DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE NGRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICIT ACUT

ARGUMENT CAPITOLUL I - Anatomie i fiziologie CAPITOLUL II - Patologie 2.1 Definiie 2.2 Etiologie 2.3 Simptomatologie 2.4 Investigaii clinice i paraclinice 2.5 Diagnostic pozitiv 2.6 Diagnostic diferenial 2.7 Complicaii 2.8 Tratament 2.9 Educaie sanitar CAPITOLUL III - Studiu de caz 3.1 Plan de ngrijire caz nr. 1 3.2 Plan de ngrijire caz nr. 2 3.3 Plan de ngrijire caz nr. 3 CAPITOLUL IV Concluzii BIBLIOGRAFIE ANEXE

ARGUMENT

Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast coal a fost pe secia Chirurgie Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit pe acel sector i m-am gndit s aflu ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine informat pentru a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz.

I. Anatomie si fiziologie

Apendicele este un tub cilindric, lung pn la 9 cm, ce se aeaz din fundul sau de pe fata mediana a colonului. Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala; are o forma sinuoasa de cele mai multe ori cu o poriune scurta, vodiculara, fixata de cec si o poriune lunga, flotanta, care este mobila. De la locul de implantare n cec a apendicelui pornesc cele trei temi musculare (interioara libera poterolaterala si poeteromediana aderente). Este situat n fosa iliaca dreapta, dar n legtura cu anomaliile de dezvoltare embriologica a cecului mai poate fi gsit n: poziie nalta cec orizontal n poziie sublupatica,

apendicele venind n raport cu vezica biliara; n stnga situa invers; poziie joasa lombara, iliaca pelvina. Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileocecala. Forma este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui Gerlach. Structura apendicelui se caracterizeaz prin existenta a patru tunici:

cecoapendicular;

tunica

musculara

alctuita

din

perineul

longitudinale; -

tunica

musculara

alctuita

din

fibre

stratul submucos;

abdominala.

tunica mucoasa ce prezinta un numr mare de

foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit tousila

Definiie

Apendicita acuta este o afeciune chirurgicala caracterizata prin inflamaia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferina abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica.

Etiopatologie

Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin:
-

situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de

sac cu coninut bacterian,

-

constipaie cronic, parazitare (oxiuri, ascarizi, tenie), infecii generale ( gripa, angine pneumococice);

Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ, pneumococ sau anaerobi.

III. Anatomia patologic

Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acut cataral n care apendicele este congestionat. b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot. c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted. d) Plastromul apendicular are aspect flegmonos. e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoas, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui .

IV. Simptomatologia

b)

Semne subiective
6

Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i s intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic i permanent. Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-deapt), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ea venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoasa. Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea di colica renal sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat. Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.

b)Simptome obiective Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte.

Aprarea muscular la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acuta. Febra este prezent, febra nu depete 380C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral. Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura. Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evoluia operatorie. Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru.

c) Examen de laborator Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial. Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urmat de hemoragie

intern. Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de colica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite.

V. Forme clinice

A: Forme clinice dup evoluie a)Plastromul i abcesul apendicular

Apendicita acut cu peritonita plastic localizat (Plastromul apendicular) este o eventualitate bun. Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: - n marea cavitate peritoneal, declannd o peritonit acut generaliz; - ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; - la peretele abdominal; Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece.
9

b) Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1. Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau fr tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune: - apendicit acut cu plastron; - formarea abcesului; - deschiderea acestuia n cavitatea peritonal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu: a) Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar n fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal.

10

b) Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afeciuni genitale i urinare.

c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.

d) Apendicita acut n sacul herniar mai fervent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu trangularea hernian. e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de situs inversus.

C: Forme clinice dup vrst a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite.

b) Apendicita acut la btrni. Datorit reactivitii tabloului clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.

11

VI. Diagnostic diferenial

Aa cum am spus n diferite ocazii n acest capitol, diagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic, infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastronului cu tumori ale fosei iliace drepte.

