Asuhan Keperawatan Klien Hipertensi dalam Kehamilan

Ns. Irma Nurbaeti, SKp.,M.Kep.Sp.Mat

PENDAHULUAN


Kematian ibu menempati agenda utama masalah kesehatan di Indonesia Angka kematian 334 per 100.000 kelahiran hidup Trias penyebab kematian : perdarahan (40%60%) toksemia gravidarum (30%-40%) dan infeksi (20%-30%). Kematian dapat dicegah dg deteksi dini dan penanganan adekuat terutama pada masa persalinan

PENDAHULUAN


Preeklampsia adalah penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah, proteinuria dan edema yang timbul selama kehamilan sampai dengan 48 jam postpartum (Bobak, Zensen dan Zalar, 1995) Preeklampsia dapat berkembang menjadi eklampsia perlu penanganan tepat

Hipertensi dalam kehamilan

   

Superimposed Hipertension Preeklampsia Impending Eklampsia Eklampsia

TINJAUAN TEORI


Preeklampsia adalah penyakit yang ditandai dengan adanya hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul selama kehamilan sampai dengan 48 jam postpartum Preeklampsia umumnya terjadi pada trimester tiga tetapi dapat terjadi pada trimester sebelumnya, misalnya pada molaidatidosa atau khoriokarsinoma

lanjutan

Preeklampsia dikenal sebagai Pregnancy Induced Hypertension (PIH) Akibat lanjut : CVA (Cerebral Vascular Accident), Cardiopolmunary Edema, Insufisiency Renal Shutdown, Growth Retardation, meningkatkan Mental Retardasi Hipoksia dan prematuritas akan meningkatkan IUFD

Etiologi


Pasti tidak diketahui, umumnya vasospasme arteriola Faktor-faktor : primigravida, gemeli, hidramnion, molahidatidosa, multigravida, malnutrisi berat, usia ibu < 18 th atau > 35 th dan anemia

Etiologi
BP- vasospasme

perfusi plasenta

Aktivasi sel endotelial

Vasokonstriksi

Aktivasi koagulopati

Redistribusi cairan intravaskuler

perfusi organ

Preeklampsia dikatakan berat bila ada satu diantara gejala-gejala berikut :



   

Hipertensi dengan TD 160/110 mmHg atau lebih, diukur minimal 2x dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat Proteinuria 5 gr/24 jam atau lebih, 3+ atau 4+ pada pemeriksaan kualitatif Oliguria, urin 400ml/24 jam atau kurang Edema paru-paru atau sianosis Tanda dan gejala lain yaitu sakit kepala berat, masalah penglihatan : pandangan kabur dan spasme arteri retina, nyeri epigastrik, mual dan muntah, emosional,mudah marah

PATOFISIOLOGI PREEKLAMSIA
perfusi plasenta
Produksi endotelin Plasenta (toksik ke Sel endotelial tromboksan ke prostasiklin/ sens itifitas angiotensin II nitrit oksida Cairan dari intravaskuler ke intraseluler( volume plasma) ( Ht) endotelian Koagulasi intravaskuler
Kerusakan glomerlurus
Proteinuria Kreatinin Oliguria Retensi Na

Vasokontriksi umum Lesi arteriola uteroplasenta

hipertensi
IUGR Abruptio plasenta Kontraktilitas uterus

vasospasme Kerusakan sel endotelial

Edema umum

Edema muka, tangan dan abdomen Pitting edema stl 12 jam bedrest

Spasme korteks otak

Sakit kepala Hiperrefleksia kejang

PATOFISIOLOGI PREEKLAMSIA
perfusi plasenta
Produksi endotelin Plasenta (toksik ke Sel endotelial tromboksan ke prostasiklin/ sens itifitas angiotensin II nitrit oksida
Hb

Edema pulmonal Spasme arteriola retina

dispnea
Blurred vision Skotoma

vasospasme Kerusakan sel endotelial

Cairan dari intravaskuler ke intraseluler( volume plasma) ( Ht) endotelian Koagulasi intravaskuler

Hemolisis sel darah merah

Hiperbilirubin maternal enzim hati (AST dan LDH) Nausea dan vomit Nyeri epigastrik Nyeri kuadran kanan atas glukosa darah Ruptur liver Jumlah platelet rendah (trombositopenia) - DIC

Mikroemboli hepar; Kerusakan hepar

Pengumpulan platelet Dan deposit fibrin

Modifikasi dari Gilbert, E dan Hormon (1998)

