International Standard Serial Number: 0125 – 913X

Daftar Isi :
2. Editorial

4. English Summary
Artikel :
5. Penelitian Parasit Usus di Sungai Ciliwung
1. Kebiasaan Penduduk yang ada Kaitannya denga Penularan
Cacing usus Sepanjang Sungai Ciliwung – Suwarni, Purnomo,
Herry Ilahude, Harijani AM
8. Penelitian Parasit Usus di Sungai Ciliwung
2. Angka Pencemaran Cacing Usus – Suwarni, Herry Ilahude,
Harijani AM
12. Penelitian-penelitian “Soil-Transmitted Helminth” di Indonesia –
Emiliana Tjitra
17. Epidemiologi Disentri – Cyrus H Simanjuntak
20. Dampak Perbaikan Air Minum terhadap Penyakit Diare Anak dan
Hubungannya dengan Tingkat Pewndidikan, Pengetahuan tentang
Penyakit dan Kelompok Umur Kepala Keluarga – Sidik Wasito
24. Dampak Perbaikan Air Minum terhadap Kesehatan Penduduk
Pedesaan di Kabupaten Sumedang, Jawa Barat – Sidik Wasito
30. Infeksi Bakteri Enteropatogen pada Penderita Diare Golongan
Umur Balita di Daerah Jawa Barat dan Pola Resistensi terhadap
Antibiotik – Pudjarwoto T, Cyrus H Simanjuntak, Eko Rahardjo,
Suharyono W, Sutoto, Sri Harjining
36. Pola Resistensi Bakteri Enteropatogen terhadap Lima Jenis Anti-
biotik – Pudjarwoto Triatmodjo

41. Epidemiologi dan Etiologi Penyakit Periodontal – Magdarina

Destri Agtini
46. Dosis antibiotika dalam Preskripsi Racikan untuk Anak Suatu
Studi Khusus – Ondri Dwi Sampurno, Umi Kadarwati, Vincent HS
Gan
50. A Study on Disability in Indonesia – Kartari DS
57. Humor Kedokteran
58. Abstrak
60. Ruang Penyegar dan Penambah Ilmu Kedokteran
 Ivan Illich dalam bukunya yang terkenal – Limits to Medicine – menyatakan
bahwa sumbangan terbesar bagi peningkatan taraf kesehatan masyarakat
bukanlah dari dunia kedokteran dan farmasi, melainkan dari perbaikan sanitasi
dan lingkungan. Pendapat yang seolah-olah menggugat eksistensi para dokter
ini, bila dikaji lebih mendalam, sedikit banyak mengandung kebenaran karena
manusia memang tidak bisa lepas dari pengaruh lingkungan sekitar termasuk
taraf kesehatannya.
Untuk lebih mengenal pengaruh lingkungan terhadap kesehatan, edisi Cermin
Dunia Kedokteran kali ini menyajikan artikel-artikel yang membahas masalah
sanitasi dan penyakit-penyakit yang dapat ditularkannya; yang ter- penting di
antaranya ialah diare dan infeksi cacing. Masalah ini masih tetap aktual, terutama
di negara-negara berkembang, meskipun secara teoritis dapat ditanggulangi
secara adekuat, bahkan mungkin dibasmi sama sekali.
Semoga para sejawat (terutama yang di kota-kota besar) dapat tetap
mengingat penyakit-penyakit infeksi sebagai masalah kesehatan yang masih
harus ditanggulangi.

Redaksi

2 Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991

 International Standard Serial Number: 0125 – 913X

KETUA PENGARAH REDAKSI KEHORMATAN

Dr Oen L.H
– Prof. DR. Kusumanto Setyonegoro – Prof. DR. B. Chandra
KETUA PENYUNTING Guru Besar Ilmu Kedokteran Jiwa Guru Besar Ilmu Penyakit Saraf
Dr Budi Riyanto W Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,
Jakarta. Surabaya.
PEMIMPIN USAHA – Prof. Dr. R. Budhi Darmojo
Dr Hari Tanudjaja – Prof. Dr. R.P. Sidabutar Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam
Guru Besar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi Semarang.
PELAKSANA Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Sriwidodo WS – Drg. I. Sadrach
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Lembaga Penelitian Universitas Trisakti,
Jakarta. Jakarta
ALAMAT REDAKSI
Majalah Cermin Dunia Kedokteran – Prof. Dr. Sudarto Pringgoutomo – DR. Arini Setiawati
Guru Besar Ilmu Patologi Anatomi Bagian Farmakologi
P.O. Box 3105 Jakarta 10002 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Telp. 4892808 Jakarta. Jakarta,

NOMOR IJIN
151/SK/DITJEN PPG/STT/1976
Tanggal 3 Juli 1976 REDAKSI KEHORMATAN
PENERBIT
Grup PT Kalbe Farma – DR. B. Setiawan – Drs. Victor S Ringoringo, SE, MSe.

PENCETAK – Drs. Oka Wangsaputra – Dr. P.J. Gunadi Budipranoto

PT Midas Surya Grafindo – DR. Ranti Atmodjo – DR. Susy Tejayadi

PETUNJUK UNTUK PENULIS

Cermin Dunia Kedokteran menerima naskah yang membahas berbagai
aspek kesehatan, kedokteran dan farmasi, juga hasil penelitian di bidang-
bidang tersebut.
Naskah yang dikirimkan kepada Redaksi adalah naskah yang khusus untuk
diterbitkan oleh Cermin Dunia Kedokteran; bila telah pernah dibahas atau
dibacakan dalam suatu pertemuan ilmiah, hendaknya diberi keterangan menge-
nai nama, tempat dan saat berlangsungnya pertemuan tersebut.
Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau Inggris; bila menggunakan
bahasa Indonesia, hendaknya mengikuti kaidah-kaidah bahasa Indonesia yang
berlaku. Istilah media sedapat mungkin menggunakan istilah bahasa Indonesia
yang baku, atau diberi padanannya dalam bahasa Indonesia. Redaksi berhak
mengubah susunan bahasa tanpa mengubah isinya. Setiap naskah harus di-
sertai dengan abstrak dalam bahasa Indonesia. Untuk memudahkan para pem-
baca yang tidak berbahasa Indonesia lebih baik bila disertai juga dengan abstrak
dalam bahasa Inggris. Bila tidak ada, Redaksi berhak membuat sendiri abstrak
berbahasa Inggris untuk karangan tersebut.
Naskah diketik dengan spasi ganda di atas kertas putih berukuran kuarto/
folio, satu muka, dengan menyisakan cukup ruangan di kanan-kirinya, lebih
disukai bila panjangnya kira-kira 6 - 10 halaman kuarto. Nama (para) pe-
ngarang ditulis lengkap, disertai keterangan lembaga/fakultas/institut tempat
bekerjanya. Tabel/skema/grafik/ilustrasi yang melengkapi naskah dibuat sejelas-
jelasnya dengan tinta hitam agar dapat langsung direproduksi, diberi nomor
sesuai dengan urutan pemunculannya dalam naskah dan disertai keterangan
yang jelas. Bila terpisah dalam lembar lain, hendaknya ditandai untuk meng-
hindari kemungkinan tertukar. Kepustakaan diberi nomor urut sesuai dengan
pemunculannya dalam naskah; disusun menurut ketentuan dalam Cummulated
Index Medicus dan/atau Uniform Requirements for Manuseripts Submitted
to Biomedical Journals (Ann Intern Med 1979; 90 : 95-9). Contoh:
Basmajian JV, Kirby RL. Medical Rehabilitation. 1st ed. Baltimore. London:
William and Wilkins, 1984; Hal 174–9.
Weinstein L, Swartz MN. Pathogenetic properties of invading microorganisms.
Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: Mecha-
nisms of diseases. Philadelphia: WB Saunders, 1974; 457-72.
Sri Oemijati. Masalah dalam pemberantasan filariasis di Indonesia. Cermin
Dunia Kedokt. l990 64 : 7-10.
Bila pengarang enam orang atau kurang, sebutkan semua; bila tujuh atau lebih,
sebutkan hanya tiga yang pertama dan tambahkan dkk.
Naskah dikirimkan ke alamat : Redaksi Cermin Dunia Kedokteran
P.O. Box 3105
Jakarta 10002
Pengarang yang naskahnya telah disetujui untuk diterbitkan, akan diberitahu
secara tertulis.
Naskah yang tidak dapat diterbitkan hanya dikembalikan bila disertai dengan
amplop beralamat (pengarang) lengkap dengan perangko yang cukup.

