TRATAMENTUL ORTOPEDIC AL FRACTURILOR A. Aparate gipsate B.

Traciunea continu

A. Aparate gipsate Meninerea reducerii i imobilizarea pn la consolidare a unei fracturi (tratate ortopedic) sau corecia unei deformaii este asigurat n marea majoritate a cazurilor prin gipsuri confecionate i adaptate la segmentele n cauz, numite aparate gipsate. Scurt istoric: Se pare c primii care au folosit gipsul ca material, au fost arabii, dar confecionarea unui aparat gipsat din fei de tifon mbibate n praf de gips i aparine lui Pirogov. Gipsul = o varietate de sulfat de calciu care n amestec cu o cantitate suficient de ap formeaz o past care se ntrete n cteva minute. Aplicarea gipsului pe fei de tifon mrete mult rezistena i permite mularea i adaptarea lui la segmente diferite. Praful de gips trebuie cernut i meninut n camere uscate.
Faa gipsat se face din fei de tifon pe care se aplic pulbere de gips. Lungimea feilor este n medie

de 5 m iar limea de 8, 10 sau 15 cm, iar gipsul trebuie s fie fin cernut n probabil, nct s dea la palpare senzaia de amidon. Aplicarea prafului de gips se face prin ntinderea uniform cu marginea cubital a minii, n timp ce cu cealalt mn se ruleaz faa, dar nu prea strns pentru a permite apei s ptrund pn la mijlocul ei. Nu se vor folosi feile cu margini ndoite sau cu neregulariti pentru a se evita strangularea n anumite zone de ctre aceste margini. Dup preparare feile gipsate se depoziteaz n cutii de lemn la loc uscat. Aparatul gipsat nu se aplic direct pe piele n general gipsul se cptuete cu straturi succesive de vat pregtite anterior pentru a proteja tegumentele, crestele sau proeminenele osoase (creasta tibiei, capul peroneului, rotula, etc.); uneori n locul straturilor succesive de vat se poate aplica un tricot tubular, care, asemenea unui ciorap, se muleaz bine pe toate neregularitile regiunii. Feile gipsate confecionate se nmoaie n ap cldu unde stau pn se satureaz (nu mai ies bule de aer) apoi se scot i se storc prin uoare micri de rotaie pentru a elimina excesul de ap dar nu i gipsul. Dup nmuiere se deruleaz faa gipsat uniform pe tegumentele acoperite n prealabil cu vat sau cu ruloul de tricot avnd grij s nu se comprime reliefurile osoase i s nu se fac bride. Grosimea gipsului pe care-l aplicm depinde de mrimea aparatului gipsat dar i de durata sa de meninere. OBS. Pentru ntrirea aparatului gipsat se aplic de multe ori una sau mai multe atele gipsate peste care se ruleaz apoi aparatul gipsat propriu-zis. Se degajeaz marginile neregulate ale gipsului, se elibereaz degetele i se cur de ghips, iar apoi se fac ferestre n gips n zona operatorie sau n zona n care exist o plag care necesit pansamente. Cnd gipsul face priz (se ntrete), se muleaz prin apsri uoare cu marginea cubital a minii n jurul reliefurilor osoase apoi se lustruiete. Aparatul gipsat aplicat se las liber la aer pentru a se usca 48-72 ore. La anumite aparate gipsate se aplic tocuri de mers confecionate din fei gipsate sau cauciuc. Pentru a fi eficient, un aparat gipsat trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:
- s nu fie prea strns deoarece poate produce tulburri circulatorii degetele sunt cianotice, reci, uneori cu

sensibilitatea diminuat sau chiar disprut. Soluia = suprimarea de urgen a aparatul gipsat sau cel puin despicarea acestuia (trebuie tiate n mod obligatoriu i feile din tifon care fixeaz vata aplicat pe piele). 1

 Gipsul poate produce dureri, uneori prin marginile strnse i nedegajate care lezeaz tegumentul.
- s depeasc articulaiile proximal i distal fracturii

