C.E.F.A.

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Enfermedades Transmisibles Estudio de Brote

Prof. Adj. Dra. Adriana Misa Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo Asist. Dra. Melina Herrera Asist. Dra. Arianel Bruno Ayud. Br. Andrs Blsamo

A- Enfermedades Transmisibles
 Definicin

 Conceptos previos  Importancia  Cadena Epidemiolgica  Medidas de prevencin y control  Presentacin en la poblacin

Enfermedades Transmisibles

I- Definicin:
Enfermedad causada por un agente especfico o sus productos txicos, que se produce por su transmisin desde una fuente o reservorio a un husped susceptible.

Enfermedades Transmisibles

II- Conceptos Previos IIDentro de ellas encontramos: Enfermedades infecciosas Infestaciones

Enfermedades Transmisibles
Enfermedad infecciosa: Conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin

Invasin y/o multiplicacin de un agente en un husped susceptible

Enfermedades Transmisibles

Infestacin
Enfermedades producidas por agentes que no ingresan al organismo humano sino que permanecen en su superficie y que pueden transmitirse a otro husped. Ej.: escabiosis, pediculosis

Enfermedades Transmisibles Enfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona

 Deja afuera otras vas de transmisin

Ttanos: no es contagiosa, pero s transmisible por va indirecta

Enfermedades Transmisibles
 Infeccin: Invasin y/o multiplicacin de un Infeccin: agente en un husped

Colonizacin:
Presencia de un agente en una superficie del husped pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria Ej. Flora normal Otros agentes con superficies intactas.

Contaminacin:
Presencia de agentes vivos en:  Prendas de vestir, artculos, utensilios,  Mesadas, pisos, camillas  Instrumentos, aparatos, equipos  Agua, leche, alimentos, etc.

III - Importancia
Alta mortalidad en pases subdesarrollados Alta mortalidad en nios y ancianos Frecuente motivo de consulta Motivo de ausentismo laboral y escolar Posibilidad de epidemias Erradicacin solo de la viruela (1977)

Control:
Reduccin de la incidencia de la enfermedad a niveles en que deje de constituir un problema de salud publica.

Eliminacin:
No existen casos de la enfermedad aunque persisten las causas, el agente o el vector

Erradicacin:
Cuando se erradica la enfermedad y el agente.

III - Importancia (cont.)

Enfermedades emergentes y reemergentes Cepas multirrersistentes a los ATB
Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS  Gasto en salud


Vinculacin a otros tipos de enfermedades Se prev que sigan siendo un problema

Tecnologa invasiva, medios de transporte, explotacin de recursos naturales, guerra bacteriolgica.

Enfermedades transmisibles
La OPS define Emergente Nuevas infecciones de aparicin reciente en una poblacin o Infecciones que se extendieron a nuevas zonas geogrficas.

Enfermedades transmisibles
La OPS define Reemergentes La reaparicin de una enfermedad ya conocida, despus de una disminucin significativa de su incidencia

IV- Cadena epidemiolgica

A- Definicin: Secuencia de elementos que se articulan en la transmisin de un agente desde una fuente de infeccin a un husped susceptible

IV - Cadena epidemiolgica
B - Componentes: 1- Agente 2- Fuente de infeccin 3- Puerta de salida 4- Mecanismo de transmisin 5- Puerta de entrada 6- Husped

4- Cadena epidemiolgica
C - Importancia Importancia: Identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades.

1- Agente
Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.

1- Agente - Caractersticas
Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc. Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin, etc.

2- Fuente de infeccin
Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al husped

2- Fuente de infeccin
Puede ser: Reservorio: donde el agente vive y se

reproduce y del cual depende para su supervivencia. Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no

un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.

2- Fuente de infeccin
Reservorio humano
 hombre enfermo: con sntomas de la enfermedad

 hombre portador: infectado pero sin clnica (asintomtico, en incubacin, convaleciente) Segn la duracin : temporal o crnico

Reservorio animal
Animales enfermos o portadores

3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de la fuente. Puede ser Aparato respiratorio Aparato digestivo Piel Placenta Tracto genito urinario, etc.

4- Mecanismo de transmisin
Es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (o fuente), a la puerta de entrada del husped.

4- Mecanismo de transmisin
Los principales mecanismos son: Transmisin directa
FUENTE HUSPED

 Transmisin indirecta
FUENTE ESLABN INTERMEDIARIO HUSPED Vehculos, Vectores, Aire

Transmisin

directa

 Contacto directo Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.  Rociado de gotitas de Pflgge En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal Exposicin directa de tejidos susceptibles Agente que viva en el suelo (micosis)


 Mordeduras (rabia)

Transmisin

indirecta

Mediante Vehculos inanimados: objeto, material inanimados: (fomites), o superficie contaminadas Vectores (mecnico o biolgico) Agua, Agua, leche, alimentos contaminados Aire

5- Puerta de entrada
Es la va de acceso al husped Puede ser:
    

Conjuntivas Aparato respiratorio Aparato digestivo Tracto genitourinario Heridas, mordeduras, etc.

6- Husped
Individuo blanco del agente y en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible.