Tulisan dalam majalah ini merupakan pandangan/pendapat masing-masing penulis

dan tidak selalu merupakan pandangan atau kebijakan instansi/lembaga/bagian tempat
kerja si penulis.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 3

 English Summary
STUDY ON INTESTINAL PARASITES
IN CILIWUNG RIVER
II. Intestinal helminths contami-
nations.
Suwarni*, Purnomo**, Herry D.
Ilahude***, Harijani AM*
* Research Centre on Communicable
Diseases, Helth Research and De-
velopment Board, Department of
Health, Jakarta, Indonesia
** US NAMRU-2, Jakarta, Indonesia.
*** Department of Parasitology, Faculty
of Medicine, University of Indonesia,
Jakarta
A preliminary study on the
incidence of intestinal helminths
contaminations was carried out
along the Ciliwung River in 1989.
Water samples were taken and
examined under cluster random
sampling procedure.
Four hundred and thirty five
samples were collected and
examined. Contaminations were
found in 15,6% of the samples;
1,6% of those were contaminat-
ed by A. lumbricoides and T .
t r i c h iur a .
Ciliwung river can be consi-
dered as potential source of
intestinal parasites transmission.
Cermin Dunia Kedokt. 1991; 72: 4-7
brw/olh
4 Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991
HEALTH IMPACT OF IMPROVED
RURAL WATER SUPPLY ON DI-
ARRHEAL DISEASE IN CHILDREN.
ITS RELATION TO BASIC EDUCA-
TION, KNOWLEDGE OF HEALTHY
LIVING, AND THE AGE GROUP OF
THE HEAD OF THE HOUSEHOLD.
Sidik Wasito
Research Centre on Health Ecology,
Health Research and Development
Board, Department of Health, Jakarta,
Indonesia.
A study on the health impact
of improved rural water supply
with piping system was done in
2 subdistricts of the regency
Sumedang, West Java.
An analysis was carried out to
elaborate the health impact of
improved water supply on
diarrhea) disease in children
between 0 up 10 years-old, par-
ticularly in relation to basic edu-
cation, knowledge of healthy
living, and the age-group of the
head of the household.
The results showed that :
1. The prevalence rate of di-
arrheal disease correlates
significantly with the basic
education of the head of the
household.
2. The prevalence rate of di-
arrheal disease correlates sig-
nificantly with the knowledge
of diseases of the head of the
household.
3. The prevalence rate of di-
arrheal disease correlates sig-
nificantly with the age group
of the head of the household.
Cermin Dunia Kedokt. 1991; 72: 20-23
brw/olh
EFFECT OF IMPROVED RURAL
WATER PIPING SYSTEM ON RURAL
HEALTH IN SUMEDANG REGENCY,
WEST JAVA.
Sidik Wasito
Research Centre on Health Ecology,
Health Research and Development
Board, Department of Health. Jakarta,
Indonesia.
A study on the impact of
improved rural water with piping
system on health was done in two
subdistricts Tanjungsari and Ran-
cakalong, Sumedang Regency,
West Java.
Two desa(s) in each subdistricts
have been selected for the study.
In each desa, 2 (two) Kampungs
supplied with piped water were
used as study areas, while 2 (two)
other similar kampungs without
piped water were used as con-
trol areas.
The result shows that the preva-
lence rates of conjunctivitis, skin
and diarrheal diseases were signi-
ficantly lower in the study areas
compared to those in the control
areas.
It was concluded that improv-
ed rural water supply resulted in
a positive health impact in the
study areas, especially in reduc-
ing abovementioned diseases.
Cermin Dunla Kedokt. 1991; 72: 24-29
brw/olh
 Artikel

Penelitian Parasit Usus

di Sungai Ciliwung
I. Kebiasaan Penduduk yang ada Kaitannya dengan
Penularan Cacing Usus
Sepanjang Sungai Ciliwung
Suwarni*, Purnomo**, Harry D. Ilahude***, Harijani AM*.
* Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta.
** U.S. Namru-2, Jakarta.
***Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta.

ABSTRAK
Telah dilakukan penelitian kebiasaan penduduk di sepanjang sungai Ciliwung
yang berkaitan dengan penularan cacing usus. Penelitian dilakukan dengan wawancara.
Dari hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa berbagai perilaku dan kebiasaan
penduduk menunjang meningkatnya penularan cacing usus karena penggunaan air
sungai secara langsung maupun tidak langsung. Kebiasaan penduduk yang langsung
mempengaruhi penularan, adalah mandi termasuk gosok gigi, mencuci perabot dapur
dan memakan lalapan yang mungkin tercemar telur cacing usus. Kebiasaan tidak
langsung adalah buang air besar di sungai.

PENDAHULUAN Hal tersebut memungkinkan timbulnya pola hidup kurang hi-

Infeksi cacing usus khususnya yang ditularkan melalui
tanah masih merupakan masalah kesehatan masyarakat karena
prevalensinya masih cukup tinggi, yaitu 60-800/o'. Tingginya
prevalensi tersebut ada hubungannya dengan tingkat sosial
ekonomi suatu masyarakat2, yang pada umumnya mempengaruhi
tingkat pendidikan dan kebiasaan hidup suatu masyarakat3.
Penularan cacing usus dapat pula terjadi akibat makan
lalapan mentah yang cara pencuciannya tidak higienis, karena
temyata beberapa sayuran dapat tercemar telur/larva caci ig
usus4,5,6. Faktor utama dalam pencemaran cacing usus pada
sayuran adalah air' mengingat telur Ascari.s dapat bertahan
hidup sampai + 100 hari7.
Terbatasnya air bersih menyebabkan hanya 50% dari pen-
duduk yang dapat menikmatinya (Ka Kanwil KesJakarta)4.
gienis a.l. cara pencucian sayuran; dikombinasi kebiasaan pen-
duduk makan lalapan mentah, memungkinkan tegadinya infeksi
melalui lalapan tersebut. Padatnya penduduk dan terbatasnya
lahan mengakibatkan penggunaan sungai sebagai tempat buang
air besar di samping kegiatan-kegiatan lain yang berhubungan
dengan penggunaan air (mandi, cuci perabot dsb). Hal ini
menyebabkan sungai mempunyai resiko sebagai sumber pen-
cemaran telur cacing usus.
Sungai Ciliwung merupakan salah satu sungai yang meng-
alir di Jakarta dan tepiannya juga dipakai sebagai hunian pen-
duduk, oleh karena itu dalam penelitian ini penulis ingin me-
ngetahui seberapa jauh kebiasaan penduduk di sepanjang
sungai Ciliwung berkaitan dengan kemungkinan penularan
cacing usus.

