paling tinggi di Jakarta dijumpai pada
kelompok umur 3–4 tahun (26,62%) dengan nilai tanggap
kebal 40. Nilai tanggap kebal 80 paling banyak dijumpai pada
kelompok umur 10–14 tahun (48%) di Khoenkaen.

KESIMPULAN
1. Uji netralisasi dengan staining PAP bisa diterapkan untuk
menguji tanggap kebal anak-anak terhadap virus chikungu-
nya.
2. Hasil uji netralisasi pada anak-anak penderita FUO di
Jakarta dari 96 sampel, didapati 23 sampel (25,28%) positif.
3. Anak-anak usia muda (0–2 tahun dan 3–4 tahun) sudah
punya tanggap kebal terhadap virus chikungunya. Kelom-
pok umur 3–4 tahun paling banyak punya tanggap kebal.
4. Anak laki-laki dan perempuan punya kemungkinan sama
terkena infeksi virus chikungunya, hal ini bisa dilihat dari
prosentase zat anti yang ditemukan pada anak laki-laki
dan perempuan tidak begitu jauh berbeda.
5. Kadar zat anti chikungunya terendah (10) paling banyak
dijumpai pada anak-anak usia 0–2 tahun. Kadar zat anti
dengan nilai 40 paling banyak didapati pada anak-anak usia
3–4 tahun. Kadar zat anti 160 paling sedikit dijumpai.
SARAN
Perlu dilakukan penelitian yang sifatnya lebih menyeluruh,
mencakup kelompok umur dari bayi sampai orang tua sehingga
dapat ditemukan kelompok yang paling rentan terhadap virus
chikungunya.

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990


KEPUSTAKAAN
1. Chamberlain RW. Epidemiology of arthropod borne togavirales: The role
of arthropods as hosts and vectors and of vertebrate hosts in natural
transmission cycles. In: The Schlesinger RW. Togaviruses. Academic
Press, New York, 1980. pp. 75–227.
2. Nimmannitya S, Halstead SB, Cohen SN, Margiotta MR. Dengue and
Chilcungunya virus infection in man in Thailand, 1962–1964 I.
Observations on hospitalized patients with haemorhagic fever. Am J Trop
Med Hyg. 1969; 18 : 954–71.
Gambar 2. Kurva distribusi tanggap kebal anti chikungunya di Khon-
kaen dan Songkhla menggunakan uji HI dibandingkan
dengan uji Nt staining PAP di Jakarta, berdasarkan ke-
lompok umur.
3. Hammon W McD, Rudnick A, Sather GE. Viruses associated with
epidemic hemorrhagic fevers of the Philippines and Thailand. Science
1960; 131 : 1102–3.
4. Henderson JR, Taylor RM. Propagation of certain arthropod borne viruses
in avian and primate cell cultures. J Immunol 1960; 84 : 590-8.
5. Igarashi A, Tuchinda P. Studies on chilcungunya virus. I. Plaque titration
on established cell line. Biken J 1967; 10 : 37–9.
6. Eko R, Tadono M, Okamoto Y, Okuno Y. Development of a micro
neutralization test for chikungunya virus. Biken J 1986; 29 : 27–30.
7. Fukunagā T, Rojanosuphot S. Pishuthipornkul S, Wungkorbiat S,
Thammanichanon A, Chantrpenkul P, Tuchinda P, Jatanasen S, Fukai K.
Sero epidemiologic study of arboviruses infections in the North East and
South of Thailand. Biken J. 1974; 17 : 169-82.
8. Ross RW. Medical significance of Togaviruses: An Overview of diseases
caused by Togaviruses in man and in domestic and wild vertebrate
animals. In: Togaviruses. Schlesinger RW (ed) New York, Academic
Press, 1980. p. 55.
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih saya ucapkan kepada Dr Iskak Koffman dan Drh Suharyono
Wuryadi MPH yang telah memberikan kesempatan pada saya untuk melakukan
penelitian ini.
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 23
 Masalah Penyakit
Japanese Encephalitis di Indonesia
Dr. Imran Lubis CPH.
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I. , Jakarta

ABSTRACT
Surveys of Japanese Encephalitis (JE) were conducted in 5 areas during the period
of years (1978–1985) to investigate the clinical diagnosis, endemicity andits reservoir
animals.
These surveys included : JE cases (Jakarta), children 6 y.o. and pigs (Solo, Ponti-
anak and Denpasar), the whole population and animals in Lombok. Serological test
employed were HI (Hemaglutination Inhibition) IAHA (Immune Adherence Hema-
glutination) and Neutralization.
From 118 children in Jakarta diagnosed as JE according to WHO Criteria for
Clinical Diagnosis of JE, 25% were confirmed single positive against JE by IAHA test.
Pontianak is endemic JE, the infection rate of JE among children were 44.4%, in pigs
were 100.0%. Solo, Denpasar and Lombok is not endemic JE and showed small focal
infection between "desa". The infection rate in children were 6.8%, 19.0% and 30.0%
consecutively. Infection rate of JE among pigs were high i.e.: in Solo (90.7%) and
Denpasar (73.6%). Other animal reservoirs found in Lombok beside pigs were horse
(57.0%) cattle (22.0%).
Solo, Denpasar and Pontianak had several species of Culex mosquitoes although
the infection rate of JE were differed.

PENDAHULUAN Jepang menunjukkan bahwa dengan kenaikan populasi nyamuk

Japanese Encephalitis (JE) adalah suatu penyakit yang di-
tularkan oleh vektor nyamuk dan disebabkan oleh virus JE.
Virus tersebut masuk dalam genus Flavivirus dan famili Toba-
viridae. Partikel virus berbentuk sferis dengan envelope dari
banyak lipid, garis tengah 45 – 50 nm, multiplikasi lebih baik
pada suhu rendah dan ditemukan perbedaan di antara ke 53
strain virus JE (Do Quang Ha, 1979).
Penderita penyakit JE pertama ditemukan di Jepang tahun
1871. Virus penyebabnya diisolasi tahun 1934 dari biopsi
penderita yang meninggal, di Korea Selatan diisolasi tahun
1946, di Vietnam diisolasi tahun 1951. Sejak itu, penyakit JE
menyebar ke beberapa negara: RRT, Thailand, Burma, India,
Malaysia, Indonesia, Hongkong dan Guam. Sedangkan di
Jepang dan Vietnam sendiri, penyakit itu sudah mulai mereda
(L. Rosen, 1979).
Situasi epidemiologi penyakit JE di negara Asean termasuk
Indonesia masih belum diketahui. Keadaan apa yang akan
terjadi di kemudian hari masih sulit diduga. Pengalaman di
Culex karena perkembangan di bidang pertanian dan kenaikan
populasi babi ternak karena kenaikan kebutuhan pangan tahun
1853. mengakibatkan letusan penyakit JE1. Di Indonesia, kita
belum mengetahui daerah mana yang sudah endemis JE bails
untuk siklus binatang maupun siklus manusia. Kesulitan ini
karena penyakit JE secara klinis sulit diketahui, dapat hanya
berupa demam ringan saja sampai ke gejala berat yang juga
masih sulit dibedakan dengan penyakit ensefalitis lain. Siklus
binatang Iebih sulit diketahui karena tidak menimbulkan sakit
pada binatang, pada babi hamil muda mungkin akan
menyebabkan abortus.
Penyakit JE pada manusia merupakan suatu jalan akhir dai
siklus penularan (dead-end). Viremia pada penderita hanya
beberapa jam saja sehingga sulit ditularkan ke orang lain.
Siklus penularan yang penting untuk suatu tingkat endemisitas
daerah adalah siklus penularan binatang terutama babi ternak
ditunjang dengan populasi nyamuk golongan Culex.
Di negara lain telah terbukti bahwa vektor penyakit JE
terpenting adalah nyamuk Culex. Penderita dengan gejala berat disertai dengan gangguan ke-
sadaran (koma) dan meninggal. Makin banyak gejala klinis
TUJUAN WHO yang ditemukan makanilai positif makin tinggi. Dengan
Berdasarkan alasan tersebut, maka telah dilakukan survai menemukan tiga gejala atau lebih maka ketepatan diagnosa
di beberapa daerah di Indonesia yang diduga terdapat penyakit mencapai 73,3%.
JE, dengan tujuan untuk melihat gambaran diagnosis klinis, Hasil pemeriksaan IAHA pada anal( sehat umur 6 tahun
endemisitas dan reservoirnya. Pada daerah endemis JE tindakan dan 2 desa di Denpasar tampak pada Tabel 1. Tabel 1 juga me-
pengamatan penyakit dapat mulai dijalankan. nunjukkan basil uji HI pada babi ternak di sekitar rumah pen-
duduk yang diambil darahnya.
BAHAN DAN CARA
Survai dilakukan tidak sekaligus, tetapi secara bertahap Tabel 1. Jumlah anak sehat umur 6 tahun dengan antibodi IAHA dan
selama empat tahun, di lima daerah, dengan cara sebagai babi ternak dengan antibodi HI di Denpasar, 1981.
berikut:
1978. Melakukan survai di Lombok, desa Dasan Geres Lom- Jumlah positif/seluruh sampel
Kecamatan
bok Barat dan desa Kelayu Lombok Timur, pada masyarakat Anak Babi
semua umur dan melakukan penangkapan binatang. Uji Badung 100/363 (30%) 106/132 (80%)
laboratorium dipakai uji HI (Hemaglutination Inhibition) dan Bangli 5/229 ( 2%) 56/88 (64%)
Netralisasi oleh Namru-2.
1981. Mengumpulkab penderita JE pada anak di 2 rumah sakit Keterangan: antibodi HI positifapabrla ≥ 20
antibodi IAHA positif apabila ≥ 20
di Jakarta: RS Ciptomangunkusumo dan RS Sumber Waras.
Uji laboratorium menggunakan uji IAHA (Immune Adherence
Tampak di sini bahwa jumlah anak dan babi positif ter-
Hemaglutination) yang menurut Kiatzek mempunyai nilai
hadap JE lebih besar di daerah endemis (Badung) daripada
spesifisitas lebih baik dari uji CF (Complement Fixation) dan
daerah yang belum pernah melaporkan JE (Bane).
mungkin sama baiknya dengan uji Netralisasi3. Seleksi
Survai di Solo dan Pontianak pada anak sehat umur 6
penderita penyakit JE berdasarkan kriteria WHO (1979)2 yaitu :
tahun dan babi temak di dua daerah tampak pada Tabel 2.
1. Demam lebih dan 37°C
2. Gejala rangsang meningeal Tabel 2. Jumlah anak sehat umur 6 tahun dengan antibodi IAHA dark
3. Gejala rangsang korteks babi ternak dengan antibodi HI, di Solo dan Pontianak, 1983.
4. Gangguan kesadaran
5. Gangguan saraf otak Jumlah positif/seluruh sampel
6. Gejala piramidal dan extra piramidal Daerah Anak Babi
7. Cairan otak jernih, globulin (+), glukosa kurang dari 100
Solo 34/482 (6,8%) 187/206 (90,7%)
mg%. Pontianak 185/416 (44,4%) 210/210 (100,0%)
Pada tiga daerah lain, masing-masing survai dilakukan
pada dua lokasi yaitu daerah endemis JE dan daerah belum Keterangan: seperti pada Tabel 1.
pernah melaporkan JE, yaitu pada:
1983. Melakukan survai di Denpasar, desa Bangli dan desa Survai di Lombok pada masyarakat semua umur menunjuk-
Badung, pada anak sehat umur 6 tahun dan babi ternak dan kan jumlah penduduk dengan antibodi netralisasi adalah 135/
nyamuk Culex dengan menggunakan light trap CDC. Uji 446 (30%). Sedangkan jumlah binatang dengan antibodi HI
laboratorium adaah uji HI untuk babi ternak, uji IAHA untuk yang ditangkap tampak pada Tabel 3.
masyarakat anak dengan memakai antigen JE dari Inouye.
1985. Melakukan survai di Solo (Kecamatan Jebres dan Tabel 3. Jumlah binatang dengan antibodi HI, Lombok, 1978.
Banjarsari) dan Pontianak (Sei Jawi Luar dan Sei Jawi Dalam),
pada anak sehat umur 6 tahun memakai uji IAHA, pada babi Jenis Jumlah positif/seluruh sampel
ternak memakai uji HI danmenangkap nyamuk Culex dengan
light trap CDC. Kuda 7/15 (47%)
Sapi 9/41 (22%)
HASIL Kerbau 1/13 (8%)
Selama Maret 1981 sampai April 1982 dan 2 rumah sakit Kambing 10/35 (29%)
Ayam 0/78 (0)
di Jakarta telah dikumpulkan 118 penderita anak dengan Bebek 4/52 (8%)
gejala klinis penyakit JE menurut kriteria WHO (1979)2. Tiga Kelelawar 5/71 (7%)
puluh dari penderita tersebut menunjukkan kenaikan liter,, Tikus 0/25 (0)
single antibody IAHA antara serum akut dan serum Burung liar 0/17 (0)
konvalesens sebesar 4 kali atau lebih. Umur terbanyak pen- Keterangan: antibodi HI positif apabila ≥ 20
derita adalah 5 tahun dan tidak berbeda bermakna menurut Setelah dilakukan uji ulang pada beberapa sampel binatang
jenis kelamin. Gejala klinis terbanyak adalah: demam meng- dengan menggunakan uji Netralisasi, ternyata yang masih
gigil, kejang, kaku kuduk, nyeri kepala dan opistotonus. positif adalah Kuda 1/6 (17%), Sapi 1/8 (12%).

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 25

 Spesies nyamuk dari basil penangkapan dengan light trap
CDC masing-masing 5 malam pada tiga daerah, tampak pada
Tabel 4. Tampak bahwa di Pontianak terdapat nyamuk Culex
paling banyak meliputi jenis C. gelidus, C. quenquefasciatus
dan Culex lain. Di Solo paling sedikit,hanya terdapat jenis C.
quenquefasciatus. Sedangkan di Denpasar terdapat jenis Culex
yang panting adalah C. tritaeniorhynchus, C. fuscocephala dan
C. gelidus.
Tabel 4. Jumlah dan jenis nyamuk ditangkap dengan light trap CDC di
Solo, Pontinak dan Denpasar.
Jumlah
Jenis Solo Pontianak Denpasar
C. tritaeniorhynchus – – 86
C. fuscocephala – – 210
C. gelidus – 111 3 penderita JE di RS Sumber Waras ditemukan penurunan ke-
C. quenquefasciatus 300 254 – sadaran 11/22: 50%, kejang 12/22: 64% dan pembesaran
C. lain – 452 – hati 11/22: 50%7. Pada survai ini ditemukan penurunan
Bukan Culex 70 – 136
DISKUSI
Akibat infeksi virus JE, pada minggu pertama fase sakit
tubuh akan membentuk antibodi spesies IgM. Antibodi ini
dapat dideteksi oleh uji HI dan Netralisasi. Antibodi CF baru
mulai positif pada minggu ke dua atau ke tiga, karena pada saat
itu antibodi telah didominasi oleh spesies IgM4.
Interpretasi uji HI harus hati-hati mengingat untuk Flavi-
virus hasilnya kurang spesifik terutama pada fase setelah IgG
dibentuk tubuh. Uji HI tetap banyak dipakai sekarang karena
antibodi HI dapat bertahan sangatt lama, antigen mudah dibuat
(dari otak mencit/biakan jaringan), pelaksanaan cepat, mudah
dan murahs . Reaksi silang (cross reaction) pada uji HI dapat
dicegah apabila dilakukan pembuangan zat inhibitor non-
spesifik dalam serum dengan memakai kaolin/aseton,
heterologous crossing antibody dari flavivirus lain atau dengan
memisahkan antibodi IgM dari serum'.
Uji Netralisasi pada mencit putih/biakan jaringan dapat
memberi basil lebih spesifik. Kesulitannya ialah karena pe-
laksanaan uji Netralisasi hanya dapat dikerjakan oleh labora-
torium tertentu, sulit, mahal dan lama.
Uji CF kurang berguna mengingat tidak semua orang ter-
kena infeksi virus JE akan membentuk antibodi CF (Buescher,
1959). Dan sebagian besar antibodi CF akan menghilang pada
bulan ke lima atau sebelumnya (Southam, 1956). Dari semua
penderita JE hanya 24% masih mengandung antibodi CF se-
telah 5 tahun sejak sembuh (Buescher, 1959). Uji CF berguna
menyokong diagnosa klinis JE pada fase akut penderita yang
telah mempunyai titer HI dan Netralisasi tinggi, karena
antibodi CF dibentuk belakangan.
Pada survai ini dipakai beberapa macam uji serologik
yaitu HI, IAHA, Netralisasi. Hasil setiap uji serologik tidak
dapat distandardisasi untuk diperbandingkan. Yang penting
dilihat adalah tingkat endemisitas virus JE di setiap daerah
survai. Sebab penyakit JE yang sudah endemis di suatu daerah,
suatu saat akan menjadi lebih parah apabila terjadi kenaikan
populasi nyamuk Culex atau babi ternak. Penyebaran penyakit
JE pada daerah baru biasanya sangat jarang, misalnya pada
daerah Pasifik yang sampai sekarang masih bebas penyakit
26 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990
JE1.
Pemeriksaan serum pada penderita JE di Jakarta dilakukan
uji IAHA memakai antigen JE dan Dengue 2. Hasilnya me-
nunjukkan bahwa single positive serum terhadap JE adalah
30/118 = 25%. Sama dengan laporan Suprapti Thaeb yang
menemukan angka konfirmasi 24% dari penderita JE di
Bandung. Van Peenen dkk juga berhasil mengisolasi virus JE
dari nyamuk Culex di Kapuk. Jadi sangat mungkin bahwa
penderita JE di Jakarta tersebut karena virus JE walaupun dari
manusia belum pernai berhasil diisolasi virus JE.
Penggunaan kriteria diagnosis klinis JE menurut WHO
menunjukkan bahwa dengan ditemukan tiga gejala atau lebih
maka nilai ketepatan mencapai 73,3%. Di Vietnam nilai ke-
tepatan diagnosis klinis berdasarkan uji HI sebesar 25–82,9%
(Do Quang Ha, 1979). Data dari LK. Kho (1971), dari 22
kesadaran 12/30 (40%), kejang: 18/30 (60%), dan pembesaran
hati tidak termasuk kriteria WHO. Pontianak ternyata
mempunyai prevalensi antibodi JE paling tinggi (44,4%)
dibandingkan Solo (6,8%), Denpasar (114/592: 19%) dan
Lombok (30%).
Perbedaan infeksi JE di setiap lokasi survai yaitu daerah
endemis dan daerah belum pemah melaporkan JE ditemukan
cukup besar di Solo (33% dengan 0%), di Denpasar (30%
dengan 2%). Ini berarti bahwa di Solo dan Denpasar penyakit
JE masih merupakan suatu infeksi fokal yang kecil. Karena
perbedaan infeksi antar kecamatan/desa yang berdekatan sudah
cukup besar. Sedangkan di Pontianak perbedaan antāra kedua
jenis lokasi survai tidak banyak yaitu 67,3% pada lokasi
endemis JE dan 22,3% pada lokasi belum pernah melaporkan
penyakit JE.
Pontianak terletak dibagian Utara Indonesia, berdekatan
dengan negara Filipina, Thailand. Endemisitas penyakit JE di
Pontianak tersebut dapat disebabkan letak geografis mi. Virus
JE dapat dibawa oleh burung liar yang sedang imigrasi dari
daerah dingin di Utara ke daerah panas di Selatan. Ke-
mungkinan cara penyebaran ini menerangkan Pontianak
endemis JE. Apalagi melihat populasi dari nyamuk Culex yang
cukup tinggi. Ditunjang dengan infeksi pada babi ternak sudah
100,0%.
Di Solo dan Denpasar angka infeksi virus JE pada manusia
masih rendah. Angka infeksi pada babi ternak di dua kota itu
cukup tinggi yaitu antara 64%-90%. Sedangkan jenis dan
jumlah nyamuk Culex keduanya masih rendah walaupun
Denpasar lebih besar. Ini menunjukkan siklus penularan
binatang lebih besar daripada siklus manusia. Mungkin karena
populasi nyamuk Culex dan populasi babi ternak masih
"seimbang" maka masih jarang manusia ikut terkena infeksi JE.
Penyakit JE adalah penyakit zoonosis, dan nyamuk Culex
lebih senang menggigit binatang daripada manusia (zoophylic).
Keadaan keseimbangan ini dapat berubah pada saat terjadi
kenaikan populasi nyamuk Culex dan kenaikan populasi babi
ternak, dengan akibat virus JE mulai menyebar dan menjadi
masalah pada manusia.
Keadaan di Solo dan Denpasar mungkin juga karena kedua-
nya merupakan daerah endemis virus Dengue. Pada daerah
endemis Dengue perkembangan virus JE dapat dihambat8 Hasil
survai masyarakat Lombok menunjukkan infeksi virus JE 30%.
M. Kanamitsu pada tahun 1979 menemukan angka 16%8.
Perbedaan ini mungkin disebabkan dari perbedaan lokasi
survai. Kedua angka tersebut masih diakui belum menunjukkan
daerah Lombok endemis JE.
Prevalensi antibodi pada binatang, tertinggi pada kuda
(47%) dan sapi (22%). Kedua binatang ini bukan merupakan
amplifying host yang baik bagi virus JE. Viremia pada kuda
dan sapi lebih pendek, titer virus lebih rendah, turn over juga
lebih rendah dibandingkan pada babi ternak. Penularan virus JE
pada penduduk Lombok mungkin juga karena dipengaruhi
kebiasaan penduduk bepergian ke Bali pada upacara agama
Hindu dan men dapat infeksi di sana.
Pengalaman di negara lain menunjukkan bahwa babi
ternak memegang peranan paling panting untuk siklus
binatang. Di ketiga daerah survai lainnya, infeksi pada babi:
Denpasar 73%, Solo 90,7% dan Pontianak 100,0%. Di sini
jelas bahwa babi ternak adalah reservoir panting bagi penyakit
JE. M. Kanamitsu dkk, menemukan antibodi HI untuk JE di
Surabaya, 1968, pada orang utan 7/10 (70%), sapi 10/11
(90,9%), babi 15/15 (100%), kambing 7/10 (70%)8. Binatang
reservoir lain seperti misalnya pada burung belum banyak
diketahui.
5. Clarke, Cassalas. Techniques for hemaglutination and hemaglutination
inhibition with arthropod-borne virus, Am J Trop Med Hyg 1958; 7 : 561-
73.
6. Robert ES. Virus laboratory methods for surveillance of Japanese
Encephalitis virus, present constraints and possible new methods including
necessary research, WHO Report, New Delhi, March, 1979.
7. Kho LK, Wulur H, Rumalean L. Japanese B Encephalitis di Djakarta,
MKI, 1971; 9 : 435-48.
8. Kanamitsu M, Tanaguchi K, Urasawa S et al. Geographic distribution of
Arbovirus antibodies in indigenous human population in the Indo-
Australian Archipelago, Am J Trop Med Hyg 1979; 28, (2) : 351-63.
9. Kiatzek TG. Protocol for Immune Adherence Hemaglutination (IAHA),
US Namru-2, 1980.
10. Oya A. Japanese Encephalitis Vaccine, Japanese Expert Committee
Report, 1979, p. 68-82.
11. Van Peenen PFD, Joseph SW et al. Japanese Encephalitis virus from pigs
and mosquitoes in Jakarta, Indonesia. Trans Roy Sod Trop Med Hyg
1975;69 (5) : 477-9.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada para dokter anak dan staf di RS
Ciptomangunkusumo dan RS Sumber Waras, pada Dokter dan staf di
Pontianak, Solo, Denpasar dan Lombok yang telah membantu pengumpulan
spesimen dan pada para staf laboratorium virologi Puslit Penyakit Menular
yang telah melakukan pemeriksaan, sehingga terlaksananya survai ini

KESIMPULAN
Telah dilakukan lima kali survai secara bertahap dengan
menggunakan uji HI, IAHA, dan Netralisasi. Di Jakarta dapat
dikonfirmasi 25% penderita JE positif berdasarkan uji IAHA.
Daerah endemis JE adalah Pontianak, dengan infeksi pada
manusia 44,4%, pada babi ternak 100%. Daerah tidak endemis
tetapi baru fokal infeksi kecil JE adalah Solo (infeksi manusia
6,8% dan babi 90,7%), Denpasar (infeksi manusia 19% dan
babi 73,6%) dan Lombok (infeksi manusia 30%, babi tidak
ada). Ke lima daerah tadi mempunyai nyamuk jenis Culex dan
infeksi JE yang berbeda. Secara keseluruhan angka infeksi
pada babi ternak lebih tinggi daripada pada manusia. Binatang
reservoir terpenting adalah babi ternak.
Di masa mendatang perlu diteliti kemungkinan uji ELISA
digunakan untuk penelitian penyakit JE, karena pelaksanaan
lebih mudah, cukup spesifik dan cepat, sehingga hasilnya dapat
diperban dingkan .