VII. Tratamentul

Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante. Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea

12

mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papavelin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. .

VIII. Anestezia

Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general.Este bine ca atunci cnd presupunem o situaie complicat, anestezia s ne asigure confortul necesar pentru a putea explora i rezolva n condiii bune cazul, iar bolnavul s suporte ct mai bine actul operator.

13

ROLUL CHIRURGIE

ASISTENTEI

MEDICALE

PE

SECIA

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau sa-i rectige sntatea. n orice situaie n care mobilitatea pacientului este afectat asistenta are rolul de a-i ameliora starea de dependen astfel creat motivnd pacientul si ajutndu-l sa-i ndeplineasc necesitile fundamentale: comunicare, alimentaie, excreie, toalet, etc. Pentru situaiile n care imobilizarea va fi de scurt durat sprijinul acordat va consta doar n ajutarea direct a pacienilor imobilizai imediat postoperator. Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacieni, factori fizici de mediu, temperatur, umiditate, lumin. Temperatura mediului ambiant 20-22C, umiditatea ntre 30-60% poate fi confortabil pentru cei mai muli pacieni dar poate fi prea rece pentru pacienii vrstnici astfel ca aceste elemente trebuie ajutate n faa fiecrui pacient n parte. Asistenta medical trebuie s respecte organizarea si ierarhia serviciului, s tie s manevreze instrumentalul, s trateze infeciile nozocomiale, s supravegheze, msoare, noteze funciile vitale si vegetative, sa urmreasc plaga i pansamentul, s efectueze pansamentul unei plgi aseptice sau accidentale respectnd etapele tehnicii, sa previn i s trateze escarele la bolnavul imobilizat, s efectueze diferite tipuri de sondaje in funcie de recomandarea medicului. ngrijirea preoperatorie a bolnavului const dintr-o serie de msuri luate cu scopul de a ntri
14

capacitatea de rezisten a organismului i de a preveni complicaiile postoperatorii. Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenie const n: menajarea bolnavului de traumatisme psihice si lmurirea lui asupra felului cum va decurge operaia, stabilirea datei interveniei in funcie de starea bolnavului, golirea i la nevoie splarea caviti naturale ale organismului i toaleta bolnavului. Majoritatea pacienilor sunt obsedai de frica interveniei ceea ce le scade rezistena organismului faa de socul operator. Alimentaia bolnavului trebuie s respecte regimul dietetic adecvat bolii, hidratarea si mineralizarea organismului se vor face n funcie de necesitile si starea organismului. Golirea intestinului gros se va face prin clisme evacuatoare n seara zilei dinaintea interveniei i n dimineaa operaiei. ngrijirea postoperatorie a bolnavului variaz dup natura operaiei. Bolnavul va fi transportat ntr-o camer cat mai izolat cu paturi puine, lumin redus si difuz, temperatura 20C. Se vor supraveghea respiraiei etc. aspectul general al bolnavului, culoarea feei, a tegumentelor, a mucoaselor, temperatura, pulsul, frecvena, amplitudinea

15

PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL I

Culegerea datelor 1.Date subiective NUME: G. B. SEX: feminin VRSTA: 25 ani DOMICILIUL: Oneti STARE CIVIL: cstorit NAIONALITATE: romn RELIGIE: ortodox OCUPAIA: casnic GRUP SANGUIN: RH:AII: RH pozitiv ALERGII: nu se tie alergic la nici un medicament DIAGNOSTIC CLINIC: apendicita acuta DATA INTERNARII: 04.12.2010 DATA LURII IN EVIDEN: 04.12.2010 MODALITATE DE CULEGERE A DATELOR: cu

aparintori si foaie de observaie

16

STABILIREA LEGTURII CU PACIENTUL:verbal MODUL DE COMUNICARE: pacienta este contient, uor confuz, anxioas

CONDIII DE VIA: -obinuine alimentare : nu ine regim, consum zilnic, nu consum alcool -venituri: alocaia copilului, salariul soului -deprinderi igienice: prezint tegumente si mucoase curate, integre, roz -aspect vestimentar: ngrijit, curat -hobby-uri: lectura

ANTECEDENTE: -fiziologice: - menarha la 15 ani(flux menstrual la 30 zile, 5 zile fara dureri) - nateri, o natere normal - patologice: - un avort spontan. - heredo-colaterale: neaga boli importante, ambii prini sunt in viat.