Dibacakan pada Seminar & Kongres Nasional Biologi ke-9, Juli 1989, di
Padang, Sumatera Barat.
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 5
BAHAN DAN CARA
Penelitian dilakukan pada bulan Januari - Februari 1989.
Kebiasaan penduduk yang dimaksud dalam penelitian ini ada-
lab : kebiasaan buang air besar (b.a.b), mandi termasuk gosok
gigi, mencuci perabot dapur dan makan lalapan mentah.
Responden yang diambil adalah kepala keluarga (k.k). Pe-
ngumpulan data dilakukan dengan wawancara terhadap k.k
(responden) dengan menggunakan kuesioner. Wawancara di-
lakukan terhadap penduduk :
a) Luar kota Jakarta di tepi sungai Ciliwung, kira-kita 15 km
dari Kotip Depok dan kira-kira 30 km sebelum kota Bogor.
b) Pinggiran kota Jakarta (termasuk wilayah Jakarta Selatan
dan Jakarta Timur) yaitu :
— Kelurahan (kel.) Tanjung Barat Rt 03/04, Kecamatan
Ps. Minggu; Kel. Tanjung Barat Rt 10/50 & Rt 09/05,
Kec. Ps. Minggu; Kel. Pejaten Timur Rt 05/08 Kec. Ps.
Minggu dan Kel. Balekambang Rt 12/03, Kec. Kramat
Jati.
3) Dalam kota Jakarta yaitu penduduk di tepi sungai Ciliwung
di dalam kota Jakarta (termasuk wilayah Jakarta Selatan dan
Jakarta Timur) yaitu :
− Kel. Kebon Baru Rt 02/02 & Rt 17/04; Kel. Bukit Duri Rt
09/ 09, Rt 12/09, Rt 12/10 & Rt 05/12 dan kel. Manggarai Rt 01/10.
− Kel. Kampung Melayu Rt 16/07 dan kel. Bidara Cina Rt 03/
02; Rt 12/14.
Setiap daerah dibagi atas 5 lokasi. Masing-masing lokasi
berjarak 1—2 km. Di setiap lokasi diambil 10 kk untuk di-
wawancarai (sisi kiri 5 kk dan sisi kanan 5 kk). Data yang
diperoleh ditabulasi secara manual.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil wawancara tentang kebiasan b.a.b dapat dilihat pada
tabel 1.
Tabel 1 : Jumlah responden menurut tempat buangan air besar dan daerahnya.
Tempat buangair besar
Daerah Sungai Bukan sungai
n % n %
Luar kota 7 28 18 72
Pinggir kota 13 54,1 11 45,9
Dalam kota 43 100 0 0
Jumlah 63 68,5 29 31,5
Dari tabel di atas terlihat bahwa lebih 50% dari responden
di tepi sungai Ciliwung b.a.b di sungai (68,5%), terutama
responden di dalam kota Jakarta. Kebiasaan b.a.b responden di
dalam kota Jakarta dengan responden di daerah lainnya
mempunyai perbedaan sangat bermakna (p < 0,005). Hal ini
dapat disebabkan oleh adanya faktor kemudahan di samping
sempitnya lahan yang tidak memungkinkan pembuatan kakus.
Sedangkan di luar kota dan di pinggir kota, tidak semuanya
b.a.b di sungai (28% & 54,1%) karena masalah lahan tidak
sebesar di daerah perkotaan, ditunjang juga dengan curamnya
tepi sungai dan penduduk pada umumnya bertempat tinggal
jauh dan sungai.
6 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
Sungai Ciliwung lebih cenderung mempunyai risiko ter-
cemar telur cacing usus apabila penduduk mempunyai kebiasa-
an b.a.b di sungai.
Hasil wawancara tentang kebiasaan makan lalapan yang
merupakan faktor penunjang terjadinya infeksi cacing usus
terlihat pada tabel 2.
Tabel 2. Jumlah responden' menurut kesukaan makan lalapan dan daerahnya
Makan lalapan
Daerah Ya Tidak Jumlah
n % n %
Luar kota 2 8 23 92 25
Pinggir kota 21 87,5 3 12,5 24
Dalam kota 41 95,4 2 4,6 43
Jumlah 64 69,6 28 30,4 92
Dari tabel di atas terlihat bahwa frekuensi kesukaan makan
lalapan pada penduduk responden di sungai Ciliwung tinggi
(69,6%), terutama daerah pinggiran (87,5%) dan dalam kota
(95,4%), sedangkan luar kota hanya 8%. Kebiasaan ini mem-
punyai perbedaanbermakna (P< 0,01), sehingga dapat dikatakan
bahwa makin ke arah kota kesukaan makan lalapan pen-
duduk responden makin tinggi.
Hasil penelitian tentang sayur-sayuran untuk lalapan di
empat pasar di Bandung a.l. : Sawi putih (Bracia jucea),
selada bokor (Lactuca saliva), selada air (Nasturtium officinale),
serawung (Ocimum bacilium), mentimun (Cucumis sativus), ka-
cang panjang (Vsna sinensis), tomat (Lycorpecicum esculentum),
terong (Solanum melongena), tespong (0enanthe javanica), jo-
tang (Spilanthes sp), kol (Bracica sp) dan tauge (Phaseolus
radiatus), telah terkontaminasi telur cacing usus yang ditular-
kan lewat tanah5 seperti diketahui sayur-sayuran yang dijual
di pasar induk Jakarta sebagian berasal dari Bandung, dan
sayur-sayuran yang ada di pasar Jakarta pada umunmya ber-
asal dari pasar induk.
Jumlah
responden Pencemaran sayuran oleh telur cacing usus diduga ber-
asal dari air penyiram, karena air penyiram berasal dari kolam
yang juga dipergunakan untuk b.a.b. Setelah sayuran dipanen,
25 keesokan harinya dalam perjalanan menuju kota untuk dijual,
24
43
agar tidak layu, sayuran disiram dengan air selokan yang ter-
dekat. Melihat keadaan tersebut dapat dikatakan bahwa air
92 merupakan media utama penyebaran cacing usus, dan meng-
ingat adanya kebiasaan makan lalapan mentah dengan cara
pencucian yang kurang higienis, orang mudah terinfeksi me-
lalui kebiasaan ini. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian parasit
usus di Jakarta bahwa air mempunyai peran utama dalam
pencemaran cacing usus pada sayuran, balk sebagai penyiram
maupun pencuci4.
Kemungkinan lain, penduduk responden di tepi sungai
Ciliwung mendapatkan infeksi cacing usus melalui penggunaan
air sungai tersebut untuk mandi (termasuk gosok gigi) dan
mencuci perabot dapur. Dari wawancara terhadap penduduk
ternyata banyak responden di tepi sungai Ciliwung mempunyai
kebiasaan menggunakan air sungai Ciliwung untuk mandi (ter-
masuk gosok gigi) dan mencuci perabot dapur (tabel 3 dan 4).
Tabel 3. Jumlah responden menurut sumber air untuk mandi dan Sedangkan di luar kota masih cukup tersedia lahan untuk
daerahnya tempat tinggal dan mendapatkan air bersih melalui sumur.
Sumber air
Di sini terlihat bahwa responden di pinggir kota tidak meng-
Jumlah gunakan air sungai untuk mencuci perabot dapur (tabel 4),
Daerah Sungai Bukan sungai responden karena tepi sungai sangat curam, walaupun penuh dihuni pen-
n % n % duduk. Secara keseluruhan 15,2% responden temyata mem-
Luar kota 7 28 18 72 25
punyai kebiasaan mencuci perabot dapur dengan memperguna-
Pinggir kota 4 16,7 20 83,3 24 kan air sungai (tabel 4). Hal ini memungkinkan penularan
Dalam kota 13 30,2 30 69,8 43 melalui kebiasaan Mi.
Dari basil penelitian in; didapat gambaran bahwa pen-
Jumlah 24 26,1 68 73,9. 92 duduk di tepi sungai Ciliwung, mempunyai kebiasaan yang
menunjang penyebaran dan tercemamya sungai Ciliwung oleh
telur cacing usus. Oleh sebab itu perlu dilakukan penelitian
Tabel 4. Jumlah responden menurut asal air untuk mencuci perabot dapur lebih lanjut mengenai keberadaan telur cacing usus di sungai
dan daerahnya Ciliwung.
Asa! air
Jumlah SARAN
Daerah Sungal Bukan sungai responden Di samping perbaikan lingkungan pemukiman pcnduduk
n % n % dan ruang tata kota oleh Badan Pemerintah, partisipasi swasta
dan masyarakat untuk melakukan penyuluhan kesehatan baik
Luar kota 3 12 22 88 25
Pinggir kota 0 0 24 100 24 perorangan maupun lingkungan, dengan mengubah kebiasaan
Dalam kota 11 25,2 32 74,4 43 langsung pemakaian sarana air sungai maupun kebiasaan buang
air besar di sungai merupakan saran yang dianjurkan untuk
Jumlah 14 15,2 78 84,8 92 menurunkan angka kecacingan maupun angka pencemaran cacing
usus di sungai.

Penggunaan air sungai untuk mandi di luar kota Jakarta

dan di dalam kota Jakarta lebih kurang sama (28% dan 30%).
Sedangkan di pinggir kota Jakarta lebih rendah (16,7%), hal
ini disebabkan karena tepi sungai di luar kota dan di dalam
kota Jakarta landai sehingga mudah dicapai sedangkan di ping-
gir kota Jakarta curam. Tetapi secara keseluruhan dapat dikata-
kan bahwa responden di ketiga daerah penelitian mempunyai
kebiasaan mandi termasuk gosok gigi yang tidak berbeda ber-
makna (0,05 < p < 0,10) (tabel 3). Jadi di antara penduduk
responden, kemungkinan mendapatkan infeksi melalui mandi
sama; tetapi kemungkinan mendapatkan infeksi melalui cuci
perabot berbeda. Perbedaan ini terletak antara penduduk pinggir
kota dan dalam kota (P < 0,005). Hal ini disebabkan karena
terbatasnya air bersih - hanya 50% penduduk Jakarta yang
baru dapat menikmatinya dan 40% yang mempunyai jamban
(Ka Kanwil Kes)' - dan terbatasnya lahan yang lebih me-
mungkinkan timbulnya pola hidup kurang higienis di kota
(terutama bagi mereka yang belum dapat menikmatinya) misal-
nya penggunaan sungai untuk tempat buang air besar, air
sungai untuk mencuci perabot dapur, cara pencucian sayuran.
KEPUSTAKAAN
1. Direktorat Jenderal P3M. Pedoman Pemberantasan Penyakit Cacing yang
Ditularkan Melalui Tanah di Indonesia. DepKes RI, Jakarta, 1980. h. 5.
2. Kumiawan L, Marwoto MA, Roesin R, Margono SS, Subijakto. Soil
transmitted heiminthic infection among people of different socio-economic
level (The prevalence and intensity of infection). Health Studies in
Indonesia, 1976; 4:1 - 2.
3. Lila IN, Sudewa AAG, Soewamo H. Infeksi cacing usus pads penduduk
desa Trunyan. Medika, 1981; 10 : 680.
4. Dewi RM, Marwoto HA, Renny M. Penelitian parasit usus pada sayuran
di Jakarta. Cermin Dunia Kedokteran, 1987; 45 (Nomor khusus): 64.
5. Safei S. Kontaminasi Telur-telur Nematoda Usus pada Sayuran di Pasar
Kotamadya Bandung Skripsi Sarjana Biologi F.IPPA Universitas Padja-
djaran, Bandung. 1980. h. 39.
6. Wangsadipura JG, Purnomo, Rahardja A. Parasit-parasit beberapa macam
sayuran dari pasar di Jakarta. Dalam: Kumpulan Makalah Seminar
Parasitologi Nasional II. Jakarta: Grafiti Medika Pers. 1981. bal. 596.
7. Muthalib MA. Viability of ascaris ova in water (abstract). 11th Asian
Parasite Control and Family Planning Conference. APCO, Tokyo, 1984.
h. 86.

Experience is what you have

when you’ve lost everything

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 7

 else.

8 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 Penelitian Parasit Usus
di Sungai Ciliwung
II. Angka Pencemaran Cacing Usus
Suwarni*, Purnomo**, Harry D. Ilahude ***, Harijani AM*
* Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
** US. Namru-2. Jakarta
*"°" Bagian Parasrtologi, Faku/tas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

ABSTRAK
Penelitian pendahuluan tentang angka pencemaran telur cacing usus telah dilaku-
kan di sepanjang sungai Ciliwung pada tahun 1989. Contoh air sungai diperiksa
menggunakan Rancangan Acak Kelompok.
Dari 435 contoh air yang diperiksa, 15,8% tercemar, 1,6% di antaranya tercemar
telur Astons lumbricoides dan Trichuris trichiura.
Dari hasil penelitian dapat dikatakan bahwa sungai Ciliwung dapat menjadi
sumber penularan cacing usus.