KEPUSTAKAAN

1. Rosen L. Relevance of Arbovirus to human health in South-east Asia and

Western Pacific, Proceedings 3 rd Symposium Arbovirus Research in
Australia, February, 1982, p. 226-9.
2. WHO. Surveillance on Clinical Diagnosis and Clinical laboratory
examination. Inter-Regional Meeting on Japanese. Encephalitis, New
Delhi, March, 1979.
3. Inouye S, Matsumo S, Kono R. Difference m antibody reactivity between
Complement Fixation and Immune Adherence Hemaglutination tests with
virus antigens, J. Clin. Microbiol. 1981; 241-6.
4. Edelman R, Schneider RJ, Cheowanich P et al. The effect of Dengue virus
infection on the clinical sequelae of Japanese Enc phalitis, A one year
follow-up study in Thailand, SEA J Trop Med Pub Hlth 1975; 6 (Sept):
308-15.
 Uji Netralisasi secara in vivo Serum Babi
terhadap Japanese Encephalitis
di Kalimantan
Muljono Adi*, Suharyono Wuryadi*, Masasutgu K**
*Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
**Konsultan JICA.

ABSTRACT
A preliminary study on Japanese Encephalitis virus infection was conducted in
Pontianak, Sintang, Banjarmasin, Balikpapan and Samarinda, Kalimantan in 1985.
A total number of 314 blood specimens were collected aseptically from slaughtered
pigs and tested by serum neutralization test against 500 LD50 of Japanese Encephalitis
virus in suckling mice. Serological examination on the pig population revealed 46.5%
seropositive against Japanese Encephalitis virus.
There was linear correlation between age groups and proportion of Japanese
Encephalitis virus infection, but not for age groups and geometric mean titers. The
young pigs are potential as a source of infection.
Japanese Encephalitis virus is maintained in nature by extra human host, man is
incidental host and plays no direct role in prepetuating the virus, although he may
influence it by activities.
Based on the results in this study we may presume that pigs may play a role in the
epidemiology of Japanese Encephalitis virus in Kalimantan, but the transmission of
Japanese Encephalitis virus in man must be discussed.

PENDAHULUAN Penelitian ini bertujuan ingin mengetahui keadaan infeksi

Penyakit ensefalitis adalah penyakit radang otak yang
banyak menyerang anak-anak di bawah usia 10 tahun, di duga
salah satu penyebabnya adalah virus. Di Indonesia diperkirakan
salah satu jenis virus penyebabnya adalah Japanese
Encephalitis. Virus ini adalah anggota dari Arbovirus grup B1
atau genus Flavivirus. Penyakit ini telah menyebar di banyak
negara, mulai Siberia, Cina, Korea, Taiwan, Malaysia, Singa-
pura, Thailand, India, Sri Lanka dan Nepa12
Munculnya penyakit ini di Indonesia ,elah dilaporkan pada
tahun 19713, yaitu di Kalimantan bagian utara. Dalam pe-
nelitian selanjutnya virus Japanese Encephalitis berhasil di
isolasi di Jakarta4 dari nyamuk Culex tritaeniorhynchus, Culex
gelidus, Culex fuscocephalus' dan Culex vishnui° . Infeksi virus
Japanese Encephalitis secara serologik pada masyarakat telah
ditemukan di Pontianak (26.6%), Balikpapan (21.5%) dan
Samarinda (25.6%)7. Japanese Encephalitis adalah merupakan
penyakit hewan, yang secara insidentil bisa terjadi pada
manusia dengan babi sebagai reservoir utama8 , maka ada
dugaan bahwa penyebaran virus Japanese Encephalitis
berumber dari babi, dengan nyamuk sebagai perantaranya.
pada babi, berapa besarnya angka infeksi, hubungannya dengan
umur, titer antibodi dan besarnya insidensi. Sehingga dapat
diperkirakan kemungkinan penularannya kepada manusia di
sekitarnya, yang dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan
bagaimana cara penanggulangannya.
BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian ini dilakukan di peternakan babi dari Pontianak,
Sintang, Banjarmasin, Balikpapan, dan Samarinda. Babi dipilih
langsung secara acak sederhana di peternakan; umur dan asal
babi dicatat. Umur babi yang dipilih sebagai sampel berkisar
antara 6 bulan sampai 12 bulan lebih, dengan pertimbangan
bahwa pada umur tersebut sudah tidak memiliki antibodi
maternal.
Darah diambil sebanyak 3 ml dari setiap ekor babi yang
dipilih melalui vena auricularis externa atau vena tarese recur-
rentis untuk diperiksa dengan uji serum netralisasi secara in
vivo (menggunakan suckling mice berumur satu hari). Jumlah
sampel yang diperiksa adalah 314 sampel dengan pengambilan
darah hanya satu kali.

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

HASIL Distribusi babi yang positif JE menurut titer antibodi di-
Distribusi babi yang diperiksa menurut kelompok umur lihat pada tabel 3, dan dapat diperjelas dengan gambar 2.
dan asalnya dapat dilihat pada tabel 1. Jumlah yang paling tinggi adalah pada babi yang bertiter
8 (31.5%) dan jumlah yang paling rendah pada titer 128
Tabel 1. Distribusi sampel babi menurut kelompok umur asalnya di (10.9%).
Kalimantan.
Tabel 3. Frekuensi babi yang positif Japanese Encephalitis menurut titer
Kelompok umur (bulan) antibodi dengan uji serum netralisasi di Kalimantan.
Asal Jumlah (%)
6–7 8–9 10–11 12 Titer Antibodi Frekuensi Persen (%)
1. Pontiank 14 18 20 10 62 (19.8) 8 46 31.5
2. Sintang 8 20 16 16 60 (19.3) 16 36 24.7
3. Banjarmasin 16 20 16 12 64 (20.3) 32 18 12.4
4. Balikpapan 10 20 20 14 64 (20.3)
64 30 20.5
5. Samarinda 12 24 20 8 64 (20.3)
128 16 10.9
60 102 92 60 314 (100 )
Jumlah 146 100.0
(19.2%) (32.4%) (29.2%) (19.2%)

Besarnya angka infeksi Japanese Encephalitis pada babi

adalah (146/314) atau 46.5% dan distribusi babi yang positif
terhadap Japanese Encephalitis menurut umur dapat dilihat
pada tabel 2.

Tabel 2. Hubungan antara umur dan proporsi infeksi Japanese Ence-

phalitis di Kalimantan.
Kelompok umur Jumlah yang di Proporsi lnfeksi JE
(bulan) periksa jumlah persen (%)
1. 6 – 7 60 4 (6.7)
2. 8 – 9 102 36 (35.2)
3. 10 – 11 92 58 (63.1)
4. 12 – lebih 60 48 (80.0)
Jumlah 314 146 (46.5)

Dengan analisa korelasi dan regresi linier ternyata ada

korelasi linier antara umur dengan proporsi infeksi Japanese
Encephalitis (r = 0.99; tr = 14.14; df = 2 dan p < 0.05). Per-
samaari garis regresi liniernya adalah Y = 12.38X–65.17,
gambar diagram tebar dan garis regresi liniernya dapat dilihat
pada gambar 1.
Gambar 2. Distribusi babi yang positif JE menurut titer antibodi dengan
uji serum netralisasi di Kalimantan.
Distribusi babi yang positif Japanese Encephalitis menurut
umur dan titer antibodi dapat dilihat pada tabel 4.
Hasil analisis menunjukkan bahwa ada hubungan antara
umur babi dengan titer antibodi. Namun bila umur babi ter-
sebut dihubungkan dengan rata-rata titer geometrik antibodi
netralisasi pada tabel 5, dengan analisa korelasi linier me-
nunjukkan bahwa tidak ada korelasi linier antara keduanya
(r = 0.86; tr = 3.39; d.f. = 2 dan p>0.05).

PEMBAHASAN
Besarnya infeksi Japanese Encephalitis pada babi dalam
penelitian ini adalah 46.5% (tabel 2). Dibandingkan dengan
Umur dalam bulan penelitian di Burma pada tahun 1970 di mana besarnya
infeksi pada babi berkisar antara 70 – 90%9 dan di Vietnam
Gambar 1. Diagram tebar dan garis regresi liniernya, antara umur mencapai 100%'0, angka infeksi dalam penelitian ini relatif
dengan proporsi babi yang positif JE. lebih rendah. Perbedaan ini mungkin disebabkan karena pe-

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 29

Tabel 4. Distribusi babi yang positif Japanese Encephalitis menurut Hubungan tersebut bukan merupakan korelasi linier karena
umur dan titer antibodi dengan uji netralisasi dl Kalimantan.
besarnya sampel tidak sama, atau mungkin dapat dipakai se-
Titer antibodi Kelompok umur (bulan) Jumlah bagai petunjuk pola perjalanan infeksi di daerah ini. Artinya,
NT
titer antibodi akan meningkat sesuai dengan peningkatan umur
hanya santpai dengan umur 11 bulan, dan pada umur di atas 11
6–7 8–9 10–11 12
bulan titer antibodi itu dengan perlahan akan turun.
8 4 32 10 0 46 Sebelum virus Japanese Encephalitis menyerang manusia,
16 0 4 32 0 36 terlebih dahulu terjadi penyebaran virus pada babi–vektor. Baru
32 0 0 8 10 18 setelah populasi vektor mencapai kepadatan yang cukup, terjadi
64 0 0 8 22 30
perpindahan vektor ke penduduk. Ditemukannya infeksi
Japanese Encephalitis pada babi diipetemakan tersebut di atas,
128 0 0 0 16 16
merupakan bukti bahwa penyebaran virus Japanese
Jumlah 4 36 58 48 146 Encephalitis di antara babi–vektor–babi telah terjadi.
Masalah selanjutnya adalah apakah vektor tersebut senang
Tabel 5. Rata-rata titer Geometrik antibodi netralisasi terhadap menggigit manusia di sekitarnya; hal ini yang masih perlu
Japanese Encephalitis menurut kelompok umur di Kalimantan. diteliti lebih lanjut sehingga dapat dicari cara pemberantasan-
nya atau mencegah terjadinya penularan pada manusia, ter-
Kelompok umur Rata-rata Geometrik
(bulan)
Jumlah yang positif
antibodi NT.
utama pada anak-anak di bawah usia sepuluh tahun.

6–7 4 8.00
8–9 36
10 – 11 58
12 – lebih 48
nelitian di Burma dan Vietnam dilakukan pada waktu terjadi
wabah, sedangkan penelitian ini dilakukan bukan pada waktu
terjadi wabah di Kalimantan.
Karena nyamuk diduga sebagai vektor dalam penyebaran
penyakit ini, maka faktor kepadatan, kesenangan menggigit dan
infectipn rate merupakan faktor yang mempengaruhi angka
infeksi pada hospes vertebratanya. Namun demikian untuk
mengetahui berapa besar pengaruh faktor nyamuk tersebut
masih diperlukan penelitian lebih lanjut.
Dalam penelitian ini terlihat bahwa umur babi mempe-
ngaruhi besarnya angka infeksi (tabel 2 dan gambar 1),
hubungan tersebut merupakan korelasi linier, sedangkan basil
penelitian di Serawak menunjukkan angka infeksi Japanese
Encephalitis akan meningkat dengan bertambahnya umur
babi11
Dari 146 ekor babi yang positif tehadap Japanese Ence-
phalitis, 31.5% di antaranya adalah mempunyai titer 8 (tabel 3
dan gambar 2). Babi yang memiliki titer antibodi rendah
menunjukkan bahwa infeksi baru terjadi atau dengan kata lain
babi tersebut potensial sebagai penular atau sumber infeksi.
Temyata titer antibodi tersebut dipengaruhi oleh faktor
umur babi, ini terlihat karena adanya hubungan antara umur
dengan titer antibodi (tabel 4), walaupun hubungan tersebut
bukan merupakan korelasi linier bila umur babi itu dihubung-
kan dengan rata-rata titer geometrik antibodi (tabel 5). Ini me-
nunjukkan bahwa babi yang berumur muda lebih potensial
sebagasi sumber infeksi daripada yang berumur lebih tua.
KESIMPULAN
8.54 Besamya infeksi Japanese Encephalitis pada babi di Kali-
18.90 mantan masih relatif rendah (46.5%).
69.70 Ada korelasi antara umur dengan proporsi infeksi pada
babi. Babi berumur muda lebih potensial sebagai sumber
infeksi dan di lokasi tersebut terdapat proses penularan yang
aktif.
KEPUSTAKAAN
1. Clarke DH, Casals J. Arbovirus grup B. Dalam: Viral and Ricketsial
Infection of Man. Frank L. Horsfall, (Eds) Fourth ed. Philadelphia JB
Lippincott Co, 1965, bal. 626.
2. WHO. Technical Information of Japanese Encephalitis and guide-lines for
treatment. New Delhi, September 1979, bal. 2.
3. Thaib S, Aman P. Special Japanese Encephalitis serological study in pigs
slaughtered in Bandung compared with monkey and chickens. Bull.
Biofarma 1971; 8 (2) : 32.
4. Van Peenen PFD dkk. First isolation of Japanese Encephalitis virus from
Java.'Military Med J 1974, 821.
5. Van Peenen PFD dkk, Japanese Encephalitis virus from pigs and
mosquitoes in Jakarta, Indonesia. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1875; 69 :
477.
6. Atmosoedjono S. Vector of Dengue Hemorrhagic Fever, Japanese
Encephalitis, Malaria and Filariasis. Unpublished paper, Jakarta: U.S.
Namru–2.
7. Masasutgu K. Geographic distribution of Arbovirus antibodies in
indigenous human population in the Indo–Australian Archipelago Amer J
Med Hyg. 28, 2 : 351.
8. Oya Akira. Surveillance on clinical diagnosis and clinical laboratory
examination. Paper on WHO Inter Regional Meeting on Japanese
Encephalitis. New Delhi, 19 – 24 March 1979.
9. Oya Akira. Japanese Encephalitis in Burma. Paper on WHO Inter–
Regional Meeting on Japanese Encephalitis. New Delhi, 19 – 24 March
1979.
10. Do Quang Ha. Studies on Japanese Encephalitis in Vietnam. Paper on
WHO Inter–Regional Meeting on Japanese Encephalitis New Delhi, 19 –
24 March 1979.
11. Pant CP. Vector of Japanese Encephalitis and their bionomic in countries
other than India. Paper on WHO Inter–Regional Meeting, New Delhi, 19 –
24 March 1979.
 Identifikasi Kista Toxoplasma gondii
pada Kambing/Domba
di RPH Surabaya dan Malang

Thomas Hartono
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan RI., Jakarta

ABSTRACT
Toxoplasmosis, a protozoan zoonosis, is not yet widely understood in Indonesia and
further research is essential. This report is the result of a study on encysted Toxoplasma
gondii from 50 samples of goat and sheep taken from abattoirs of Surabaya and Malang.
Specimen preparation was conducted by digestion using 0.5% trypsin and examined
by impressed method. The result was that 15 out of 50 samples (30%) positive containing
Toxoplasma gondii.

PENDAHULUAN
Pada tahun 1967 Abbas1 melaporkan bahwa apabila infeksi
toxoplasmosis semakin biasa terjadi maka diagnosis secara
serologis semakin kurang memuaskan, sehingga diagnosis
dengan cara isolasi parasit pada seseorang tersangka
toxoplasmosis merupakan suatu cara yang sangat berharga.
Sampai saat ini diketahui bahwa penularan toxoplasmosis
pada manusia dapat terjadi melalui tiga cara, yaitu :
1) Dan hasil potong hewan untuk konsumsi manusia yang me-
ngandung kista atau pseudokista yang tidak dimasak dengan
sempurna. Cara penularan ini diduga merupakan sumber pe-
nularan terbesar pada manusia.2,3
2) Secara kongenital pada wanita hamil yang mengalami
infeksi akut primer pada trimester pertama kehamilan dengan
akibat keguguran, lahir hidup kemudian mati atau lahir cacat.2,3
3) Toxoplamosis juga terjadi oleh penularan ookista yang di-
keluarkan bersama tinja kucing.4,5,6
Penelitian toxoplasmosis di Indonesia dirintis sejak 1965, di
antaranya dengan skin test menggunakan toxoplasmin terhadap
862 orang berasal dari beberapa kelompok penduduk dan tenaga
kerja di Jakarta, Yogyakarta, Surabaya dan Denpasar dengan
hasil 27,4% positif (tertinggi dari Jakarta sebesar 37,4% positif).7
Srisasi Gandahusada melaporkan hasil IHA test (1978) terhadap
280 orang dari lingkungan kedokteran di Jakarta sebesar 12,5%
positif toxoplasmosis.8 Selanjutnya, hasil MA test terhadap 188
karyawan R S. Enarotali; Abano Irian Jaya menghasilkan 36,6%
positif toxoplasmosis.9 Selain itu hasil IHA test terhadap 102
ibu-ibu hamil di RS Dr. Saiful Anwar, Malang, 18,6% positif
toxoplasmosis dengan titer antara 1 : 64 sampai dengan
1 : 4096.10
Kasus-kasus toxoplasmosis pada manusia dapat berupa
mialgia, pnemonia, chorioretinitis,fensefalomielitis, keguguran
berulang-ulang;" karena luasnya akibat toxoplasmosis pada
manusia, kiranya perlu mendapat prioritas utama di samping
penyakit zoonosis lainnya, lebih-lebih mengingat kegemaran
sebagian masyarakat Indonesia makan sate kambing setengah
matang. Tidak mustahil apabila sewaktu-waktu terjadi
semacam wabah toxoplasmosis pada bayi-bayi dari ibu-ibu
hamil muda yang ikut pesta sate kambing. Hal ini bisa saja
terjadi misalnya pada pesta pora suatu pasca panen di suatu
daerah transmigrasi yang basil panennya melimpah.
Metoda penelitian yang dipakai yaitu identifikasi Toxo-
plasma gondii dengan metoda tekan, cara ini mungkin merupa-
kan satu-satunya penelitian yang pernah dilakukan di
Indonesia, selebihnya dengan diagnosa secara serologis yang
mungkin kurang konfirmatif. Tujuan penelitian ini ialah untuk
mendapat persentase kista Toxoplasma gondii dari sampel
kambing/domba diambil dari RP-H Surabaya dan Malang.
BAHAN DAN CARA
Lima puluh sampel kambing/domba dikumpulkan dari
RPH Surabaya dan Malang, dengan perincian masing-masing

Dilaporkan di Lembaga Kesehatan Nasional Surabaya (Sekarang : Pusat Penelitian

dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Surabaya) pada tanggal 30 Maret 1972.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 31

25 sampel. Setiap sampel terdiri dari sepotong kecil jaringan Tabel I. Hasil temuan kista Toxoplasma gondii di RPH. Surabaya
otot, hati, limpa, paru-paru, kelenjar limfe, sumsum tulang
No. Tanggal No. Kode Kambing/ Kelamin J/B. Tanggal
belakang dan jantung seberat ± 100 gram tiap sampel. Urut Sampling Sampel Domba BB (kg) Diketahui(+)
Hasil
Prosedur laboratorium dilaksanakan sebagai berikut : Dari
100 gram sampel dipilih 20 gram yang bebas lemak dan 1. 09 –07–71 1 K. J;18 18–10–71 –
jaringan ikat, diletakkan pada cawan petri untuk dicuci dua kali 2. 09–07–71 2 K B;10 18–10–71 –
dengan larutan garam fisiologis yang mengandung antibiotik 3. 09–07–71 3 K J;12 18–10–71 –
(penisilin 1000 U/ml, streptomisin 1 gram/ml). Jaringan sampel 4. 16–07–71 20 K J;12 18–10–71 –
5. 16–07–71 21 K J; 7 18–10–71 –
kemudian dicacah sampai halus dengan sebuah gunting bedah, 6. 16–07–71 22 K B; 8 18–10–71 –
setelah itu dimasukkan ke dalam tabung Erlenmeyer berisi 200 7. 24–09–71 128 K J;20 29–01–72 –
ml larutan 0,5% tripsin dalam larutan garam fisiologis dengan 8. 24–09–71 129 K J;17 29–01–72 –
antibiotik dan pH 7,2 kemudian diaduk selama satu jam. 9. 24–09–71 130 K J;15 29–01–72 –
10. 08–10–71 155 K J;16 24–02–72 +
Larutan cernaan jaringan ini kemudian disaring dengan dua 11. 08–10–71 156 K J;17 24–02–72 –
lapis kasa steril, setelah itu di sentrifugasi path 3000 rpm 12. 08–10–71 157 K B;21 24–02–72 –
selama 10 meta Supernatan dibuang dan residunya sekali lagi 13. 08–10–71 158 K J;15 24–02–72 +
dicuci dengan larutan garam fisiologis dengan antibiotik serta 14. 08–10–71 159 K J;14 24–02–72 –
15. 08–10–71 160 K J;12 24–02–72 +
disentrifugasi kembali padaCi0Ō06rpm selamal0 menit. 16. 15–10–71 176 K J;17 29–02–72 –
Endapan yang diperoleh dilarutkan dengan sedikit garam 17. 15–10–71 177 K J;12 29–02–72 –
fisiologis dengan antibiotik cukup untuk sediaan inokulasi 5 18. 15–10–71 178 K J;17 02–03–72 –
ekor mencit putih secara intraperitoneal yang masing-masing 19. 17–10–71 179 K J;15 29–02–72 –
20. 15–10–71 180 K B;40 29–02–72 –
memperoleh 0,5 ml inokulan. 21. 22–10–71 188 K J;14 02–03–72 –
Pengamatan dengan mikroskop dilakukan untuk identifikasi 22. 22–10–71 189 K J;12 02–03–72 –
adanya kista, pseudokista, atau toxoplasma bebas yang keluar 23. 22–10–71 190 K J;15 29–02–72 –
dari pseudokista yang pecah oleh penekanan pada metode tekan 24. 22–10–71 191 K J;12 29–02–72 +
25. 22–10–71 192 K J;12 29–02–72 –
yang dipakai. Pengamatan ini dilakukan setelah lebih dari 6
minggu mencit diinokulasi. Mencit yang akan diperiksa dimati-
kan dengan kloroform, setelah itu tengkoraknya dibuka dengan
gunting, kemudian preparat disiapkan. Tabel 2. Hasil temuan kista Toxoplasma gondii di RPH. Malang
Sepotong kecil jaringan hemisfer otak diambil dengan gun-
ting dan diletakkan di atas slide dan kemudian ditutup dengan No. Tanggal No. Kode Kambing/ Kelamin J/B. Tanggal
Hasil
Urut Sampling Sampel Domba BB (kg) Diketahui(+)
cover glass. Zat pewarna yang dipakai adalah biru metilen.
Selanjutnya cover glass ditekan perlahan-lahan sehingga ter-
bentuk lapisan tipis jaringan otak sesuai untuk pengamatan di 1. 12-07-71 19 K J;10 18-10-71 -
bawah mikroskop. Hasil dinyatakan positif apabila tampak ada- 2. 19-07-71 36 K J;20 01-10-71 -
nya kista, pseudokista ataupn toxoplasma bebas yang keluar 3. 09-08-71 48 K B;20 16-11-71 -
4. 30-08-71 79 K B;25 29-12-71 -
dari pseudokista yang pecah oleh penekanan preparat. 5. 06-09-71 93 K J;15 31-12-71 -
6. 20-09-71 113 K J;25 28-01-72 +
HASIL DAN DISKUSI 7. 27-09-71 139 K B;18 31-01-72 +
Pemeriksa mikroskopis dilaksanakan dari tanggal 18 Okto- 8. 27-09-71 140 K B;13 31-01-72 +
9. 27-09-71 141 D J;15 31-01-72 -
ber 1971 sampai dengan tanggal 29 Februari 1972 dengan basil 10. 27-09-71 142 K B;12 31-01-72 +
15 dari 50 sampel positif. Hal ini berarti 30% dari jumlah 11. 27-09-71 143 D J;15 31-01-72 +
sampel tersebut positif mengandung kista Toxoplasma gondii 12. 04-10-71 146 K J;25 24-02-72 -
(Tabel 1,2,3). 13. 04-10-71 151 K B;15 24-02-72 +
14. 04-10-71 152 K B;11 24-02-72 +
Lima di antara 1 15 sampel positif berasal dari kambing/ 15. 04-10-71 153 K B;12 24-02-72 +
domba betina sedangkan 10 lainnya (66,6%) adalah jantan. 16. 04-10-71 154 D B;17 24-02-72 -
Dilihat dari jenis hewan, maka satu dari 6 domba (16,6%) 17. 13-10-71 167 K J;13 02-03-72 +
positif mengandung kista toxoplasma, sedangkan untuk jenis 18. 13-10-71 168 K B;10 02-03-72 -
19. 13-10-71 169 D J;18 02-03-72 -
kambing, 14 dari 44 (31,8%) positif mengandung kista toxo- 20. 13-10-71 170 K J;12 29-02-72 -
plasma. 21. 13-10-71. 171 K J;20 02-03-72 -
Pengamatan kista toxoplasma dengan mengambil spesimen 22. 13-10-71 172 D J;25 02-03-72 -
jaringan otak setelah lebih dari 6 minggu diinokulasikan adalah 23. 13-10-71 173 K J;18 29-02-72 +
24. 13-10-71 174 D B;25 29-02-72 -
metoda paling baik untuk mengamati parasit ini secara mikros- 25. 13-10-71 175 K J;13 29-02-72 +
kopis, sebab diperkirakan jaringan otak mencif adalah jaringan
paling sering terinfeksi.1 2 3 12
Penanggulangan toxoplasmosis seperti disarankan oleh
WHO bagi tersangka toxoplasmosis adalah dengan pemberian spiramisin juga memberi basil baik dan banyak dipakai di
pirimetamin dikombinasikan dengan sulfadiazine.2 3 Selain itu Eropa.1 3