17

ISTORICUL BOLII: - pacienta declara ca in urm cu 5 zile au aprut stri de greaa, vrsturi, febr, apetit sczut, scaun absent 3 zile, cefalee, iar de 24 ore au aprut durerile in fosa iliac dreapt. S-a prezentat la serviciu de urgena fiind apoi transportat la secia chirurgie pentru investigaii si tratament de specialitate.

STARE LA INTERNARE: - greutate: 52 kg - inlime: 1,68 cm -TA: 135/70mmHg - temperatura: 38 C - respiratie: 23r/min - puls: 96p/min SEMNE: - subiective : greuri, vrsturi si constipaie. - obiective : febr, puls, TA, uor mrite, contractur muscular.

18

II. ANALIZA DATELOR

Nr. crt. 1 Nevoi perturbate Nevoia de a evita pericolele 2 Nevoia de a respira si a 3 4 avea o buna circulaie Nevoia de a elimina Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale 5 Nevoia de se alimenta si hidrata 6 7 Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele mucoasele 8 Nevoia de a se Dificultate de a se mbrca/dezbrca datorit inflamaiei apendicelui ileo-cecal manifestat prin dureri mbrca si dezbrca si Alimentare inadecvat in deficit cauzat de inflamaia apendicelui manifestat prin inapetena, greuri, vrsturi alimentare Incapacitatea de a se odihni datorit procesului inflamator manifestat prin somn ntrerupt, durere, anxietate Imposibilitatea ndeplinirii rolului propriu din cauza dureri manifestat prin pregtirea preoperatorie Diagnostic de nursing(P E S) Durere in zona inghinal cu iradieri in membrul inferior si hipocondrul drept cauzat de inflamaia apendicelui ileocecal manifestat prin poziie vicioas, gemete, vicreli Posibile modificri ale constantelor fiziologice din cauza procesului inflamator manifestat prin slbiciune, febr moderata, paliditate Eliminare inadecvat datorit spitalizrii, fric manifestat prin oligurie, constipaie si transpiraii moderate Hipertermie datorit procesului inflamator manifestat prin febr moderat, tegumente roii, uscate, calde

ZIUA I PREOPERATOR

19

La schimbarea turei predau pacienta GB care va fi operat la orele 16.00 Cmpul operator este efectuat Efectuarea funciilor vitale este efectuat Valori gsite la orele 14.00 TA=120/70mmHg P =96p/min R=19r/min

Ziua a II-a postoperator

La schimbarea turei predau pacienta GB cu stare general uor alterat datorit interveniei chirurgicale Pacienta prezint: - febr moderat:37,2C -TA =120/70mmHg

20

-R=18r/min -P=85p/min Am administrat la orele 13.00 la indicaia medicului tratamentul medicamentos cu antibiotice: Penicilin 1 milion UI IM la 6 ore i antalgic: Algocalmin fiol IM pentru a diminua durerile provocate de plaga operatorie ZIUA a III-a POST OPERATOR

Predau pacienta GB cu stare general bun,afebril,avnd un tranzit intestinal prezent.