PATOFISIOLOGI
Tanda dan gejala PIH pada organ :  SSP : Sakit kepala, Gangguan mental : letargi, somnolen, koma, Hiperrefleksi, kejang  Kardiovaskuler : Hipertensi, Edema, gagal jantung  Sistem sensori-visual : gangguan pandangan, perubahan retina

Tanda dan gejala PIH pada organ :



Sistem gastro intestinal : mual dan muntah, hematemesis Hepar : nyeri pada kuadran kanan atas, nyeri epigastrik, pembesaran hepar Sistem genitourinari : penurunan urin output : oliguri atau anuri, hematuri, proteinuri Sistem Pulmonari : Edema pulmonal, dispnea, basiler raler

Tanda dan gejala Eklampsia

 

Gejala Impending Eklampsia : Sakit kepala berat Gangguan visual Nyeri epigastrik Muntah Klonus o Tanda Eklampsia Hiperrefleksia o Kejang Perburukan Hipertensi (> 160/110) Proteinuria : 5 gr/24 jam atau kurang Oliguri : 500 mL/24 jam atau kurang Hiperrefleksia (4+ DTR atau klonus) Edema paru dan CHF

Pengkajian refleks tendon

GRADE 0 1+ 2+ 3+ 4+ DEEP TENDON REFLEX RESPONSE No Response Sluggish atau Diminished Aktif atau respon normal More brisk than expected, slightly hyperactive Brisk, hiperaktif, intermitten atau clonus sementara

Penentuan Edema
+ = sedikit edema pada daerah kaki pretibia ++ = edema pada ekstremitas bawah +++ = edema pada muka, tangan dan abdomen bagian bawah ++++ = anasarka disertai asites

Protein Urin
0 Sedikit + ++ +++ ++++ = negatif = sedikit = 0,3 gr protein perliter = 1 gram protein perliter = 3 gram protein perliter = > 10 gram perliter

Pencegahan
  

Antenatal care teratur Penkes tentang manfaat istirahat Nutrisi terutama peningkatan konsumsi protein. Protein adekuat bermanfaat untuk pertumbuhan dan perbaikan sel dan transport lipid

Penatalaksanaan
 

Bedrest total dengan miring kiri Pengkajian pernafasan, TD, tk. kesadaran, refleksrefleks irritabilitas, pemeriksaan elektrolit, hematokrit, protein urin pada interval yang teratur Diet tinggi kalori, rendah lemak, tinggi protein dan rendah garam Cairan : bila urin output diatas 700ml/24 jam cairan/asupan yang diberikan boleh lebih dari 2000 ml (termasuk cairan parenteral).

Lanjutan penatalaksanaan


Bila urin output kurang dari 700 ml/24 jam, asupan cairan tidak lebih dari 2000 ml termasuk parenteral. Jika ada gagal ginjal, total aupan cairan tidka boleh lebih dari 500 ml/24 jam Pemberian obat-obatan sedatif, antihipertensi, antikonvulsan, antidiuretik, oksitosin ssa order Monitoring tanda-tanda hiperrefleksia atau hiporefleksi, tanda-tanda kelahiran dan djj Persiapan kelahiran baik spontan atau dengan tindakan

Asuhan Keperawatan
PENGKAJIAN FISIK :
Tanda vital meliputi : TD, RR, Suhu dan nadi Inspeksi edema wajah, ekstremitas dan sakrum Pemeriksaan obstetrik dan auskultasi denyut jantung janin Pemeriksaan dalam Tes kedalaman refleks-refleks tendon, brakial, pergelangan tangan, lutut dan pergelangan kaki Observasi hiperaktifitas, tanda-tanda kejang, koma atau sianosis Pemeriksaan lab (elektrolit darah, BUN, serum protein, CO2, protein urin dan hematokrit)

ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN PSIKOLOGIS : Pengaruh penyakit terhadap ibu, tanda dan gejala kurang istirahat, cemas Respon ibu terhadap kontraksi uterus Respon ibu terhadap tidak adanya anggota keluarga

Masalah Keperawatan yang Mungkin Muncul

       

Penurunan curah jantung Gangguan pertukaran gas Resiko perdarahan Gangguan persepsi sensori Gangguan pola eliminasi urin Resiko injuri pada ibu Resiko injuri pada janin Kecemasan

Dx. Penurunan curah jantung b/d kontriksi alveolar dan peningkatan resistensi perifer
Tindakan perawatan :  Monitor dan catat TD dan nadi tiap 30 menit  Kaji dan catat adanya edema  Observasi kapilary refill time  Ajarkan dan bantu ibu melakukan tehnik relaksasi  Pertahankan lingkungan tetap tenang  Kurangi stres pada klien  Kolaborasi pemberian obat antihipertensi

