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Sndrome del tnel carpiano
laboral
Presentacin
Durante el 2008 hubo en Espaa 18.700 enfermedades profesionales registradas, entendiendo como enfermedad profesional aquellas que se recogen en el anexo del RD 1299/2006. En Catalua fueron 4.233. Se debe tener en cuenta la importante subdeclaracin que sufre el sistema de registro pese a que se prevea que se solucionara con la reforma del sistema de notificacin y registro de enfermedades profesionales, todava no ha dado los resultados efectivos esperados. Las enfermedades profesionales junto con los accidentes
son el fracaso de la prevencin. La no inmediatez mayoritariamente entre la exposicin al riesgo y la aparicin de los primeros sntomas dificulta la determinacin de la relacin causa-efecto, as como la falta de investigacin en materia de medicina del trabajo y la falta de colaboracin de todos los agentes implicados. La UGT de Catalunya ha realizado estas guas sobre las enfermedades profesionales ms comunes con el fin de dotar a la poblacin trabajadora, delegados y delegadas de prevencin de una herramienta para adquirir conocimientos de su propia salud. Estas guas que no pretenden
substituir el criterio mdico dan nociones generales de las enfermedades profesionales ms comunes, sus principales sntomas, explicacin de los criterios utilizados para determinar la relacin laboral, pruebas diagnsticas ms comunes, protocolos especficos para los reconocimientos mdicos en la realizacin de la vigilancia de la salud, etc, y como no poda ser de otro modo, cmo prevenir dichas enfermedades. En este nmero se habla del sndrome del tnel carpiano, enfermedad profesional que si bien no es grave, los sntomas producen un descenso importante en la calidad de vida del
trabajador que la sufre. La importancia de esta enfermedad recae en la frecuencia de su aparicin. Las enfermedades profesionales causadas por factores ergonmicos son las ms comunes y dentro de stas, el sndrome del tnel carpiano es la ms habitual. Desde la Secretaria de Poltica Sindical-Salut Laboral de la UGT de Catalunya esperamos que esta herramienta que ponemos a vuestra disposicin sea clarificadora, enriquecedora y de utilidad en vuestro da a da de la gestin preventiva.
Dionis Oa i Martn Adjunto a la Secretara de Poltica Sindical UGT de Catalunya
Secretaria de Poltica Sindical - Salut Laboral UGT de Catalunya, 2009 ISBN: www.ugt.cat
ndice
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Enfermedades Profesionales
Conocimientos previos
* El
hueso es un rgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados. Est compuesto principalmente por tejido seo. Adems de otras importantes funciones, en cuanto a la patologa msculo- esqueltica los huesos sirven para sostener los rganos y tejidos blandos formando un cuadro rgido. As mismo, permiten el movimiento gracias a los msculos que se fijan a los huesos a travs de los tendones y a sus contracciones sincronizadas.
* Tendones: son una parte del msculo, de color blanco lechoso, de consistencia fuerte y no contrctil, constituido por fibras. Su funcin es unir los msculos a los huesos y trasmitirles la fuerza de la contraccin del msculo para producir un movimiento. Sirven para mover el hueso o la estructura.
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* Los
ligamentos: son una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan huesos a otros huesos entre s formando las articulaciones. Generalmente su funcin es la de unir estructuras y mantenerlas estables. En una articulacin, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales, impidiendo lesiones que podran surgir por este tipo de movimiento.
* Nervio: es un conjunto de terminaciones nerviosas que forman parte del sistema nervioso central y su funcin es la de conducir la informacin y transmitir las rdenes del cerebro para que realice los movimientos necesarios. Conforme el nervio se va ramificando hacia las partes ms extremas del cuerpo, las vainas de tejido conjuntivo se hacen ms finas. El movimiento muscular voluntario es controlado desde la corteza cerebral, sufriendo variaciones a lo largo del trayecto que harn dicho movimiento ms preciso, adecuando la fuerza, precisin, equilibrio, coordinacin y durabilidad.