32 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

Tabel 3. Hasil keseluruhan temuan kista Toxoplasma gondii pada maupun cara pengolahan hasil potongan yang harus benar
kambing/ domba benar matang dimasak.
KEPUSTAKAAN
No. Tanggal No. Kode Kambing/ Kelamin JIB. Tanggal
Unit Sampling Sampel Domba BB. kg Diketahui (+) 1. Abbas AM.AL. Comparative study of methods used for the isolation of
Toxoplasma gondii. WHO 1967; 36 (2) : 344 - 6.
2. WHO. Toxoplasmosis. WHO Techn Rep. Ser 1969; 431.
1. 20-09-71 113 K B;25 28-01-72
3. WHO Parasitic Zoonoses. WHO Techn Rep Ser 1979; 637.
2. 27-09-71 139 K J;18 31-01-72
4. Frenkel JK, Dubey JP, Miller NI. Toxoplasma gondii in cats : faecal stages
3. 27-09-71 140 K J;13 31-01-72
identified as coccidian oocysts Science 1970; 893 - 6.
4. 27-09-71 142 K B;12 31-01-72
5. Dubey JP, Miller NI, Frenkel. The Toxoplasma gondii oocyst from cat
5. 27-09-71 143 D B;15 31-01-72
faeces. J Exp Med 1970; 132 : 636 - 62.
6. 04-10-71 151 K 7;15 24-02-72
6. Miller NI, Frenkel JK, Dubey JP. Oral infection with Toxoplasma cysts
7. 04-10-71 152 K B;11 24-02-72
and in felines, other mammals and bird. J. Parasitol. 1972; 58 : 928 - 37.
8, 04-10-71 153 K J;11 24-02-72
7. Sri Oemijati, Bintari Rukmono. Parasitologi : Penyelldikan toxoplasmosis.
9. 08-10-71 155 K J;16 24-02-72
Dalam : Research di Indonesia 1954 - 1965, I. Bidang Kesehatan, Depar-
10. 08-10-71 158 K J;15 24-02-72
temen Urusan Research Nasional Republik Indonesia 1965: 124 - 125.
11. 08-10-71 160 K J;12 24-02-72
8. Srisasi G. Serological test for antibodies of Toxoplasma gondii in Jakarta,
12. 13-10-71 167 K J;13 02-03-72
Indonesia. S.E. Asian J. Trop. Med. Pub. Health, 1978; 9 : 3.
13. 13-10-71 173 K 7;18 29-02-72
9. Srisasi G., Sutjahyo E. Toxoplasma antibodies in Abano, Irian Jaya, SE.
14. 13-10-71 175 K B;13 29-02-72
Asian J. Trop. Med. Pub. Health, 1980; 11 : 2.
15. 22-10-71 190 K J;15 29-02-72
10. Teguh Wahyu S. et al. Pemeriksaan pendahuluan Toxoplasmosis dengan
metode IHA pads ibu-ibu hamil di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
Pertemuan Ilmiah Regional Parasitologi Kedokteran II. Denpasar 2 Januari
Sebagai perbandingan perlu diketahui bahwa demi penang- 1988.
11. Waaij, D. van der. The transmission of toxoplasmosis before birth. Trop.
gulangan toxoplasmosis pada manusia maim Undang-Undang Georg, Med., 1964; 16 (4) : 327 - 330.
Pemotongan Hewan di Jepang saat ini mengharuskan hewan 12. Dubey JP, Beverly JKA. Distribution of Toxoplasma gondii in the tissue of
potong dengan diagnosa Toxoplasmosis dimusnahkan. 1 4 cats, II. Histopathological survey. Trop Geogr. Med, 1967; 19 : 206 - 11.
13. Soebijanto N, Suharto. Toxoplasmosis. Medika 1984; 8.
14. Tokutomi et al. Recovery of Toxoplasma gondii from pork obtained from
RINGKASAN retail meat shops in Tokyo Bull. Inst. Publ.iHealth of Japan 1980; 29 (2).
Manifestasi Minis toxoplasmosis secara singkat telah
diperkenalkan. Yang penting dalam kesehatan masyarakat UCAPAN TERIMA KASIH
Penyusun naskah ini mengucapkan banyak terima kasih kepada Dr. H. de
adalah mencegah konsumsi hasil pemotongan kambing/domba Roever-Bonnet beserta staf, Amsterdam, atas pengiriman beberapa kopi karya
dalam keadaan kurang sempurna dimasak (mentah atau tulisnya. Prof. Dr. J. Holz, Bandung atas kesempatan konsultasi singkatnya;
setengah matang). Drh. Soedjasmiran dan Drh. Soewadji, Surabaya, untuk melakukan sampling;
Hasil temuan kista toxoplasma pada 30% dari sejumlah 50 personalia tim pelaksana dari Lembaga Kesehatan Nasional Surabaya, atas
bantuan kerjasamanya dalam prosedur laboratorium; Dr. M.H.W. Soetopo,
sampel kambing/domba perlu mendapat perhatian cukup besar, DPH, atas saran disain naskah ini; Dr. Salikin Reksodimedjo, sebagai Kepala
baik pada kesehatan kambing/domba yang umumnya asimto- Bagian Laboratorium Lembaga Kesehatan Nasional Surabaya pads saat itu; dan
matis sehingga cenderung membentuk kista setelah infeksi, terakhir kepada Drh. T. Iwan Budiarso. PhD, atas tinjauan kembali naskah ini.
 Toxoplasmosis di Indonesia

Salma Maroef
Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRACT
A review of Toxoplasmosis prevalence studies in Indonesia was done. Toxoplas-
mosis has spread throughout Indonesia; the highest prevalence was found in Irian Jaya
(34.6%) with a positive titre 1 : 256 followed by South Kalimantan 31.0%, Jakarta
18.0% Palu 16.0%, Surabaya and North Sumatera 9.0%.
The antibody's prevalence in males was 39.4% out of 71 males examined and in
females 31.6% out of 117 females examined in Irian Jaya. In Palu 18.0% out of 119
males and in females 13.0% out of 64 females examined. The hosts were dogs, cats,
goats and pigs. The highest prevalence was found in Jakarta in dogs (75.6%), and in
cats (72.7%). The prevalence in goats was 61.0% in South Kalimantan; and in pigs it
was 51.0% in West Java, 50.0% in Irian Jaya and 28.0% in Jakarta.
Toxoplasma in animal and man is widespread in Indonesia. Further research of
toxoplasmosis in man is needed and measures to prevent transmission, e.g. thorough
cooking of meals and avoidance of cat feces should be initiated.

PENDAHULUAN 3) Bentuk ookista adalah bentuk resisten, berada di dunia luar

Toxoplasmosis adalah suatu penyakit protozoa yang di-
sebabkan oleh Toxoplasma gondii. Penyebaran penyakit ter-
utama pada hewan berdarah panas seperti burung dan
mammalia termasuk juga manusia. 1 2 3 Penyakit ini adalah pe-
nyakit Zoonosis. Mengingat tersebar luasnya induk semangnya
maka perlu diketahui sejauh mana penyebaran Toxoplasmosis
di Indonsia.
Makalah ini akan menyajikan tinjauan hasil-hasil
kepustakaan tentang penelitian Toxoplasmosis pada manusia
dan hewan yang telah dilakukan sejak tahun 1970.
PARASIT
Parasit Toxoplasma gondii terdiri dari tiga bentuk :
1) Bentuk tachyzoit atau bentuk trofozoit berukuran 2 - 4
mikron. Bentuknya seperti buah pisang yang salah satu
ujungnya tumpul dan yang lain runcing.
Terdapat pada cairan tubuh seperti darah, cairan intraperi-
tonial, sekret tubuh dan ekskresi tubuh.
2) Bentuk kista atau bradizoit adalah bentuk resisten, ber-
ukuran 30 - 150 mikron dan ditemukan pada jaringan tubuh
seperti otak, mata, jantung, dan otot.
menghasilkan sporozoit; terutama ditemukan pada tinja kucing.
Bentuk ini pada, temperatur 37o C dapat hidup selama 20
hari,2 4 dan mati pada temperatur di atas 50° C - 60°C dan di
bawah 200C.
Siklus hidup T. gondii terdiri dari dua fase :
1) Siklus entero-epitel (fase reproduktif) terjadi di dalam usus
kucing.
2) Siklus extra intestinal (fase proliferatif), terjadi di dalam
induk-semang-antara seperti burung, mammalia dan manusia.
Penularannya secara kongenital atau didapat melalui
makan daging setengah matang yang mengandung kista;
memakan sayuran, buah-buahan yang terkontaminasi tinja,
urine atau sputum; susu dan telur yang telah tercemar
trofozoit;3 melalui vektor tikus, kecoak dan lalat; dan di dalam
laboratorium petnah dilaporkan bahwa caplak juga bisa sebagai
vektor T. gondii.1
KELAINAN YANG TERLIHAT
Pada manusia menyebabkan abortus pada masa kehamilan
3 - 4 bulan, atau mengakibatkan janin mengalami hidrosefalus,
ensefalitis, serta gangguan mental; korioretinitis, miokarditis,

34 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

miositis, limfadenopati dan gangguan syaraf. Tabel 2. Gambaran serologis Toxoplasma gondii pada hewan.
Pada temak terjadi keguguran, gangguan pernafasan, Penelitian
Jumlah Hasil
batukbatuk, demam tinggi (41° C – 42° C), lemah dan mencret. No. Hewan
(ekor)
Ref
Daerah Peneliti Tahun (%)
Pada ayam nafsu makan-minum menghilang, buta, kurus,
pucat, diare dengan tinja berwarna keputihan, kehilangan 1. Anjing 38 Jakarta Srisasi et at. 1980 75,6 8
keseimbangan, gemetar, tulang belakang membengkok, 2. Kucing 33 Jakarta Srisasi et at. 1980 72,7 8
skoliosis, opistotonus dan tortikolis. Secara patologis terlihat Kalimantan Sal. Durfee et at. 1976 41,0 16
pembesaran limpa dan hati, radang nekrotik hati dan ginjal, Kalimantan Sel. Durfee et at. 1976 61,0 16
perikarditis, miokarditis, enteritis ulseratif, bendungan paru- Timor Tengah Cross et at. 1976 14,8 17
paru dan radang otak.5 Yogyakarta Cross et at. 1976 14,7 17
3. Kambing 465 Donggala Cross et at. 1976 13,7 17
PREVALENSI DI INDONESIA Ac e h Cross et al. 1976 7,3 17
Gambaran basil survai pada manusia dengan metode IHA Bengkulu Cross et al. 1976 3,0 17
(indirect haemagg/utination test) antibodi toxoplasma di Indo- Jawa Barat Cross et al. 1976 51,0 17
nesia dapat dilihat pada tabel 1. 4. B a b i 166 Irian Crossetat. 1976 50,0 17
Prevalensi tertinggi ditemukan pada 188 orang Irian Jaya Jakarta Koesharjono et al. 1974 28,0 18
terdiri dari 71 laki-laki dan 117 wanita, yakni 34,6%. (39,4%
pada laki-laki dan 31,6% pada wanita) dengan positip titer 1 : umpamanya di Irian Jaya 39,4% dan Palu 18,0%, dibandingkan
256.6 Dan prevalensi sedang ditemukan di Palu; dari 1166 wanita (Irian Jaya 31,6% dan Palu 13,0%) akan mempermudah
penduduk Palu telah ditemukan antibodi pada 183 orang penularan; keadaan ini disebabkan karena kaum laki-laki lebih
(16,0%) terdiri dari 119 (18%) orang laki-laki dan 64 orang banyak hidup di luar seperti berburu dan lebih dekat
(13,0%) wanita dengan positip titer 1 : 256.7 berhubungan dengan ternak. Dan tambahan lagi kebiasaan
masyarakat terutama Irian Jaya yang masih banyak melakukan
Tabel 1. Gambaran serologis Toxoplasma gondii pada manusia di Indonesia.
pesta adat dengan memakan daging setengah matang.
Jumlah Penelitian Positif Hasil Angka persentase antibodi T. gondii pada pemilik anjing
No. Daerah penelitian Ref.
(orang) Penelitian Tahun Titer (%) dan kucing dari 38 keluarga pemilik hewan kesayangan adalah
1. Surabaya – Yamamato et at. 1970 1 : 256 9,0 10 sebesar 44,7% (17 orang). Hal ini mungkin ada hubungannya
2. Keresek – Clarke et at. 1973 1 : 32 20,0 11 dengan tingginya persentase antibodi anjing dan kucing, akibat
3. Jawa Barat – Clarke et al. 1973 1 : 32 51,0 12 pencemaran kista dari kotoran hewan yang mencemari
4. Jakarta 90 Partono 1975 1 :256 18,0 13 lingkungan.
5. Li n d u 484 Clarke et at. 1975 1 : 256 8,0 14
6. Pa1u 1166 Cross et at. 1975 1 : 256 16,0 7 Melihat hasil-hasil penelitian yang telah dilakukan ternyata
7. Sumatera Utara 969 Clarke et at 1975 1 : 256 9,0 – Toxoplasmosis pada manusia telah menyebar di seluruh
8. Kalimantan Barat – Clarke et at. 1976 1 : 256 3,0 – Indonesia (Peta). Hal ini mungkin disebabkan karena
9. Boyolali – Clarke et at. 1975 1 : 256 2,0 12 banyaknya induk semang yang asimtomatik. Juga faktor
10. Kalimantan Sal. – Durfee et at. 1976 1 : 256 31,0 16
11. Sulawesi Utara – Cross et at. 1976 1 : 256 8,9 17 hubungan antara manusia dengan hewan peliharaannya yang
12. Obuno (Irian Jaya) 188 Srisasi G et at. 1980 1 : 256 34,6 6 sangat akrab dan erat antara lain seperti anjing dan kucing.

Gambaran serologis Toxoplasmosis pada hewan dengan KESIMPULAN

memakai metode IHA antibodi dapat dilihat pada tabel 2.
Prevalensi serologis daerah yang sangat tinggi telah ditemu-
kan di Jakarta, ditemukan antibodi pada 75,6% anjing dan
72,7% kucing yang diperiksa dengan positip antibodi 1 : 128.
Dan dari 38 orang pemilik anjing dan kucing ditemukan
antibodi path 17 orang (44,7%) dengan positip titer 1 : 256.8
PEMBAHASAN
Dari hasil-hasil penelitian yang telah dilaporkan terlihat
bahwa anjing (75,6%) dan kucing (72,7%), merupakan hospes
yang potensial karena menunjukkan prevalensi tertinggi. Hal
ini disebabkan karena hewan-hewan ini hidup umumnya secara
bebas di luar dan suka memakan sampah atau daging mentah.
Mengingat negara Indonesia adalah negara tropis, per-
kembangan dan penyebaran penyakit parasiter seperti Toxoplas-
mosis lebih mudah.9 Prevalensi pada laki-laki yang lebih tinggi
Hasil-hasil penelitian di atas menunjukkan penyebaran
Toxoplasmosis yang luas di Indonesia. Hal ini mungkin
disebabkan karena induk semang T. gondii terdapat di mana-
mana di seluruh Indonesia, dengan demikian kemungkinan
manusia untuk terinfeksi akan menjadi lebih besar. Keadaan ini
akan menjadi parah apabila kebiasaan dan adat istiadat
masyarakat masih tetap makan daging setengah matang.
Untuk mencegah penularan toxoplasmosis perlu diadakan :
1) Penelitian lebih lanjut mengenai prevalensi reservoar dan
penyebarannya serta aspek-aspek klinik pada manusia.
2) Peningkatan kebersihan lingkungan khususnya pengurangan
kontak dengan faeces kucing dan reservoar lainnya.
3) Peningkatan penyuluhan tentang kebersihan dan
pengolahan makanan khususnya daging.
KEPUSTAKAAN
1. Abram, S. Benerson. Control of communicable diseases in man. Ed. 12,
1975 : p. 325 - 7.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 35

Peta : Penyebaran Toxoplasmosis di Indonesia sejak tahun 1970

2. Livine ND. Veterenary Parasitology. Burgess. Pub. Co. Minneapolis,

Minnesota 1977 : 33 - 6.
UCAPAN TERIMA KASIH.
3. Merck Veterenary Manual Ed. IV, Merck & Co Rahway N.J. USA. 1973
Penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada Dr. Suriadi
: p. 456 - 459.
Gunawan DPH, Kepala Ptisat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian
4. Soulby EJL. Helminth, anthropods and protozoa of domesticated animals.
dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan atas bimbingan dan pe-
7th. Ed. London : ELBS, 1982.
tunjuknya sehingga penulisan ini dapat diselesaikan dengan baik.
5. Suprapto S, Sutijono P. Parasit-parasit pads ayam. Gramedia 1986.
6. Srisasi Gandahusada. Toxoplasmosis antibodies in Abano, Irian Jaya,
Indonesia. South East Asian J. Trop. Med. Pub. H1th. 1980; 11(2) : 276 -
9.
7. Gross JH et.al. Parasitology survey in the Palu Valley, Central Sulawesi
(Celebes), Indonesia. South East Asian J. Trop. Med. Pub. Hlth., 1975;
6:366.
8. Srisasi, Koesharjono, Prevalensi zat anti Toxoplasma gondii pads kucing
dan anjing di Jakarta 1980.
9. Adhyatma, Kebijaksanaan Pemberantasan penyakit parasit di Indonesia.
Cermin Dunia Kedokteran 1980; Nomor khusus : 1 - 4.
10. Yamamato M, Tokuchi M, Hotta S. A survey of anti Toxoplasma
haemagglutinating antibodies in sera from residents and certain species of
animals in Surabaya, Indonesia. Kobe J. Med. Sci 1970; 16 : 273.
11. Clarke MD. et.al. Human malaria and intestinal parasites in Kresek, West
Jaya, Indonesia with a cursory serological survey for toxoplasmosis and
amebiasis. Southeast Asia J. Trop. Med. Pub H1th 1973; 4 : 32.
12. Clarke MD. et.ai. A parasitological survey in the Jogyakarta area of
Central Java, Indonesia. Southeast Asia J. Trop Med. Pub. Hlth., 1973; 6 :
366.
13. Partono F, Cross JH. Toxoplasmosis antibodies in Indonesian dan
Chinese Medical Students in Jakarta. Southeast Asian J. Trop. Med. Pub.
H1th. 1975; 6 : 472 - 476.
14. Clarke MD et.al. Serological study amebiasis and toxoplasmosis in the
Lindu Valley, Central Sulawesi, Indonesia 1975.
15. Cross JH. et.al. Parasitology survey in North Sumatra, Indonesia. J. Trop.
Med. Hyg. 1975.
16. Durfee PT, Cross JH, Rustam Susanto. Toxoplamosis in man and animals
in South Kalimantan (Borneo), Indonesia. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1976;
25:42-7.
17. Cross JH. PFD Van Peenen, HM. Nora, SO. Koesharjono, CM Simanjun-
talc, Sri Kusuma. Toxoplasma gondii haemagglutinating antibody titers in
Indonesia goats. Trop. Geogr. Med., 1976; 28 : 355 - 8.
18. Koesharjono C, PFD, Van Peenen, SW. Joseph, J. Sulianti Saroso, GS.
Irving, PT. Durfee. Serological survey of pigs from a slaughterhouse in
Jakarta Indonesia. Bull. H1th. Studies in Indonesia 1973; 1 : 3.