Am nregistrat funciile vitale:-TA=115/60mmHg -P=78p/min -R=18r/min - TC=37,1C Continu tratamentul medicamentos cu antibiotice: Penicilin 1 milion UI IM la 6 or e Pacienta va fi externat la orele 15.0

21

EVALUARE FINAL CAZUL I

Pacienta pe nume GB n vrst de 25 ani, domiciliat n Oneti s-a prezentat n data de 04.12.2011 serviciu de urgen acuznd mai multe semne i simptome: durere n fosa iliac dreapt, scaun absent de 3 zile, diurez sczut, sistem osteo-articular integru, tegumente integre, curate, stare general alterat, greuri, vrsturi, cefalee. i s-a pus diagnosticul de apendicit acut ulterior fiind transportat pe secia chirurgie pentru investigaii i tratament de specialitate. Am supravegheat-o pe tot parcursul internrii, am recoltat snge pentru examenul de laborator, am msurat i notat n foaia de observaie funciile vitale i am administrat tratamentul medicamentos la indicaia medicului urmnd toate etapele tehnicilor n stricte condiii de asepsie. Am fcut educaie sanitar explicndu-i cum poate evita anumite boli doar prin simplu fapt i anume: acela de a se spla pe mini dup folosirea toaletei i nu numai. Datorit interveniilor autonome i delegate starea pacientei este bun fapt pentru care va fi externat continund tratamentul medicamentos la domiciliu cu antibiotice: Penicilin UI, IM la 6 ore urmnd s revin la control peste 7 zile pentru ndeprtarea firelor

22

23

TEHNIC DE LUCRU RECOLTAREA VRSTURII

VRSTURA = coninut gastric care se elimin spontan printr-un act reflex SCOP = explorator, se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice, n vederea stabilirii diagnosticului. MATERIALE NECESARE: dou tvie renale,curate i uscate, pahar cu soluie aromat pentru cltirea gurii; muama, prosop, foaie de observaie. PREGTIREA pacient. PREGTIREA BOLNAVULUI: n timpul vrsturilor bolnavul se aeaz n poziie eznd sau culcat cu capul ntors ntr-o part, aezndu-i sub cap un prosop, se protejeaz lenjeria de pat i corp, aeznd o muama, o travers i un prosop n faa bolnavului. EFECTUAREA TEHNICII: splare pe mini cu ap i spun, dac bolnavul prezint protez dentar aceasta se ndeprteaz din cavitatea bucal, i se ofer bolnavului tvia renal i i susinem fruntea cu mna dreapt. Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal i se ofer paharul pentru a-i clti gura cu soluie aromat, pe care o va arunca apoi ntr-o alt tvi renal. Splare pe mini cu ap i spun. INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR

NECESARE: se pregtesc materialele necesare i se transport lng

24

NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP TEHNIC: se terge gura bolnavului,se ndeprteaz muamaua i prosopul, se aeaz bolnavul n poziie comod, se aerisete salonul i se supravegheaz bolnavul n continuare. PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR: se

completeaz buletinul de recoltare i se trimite la laborator, se noteaz n foaia de observaie data recoltrii, numele celui care a efectuat recoltarea.

25

PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL II Culegerea datelor 1.Date subiective NUME: C.L . SEX: F VRSTA: 34 DOMICILIUL: Gura Vii,Oneti STARE CIVIL: divorat NAIONALITATE: romn RELIGIE: ortodox OCUPAIA: salariat GRUP SANGUIN: RH:BIII RH pozitiv ALERGII: nu se tie alergic la nici un medicament DIAGNOSTIC CLINIC: Apendicita acuta DATA INTERNARII: 04.01.2011 DATA LURII IN EVIDEN: 04.01.2011 MODALITATE DE CULEGERE A DATELOR: cu

aparintori si foaie de observaie.

26

STABILIREA LEGTURII CU PACIENTUL: verbal MODUL . pacienta este linitit din punct de vedere psihic, prezentnd o stare de disconfort, este puin anxioas. CONDIII DE VIA: -obinuine alimentare: nu respect un regim, aparte, fumeaz 10 igri/zi, 2 cafele zilnic. - venituri: se ntreine din salariul su i din pensia prinilor - deprinderi igienice: prezint tegumente si mucoase curate, integre, roz - aspect vestimentar: ngrijit, curat, plcut - hobby-uri: cltoriile ANTECEDENTE: - fiziologice: - menarha la 14 ani(flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate. - nateri = 0 - patologice: - un avort la cerere. - heredo-colaterale: mama sufer de insuficien cardiac, iar tatl n urma unui accident rutier i s-a amputat membrul inferior drept. ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu 3 zile, ca urmare a unui efort fizic meninut, pacienta afirmnd c au aprut dureri n zona inghinal, ameeli, greuri, vrsturi, motiv pentru care a fost transportat la spital. STARE LA INTERNARE:
27