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n general el movimiento se da cuando el nervio manda una informacin del cerebro al msculo para que ste realice la contraccin muscular y mediante movimientos de palanca se mueve la articulacin ayudada por los tendones y ligamentos.
Qu es?
El tnel carpiano es un canal o espacio situado en la mueca que recibe el nombre de 8 huesos de la mueca, llamados carpos, sujetos por un ligamento llamado ligamento carpiano transverso que forman una estructura similar a la de un tnel.
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mano. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), funcin sensitiva, as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar, funcin motora. El sndrome del tnel carpiano se produce por la comprensin del nervio mediano a su paso por el tnel carpiano, debido a cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio. La comprensin de un nervio perifrico mixto (sensitivo y motor) produce una isquemia (sufrimiento celular causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de oxgeno) de sus fibras nerviosas dando lugar a una alteracin de su metabolismo y su funcin. En el mbito laboral, la causa ms frecuente es la inflamacin de los tendones flexores de los dedos.
* El retinculo flexor:
un msculo en forma de muequera natural que recoge el cbito y el radio en la diafisis distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete blando (nervios, vasos, msculos, tendones...)
* El pronador redondo:
msculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea, cruza hacia la epifsis radial hacia el borde. Ayuda a la pronacin y la flexin del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y pasa por debajo de la insercin musculotendinosa del pronador redondo.
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Enfermedades Profesionales
l tnel carpiano es un canal o espacio situado en la mueca que recibe el nombre de 8 huesos de la mueca, llamados carpos, sujetos por un ligamento llamado ligamento carpiano transverso que forman una estructura similar a la de un tnel. Por el tnel discurren diversos tendones flexores que controlan el movimiento de los dedos. Tambin provee un camino para que el nervio mediano llegue a las clulas sensoriales de la mano. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), funcin sensitiva, as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar, funcin motora.
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Quin la sufre?
El sndrome del tnel carpiano aparece en un 10% de la poblacin adulta. Es ms comn en mujeres, entre los 35 y 60.
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Quin la sufre?
El sndrome del tnel carpiano aparece en un 10% de la poblacin adulta. Es ms comn en mujeres, entre los 35 y 60. Sin embargo, algunos estudios apuntan a que estas diferencias por sexo no son tanto por caractersticas personales (por ejemplo, factores hormonales o existencia de un canal del carpo ms estrecho) sino ms bien como consecuencia de diferencias en la ocupacin de hombres y mujeres. Esto es, las mujeres suelen ocupar ms puestos de trabajo con movimientos repetitivos.
DATOS EN % TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIN Y MINERA CAMIONEROS, REPARTIDORES, TAXISTAS Y OTROS CONDUCTORES PERSONAL SANITARIO PERSONAL DOCENTE SERVICIO DOMSTICO, LIMPIEZA, COCINEROS, CAMAREROS, BARRENDEROS VENDEDOR, AGENTES COMERCIALES Y DEPENDIENTES EMPLEADOS ADMINISTRATIVOS AGRICULTORES, GANADEROS, PESCADORES Y MARINEROS
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Segn la VI Encuesta de Condiciones de Trabajo realizada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, las demandas fsicas de trabajo por ocupacin, relacionada con factores de riesgos ergonmicos son las siguientes:
DATOS EN % DEFENSA Y SEGURIDAD MECNICO, REPARADOR, SOLDADOR OBRERO EN PRODUCCIN INDUSTRIAL MECANIZADA, MONTADOR TRABAJADOR DE LA INDUSTRIA TRADICIONAL, ARTESANO PROFESIONALES DEL DERECHO, LAS CIENCIAS SOCIALES Y LAS ARTES TCNICOS EN CIENCIAS E INFORMTICOS DIRECTIVOS DE EMPRESAS O DE ADMINISTRACIONES PBLICAS OTRAS OCUPACIONES PROPIAS DE ESTUDIOS MEDIOS O SUPERIORES
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* Trabajadores de montaje de electrnica, mecnica, * Industria textil. * Mataderos; carniceros, matarifes. * Hostelera; camareros, cocineros. * Carpinteros, pulidores, pintores, etc. * Trabajos con mquinas/herramientas
vibrtiles; dentistas, soldadores, etc.
etc.
