COLOSTOMIA

COLOSTOMIA
ANATOMA
Intestino Delgado: Duodeno, Yeyuno e leon. Intestino Grueso mide 1,5 mts. Comprende: Vlvula Ileocecal y Ciego Colon Ascendente y ngulo Heptico Colon Transverso Colon Descendente Colon Sigmoide Recto

 DEFINICIN
Consiste en la exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal, suturndolo generalmente a la piel , con el objetivo de crear una salida artificial para el contenido fecal.

FINALIDAD

 INDICACIONES GENERALES
Se clasifican en 5 grupos: - Obstruccin Colnica por malformaciones Congnitas. - Complicacin de proceso inflamatorio. - Heridas Colnicas. - Indicaciones Variadas.

GRADOS
I

LESION
Contusin o hematoma sin desvacularizacin, laceracin del espesor parcial sin perforacin Herida menor del 50% de la circunferencia. Herida mayor del 50% de la circunferencia. Seccin completa

II

III

IV

Segmento desvascularizado

TIPOS DE COLOSTOMIA
Eleccin del segmento del colon para realizar una colostomia
 Colon Derecho - Ciego y Colon ascendente > Diametro Contenido liquido

 Colon Transverso - Muy movil - Colostoma en asa Derecha Izquierda Centro del colon transv.

TIPOS DE COLOSTOMIA
Eleccin del segmento del colon para realizar una colostomia
 Colon Descendente - Colostomas terminales - Movilizacin del colon sigmoides superior

 Colon Sigmoides - Movil - Colostomias en asa o terminal

CLASIFICACIN DE LAS COLOSTOMAS

Segn el tiempo de permanencia: -Temporales. - Permanentes

 CLASIFICACIN DE LAS COLOSTOMAS

De acuerdo a la posicin anatmica:
Transversostomas. Cecostomas. Sigmoidostomas.

Segn la tcnica quirrgica:

Hartman o colostoma terminal. En asa. Mikulicz o colostoma proximal. Devine o de doble orificio.

PERMANENTES:
Objetivo: sustituir ano.

TEMPORALES:
Objetivo: Resolver fase aguda de algunas patologas. Indicaciones:-Proteccin de anastomosis coloanales. -Postoperatorio de cirugia perianal. -Oclusin intestinal baja. -Peritonitis aguda fecaloidea. -Diverticulitis complicada

TECNICA

TECNICA

TIPOS DE COLOSTOMIA

TIPOS DE COLOSTOMIA

TIPOS DE COLOSTOMIA

Cuidados Post-operatorio de colostomia: PostCuidados Inmediatos: . La manera ms conveniente de tratar la

colostoma durante los primeros diez das del postpost-operatorio es aplicar al estroma uno de los varios tipos de bolsas de plstico adherentes desechables. Cuando la colosito ma empieza a funcionar, las heces son. Al principio, muy liquidas y abundantes, y es necesario vaciar la bolsa o cambiarla con frecuencia, pero despus de 10 - 12 das, por lo regular las deposiciones se han vuelto mas slidas y su evacuacin menos irregular e imprevisible.

Cuidados Post-operatorio de colostomia: Post Dieta: . Las coles, las- cebollas y las judas secas pueden dar a lugar a lasun exceso de flato; las verduras, los pescados y las cebollas suelen provocar ms olor que otros productos de la dieta. La fruta en particular, fluidifica la consistencia de las heces, lo cual sucede tambin con las verduras, pero con menor frecuencia. Los zumos pueden tener un efecto diarreico, al igual que el alcohol, sobre lodo la cerveza, que tambin puede aumentar el meteorismo. A los pacientes con colostomias recientes se les aporta una dieta regular alta en fibras y se les indican que aumenten el consumo de lquidos.

Cuidados Post-operatorio de colostomia: Post Control por evacuacin natural:

Se recomienda al paciente que se acueste y se levante aproximadamente a la misma hora, ms importante aun es que realiza comidas a intervalos regulares y a las mismas horas todos los das. Esto permite que se produzca la accin de masa del reflejo gastroclico en momentos previstos, una o dos veces por da, por medio de la ingestin regularmente Alimentos. la accin de masa puede iniciarse por medio de la ingestin de una taza de t o caf al despertarse. Por otra parte pueden prescribirse sustancias que aumenten el volumen, como el salvado, la metilcelulosa y las semillas de psilio para aumentar la consistencia y reducir el olor de las heces; tambin puede prescribirse fosfato de codena, ditenosilao y loperamida para reducir la actividad intestinal en caso necesario.