- greutate: 70 kg, - nlime: 1,74 cm, -TA: 140/75mmHg, - temperatura: 38,3C, - respiraie: 24r/min, - puls: 97p/min, SEMNE: - subiective : greuri, vrsturi - obiective: contractur muscular, febr moderat, puls i respiraie uor mrite.

28

ZIUA a I-a POST OPERATORIE

La schimbarea turei predau pacienta CL cu stare general uor alterat datorit interveniei chirurgicale Pacienta prezint tegumente i mucoase uor colorate -TA=140/70mmHg -P=86p/min -R=22r/min -T=37,6c A nceput tratamentul medicamentos cu Penicilin 1milion Ui IM la 6 ore

29

EVALUARE FINAL CAZUL II

Pacienta pe nume CL n vrst de 34 de ani domiciliat n Gura Vii Oneti s-a prezentat n data de 04.01.2011 la serviciu de urgen acuznd mai multe semne i simptome: durere acut n fosa iliac dreapt, diurez sczut, greuri, vrsturi, cefalee, sistem oasteo articular integru, tegumente curate, stare general alterat. I s-a pus diagnosticul de apendicit acut, fiind apoi transportat pe secia chirurgie pentru investigaii i tratament de specialitate. Am supravegheat-o pe tot parcursul stagiului meu, am recoltat snge pentru examenul de laborator, am msurat, nregistrat funciile vitale n foaia de observaie i am administrat tratament medicamentos la indicaia medicului. Am fcut educaie sanitar, i-am explicat importana splrii pe mini dup folosirea toaletei i nu numai. Datorit strii generale uor alterate pacienta va mai rmne internat 2 zile dup care va fi externat.

30

TEHNICA DE LUCRU EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

INJECIA INTRAMUSCULAR: constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la o sering. SCOP: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. LOCURI DE ELECIE: regiunea superoextern, fesier,deasupra marelui trohanter;faa extern a coapsei,n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid. MATERIALE NECESARE: tav medical,ace intramusculare: lungime, 40, 50, 60, 70mm; diametru 7/10, 8/10, 9/10, 10/10mm bizou lung, medicamentul de injectat. PREGTIREA INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR: pregtesc materialele i se transport lng pacient. PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI: se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnici, se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare; se descoper regiunea aleas pentru injecie: punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui; punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac anterosuperioara cu extremitatea superioar a anului interfesier. Efectuarea injeciei.

31

Splare pe mini cu ap i spun, dezinfectare. Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect. Se ncarc seringa cu substana de injectat, dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer. Se schimb acul ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie. Se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon cu alcool dup care se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura. Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi. Se neap perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. Se verific poziia acului prin aspirare, se injecteaz lent lichidul. Dup injectare se scoate dintr-o dat acul, acoperind locul cu un tampon. Se maseaz locul pentru a disocia planurile esuturilor strpunse activnd circulaia,pentru a favoriza absorbia;se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5-10minute, se spal pe mini cu ap i spun. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: se arunc la co deeurile de la injecie. ACCIDENTE: durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acesteia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune. Paralizie prin lezarea nervului sciatic. Hematom prin neparea unui vas. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt resorbite, ruperea acului, embolie uleioasa.