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Sntomas
Los sntomas del tnel carpiano generalmente comienzan gradualmente. Los sntomas pueden ser en las dos manos a la vez en el 50% de los pacientes.
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Sntomas
Los sntomas del tnel carpiano generalmente comienzan gradualmente. Los sntomas pueden ser en las dos manos a la vez en el 50% de los pacientes.
* Dolor
localizado a nivel de la cara palmar de la mueca, aunque tambin puede irradiarse por el territorio del nervio mediano. * Parestesias por la noche; sensacin de hormigueo, adormecimiento, como si las manos fueran de corcho. Calambres en las manos
Territorio de la mano inervado por el nervio mediano, donde se presenta el adormecimiento de la mano en el sndrome de tnel carpiano.
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* Sensacin
de que la mano se ha hinchado pese a que esta inflamacin no sea visible o sensacin de inutilidad de los dedos. * Estos sntomas se alivian agitando las manos y modificando la postura como por ejemplo, elevando el brazo.
* Trastornos
del movimiento; disminucin de la capacidad y fuerza para apretar las cosas. Por ejemplo, atarse los zapatos o coger objetos pequeos. * Atrofia (disminucin del tamao del msculo) y prdida de fuerza de la eminencia tenar; masa muscular de la mano que se encuentra en la base del pulgar. * Fenmeno de Raynaud, es una afeccin en la se producen espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguneo a los dedos de las manos causados por movimientos repetitivos entre otras causas.
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l tratamiento mdico depender de casa caso y a criterio mdico. Las medidas ms habituales son, cese de la actividad lesiva (movimiento repetitivo, postura forzada, etc.), aplicacin medidas preventivas ergonmicas en el puesto de trabajo, uso de anti-inflamatorios, entablillaje de la mano para reducir la inflamacin en el tnel carpiano, o incluso ciruga para liberar la presin del nervio mediano.
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Existen numerosos factores no laborales que pueden reducir el calibre del tnel carpiano o bien aumentar el volumen de las estructuras que pasan por el mismo.
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* Infecciones graves de la mano y/o antebrazo * Contraceptivos orales * Gangliomas, lipomas, tenosinovitis * Artritis reumatoide y degenerativa. * Obesidad * Dficit de vitamina b6 * Tenositivitis gotoso de los flexores * Hipotiroidismo * Diabetes * Menopausia * Embarazo (en el ltimo trimestre) debido al aumento
de la retencin de lquidos. * Alteraciones morfolgicas del canal carpiano, como: Fracturas- luxaciones del hueso carpo. Fracturas de las bases de los huesos metacarpianos Predisposicin congnita; el tnel carpiano es simplemen* te ms pequeo en algunas personas que en otras. * Factores laborales causados por factores ergonmicos. * Otras
Por tanto, para determinar si el origen es laboral debern descartarse las anteriores causas.
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os protocolos de vigilancia de la salud son guas de actuacin dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la vigilancia de la salud para realizar reconocimientos mdicos a los trabajadores. El ministerio de Sanidad y Consumo public una serie de protocolos sobre temas habituales con el fin de ofrecer un modelo a seguir a los servicios de prevencin. La Generalitat de Catalunya con el mismo objetivo realiz las Guas de Buena Praxis sobre vigilancia de la salud. Son documentos de referencia pero no son de obligado cumplimiento.
