Federacin Espaola de Pelota FICHA DE INSCRIPCION DE JUGADORAS AO 2.

012
CompeticinConcentracin Modalidad: PROYECTO OLIMPICO FEMENINO 2020

PALETA GOMA MACIZA Y ARGENTINA

Categora:

ABSOLUTA

1 DATOS DE LA ENTIDAD PARTICIPANTE (Club) Club/Federa cin: Domicilio: Fax: Localidad: Delegado para la Competicin: D. E-Mail: La Entidad ms arriba indicada y con el fin de participar en el Campeonato de referencia, desea inscribir a los jugadores que se relacionan a continuacin CERTIFICANDO que todos ellos se encuentran dados de Alta en la Compaa Aseguradora ______________________________ con la pliza n ___________________________. APELLIDOS Y NOMBRE
PAREJA A

Telfono: E-mail: C.P. : Telfono:

N.I.F.

Fecha Nacimiento

N. Licencia Autonmica

N. Inscripcin F.E.P

PAREJA B

PAREJA C

RESERVAS

POR EL CLUB EL PRESIDENTE: (Fecha, firma y sello)

V. B FEDERACION AUTONOMICA DE PELOTA (Fecha, firma y sello)

FEDERACION ESPAOLA DE PELOTA (Fecha, firma y sello)

Comit Competiciones Hoja Inscripcin Jugadoras 2012

Le informamos que sus Datos Personales recabados, van a pasar a formar parte un fichero automatizado propiedad de FEDERACION ESPAOLA DE PELOTA, como Responsable del Fichero en el que estn insertos los mismos, para la gestin administrativa y de federados. FEDERACION ESPAOLA DE PELOTA se encuentra ubicada en la calle Sagasta, 13-7, 28004, de Madrid, direccin a la que se pueden dirigir mediante escrito acompandolo de fotocopia del DNI o documento acreditativo de su identidad, para ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin. Estos datos no sern cedidos a terceros sin la previa autorizacin de los afectados.