Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
27. Diareile Acute Infectioase - Generalitati

27. Diareile Acute Infectioase - Generalitati

Ratings: (0)|Views: 142 |Likes:

More info:

Published by: Medical Books Romanian on Jan 30, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/13/2014

pdf

text

original

 
Capitolul27
------------------------------------------------------------------
DIAREILEACUTEINFECTIOASEGENERALITATI
Prof.Dr.ILEANAREBEDEA,Bioi.Dr.IRINAREBEDEA
Diareileacuteinfectioase
suntfoartefrecventintalniteinpatologia
umaria
intoatetarilelumii.Siintarileindustrializate,diareileinfectioasecrescrisculincapacitatiidemunca,desiexistanormestrictedesanitatiesistandarderidicatedeeducatieinpopulatie.Pentrutilrilelumiiatreia,marcatedesaraciesicuigienaprecara,bolilediareiceatingcoteinaltedemorbiditate~imortalitate,concurandcutraumatismelefizice.ProgramenationalesimondialeinitiatedeOMSaufostelaboratepentruprevenirea~itratareaacestorimbolnaviri,atiltpentrupopulatia
adulta,
catmaialespentrucea
infantila,
Pentrucopii,bolilediareicesesitueazapeprimulloc,iarpentruadultiocupaloculsecunddupaafectiunilecardiovasculare.
Diareea
definesteemisiuneazilnicademaimultde3sca-urie,cuuncontinutdeapapeste
[09
g/zi,J
cuaspectpawlogic(~s,~s,p~tsaugrunjos,muco-pio-sanguinolent,steatoreic.Deregula,seasociazasialtemaiill'estilricmicedigestivesauextradigestive(dureriabdomiale,borborisme,tenesme,febra,adinamies.a.).Diareeatrebuiedeosebitadepseudodiaree,caracterizataprinmaimulteeliminaridescaunepezi,darcantitatealor
@
de~aseste
2DD
_g,
dedefecatiafractionata(scaundeconsistentanormala)sideincontinentaanala,corespunzandpierderilorinvoluntaredemateriifecale.Zilnic,suntingerati
J
,5liJridelichide,iarsecretiilesalivara,gastrica,biliarasipancreaticatotalizeaza
§.j.Ji1ri-
inportiuneasuperioaraatubuluidigestiv.Diferentadintreaceastacantitatetotalasiceisub150mllichidedinfecale,reprezintaefortuldeabsorbtieintestinala.Absorbtiaapei~ielectrolitilorlanivelulintestinalestecontinua,astfelincatin24oreserecupereaza8-10litri,dincare6-8litriinintestinulsubtiresi1-2litriincolon.Experimental,afosttestatacapacitateamaximadeabsorbtie,careestede8litri(si1000mEqdesodiu)inintestinulsubtireside-5,7litri(si700mEqde~odiu)indecursula24deore.PrezentaglucozeisiaaltorsubstanteI)J!1ri:tiyepotenteazaabsorbtia,intimpeeprezentademoleculeneabsorbabile
0
scade.Inintestinulsubtire,existaunfluxbidirectionalde50
litri
liehidepezi,iarmodificarilechiarminimepotdepasicapacitateaderesorbtieaeolonului,eudeclansareadiareei.Diareeareprezintaastfel
0
crestereadebituluizilnicalcomponentelornormaledinfecale,
carezultatalinterventieiunor
multipliifactoripatogenici,
sianume:-actiuneaenterotoxinelor,eumodificareafluxuluibidirectionalhidroelectrolitie;-leziunidistruetivealemueoaseiintestinale;-penetrareamicroorganismelorprinmucoasaintestinalaintacta,catresistemulretieuloendotelialsilimfatie,undesemultiplica,Freeventelaeopii,diareileinfectioaseafecteazatoatevarstele,agravandmodificarilepatologieepreexistentealeorganismului,euaparitie
in
foeareepidemiee.Morbiditateacrescutaaaeestortipurideimbolnaviriafecteazanunumaicalitateavietii,darproducepagubeeconomiceprinineapacitateademuncaapopulatieiafectate.
Mecanismeledeapiirareantiinfec/ioasiialeintestinului_
includ:pH-ulacidgastric,efectelesecretiilordigestive
 