36 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Studi Kasus Pelayanan Kefarmasian :
Pelaksanaan Peracikan, Pencampuran,
dan Pengubahan Bentuk Obat atau
Bahan Obat di Apotek "X"
Ondri Dwi Sampurno dan Umi Kadarwati
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.L, Jakarta

PENDAHULUAN • Jumlah lembar resep yang mengandung Reracikan

Berdasarkan data obat terdaftar di DitJen POM., diketahui • Jumlah R/ total dan jumlah R/ yang merupakan racikan dari
bahwa obat dengan komposisi dalam berbagai bentuk sediaan lembar resep yang mengandung R/ racikan
dengan berbagai nama paten/produsen yang berada di pasaran • Jumlah dan jenis keahlian dokter yang menulis R/ racikan
adalah sebanyak 92461. • Bentuk akhir racikan
Dengan keadaan demikian, 'apabila dikaitkan dengan salah
satu fungsi dan tugas pokok apotek seperti tersebut dalarn PP HASIL
25 19802, yaitu Apotek sebagai sarana farmasi yang me- Hasil observasi pada bulan Maret
laksanakan peracikan, pencampuran dan pengubahan bentuk, Jumlah lembar resep yang masuk adalah sebanyak 1642
diperkirakan menjadi kurang tepat. Apotek seolah-olah hanya. lembar. Dari jumlah tersebut terdapat 541 lembar tersep yang
terlihat sebagai pelaksana penyerahan obat atau bahan obat. mengandung R/ racikan atau 32,9%; 364 lembar atau 67,3% di
Namun apabila dikaji lebih lanjut, keseluruhan obat paten antaranyaditujukan untuk anak dan 177 lembar atau 32,7%
tersebut, ternyata hanya berisikan 1270 bahan aktifl. Seperti untuk dewasa. Lembar resep yang merupakan pengulangan dari
diketahui, komposisi dan bentuk sediaan harus disesuaikan lembar resep pada hari sebelumnya, dihitung tersendiri dan
dengan hasil diagnosis dan kondisi pasien.. Sehingga penam- dijumlahkan seperti lembar resep yang lain; terdapat 36 lembar
bahan bahan aktif dan perubahan bentuk yang sesuai dengan yang diulang dua kali dan 3 lembar yang diulang tiga kali. Dari
kondisi pasien masih sangat diperlukan berdasarkan permintaan lembar resep yang mengandung R/ racikan tersebut, terdapat
dokter. Hal demikian hanya dapat dilakukan di apotek di bawah sebanyak 1036 R/ dan 607 merupakan racikan atau 58,7%.
pengawasan apoteker. Jumlah dan jenis keahlian dokter yang menulis R/ racikan,
Untuk mengetahui kenyataan sebenarnya, maka pada tahap tertera pada tabel 1.
pendahuluan ini akan dicoba dilakukan studi kasus di salah satu
Tabel 1. Jumlah dan jenis keahlian dokter yang menulis R/ racikan.
apotek di Jakarta.
No. Jenis keahlian N (orang) %
BAHAN DAN METODA 1. Umum 60 44,4
Studi kasus dilakukan dengan cara observasi terhadap se- 2. Ahli kesehatan anak 36 26,7
luruh resep yang masuk pada bulan Maret dan September 1988 3. Ahli penyakit kulit 11 8,1
4. Ahli penyakit saraf 6 4,4
di Apotek "X". Pemilihan bulan Maret dan September tersebut 5. Ahli penyakit dalam 5 3,7
adalah atas dasar bahwa kondisi ekonomi seseorang pada saat 6. Ahli kesehatan jiwa 3 2,3
itu adalah stabil. Dalam arti tidak banyak dipengaruhi oleh 7. Ahli penyakit THT 3 2,3
keadaan yang menuntut banyak mengeluarkan uang, misalnya 8. Ahli gizi 2 1,5
9. Ahli penyakit paru 2 1,5
biaya sekolah anak, Hari Raya, Hari Natal, dan sebagainya. 10. Ahli penyakit jantung 2 1,5
Dari kumpulan lembar resep tersebut dipilih lembar resep 11. Hewan 2 1,5
yang mengandung R/ racikan untuk diambil datanya. Data yang 12. Ahli penyakit mata 1 0,7
dicatat dari resep-resep yang masuk adalah : 13. Ahli Bedah 1 0,7
14. Ahli penyakit asma dan alergi 1 0,7
• Jumlah seluruh lembar resep
Jumlah 135 100

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 37

 Jumlah lembar resep yang mengandung R/ racikan yang Tabel 4. Jumlah dan jenis keahlian dokter yang menulis R/ racikan.
ditulis oleh dokter dengan berbagai keahlian di atas, tertera
No. Jens keahlian N (orang) %
pada tabel 2.
1. Umum 61 44,3
Tabel 2. Jumlah lembar resep yang mengandung R/ racikan yang ditulis 2. Ahli kesehatan anak 36 26,2
oleh dokter berbagai keahlian. 3. Ahli penyakit kulit 9 6,5
4. Ahli penyakit dalam 7 4,9
No. Jenis keahlian N (lembar) % 5. Ahli penyakit paru 5 3,5
6. Ahli kesehatan jiwa 4 2,8
1. Umum 244 45,1 7. Ahli penyakit THT 4 2,8
2. Ahli kesehatan anak 186 34;4 8. Ahli penyakit saraf 3 2,1
3. Ahli penyakit kulit 40 7,3 9. Ahli bedah 3 2,1
4. Ahli gizi 16 2,9 10. Ahli gizi 3 2,1
5. Ahli penyakit saraf 12 2,2 11. Hewan 3 2,1
6. Ahli penyakit THT 12 2,2 12. Ahli penyakit asma dan alergi 1 0,6
7. Ahli penyakit paru 8 1,5
8. Ahli penyakit dalam 7 1,3 Jumlah 139 100
9. Ahli penyakit jiwa 7 1,3
10. Ahli penyakit jantung 3 0,6
11. Hewan 3 0,6 Tabel 5. Jumlah lembar resep yang mengandung R/ racikan yang ditulis
12. Ahli bedah 1 0,2 oleh dokter berbagai keahlian.
13. Ahli penyakit mata 1 0,2
14. Ahli penyakit asma dan alergi 1 0,2 No. Janis keahlian N (orang) %
Jumlah 541 100 1. Umum 215 45,5
2. Ahli kesehatan anak 157 33,3
3. Ahli penyakit kulit 31 6,5
Bentuk sediaan yang dikehendaki dari seluruh R/ racikan, 4. Ahli penyakit THT 13 2,7
tertera pada tabel 3. 5. Ahli gizi 12 2,5
6. Ahli penyakit saraf 10 2,1
Tabel 3. Bentuk sediaan dari seluruh R/ racikan. 7. Ahli penyakit paru 10 2,1
8. Ahli kesehatan jiwa 8 1,7
No. Bentuk sediaan N (R/) % 9. Ahli bedah 7 1,5
10. Ahli penyakit dalam 6 1,3
1. Serbuk 379 62,3 11. Hewan 3 0,6
2. Kapsul 153 25,2 12. Ahli penyakit asma dan alergi 1 0,2
3. Salep 41 6,9
Jumlah 473 100
4. Cairan 34 5,6
Jumlah 607 100
Tabel 6. Bentuk sediaan dan seluruh R/ racikan.

Hasil observasi pada bulan September No. Bentuk sediaan N (R/) %

Jumlah lembar resep yang masuk adalah sebanyak 1545
lembar. Dari jumlah tersebut, terdapat 473 lembar resep yang 1. Serbuk 276 55,9
2. Kapsul 160 32,4
mengandung R/ racikan atau 30,6%, 301 lembar atau 63,% 3. Salep 36 7,3
diantaranya ditujukan untuk anak dan 172 lembar atau 36,4% 4. Cairan 22 4,4
untuk dewasa. Lembar resep yang merupakan pengulangan dari
Jumlah 494 100
lembar resep pada hari sebelumnya, dihitung tersendiri dan
dijumlahkan seperti lembar resep yang lain, terdapat 23 lembar
yang diulang dua kali dan 1 lembar yang diulang tiga kali. sebesar 30,6% (Maret) dan 32,9% (September), dari jumlah
Dad lembar resep yang mengandung R/ racikan tersebut, keseluruhan lembar resep yang masuk (tabel 7) dan jumlah R/
terdapat sebanyak 886 R/ dan 494 merupakan racikan atau racikan adalah sebesar 58,7% (Maret) dan 55,7% (September)
55,7%. dari jumlah R/ yang terdapat pada keseluruhan lembar resep
Jumlah dan jenis keahlian dokter yang menulis R/ racikan, yang mengandung R/ racikan (tabel 7). Dengan demikian
tertera pada tabel 4. terlihat bahwa di apotek masih dilaksanakan peracikan, pen-
Jumlah lembar resep yang mengandung R/ racikan yang campuran, dan pengubahan bentuk. Jadi bukan hanya terbatas
dituils oleh dokter dengan berbagai keahlian di atas, tertera pada penyerahan obat atau bahan obat. Di masa lalu, sebelum
pada tabel 5. obat dengan komposisi berbagai bentuk sediaan dengan ber-
Bentuk sediaan yang dikehendaki dari seluruh R/ racikan, bagai nama paten/produsen yang berada di pasaran sebanyak
tertera pada tabel 6. sekarang dan masih, dalam bentuk satuan bahan aktif, maka
Perbandingan hasil observasi pada bulan Maret dan Sep- peracikan, pencampuran, dan pengubahan bentuk merupakan
tember, tertera pada tabel 7. pekerjaan pokok di apotek.
Jumlah lembar resep yang mengandung R/ racikan yang
PEMBAHASAN ditujukan untuk anak adalah sebesar 67,3% (Maret) dan 63,3%
Jumlah lembar resep yang mengandung R/ racikan adalah (September) dari jumlah keseluruhan lembar resep yang me-

38 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

Tabel 7. Perbandingan basil observasi pads bulan Maret dan S eptember. komposisi dalam bentuk cairan dengan berbagai nama paten/
produsen yang berada di pasaran telah cukup menunjang.
No. Bentuk sediaan Maret % Sept. %
Pengubahan bentuk sediaan menjadi pil tampaknya sudah tidak
1. Jumlah lembar resep 1642 1545 pernah dilakukan lagi di apotik. Pil secara tidak langsung sudah
2. Jumlah lembar resep yang me- terdesak oleh obat jadi dalam bentuk tablet dan cara
ngandung R/ racikan 541 30,6 473 32,9
pengerjaannya mungkin dianggap tidak praktis lagi.
a. Untuk anak 364 67,3 301 63,6
b. Untuk dewasa 177 32,7 172 36,4
Masalah lain yang timbul dengan semakin banyaknya obat
c. Jumlah R/ 1036 886 komposisi dengan berbagai bentuk sediaan dan berbagai nama
d. Jumlah R/ racikan 607 58,7 494 55,7 paten/produsen adalah :
3. Jumlah dokter yang menulis 1) Bobot serbuk yang dihasilkan menjadi lebih berat dan
R/ racikan (orang) 135 137 apabila diubah bentuk sediaan kapsul, terkadang sulit di-
a. Jenis keahlian 14 12 sesuaikan dengan ukuran standar kapsul.
– Umum (orang) 60 44,4 61 44,3
2) Ada kemungkinan bahwa satu atau beberapa bahan aktif
– Ahli kesehatan anak (orang) 36 26,7 36 26,2
– Lain-lain (orang) 39 28,9 40 29,5
dari komposisi obat paten tidak diperlukan karrena tidak sesuai
b. Jumlah lembar resep yang 244 45,1 215 45,5 dengan jenis penyakit yang diderita pasien. Hal ini sebenarnya
– Ahli kesehatan anak 186 34,4 157 33,3 dapat diatasi dengan penulisan obat dengan nama generik.
– Lain-lain 111 20,5 101 21,2 3) Harga relatif menjadi lebih mahal.
4. Bentuk sediaan 4) Dan hal-hal lain yang masih perlu dibuktikan dengan
a. Serbuk 379 62,3 276 55,9 penelitian.
b. Kapsul 153 25,2 160 32,3 Hasil studi kasus ini masih terbatas pada satu apotek.
c. Salep 41 6,9 36 7,3
d. Cairan 34 5,6 22 4,4
Namun tidak menutup kemungkinan bahwa hasilnya tidak jauh
berbeda dengan keadaan di apotek lainnya. Meracik,
mencampur, dan mengubah bentuk memang merupakan seni
pekerjaan di apotek.
ngandung R/ racikan. Dengan demikian terlihat bahwa keba-
KESIMPULAN DAN SARAN
nyakan R/ racikan ditujukan untuk anak. Hal itu terlihat pula
Dari basil observasi terhadap seluruh lembar resep yang
pada tabel 1, 2, 4, 5 dan 7, dokter ahli kesehatan anak me-
masuk pada bulan Maret dan September di Apotek "X" di
nempati urutan ke dua setelah dokter umum, yaitu 26,7%
Jakarta, maka dapat disimpulkan hal-hal sebagai berikut :
(Maret) dan 26,2% (September) dari jumlah dan jenis keahlian
1) Masih terlihat dilaksanakan peracikan, pencampuran, dan
dokter yang menulus R/ racikan dan 34,4% (Maret) dan 33,3%
pengubahan bentuk (30,6% pada bulan Maret dan 32,9% pada
(September) dari jumlah keseluruhan lembar resep yang
bulan September), di samping juga penyerahan obat atau bahan
mengandung R/ racikan yang ditulis oleh dokter dengan
obat.
berbagai keahlian. Pada anak, enzim untuk biotransformasi dan
2) R/ racikan terbanyak ditujukan pada anak (67,3% pada
fungsi gin4jal belum sempurna3, sehingga bagi anak perlu
bulan Maret dan 63,6% pada bulan September).
diberikan dosis yang tepat. Hal ini dapat dilakukan dengan
3) Bentuk sediaan yang dikehendaki untuk R/ racikan ter-
memberikan R/ racan yang bentuk akhirnya dapat dibagi
banyak dalam bentuk sediaan serbiuk (62,3% pada bulan Maret
menjadi beberapa bagian.
dan 55;9% pada bulan September).
Pada tabel 3, 6 dan 7 terlihat bahwa bentuk sediaan serbuk
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka perlu dilakukan
merupakan bentuk sediaan yang paling banyak dikehendaki,
penelitian lebih lanjut untuk melihat dampak obat jadi yang
yaitu sebesar 62,3% (Maret) dan 55,9% (September) dari
semakin banyak terhadap fungsi dan tugas pokok apotek,
jumlah keseluruhan bentuk sediaan yang dikehendaki dari R/
khususnya peracikan, pencampuran, pengubahan bentuk, dan
racikan. Telah disebutkan bahwa R/ racikan kebanyakan
penyerahan obat atau bahan obat.
ditujukan untuk anak dan umumnya diberikan dalam bentuk
sediaan serbuk. Hal ini di samping alasan tersebut di atas juga KEPUSTAKAAN
karena anak sulit diberi bentuk sediaan lain. Sebenarnya bentuk
1. Direktorat Jenderal POM DepKes. RI. Data obat yang terdaftar.
sediaan yang ideal untuk anak adalah dalam bentuk cairan, 2. Direktorat Jenderal POM. DepKes. RI., Kumpulan peraturan perundang-
tetapi seperti terlihat pada tabel 3,6 dan 7 bentuk sediaan undangan tentang Apotek.
cairan hanya 5,6% (Maret) dan 4,4% (September) dari ke- 3. Sulistia Gan dkk., Farmakologi dan Terapi ed. 3, Bagian Farmakologi
seluruhan bentuk sediaan R/ racikan. Hal ini mungkin karena Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1985.
 Observasi Penulisan Resep DOPB
oleh Dokter Gigi
dari beberapa, Apotek di Jakarta

Hertiana Ayati, Ondri Dwi S, M. Nurhadi, Nani Sukasediati

Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSIRAK
Telah dilakukan survei untuk mendapatkan gambaran banyaknya resep-resep DOPB
yang ditulis oleh dokter gigi, frekuensi penulisan obat DOPB dan lain-lain yang
berhubungan dengan pelaksanaan program tersebut. Survei retrospektif dilakukan dengan
menganalisis resep-resep DOPB dari dokter gigi yang diterima oleh 24 apotik terpilih di
Jakarta, sejak bulan Oktober 1986 sampai dengan bulan Juli 1987. Wawancara dilakukan
terhadap 41 dokter gigi sukarela yang ditentukan berdasarkan kemudahan mendapatkan
dokter gigi tersebut.
Dari 5041 lembar resep DOPB terdapat 497 lembar resep dokter gigi (9,8%). Dar. 497
lembar resep tersebut, 92,2% resep mengandung antibiotika, 68,8% mengandung analgetik-
antipiretika dan obat-obat lain sebanyak 16,1%.
Dan basil wawancara, 70,7% dokter gigi pernah menulis resep DOPB, 29,3% di
antaranya bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah, 34,1% bekerja di kantor
pemerintah dan 7,3% bekerja pada unit pelayanan kesehatan swasta.
Dan 29,3% dokter gigi yang belum pernah menulis DOPB, 75% di antaranya me-
nyatakan tidak mempunyai persediaan blanko resep DOPB, dan 16,7% menyatakan bahwa
pasiennya tidak menghendaki resep DOPB.
Hasil observasi ini hanya merupakan informasi tentang gambaran pemanfaatan Daftar
Obat Program Bersama (DOPB) di kalangan dokter gigi yang mungkin dapat digunakan
lebih lanjut dalam studi yang lebih luas.

PENDAHULUAN mampu yang dapat menimbulkan masalah baru.

Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) dan beberapa
ikatan/organisasi profesi serta asosiasi (IDI-ISFI-GP Farmasi)
telah mengadakan kesepakatan bersama untuk membuat pro-
gram obat terpadu yang dicetuskan pada tanggal 27 September
1986 dan telah mulai dilaksanakan di wilayah DKI sejak tanggal
1 Oktober 1986. Program obat terpadu ini merupakan crash
program untuk menanggulangi keluhan-keluhan di masyarakat
bahwa harga obat di apotik terlalu tinggi. Tingginya harga
resep yang hams ditebus oleh penderita seringkali menyebabkan
terjadinya pembelian setengah resep oleh penderita kurang
Masalah harga obat sudah menjadi perhatian pemerintah.
Banyak faktor yang menyebabkan tingginya harga obat di apotik,
dan hal ini tidak mudah untuk dipecahkan apalagi secara cepat.
Oleh karena itu beberapa organisasi profesi dan asosiasi farmasi
tergerak untuk mencetuskan program obat murah dengan mutu
baik. Program ini dimaksudkan untuk menyediakan pilihan
obat lain yang dapat segera membantu mengatasi kebutuhan
obat di masyarakat terutama mereka yang kurang mampu.
Setelah dilaksanakan beberapa bulan maka perlu diketahui
sejauh mana pemanfaatan obat program bersama tersebut

*) Berdasarkan survei resep DOPB dari beberapa Apotik di Jakarta yang

dilaksakan oleh Badan Litbangkes Dep. Kes. RI dengan biaya WHO 1987.
Disajikan pada Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Kedolaeran Gigi VIII di
Jakarta, 7 - 10 September 1988.

40 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 (DOPB) di kalangan dokter gigi di Daerah Khusus Ibukota. Tabel 2. Frekuensi jenis antibiotika yang ditulis
Untuk mencari informasi tersebut, dilakukan observasi Jenis antibiotika Jumlah (%)
terhadap lembar resep-resep dokter gigi dengan logo DOPB;
Ampisilin 376 (82,1)
dan secara terpisah dilakukan wawancara terhadap beberapa
orang dokter gigi. Kloramfenikol 2 (0,4)
Eritromisin 14 (3,1)
BAHAN DAN METODA Tetrasiklin 66 (14,4)
Survei ini meliputi dua kegiatan yaitu observasi resep dan
Jumlah 458 (100)
wawancara. Observasi dilakukan secara retrospektif terhadap
seluruh lembar resep DOPB dari 24 apotik yang meliputi lima
Tabel 3. Frekuensi jenis analgetika dan antipiretika yang ditulis
wilayah Jakarta. Resep-resep tersebut berasal dari praktek
pribadi yang masuk ke apotik dari bulan Oktober 1986 sampai Jenis analgetika Jumlah (%)
dengan bulan Juli 1987. Dari resep-resep DOPB tersebut, Asetosal 13 ( 3,8)
dipilih lagi resep-resep yang ditulis oleh dokter gigi.
Antalgin 260 (76,1)
Data yang dicatat dari resep-resep terpilih adalah :
1) Jumlah seluruh lembar resep DOPB. Parasetamol 69 (20,2)
2) Jumlah lembar resep DOPB yang ditulis oleh dokter gigi Jumlah 342 (100)
dan jumlah R/ setiap resep.
3) Jenis obat DOPB yang ditulis oleh dokter gigi menurut Analgetika yang terbanyak ditulis adalah antalgin (76,1%)
golongan farmakologi. disusul kemudian dengan parasetamol (20,2%).
4) Jumlah resep yang mengandung antibiotika.
5) Jenis antibiotika yang ditulis. Tabel 4. Jenis obat dalam kelompok lain-lain dalam resep DOPB
6) Jenis analgetika yang ditulis.
Obat-obat lain Jumlah lembar %
Untuk mendukung observasi ini dan untuk memperoleh
Antasida 3 3,75
gambaran seberapa jauh program tersebut disadari oleh petugas
CTM 4 5,00
kesehatan khususnya dokter gigi, secara terpisah dilakukan Diazepam 3 3,75
wawancara terhadap 41 dokter gigi sukarela. Karena Efedrin 2 2,50
keterbatasan dana dan waktu, maka pemilihan berdasarkan Besi II sulfat 2 2,50
kemudahan mendapatkan dokter gigi tersebut. Data yang Prednison 40 50,00
dicatat dalam wawancara ini : Fenobarbital 2 2,50
1) Institusi tempat dokter gigi tersebut bekerja pada pagi hari. Metronidazol 2 2,50
HCr 1 1,25
2) Pemah tidaknya dokter gigi menulis resep DOPB.
Vitamin B kompleks 3 3,75
3) Alasan pernah tidaknya menulis resep DOPB. Seratiopeptidase (Danzena) 18 22,50

HASIL
Dari kelompok lain-lain yang banyak ditulis adalah pred
Dari observasi ini didapatkan jumlah resep yang
memenuhi kriteria tersebut sebanyak 5041 lembar resep DOPB. nison (50%) dan Danen ® (22,5%). Dari wawancara diperoleh
basil sebagai berikut :
Dari jumlah tersebut, 497 lembar resep ditulis oleh dokter gigi
(9,8%) dan berisi 862 Rx's. Tabel 5. Jenis pekerjaan dan penulisan resep DOPB
Dari resep-resep dokter gigi yang dianalisis tersebut, 458
lembar (92,2%) mengandung antibiotika (tabel 1). Jenis pekerjaan
1 2 3 4 5 Jumlah
Menulis DOPB
Tabel 1. Jenis obat DOPB yang ditulis oleh dokter gigi menurut golong- Pemah 12 3 14 - - 29
an famakologi. 29,3% 7,3% 34,1% - - 70,7%
Janis obat DOPB yang ditulis Jumlah lembar resep Tidak pemah 1 2 7 2 - 12
menurut gol. farmakologi. (%) 2,4% 4,9% 17,1% 4,9% - 29,3%
Antibiotika 458 (92,2) Jumlah 13 5 21 2 - 41
31,7% 12,2% 51,2% 4,9% 100%
Analgetika-antipiretika 342 (68,8)
Lain-lain 80 (16,1) Keterangan : 1 - unit pelayanan kesehatan Pemerintah.
2 - unit pelayanan kesehatan swasta.
3 - /cantor pemerintah.
Untuk melihat jenis antibiotika dan analgetika yang ditulis 4 - swasta non medik
oleh dokter gigi dapat dilihat pada tabel 2 dan 3. 5 - lain-lain.
Ampisilin masih tetap merupakan antibiotika terbanyak ditulis 70,7% Dokter gigi pernah menulis resep DOPB dan 34,1% di
oleh dokter gigi (82,1%). antaranya bekerja di unit pelayanan kesehatan Pemerintah.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 41