Criterios de aplicacin
Los criterios de aplicacin para la determinacin como enfermedad profesional del sndrome del tnel carpiano del protocolo de vigilancia de la salud realizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo son:
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b Hallazgos objetivos con sndrome de tnel carpiano presentes en la/s mano/s y mueca/s que pueden ser hallados en la exploracin fsica de la mano: signo de Tinel positivo, test de Phalen positivo o sensibilidad disminuida o ausente en el territorio de inervacin del nervio mediano o tambin resultados de la electromiografa positivos para el enletecimiento de la seal.
Evidencia de relacin laboral: historia de uno o ms trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los sntomas:
* Movimientos repetitivos de mueca y dedos * Posturas forzadas mantenidas de la mueca * Apoyos prolongados sobre el taln de la mano * Movimientos repetitivos de prensin o de pinza manual * Golpeteo repetido con el taln de la mano * Utilizacin regular de herramientas vibrtiles * Uso frecuente de herramientas con empuaduras en el
taln de la mano.
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l Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para notificarlos y registrarlos, establece el sndrome del tnel carpiano como enfermedad profesional.
Codificacin
Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentes fsicos. F. Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios debidos a la presin. Subagente 02. Cdigo 2F0201. Sndrome de tnel carpiano por compresin del nervio mediano en la mueca.
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As mismo, el Sndrome del Tnel carpiano tambin puede ser considerado como Accidente de Trabajo cuando es consecuencia de una antigua fractura causada por un accidente de trabajo que por los motivos que fuese, posteriormente comprometiese la anchura del tnel carpiano ocasionando la comprensin del nervio mediano.
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aristas en el taln de la mano
Estos factores dependen del tiempo de exposicin, de la intensidad del riesgo as como la reiteracin de la presin.
Para disponer de la informacin concreta de los factores de riesgo a los que el trabajador est sometido y para realizar un diagnstico correcto del sndrome del tnel carpiano, es necesario disponer de la evaluacin de riesgos ergonmica. La evaluacin ergonmica debe ser personal, es decir, realizada a un determinado trabajador, por un tcnico superior especializado en Ergonoma.
l objetivo es determinar si el nivel de exigencia fsica impuesta para las tareas y el entorno donde se desarrolla estn dentro de los lmites fisiolgicos o biomecnicos aceptables y recomendar medidas de prevencin si stas condiciones pudieran llegar a lesionar al trabajador.
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A continuacin se explican con mayor detalle los anteriores factores de riesgo: Movimientos repetitivos
Los movimientos repetitivos son un grupo de movimientos continuos y similares durante un trabajo que implica la accin conjunta del mismo grupo osteomuscular. Los movimientos repetitivos se miden por ciclos. Un ciclo es una sucesin de operaciones necesarias para ejecutar una tarea o obtener una unidad de produccin. Cada ciclo se parece al siguiente en tiempo, esfuerzo y movimientos aplicados. Por ejemplo; apretar tornillos en una cadena de montaje. Segn uno de los criterios ms aceptados hay repetitividad si:
* Los ciclos de trabajo son menores de 30 segundos o * Se repiten los mismos movimientos o gestos durante el 50%
del ciclo. El Manual para la identificacin y evaluacin de riesgos laborales elaborado por la Generalitat de Catalua establece el siguiente criterio para determinar la intensidad de la repetitividad:
INTENSIDAD
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Existen otros factores que pueden agravar las consecuencias de realizar movimientos repetitivos como:
* Exposicin a vibraciones. * Exposicin a temperaturas bajas. * Usar las extremidades con movimientos bruscos, desviaciones extremas, presin con tejidos blandos o fuerza. * Esfuerzo muscular elevado. * Posturas forzadas.