Diareileacuteinfectioase.Generaliuiti
187
dominantelaacestnivelsuntstreptocociifecali(enterococi),baciliiaerobigranmegativl(l0
5
-lOs)
(E.coli,pf(;teus),acarerpersistentaestefavorizatadesarurile~existenteinacestsegment.
inileonulterminal§iIncolon,
peste99%dinfloraesteanaerobii(cl~tridii.peptococi,streptopeptococi,Bacteroides)
(fOl
l/g),inc!usivsporulati,Prezentabacteriilormdigene(lactobacili,clostridii,Bacteroides),aflatelasuprafataepiteliuluimucoaseisimecanismeleimunitarelocaleprotejeazadecolonizarebacterianapatogena,Interactiunilesinergicesauantagonicebacteriene,casirelatiacuorganismuluman,asigurafunctionalitateamucoaseiintestinale(morfologianormala,imunitateaumoralasicelulara,activitatilemetabolice).Bacteriileanaerobe(Bacteroides,Clostridiumperfringens)siuneleaerobe(stafilococi,enterococi)metabolizeazasarurilebiliare.Inmultipleconditiipatologice(tuberculozaintestinala,boalaWhipple,sindromuldeintestinscurt,encefalopatiaportalas.a.)esterecunoscutainterventiabacteriilorintestinale,curoletiologicsaufavorizant.
Microfloranormaldintestin
ala
asiguraechilibrulcompetitivalcolonizariisireducemodificarilelocaleAcestemecanismesuntreprezentatede:indusedeprodusiimetabolicibacterieni,alterareapH-uluia)secrejiaacidagastrica;siapotentialuluiredox,secretiadetoxinechimice(acizib)floraentericanormala~grasivolatili,hidrogensulfurat),deantibioticenaturalec)motilitateagastrointestinalasicolonica;(enterocineleenterobacteriilordistrugaltespecii,darIed)fagocitozasiimunitateaumoralasicelulara;protejeazadeconcurentaaltora),casi
0
competitiedirecta.elaltemecanismedeaparare~Floraintestinalaarespecificitateadespecie,specificitate(o/S~etia
acidagastrica.
Mecanismmajordeapiirar?,
individualasiestestabila.Modificareafloreinormaleasecretiaacidagastricaesteprimulobstacol
ill
caleatractuluidigestivprinterapiecuantibioticesaucumicroorganismelorpatogene,reducandu-lecantitativsaucitostatice(metotrexat,ciclofosfamida)determinacrestereadistrugandu-lepeceleacidosensibile.risculuiinfectiilorcumicroorganismepatogenesiaparitiaNeutralizareaacestei"barierenaturale"realeprinde"diareipost-antibiotice",indusede
Clostridiumdifjicile.
tratamenteantiacidesaupreexistentatulburarilorsecretorii
,C,lMotilitateagastrointestinala~i
cnlonlca,AceastaaresuntfactorideriscoDeficiteledesecretieacidagastricaro)majorde
eliminareaagen/ilorpatogeni,
casiinsuntconditiifavorizantepentruinfectareaintestinuluisi
absorbtialichidelor.
Mentinereaechilibruluiecologicaparitiafenomenelordeboala,LaunpHgastricsub4,intestinalseinsotestesideeliminareamicroorganismelorpeste90%dinbacteriisuntdistruse
ill
maiputindelora.patogene.MarcareacuradioizotopialichidelorsiPentrudeclansareadiareii,cantitateademicroorganismeelectrolitiloringeratiaconfirmatresorbtiarapidaa90%diningerate("dozainfectanta")trebuiesafiedestuldemare:cantitateaadministrata.Blocareamotilitatiiintestinaleprin10
8
pentruvibrionisiE.coli;10
2_
10
6
pentruSalmonellaobstructiisauagentimedicamentosideterrninastaza,cuspp.~iCampylobacterjejuni;
io,
10
2
pentruShigellasicrestereamultiplicariiacestora(stazagastrica,stazauniiparaziti(Giardialamblia,Entamoebahistolytica).diverticularacuformaredeabcese).Astfel,diareeaapareTransformareachisturilorparazitaresipersistentainitialcaunmecanismmajordeeliminarebacteriana,fiindtrofozoitilorestefavorizata
ill
hipoclorhidrii.Prinreciprocitate,comparatacurolultuseiininfectiilepulmonare.microorganismele(virusuri,Helicobacterpylori,paraziti)
d.Fagocitoza~iimunitatea
umorala
~i
celulara.modificaaciditateagastricafavorizandinfectiile,
Mecanismeleimunedeapdrare
suntdeosebitdecomplexe.
!i!!c~
de
mucus
contribuielav-xareasineutralizareaEleinclud
activitateafagocitard
si
imunitateaumoraliisi
bacteriilorsitoxinelor.Jor,avandastfelsielunrol
celulard.
protectorpentmmucoasa,'NIUcOasaintestinaHiestebogatainstructurilimfatice
@
Flora
enterlcanormals.
Intestinulsuoezior
arepH(plaerPeyer),iar
ill
laminapropriasiepiteliiseremarcaa1calinsimucoasabogatvascularTzati'i,ceeacefavorize~eleIDenteinflamatorii(n9!.trofile.macrofage),dovadaa1libsorbtiasistemicaatoxinelorbacteriene.Bacteriileaparariiactiveaintegritatiimucoasei.Deficitelefagocitare(b~,pancreatica,intestinala),casiperistalticacuefectfinaldeehmmarearesturilordigestiei,acelulelordescuamatesiamicroorganismelorpatogene.Microflora~constituieunecosistembinestudiatsicunoscut.Elseconstituiedupana~tere,ca
0
modalitatedeprotectie,alaturidesistemulimunitar.ConcentratiileT:JaCtenene,ingeneralsub~,provinprininghitiredinororariiige,odatacusalivasaucualimentele,progresandcuundeleperistalticeprinsegmenteleintestinale.Multiplicareaunorenterobacterii
ill
intestinulsubtiresuperiorestenefiziologicasicaracterizeazaaparitiadiareei.
In
colon,dominabacteriileanaerobeQOll/gram),inmajoritatecQliformisianaerobi(Clostridiumspp.,Bacteroidess.a.).Concentratiadebacteriilaacestnivelestede100orimaimare,comparativcucompartimentelesuperioarealetubuluiintestinal.
MECANISMEDEAPARARENATURALAALETRACTUSULUIGASTROINTESTINAL
 