Sedangkan 29,3% tidak pernah menulis resep DOPB. Dari
29,3% dokter gigi yang tidak pernah menulis resep DOPB
memberi alasan sebagai berikut (Tabel 6) :
Tabel 6. Pengakuan dokter gigi yang tidak menulis resep DOPB.
Alasan Jumlah(%)
Pasien tidak menghendaki 2 (16,7%)
Tidak yakin akan mutunya – Pada kelompok obat lain selain analgetika dan antibiotika
Tidak mempunyai persediaan blangko resep DOPB 9 (75%)
Tidak tabu 1 ( 8,3%) .
Jumlah 12(100%)
DISKUSI
Dari seluruh sampel (5041 lembar resep DOPB) ternyata
hanya 497 lembar (9,8%) yang ditulis oleh dokter gigi.
Meskipun demikian pada survei yang lebih luas (mencapai 40
apotik) ternyata resep dari dokter gigi mencapai 11,3%.(1)
Sejumlah 497 lembar resep DOPB yang terdiri dari 438
lembar resep untuk dewasa dan 59 lembar resep untuk anak
ternyata ditulis oleh 120 dokter gigi dalam waktu 10 bulan. Ini
berarti satu dokter gigi menulis rata-rata 4 lembar resep DOPB
selama 10 bulan atau setiap dua setengah bulan dqkter gigi
menulis 1 lembar resep DOPB. Hal ini dapat disebabkan oleh
beberapa kemungkinan :
1) Banyak kasus perawatan gigi merupakan tindakan
konservasi dan tidak memerlukan pemberian obat dengan
resep.
2) Dokter gigi banyak menulis resep biasa tapi jarang menulis
resep DOPB. Hal ini mungkin karena pasien yang datang ke
praktek swasta dokter gigi adalah pasien golongan mampu
sehingga dokter gigi tidakmenulis resep denganblankoDOPB;
atau banyak dokter gigi yang belum mengenal DOPB. Ke-
mungkinan lain adalah banyak dokter gigi yang tidak mem-
punyai blanko resep DOPB (dari pengakuan dokter gigi yang
bersedia diwawancarai terdapat sebanyak 75%).
Pengelompokan jenis obat yang ditulis, adalah berdasarkan
basil observasi serupa pada tahun 1984,(2) dengan jenis terbanyak
adalah golongan antibiotika dan analgetika (Tabel 1). Pola pe-
nulisan jenis antibiotika pada tabel 2 pun tidak berbeda dengan
observasi yang lalu.2 Ampisilin masih dirasa memadai untuk
mengatasi infeksi gigi. Tingginya penulisan jenis antibiotika
belum tentu menggambarkan tingginya infeksi gigi. Besarnya
insidensi infeksi ini harus dibandingkan dengan jumlah kunjung-
an pasien kepada dokter gigi. Sebab seperti yang telah dikemuka-
kan di atas, tidak setiap kunjungan pasien memerlukan obat.
Sulitnya memperoleh kasus abses dento alveolar pada pene-
litian resistensi,(3) menggambarkan insidensi infeksi gigi yang
rendah. Seyogyanya pengobatan dengan antibiotika sistemik
digunakan pada kasus-kasus infeksi gigi; selain itu, juga lazim
diberikan pada terapi pasca pencabutan gigi/manipulasi lain
yang disertai luka dan cedera jaringan luas seperti odontektomi,
ekstraksi multipel dan lain-lain terutama pada pasien degan
higiene mulut yang burukS4)Bila ditinjau dari segi kerasionalan
penggunaan obat, masih belum diketahui apakah antibiotika
tersebut memang diberikan sesuai diagnosis ataukah terjadi
penggunaan yang kurang diperlukan misalnya pada kasus
pulpitis, ekstraksi rutin dan lain-lain. Kedua hal di atas tidak
dapat dikemukakan di sini karena tidak didukung oleh data
diagnosis dari tempat praktek dokter gigi yang bersangkutan.
Banyaknya penggunaan analgetika mengikuti pola antibio-
tika, hal ini dapat dimengerti karena infeksi yang memerlukan
antibiotika biasanya diikuti rasa nyeri. Analgetika pun sering
dipreskripsi untuk mengatasi nyeri pasca ekstrasi. Jenis anal-
getika yang banyak ditulis adalah antalgin. Pada observasi yang
lalu,(2) asam mefenamat merupakan analgetika yang paling
banyak ditulis. Asam mefenamat tidal( masuk dalam DOPB.
yang banyak ditulis adalah prednisondan seratiopeptidase.
Kedua jenis obat tersebut agaknya dimaksudkan untuk
mengatasi peradangan yang menyertai infeksi. Seratiopeptidase
memang dikatakan dapat mengatasi peradangan, namun secara
klinis masih diragukan. Sedangkan pemakaian prednison untuk
infeksi gigi tidak rasional karena resikonya lebih besar daripada
manfaat yang didapat.(5)
Keadaan di atas tidak menggambarkan peran serta dokter
gigi dalam program ini, akan tetapi keikutsertaannya telah ter-
bukti meskipun masih sedikit. Dari pengakuan beberapa dokter
gigi ternyata ada juga yang belum pernah menulis resep DOPB
(tabel). Program ini mendapat dukungan penuh dari peme-
rintah, akan tetapi ada juga dokter gigi yang bekerja di kantor
pemerintah belum pernah memanfaatkan program ini.
Beberapa alasan yang dikemukakan yang terbanyak adalah
tidak mempunyai blanko resep DOPB. Hal ini sebenarnya
dapat diatasi dengan cara lain yaitu memberi tanda khusus
DOPB path resep umum seperti yang dilakukan oleh beberapa
dokter. Beberapa doktei mengatakan bahwa pasien menolak
obat DOPB. Hal ini mungkin terjadi karena pandangan negatif
pasien terhadap obat DOPB.
KESIMPULAN DAN SARAN
1) Pola penulisan resep oleh dokter gigi tidak mengalami per-
ubahan bila dibandingkan dengan observasi yang lalu, perbeda-
an terjadi pada jenis analgetika yang ditulis, asam mefenamat
digantikan oleh antalgin sebagai analgetika yang paling banyak
dipreskripsi.
2) Keikutsertaan dokter gigi dalam program ini telah terlihat
meskipun belum besar.
KEPUSTAKAAN
1. Nani Sukasediati dkk. Survey on physician's prescription containing drugs
belonging to DOPB (a list containing affordable essential drug names) at
several pharmacies in DKI Jakarta. Laporan Penelitian Badan Litbang
Kesehatan Dep. Kes. 1987 - 1988.
2. Hertiana Ayati dkk. Observasi terhadap penulisan resep-resep dokter gigi
di 2 apotik di Jakarta. Kongres Bmiah VI Ikatan Sarjana Farmasi
Indonesia. November 1986.
3. Hertiana Ayati dkk. Penelitian pola resistensi kuman streptokokus dari
abses gigi terhadap tiga jenis antibiotika di wilayah DKI Jaya. Laporan
Penelitian Badan Litbang Kesehatan DepKes 1986 - 1987.
4. Archer. Antibiotic Therapy. Dalam Archer (ed) : Oral dan Maxillo Facial
Surgery vol 1. Ed 5. Philadelphia WB Saunders Co., hal : 410 - 8.
5. Suharti K Suherman. Adrenokortikotropin, Adrenokortikosteroid, Analog
sintetik danAntagonisnya. Dalam : Farmakologi dan Terapi edisi 3. Bagian
Farmakologi FKUI 1987; hal 433 - 51.
6. Haynes Robert C, Murad Farid. Therapeutic uses of adrenocortical
steroids. Dalam : The Pharmacological Basis of Theraneutics ed 6,
Goodman & Gilman (ed) USA : Macmillan Publ; hal 1487 - 92.
 Efek Infus Daun Sembung
( Blumea balsamifera L) terhadap
Perkembangan Janin pada Tikus Putih
Yun Astuti N; Adjirni; Budi Nuratmi
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK
Infus serbuk daun sembung ekivalen dengan 140 mg/50 ml Tyrode memperlihat-
kan efek oksitosik sama dengan oksitosin. Oleh karena itu infus daun sembung diuji
pengaruhnya terhadap perkembangan janin tikus putih. Bahan diberikan secara oral
dengan dosis ekivalen 200 mg, 100 mg, 50 mg/100 gbb. Pemberian bahan percobaan
pada hari ke-9 sampai hari ke-12 dari kehamilan.
Hasil percobaan menunjukkan pemberian bahan mengurangi jumlah janin, tapi
secara makroskopis tidak menunjukkan adanya kelainan organ tubuh janin.

PENDAHULUAN pada janin atau dapat mengakibatkan keguguran pada induk

Tanaman Blumea balsamifera I (Sembung) termasuk familia
Compositae, merupakan tanaman perdu. Kandungan kimia dari
daun Blumea balsamifera L antara lain tanin, minyak terbang,
zat samak, damar, glikosidal 1-3. Secara empirik tanaman ini
syring dipakai sebagai astringens, datang bulan tidak teratur,
ekspektoran2,3 .
Dalam jamu pengatur haid daun sembung merupakan salah
satu komponennya, dan suatu penelitian yang telah dilakukan
membuktikan bahwa daun sembung merangsang terjadinya
kontraksi uterus4. Sifat ini merupakan indikasi bahwa daun
sembung bersfiat oksitosiks. Zat yang bersifat oksitosik apabila
diberikan pada ibu yang sedang hamil bisa menyebabkan
keguguran, sedangkan pengaruh pada janin yang masih muda
dapat diatasi dengan mengganti bagian yang rusak oleh bagian
lain karena semua sel masih homogen. Tapi bahan yang
bersifat oksitosik dapat menyebabkan keadaan yang kurang
menguntungkan apabila janin sudah berada pada stadium
morfogenesiss 4. Bahan memang tidak menyebabkan keguguran
tapi dapat mempengaruhi perkembangan organ-organ janin
yang berakibat cacatnya bayi.
Percobaan ini dilakukan untuk melihat apakah infus daun
Blumea balsamifera L dapat menyebabkan resorpsi/cacat
tikus putih.
BAHAN DAN CARA
Bahan :
Daun Blumea balsamifera L diperoleh dari pasaran, di-
keringkan pada suhu tidak lebih dari 50°C, diserbuk dan diayak
dengan ayakan Mesh 48. Kemudian dibuat infus sesuai dengan
Farmakope Indonesia ed. III.
Hewan percobaan :
Tikus putih (rat) diperoleh dari Unit Gizi, J1. Diponegoro
Jakarta. Tikus putih betina siap kawin dengan berat 140–175
gram, sedangkan tikus jantan dewasa dengan berat badan 150–
180 gram.
Cara :
Tiga puluh enam ekor tikus betina siap kawin, dikawinkan
dengan perbandingan 3 ekor tikus betina dan 1 ekor tikus
jantan dalam satu kandang. Pagi hari sesudah dikawinkan di-
lakukan pemeriksaan usap vagina tikus betina, semua tikus
yang pada usap vagina ditemukan sperma dianggap sudah
kawin dan pada hari itu ditentukan sebagai hari pertama ke-
hamilan. Jumlah janin dilihat dengan laparotomi pada hari ke-7
kehamilan.

Disajikan pada Simposium Tumbuhan Obat VI Depok, 15–19 Novem-

ber 1988.

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 43

 Tikus yang dapat digunakan dibagi dalam 4 kelompok, an pada tikus putih.
masing-masing kelompok terdiri dari 5 ekor. Setiap kelompok Dari data pengaruh infus daun Blumea balsamifera L ter-
mendapat bahan secara oral dengan dosis sebagai berikut: hadap perkembangan janin, ternyata ketiga macam dosis
Kelompok I : Diberi bahan dengan dosis 200 mg/ 100 g.bb. mempunyai indikasi meresorbsi janin apabila dibandingkan
Kelompok II : Diberi bahan dengan doss 100 mg/100 g.bb. dengan akuades. Meskipun demikian dari ketiga macam dosis
Kelompok III Diberi bahan dengan dosis 50 mg/ 100 g.bb. bahan tidak terlihat adanya hubungan dosis dan efek, dosis 100
Kelompok IV : Diberi akuades 1 ml/100 g.bb. mg/ 100 g.bb. dan dosis 50 mg/ 100 g.bb. memperlihatkan
Pemberian bahan dilakukan pada hari ke-9 sampai hari ke- angka prosentase yang hampir sama. Sedangkan pengaruh infus
12 kehamilan. Pada hari ke-17 tikus dimatikan dan dilihat daun Blumea balsamifera L terhadap induk memperlihatkan
jumlahjanin yang masih ada serta ada tidaknya kelainan yang angka prosentase yang cukup tinggi apabila dibandingkan
dapat dilihat secara makroskopis. dengan akuades. Pada dosis 200 mg/ 100 g.bb : 40%; dosis 100
Dengan menghitung selisih jumlah janin pada waktu mg/100 g.bb : 40%; dosis 50 mg/100 g.bb : 60% dan akuades :
laparatomi dan jumlah janin yang masih tinggal pada hari ke-l7 20%. Dari data ini dapat disimpulkan bahwa infus daun Blumea
maka dapat diketahui prosentase janin yang hilang atau balsamifera L mempunyai sifat abortif apabila dibandingkan
mengalami resorbsi dengan jumlah janin mula-mula. Angka dengan akuades. Tetapi di sini juga tidak terlihat adanya
yang diperoleh dibandingkan antara kelompok bahan dari hubungan dosis dan efek; dosis 200 mg/ l00 g.bb efeknya sama
masing-masing dosis dengan kelompok akuades. dengan dosis 100 mg/ 100 g.bb, yaitu 40%, dan pada dosis 50
mg/ 100g.bb efeknya lebih besar yaitu 60%. Pemeriksaan
HASIL
makroskopis dengan menggunakan loupe tidak melihat adanya
Hasil percobaan terlihat pada tabel 1 dan 2. Tabel 1 mem-
kelainan pada organ janin.
perlihatkan pengaruh bahan dan akuades terhadap janin, dan
Seperti diketahui kandungan kimia daun Sembung adalah
tabel 2 pengaruh bahan dan akuades terhadap induknya.
tanin, minyak terbang, zat samak, damar, glikosida2,3,B. Tapi
Tabel 1. Pengaruh infus Blumea balsamifera L terhadap janin. masih belum diketahui kandungan kimia apa yang dapat me-
nyebabkan resorbsi dan yang mengakibatkan keguguran. Untuk
Jumlah janin % itu diperlukan penelitian lebih lanjut.
No. Bahan dan Dosis Jumlah janin
yang diresorbsi Resorbsi
Dari penelitian ini dapat dinyatakan bahwa daun Blumea
I. InfusB. balsami- balsamifera L yang sexing dipakai dalam ramuan jamu pe-
fera L 200 mg/100 ngatur haid mempunyai indikasi meresorbsi janin dan me-
38 (n=5) 4 10,52
g.bb. nyebabkan keguguran pada tikus putih. Bila suatu bahan atau
11. lnfusB. balsami- obat menyebabkan resorbsi dapat dipastikan bahwa bahan atau
fera L 100 mg/100
III. g.bb. 43 (n=5) 4 9,30
obat itu dapat mengganggu pertumbuhan embrio. Sifat
InfusB. balsami- meresorbsi janin merupakan salah satu indikasi dari sifat
fera L 50 mg/100 abortif, sedangkan sifat abortif erat hubungannya dengan efek
IV. g. bb. 41 (n=5) 4 9,75 teratogenik, apabila dosis yang dipakai tidak tepat9.
Akuades 1 ml/
Akan tetapi dari penelitian ini belum bisa dikatakan bahwa
100 g.bb. 43 (n=5) 1 2,32 Blumea balsamifera L mempunyai efek yang sama apabila
dicobakan pada spesies lain misalnya marmot. Karena suatu
Tabel 2. Pengaruh infusBlumea balsamifera L terhadap induk. bahan efek teratogeniknya bisa tidak sama antara spesies yang
satu dengan spesies yang lain7, juga untuk meneliti efek tera-
Jumlah Jumlah induk togenik banyak sekali faktor yang menentukan. Namun
%
No. Bahan dan Dosis induk yang kegugur-
(n=5) an
keguguran demikian basil penelitian ini dapat dipakai sebagai peringatan
agar lebih berhati-hati dalam menggunakan daun Blumea
I. InfusB. balsamifera L balsamifera L.
200 mg/100 g.bb.
II. 5 2 40 KESIMPULAN DAN SARAN
InfusB. balsamifera L
III.
100 mg/100 g. bb.
5 2 40 Infus daun Blumea balsamifera L yang diteliti mempunyai
Infus B. balsamifera L indikasi meresorbsi janin dan bersifat abortif pada tikus putih;
50 mg/100 g.bb. 5 3 60
oleh karena itu pemakaian daun Blumea balsamifera L (Sam-
IV. Akuades 1 ml/100 g.bb. 5 1 20
bung) dalam jamu pengatur haid harus berhati-hati untuk men-
cegah efek teratogenik.
PEMBAHASAN Perlunya penelitian dengan menggunakan spesies lain
Pada percobaan pengaruh infus daun Blumea balsamifera karena adanya perbedaan metabolisme, transpor dan hubungan
L terhadap uterus terisolasi marmot diketahui bahwa bahan ini antara ibu dan fetus.
bersifat oksitosik. Bahan yang bersifat oksitosik apabila diberi- KEPUSTAKAAN
kan pada periode kritis dari kehamilan dapat menyebabkan
1. Frazer FC, Fainstat TD. Known and suspected teratogenic hazards in range
carat bawaan ataupun dapat menyebabkan keguguran4,7. Ter- plants. Clin Toxicol 1972; 529.
nyata data penelitian membuktikan bahwa infils daun Blumea 2. Mardisiswojo, Rajakmangunsudarso. Cabe puyang warisan nenek moyang
balsamifera L dapat menyebabkan resorbsi janin dan kegugur II. Jakarta : PT. Karya Wreda 1975; 161-2.