Articulaiile vor fi uor flectate pentru a bloca rotaiile segmentului lezat n interiorul gipsului. - indiferent de forma care se d aparatului gipsat, se respecta poziia fundamental a membrului pentru a permite contraciile izometrice ale acestuia. - aparatul gipsat va fi solid, dar n acelai timp uor i realizat estetic aparatele gipsate cu atele nglobate. - orice aparat gipsat trebuie supravegheat atent n primele 24-48 ore i n zilele urmtoare pentru a decela o eventual tulburare vascular, nervoas sau trofic (cianoz, parestezii, edem, dureri), situaie n care aparatul gipsat trebuie despicat sau chiar nlturat. - s nu fie prea larg, deoarece atunci este ineficient i permite deplasarea segmentelor oase sub gips. - s protejeze reliefurile osoase sau formaiunile vasculo-nervoase. Gipsul se ruleaz n jurul rotulei, dar nu trebuie s comprime rotula, calcaneul sau creasta tibiei pentru a evita apariia escarelor. O grij deosebit trebuie avut pentru capul peroneului cunoscnd c la nivelul colului peronier trece nervul sciatic popliteu extern (SPE), care uneori poate fi comprimat de un aparat gipsat prea strns, cu apariia parezei (sau paraliziei) n teritoriul inervat de acesta. - s fie meninut timp suficient, n concordan cu tipul de fractur i conduita terapeutic decis. dac este suprimat nainte de termen, permite deplasarea secundar a fragmentelor osoase. Prin aparatul gipsat se pot efectua radiografii de control care arat poziia fragmentelor osoase sub gips, meninerea sau pierderea reducerii acestora. Din pcate nu se pot obine relaii suficiente asupra evoluiei calusului. I. Aparate gipsate pentru membrul superior
1. APARATUL GIPSAT TORACO-BRAHIAL

Este folosit n special n tratamentul ortopedic al fracturii colului sau diafizei humerale. Imobilizarea segmentelor se realizeaz astfel: - braul la 45-60 abducie i 30 anteducie; - cotul n flexie la 90; - antebraul n poziie indiferent; - pumnul n flexie dorsal 10, cu articulaiile metacarpo-falangiene libere. La nivelul axilei, sub sni (la femei) i n plica de flexie a cotului se aplic vat n cantitate mai mare, mbibat n prealabil n pudr de talc. Atenie se va evita caracterul constrictiv al gipsului la nivelul cotului, mai ales pe olecran i epicondilul medial.
2. APARATUL GIPSAT BRAHIO-PALMAR

Este utilizat n tratamentul ortopedic al unor fracturi ale cotului, palet humeral, cap radial, capitulum humeral, fracturi de olecran fr deplasare, luxaii de cot, fracturi fr deplasar ale antebraului.
n anumite fracturi ale humerusului se poate aplica un aparat gipsat brahio-palmar de atrnare" (hangingcast sau gips Cadwell) n acest scop gipsului brahio-palmar i se adaug o greutate suplimentar sub cot, n

axul diafizei, de 500-1000 g, iar antebraul este suspendat de gt cu un elastic care se prinde de antebra cu un crlig nglobat n aparatul gipsat. n anumite fracturi ale oaselor carpiene (fracturi de scafoid) este prins n gips i falanga proximal a policelui n abducie. Cotul se imobilizeaz n flexie de 90 cu vat mbibat n talc la nivelul pliului de flexie. Cnd se aplic gipsul, faa trebuie s treac n punte peste pliul de flexie pentru a nu se produce tulburri prin compresiune. 2

Pumnul se imobilizeaz n general ntr-o poziie de flexie dorsal de 10. n fracturile scafoidului, pumnul se imobilizeaz n uoar nclinare cubital, iar n fracturile Pouteau-Colles, pumnul este n flexie plantar i nclinare cubital.
3. APARATUL GIPSAT BRAHIO-ANTEBRAHIAL