188
Baliinfectioase
labolnaviineutropeniciiiexpunlaaparitiadestomatitesienteritenecrozante,cudiareisanguinolente.Raspunsulimunesteconditionatdetesutullimfoidbogat,reprezentat~idelimfocite.Ambeletipurideimunitateintervin
ill
aparareaantiinfectioasaatractuluidigestiv.
Irnunitateaurnoralii
estereprezentatiidesecretiadeimimglobulineGsiM(coproantigene)sideimuoglobuline£:_sintetizatedeplasmociteinlaminapropriaamucoasei,rezistentelaproteolizaenzimatica,sieliberate
ill
lumenulintestinal.Laptelesicolostrulmaterntransferiipasivsugaruluiimunglobulineprotectoarefatiideinfectiabacteriana,virala(rotavirusuri)sauendotoxine.Acestianticorpiintestinalipotfiopsonizanti,bactericizisauneutralizanti.DeficituldeIgA(telangiectazjaereditarii)cresterisculdeinfectiialecailoraerienesuperioaresiinferioare,dar
&il
sialcelorintestinaie,fiindsuplinitdesecretiacrescutadeIgM.Dacaexistaundeficitasociatde.IgAside!gM,hlpogammaglobulinerniesihip~rplazielimfaticaintestinalii,(iIareeaaparefrecventasociatacumalabsorbtie,precumsicurisecrescutdeinfestatiiparazitare.Administrareavaccinuluipoliomieljticoral,prinimunizareamucoaseiintestinale,impiedicapatrundereaenterovlrusurilormorganism.
lrnunitateamediatdcelular
esteconfirmataprinexistentadelimfocitesensibilizatelaantigenelebacteriene.Cres-terearezistenteilocaleamucoasei,eventualprinvaccinuri(ex.polio),blocheazapenetrareaacestora
ill
organism.Imunitateaenteralamediatacelularesteconfirmatadeprezentadelimfocitesensibilizatelaantigenebacteriene.
In
stariledeimunodepresie
simai
alesininfectiacuHIVaparinfectiiintestinalerecurente,cu
0
incidentade50-55%,produsedeCryptosporidium,Isosporabelli,CMV,virusuriherpetice,Salmonella,Shigella,micobacterii,Campylo-bacterjejuni,Giardialamblia
s.a,
e.Altemecanismedeapararealetractuluigastro-intestinal.
Enzirnelemicrosomalehepatocitare
detoxificamultemedicamentesisubstantetoxice.Toxineleabsorbite
ill
circulatiaportala,casicelesintetizatedefloraenteralanormala,suntneutralizateinaintedeapatrunde
ill
circu-latiasistemica,.Lasugari,
{actojerina,flizozimul/jagocite_le,prot~i.nele.
si
oligozaharidele
dilliaptelematernsuntfacton
transrmsipasiv,
curoldeapararefatademicroorganisme.Excesuldefier(hemolize,malarie)blocheazaactiuneabacteriostaticanormalaaseruluisanguinsicresterisculdeinfectiicusalmonele.
MECANISMEPATOGENICEALESINDROMULUIDIAREIC
Acestemecanismepatogenicesuntmultiplesicuimplicatiicomplexe.Accelerareatranzituluiintestinalanuleazadominatiaanae?ooirOrcolonicisideterrnina
schimbdriradicaleal}microflorei;