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

3. Departemen Kesehatan RI. Pemanfaatan Tanaman Obat ed II. 1981; 72.
4. Nurendah PS et al. Pengaruh buah Merica (Piper nigrum L) dan buah Cabe
Jawa (Piper retrofractum VAHL) terhadap kehamilan mencit. Indonesian
Pharmacol Therapeut 1987; 4 (1–2) : 4–6.
5. Turner RA. Screening methods in pharmacology. New York, London:
Academic Press 1965; hal. 282–3.
6. Goldstein A, Aronow L, Laman SM. Principles of Drug Action. The Basis
of Pharmacology. Second edition. New York London Sydney Toronto:
John Wiley & Sons. 1974; hal. 703–23.
7. Avery GS. Drug Treatment. Principles of Clinical Pharmacology and
Therapeutics. Sydney: Adis Press, 1976; hal. 356–9.
8. Perry LM. Medicinal plants of East and Southeast Asia. Cam-bridge,
Massachusetts, London: MIT Press. 1988; haL 87; 88; 297; 352.
9. Departemen Kesehatan R.I. Farmakope Indonesia ed. III. 1979; hal. 12.
10. Tuchman Duplessis H. Drug effects on the fetus. New York, London :
Adis Press, 1975.
Ucapan Terima Kasih.
Terima kasih kami tujukan kepada :
Kepala Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi yang telah
memberikan fasilitas untuk penelitian.
Seluruh staf laboratorium Farmakologi Experimental yang telah
membantu pelaksanaan penelitian.
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 45
 Herbs dalam Pengobatan
Tradisional Cina
Dharma K. Widya
Unit Akupunktur Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
PENDAHULUAN1-3
Pengetahuan tentang herbs dalam pencegahan dan peng-
obatan penyakit telah dikenal sejak jaman purbakala. Suatu
studi sistematis tentang kehidupan tanaman dimulai di kalang-
an pendudukMesirdan Yunani kuno. Hippocrates merupakan
orang pertama yang melaksanakan pengobatan sebagai suatu
seni. Dalam tulisannya, ia menerangkan tanaman sebagai obat.
Tanaman digunakan sebagai obat secara meluas sampai tahun
1500 ketika Hohenhein. memulai penggunaan zat kimiawi
untuk mengobati penyakit.
Penggunaan. herbs untuk pengobatan telah tercatat pula
sejak periode sangat awal dalam sejarah Cina, dan dalam kurun
waktu yang panjang banyak farmakopoeia ditulis dan direvisi.
Salah satu yang tertua adalah Pen Ts 'ao Ching, di mana Red
Emperor (Shen-ung) menjelaskan berbagai obatobatan dan
menyertakan petunjuk penggunaannya. Red Emperor wafat
pada tahun 2697 sebelum Masehi dan digantikan oleh Yellow
Emperor (Huang Ti) yang memerintah sejak 2697 sampai
dengan 2595 sebelum Masehi. Ia menyusun buku yang terkenal
yaitu The Yellow Emperor's Book of Internal Medicine (Huang
Ti Nei Ching). Dalam buku tersebut terdapat kesamaan yang
menarik dengan pandangan modern tentang pengobatan
pencegahan. Dinyatakan bahwa tubuh manusia dapat
terlindung terhadap penyakit dengan adaptasi terhadap
perubahan lingkungan. Penyakit haruslah diobati sebelum
timbul dengan diet yang cocok, istirahat, bekerja, serta dengan
menjaga ketenangan pikiran dan hati. Mengobati suatu
penyakit setelah timbul bagaikan menempa senjata setelah
perang mulai atau bagaikan menggali sumur setelah merasa
haus. Dalam buku tersebut dijelaskan pula tentang sirkulasi
darah di seluruh tubuh, juga tentang konsep penyakit
psikosomatis yang telah dikenal oleh para pengobat Cina
ribuan tahun yang lalu.
Li Shih-chen, seorang dokter dan farmakologis yang ter-
kenal, telah menyusun sebuah farmakopōeia (Pen-ts ao Kang
Mu) yang berisikan bahan-bahan dad masa sebelumnya dan
karyanya sendiri. Buku ini disusun selama tiga puluh tahun dan
diterbitkan pada tahun 1596 sebelum Masehi setelah
kematiannya. Dalam buku ini ia menganalisa 758 karya, ter-
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990
46
diri dari 41 buku kuno tentang pengobatan, 277 karya peng-
obatan dan buku resep, dan 440 jilid buku sejarah. Ia sendiri
mengumpulkan 413 macam obat dad pengalamannya sendiri
dan dari informasi yang dikumpulkan dari masyarakat. Buku
tersebut berisikan 1892 obat dan indikasinya, terdiri dari
52 bab yang terbagi atas 16 bagian dan subbagian. Terdapat
492 jenis ()bat yang berasal dari binatang (ikan, burung,
mammalia dan lain-lain), 1094 jenis yang berasal dari tanaman,
275 jenis yang didapat dari logam dan mineral, dan 31 jenis
dari benda sehari-hari. Sampai saat ini buku tersebut me-
rupakan karya yang sangat penting dalam pengobatan tradisi-
onanl Cina.
KLASIFIKASI3
Ramuan obat dalam pengobatan tradisonal Cina dibagi atas
tiga kelompok besar yaitu yang berasal dari tanaman, binatang,
dan mineral. Kelompok yang berasal dari tanaman merupakan
kelompok yang terbesar.
Sifat kandungan zat aktif suatu tanaman ()bat berubahubah
sesuai dengan tahap pertumbuhan tanaman. Kandungan isi
tertinggi dicapai pada waktu tanaman dalam keadaan segar,
tetapi tanaman tidak dapat disimpan lama dalam keadaan
demikian. Oleh karena itu sebagai konsekuensinya umumnya
tanaman dikeringkan. Akar, bunga, daun, biji dan buah ke-
seluruhannya dapat dipergunakan. Dikenal cara preparasi
ramuan obat dengan mempergunakan api, air, atau gabungan
keduanya. Cara preparasi dengan api meliputi pengeringan,
pencoklatan, pemanggangan dan pembakaran, dan dalam hal
bahan yang berasal dari logam, dilakukan peleburan. Cara
preparasi dengan air meliputi perendāman dan pelembaban.
Dan cara gabungan meliputi perebusan, penguapan dan
pengeringan.
Seni pengobatan tradisional juga membedakan antara
bahan obat yang bersifat "dingin" dan "panas". Penyakit
dengan sifat "panas" seharusnya diobati denganobat "dingin",
dan `sebaliknya. Sebagai tambahan, bahan obat dibagi pula me-
nurut rasa – pahit, asam, manis, asin, pedas. Dinyatakan bahwa
rasa pahit mempengaruhi jantung, rasa asam dan mempe-
ngaruhi hati, rasa manis mempengaruhi limpa, rasa asin
mempengaruhi ginjal dan kandung kemih, rasa pedas mem-
pengaruhi paru-paru. Herbs dapat pula digolongkan berdasar-
kan nilai pengobatannya, seperti herbs untuk kelainan jantung
dan sirkulasi, diuretika, pengobatan batuk, kelainan lambung
dan sistem percernaan dan sebagainya.
Bahan obat yang berasal dari binatang didapat dari ber-
bagai jenis binatang seperti isi lambung dari musk-ox (sapi
kasturi) yang umum dipakai untuk neurastenia, anemia, atau
untuk pemulihan kesehatan. Tanduk rhinoceros Asia dijadikan
bubuk untuk dipakai sebagai antidot racun atau untuk sedativa
dalam kasus ensefalitis. Tanduk antelop, kalajengking, dan
berbagai jenis racun ular samp.ai saat ini masih ditemukan
dalam farmasi Cina. Pada masa lampau para pengobat percaya
akan efek penyembuhan dari plasenta, kuku jari, urine, faeces,
siput, binatang laut, kerang dan sebagainya. Terdapat pula apa
yang disebut "gigi naga" yang sebenarnya merupakan tulang
dari binatang prasejarah yang ditemukan oleh para petani di
ladang mereka. Banyaknya ketahayulan yang dihubungkan
dengan bahan obat yang berasal dari binatang menyebabkan
jarangnya bahan ini dipergunakan pada masa kini.
Bahan mineral sudah diketahui sejak lama di Cina, demikian
pula bahan kimia yang ditemukan oleh para ahli kimia. Sebagai
contoh, merkuri tidak hanya digunakan dalam laboratorium ahli
kimia, tetapi juga digunakan dalam pengobatan sifilis. Belerang
dalam bentuk salep dipakai untuk pengobatan kudis di kulit;
arsenikum (Hung-p'i) digunakan untuk eksim, tuberkulosis dan
sifilis; seng sulfat (Liu-suan-h sin) untuk kelainan kandung
kemih; potasium nitrat (P'o-shih) digunakan untuk diuretika
(sebagaimana juga dilakukan di Mesir, Srilanka, India, Iran dan
Meksiko); dan aluminium (Pai-fan) untuk radang, terutama di
mulut dan gusi. Sebagai tambahan, terdapat pula obat yang
dibuat gips, kalomel, cinnabar dan sebagainya. Emas, perak,
beberapa batu pertama digunakan pula dalam pengobatan, dan
beberapa bahananorganik sampai saat ini masih ditemukan
dalam toko-toko obat tradisional.
Selain pemakaian oral, herbs digunakan pula untuk peng-
obatan luar. Salah satu cara yang seeing digunakan adalah
inhalasi, pasien menginhalasi uap dari sari herbs atau kadang-
kadang asap dad herbs yang dibakar. Cara ini umumnya di-
gunakan untuk kelainan pernapasan, kelainan kulit dan pe-
nyakit pada wanita. Pada metode Fu yen, madu dan anggur
diaduk ke dalam obat bubuk dan dibubuhkan di atas bagian
tubuh yang terkena dalam bentuk plester. Bawang putih, yang
terkenal sebagai stimulan untuk kulit, dapat dipergunakan
dengan cara ini. Masih terdapat beberapa cara lain dalam
hubungan pemakaian herbs ini.
PREPARASI RESEP4,5
Terdapat beberapa jenis resep :
– resep besar dengan banyak bahan
– resep kecil dengan sedikit bahan
– resep lambat untuk penguatan
– resep dengan jumlah bahan ganjil
– resep dengan jumlah bahan genap
Penyakit yang berbeda memerlukan pengobatan yang ber-
beda. Pengobatan dengan cairan berfungsi untuk membersih-
kan usus, merangsang sirkulasi darah dan memulihkan ke-
seimbangan Yin dan Yang. H. digunakan untuk mengurangi
sumbatan dan hambatan serta untuk menghilangkan dingin
dan angin dari tubuh. Bubuk diberikan untuk kelainan lam-
bung dan usus. Penyakit yang disebabkan oleh dingin pada
tubuh diredakan dengan obat panas, sedangkan pengobatan
dingin diberikan untuk penyakit yang disebabkan oleh panas.
Obat untuk penyakit yang terletak di atas dada diberikan
sesudah makan. Obat untuk penyakit yang terletak di bawah
jantung dan lambung diberikan sebelum makan. Obat untuk
penyakit anggota gerak diberikan pada pagi hari saat perut
kosong. Untuk penyakit tulang dan sumsum tulang diberikan
pada malam hari sesudah makan.
Sop, brew, dan pengobatan dengan cairan terbaik untuk
penyakit yang parah, pengobatan dalam bentuk pil terbaik
untuk penyakit yang berkembang secara bertahap, dan pe-
ngobatan dalam bentuk bubuk digunakan untuk penyakit yang
meletus dengan tiba-tiba. Herbs tidak boleh dimasak dalam
alat-alat yang terbuat dari logam, yang paling memuaskan
adalah alat yang terbuat dui tanah liat. Untuk memotong herbs
jangan digunakan pisau logam, sebaiknya digunakan alat dari
bambu atau bahan yang sejenis. Demikian pula, mortar untuk
herbs jangan terbuat dari logam.
Umumnya terdapat delapan pendekatan penggunaan herbs
dalam pengobatan tradisional Cina :
1) Metode perspirasi.
Metode ini cocok untuk penyakit luar/superfisial. Terbagi
atas perangsangan perspirasi hangat untuk kelainan angin
dingin dan perangsangan perspirasi dingin untuk kelainan
angin panas.
2) Metode emetik/perangsangan muntah.
Metode ini cocok untuk penyakit akut dan "ekses" yang
mempengaruhi bagian atas tubuh. Dengan menimbulkan
muntah, bahan patogen dalam lambung dan usus dikeluarkan.
3) Metode purgatif.
Metode ini akan melancarkan usus besar dan merangsang
pengeluaran faeces yang encer dan "panas" sehingga dapat
membuang panas yang terkumpul dalam tubuh. Obat untuk ini
terbagi dua macam : purgatif yang memberikan efek kuat untuk
pasien yang masih dalam keadaan kesehatan baik, dan laksatif
dengan daya lebih lemah untuk pasien tua, lemah atau dengan
penyakit kronis.
4) Metode netralisasi.
Metode ini menggunakan obat dengan daya netralisasi atau
melunakkan untuk mencapai tujuannya. Umumnya sesuai
untuk penyakit yang bersifat kombinasi "setengah dalam" dan
"setengah luar" seperti stagnasi enersi hati yang menyebabkan
menstruasi tidak teratur atau yang menimbulkan gangguan
pada limpa-lambung.
5) Metode stimulasi.
Metode ini menghangatkan pada pusat untuk menghilang-
kan dingin, menguatkan Yang dan merangsang sirkulasi dengan
obat hangat dan panas untuk merangsang fungsi tubuh dan
menghilangkan dingin.
6) Metode pembersihan panas (demam).
Metode ini menggunakan obat dingin untuk membersih-
kan panas, menurunkan suhu, memelihara aliran ludah, dan
detoksifikasi. Jenis obat ini terbagi atas empat macam : obat
yang membuang panas untuk panas yang menetap dan gejala
haus, stupor, delirium yang menyertai;obat yang mendingin-
kan darah untuk pengobatan campak dan berbagai jenis per-
darahan; obat yang mengeringkan lembab untuk pengobatan
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 47
disentri dan ikterus karena dominasi panas lembab dari organ
dalam; dan obat untuk detoksiflkasi untuk kasus abses, kar-
bunkel dan sebagainya.
7) Metode defleksi.
Metode ini menggunakan obat untuk menghilangkan
stagnasi meridian, memperbaiki sirkulasi enersi dan darah, dan
untuk melonggarkan kelembaban sputum dan sebagainya.
Kelompok ()bat ini cocok untuk pengobatan stagnasi, aku-
mulasi, kongesti dan lain-lain, dan dibagi menjadi lima macam:
• Obat untuk pemulihan energi yang merangsang sifkulasi
enersi, memperbaiki nafsu makan dan menghilangkan nyeri,
cocok untuk kasus distensi abdominal, hiccup, nausea, regur-
gitasi atau menstruasi tidak teratur.
• Obat untuk pemulihan darah untuk kasus menstruasi tidak
teratur, nyeri abdominal sesudah melahirkan, memar, artritis
rematoid, abses dan sebagainya.
• Obat peningkatan digesti cocok untuk indigesti dan nyeri
lambung, regurgitasi asam lambung, nausea dan vomitus, diare
dan sebagainya yang timbul karena makan sembarangan dan
karena kelembahan limpa-lambung.
• Obat pengenceran sputum untuk melonggarkan mukus dan
mengubah lembab cocok untuk batuk produktif, asma, epilepsi,
konvulsi, skrofula dan sebagainya.
• Obat pengubahan lembab yang juga diuretika, cocok untuk
kasus edema, miksi yang sukar atau nyeri, poliuria dan sebagai-
nya yang disebabkan oleh retensi air/kelembaban dalam tubuh.
8) Metode penguatan.
Obat-obat yang dapat mensuplemen ketidak-seimbangan
Yin–Yang dari enersi dan darah dalam tubuh dan mengobati
penyakit tertentu oleh kelemahan (defisiensi) disebut tonik
suplementer. Dibagi atas empat macam
• suplemen Yang : untuk kasus degenerasi enersi Yang dan
penyaldt defisiensi dingin.
• suplemen Yin : untuk kasus demam karena kerusakan Yin
atau defisiensi Yin dalam masa konvalesen.
• suplemen enersi : cocok untuk kelemahan dalam masa
konvalesen, kelemahan lainnya karena kelelahan.
• suplemen darah untuk anemia, hemoragi pasca persalinan
dan sebagainya.
GINSENG2,6
Salah satu jenis herbs yang barangkali paling terkenal ada-
lah ginseng. Sejak ribuan tahun yang lalu telah diketahui bahwa
akar tanaman ini merupakan obat par excellence untuk
pencegahan dan pengobatan berbagai penyakit, juga me-
ngandung kekuatan luar biasa untuk mengembangkan enersi
dan semangat, menajamkan penglihatan, memperbaiki pen-
dengaran, meningkatkan efisiensi otak, memulihkan virilitas,
dan memperpanjang umur. Ginseng tumbuh liar dalam hutan
pegunungan yang lebat. Tanaman ini menghindari sinar mata-
had yang langsung dan kuat, dan daunnya terbentuk unik untuk
menerima hanya sedikit sinar. Apabila tanaman lain
mengumpulkan zat makanannya dari akar, daun, bunga dan
tunas, zat makanan ginseng terutama dikumpulkan dari akar.
Pada waktu lampau dianggap ginseng tidak dapat dibudidaya-
kan, tetapi kini ternyata dapat dikembangbiakkan di banyak
tempat. Dikenal adanya ginseng Cina, ginseng Korea, ginseng
Jepang, dan ginseng Barat.
Banyak sinonim diberikan kepada ginseng yang
menunjukkan penggunaan tradisional dari herbs ini, seperti :
Long Life Root; Man's Health, Queen of the Orient, Root of
Life, Promise of Immortality, Divine Herb, Wonder Root,
Flower of Life, Wonder of the World, dan Man-Plant. Istilah
terakhir ini berhubungan dengan bentuk akar ginseng yang
menyerupai manusia (kata ginseng berarti man plant).
Ginseng merupakan tanaman yang termasuk keluarga
Araliaceae, nama ilmiahnya adalah Panax schinseng dan nama
lengkapnya adalah Panax Schinseng Nees (Panax Ginseng C.A.
Meyer). Dalam resep, ginseng ditulis sebagai Radix Ginseng
karena akar ginsenglah yang digunakan sebagai herbs. Daun
ginseng pun mempunyai kegunaan namun kurang efektif
dibanding akarnya. Akar ginseng efektif- untuk mengobati
kelainan paru-paru, limpa, lambung dan sebagainya, khususnya
organ dalam keadaan "defisien"/kelemahan (dan tidak
digunakan untuk keadaan "ekses"). Ginseng berisikan zat-zat
Panaquilon, Panaxin, Ginsenin, Panacene dan lain-lain dan
dapat dipakai untuk mengobati neurastenia, anemia,
indigesti,impotensi, kolaps dan sebagainya. Terdapat beberapa
efek samping pemakaian ginseng untuk jangka panjang seperti
hiperemia serebral, gangguan lambung; namun efek samping
ini tidak terjadi pada semua kasus. Dari aspek positif, dipecaya
bahwa pemakaian ginseng dalam jangka panjang akan
menghasilkan panjang umur dan kebahagiaan.
PENUTUP
Herbs telah digunakan dalam pengobatan tradisional Cina
sejak ribuan tahun yang lalu dan banyak buku farmakopoeia
telah disusun tentang herbs tersebut. Penggunaan herbs dalam
pengobatan tidak terlepas dari teori dasar kedokteran Cina
sehubungan dengan pengertian akan organ, meridian, teori
penyakit dan sebagainya yang dalam beberapa hal berbeda
dengan teori kedokteran Barat. Sampai saat ini herbs tetap
merupakan salah satu pengobatan yang masih dimanfaatkan
oleh masyarakat Timur pada khususnya dan masyarakat Barat
yang sedikit demi sedikit telah mulai mengenal cara
pengobatan ini.
LAMPIRAN :
KEPUSTAKAAN
1. Bethel M. The Healing Power of Herbs. California : Wilshire Book
Company, 1977.
2. Lucas R. Secrets of the Chinese Herbalists. New York : Parker Publishing
Company Inc., 1977.
3. Palos S. The Chinese Art of Healing. New York : Bantam Books Inc.
1972.
4. Wallnofer H & Anna _von Rottauscher. Chinese Folk Medicine. New
York : Crown Publishers Inc. 1965.
5. N.N. A Barefoot Doctor's Manual.
6. Henry Lu. Use and Abuse of Ginseng. Vancouver : The Academy of
Oriental Heritage, 1977.
 Pengetahuan para Dokter yang
berpraktek di DKI Jakarta tentang
Program Bersama dan Pengaruhnya
pada Penggunaan Obat DOPB
Sarjaini Jamal
Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan R.L, Jakarta

ABSTRAK
Sebagai salah satu alternatif dalam mengatasi keluhan masyarakat tentang mahalnya
harga obat, telah diadakan program bersama IDI, ISFI, PDGI dan GP Farmasi untuk
menyediakan sejumlah obat esensial yang banyak digunakan bagi masyarakat kurang
mampu di perkotaan. Terdapat 50 items obat yang disusun dalam suatu daftar yang di-
sebut daftar obat program bersama (DOPB) dengan kualitas yang terjamin dan harga
yang terjangkau oleh masyarakat banyak. Obat-obat tersebut disediakan di apotek-
apotek dan dapat dibeli bebas atau menggunakan resep dokter bagi obat-obat keras.
Setelah berjalan beberapa lama temyata obat-obat itu kurang laku dan sedikit sekali
para dokter yang menuliskan dalam resep. Sebanyak 58,9% dokter/dokter gigi di DKI
Jakarta pernah menggunakan obat DOPB, sedangkan yang sering menggunakannya
barn mencapai 3%. Sebanyak 65,4% dokter/dokter gigi di DKI Jakarta mempunyai
pengetahuan yang kurang tentang program DOPB. Melalui uji statistik dapat dibuktikan
bahwa tingkat pengetahuan dokter berpengaruh kuat pada penggunaan obat DOPB oleh
dokter/ dokter gigi di DKI Jakarta.
Tulisan ini membahas faktor-faktor yang menyebabkan kurang suksesnya program
DOPB ini di DKT Jakarta.
Beberapa usul telah diutarakan untuk peningkatan penggunaan obat DOPB.

PENDAHULUAN dalam resep bila dibutuhkan oleh pasien.

Obat esensial dibuat mengikuti persyaratan standar Cara
Pembuatan Obat Yang Baik (CPOB). Kualitasnya yang tinggi
telah diakui oleh WHO.0) Obat ini banyak digunakan di Pusat-
Pusat Pelayanan Kesehatan Pemerintah (RS dan Puskesmas).
Untuk masyarakat yang ingin berobat pada sore hari atau karena
suatu sebab menggunakan pelayanan swasta, telah disediakan
obat-obat dari jenis yang sama di apotek. Obat-obat tersebut
tercantum dalam suatu daftar yang disebut Daftar Obat Program
Bersama (DOPB) sebagai basil kerjasama antara Ikatan Dokter
Indonesia (IDI), Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia (ISFI), Per-
satuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) dan Gabungan Pengusaha
Farmasi Indonesia (GP Farmasi). Daftar ini berisi 50 obat dari
berbagai jenis antara lain : Antibiotika, Analgesik-antipiretika,
Antituberkulosa, Antihistamin, Antidiare, dan Vitamin. Kualitas-
nya terjaniin dan harga jualnya lebih murah 24 - 67% dibanding-
kan obat paten. Dengan kata kunci : obat yang terjamin kualitas-
nya, harga lebih murah dan pengobatan yang bertanggung jawab,
para dokter telah dihimbau agar menuliskan obat-obat tersebut
Untuk itu kepada para dokter praktek di DKI Jakarta telah
dibagikan blanko resep dengan kepala "Program Bersama".
Apotek diwajibkan melayani resep DOPB sama seperti resep-
resep biasa dan sekali sebulan diwajibkan melaporkan peng-
gunaan obat tersebut ke Suku Dinas Kesehatan di Wilayah
Kota masing-masing. Program ini sudah dimulai sejak 1
Oktober 1986. Obat DOPB dapat juga digunakan bila diminta
pasien, untuk obat-obat yang ditulis dokter dalam resep dengan
nama bukan paten.
Program ini merupakan suatu sikap tanggap dan positif
serta bertanggung jawab dari organisasi profesi nonpemerintah
di bidang kesehatan dalam upaya penyediaan obat yang ber-
kualitas dan harga yang terjangkau oleh masyarakat yang
kurang mampu. Keberhasilan program ini tergantung pada
banyak faktor, baik yang berasal dari diri dokter itu sendiri
maupun dari luar (seperti : pasien, apotek dan lain-lain).
Dalam tulisan ini akan dibahas tentang pengetahuan dokter/
dokter gigi tentang program bersama tersebut serta pengaruhnya

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 49

pada penggunaan obat DOPB. Data yang digunakan berasal 4) Menawarkan obat DOPB pada pasien.
dari Penelitian Penggunaan Obat Program Bersama IDI, ISFT, Nilai : 2. sering
PDGI dan GP Farmasi oleh para dokter di DKI Jakarta ī pada 1. kadang-kadang
awal 1989 yang lalu. 0. tidak pernah
Penelitian ini dilakukan mengingat kurangnya penggunaan Rangking : – Cukup bila jumlah nilai 4 s/d 7
obat DOPB di DKI Jakarta. Dugaan ini diperkuat oleh – Kurang, bila jumlah nilai 0 s/d 3
keterangan ketua PB IDI bahwa penggunaan obat DOPB barn Skala yang digunakan ordinal.
meliputi kurang dari 3% dari jumlah resep yang masuk ke
apotekapotek yang ada di DKI Jakarta (2) HASIL
1. Tingkat penggunaan obat DOPB oleh para dokter
TUJUAN
praktek di DKI Jakarta.
1) Diketahuinya tingkat penggunaan obat DOPB oleh para
Tingkat penggunaan obat DOPB oleh para dokter, barn
dokter praktek di DKI Jakarta.
sampai pada taraf kadang-kadang (55,8% dari seluruh respon-
2) Diketahuinya tingkat pengetahuan dokter tentang program
den), sedangkan yang sering menggunakan obat DOPB barn
DOPB di DKI Jakarta.
mencapai 3% responden, sisanya tidak pemah menggunakan
3) Diketahuinya pengaruh faktor pengetahuan dokter tentang
obat DOPB 58,9% merupakan dokter umum, 27,9% adalah
program bersama pada penggunaan obat DOPB di DKI Jakarta.
dokter gigi dan sisanya (13,2%) adalah dokter spesialis. Dui
kelompok sering menggunakan obat DOPB kebanyakan juga
METODOLOGI
dokter umum (57,1%), kemudian dokter spesialis dan dokter
Penelitian dilakukan secara cross sectional survey, data
gigi. Di samping itu dari analisa persentase menurut bans dapat
diperoleh dengan mewawancarai 231 orang dokter/dokter gigi
diketahui bahwa 33,3% dari dokter umum, 44,8% dokter gigi
yang berpraktek di DKI Jakarta. Sampel dipilih secara acak
dan 56,9% dokter spesialis tidak pemah menggunakan obat
dari sejumlah populasi dokter praktek yang diketahui
DOPB.
jumlahnya (dokter umum 2020 orang, dokter spesialis 738
orang dan dokter gigi 1.135 orang) (Sumber : Bagian tabel 1 : Distribusi penggunaan obat DOPB di kalangan dokter
Pengolahan Data Dinas Kesehatan DKI Jakarta, 1988). Dugaan dibedakan menurut jenis dokter.
proporsi populasi yang menggunakan obat DOPB 20%,
penyimpangan yang dikehendaki 5% dan confidence level 95%.
Instrumen yang digunakan adalah kuesioner yang telah diuji
coba. Pengolahan dan analisa data dilakukan dengan program
komputer Dbase III dan SPSS/ PC. Analisis hubungan
dilakukan dengan uji chi-square dan uji gamma (Goodman
Kruskal G).
Jumlah responden adalah 231 orang dengan perincian :
120 orang dokter umum, 44 orang dokter spesialis, dan 67
orang dokter gigi. Distribusi responden tiap wilayah dilakukan
secara proporsional sesuai dengan banyaknya masing-masing
jenis dokter.
Pengetahuan dokter tentang program bersama diartikan se-
bagai dikenalnya keberadaan program DOPB oleh seorang
dokter di DKI Jakarta, karena pemah membaca/mendengar,
dikirimi blanko resep DOPB, diskusi dengan teman/orang lain
serta pemah pula menawarkan obat DOPB tersebut pada 2. Pernah membaca/mendengar informasi tentang
pasien. Pengetahuan dokter tentang program bersama program DOPB.
dibedakan berdasarkan jumlah skoring/nilai jawaban atas Sampainya informasi DOPB pada dokter dapat terjadi melalui
empat pertanyaan tentang : media massa (surat kabar, radio, TVRI dan berita IDI). Dari
1) Pernah membaca/mendengar tentang DOPB. tabel 2 dapat diketahui bahwa dari kelompok dokter yang sering
Nilai : 2. sering baca/dengar tentang program DOPB sebanyak 66,7% kadang-
1. kadang-kadang kadang menggunakan obat DOPB, 20,8% sering menggunakan
0. tidak pemah obat DOPB dan sisanya tidak pemah menggunakan obat
2) Pernah dikirimi blanko resep DOPB. DOPB. Dari kelompok kadang-kadang baca/dengar tentang
Nilai : 1. pernah program DOPB sebanyak 69,3% kadang-kadang menggunakan
0. tak pemah obat DOPB, 1,3% sering menggunakan obat DOPB dan sisanya
3) Diskusi dengan teman/orang lain. tidak pemah menggunakan obat DOPB. Selanjutnya dari ke-
Nilai : 2. sering lompok yang tidak pemah membaca/dengar tentang program
1. kadang-kadang DOPB sebagian besar tidak pernah pula menggunakan obat
0. tidak pernah DOPB. Dui analisa persentase mengikuti kolom dapat pula di-