PENDAHULUAN
Air yang dipergunakan oleh penduduk Jakarta bersumber
dari air tanah dan air sungai. Sungai Ciliwung adalah salah
satu sumber air, terutama bagi penduduk yang menghuni daerah
tepiannya. Penduduk di sin, menunjukkan indikasi adanya ke-
biasaan meuipergunakan sungai dan air sungai untuk buang air
besar, mandi ( t e r asuk gosok gigi) dan mencuci peralatan da-
pur; di samping itu juga penduduk di tepi sungai Ciliwung ini
mempunyai kebiasaan suka makan lalapan mentah (Suwarni
dkk, tidak dipublikasi). Terbatasnya air bersih (KaKanwil.Dep.
Kes. DHI Jakarta)! memungkinkan cara pencucian lalapan tidak
higienis, sehingga penduduk dapat terinfeksi cacing usus me-
lalui lalapan ini. Hasil penelitian terdahulu menunjukkan bahwa
berbagai sayuran tercemar telur cacing usus1 2 3 8 9..
Selain itu, masih banyaknya penduduk yang mempunyai
kebiasaan buang air besar, mandi (termasuk sikat gigi), cuci
peralatan dapur di sungai; dan bahwa telur cacing Astons
dapat bertahan hidup selama ± 100 had', maka sungai dapat
merupakan sumber penularan. Oleh sebab itu ingin diketahui
besarnya angka pencemaran cacing usus di sungai Ciliwung.
Tujuan dari penelitian ini adalah mendapatkan gambaran
sejauh mana air sungai Ciliwung sudah tercemar telur cacing
usus.
BAHAN DAN CARA
Penelitian dilakukan dengan mengambil contoh air di se-
panjang aliran sungai Ciliwung, pada bulan Maret—April 1989,
secara Rancangan Acak Kelompok.
Daerah penelitian dibagi menjadi 3 stasiun, di setiap
stasiun ditentukan 5 titik lokasi pengambilan contoh air.
Stasiun A : Merupakan daerah aliran sungai Ciliwung yang
mendekati hulu, terletak antara kota Bogor dan kota adminis-
tratip Depok (± 30 km dari kota Bogor dan 15 km dari kota
Depok).
Stasiun B : Merupakan daerah aliran sungai Ciliwung yang
terletak di antara stasiun A dan stasiun C, di tepi kota Jakarta.
Stasiun C : Merupakan daerah aliran sungai Ciliwung yang
lebih ke arah hilir hampir tengah kota Jakarta (Gambar 1,
2 dan 3).
Pengambilan contoh air sungai Ciliwung, dilakukan di se-
tiap titik lokasi, dari atas jembatan atau perahu dengan meng-
gunakan alat yang dilengkapi tabung sentrifugasi 50 ml (Gam-

Dibacakan di Kongres Nasional Biologi ke-9, Juli 1989, di Padang, Sumatera

Barat.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 9

 Gambar 2. Lokasi Penelitian di stasiun A
(Kec. Bojong Gede, 1987)

Gambar 1. Peta Daerah Penelitian

(Dit.Jen. Pengairan, 1987)

bar 4). Setiap pengambilan contoh air dilakukan sebanyak apungan modifikasi Caldwel dan Caldwel (Masbar dan Pur-
15 kali cidukan dan setiap cidukan sebanyak 50 ml. nomo, 1979). Limapuluh ml contoh air dipusing selama 5
Contoh air sungai yang telah diambil dibawa ke labora- menit dengan kecepatan 1500 rpm; supernatan dibuang dan
torium dan diperiksa dengan teknik Pengendapan dan Peng- endapan dicuci dengan akuades 1-2 kali atau sampai bersih.

10 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 Gambar 4. Alat untuk mengambil contoh air.

5'
T li

kocok, didiamkan selama 15 menit. Untuk mendapatkan hasil

yang lebih peka, kira-kira 20 — 25 ml supernatan disaring
dengan nucleopore filter yang berdiameter 25 mm dan ber-
pori-pori 5,0 u. Selanjutnya dibuat sediaan dengan larutan
lugol 2% dan diperiksa di bawah mikroskop dengan pembesar-
an 10 x 10.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil pemeriksaan contoh air di 3 stasiun dapat dilihat
pada Tabel 1.
Tabel 1. Jumlah contoh air sungai Ciliwung yang diperiksa menurut
daerahnya.
Hasil pcmeriksaan
Daerah
Positif Negatif Jumlah

n % n % n %

Stasiun A 15 10 135 90 150 100

Stasiun B 15 11,1 120 88,9 135 100
Stasiun C 39 26,0 111 74,0 150 100

Jumlah 69 15,8 367 84,2 435 100

Dari 435 contoh air yang diambil, 15,8% tercemar telur

Gambar 3. Lokasi Penelitian di stasiun B dan stasiun C. Lokasi 1 dan 2 di
stasiun B tidak terlihat dalam peta.
(Peta DI{I Jakarta, 1988)
Kemudian 1—2 tetes endapan diperiksa di bawah mikroskop.
Atas semua endapan yang negatif, dilakukan pemeriksaan
kenibali dengan teknik pengapungan yaitu endapan ditambah
NaCl jenuh (Berat Jenis = 1,2) hingga 50 ml. Setelah di-
cacing dan larva dari ordo Rhabditorida. Frekuensi kehadiran
baik telur cacing maupun larva Rhabditorida lebih besar di
stasiun C, mungkin karena di samping adanya telur cacing
dan larva tersebut di stasiun C, juga ditambah dengan akumu-
lasi telur dan larva dari stasiun A dan B. Demikian pula hal-
nya pada stasiun B (st. A 10,0% sedangkan st. B 11,1%). Hal
ini sesuai dengan hasil penelitian Multihartini (1987), bahwa
kandungan telur cacing usus di sungai Cikapundung semakin
ke hilir semakin bertambah.5

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 11

 Dari 69 contoh air yang positif, 7 di antaranya (10,1%) manusia9.
positif telur cacing usus dan 62 (89,8%) positif larva dari ordo Tidak ditemukannya telur cacing usus di stasiun A dan B
Rhabditorida, jenisnya adalah Ascaris /umbricoides dan Trichuris (tabel 2), bukan berarti bahwa di kedua stasiun tersebut tidak
trichiura(Tabel 2). ada (negatif), tetapi mungkin tidak terbawa pada waktu peng-
ambilan contoh air.
Tabel 2. Jumlabsampelyang positipmenurutjenisparasitdandacrahnya.
Dari hasil penelitian ini walaupun temyata sebagian besar
Jenis parasit (14,2%) yang ditemukan adalah larva yang hidup bebas dan
Daerah Jumlah apatogen tetapi tidak boleh diabaikan karena ada jenis-jenis
A.1 T.t Hw R
tertentu dari ordo ini yang dapat menimbulkan penyakit; dan
n % n % n% n % n % walaupun telur parasit khususnya soil transmitted helminth yang
didapat rendah (1,6%), hal ini sudah menunjukkan bahwa
Stasiun A 0 0 0 0 0 0 15 100 15 100 sungai Ciliwung dapat merupakan sumber penularan. Untuk
Stasiun B 0 0 0 0 0 0 15 100 15 100
Stasiun C 4 10,3 3 7,6 0 0 32 82,1 39 100 mendapatkan gambaran yang lebih tepat, perlu penelitian lebih
lanjut dengan memperbanyak jumlah contoh air, pemeriksaan
Jumlah 4 5,8 3 4,3 0 0 62 89,8 69 100 tinja penduduk setempat maupun tanah dan sayuran.
A.I. = Ascaris lumbricoides
T.1. = Trichuris trichiura
Hw = Hookworm UCAPAN TERIMAKASIH
R = Rhabditorida Terima kasih kami ucapkan kepada Kepala Badan Litbangkes Jakarta,
Kepala Pus/it Penyakit Menular alas kesempatan yang diberikan, juga terhadap
Terlihat pada tabel 2, tidak ditemukan telur cacing tam- semua fihak yang telah memberikan bimbingan serta bantuan sehingga tulisan
bang; mungkin karena telur cacing tambang cepat menjadi ini selesai.
matang dan dalam 24–48 jam mengeluarkan larva rhabditifonn6,
sedangkan larva cacing tambang tidak begitu tahan terhadap KEPUSTAKAAN
pengaruh faktor luar; di samping itu juga mungktn telur cacing
tambang mudah hancur akibat agitasi air karena mempunyai 1. Dewi RM, Marwoto HA, Renny M. Penelitian parasit uses pada sayuran
di Jakarta. Cermin Dunia Kedokteran 1987; 45 (Nomor khusus):64.
dinding sel yang lebih tipis'. 2. Wangsadipura JG, Purnomo, Rahardja A. Parasit-parasit beberapa macam
Dari hasil pemeriksaan air yang positif (tabel 2), terlihat sayuran dari pasar Jakarta. Kumpulan Makalah Seminar Parasitologi Na-
bahwa sebagian besar (89,8%) yang ditemukan adalah larva sional II. Grafiti Medika Pers Jakarta, 1981. hal. 596.
dari ordo Rhabditorida, yang umumnya hidup bebas di tanah 3. Safei S. Kontaminasi telur-telur nematoda usus pads sayuran di pasar
Kotamadya Bandung. Skripsi Sarjana Biologi F. IPPA. Universitas Pa-
dan hancuran bahan-bahan organik, hanya satu genus, yaitu jajaran, Bandung, 1980, h. 39.
Strongyloides yang merupakan parasit pada vertebrata tingkat 4. Muthalib MA. Viability of ascaris ova in water. (abstract). Proc 11th Asian
tinggi8. Selain itu, salah satu jenis yaitu Rhabditis axel di- Parasite Control and Family Planning Conference. APCO, Tokyo, 1984 h. 86.
temukan dalam urine pada anak berusia 12 tahun yang men- 5. Multihartini, P. Telur-telur parasit helminthes penyebab gastroententeritis
pada manusia di sungai Cikapundung Bandung, Thesis Sarjana Biologi
derita nephritis dan seorang ibu muda di Cina (Feng and Li Institut Tehnologi Bandung, 1987. H. 24.
l950)8. Di samping itu juga yang mungkin perlu diperhatikan 6. Rukmono B, dkk, Edisi ketiga. Jakarta: Gramedia 1979.
adalah genus Micronema, anggota dari genus ini juga merupa- 7. Sri S. Margono: Komunikasi pribadi. Bagian Parasitologi FKUI
kan nematoda yang hidup bebas dan biasanya apatogen tetapi 8. Levine ND. Nematode Parasites of Domestic Animals and of Man
Burgess Publishing Company, 1968. hal. 62
salah satu jenisnya (Micronema deletrix) dapat menyebabkan 9. Hoogstraten J, Connor DH, Neaftl RC. Pathology of Tropical Diseases
luka pada kuda dan meningoensefalomielitis yang fatal pada Armed Forces Institute of Pathology, Washington D.C., I and II: 1979.