cresteproportiadeenterobacteriiaerobe(Proteus,E.coli,Klebsiella).~enfabacteriilorlamucoasaintestinalii.Micro-organismeleaderadestratuldemucussideepiteliulintestinal,ceeacereprezintaprimulstadiualinfectiei,conditionandinvaziacelulara,
Factoriideaderentd
suntantigenecodificatedeplasmidetransmisibile.Bacteriileauorganitespecialedeaderentalacelulele-gazda,custructuraproteicademembranafilamentoasa,denumite
fimbrii
sau
pili,
intre100-1OOO/celula,
peritrichii,
dedimensiunimaimici(2-7nm)
decatjlagelii
(20nmdiametru).Moleculelemicrobieneimplicateinaderentasifixareamicrobilorpesuprafatacelulelor-gazdeisuntdenumite
adezine,
carecorespundunuiasaumaimultorreceptoriaiacestorcelule.Exista
0
specificitatedespeciesidetesutaiacestorreceptoripentruadezinelemicrobiene.Aderentabacteriilorpoatefilocalizatasaudifuza(agregativa),E.colicuaderen]emultipledeterminadiareiprelungite.Multedintrernedicatiileantimicrobiene,casivacci-nurile,aucatintafinalafimbriilebacteriilor.Inunelesitua-tii,mucoasaestepenetratadebacteriiinvazive(Shigella,Campylobacter,Yersinia,Salmonella)."Capacitateadelnvadare"amucoaseiintestinului.Aceastaimplica
codificareplasmidicd
si
adezinedenaturaproteicd.Exotoxinelecitotoxice
conferashigellelor,c1ostridiilorsiunorstafilococicapacitateadeainvadasidistrugeepiteliulintestinal.Unelemicroorganisme(bacteriisauparaziti)potsupravietui
fninteriorulceluleloreucariotealegazdei,
multiplicandu-se,ceeaceimplicaposibilitateadeaevitasistemulimundeapararelocalsideafolosisubstantelenutritivealecelulelor.Acestprocespresupuneinteractiuneintrepenetrareacelulelorsifolosireareceptorilorlordeintegrare
(integrine).
PentruYersinia,estevalabilainterventiaunorproteinedemembranaexterna,careinactiveazacapacitateagazdeideadistrugebacteria.Salmonella,Shigella~iuniiparazitidistrugmembranafagozomala,replicandu-seincitoplasmacelulei-gazda,Shigellaflexneriinduceapoptoza(moartecelularaprogramata)
ill
culturideceluledemacrofage,mecanismasemanatorcueelalboliinaturale.Altifactoridevlrulenta:-colonizareaintestinuluiimplicafactorichemotaxici,produceredemucinaze,rnodificaridemotilitate;-prezentaantigenuluiVisistructurapolizaharidicaapereteluibacterian(Salmonellatyphi);-capacitateadeadeterminabacteriemii,secretiadesubstantetipenterotoxinesaucitotoxine;-lezareacelulelorvilozitaredeabsorbtie,raraafectareacelorcripticesecretorii(infectiicurotavirusuri,virusNorwalk,paraziti,E.colis.a.),
Ecosisternulintestinal
estesubinfluentaunorfactoride

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->