Posturas forzadas
Las posturas forzadas se producen cuando las posiciones de trabajo provocan que una o varias regiones anatmicas dejen de estar en una posicin natural para pasar mediante un movimiento articular (recorrido de un segmento corporal o palanca sea desde una articulacin especfica) a una posicin de hiperextensin, hiperflexin o hiperrotacin articular. Los niveles establecidos por el citado Manual para la identificacin y evaluacin de riesgos laborales elaborado por la Generalitat de Catalua para las manos y las muecas son:
INTENSIDAD
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Desviacin Radial
Neutra
Desviacin Ulnar
Extensin
Neutra
Flexin
Pinza
Pronacin
Supinacin
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* Pronacin/ supinacin * Desviacin lateral o giro * Si el agarre es en pinza o en gancho * Si los dedos estn en gatillo
Apoyo del taln de la mano prolongado y repetido
El sndrome del tnel carpiano se produce cuando se realizan trabajos que impliquen apoyos prolongados y repetitivos del taln de la mano de forma prolongada. Depende principalmente del tiempo de exposicin. La evaluacin por factores que propone el protocolo de vigilancia de la salud de neuropatas por presin del Ministerio de Sanidad y Consumo establece la gradacin de la siguiente manera:
Menos de 1 hora al da
Entre 1 - 2 horas
Entre 2- 8 horas
Utilizacin de herramientas
El diseo de la maquinaria, equipos de trabajo y herramientas influye de forma determinante en la aparicin del sndrome del tnel carpiano. La gradacin realizada por el protocolo anteriormente comentado de los factores que intervienen son:
* Agarre correcto, sin vibracin * Agarre mediano y/o con vibracin ligera/ moderada * Agarre malo y/o con vibracin intensa
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ESTRS FSICO
Al realizar su trabajo tiene que poner las manos en contacto con bordes no redondeados? La herramienta vibra? La temperatura de su ambiente de trabajo es inferior a 21 C) En su trabajo toca objetos o herramientas que estn fros?
SI
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NO
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FUERZA
Necesita hacer fuerza con las manos en su trabajo? Realiza su trabajo haciendo presin con los dedos?
SI
1 1
NO
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POSTURA
En su trabajo tiene que doblar la mueca? El uso de la herramienta le hace doblar la mueca? En su trabajo tiene que torcer la mueca? El uso de la herramienta le hace torcer la mueca? En su trabajo hace movimientos como de escurrir la ropa?
SI
1 1 1 1 1
NO
2 2 2 2 2
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PUESTO DE TRABAJO
Se puede regular la superficie y altura de trabajo (mesa, etc.)? Se puede mover su herramienta de trabajo?
SI
1 1
NO
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REPETITIVIDAD
Su trabajo es repetitivo (ciclo de trabajo es inferior a 30 segs.)? Su trabajo le ocupa mas de la mitad de su jornada laboral?
SI
1 1
NO
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HERRAMIENTA
La herramienta de trabajo le obliga a separar el pulgar del resto de los dedos? El mango de la herramienta es corto (menos de 5 cm)? El mango de la herramienta es resbaladizo? La herramienta es pesada? (mayor de 4 kg) La herramienta est colgada o suspendida?
SI
1 1 1 1 1
NO
2 2 2 2 2
PUNTUACIN
APARTADOS
TOTAL
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Quien diagnostica
La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de sndrome de tnel carpiano, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica. En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la contingencia de incapacidad profesional.
1 NIVEL
Comunicacin entre el mdico de atencin primaria y el mdico de la mutua con tres posibles resultados:
* *
Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de la patologa y derivacin del trabajador a la Mutua. Acuerdo por parte del Mdico de Atencin Primaria del no origen laboral de la patologa y continuacin del seguimiento de la enfermedad por parte de la Seguridad Social. No acuerdo
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2 NIVEL
* El mdico de atencin primaria * El mdico de atencin primaria puede solicitar a la Unidad de Salud Laboral asesoramiento o solicitar directamente la valoracin de la contingencia al ICAM para que ste enve la resolucin al INSS (Instituto Nacional de Seguridad Social) que es quien ha de resolver si la contingencia es de origen laboral o comn. * Las Unidades de Salud Laboral son puntos de soporte a la atencin primaria y especializada de la red sanitaria pblica formadas por mdicos del trabajo. Sus finalidades son mejorar la deteccin de problemas de salud relacionados con el trabajo y contribuir a su resolucin administrativa y realizar actuaciones de carcter preventivo.
ha de derivar a la unidad de salud laboral (USL) correspondiente para que hagan un estudio de la posible contingencia. La USL puede solicitar informe a la Inspeccin de Trabajo para indicar si en el lugar de trabajo se encuentran los factores de riesgo causantes de la patologa.