A wise man thinks what he says, a

fool says what he thinks

12 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 Penelitian-penelitian "Soil-Transmitted
Helminth." di Indonesia
Emiliana Tjitra
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Badan Penelitian dan PengembanganKesehatan,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Soil-transmitted helminth adalah cacing golongan nematoda
yang memerlukan tanah untuk perkembangan bentuk infektif-
nya. Di Indonesia golongan cacing ini yang penting dan me-
nyebabkan masalah kesehatan masyarakat adalah Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichinra, dan cacing tambang yaitu :
Necator americanus, dan Ankylostoma duodenale.
Infeksi cacing terdapatluas di seluruh Indonesia yang beriklim
tropis, terutama di pedesaan, daerah kumuh, dan daerah yang
padat penduduknya. Semua umur dapat terinfeksi cacing ini dan
prevalensi tertinggi terdapatpada anak-anak. Penyakit ini sangat
erat hubungannya dengan keadaan sosial-ekonomi, kebersihan
diri dan lingkungan.
Prevalensi kecacingan ini sangat bervariasi dari satu daerah
ke daerah lain, tergantung dari beberapa faktor antara lain :
daerah penelitian (desa atau kota, kumuh, dll), kelompok umur
yang diperiksa, teknik pemeriksaan, kebiasaan penduduk se-
tempat (tempat buang air besar, cuci tangan sebelum makan,
tidak beralas kaki, dll), dan pekerjaan penduduk. Prevalensi di
Indonesia antara 60 — 90%01), Di antara ke empat macam cacing
tersebut, A. lumbricoides adalah yang tertinggi prevalensinya,
dan umumnya penderita menderita infeksi ganda.
Penyakit kecacingan ini umumnya tidak akut dan tidak fatal,
tetapi menyebabkan penyakit kronis yang sulit diukur invalidi-
tasnya. Gejala klinis yang ditimbulkan terutama berupa sakit
perut, diare, anemia, dan gizi kurang.
Program pemberantasan penyakit cacing telah dimulai sejak
tahun 1975, sejak Pelita IV (1984) program pemberantasan
penyakit cacing ini termasuk pada Program Pemberantasan
Penyakit Diare (Pl Diare)(2).
Penelitian-penelitian epidemiologi dan pemberantasan
telāh banyak dilakukan sejak tahun 1970 oleh berbagai pihak.
Walaupun telah dilakukan pemberantasan sejak lama dengan
pengobatan dan lain-lain, prevalensi penyakit ini tetap tinggi.
Hal ini disebabkan karena sebagian penduduk hidup masih
secara tidak sehat.
PENELITIAN-PENELITIAN YANG TELAH DILAKU-
KAN
1. Penelitian epidemiologi
Penelitian epidemiologi telah dilakukan hampir di seluruh
propinsi Indonesia, terutama pada anak-anak sekolah dan umum-
nya didapatkan angka prevalensi tinggi yang bervariasi. Pre-
valensi askariasis, trichuriasis, dan infeksi cacing tambang path
manusia di propinsi DKI Jakarta adalah 4 — 91%, 30 -100%,dan
1— 30%(3,4,5,6,7); Jabar adalah 20 — 90%, 46 — 91%, dan 5 — 67%(8,9);
Yogyakarta adalah 12 — 85%, 37 — 95%, dan 25 — 77%(10,11,12).;
Jatim adalah 16 — 74%, 1 — 14%, dan 2 — 45%(13,14); Bali adalah
40 — 95%, 25 — 90%, dan 20 — 70%(15); NTT adalah 10 — 75%,
4 — 78%, dan 1— 29%(16.,7,18,19); Sumut adalah 46— 75%, 65%, dan
20%(17,20); Sumbar adalah 2 — 71%, 6 — 10%, dan 20 — 36%(17.21);
Sumsel adalah 51— 78%, 37%, dan 23%(17.22); Kalsel adalah 79 —
80%, 78%, dan 82%(17.23); dan Sulut adalah 30 — 72%, 12%, dan
13%(17,24).
Bila menurut golongan umur, askariasis dan trichuriasis
lebih banyak ditemukan pada anak-anak, sedangkan infeksi
cacing tambang pada dewasa muda dan dewasa(10,11,16,25,26,27).
Prevalensi kecacingan anak balita juga lebih rendah dibandingkan
golongan umur lain, mungkin disebabkan anak balita relatif lebih
sedikit tercemar infeksi(15). Penderita askariasis termuda adalah
bayi umur 16 minggu, dan 41 minggu pada trichusiasis; sedang-
kan infeksi cacing tambang tidak diketemukan pada bayi, tetapi
dengan bertambahnya umur, prevalensi juga meningkat. Pre-
valensi askariasis, trichuriasis dan infeksi cacing tambang path
bayi 0—1 tahun adalah 82,8%, 11,1%, dan 0%; sedangkan untuk
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 13
anak 1–2 tahun adalah 100%, 75%, dan 3%(28).
Prevalensi menurut jenis kelamin sangat erat hubungannya
dengan pekerjaan dan kebiasaan penderita. Di Yogyakarta in-
feksi cacing tambang lebih banyak ditemui pada penderita laki-
laki dibandingkan wanita(10), sedangkan di NTT lebih banyak
pada wanita(16). Demikian juga askariasis di Yogyakarta lebih
banyak ditemui pada wanita(10), sedangkau di NTT pada laki-
laki(7). Prevalensi trichuriasis tidak begitu banyak berbeda antara
laki-laki dan wanita(10,16)
Prevalensi kecacingan yang berhubungan• dengan jenis
pekerjaan adalah infeksi cacing tambang yaitu ditemukan tinggi
pada buruh waduk irigasi dan lapangan terbang (84 – 87,3%)(29),
buruh kebun karet (93,1%)(30), dan buruh tambang batu bara
(79,8%)(31).
Prevalensi kecacingan yang berhubungan dengan status
ekonomi dan kebersihan lingkungan diteliti di Cirebon, Jabar.
Ternyata prevalensi kecacingan semakin tinggi pada kelompok
sosial ekonomi kurang dan kebersihan lingkungan buruk, di-
bandingkan kelompok sosial ekonomi dan kebersihan lingkung-
an yang sedang dan baik. Adapun prevalensi golongan sosial
ekonomi dan kebersihan lingkungan kurang, sedang, dan baik
untuk askariasis adalah 80%, 56,6%, dan 33%; untuk trichuriasis
adalah 92,4%, 74,1% dan 54%; sedangkan untuk infeksi cacing
tambang adalah 82,4%, 41,8%, dan 24%(32).
Prevalensi kecacingan yang berhubungan dengan perbeda-
an daerah penelitian yaitu antara daerah pedesaan dan perkotaan
telah diteliti pada 2 SD di Depok. Ternyata prevalensi askariasis,
trichuriasis dan infeksi cacing tambang lebih tinggi di pedesaan
yaitu 66%, 63%, 53%; diba:ldingkan daerah perkotaan yaitu
19%, 46%, dan 5%. Intensitas infeksi askariasis, trichuriasis, dan
cacing tambang juga terlihat lebih berat di daerah pedesaan yaitu
dengan RTPG (rata-rata telur pergram tinja) 12.803, 533, dan
618; dibandingkan di daerah perkotaan yaitu 4.878, 843, dan
360(9).
Telur cacing dapat juga ada pada kuku jari tangan. Dua dari
213 anak yatim piatu di Jakarta yang diperiksa, ternyata mengan-
dung telur A. lumbricoides, dan seorang lagi mengandung telur
A. lumbricoides dan T. trichiura(33). Telur A. lumbricoides juga
ditemukan pada 2 dari 131 anak sekolah di Jakarta yang diperiksa
kukunya(34).
Selain pada manusia, penelitian epidemiologi juga dilakukan
terhadap tanah di Jakarta dan Jawa Barat (Serpong). Di Jakarta,
37,5% (18 dari 48) pekarangan rumah positif telurA. Lumbricoi-
des, dan 18,5% (23 dari 124) sampel tanah yang diperiksa positif
telur A. lumbricoides(7). Di Serpong ditemukan 20,8 – 37,5%
tanah positif telur A. lumbricoides(35)
Beberapa jenis sayuran (terutama kol dan selada) juga
mengandung telur cacing (6 – 16%) terutama A. lumbricoides
dan cacing tambang(36,37,39).
Penelitian pada air dan lumpur yang dipakai untuk menyi-
ram dan menanam sayuran di Bandung, juga mengandung telur
A. lumbricoides, T. trichiura dan cacing tambang. Prevalensi
pada air adalah 36,8%, dan pada lumpur 21%09).
2. Penelitian pemberantasan
Di Indonesia kegiatan pemberantasan dilakukan dengan
14 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
mengikutsertakan organisasi swasta antara lain PKBI, JOICP,
dan P41(2). Pemberantasan dilakukan dengan pengobatan atau
terpadu dengan perbaikan kebersihan lingkungan, penyuluhan
keschatan atau terpadu dengan program-program lain antara lain