i are indicaia n fracturile fr deplasare ale paletei humerale, fracturi de epitrohlee fr deplasare, luxaii sau entorse de cot, afeciuni inflamatorii sau contuzii ale cotului. Acest aparat gipsat se aplic n mod asemntor aparatului gipsat brahio-palmar, avnd aceeai grij de a nu fi compresiv n plica de flexie a cotului. 4. APARATUL GIPSAT ANTEBRAHIO-PALMAR Este utilizat n tratamentul ortopedic al fracturilor fr deplasare a epifizei distalea radiusului, a fracturilor oaselor carpiene, n entorse ale pumnului, n tenosinovite ale extensorilor sau flexorilor degetelor. Proximal gipsul se ntinde pn n apropierea pliului de flexie a cotului, iar distal pn la pliul de flexie metacarpo-falangian (palmar) i pn la capetele metacarpienelor (dorsal) n acest mod degetele sunt libere i pot executa imediat dup aplicarea gipsului micri de flexie-extensie. Articulaia pumnului este n flexie dorsal de 10, n general (excepie face fractura de epifiz distal radial). n fracturile metacarpienelor se aplic un aparat gipsat antebrahic mai scurt - mnu gipsat, care imobilizeaz ns i falangele proximale ale degetelor, n uoar flexie (30), care corespunde poziiei funcionale a minii. II. Aparate gipsate pentru membrul inferior 1. APARATUL GIPSAT PELVI-PODAL Este indicat n anumite fracturi ale pelvisului, oldului sau genunchiului. n funcie de scopul urmrit, poate fi mai nalt, nglobnd chiar i baza toracelui, poate lsa liber picior (gips pelvi-gambier) sau poate imobiliza i coapsa opus (pentru a putea asigura o anumit poziie a oldului lezat). n aceast ultim situaie este recomandabil ca cele dou coapse imobilizate s fie solidarizate printr-o bar transversal. oldul i genunchiul se imobilizeaz de obicei n uoar flexie (10). Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul trebuie aezat pe mas ortopedic iar gipsul trebuie ntrit cu mai multe atele pentru a rezista solicitrilor de flexie sau extensie ale coapsei i gambei; peste aceste atele se ruleaz faa gipsat n spica n 3-6 straturi pentru a asigura rezistena la flexia oldului pe bazin. n practica ortopedic curent, acest gips se aplic rar n prezent deoarece se prefer rezolvarea fracturilor prin tehnici chirurgicale care permit mobilizarea precoce a bolnavului! Dup ce s-a terminat aplicarea aparatului gipsat, dar ct este nc umed, se muleaz gipsul la baza toracelui, n jurul crestei iliace, a regiunii trohanteriene, n jurul rotulei. Tot n faza n care gipsul este umed se nsemneaz cu creionul liniile de decupare a gipsului: simfiza pubian, coarda tendinoas de inserie a adductorilor, regiunea sacro-coccigean. Trebuie precizat c acest gips se aplic dup ce s-a fcut o cptuire foarte bun cu straturi succesive i suficient de groase de vat care trebuie s protejeze reliefurile osoase: crestele i spinele iliace, regiunea sacral, rotula, calcaneul, pentru a preveni escarele de decubit.
2. APARATUL GIPSAT FEMURO-PODAL

Este indicat n tratamentul fracturilor de gamb indiferent de sediu. Dac nu exist alte indicaii, genunchiul se imobilizeaz n flexie de 10, iar piciorul n unghi de 90 fa de axul gambei. 3

n perioada n care face priz trebuie s avem grij s mulm gipsul n jurul rotulei i pe reliefurile genunchiului. 3. APARATUL GIPSAT FEMURO-GAMBIER (burlan gipsat sau femuro-crural) Are indicaii n afeciuni traumatice sau inflamatorii ale genunchiului, n fracturile de rotul fr deplasare. Pentru confecionarea acestui aparat gipsat se aplic nti o atel gipsat posterioar, apoi se ruleaz feile gipsate. Gipsul va fi bine mulat pe rotul, iar marginea sa distal trebuie s fie bine cptuit pentru a nu irita tegumentul. n poziie vertical gipsul, chiar dac este bine mulat pe genunchi, alunec spre glezn i de aceea protejarea elementelor anatomice din regiunea gleznei (tegumente, tendon achilian, reliefurile maleolare) este obligatorie.
4. CISMA GHIPSAT (gipsul cruro-pedios)