* Si
la USL considera que la patologa no es de origen laboral, lo comunica al mdico de atencin primaria y ste cierra el procedimiento. Si la USL considera que la patologa es de origen laboral, lo comunica al mdico de atencin primaria, que junto con la documentacin de la USL pedir la valoracin al ICAM para que el INSS resuelva.
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a mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso de sndrome de tnel carpiano, registrarlo como enfermedad profesional, realizar el tratamiento mdico necesario y pagar al trabajador la prestacin econmica en caso de baja mdica. En Catalua, en caso de que el diagnstico lo realice el mdico de atencin primaria o de cabecera pero sospeche de un origen profesional se debe seguir lo establecido por la Instruccin 1/2007 del ICAM (Institut Catal Avaluacions Mdiques) Procedimiento administrativo para determinar la contingencia de incapacidad profesional.
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SIGNOS Y SNTOMAS
SIGNO
Manifestacin objetiva de una enfermedad o alteracin orgnica o funcional que puede ser constatados por el personal mdico durante el examen mdico. Por ejemplo: hinchazn, cambio de coloracin, etc.
SNTOMA
Manifestaciones de una alteracin orgnica o funcional que slo es capaz de apreciar el paciente. Es un dato subjetivo. Por ejemplo: dolor, mareos, etc.
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Exploracin fsica:
Observacin directa de la mano para detectar cambios visibles como la atrofia de la eminencia tenar, debilidad y dificultad para los movimientos de abduccin y oposicin del primer dedo.
EXPLORACIN FSICA
Movimientos de abduccin del primer dedo.
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DORSO
PALMA
DOLOR
ESCOZOR
ENTUMECIMIENTO
PRDIDA DE SENSIBILIDAD
DERECHA
IZQUIERDA
MANO DERECHA
PALMA
DORSO
DOLOR
ESCOZOR
ENTUMECIMIENTO
PRDIDA DE SENSIBILIDAD
DERECHA
IZQUIERDA
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Existen pruebas provocativas que pueden ayudar al diagnstico. Esto es, el paciente realiza una serie de actividades que provocan signos o sntomas inmediatos.
Signo de Flick:
El personal mdico pregunta al paciente cmo aligera el dolor y el hormigueo. Es positivo cuando el paciente refiere que agita su mano como si estuviera bajando el mercurio de un termmetro o mediante un automasaje en la mano.
mar durante 1 minuto con el codo apoyado sobre la mesa. En esta posicin, con el dorso de las manos en contacto, se produce un aumento de la presin en el tnel carpiano y el paciente nota un incremento de las parestesias o sensacin de hormigueo en el trayecto del nervio mediano.
Test de Phalen:
Se examina el llamado signo de la mano flexionada en el que el paciente mantiene las manos en flexin pal-
Signo de Tinel:
Maniobra de percusin (golpear suave pero firmemente con un martillo teraputico)
Prueba de Phalen
Prueba de Tinel
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sobre el trayecto anatmico del nervio mediano a su entrada en el tnel carpiano en la articulacin de la mueca (a nivel del pliegue de flexin de la mueca). Es positivo cuando al percutir, el paciente, describe sensacin de calambre y hormigueo que generalmente irradia hacia la mano.
Test de Thomas:
La hiperabduccin del pulgar y la extensin de la mueca dan lugar a parestesias y hormigueo.