KB dan Gizi.
PENGOBATAN
Obat-obatan yang pernah dipakai dalam pemberantasan
adalah: piperazin hidrat, pirantel pamoat (Combantrin®), oxantel-
pirantel pamoat, mebendazol, flubendazol, albendazol, levami-
sol, dan Trivexan® (pirantel pamoat dan mebendazol). Karena
kasus reinfeksi di Indonesia sangat tinggi, maka perlu dilakukan
pengobatan ulangan sesuai prevalensi kecacingan. Pada umum-
nya dilakukan 3 kali setahun bila prevalensi > 30%, 2 kali setahun
bilaprevalensi 20 – 30%, 1 kali setahun bilaprevalensi 10 – 20%,
dan bila < 10% maka hanya kasus positip saja yang diobati(17).
Piperazin hidrat pernah diberikan kepada 63 anak balita
yang menderita askariasis berat dan gizi buruk di Bantul,
Yogyakarta; ternyata memberikan angka penyembuhan 42,9%
dan angka penurunan jumlah telur 84,9%; dan berat badan anak
bertambah(40). Ini berarti piperazin hidrat kurang efektif sebagai
obat cacing.
Pirantel pamoat 10 mg/kgBB, dosis tunggal sampai saat ini
masih banyak dipakai untuk mengobati kecacingan. Diketahui
bahwa basil pengobatan dengan obat ini memperbaiki status gizi
(berat badan dan tinggi badan)(9A.41); menurunkan prevalensi dan
TEPG (total egg count per gram tinja), dan pencemaran ta-
nah(7,35,42). Angka penyembuhan pirantel pamoat terhadap A.
lumbricoides, T. trichiura, dan cacing tambang adalah 96,6%,
22,6%, dan 81,6%(43). Jadi pirantel pamoat tidak efektif untuk
trichuriasis. Efek samping obat yang dilaporkan ringan dan
bersifat sementara.
Oxantel-pirantel pamoat (150 mg oxantel pamoat dan 150
mg pirantel pamoat) tablet dengan dosis tunggal 10 – 30 mg/
kgBB, memberikan angkapenyembuhan 94–96%,46-97% dan
24% terhadap askariasis, trichuriasis, dan cacing tambang. Di
samping itu juga memberikan angka penurunan jumlah telur
cacing 98,2 – 99,9%, 82 – 99,7%, dan 89% terhadap askariasis,
trichuriasis, dan cacing tambang(13.44.0.46). Ini berarti oxantel-
pirantel pamoat kurang efektif untuk cacing tambang.
Mebendazol (Vermox®) dengan dosis tungga1 500 mg atau
200 mg perhari selama 3 hari berturut-turut, memberi angka
penyembuhan terhadap askariasis 93 – 99,8%; trichuriasis 89,7–
92,7%, cacing tambang 88,4 – 100%. Angka penurunan jumlah
telur untuk askariasis adalah 99,8%, 89,7%, dan 100%(6). Efek
samping obat ini adalah erratic migration dari A. lumbricoides
(3,4%)(6), sedangkan efek samping lainnya ringan dan bersifat
sementara. Mebendazol tampaknya cukup efektif untuk ke tiga
jenis cacing tersebut.
Flubendazol 300 mg, memberikan angka penyembuhan
terhadap askariasis 82,8%, trichuriasis 15,2%, dan cacing tam-
bang 5,4%; sedangkan angka penurunan jumlah telur askariasis
95,7%, trichuriasis 80,5%, dan cacing tambang 50,4% dari 104
penderita kecacingan yang diobati(43). Ternyata flubendazol
hanya efektif untuk askariasis.
Albendazol 400 mg, dosis tunggal memberikan angka
penyembuhan 100% untuk askariasis (31 kasus) dan cacing
tambang (5 kasus); dan 59,3% untuk trichuriasis (32 kasus).
Angka penurunan jumlah telur untuk askariasis dan cacing
tambang adalah 100%, sedangkan untuk trichurias is adalah 71,4%.
Efek samping ringan dan tampaknya albendazol hanya efektif
untuk askariasis dan cacing tambang(48).
Levamisol 120 mg dosis tunggal, memberi angka penyem-
buhan 100% untuk askariasis dan cacing tambang, sedangkan
untuk trichuriasis hanya 78,6%. Efek samping obat yang
ditemukan adalah mual-mual dan mules pada 2 dari 43 penderita
yang diobati. Tampaknya levamisol cukup efektif untuk jenis
cacing tersebut(22).
Trivexan® telah diteliti dengan 3 macam dosis. Angka
penyembuhan dengan dosis pirantel pamoat 100 mg dan me-
bendazol 150 mg/tablet, 1X 1 tablet/hari, selama 3 hari, pada
askariasis 96 – 100%, trichuriasis 75 – 99,3%, dan cacing
tambang 98 – 100%(5,14,22,49,50). Angka penurunan jumlah telur
untuk askariasis 97% dan trichuriasis 94,1%m). Efek samping
obat dengan dosis ini hanya mual-mual(5).
Angka penyembuhan Trivexan® dengan dosis pirantel
pamoat 60 mg dan mebendazol 200 mg/tablet, 1 tablet/hari,
selama 3 hari, pada askariasis 96 -100%, trichuriasis 87 -100%,
dan cacing tambang 83 -100%(19,51.52). Dengan dosis ini beratnya
infeksi juga dapat diturunkan(1S).
Angka penyembuhan Trivexan® dengan dosis tunggal
pirantel pamoat 500 mg dan mebendazol 250 mg, pada askariasis
100%, trichuriasis 63,6%, dan cacing tambang 78,8%; sedang-
kan angka penurunan jumlah telur untuk askariasis 100%, trichu-
riasis 84,9%, dan cacing tambang 98,5%. Selamapengobatan tak
dijumpai efek samping obat(53). Ternyata Trivexan® cukup efek-
tif untuk ke tiga jenis cacing tersebut, terutama dengan pem-
berian selama 3 hari.
PROGRAM TERPADU
Pemberantasan dengan program terpadu telah dilakukan
oleh beberapa peneliti. Dengan keterpaduan ini diharapkan kasus
reinfeksi dapat dicegah dan prevalensi kecacingan dapat diper-
tahankan serendah-rendahnya.
Pemberantasan dengan melakukan pengobatan massal, pe-
nyuluhan kesehatan secara intensif, perumahan yang teratur,
tersedianya sarana air minum dan jamban keluarga di dua daerah
transmigrasi dapat menurunkan prevalensi kecacingan dan tidak
mencemari sekeliling rumah(20,54).
Program terpadu pengobatan dengan penyuluhan kesehatan
melalui kader Posyandu di daerah pinggiran kota juga telah
dilakukan; dan hasilnya cukup baik, prevalensi kecacingan,
angka infeksi tanah, angka jumlah telur per gram tinja menjadi
menurun; sedangkan pengetahuan kesehatan meningkat(7).
Program pemberantasan cacing juga telah dicoba terpadu
dengan program Keluarga Berencana dan Gizi di Sawahlunto
dan Serpong. Program terpadu tersebut ternyata dapat mem-
bangkitkan peran serta masyarakat untuk menciptakan keber-
sihan lingkungan yang baik, sehingga tujuan untuk mencapai
masyarakat dan lingkungan yang sehat dapat tercapai(55). Pro-
gram ini temyata juga meningkatkan status gizi anak (melalui
pengukuran berat dan tinggi badan)(56.
PENELITIAN-PENELITIAN LAIN
Penelitian untuk mencari faktor-faktor yang berhubungan
dengan askariasis telah diteliti oleh Ismid dkk (1988). Ternyata
didapat hubungan bermakna antara adanya askariasis dengan
kebersihan pribadi dan kebersihan lingkungan, tetapi tidak ada
hubungan bermakna antara adanya askariasis dengan status
gizi(57).
Hanya 35% ibu-ibu yang mempunyai balita pernah men-
dapat informasi mengenai askariasis, dan 87,5% didapat dari
media massa. Rendahnya informasi yang didapat dari petugas
kesehatan mungkin disebabkan karena kecacingan merupakan
program dengan prioritas rendah. Pada penelitian ini didapat
hubungan bermakna antara adanya informasi dengan tingkat
pengetahuan ibu tersebut, tidak ada hubungan antara penghasilan
keluarga dan tingkat pengetahuan ibu, pendidikan formal tidak
mempengaruhi tingkat pengetahuan mengenai askariasis, dan
peningkatan pengetahuan paralel dengan kenaikan jumlah anak(58).
Pada penelitian efek Keluarga Berencana pada infeksi para-
sit usus pada anak-anak, ternyata tidak didapatkan perbedaan
bermakna mengenai prevalensi parasit usus yang ditemukan di
antara kelompok yang ber KB dan tidak ber KB. Keadaan gizi
dan beratnya infeksi dari beberapa cacing usus (A. lumbricoides
dan T. trichiura) pada ke dua kelompok anak tersebut berbeda
bermakna(59).
Pada penelitian peran serta masyarakat dalam program
integrasi Keluarga Berencana, pemberantasan penyakit cacing,