Si no se consigue regularizar la actividad intestinal tras un periodo razonable una vez que el paciente ha vuelto a su vida normal hay que; abandonar la tcnica y pasar a la sistemtica del lavado.

Cuidados Post-operatorio de colostomia: Post Cuidados del estoma: Fomentar el bienestar y autoestima del enfermo. Prevenir las lesiones de la piel. Estimular en el paciente el cuidado de su estoma. Favorecer la rehabilitacin psicosocial. La limpieza de la piel alrededor del estoma debe realizarse bien con suero fisiolgico en el hospital, bien con agua y jabn neutro cuando el enfermo sea dado de alta. Secado de la piel se llevar a cabo de forma dedicada pero efectiva, para que dispositivo que vayamos u colocar se adhiera correctamente.

Cuidados Post-operatorio de colostomia: Post Rehabilitacin:

El largo proceso de rehabilitacin que sigue a una colostoma dura en ocasiones hasta un ao. Forma parte del control del meteorismo, la seguridad de la irrigacin v el dispositivo, la reanudacin de una participacin completa en actividades recreativas v vocacionales y la recuperacin del bienestar fsico. Dispositivos o bolsas: 1. Tienen que permitir un ajuste perfecto del estoma. Si es necesario, se utilizarn plantillas para conseguir el tamao ms adecuado. 2. Deben ser lo ms seguro posible en cuanto a su fijacin, que el efluente vaya directamente a la bolsa colectora y no irrite la piel adyacente. 3. Se podr probar la tolerancia a diversos materiales. 4. Deben cambiarse y vaciarse fcilmente, siendo cmodos, adaptables y discretos. 5. Durante los primeros das, la bolsa colectora deber ser transparente y abierta. En su domicilio puede ser opaca.

Complicaciones:
Necrosis:
 necrosis postoperatoria temprana en el extremo distal del estoma es secundaria a insuficiencia vascular, causada ya sea por obstruccin venosa con xtasis a isquemias subsecuentes o por insuficiencia arterial simple. Las causas ordinarias de obstruccin venosa son la tensin a nivel de la unin mucocutnca, debido a una movilizacin inadecuada del colon prximal y su mesenterio, o a una abertura aponeurtica estrecha. La necrosis de la estoma a veces es aparente dentro de las primeras horas posteriores a la operacin, y siempre lo es dentro de las primeras 48 horas. La reoperacin por necrosis del estoma durante el postoperatorio temprano debe realizarse bajo anestesia general.

Complicaciones:
Hernias:
   Son frecuentes y aparecen en el 10 al 15% de las ostomias, pero no siempre son asintomticas. Edad mayor de 60 aos Obesidad y presin intrabdominal elevada

Prolapso:
    Se produce en una colostomia transversa en asa grande Es resultado de la presin abdominal, la obesidad, la ubicacin lateral el recto o la mala fijacin Es una protusion pequea que no requiere revisin. En colostomia Terminal un prolapso se exterioriza por la pared abdominal puede reparase mediante la reseccion del intestino y el estrechamiento del orificio.

Complicaciones:
Estrechez:
  La necrosis isquemica es una fuente frecuente de estrechez. Sepsis en el tejido subcutneo y dehiscencia de la anastomosis mucocutanea.

Infeccin Perforacin Problemas de la piel Traumatismos. hemorragia

ILEOSTOMIA Y COLOSTOMIA
Preparacin intestinal Se define como la eliminacin de la masa fecal y reduccin del numero de bacterias antes de la intervencin quirrgica. Esta preparacin puede ser: - Rpida - Lenta

COLOSTOMIA
Preparacin del colon Flora normal del colon - 90 a 96% Anaerobios:

Bacteroides fragilis Fusobacterias Lactobacilos anaerobios Clostridium Peptostreptococos

ILEOSTOMIA Y COLOSTOMIA
Preparacin Rapida - Colocacin de sonda nasogstrica

1000cc en 1 hr Metoclopramida 2000 cc en 1hr / 3-4hrs

- Colon Distal

Enemas evacuadores en n de 2-3

- Antibioticoterapia EV Cefalosporinas 3era o 4ta G Metronidazol o clindamicina + gentamicina