32

PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL III Culegerea datelor 1. Date subiective NUME: T.L SEX: F VRSTA: 65 ani DOMICILIUL: Oneti STARE CIVIL: vduv NAIONALITATE: romn RELIGIE: ortodox OCUPAIA: pensionar GRUP SANGUIN: RH:AII RH pozitiv ALERGII: nu se tie alergic la nici un medicament DIAGNOSTIC CLINIC: Apendicit acuta DATA INTERNARII: 17.03.2011 DATA LURII IN EVIDEN: 17.032011 MODALITATE DE CULEGERE A DATELOR: de la fiic si foaie de observaie. STABILIREA LEGTURII CU PACIENTUL: non-verbal. MODUL DE COMUNICARE: pacienta refuz s comunice cu echipa medical, este anxioas, nelinitit. CONDIII DE VIA:
33

-obinuine alimentare : nu respect un regim aparte, iar de 4 sptmni refuz s se mai alimenteze corespunztor. - venituri: se ntreine din pensia de urma a soului. - deprinderi igienice: aspect nengrijit, pr crunt nengrijit, tegumente murdare cu miros dezagreabil. - aspect vestimentar: aspect nengrijit, vestimentaie inadecvat sezonului. - odihn: nu doarme nopile, este depresiv.

ANTECEDENTE: - fiziologice: - menarha la 15 ani - nateri = 1 - patologice: - avorturi provocate = 3 - alte afeciuni: sufer de astm bronic, reumatism articular acut i ulcer gastroduodenal. - heredo-colaterale: mama a suferit de astm bronsic. ISTORICUL BOLII: Fiica afirma c starea general alterat a pacientei a nceput imediat dup moartea soului aceasta refuznd s se mai alimenteze corespunztor, are caren de igien, iar n urm cu 3 zile au aprut n fosa iliac dreapt, grea, vrsturi motiv pentru care a fost transportat la spital. STARE LA INTERNARE: - greutate: 75 kg - nlime: 1,65cm -TA: 140/75mmHg - temperatura:38,7C
34

- respiraie:24r/min - puls:95p/min SEMNE: - subiective : greuri, vrsturi. - obiective: contractur muscular, aprare muscular, febr, respiraie peste valorile normale.

35

ZIUA a I-a PREOPERATOR

La schimbarea turei predau pacienta TL care va fi operat la orele 16.00. Va trebui efectuat cmpul operator, toaletizarea pacientei,nregistrarea funciilor vitale. Valori gsite la orele 12.00:-TA = 140/70mmHg - T = 38,2C - R = 22r/min - P = 90p/min

EVALUARE FINAL CAZUL III

36

Pacienta pe nume TP n vrst de 65 de ani, domiciliat n Oneti s-a prezentat n data de 17.03.2011 la serviciu de urgen acuznd mai multe semne i simptome: durere acut n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi, diurez sczut, cefalee tegumente murdare cu miros dezagreabil, pr crunt nengrijit, vestimentaie inadecvat sezonului. I s-a pus diagnosticul de apendicit acut, apoi a fost transportat pe secia chirurgie pentru investigaii i tratament de specialitate. Am supravegheat-o pe tot parcursul stagiului meu, am recoltat snge pentru examenul de laborator, am msurat i nregistrat funciile vitale n foaia de observaie, am administrat tratamentul medicamentos la indicaia medicului urmrind toate etapele tehnicii i am fcut educaie sanitar. Datorit strii generale uor alterat i al altor afeciuni de care sufer pacienta va fi transportat pe o alt secia urmnd s revin dup 7 zile pentru ndeprtarea firelor.

TEHNICA DE LUCRU

37

EFECTUARE PUNCIEI VENOASE

Puncia venoas=neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la o sering. SCOP: explorator, terapeutic, administrare de medicamente intravenos MATERIALE NECESARE: tav medical acoperit cu un cmp steril, dou seringi de 10cc sterilizate, uscate i trei ace de puncie venoas sterilizate verificate, alcool, tampoane cu comprese sterile, muama, recipieni de recoltare goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt natur, tvi renal. PREGTIREA INSTRUMENTELOR I MATERIALELOR

NECESARE: se transporta pe tav lng pacient. PEGRIREA PSIHIC I FIZIC A BOLNAVULUI: se anun pacientul i se explic necesitatea tehnicii, se aeaz bolnavul n poziia necesar , se dezbrac braul ales, hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere. STABILIREA LOCULUI PUNCIEI: se stabilete braul la care se face puncia. EXECUTAREA PUNCIEI: splare pe mini cu ap i spun, se dezinfecteaz, apoi se aplic garoul la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului, cu indexul mini stngi se palpeaz locul punciei, se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool, se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul apoi s rmn cu el nchis.