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

ketahui bahwa dokter yang sering menggunakan obat DOPB
temyata sering pula membaca/mendengar tentang program
DOPB.
Tabel 2. Penggunaan Obat DOPB oleh dokter dibedakan menurut
peroleh» an hitormasi tinting program DOPB.
3. Pernah dikirimi blanko resep DOPB
Penggunaan obat DOPB yang terbanyak adalah oleh ke-
lompok yang pemah dikirimi blanko resep DOPB, sedangkan
kelompok yang tidak dikirimi blanko resep DOPB kebanyakan
tidak menggunakan obat DOPB. Dari kelompok yang kadang-
kadang menggunakan obat DOPB sebanyak 84,5% pernah di-
kirimi blanko resep DOPB (tabel 3). Demikian juga dari ke-
lompok yang sering menggunakan obat DOPB sebanyak 71,4%
pemah dikirimi blanko resep DOPB. Sedangkan dari kelompok
tidak pernah menggunakan obat-obat DOPB sebanyak 62,1%
tidak pemah dikirimi blanko resep tersebut.
Tabel 3. Distribusi penggunaan Obat DOPB oleh dokter dibedakan
menurut pemah/tdak pernah dikirimi blanko resep DOPB.
4. Diskusi tentang DOPB dengan sejawat/orang lain
Hanya 3% dari responden yang mengatakan sering men-
diskusikan DOPB dengan sejawat/orang lain, 37,2% menjawab
kadang-kadang dan 59,7% menjawab tidak pernah. Dari ke-
lompok kadang-kadang mendiskusikan DOPB dengan sejawat/
orang lain; sebanyak 77,9% menjawab kadang-kadang meng-
gunakan obat DOPB sedangkan dari kelompok tidak pemah
mendiskusikan DOPB dengan sejawat/orang lain sebanyak
55,1% tidak pemah menggunakan obat DOPB. Selanjutnya
dari kelompok tidak pemah menggunakan obat DOPB 80%
memang tidak pernah mendiskusikannya dengan sejawat/orang
lain (tabel 4).
5. Menawarkan obat DOPB pada pasien
Sebanyak 59,3% responden menjawab kadang-kadang me-
nawarkan obat DOPB pada pasiennya, 35,1% menjawab tidak
tabel 4. Penggunaan obat DOPB oleh dokter dibedakan menurut
pernah mendiskusikan dengan sejawat/orang lain.
pernah menawarkan obat DOPB pada pasiennya, dan sisanya
menjawab sering menawarkan. Dari kelompok kadang-kadang
menawarkan obat DOPB pada pasiennya, 86,9% menjawab
kadang-kadang menggunaan obat DOPB, sedangkan dari ke-
lompok sering menggunakan obat DOPB 71,4% menjawab
sering pula menawarkan obat DOPB pada pasiennya. Demikian
juga dari kelompok tak pemah menggunaan obat DOPB 82,1%
tidak pernah menawarkan obat DOPB pada pasiennya, sedang-
kan dari kelompok tidak pemah menawarkan obat DOPB pada
pasiennya 96,3% juga tidak pemah menggunakan obat DOPB
(tabel 5).
Tabel 5. Distribusi penggunaan obat DOPB oleh dokter dibedakan atas
pemah/tak pernah menawarkan obat tersebut pada pasien.
6. Pengetahuan dokter tentang program DOPB dan
hubungannya dengan penggunaan obat DOPB.
Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan dokter
tentang program DOPB dengan penggunaan obat DOPB oleh
para dokter dilakukan uji Goodman Kruska/ G (gamma). Di
samping itu untuk melihat adanya perbedaan penggunaan obat
DOPB di antara responden yang mempunyai pengetahuan
cukup dan kurang dilakukan uji Chi-square (X2). Untuk itu data
disusun dalam bentuk tabel 2 x 2. Pengetahuan dokter tentang
program DOPB dikelompokkan atas pernah dan tak pemah. Ini
dilakukan mengingat hanya terdapat sedikit sekali responden
yang menjawab sering menggunakan obat DOPB (yaitu 3%).
Di samping itu adanya recall bias perlu pula dipertimbangkan.
Dengan demikian sebaiknya kedua kelompok jawaban tersebut
dijadikan satu menjadi kelompok "pernah menggunakan obat
DOPB".
Dari uji Chi-square dapat diketahui bahwa ada perbedaan
yang bermakna mengenai penggunaan obat DOPB oleh para
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 51
dokter praktek di DKI Jakarta antara yang berpengetahuan
cukup dan kurang tentang program DOPB. Uji gamma (G
0,80030) meriunjukkan adanya hubungan yang erat antara pe-
ngetahuan dokter tentang program DOPB dengan penggunaan
obat DOPB oleh dokter praktek di DKI Jakarta.
Tabel 6. Tabel silang penggunaan obat DOPH oleh dokter dengan
pengetahuan dokter tentang program DOPB.
Pengetahuan
Penggunaan Obat DOPB
Total
pemah tak pemah
Cukup 51.5% 70 87.5%
10
12.5%
80
100.0%
10.5% 34.6%
85 151
Kurang 48.5% 66 43.7% 56.3%
89.5% 65.4%
136 95 231
Total 58.9% 41.1%
100.0% 100.0% 100.0%
Gamma (G) – 0.80030
Chi-square (x2) – 39.62957 (df – 1),L Significance – 0.0000
Sebanyak 65,4% responden mempunyai pengetahuan yang
kurang tentang program DOPB. Dari kelompok yang kurang
ini sebanyak 56,3% tidak pernah menggunakan obat DOPB,-
sedangkan dari kelompok yang cukup pengetahuannya tentang
program DOPB sebanyak 87,5% pemah menggunakan obat
DOPB. Demikian juga dari kelompok tidak pemah
menggunakan obat DOPB ternyata memang pengetahuannya
tentang program DOPB kurang (tabel 6).
PEMBAHASAN
Uji G pada tabel 6 menunjukkan ballwa pengetahuan
dokter tentang program DOPB berhubungan erat dengan
penggunaan obat DOPB. Di samping itu didapatkan pula
bahwa kebanyakan para dokter masih kurang pengetahuannya
tentang program DOPB di DKI Jakarta.
Sesuai dengan yang diuraikan dalam metodologi, bahwa
pengetahuan dokter tentang DOPB diukur melalui jawaban atas
4 pertanyaan tentang :
− Pemah membaca/mendengar tentang DOPB
− Pernah menerima/dikirimi blanko resep DOPB
− Pernah mendiskusikan DOPB dengan sejawat/orang lain
− Pernah menawarkan penggunaan obat DOPB pada pasien.
Ternyata 75,3% responden menjawab pemah (sering atau
kadang-kadang) membaca/mendengar tentang DOPB, sebanyak
64,9% responden menjawab pernah dikirimi blanko resep
DOPB. Hal ini menunjukkan bahwa cukup banyak para dokter
yang terpapar oleh informasi DOPB. Walaupun informasi
tersebut sudah mencapai cukup banyak dokter, tetapi tingkat
pengetahuan para dokter tersebut tentang DOPB masih kurang
(tabel 6). Hal ini menunjukkan bahwa tidak semua informasi
yang disampaikan pada seorang dokter dapat mencapai sasaran
yang diharapkan. Rendahnya jumlah dokter yang mendiskusikan
DOPB dengan sejawat/orang lain menunjukkan kurangnya
usaha yang bersangkutan untuk mengadakan klasifikasi pesan
yang disampaikan. Walaupun demikian jumlah dokter yang
pemah menawarkan (kadang-kadang dan sering menawarkan)
obat DOPB pada pasien cukup tinggi yaitu 64,9%. Ini menanda-
kan bahwa para dokter yang sampai pada tingkat ingin mencoba
menggunakan obat DOPB sudah cukup banyak. Ini dikuatkan
52 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990
pula dengan banyaknya jumlah dokter yang pernah (kadang-
kadang dan sering) menggunakan obat DOPB (tabel 1).
Penggunaan obat DOPB oleh dokter berawal dari perubahan
sikap melalui suatu proses rasional. Perubahan tersebut adalah
pengalihan kebiasaan menulis obat paten menjadi obat DOPB/
generik. Untuk itu diperlukan adanya keadaan menerima dan
percaya terhadap informasi obat DOPB yang sampai padanya.
Di samping itu usaha memasyarakatkannya di kalangan dokter
merupakan pula suatu inovasi dengan sasaran perilaku dokter
dalam memilih obat untuk pasiennya. Perilaku merupakan
refleksi dari berbagai gejala jiwa seperti : keinginan, minat,
kehendak, pengetahuan, emosi, berpikir, sikap, motivasi reaksi
dan persepsi. Perilaku timbul sebagai respon atas situasi atau
100.0%
keadaan di luar diri seseorang. Respon tersebut dapat bersifat
aktif maupun pasif. (3)
100.0% Bentuk operasional dari perilaku dapat dikelompokkan
atas tiga jenis yaitu perilaku dalam bentuk pengetahuan
(knowledge) perilaku dalam bentuk sikap (attitude) dan
perilaku dalam bentuk tindakan nyata (action). Green
menyebutkan tiga kelompok faktor yang mempengaruhi
perilaku yaitu : faktor pre-disposing, faktor enabling dan faktor
reinforcing.(4)! Pengetahuan dan kepercayaan termasuk
kedalam faktor predisposing. Untuk sampai pada perubahan
perilaku nyata diperlukan beberapa tahap proses. Rogers
menyebutkannya sebagai tahap pengetahuan, tahap persuasi,
tahap pengambilan keputusan (decision) dan tahap
konfirmasi.,(5) Informasi tentang DOPB yang disampaikan
diharapkan dapat memasuki tahap pertama dari perubahan
perilaku tersebut di kalangan dokter. Penataran, ceramah dan
dialog tentang DOPB diharapkan dapat masuk ke dalam tingkat
persuasi sehingga terbentuk situp yang para dokter terhadap
obat DOPB. Adanya keinginan untuk mencoba menggunakan
obat tersebut menunjukkan telah sampainya seorang dokter
pada tingkat pengambilan keputusan dalam proses pengubahan
perilaku. Sedangkan adanya diskusi dengan sejawat/ orang lain
mengenai obat DOPB menandakan telah sampainya para
dokter pada tahap konfirmasi di mana dia berusaha mencari
dukungan dan pandangan tentang apa yang telah diputus-
kannya. Ada kemungkinan bila tidak mendapatkan dukungan
atau tanggapan positip dari orang lain dia akan mengubah
keputusan yang telah diambil, dan sebaliknya.
Untuk mengefektipkan perubahan pada fase-fase di atas
Leewin (1975)(6) mengemukakan tiga cara yaitu memperkuat
driving force,mereduksi restraining force dan melalui kombinasi
kedua cara tersebut.(4) Memperkuat driving force dapat dilakukan
melalui peningkatan pendidikan, penerangan dan peraturan
perundang-undangan. Mereduksi restraining force dapat
dilakukan melalui pengikutsertaan masyarakat atau individu
dalam memecahkan persoalan, memberikan saran-saran dan
lain-lain sehingga ada rasa memiliki dan rasa keinginan untuk
mensukseskannya. Khusus tentang program DOPB, yang
dilakukan baru memperkuat driving force sedangkan mereduksi
restraining force belum banyak dilakukan selama ini.
Kalau dilihat kembali tabel 1 dan 4, dokter yang sampai
pada tahap konfirmasi masih sedikit. Barang kali hal ini terjadi
karena kurangnya diskusi, sebab forumnya memang tidak ada
atau kalau ada tidak berfungsi, sehingga yang tadinya sudah
mulai mencoba tersebut kehilangan gairah untuk melanjutkan-
nya.
 Dengan demikian dapatlah dipahami bahwa walaupun
banyak faktor yang mempengaruhi penggunaan obat DOPB
oleh seorang dokter, tetapi faktor informasi tetap merupakan
salah satu yang terpenting, karena merupakan tahap awal dari
perubahan perilaku. Oleh karena itu untuk memantapkan peng-
gunaan obat DOPB dan sejenisnya sempainya informasi pada
para dokter dan masyarakat lain, adanya forum diskusi serta
keikut sertaan mereka perlu dilakukan dan dipelihara.
Di samping itu, obat DOPB sebagaimana barang konsumsi
lainnya juga memerlukan promosi dalam upayā memperkenal-
kan barang tersebut pada masyarakat, karena itu
penampilannya hams menarik dan harga serta kualitasnya
haruslah dapat dipertanggung jawabkan. Obat DOPB
merupakan juga sebagian dari obat esensial dan dibuat oleh
pabrik yang sama sehingga kualitasnya dijamin. Peningkatan
kemasan dari tablet/kapsul lepas dalam kaleng/botol menjadi
dalam blister pack atau strip dapat menghilangkan kesan obat-
obat DOPB sebagai "obat murahan". Hal ini dapat
dipertimbangkan karena biaya kemasan strip .tersebut
diperkirakan hanya akan menaikkan harga obat sebesar 5 - 10%
saja.
Orang Indonesia sangat peka terhadap gengsi, karena me-
nyangkut status dan kedudukannya. Dalam memasyarakatkan
obat DOPB konotasi "murah dan sederhana" tentu tidak akan
mencapai sasaran yang diharapkan. Barangkali eksploitasi
penggunaan obat tersebut di kalangan tokoh-tokoh masyarakat
dapat membantu promosi obat ini. Efek ketakutan (fear effect)
dapat juga dimanfaatkan berupa sanksi bagi tenaga dokter yang
tidak mendukung penggunaan obat DOPB seperti yang
diberlakukan pada obat generik dengan Permenkes NO.
085/Menkes/Per/ 1989 tentang kewajiban menuliskan obat
generik dalam resep dokter bagi pasien yang berobat ke RS dan
Puskesmas pemerintah.
3) Jens obat-obat DOPB perlu ditambah sehingga diperoleh
suatu daftar obat generik yang mencakup spektrum penyakit
yang lebih luas.
KEPUSTAKAAN
1. Laurence (WHO). Obat Esensial Indonesia bermutu tinggi, Varia Farmasi
1987, 73 : 19.
2. Kartono Muhamad, Dokter tak berkeberatan beri resep obat tanpa merk.
Suara Karya Sept. 27, 1988. Hal. 11.
3. Soekidjo dick. Prinsip Prinsip Pendidikan Kesehatan.Dalam : Pendidikan
Kesehatan Masyarakat. Staf Jurusan PKIP - FKMUI Jakarta, 1984. hal. 33.
4. Green L W et al. Health Education Planning, A diagnostic approach, 1st
Ed. California; Mayfield Publ. Co., 1980, hal 14.
5. Rogers EM, Shoemaker. Communication of Innovation, New York, Mc
Milian Publ. Co. Inc., 1971.
6. Leewin. Dalam : Mico P, Roos H. Health Education and Behavior
Sciences, California; Third Party Assoc. In., 1975.
7. AzwarA Kontribusi masyarakat terhadap biaya kesehatan melalui dokter
praktek swasta. (Laporan Pendahuluan), 1987.
8. Andrews FM., et al. A Guide for selecting Statistical Techniques for
Analysing Social Science Data, 2nd Ed., Michigan: University of
Michigan; 1981, hal. 17.
9. Anggarini Siregar K. Statistik nonparametrik. Jakarta: Badan, Penerbit
Kesehatan Masyarakat, FKM-UI 1980, hal. 20.
10. Arkin H, Colton RR Statistical Methods as applied to Economics Business,
Psychology, Education and Biology. 5th ed. New York; Barnes & Noble
Inc. 1957. hal 100.
11. Brotowasisto. Survai biaya kesehatan, Medika 1987, 5; 407.
12. Departemen Kesehatan RI. Daftar Obat Esensial Nasional, Departemen
Kesehatan RI. Jakarta, 1980. Hal. 6.
13. Sasrodihardjo S. Mengajak masyarakat untuk menjadi sehat. Simposium
Peningkatan Jangkauan Pelayanan Kesehatan, Yogyakarta. November
1986.

KESIMPULAN
1) Sebanyak 58,9% dokter praktek di DKI Jakarta pernah
menggunakan obat DOPB tetapi yang betul-betul sering
menggunakannya baru sebanyak 3%.
2) Sebanyak 65,4% dokter praktek di DKI Jakarta mempunyai
pengetahuan yang kurang tentang program DOPB.
3) Dokter yang mempunyai pengetahuan cukup tentang prog-
ram DOPB kebanyakan pemah menggunakan obat DOPB di
DKI Jakarta.
4) Pengetahuan dokter tentang program DOPB berpengaruh
kuat pada penggunaan obat DOPB oleh dokter praktek di DKI
Jakarta.

SARAN
1) Kepada kelompok dokter yang kurang mendukung program
DOPB karena berbagai sebab perlu dilakukan pendekatan per-
suasif misalnya dengan cara menatar mereka, memberikan
informasi yang rinci tentang obat-obat DOPB (pokok pikiran
konsep obat DOPB, jenis obat, efek farmakologis, harga dan
jaminan mutu), pengiriman brosur serta blanko resep DOPB
dan mengadakan forum diskusi obat DOPB.
2) Perlu dilakukan pengembangan dan peningkatan dukungan
sosial serta faktor-faktor yang mendorong penggunaan obat
DOPB oleh dokter dan masyarakat.
Kegiatan llmiah
Second international
Pediatric Headache Symposium,
Sydney, Australia, 15 th October 1989
Masalah nyeri kepala di kalangan anak-anak akhir-akhir ini
mulai mendapatkan perhatian yang tersendiri, antara lain
karena, prevalensinya yang cukup menonjol dan sifat
keluhannya yang sering kurang spesifik sehingga tidak cepat
dikenali. Oleh karena itu, bersamaan dengan IV International
Headache Congress, baru-baru ini telah pula diadakan II
International Pediatric Headache Symposium yang berlangsung
pada tanggal 15 Oktober 1989 di Sydney, Australia.
Para pembicara dari tujuh negara telah membawakan maka-
lahnya, yang meliputi berbagai masalah nyeri kepala pada anak.
M. Sillanpaa dan kawan-kawan meneliti prevalensi nyeri
kepala pada anak-anak prasekolah di Turku, Finlandia. Semua
bayi yang dilahirkan antara 1 Juni 1981 sampai dengan 31 Mei
1982, diikuti sampai berusia 5 tahun; terdapat 4425 anak yang
berhasil menyelesaikan studi ini.
Nyeri kepala diderita oleh 861 (19,5%) anak dan
kejadiannya berhubungan bermakna dengan situasi tempat
tinggal yang ditinggali bersama oleh beberapa keluarga,
masalah sosial-ekonomi, banyaknya orang yang tinggal
serumah dan seringnya berpindah-pindah rumah. Selain itu
anak-anak penderita nyeri kepala, lebih banyak yang menderita
sakit perut, temper tantrum, enuresis nokturna dan mempunyai
masalah dalam pergaulan. Mereka menyimpulkan bahwa nyeri
kepala cukup banyak diderita di kalangan anak-anak dan
merupakan sebagian dari cermin stres psikososial.
FC Tulunay mengedarkan kuesioner kepada 2550 pelajar
sekolah dasar di Turki. Ternyata 93,3% pernah menderita nyeri
kepala dalam jangka waktu 1 tahun; 3,3% di antatanya setiap
hari, tetapi umumnya tidak lama diderita, hanya 4,8% yang men-
deritanya lebih dari 24 jam. Umumnya nyeri kepala dirasakan
berdenyut (61,4%) dan terutama bermula dari daerah temporal
(35,89%), orbital (10,84%) atau frontal (24,13%). Hanya 17,2%
yang ke dokter untuk konsultasi, meskipun tidak kurang dari
75,8% yang menyatakan minum obat untuk menghilangkan
nyerinya. Nyeri terutama diderita pada hari-hari sekolah
(85,2%), hanya 4,3% yang merasakannya di hari-hari libur.
Kebanyakan bersifat moderat (55,56%) dan hanya 20,84% di
antaranya yang didahului oleh gejala-gejala prodromal.
S Hing dari Australia membahasnya dari segi kelainan okuler;
meskipun jarang ditemukan kelainan mata yang dapat dikaitkan
dengan keluhan nyeri kepala, pemeriksaan ke arah tersebut dan
koreksi atas kelainan yang ditemukan dapat membantu me-
ngurangi keluhan. Selain itu pemeriksaan oftalmologik dapat
menemukan kelainan fundus okuli yang dapat mengarah ke
kelainan intrakranial, atau tanda-tanda neuritis optika; dapat
juga dilihat adanya gangguan gerakan bola mata yang dapat
dikaitkan dengan migren oftalmoplegik.
Faktor alergi dibicarakan oleh AS Kemp dari Australia. Dia
berpendapat bahwa sampai saat ini belum dapat dibuktikan
adanya reaksi IgE mediated sehingga lebih baik disebut sebagai
intoleransi makanan.
Jenis makanan yang paling sering dihubungkan dengan
migren ialah coklat dan keju; pada anak-anak juga dikaitkan
dengan susu dan telur. Penelitian atas coklat menunjukkan
bahwa tiramin tidak selalu dapat ditemukan pada coklat, se-
hingga tidak dapat dianggap sebagai pencetus migren;
meskipun demikian coklat diketahui mengandung feniletilamin
yang hampir serupa dengan tiramin, sehingga dianggap bahwa
pada penderita migren tertentu dapat hipersensitivitas terhadap
zat tersebut. Walaupun zat aktif yang dapat mencetuskan
serangan migren belum dapat ditentukan, penelitian buta-ganda
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara diet dengan
cetusan serangan migren pada anak-anak tertentu, bahkan ada
juga yang mengaitkannya dengan serangan epilepsi.
Penanganan migren pada anak-anak hendaknya juga mem-
perhatikan faktor diet,bila perlu dapat dicoba suatu diet oligo-
antigenik selama jangka waktu tertentu.
JM Hockaday dari Inggris menyarankan, bila anak tidak
segera pulih kembali setelah serangan nyeri kepala, hendaknya
dipikirkan penyebab lain; demikian pula bila serangan tersebut
menjadi makin sering, makin berat dan makin sulit diatasi
dengan analgesik biasa. Sēlain itu juga perlu waspada bila
ditemukan pula gangguan pertumbuhan dan perubahan
kepribadian, tingkah laku dan/atau inteligensi. Hal-hal yang
menyebabkan si anak baru pada saat tersebut dibawa ke dokter
dapat merupakan petunjuk ke arah penyebab, baik organik
maupun psikogenik. Apapun penyebabnya, faktor pencetus
hams dikenali untuk kemudian dihilangkan. Conversion
headache sudah dapat ditemukan pada usia 8 - 9 tahun.
Mungkin diperlukan beberapa kali kunjungan untuk me-
negakkan diagnosis yang pasti, selain itu kunjungan-kunjungan
tersebut dapat sekaligus dimanfaatkan untuk memberikan pen-
jelasan dan mengurangi kekuatiran orang tuanya.
Pengobatan yang dianjurkan ialah parasetamol atau aspirin
dalam bentuk mudah larut untuk mempercepat absorpsinya;
metoklopramid kurang disukai pada anak-anak karena ke-
mungkinan distonia yang lebih besar daripada di kalangan
dewasa. Bila cara tersebut gagal, dapat dicoba kodein,
diazepam (parenteral) atau klorpromazin; ergotamin hendaknya
dihindarkan penggunaannya pada anak-anak di bawah 10
tahun. Obatobat tersebut hanya digunakan pada keadaan-
keadaan yang berat saja karena kemungkinan efek samping dan
bahaya "overmedication":
Kebanyakan anak-anak tidak memerlukan terapi
profilaktik; dan sampai saat ini belum ada obat profilaktik yang
terbukti bermanfaat pada anak-anak. Beberapa yang pernah
dicoba ialah propranolo, timolol maleat, klonidin dan pizotifen;
dan akhirakhir ini dilaporkan juga penggunaan flunarizin.
F. Sorge dan kawan-kawan dari Italia memberikan 2,5 - 5
mg. flunarizin untuk pencegahan migren pada anak selama 3 -
6 bulan. Mereka menyimpulkan bahwa obat tersebut sangat
efektif sebagai profilaktik dan tidak/belum mengakibatkan efek
samping.
Pengobatan cara lain dikemukan oleh K. Winter dan R.
Pothman dari Jerman Barat berupa transcutaneus electric nerve
stimulation (TENS), dan oleh Doberl, Larsson dan Melba dari
Swedia yang memberikan latihan self-help relaxation pada
penderita nyeri dan remaja.
Tigapuluh tiga anak berusia antara 6 - 15 tahun diterapi
dengan rangsangan atas m. trapezius dengan kekuatan 100 Hz
selama 4 minggu. Hasilnya menunjukkan bahwa cara tersebut
terbukti mengurangi frekuensi nyeri kepala lebih dari 50%
pada 14 (73%) anak; hasil ini terutama menonjol pada kasus-
kasus nyeri kepala setelah trauma servikal atau tortikolis,
sebaliknya kurang memuaskan pada kasus-kasus migren –
hanya 56% di antara kasus migren yang mengalami remisi.
Self-help relaxation diberikan olehDoberl dan kawan-
kawan atas 160 remaja yang menderita tension headache (80%)
dan migren (20%) selama 5 minggu. Kepada mereka diberi
catatan harian nyeri kepala dan diikuti sampai 3 - 4 tahun.
Hasilnya ialah 60% dari remaja tersebut merasakan
pengurangan frekuensi nyeri kepala lebih dari 50%; lebih dari
itu, penurunan frekuensi tersebut menetap walaupun training
telah selesai diberikan. Cara ini mungkin dapat merupakan
altematif bagi kasus nyeri kepala di kalangan remaja.
Pembicara terakhir ialah G Lanzi dan kawan-kawan dari
Italia yang mengetengahkan penelitiannya mengenai aspek
psikopatologi penderita migren. Mereka menyimpulkan bahwa
nyeri kepala cenderung menetap pada pasien-pasien yang
mempunyai mekanisme pertahanan yang kurang efektif dan
rapuh, dan pada pasien-pasien yang mempunyai defisit dalam
hal kapasitas in-sight nya.
BRW