dan perbaikan gizi, ternyata peran serta masyarakat dalam pro-
gram pemberantasan penyakit cacing, secara tidak langsung
menaikkan keikutsertaan anal( balita dalam program perbaikan
gizi(60).
Rampen dkk (1988) membandingkan cara filtrasi dan peng-
apungan untuk pemeriksaan tanah yang tersangka tercemar telur
cacing usus. Ternyata cara filtrasi memberikan basil positif lebih
banyak dan berbeda bermakna dibandingkan cara pengapungan
untuk telur A. lumbricoides(61)
Pada penelitian pengaruh larutan desinfektans terhadap larva
cacing tambang manusia, disimpulkan bahwa larutan kresol 1%
paling efektif membunuh larva dibandingkan dengan larutan lain
(fenol dan denol). Perbedaan pengaruh konsentrasi larutan kresol
juga bermakna yaitu antara 0,5% dan 1%. Waktu yang dibutuh-
kan untuk membunuh larva oleh larutan kresol 1% adalah 8 ± 6
menit(62).
Ketahanan hidup telur A. lumbricoides dalam cairan olahan
tinja tangki pencerna telah diteliti. Ternyata 43% telurA. lumbri-
coides dapat didegenerasikan melalui proses kenaikan suhu yang
terjadi karena adanya dekomposisi aerobik(63).
Pengalaman klinik pada penderita askariasis dilaporkan
oleh Hadi dkk. Pada penderita dewasa askariasis yang dirawat di
RS ditemukan 2 kasus ikterus kolestatik, 1 kasus ileus obstruktif,
2 kasus apendisitis, 1 kasus esofagogastritis korosiva dan 1
kasus merasa sering tidak enak di perut dan diare(64).
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 15
 Dari basil penelitian pola reaksi atopi pada orang-orang
dengan infestasi parasit A. Lumbricoides dapat disimpulkan bahwa:
askariasis mampu merangsang peningkatan pembentukan Ig E
baik total maupun spesifik, askariasis merangsang peningkatan
jumlah eosinofil darah tepi, dan tampaknya askariasis menekan
reaksi atopi dari aler,gen inhalan(65).
Pada penderita penyakit cacing tambang di dua daerah
endemik di Jatim, didapat bahwa periode ulang yang tepat untuk
pengobatan infeksi cacing tersebut berkisar 18 bulan atau lebih
yang didapat dengan memakai rumus : perkembdngan intensitas
infeksi cacing tambang di daerah endemik : y = a + bx. Di
samping ltu didapatkan beberapa hipotesa : di daerah endemik
cacing tambang maka intensitas infeksi terpelihara pada suatu
nilai yang senantiasa konstan selama tidak terjadi intervensi pada
variabel yang berperan, nampaknya mekanisme yang mengatur
stabilitas cacing terkandung adalah mekanisme imun hospes.
Fluktuasi kenaikan TPG akibat musiman yang berlangsung
periodik dan dibiarkan berkembang secara alamiah merupakan
faktor penting terjadinya anemia cacing tambang; bila pengaruh
superinfeksi dan reinfeksi sudah dapat dihilangkan maka infeksi
cacing tambang lambat laun akan lenyap dengan sendirinya(66).
KESIMPULAN
1) Prevalensi soil-transmitted helminth di Indonsia sangat
bervariasi dari satu daerah ke daerah lain yaitu 1—100% dan
prevalensi tertinggi adalah askariasis.
2) Prevalensi yang masih tinggi disebabkan karena banyaknya
kasus reinfeksi, adanya kebiasaan buruk, dan kurangnya infor-
masi kecacingan.
3) Tampaknya mebendazol, levamizol, dan Trivexan® cukup
efektif untuk ke tiga macam cacing tersebut.
4) Pemberantasan terpadu dengan program kesehatan lainnya
merupakan cara yang baik untuk dilakukan.
UCAPAN TERIMA KAS/H
Ucapan ter ima kasih dilujukan kepada BapakDr. Suriadi Gunawan DPII
dan lbu Dra. Harijani AM yang mengijinkan ma/co/tab ini sebagai bahan
masukan persiapan Lokakaya Nasional Litbangkes 1990, dapat diterbitkan.
KEPUSTAKAAN
1. Adhyatma. Kebijaksanaan pemberantasan penyakit parasit di Indonesia.
Direktur Jenderal Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular,
Depkes RI, Jakarta, 1979.
2. Koinunikasi pribadi dengan Daryono, staf P2 Diare, 1990.
3. Hendarwanto dkk. Prevalensi cacing usus 2ada penderita yang dirawat di
RS Persahabatan, Jakarta. Seminar PamsitorogiNasional ke II dan Kongres
P4I, 24-27 Juni 1981, Jakarta.
4. Abidin SA. Epidemiologi racing usus yang ditularkan melalui tansh.
Seminar Albendazole, Jakarta, 1989.
5. Ismid IS, Rasad R, Rukmono B. Prevalence and treatment of intestinal
helminthic infections among children in orphanages in Jakarta, Indonesia.
Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1981; 12 (3) : 371-5.
6. Abidin SAN, Rasad R. Pengobatan infeksi nematoda usus dengan me-
bendazole 500 mg dosis tunggaL Medika 1990; 3 : 192-7.
16 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
7. Margono SS, Ismid SS, Rukmono B. Effect of control of soil-transmitted
helminth infections in a suburban area in Jakarta, Indonesia (second year
report). The 10th Parasitologist Meeting, Beijing, October 31-November
1, 1988.
8. Clarke MD dkk. Human malaria and intestinal parasites in Kresek, West
Java,Indonesia, with a cursory aerological survey for tozoplasmosis and
amoebiasis. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1973; 4 : 32-6.
9. Damayanti NA, Mahfudin H, Chaffin A. Prevalensi dan intensitas infeksi
cacing yang ditularkan melalui tanah pads dua sekolah dasar dengan
lingkungan berbeda. Seminar Parasitologi Nasional V dan Kongres P4I,
Bogor, 20-22 Agustus, 1988.
10. Soeripto N, Dulyachman, Sumami S, Sutarti. Soil-transmitted helminths
in Yogyakarta. Bull. Penchi. Kea. 1989; 17 (2) : 247-55.
11. Clarke MD, dkk. A parasitological survey in the Yogyakarta area of
Central Java, Indonesia. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1973; 4 :
195-201.
12. Soeripto N, Soebagyo L, Mardihusodō SY, Susanto C, Wijono P, Utomo.
Pengobatan infeksi cacing usus yang ditularkan melalui tanah (soil-
transmitted helminths) dengan pirantel pamoate di Yogyakarta. Perkum-
pulan Naskah Lokakarya Pemberantasan Penyakit Cacing Tambang Dan
Parasit Perot Lain, 1978: 151-66.
13. Soedarto, Ideham B, Machfud, Widodo A, Kusmartisnawati. Pengobatan
trikuriasis pada anak sekolah dasar di Sidoardjo, Jawa Timur, dengan
Oksantel-pyrantel pamoat. Maj Parasitol Indon 1988; 2 (1&2) : 45-50.
14. Soebaktiningsih dkk. Pengobatan cacing usus dengan kombinasi obat
mebendazole dan pyrantel pamoate dosis tunggal pads karyawan-karya-
wan PTP XXIII, kebun Wonosari, Lawang. Seminar Parasitologi Nasional
ke II dan Kongres P4I, Jakarta, 24-27 Juni 1981.
15. Sutisna P. Human parasitic infection in Bali : a review. Bull Pencil' Kes
1989; 17 (2) : 276-83.
16. Joesoef A, Dennis DT. Intestinal and blood parasites of man on Alor island,
Southeast Indonesia. Southeast Asian J Trap Med Pub Iilth 1980; 11 (1):
43-7:
17. Kodijat S, Margono SS. Segi biologi dan epidemiologi sehubungan
dengan strategi pemberantasan ascariasis. Maj Kedokt Indon 1985, 35
(12) : 738-42.
18. Pumomo, Oemijati S, Soewarta A, Pribadi W, Parton F. Pemberantasan
cacing usus yang ditularkan melalui tanah dengan trivexan di desa Pau,
Flores Barat, Indonesia. Seminar Parasitologi Nasional ke II dan Kongres
P41, Jakarta, 24-27 Juni 1981.
19. Pumomo, Partono F, Soewarta A. Human intestinal parasites in Karakuak,
West Flores, Indonesia and the effect of treatment with mebendazole and
pyrantel pamoate. Southeast Asian I Trop Med Pub Hlth 1980; 11 (3) :
324-7.
20. Depary AA, Kosman ML, Djali D. Helminthiasis di kalangan karyawan
di Medan. Medika 1982; 6 : 451-5.
21. Indriyono, Roesin R, Syarifuddin M, Sujono J. Program pemberantasan
penyakit cacing yang ditularkan melalui tanah di kalangan penduduk