Se folosete n tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei tibiale, n entorsele gleznei, fracturile oaselor tarsiene. n anumite tipuri de fracturi se aplic cisma gipsat de mers. n alctuirea acesteia intr obligatoriu o atel gipsat posterioar care s asigure rezistena gipsului la mers, cruia i se adaug i un toc de mers nalt de 1-2 cm din cauciuc sau material plastic. Cisma gipsat cu camer liber (tip Graffin) este un aparat gipsat care se aplic n fracturile de calcaneu. Aplicarea acestuia permite reluarea precoce a sprijinului i evit nfundarea secundar. Indicaia aparatului gipsat Graffin este n fracturile talamice fr nfundare sau n cele cu nfundare care au contraindicaii ferme ale tratamentului chirurgical. Piciorul i gamba se cptuesc cu vat, dup care se ruleaz cteva ture de fa gipsat, apoi se aplic o atel metalic n U care nconjoar clciul la 3-4 cm distan. Se ruleaz n continuare feile gipsate care imobilizeaz piciorul i gamba i care nglobeaz n acest fel i atela metalic. Calcaneul rmne astfel ndeprtat de sol, iar sprijinul se face pe atela metalic n U i se transmite la gamb. Uneori atela metalic n U poate fi nlocuit de un clci realizat din material plastic i aplicat n dreptul regiunii medio-tarsiene. Rezultatul este acelai: bolnavul se sprijin pe clciul din plastic i solicitarea mecanic se transmite anterior de calcaneu. O alt variant a cizmei gipsate este aparatul gipsat de mers tip Sarmiento, care se aplic n fracturile de gamb tratate ortopedic, crora li se permite reluarea precoce a mersului (45-60 zile de la accident). Acest gips se ntinde pe faa posterioar a gambei pn la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai nalt ajungnd la marginea superioar a rotulei n acest mod gipsul permite flexia genunchiului, dar mpiedic hiperextensia. Gipsul trebuie bine mulat n jurul rotulei i a tendonului achilian.
5. GHEATA GIPSAT

Se folosete n afeciunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse ale articulaiei metatarso- falangian). Fiind un aparat gipsat de mers, se aplic de asemenea atel gipsat posterioar i toc de mers. III. Aparate gipsate pentru coloana vertebral Exist o mare varietate de corsete gipsate care se aplic pentru coloana vertebral n funcie de: de tipul leziunii (fractur, TBC, scolioz) i de localizare. Cel mai utilizat este corsetul cu 3 puncte de sprijin (pe manubriul sternal, simfiza pubian i sacru), care este indicat n fracturile coloanei dorso-lombare (primul centru traumatic al mduvei). Pentru aplicarea acestui corset se asigur mai nti un minim de confort i sedarea bolnavului pentru a avea la dispoziie timp suficient pentru aplicarea, modelarea, uscarea i ajustarea corsetului. 4

 Se aeaz bolnavul n decubit ventral, sprijinit cu bazinul pe o mas, iar coatele i partea superioar a toracelui se sprijin pe o alt mas n acest fel coloana dorso-lombar este n hiperextensie. Se cptuete aparatul gipsat cu fii de vat pregtite n prealabil, avnd grija n special asupra reliefurilor osoase: crestele iliace, simfiza pubian, manubriu. Gipsul se aplic uniform i se ntrete n mod obligatoriu cu atele gipsate dispuse pe prile antero-laterale ale toracelui pentru a-i conferi suficient rezisten. Cnd face priz se muleaz cu grij pe reliefurile osoase. Extremitile gipsului trebuie s constituie punctele solide de sprijin pentru a menine extensia coloanei vertebrale. Se va decupa apoi aparatul gipsat pentru a crea un confort corespunztor bolnavului: la nivelul plicilor de flexie inghinale i axilare, la pliul interfesier. Se va decupa de asemenea o fereastr abdominal circular pentru a permite expansiunea stomacului. Atunci cnd fractura este la nivel cervical, se impune imobilizarea toracelui i a capului, lsnd liber regiunea facial pentru a permite bolnavului s mnnce i s vad corset gipsat de tip Minerva acest ghips se sprijin pe torace, pe regiunea occipital i sub mandibul.

B. Traciunea continu Traciunile i suspensiile se pot utiliza: fie ca tratament de ateptare n vederea osteosintezei fie ca tratament complementar post-operator al fracturilor membrelor inferioare, n special. OBS. Utilizarea lor ca terapie EXCLUSIV a unei fracturi are ca posibil indicaie doar fracturile de cotil! a. Tratament temporar Traciunea - suspensie se poate utiliza n: tratament de ateptare al unei osteosinteze (fract. cervico-trohanterian, inoperabil per primam; fractur de gamb cu flictene); ca timp iniial al unui tratament, nainte de confecionarea unui dispozitiv definitiv de contenie: traciune timp de 3 sptmni la o fractur de gamb (naintea unui aparat de tip Samiento), timp de 6-8 sptmni la o fractur de pilon tibial. n acest caz, traciunea este elementul esenial, opunndu-se contracturii musculare algice. Dac traciunea depete o anumit durat (24 ore) sau o anumit for (3 kg), traciunea cutanat cu adeziv este insuficient i trebuie fcut cu broa trans-osoas. b. Tratament complet al unei fracturi, cu traciune Rolul traciunii = reducerea i meninerea reducerii unei fracturi Traciunea este puternic impunnd utilizarea unei broe trans-osoase sau a unui cui Steinmann care poate fi tolerat chiar mai mult de dou luni. Aceast reducere prin traciune necesit un control al rotaiei n jurul axei membrului. n aceast categorie intr doar: - tratamentul fracturilor de cotil - rar, cel al fracturilor de pilon tibial. Uneori, traciunea este util n: 5 i

fractura cominutiv de cotil (unde osteosinteza este fragil), dup osteotomia de old (unde punerea n repaus a articulaiei favorizeaz cicatrizarea leziunilor articulare).