Dx. Gangguan pertukaran gas b/d edema paru

Tindakan prwtn :  Kaji dan catat rata-rata pernafasan dalam satu menit  Auskultasi suara nafas  Pertahankan jalan nafas paten dg posisi klien semi Fowler atau Fowler  Kolaborasi pemberian oksigen 5-6 mL/m  Kolaborasi pemeriksaan AGD  Lapor dokter bila ada kelainan

Dx. Resiko Perdarahan b/d pecah pembuluh darah kapiler

Tindakan perawatan :  Kaji dan catat TD dan nadi kala III dan kala IV  Kaji kelengkapan plasenta  Ukur dan catat jumlah perdarahan kala III dan kala IV  Observasi kontraksi uterus  Kolaborasi pemberian uterustonika

Dx. Gangguan persepsi sensori b/d trauma neurologis

Tindakan perawatan :  Kaji dan catat tingkat kesadaran klien  Stimulasi klien dengan sentuhan terapeutik  Kaji orientasi klien terhadap waktu, orientasi dan ruang  Observasi respon tingkah laku klien  Berbicara pada klien dengan tenang, nada jelas, menggunakan kalimat pendek  Pertahankan kontak mata

Dx. Ggn Pola Eliminasi Urin b/d Penurunan perfusi ginjal dan penurunan laju filtrasi glomerulus

Tindakan perawatan :  Kaji dan catat warna dan jumlah urin  Kaji dan catat asupan dan keluaran dalam 24 jam  Suport klien untuk miring kiri  Kolaborasi pemeriksaan protein urin

Dx. Resiko Injuri pada Ibu b/d disfungsi sistem organ

Tindakan perawatan :  Monitor dan catat tekanan darah tiap 30 menit  Pertahankan lingkungan tenang  Gunakan tempat tidur dengan teralis  Observasi tanda-tanda kejang  Suport klien melakukan beberapa tehnik relaksasi  Kolaborasi pemberian antikonvulsan

Dx. Resiko injuri pada janin b/d menurunnya perfusi plasenta

Tindakan perawatan :  Kaji dan catat denyut jantung janin : bila dbn pada fase latent tiap 60 menit, pada fase aktif tiap 30 menit. Bila diluar batas normal tiap 30 menit pada fase latent, tiap 15 menit pada fase aktif dan tiap 5 menit pada kala II  Kaji gerakan janin  Posisikan ibu bedrest miring kiri  Persiapan untuk USG, CTG dan NST bila perlu  Kolaborasi pemberian oksigen dan oksitosin

Dx. Kecemasan (sedang-berat) b/d terjadinya peningkatan tekanan darah

Tindakan perawatan :  Perkenalkan diri pada klien  Jelaskan bahwa perawat selalu siap membantu sesuai dengan kemampuan  Observasi respons fisik terhadap kecemasan  Jelaskan tindakan yang dilakukan dan rasionalnya  Jelaskan kondisi bayi  Libatkan keluarga atau orang yang berarti bagi klien

Intervensi keperawatan pada pemberian MgSO4

    

Menurunkan irritabilitas SSP dg menjaga lingkungan tenang dan istirahat Monitor tanda vital, urin output tiap 30 menit sampai 2 jam sekali. Monitor refleks-refleks tendon Tingkatkan perfusi ginjal dengan miring kiri Lapor dokter bila pernafasan < 16x/m, urin output < 25-30 ml/jam, refleks tendon tidak ada Observasi tanda-tanda toksisitas : lesu meningkat, hipotoni, hipotensi, haus hebat Siapkan antidot : kalsium glukonat atau kalsium klorida

Daftar Pustaka
Bobak, Jensen, Zalar (1995). Maternity Nursing. Philadelphia : JB Lippincott com Departemen Kesehatan RI (2000). Profil Kesehatan Indonesia tahun 1999. Jakarta : Depkes RI Doengoes, ME et all (2000). Nursing Care Plans : Guidelines for Planning Patients Care. Philadelphia : FA Davis comp May, KA, Mahlmeister LR (1999). Maternal and Neonatal Nursing. Family Centered Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp Melson, KA et all (1999). Maternal-Infant Care Planning. Pennsylvania : Springhouse corp Reeder, Sharon, Martin (1995). Maternity Nursing : Family Newborn and Womens Health Care. Philadelphia : JB Lippincott Comp