Kalender Kegiatan Ilmiah

23 – 28 Sept. 1990 – 8th Asian–Australasian Congress of Anaesthesiologists.
Seoul, Korea.
Secr.: Korean Society of Anaesthesiologists
+607 Korean Medical Assn Building
302–75 Ichon–dong, Yongsan–gu
Seoul 140, KOREA
7 – 12 Oct. 1990 – 22nd International Congress of International Confederation
of Midwives.
International Conference Centre, World Hall, Kobe, JAPAN
Secr.: Japanese Midwifery Assn.
1–8–21 Fujimi, Chiyoda–ku
Tokyo 102, JAPAN.
4 – 10 Nov. 1990 – 5th International Child Neurology Congress.
3rd Asian and Oceanian Congress of Child Neurology.
Nippon Convention Centre, Chiba, JAPAN
Secr.: Japanese Soc. of Child Neurology
2F Kobayashi Bldg.
10–1 Wakamatsu–cho, Shinjuku–ku,
Tokyo 162, JAPAN
5–10 Dec. 1990 – 9th Asia–Oceania Congress of Endocrinology
Jakarta, INDONESIA
Secr.: Div. of Metabolism and Endocrinology
Dept. of Internal Medicine
Faculty of Medicine, University of Indonesia.
Salemba 6, Jakarta Pusat 10403, INDONESIA

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 55

 PELEPASAN EKSPOR PERDANA OBAT PRODUKSI P.T. KALBE FARMA
JAKARTA, 24 PEBRUARI 1990
Sejalan dengan program Pemerintah untuk meningkatkan
ekspor nonmigas sebagai salah satu sumber devisa negara dan
melihat peluang pasar obat jadi yang cukup menggembirakan
pada negara-negara di kawasan ASEAN, Timur Jauh, Asia
Selatan dan Afrika, maka pada awal tahun 1988 dintulailah
usaha-usaha pemasaran untuk menerobos pasaran ekspor.
Disadari bahwa untuk menerobos pasaran ekspor tidaklah
mudah, mengingat persyaratan di negara tujuan ekspor yang
sangat ketat yang menyangkut persyaratan mutu obat yang
tinggi, persyaratan tata cara pembuatan obat yang baik (CPOB)
yang tinggi dengan kompetisi harga dan usaha-usaha
pemasaran yang ketat.
Dengan didukung oleh R & D yang modem, teknologi
produksi dan pengawasan mutu dengan peralatan-peralatan
mutakhir serta usaha-usaha pemasaran yang gigih, pada tahun
1988 berhasil dirintis terobosan ekspor percobaan pertama ke
Singapura. Dipilihnya Singapura sebagai negara tujuan ekspor
pertama bersifat strategis, mengingat persyaratan yang sangat
ketat dan hanya obat-obat modem dari perusahaan-perusahaan
farmasi multinasional dari Amerika, Eropa dan Jepang yang
beredar di negara ini. Bila pasar Singapura berhasil diterobos,
maka akan terbuka peluang untuk memasarkan produk Kalbe
Farma di negara ASEAN lainnya. Pada tahun 1989 ekspor
percobaan dilanjutkan ke Singapura disamping : Hongkong,
Malaysia, Nigeria, Filipina, Sri Lanka dan Vietnam. Pada akhir
tahun 1989 telah berhasil ditandatangani kontrak ekspor dalam
skala besar dengan Sri Lanka.
Obat jadi adalah komoditi yang amat potensiil untuk diekspor
karena negara kita dianggap sebagai parlutan dalam bidang
CPOB oleh negara ASEAN khususnya dan negara-negara Asia/
Afrika yang lain. Bantuan yang diberikan instansi pemerintah
Pelepasan ekspor perdana obat produksi P.T. Kalbe Farma yang
dilangsungkan pada hari Sabtu, 24 Februari 1990 ini secara resmi dilepas
oleh Menteri Kesehatan R.I., Dr. Adhyatma,-MPH. dengan.menandatangani
prasasti dan penyiraman air kendi pada kendaraan yang mengangkut
container untuk segera dikapalkan ke Sri Lanka dengan didampingi Dula
Besar Srilanka, Mr. Jaya Peri Sundaram,
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990
RI di dalam dan di luar negeri dalam menerobos pasaran ekspor
obat jadi amat positif. Hambatan ekspor yang hams ditanggu-
langi adalah :
• Diperlukannya pendaftaran obat di negeri yang mengimpor,
yang dapat memakan waktu yang agak lama.
• Praktek dumping obat-obat substandar yang dilakukan oleh
eksportir negara tertentu.
• Subsidi ekspor oleh negara tertentu untuk meningkatkan
ekspor mereka di samping menekan harga jual.
Ekspor percobaan dari P.T. Kalbe Farma pada tahun 1989
berjumlah kurang dari Rp. 100 juta dan pada tahun 1990
diharapkan berkembang lebih dari 10 x lipat. Upacara ekspor
perdana untuk Srilanka, yang dilakukan pada tanggal 24
Pebruari 1990 adalah barn tahap pertama dari kontrak tahun
1990. Di samping ekspor ke Srilanka juga dijalin suatu kerja
sama teknis antara P.T. Kalbe Farma dengan SPMC dalam
bidang CPOB.
Kalbe Farma akan meneruskan rencana terobosan ekspor
dan sedang dalam tahap penjajakan adalah Burma, Bangladesh
dan Amerika Serikat. Ekspor ke Amerika Serikat
dimungkinkan dengan sudah diperolehnya pengakuan US FDA
(Food and Drug Administration di Amerika Serikat) terhadap
obat-obat OTC Kalbe Farma dan sedang dalam proses
pengakuan untuk obatobat Ethical yang diharapkan akan
diperoleh pada semester I 1990. Hal ini menunjukkan
pengakuan internasional, terutama US FDA akan teknologi
proses obat jadi di Kalbe Farma yang telah, menerapkan prinsip
cara pembuatan obat yang baik/Good Manufacturing Practices.
P.T. Kalbe Farma merupakan satu-satunya industri farmasi
PMDN yang mendapat pengakuan dari US FDA.
Drs. Slamet Soesilo (Dir. Jen. POM), Dr. B. Setiawan dan Bapak J. R. Kosasih.
Hadir dalam acara pelepasan ekspor perdana ini para Pejabat teras dari
Departemen Kesehatan R.I, G.P., Farmasi Indonesia, pihak Licensor Supplier
dan para undangan lainnya.

SEMANGAT 45
Seorang lelaki bekas pejuang ke-
lihatan bersungut-sungut setelah ke
luar dari sebuah apotek. Gerutunya
dalam hati, "Kalau 2–5 tersedia, kenapa
4–5 tidak."
Yon
Bandung
DALIH SANG PASIEN
Seorang dokter memberi advis ke-
pada pasiennya. "Di samping berobat
Anda harus beristirahat dan rajin-
rajinlah kontrol secara teratur !"
Dengan kalem si pasien menjawab
"Kalau saya istirahat berarti saya tidak
bisa bekerja. Kalau saya tidak bekerja,
dari mana saya dapat duit untuk mem-
bayar dokter yang mahal-mahal be-
gini .... ?!"
Dr. Ketut Ngurah
Lab. Parasitologi FK Unud,
Denpasar
BAGIAN YANG BERHARGA
Anda tabu bahwa bagi seorang
bangsawan baik dari Solo atau Jogya,
mungkin bagian tubuhnya yang paling
berharga ialah . . . . jempolnya (ibu
jarinya), karena hampir segala sikap
dan tindak-tanduknya harus disertai
lambaian jempolnya, bahkan kalau
mungkin mau di . . . asuransikan ke ....
Asuransi Tanggung Jempol .. .
Juvelin
Jakarta
HUMOR
ILMU KEDOKTERAN
ROKOK DAN UMUR
Seorang Profesor sedang memberikan ceramah pada hari Bebas Tembakau Se-
dunia di depan para mahasiswanya. "Saudara-saudara" kata Profesor tersebut. "Me-
rokok adalah kebiasaan buruk yang dapat mengganggu kesehatan, seorang perokok
pada umumnya tidak dapat menjadi tua". "Setuju Prof, kalau begitu orang yang
merokok tentunya akan awet muda" celetuk seorang mahasiswa yang kebetulan
perokok berat.
"Bukan begitu maksud saya" jawab Profesor. "Seorang perokok tidak dapat
menjadi tua karena sebelum sempat menjadi tua, ia telah meninggal terlebih dahulu".
ATK
Salatiga
HAFAL
Di poliklinik mata suatu rumah sakit militer, datang seorang prajurit untuk di-
periksa ketajaman penglihatannya.
Dokter : "Coba saudara baca tulisan yang ada di papan depan yang paling atas!"
Prajurit : "E!"
Dokter : "Yang di bawahnya itu!"
Prajurit : "F, B, M, A, W!"
Dokter : "Bagus, yang lebih kecil lagi!"
Prajurit : "M, N, E, P, 0, B, Q, R, S, D!"
Dokter : "Baik sekali, saya bangga akan penglihatan anda yang begitu tajam. Coba
yang di bawahnya sekali!"
Prajurit : "PRODUKSI PABRIK ALAT OPTIK, JAKARTA TIMUR, Co. Ltd,
INDONESIA!"
Dokter : "Lho kok yang itu, bagaimana mungkin? Mata normal saja belum tentu
dapat membaca dalam jarak sekian."
Prajurit : "Jelas saja, dok! Semua bacaan yang ada di papan itu telah saya hafal luar
kepala!"
Any S.O.S.
Jakarta
TIDAK SATUNYA KATA DENGAN PERBUATAN
Seorang gadis datang untuk berobat ditemani oleh seorang pemuda yang agaknya
adalah pacarnya. Setelah diperiksa, dokter bertanya kepada si gadis apakah mau di-
suntik. Mulanya gadis itu agak enggan, namun sang pemuda dengan suara memelas
herkata : "Suntik dong, enggak apa-apa, kan biar cepat sembuh !", akhirnya mau
juga disuntik.
Minggu depannya si pemuda datang sendiri untuk berobat. Setelah diperiksa
dokter kembali bertanya apakah mau disuntik, si pemuda dengan wajah ngeri berkata:
"Jangan, dok, takut …………….. !"
Dr. Dharma K. Widya
Jakarta
Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 57
 ABSTRAK
NIFEDIPIN MEMPERLAMBAT ATEROSKLEROSIS KEMATIAN AKIBAT KANKER
INTACT (International Nifedipine Trial on Anti-atherosclerotic Therapy) – suatu Kanker adalah salah satu dari tiga
studi mengenai nifedipin, telah menunjukkan bahwa obat tersebut dapat memper- penyebab kematian utama di kalangan
lambat terbentuknya aterosklerosis. usia produktif (15–55 tahun), baik di
425 pasien koroner ringan dan sedang menerima 80 mg. nifedipin perhari atau negara-negara maju maupun yang
plasebo selama 3 tahun; pada akhir percobaan terdapat 282 pasien yang dapat di- sedang berkembang. Dua penyebab ke-
evaluasi (134 nifedipin dan 148 plasebo). matian yang lain ialah kecelakaan dan
Setelah diameter lumen arteri koroner (yang diukur melalui angiografi bantuan penyakit kardiovaskuler. Kasus-kasus
komputer) dibandingkan antara sebelum dan sesudah percobaan, ternyata ditemukan kanker di negara-negara berkembang
rata-rata 0,58 lesi baru/pasien pada kelompok nifedipin, dan rata-rata 0,80 lesi barn/ makin meningkat, mendekati angka di
pasien pada kelompok plasebo. Bila diperinci lebih lanjut, nifedipin mengurangi lesi negara maju terutama akibat peningkatan
baru sebesar 40% di cabang left anterior descending dan 38% pada cabang harapan hidup, berkurangnya penyakit-
circumflex; pada cabang kanan, pengurangan yang terlihat tidak bermakna. Meskipun penyakit lain dan meningkatnya
demikian, nifedipin tidak berpengaruh pada lesi yang telah ada sebelumnya. penggunaan tembakau.
Scrip , 1989; 1450: 28 Kasus kanker yang paling sering di-
brw jumpai ialah kanker lambung (670.000
kasus baru tiap tahun), kahker paru
(660.000) dan kanker payudara
(570.000). Dan evaluasi yang dilakukan
HCT DAN VERAPAMIL PADA HIPERTENSI di sembilan negara (Amerika Serikat,
Suatu studi telah dilakukan untuk memtandingkan efektivitas hidroklorotiazid Australia, Cili, Finlandia, Inggris,
(HCT) dengan verapamil pada hipertensi. Jepang, Perancis, Polandia dan Swedia)
Pasien dengan tekanan diastolik 95–120 mmHg menerima 12,5 mg. HCT atau 120 terlihat bahwa mortalitas akibat kanker
mg. verapamil lepas–lambat; bila pada akhir minggu ke empat tekanan diastoliknya lambung menurun tajam karena per-
masih ) 90 mmHg, ditingkatkan menjadi 25 mg. HCT atau 240 mg. verapamil. baikan teknik pengawetan makanan dan
Pada akhir minggu ke delapan, 76 di antara 178 (43%) yang menerima HCT ber- perubahan diet. Kanker paru meningkat
hasil mencapai target diastolik ( 90 mmHg sedangkan pada kelompok verapamil ter- di banyak negara, terutama di kalangan
dapat 101 dari 175 (58%) pasien yang mencapai target serupa. Setelah 48 minggu, wanita, dan agaknya akan tetap, dominan
kelompok verapamil lebih banyak yang mencapai target terapi, pada dosis lebih sampai akhir abad ini. Sampai saat ini
rendah dan jarang memerlukan terapi kombinasi; lagipula penambahan verapamil barn program tobacco-control di
pada HCT lebih efektif daripada penambahan HCT pada verapamil. Finlandia dan Inggris yang berhasil
BMJ 1989; 299 : 881-2 menununkan angka kejadian kanker paru
Hk di kalangan pria. Kanker payudara juga
makin meningkat di banyak negara; hal
ini sebenarnya dapat dicegah dengan
meningkatkan kesadaran masyarakat
OBATFLU? akan deteksi dini dan pengobatan segera
Suatu senyawa nukleosid baru – 7–thia–8–oxoguanosin – menunjukkan aktivitas_ melalui program pendidikan masyarakat.
proteksi terhadap coronavirus dan encephalomyocarditis virus pada rodent yang World Health Forum 1989; 10 : 284-5
menderita common cold. Senyawa tersebut bekerja mengaktivasi sel–b dan natural- Hk
killer–cells, serta menginduksi kerja interferon. DAYA PROTEKSI ASI
Pemberian secara intranasal dan intraperitoneal terhadap tikus-tikus yang ter- Sekelompok ilmuwan di Inggris telah
infeksi coronaviius telah mengurangi mortalitas. Percobaan klinik telah dilakukan meneliti hubungan antara pemberian air
terhadap pasien common cold, tetapi hasilnya belum dapat disimpulkan sekarang. stisu ibu (asi) dengan angka kesakitan
Scrip 1989; 1452: 24 bayi pada dua tahun pertama, khususnya
brw atas penyakit gastrointestinal. Dan 750
bayi yang diselidiki, 618 dapat dinilai
* Para pembaca yang berminat mendapatkan naskah lengkapnya dalam jumlah terbatas - dapat diminta pada akhir tahun ke dua.
melalui alamat redaksi.

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990

 Temyata bayi yang mendapat asi TERAPI WARFARIN
lebih dari 13 minggu, secara bermakna Evaluasi atas 82 pasien yang mendapatkan terapi warfarin jangka panjang me-
menderita penyakit gastrointestinal lebih nunjukkan bahwa pasien yang berusia lebih muda cenderung lebih sulit mencapai
sedikit daripada yang mendapat susu dosis stabil; selain itu penyesuaian dosis lebih sexing harus dilakukan pada kasus-
botol; pengurangan angka kesakitan ini kastis emboli paru dan trombosis vena dalam.
tetap terlihat meskipun bayi-bayi Bila pasien telah mencapai dosis stabil selama tiga bulan, umumnya tidak lagi
tersebut sudah tidak lagi mendapat asi, dijumpai komplikasi ataupun memerlukan perubahan dosis.
dan disertai pula dengan rendahnya Pharmacotherapy 1989; 9 (4) : 207–13
angka perawatan di rumah sakit. Infeksi Brw
saluran pernafasan juga tercatat lebih
rendah pada kelompok asi yang berusia OBAT RINITIS
0-13 minggu dan 40-52 minggu. Beberapa obat yang dapat digunakan pada rinitis ialah :
Meskipun demikian tidak tercatat
Dosis
perbedaan yang bermakna dalam hal
infeksi mata, telinga, mulut atau kulit, Anak-anak Dewasa
kolik, eksim dan nappy rash.
BMJ 1990; 300 : 11-6 Oral
Hk Astemizol 0,2 mg/kg. bb/24 jam 10 mg. sekali sehari
Azatadin 0,5 – 1 mg bid 1 mg. bid
KONSUMSI ROKOK Bromfeniramin 0,35 mg/kg. bb/24 jam 8 – 12 mg. bid
Merokok bertanggung jawab ter- Klorfeniramin 0,35 mg/kg. bb/24 jam 8 – 12 mg. bid
hadap sedikitnya 90% kasus kanker paru. Loratadin 10 mg. sekali sehari
75% kasus bronkitis kronik dan Pseudoefedrin HCl 15 – 30 mg. tid. 60 mg. tid.
emfisema dan 25% kasus penyakit Setrizin 10 mg. sekali sehari
jantung iskemik di kalangan pria berusia Terfenadin 3–6 th. – 15 mg bid. 60 mg. bid atau
kurang dari 65 tahun. Meskipun demi- 7–12 th. – 30 mg bid. 120 mg. sekali sehari
kian konsumsi rokok dunia cenderung
tetap meningkat, terutama di negara-
negara sedang berkembang. Topilcal
Konsumsi rokok dunia hanya me- Oksimetazolon HC1 2–3 semprotan/tetes
ningkat sekitar 7,1% selama 15 tahun 1–3 kali/hari
(1970-1985); angka ini terutama berasal Sodium kromoglikat 1 semprotan 4–6 kali/
dari peningkatan konsumsi rokok di 2% hari
negara-negara berkembang : peningkatan Xilometazolon HC1 1–2 semprotan/8–12jam
sebesar 42% di Afrika, 24% di Amerika 2–3 tetes/8–12 jam
Latindan 22% di Asia. Sebaliknya
terdapat penurunan sebesar 25% di
Drugs 1989; 38 (2) : 313–31.
Inggris, 9% di Canada dan Amerika
Brw
Serikat, dan 6% di Australia dan Selan-
dia Baru.
Selain itu, juga dicatat adanya pe-
nurunan jumlah perokok di negaranegara
ANEURISMA AORTA
maju : Di Inggris, perokok di kalangan
Studi yang dilakukan atas pasien-pasien aneurisma aorta di Rochester, Minn. AS.,
pria turun dari 65% menjadi 45%,
menunjukkan bahwa diameter aneurisma rata-rata bertambah 0,21 cm. pertahun.
sedangkan di kalangan wanitanya turun
Angka kejadian ruptur ialah 6% setelah 5 tahun dan 8% setelah 10 tahun; meski-
dari 45% menjadi 34%. Di Amerika
pun demikian, bila dilihat dari diameter aneurismanya, pasien dengan diameter
Serikat, perokok pria turun dari 54%
kurang dari 5 cm tidak ada yang mengalami ruptur, sedangkan bila lebih dari 5 cm,
menjadi 29%, sedangkan perokok wanita
25% mengalami ruptur dalam 5 tahun.
dari 36% menjadi hanya 24%.
N Engl J Med. 1989; 321: 1009–14
World Health Forum 1989; 10 :185
Hk
Hk

Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990 59

 Ruang Penyegar dan
Penambah Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?
1. Serotipe virus Dengue yang cenderung menyebabkan c) Kenaikan Ht > 20%.
gejala yang berat ialah serotipe : d) Hipoalbuminemia.
a) D1 e) Tanpa kecuali.
b) D2 6. Pernyataan yang salah mengenai Japanese Encephalitis :
c) D3 a) Vektornya nyamuk Culex.
d) D4 b) Virus penyebabnya termasuk golongan Flavivirus.
e) Semua sama berat. c) Salah satu gejala klinisnya ialah gejala ekstrapiramidal.
2. Demam Berdarah Dengue yang mulai memperlihatkan d) Cairan otak penderitanya keruh.
tanda-tanda renjatan termasuk dalam derajat : e) Semua benar.
a) 1 7. Toxoplasmosis :
b) 2 a) Dapat menyebabkan abortus.
c) 3 b) Dapat menimbulkan gejala ensefalitis.
d) 4 c) Dapat ditularkan oleh kucing peliharaan.
e) 5 d) Dapat ditularkan melalui daging setengah matang.
3. Jenis perdarahan yang dapat diderita oleh penderita e) Semua benar.
Demam Berdarah Dengue ialah : 8. Obat yang tidak digunakan pada rinitis :
a) Perdarahan gusi. a) Azatadin.
b) Hematemesis. b) Loratadin.
c) Epistaksis. c) Ranitidin.
d) Melena. d) Terfenadin.
e) Semua benar. e) Pseudoefedrin.
4. Tipe HLA yang diduga berkorelasi positif dengan antigen
DHF ialah :
a) HLA-A2
b) HLA - B
c) HLA-B 13
d) HLA - B 17
e) Semua salah.
5. Pemeriksaan laboratorium yang mendukung diagnosis
Dengue ialah sebagai berikut, kecuali :
a) Uji turniket mendapat 50 bercak dalam 1 inci persegi.
b) Trombosit 100.000/mi.

60 Cermin Dunia Kedokteran No. 61, 1990