Alteori suspensia este esenial fractura de platou tibial operat. n mod curent imobilizarea prin traciune continu nu este de durata unei imobilizri n aparat gipsat, cel mai frecvent ea nu depete 20-25 de zile, n unele cazuri ns poate fi meninut pn la 6-8 sptmni. Dup 3 sptmni formarea calusului fibros realizeaz stabilizarea focarului de fractur i ne permite nlocuirea imobilizrii prin traciune continu cu o imobilizare printr-un aparat gipsat circular. Aceast schimbare n tehnica de imobilizare trebuie fcut cu atenie ca s nu se produc n acest moment deplasarea fragmentelor de fractur. De aceea controlul radiografic dup imobilizarea gipsat
trebuie s fie fcut sistematic, dezaxarea necesitnd a fi imediat corectat prin gipsotomie.

Dup modalitatea de instalare a mijloacelor de traciune continu, aceasta poate fi traciune direct trans-osoas sau indirect prin intermediul prilor moi. Traciunea direct trans-osoas Din punct de vedere tehnic trecerea unei broe trans-osos, trebuie s fie fcut n condiiile unei asepsii riguroase n acest sens, sub anestezie local sau general se realizeaz dezinfecia regiunii cu Betadin i medicul, avnd mnui sterile de latex, cu ajutorul motorului Kirschner introduce broa prin osul regiunii alese; dup trecerea broei, la locul de intrare i de ieire din tegumente, aceasta se va izola cu un pansament steril. OBS. Absena unei asepsii operatorii perfecte i a pansamentului steril este una din cauzele infeciei de la nivelul broei. Broa va fi apoi solidarizat la o potcoav i tensionat dup care, de potcoava astfel fixat se leag greutile.
Regiunile anatomice prin care se pot trece broele sunt urmtoarele: - transcalcaneana - locul de intrare al broei va fi situat la 2 cm inferior i 2 cm posterior de vrful maleolei tibiale, ferind astfel vasele tibiale interne. Se aplic n fracturile de gamb, pilon sau platou tibial. - supramaleolara - transtibioperonier distal; - transtuberozitar tibial - pentru reducerea fracturilor supracondiliene ale femurului. Broa va fi trecut din afar nuntru pentru a evita lezarea nervului sciatic popliteu extern. - supracondilian femural - pentru reducerea fracturilor de femur, a fracturilor de cotil ca i pentru reducerea hemibazinului ascensionat. Broa va fi trecut supracondilian dinuntru spre n afar pentru a se evita lezarea fundului de sac subquadricipital i a vaselor femurale i nu transcondilian (risc de artrit i de redori de genunchi). - prin marele trohanter - ctre baza lui, broa fiind orientat sagital (pentru fracturile fundului de cotil cu nfundarea capului femural). - transolecranian - n vecintatea vrfului, pentru reducerea fracturilor de humerus. Broa va fi introdus dinuntru spre n afar, cu grij, de a nu fi lezat nervul cubital. - transmetacarpian - prin ultimele patru metacarpiene ct mai aproape de extremitatea distal. Pentru a uura trecerea broei, pumnul va fi inut strns nchis blocnd astfel mobilitatea metacarpienelor.