Electromiografa:
Es una prueba invasiva que evala la salud de los msculos y los nervios que controlan los msculos y en este caso concreto, la velocidad de conduccin sensitiva y motora del nervio mediano. Se introduce un electrodo de aguja a travs de la piel en el msculo y se ordena al paciente que realice una serie de movimientos concretos con la mano. La actividad elctrica detectada por el electrodo se muestra en un osciloscopio y determina la capacidad del msculo para responder cuando se estimulan los nervios. Es til para confirmar el diagnstico y valorar la severidad de la comprensin. Es positivo cuando se produce una disminucin en la amplitud del potencial sensitivo y de la velocidad de la conduccin nerviosa. Es una prueba un
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poco molesta en el momento del pinchazo pero se soporta sin mayor dificultad.
Radiografas:
Son tiles para poder valorar fracturas y traumas de los huesos del carpo y estimar la estrechez del tnel carpiano, se usa especialmente en casos posteriores a una rotura u otras enfermedades de la articulacin.
obtenidas desde los distintos puntos de vista. Es una herramienta excelente para evaluar el tnel del carpo a travs de reconstruccin multiplanares y en tercera dimensin. Sin embargo tiene una capacidad limitada para valorar el nervio y los tendones del carpo.
Resonancia magntica:
Es un aparato que ejerce al paciente un campo magntico muy intenso y de una frecuencia especfica que permite ver los tejidos blandos; msculos, tendones, etc. En el sndrome del tnel carpiano permite la valoracin de las estructuras intrnsecas de la mueca incluyendo los huesos del carpo.
Escaner y resonancia:
El escaner bsicamente es un aparato que hace muchas radiografas a la vez y desde distintos ngulos. Posteriormente, un ordenador rene todas las imgenes y las transforma en una sola, que es la suma de todas las
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Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores.
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Vigilancia de la salud
La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores o de un colectivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evaluacin de riesgo y la realiza el servicio de prevencin.
Se realiza mediante los reconocimientos mdicos a los trabajadores realizados por personal sanitario especializado en el trabajo. Se rige por lo establecido en el artculo 22 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales.
1 Una evaluacin de la salud de los trabajadores inicial despus de la incorporacin al trabajo o despus de la asignacin de tareas especficas con nuevos riesgos para la salud o despus de padecer algn tipo de dao a la salud.
2 Una evaluacin de la salud de los trabajadores que reprendan su trabajo despus de una ausencia prolongada por motivos de salud con la finalidad de descubrir los orgenes profesionales eventuales de su enfermedad y recomendar una accin apropiada para protegerlos.
3 Una vigilancia de la salud a intervalos peridicos. La periodicidad la establece el mdico del trabajo y puede ser a demanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornos de posible origen laboral.
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Los reconocimientos mdicos se realizan mediante protocolos que reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluacin de riesgos. Como se ha comentado anteriormente, se dispone de protocolos elaborados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Los que hablan del sndrome del tnel carpiano son Neuropatas por Presin, Movimientos repetitivos de extremidades superiores y Posturas forzadas. Por tanto, en caso de que se realicen tareas que impliquen riesgo de padecer sndrome del tnel carpiano, se debern hacer exploraciones especficas en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagnstico precoz e implantar las medidas de prevencin necesarias as como el tratamiento mdico adecuado.
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CRITERIOS DE VALORACIN
La valoracin de los signos y sntomas se realiza en cinco grados:
Ausencia de signos y sntomas. Parestesias ligeras. Grado 1 + dolor intermitente. Grado 2 + limitacin funcional. Grado 3 + paresia o Raynaud.
El grado 0: Se asignar cuando el trabajador no presente signos ni sntomas sospechosos de neuropata por presin.