38

Avnd seringa n mna dreapt, ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz amboul acului ataat, se fixeaz vena la 4-5cm sub locul punciei i se exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. Se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal al venei, cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd sngele n sering pn se obine cantitatea de snge dorit, se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul, se aplic un tampon cu alcool i se ine 5-10 min apoi se retrage acul. Dup terminarea tehnicii se aeaz comod pacientul i se supravegheaz. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC: se adun instrumentele utilizate i se arunc la deeuri fiecare dup care se trece la pregtirea sngelui recoltat pentru laborator:se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului, data i analiz cerut, se completeaz buletinul de analize i se duc la laborator. ACCIDENTE: Acul poate s treac dincolo de ven perfornd peretele, bolnavul poate prezenta ameeli, paloare accentuat sau alte semne ale lipotimiei.

39

PROGNOSTIC

Apendicita acut se poate manifesta foarte variat, putnd mima orice afeciune acut dureroas abdominal. Evoluia bolii fr intervenie chirurgical, este agravarea progresiv a semnelor i simptomelor. Mortalitatea se ridic la 20% la pacienii mai n vrst de 70 de ani, datorit ntrzierii diagnosticului. Perforaia este frecvent la persoanele mai mici de 18 ani i peste 50 de ani. Rata general de mortalitate este de 0,2-0,8% i este atribuit complicaiilor afeciunii. Apendicita este tratat de obicei cu succes prin operaia de apendictomie. Dac nu exist complicaii, pacientul se va recupera fr nici o problem. n cazurile n care apendicele s-a rupt sau s-a dezvoltat o infecie grav, riscul de apariie a complicaiilor este crescut,vindecarea realizndu-se mai lent. n absena tratamentului, apendicita perforat cauzeaz decesul.

40

CONCLUZII

n urma celor trei cazuri incluse n proiectul meu ngrijirea pacientului cu apendicit acut, am constatat c este o afeciune destul de des ntlnit, avnd o varietate de semne i simptome, dar care se manifest n funcie de vrst. Am ncercat s discut cu fiecare pacient n parte pentru ai nltura anxietatea, frica, i le-am fcut cunotin nainte de operaie cu ali pacieni care au suferit intervenia chirurgical nainte i au avut o evoluie bun, nlturnd astfel teama, frica. Am menajat bolnavii de traumatisme psihice i am discutat cu ei asupra felului cum va decurge operaia. Deoarece pacienii sunt obsedai de fric trebuie linitii cu privire la intervenia chirurgical pentru a nu le scdea rezistena organismului fa de ocul operator. Simptomul principal n tabloul clinic este durerea abdominal difuz i nelocalizat, greaa, vrsturi, febr constipaie, sau diaree cu gaze. Cea mai serioas complicaie este perforaia, cu peritonitaliber n organele vecine,

41

BIBLIOGRAFIE

1. Medicin intern, C. Borundel, Ed. Al, Bucureti, 2000 2. Chirurgie i specialiti chirurgicale, S. Daschievici, M. Mihailescu, Ed. Medical, Bucureti2002 3. Urgene medico-chirurgicale, L.Titirc, Ed. Medical, Bucureti,2001 4. ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, manual pentru colegiile i colile postliceale sanitare, Lucreiu Titirc, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008 5. Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Dr. Georgeta-Aurelia Balt, Ed. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1988 6. Tehnica ngrijirii bolnavului, C. Mozes, Ed. Medical 2000 7. Ghid de nursing, L.Titurc, Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti,2007 8. Urgenele medicale, Florian Chiru, Ed. RCR Prin, Bucureti,2003

42