Odat instalat broa i potcoava, traciunea continu poate fi aplicat pe diferite dispozitive, pentru ca aceasta s se exercite n axul osului fracturat. pentru membrul inferior folosim atele Braun-Bohler sau un scripete montat la captul patului sau la un cadru metalic. 6

pentru membrul superior folosim o traciune elastic pe un aparat toraco-brahial care d posibilitatea de a urmri bolnavul i n condiii de ambulatoriu. Se vor asigura ngrijirile igienice ale bolnavului imobilizat la pat, masajul cotidian al zonelor de sprijin pentru a preveni apariia escarelor, gimnastica respiratorie.
Greutile folosite pentru traciune la membrul inferior nu trebuie s depeasc n general a 7-a parte din greutatea corpului. ndeprtarea fragmentelor de fractur prin traciune excesiv poate duce la neconsolidare, de aceea controlul radiologic al focarului de fractur este obligatoriu la 7, 14 i 21 de zile. Contraextensia se

realizeaz cel mai simplu prin greutatea corpului dac nclinm patul, ridicndu-l la partea distal (la nivelul membrelor). Traciunea continu este nlocuit prin imobilizare n aparat gipsat, n mod obinuit cnd calusul conjunctiv este suficient pentru a asigura meninerea reducerii (20-25 de zile). Alteori traciunea continu are rol de imobilizare numai pn n momentul interveniei chirurgicale.

Alte modaliti de traciune continu trans-osoas

Traciunea continu a rahisului cervical cu potcoav Crutchfield

Traciunea continu cranian cu ajutorul potcoavei Crutchfield, sau alte metode derivate, reprezint cea mai bun metod de reducere progresiv a unei luxaii sau fracturi a coloanei cervicale. Fixat n puncte simetrice pe oasele parietale, potcoava exercit o traciune pe craniu cu o greutate care poate crete progresiv pn la 10-12 kg. Durata medie a traciunii este de 4-6 sptmni, iar dup acest timp se poate continua cu imobilizare ntr-un corset tip Minerva. Alteori traciunea dureaz pn n momentul interveniei chirurgicale. Este necesar supravegherea i controlul radiografic al traciunii. Contraextensia este realizat de greutatea corpului prin ridicarea patului la capul bolnavului.
Traciunea halo-pelvic

Aparatul se compune dintr-un cerc metalic care se fixeaz prin patru uruburi n tblia extern a craniului. De acest cerc se poate exercita o traciune direct la pat sau prin montarea a patru tije verticale solidarizate la bazin printr-un aparat gipsat sau printr-un alt cerc cu puncte de sprijin pe crestele iliace. Traciunea se face n axul coloanei vertebrale, pentru redresarea diformitilor rigide ale coloanei care nu se pot corecta prin alte metode (cifo-scolioze).
Traciunea bipolar

Uneori n cazul fracturii instabile ale gambei sau n fracturile cominutive ale oaselor antebraului, pentru a preveni telescoparea fragmentelor osoase, se poate recurge la traciunea bipolar, trecnd cte o broa deasupra i dedesubtul focarului de fractur. Dup reducerea deplasrilor fragmentelor fracturare, broele sunt incluse n aparatul gipsat care imobilizeaz totodat i focarul de fractur.

Traciunea indirect

Se poate realiza: - fie pe suprafaa ntins prin benzi adezive de leucoplast, - fie pe suprafaa redus prin intermediul unor ghete din piele sau din gips care mbrac piciorul. Este indicat la copil, mai rar la adult. Extensia cu benzi adezive de leucoplast este folosit mai des ca mijloc de traciune continu la copii i este bine suportat cnd fora de traciune este mic (1,5 -2 kg ). Tehnic se realizeaz cu o band de leucoplast lat de 4-8 cm, care este aplicat pe partea extern a coapsei i gambei pn la maleola extern, trece n ansa pe faa plantar a piciorului peste o scnduric i va fi fcut s adere pe faa intern a membrului inferior de la maleola intern n sus pn la pliul fesier inferior. Aceste benzi longitudinale sunt fixate cu benzi n spiral la coaps i gamb pentru a nu jena circulaia. Prin scndurica prevzut cu un orificiu n mijloc se trece o sfoar care alunec peste un scripete fixat la pat i de care se atrn greutile necesare. 7

Contraextensia se face prin nclinarea patului. Indicaia principal a acestui tip de extensie continu o constituie: fracturile diafizare ale femurului la copilul mic cnd traciunea se face la zenit sau o reducerea ortopedic lent i progresiv a luxaiei congenitale de old dup metoda Sommerville - Petit. n ncheiere, subliniem c metoda de tratament a fracturilor prin traciune continu necesit o supraveghere zilnic i atent a bolnavului de ctre un personal instruit. Inconvenient = oblig bolnavul la o lung imobilizare la pat, ceea ce l predispune unor complicaii: - locale (escare tegumentare, flebo-tromboze) sau - generale (congestii pulmonare, litiaz renal).
o