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El grado 1: Corresponde a la aparicin de parestesias ligeras. El grado 2: Aade a las parestesias, en mayor o menor grado y duracin, la presencia de dolor, habitualmente intermitente, y que indicar una accin ms intensa del agente sobre el nervio perifrico. El grado 3: Se aplicar a los casos en que, a la presencia de parestesias y dolor, se suma la limitacin funcional, indicativa de una intensidad ms severa de la sintomatologa neurolgica sensitiva y/o de los primeros signos clnicos de lesin motora. El grado 4: Supone el establecimiento de un claro dficit funcional por lesin motora y sensitiva que puede acompaarse del fenmeno de Raynaud. Los criterios de valoracin se definen como sigue:
Aptos
No aptos
En observacin
Apto: Cuando el trabajador no presenta una afectacin osteomuscular o en la anamnesis no revela una fatigabilidad anormal. El trabajador podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de restriccin. No apto: Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de las tareas implique problemas serios de salud o sta le imposibilite la realizacin de las mismas. En observacin: Calificacin que recibe el trabajador que est siendo sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad.
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ambin, es funcin de la vigilancia de la salud la determinacin de trabajadores especialmente sensibles, regulado en el artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. El trabajador por sus propias caractersticas personales o estado biolgico conocido (ltimo trimestre del embarazo, lesin reciente de la mueca, sndrome del tnel carpiano Grado 1 etc.), incluidos aquellos que tengan reconocida la situacin de discapacidad fsica, psquica o sensorial, sean especialmente sensibles a los riesgos derivados del trabajo. El mdico del trabajo puede determinar Apto con medidas, esto es, recomendar a la empresa la aplicacin de medias preventivas adicionales, por ejemplo, no realizacin de movimientos repetitivos, cambio del diseo del puesto de trabajo, etc.
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Prevencin
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Prevencin
La ergonoma es la especialidad preventiva responsable de prevenir el sndrome del tnel carpiano. En primer lugar, se debe realizar la evaluacin ergonmica especfica para cada trabajador con el fin de conocer la magnitud del riesgo y aplicar las medidas de prevencin que propongan. Las medidas ergonmicas pueden ser muy variadas, desde intervencin en el diseo de trabajo, cambios organizacionales, sustitucin de herramientas, etc.
Medidas tcnicas
Son las medidas que se aplican al trabajo y a su entorno, rediseo del espacio de trabajo y rediseo de los equipos de trabajo.
* Mecanizacin
y automatizacin de la produccin en la medida de lo posible. * Reestructuracin del trabajo para que tenga ms variacin de tareas que se han de realizar para incrementar el tiempo de cada ciclo. * Reduccin del tiempo de exposicin y reducir la intensidad del esfuerzo.
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Reduccin de las posturas y movimientos forzados de las articulaciones:
* No forzar ms de 50% la mueca de su campo de extensin. * Para hacer fuerza con la mano, se debe mantener en posicin neutra y el codo en ngulo recto para evitar hacer fuerza con la mano. * Procurar mantener la mueca en posicin en lnea recta con el antebrazo.
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Medidas organizacionales
Las medidas de organizacin se centran en la plantilla: formacin del trabajador, rotaciones, entrenamiento y tiempo de exposicin.
Diseo de la tarea
Se debe tener en cuenta el tiempo, el ritmo, duracin del trabajo y tiempo de descanso para la recuperacin muscular.
* Rotacin y ampliacin de las tareas para disminuir el tiempo de exposicin de cualquier trabajo con movimientos repetitivos, posturas forzadas. Favorecer la alternancia o cambio de tareas para que se utilicen diferentes grupos musculares y al mismo tiempo disminuya la monotona. * Establecer y distribuir pausas frecuentes de descanso realizando ejercicios de relajacin del sistema osteomusculuar. Se han de establecer de forma que se produzca una relajacin de los msculos usados.
* Formar a los trabajadores sobre el riesgo de padecer sndrome del tnel carpiano, qu es, los factores de riesgo y cmo prevenirlo.
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* Ensear hbitos posturales adecuados, mueca recta alienada con el antebrazo. Procurar economizar movimientos. * Ensear ejercicios de estiramiento y refuerzo de la musculatura para acondicionarla y reforzarla.
* 15 rotaciones
para cada lado.
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* Mantn durante
15 segundos. Recoge los dedos sobre la palma de la mano, ejercitando una ligera presin.
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Bibliografa
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