Caractersticas:
Edad Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

V- Medidas de control y prevencin

Medidas de control Se aplican durante el curso de la enfermedad Medidas de prevencin Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su evolucin

Control de las Enfermedades Transmisibles

Medidas contra el reservorio: - aislamiento - tratamiento adecuado de enfermo y contactos - eliminacin del reservorio

Control de las Enfermedades Transmisibles

Medidas para interrumpir vas de transmisin - aporte de agua potable, adecuada disposicin de excretas, - adecuada ventilacin, - utilizacin de insecticidas, - utilizacin de preservativos

Control de las Enfermedades Transmisibles

Medidas destinadas a incrementar la resistencia:  inespecficas (correcta alimentacin, hbitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes)
 especficas

(inmunizacin y quimioprofilaxis)

VI- Formas de presentacin en la poblacin

Endemia Presencia continua de una enfermedad en una zona geogrfica, con nmero de casos en un volumen significativo.

VI- Formas de presentacin en la poblacin

Epidemia Aumento del nmero de casos ms all de las variaciones habituales de presentacin, con vinculacin entre s.

Un caso de enfermedad extica o eliminada



V- Formas de presentacin de las enfermedades en la poblacin

Casos espordicos Casos de una enfermedad aislados en el tiempo y en el espacio sin relacin entre s Pandemia Cuando una enfermedad se presenta en forma epidmica en varios pases adyacentes

V- Formas de presentacin de las enfermedades en la poblacin

Brote
Qu es un Brote? Cmo se estudia?

Fases de un estudio para la Investigacin de un Brote

Epidemia:
Cuando una enfermedad o evento relacionado con la Salud, excede la frecuencia usual en una poblacin especfica, en un lugar y en un perodo de tiempo determinado. Brote: episodio en el cual dos o ms casos tienen alguna relacin entre s: - Momento de inicio - Lugar - Caractersticas de las personas

Frecuencia usual esperada?

Informacin de aos anteriores sobre: - Igual poblacin - Igual rea geogrfica - Igual poca

Para poder definir en la prctica una epidemia o brote debemos conocer el concepto de:

Corredor Endmico

Corredor Endmico
Herramienta estadstica Existen diversas formas de elaborarlos En todas: informacin de por lo menos 5 aos anteriores Meses o semanas epidemiolgicas

Un mtodo muy utilizado es el de Mediana y Cuartiles

Corredor Endmico

Extrado de Epidemiologa Bsica yVigilancia de la Salud . Segunda Edicin, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

Cmo se estudia? Fases para la investigacin de un Brote: I- Investigacin y anlisis preliminar II- Ampliacin de la investigacin y anlisis III- Conclusiones y recomendaciones Cada fase tiene una serie de pasos o etapas

I- Investigacin y anlisis preliminar Definir caso y verificar diagnsticos Identificar y contar los casos. Confirmar la existencia de Brote o Epidemia Descripcin epidemiolgica: distribucin segn lugar, tiempo y persona Formulacin de hiptesis

I- Investigacin y anlisis preliminar Definicin de caso y verificar diagnstico

Criterios Clnicos: signos y sntomas duracin y secuencia Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente, pruebas serolgicas, histoqumicas, etctera Criterios Epidemiolgicos: descripcin en base variables de persona-lugar-tiempo Caso confirmado o caso sospechoso (slo clnica) No caso

I- Investigacin y anlisis preliminar Identificar y contar los casos Confirmar la existencia de Brote o Epidemia - Comparar con la incidencia esperada

I- Investigacin y anlisis preliminar Descripcin epidemiolgica Tiempo: Curva Epidmica

Determinar si es propagada o de fuente comn Establecer el rango mximo y mnimo del perodo de incubacin Determinar el momento y duracin probable de la exposicin.

I- Investigacin y anlisis preliminar

Fuente comn: varios individuos expuestos en un momento particular en el tiempo a la misma fuente que da origen al Brote. Ej. Intoxicacin alimentaria

Extrado de Epidemiologa Bsica yVigilancia de la Salud . Segunda Edicin, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

I- Investigacin y anlisis preliminar

Fuente propagada: la enfermedad se transmite de persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
Extrado de Epidemiologa Bsica yVigilancia de la Salud . Segunda Edicin, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

I- Investigacin y anlisis preliminar Descripcin epidemiolgica Lugar: rea de residencia, (barrios, calles) Lugar de trabajo o estudio Instituciones de salud Hotel, restaurante, etc. Descripcin de las caractersticas

DISTRIBUCIN DE CASOS SEGN LUGAR

I- Investigacin y anlisis preliminar Descripcin epidemiolgica Persona: Edad Sexo Ocupacin, etc.

I- Investigacin y anlisis preliminar Formulacin de hiptesis

Base para orientar la investigacin del brote

Sobre el agente causal y su mecanismo de transmisin Fuente de infeccin o de origen Perodo de exposicin Grupos de mayor riesgo

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis Bsqueda de casos adicionales Informacin adicional necesaria
Diseo de formulario de recoleccin de datos Visita a terreno Recoleccin de muestras

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis Prueba de hiptesis - Analizar la informacin y decidir tipo de estudio (analtico observacional) Cohortes (debemos conocer todos los expuestos) Casos y Controles

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis Conclusiones Medidas de Control: a los casos, a los contactos, al ambiente.

III- Conclusiones y recomendaciones Informe final Comunicacin a las autoridades Implementar Programas Control y Prevencin

FIN

ALGUNA PREGUNTA? Muchas Gracias