daerah transmigrasi Sitiung L Seminar Parasitologi Nasional ke II dan
Kongres P4I, Jakarta, 24-27 Juni 1981.
22. Chandra B. Uji cobs banding antara obat cacing kombinasi mebendazole
dan pyrantel pamoate dengan levamizole pada soil transmitted helminths.
Medika 1990; 2 : 115-7.
23. Masbar S, Pumomo. Preliminary observation of human behavior in
connection with the transmission of Ascaris lumbricoides, hookworm, and
Trichurir trichiura in South Kalimantan. Seminar Parasitologi Nasional
ke III, Bogor, 1977.
24. Mandagi HG, Tumewu M, Kapojos FX, dan Runtuwene J. Pemberantasan
cacing usus khusus yang ditularkan melalui tanah pada panti-panti asuhan
di kota madya Manado. Seminar Parasitologi Nasional ke II dan Kongres
P4I, Jakarta, 24-27 Juni 1981.
25. Cross JH, Gunawan S, Gabs A, Wauen RH, Saroso IS. Survey for human
intestinal and blood parasites in Bojolali, Centre Java, Indonesia. Southeast
Asian I Trop Med Pub Hlth 1970; 5 (1) : 354-60.
26. Clarke MD, Camey WP, Cross JH, Hadidjaja P, Oemijati S, Joesoef A.
Schistosomiasis and other human parasitologis of the lake Lindu in Central
Sulawesi (Celebes), Indonesia. Am J Trop Med Hyg 1974; 5 (23) : 385.
27. Cross JH dkk. Parasitological survey and seroepidemilogy of amoebiasis
 in South Kalimantan (Borneo), Indonesia. Southeast Asian J Trop Med
Pub H1th 1975; 5 (6) : 52—60.
28. Lie KJ dick. Diarrhoea among infants in a crowded area of Jakarta,
Indonesia, Bull WHO 1966; 34 : 197.
29. Margono SS, Blahude HD, Rasad R, Oemijati S. Intestinal helminths
infection among construction laboures in West Java. Maj Kedokt Indon
1975; 3-4 : 584.
30. Rasidi R, Illahude HD, Oemijati S, Dakung LS, dan Margono SS. Infeksi
parasit usus pads buruh perkebunan karet di Sukabumi, Jawa Barat. Maj
Kedokt Indon 1876; 1—2 : 801—7.
31. Adjung S. Diarhoeal diseases due to intestinal parasites in Inddnesia (a
review). NICD, New Delhi, 28 Oktober - 1 Nopember 1985.
32. Margono SS, Oemijati S, Roesin R, Hardjawidjaja L, Rasidi R. Soil-
transmitted helminthic infection among people of different socio-economic
levels in West Java. ii. The effect of treatment with pyrantel pamoate
(Combantrin®).Bull Penelit Kes 1976; 4 : 57—62.
33. Ismid IS, Rukmono B. Nail and dust examination for helminthic eggs in
orphanages. Collected papers on the control of soil-transmitted helmin-
thiasis by the APCO resarch group II 1983 : 51—2.
34. Ismid IS, Rasad R. Telur cacing yang ditemukan pada kuku anak sekolah
dasar. Seminar Parasitologi Nasional ke III, Bandung, 29—31 Agustus,
1983.
35. Ismid IS dkk. The effect of mass treatment in different target groups on
the dispersion of ascariasis eggs in the soil (research theme 1980,
Indonesia). Proceedings Konferensi APC/FP VIII 1981 : 202—4.
36. Harian umum Pikiran Rakyat, 1 Oktober, 1986.
37. Widjana DP, Kapti N. Cacing-cacing yang ditularkan melalui tanah (soil-
transmitted helminth) pads beberapa bahan sayuran dalam lingkungan kotif
Denpasar. Maj Kedokt Univ Udayana 1986; 52 : 30—5.
38. Devil RM, Marwoto HA, Marvel Renny. Penelitian parasit usus pads
sayuran di Jakarta. Cennin Dunia Kedokt 1987; 45.
39. Kodijat S. Kontaminasi sayuran mentah dengan telur cacing yang ditular-
kan melalui tanah. Maj Parasitol Indon 1988; 2 (1&2) : 41—3.
40. Noerhajati, Soetarti, Moetrarsi, Baedhowi C, Soemami S, Rahardjo A.
Pengaruh pengobatan piperazine hydrate terhadap status gizi soak balita.
Seminar Parasitologi Nasional ke II dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni
1981.
41. Kapojos FX, Tumewu M, Mandagi HG, Runtuwene J, Tambayong EF.
Pemberantasan penyakit cacing usus yang khusus ditularkan melalui tanah
pads anak-anak sekolah dasar di desa Pineleng. Seminar Parasitologi
Nasional ke III, Bandung: 29—31 Agustus 1983.
42. Margono SS, Effendi F, Blahude HD, Tantoro I. Pengobatan mas sal
parasit usus di Proyek Integrasi Serpong, Jawa Barat. Seminar
Parasitologi Nasional ke II dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni 1981.
43. Rai T. Intestinal helminthic infestation among the Bali Hyatt Hotel staff
and evaluation of mebendazole (Vermox®) and pyrantel pamoate
(Combantrin®) in mass treatment. Presented in the 1st Scientific Meeting
of the Indonesian Association of Medical Parasitology and Microbiology,
Denpasar, 1980.
44. Abidin SAN, Margono SS, Mahfudin H, Rasad R, Rasidi R. Flubendazole
dan oksantel-pirantel pamoat untuk pengobatan askariasis, trikhuriasis dan
infeksi caning tambang. Seminar Parasitologi Nasional ke II dan Kongres
P4I, Jakarta: 24—27 Juni 1981.
45. Abidin SAN, Olga TN, Margono SS, Rukmono B. Kombinasi oxantel
pamoate dan pyrantel pamoate pada pengobatan askariasis dan trikhuriasis.
Medika 1982; 8 : 585—8.
46. Margono SS, Mahfudin H, Rasidi R, Rasad R. Oxantel pyrantel pamoate
for the treatment of soil-transmitted hehninthis. Southeast Asian J Trop
Med Pub Hlth 1980; 11 : 384-6.
47. Parton F, Poemomo, Mahfudin H, Sutopo W. Usaha untuk menccgah
erratic migration pads pengobatan cacing usus dengan kombinasi me-
bendazole dan pirantel pamoate (laporan sementara). Kumpulan naskah
Kursus Penyegar dan Penambah llmu Kedokteran, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta, 23—27 Januari 1979 : 672—9.
48. Abidin SAN, Mochtar A, Margono SS, Rukmono B. Albendazole in the
treatment of intestinal helminthiasis. Maj Kedokt Indon 1986; 36 (8) : 377.
49. Abidin SAN, Mahfudin H, Rasad R, Rasidi R, Margono SS, Rukmono B.
A combination of pyrantel pamoate and mebendazole in the treatment of
soil transmitted helmminthics infection. Collected papers on the control of
soil transmitted helminths 1980; 1 : 301—8.
50. Lubis RM, Gani EH, Rusaini K, Djali D. Pengobatan kecacingan asca-
riasis, trichuriasis, dan ankylostomiasis dengan kombinasi 100 mg pyran-
tel pamoate + 150 mg mebendazole. Seminar Parasitologi Nasional Ice II
dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni 1981.
51. Pasaribu MP, Pumomo. Perbandingan hasil pengobatan cacing usus yang
ditularkan melalui tanah dengan Trivexan® dan Combantrin® di Jakarta.
Seminar Parasitologi Nasional ke II dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni
1981.
52. Pumomo. Usaha mengeluarkan berbagai macam cacing usus dengan
pengobatan Trivexan®. Seminar Parasitologi Nasional ke III, Bandung:
29—31 Agustus 1983.
53. Soebagyo L, Triwibowo, Sumarni S. Pengalaman berbagai dosis kombi-
nasi pyrantel pamoate dan mebendazole dosis tunggal pads pengobatan
cacing usus di RS UGM bag Bmu Penyakit Dalam. Seminar Parasitologi
Nasional ke II dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni 1981.
54. Ismid IS, Rasidi R, Blahude HD, Rasad R. Infeksi cacing yang ditularkan
melalui tanah pada soak balita serta epidemiologi di daerah transmigrasi
Batumara, Sumatera Selatan. Seminar Parasitologi Nasional ice III, Ban-
dung: 29—31 Agustus 1983.
55. Indrijono, Suyono D, Rukmono B. The effect of parasite control upon the
improvement of environmental sanitation (an Indonesian experience).
Presented at the fourth APCO Parasitologist's Meeting 1982. Collected
papers on the control of soil transmitted helminthiasis by the APCO
Research Group vol II : 261—5.
56. Prihartono J dkk. The effect of regular deworming on the nutritional status
of underfives (research theme Indonesia, 1981). Presented at the fourth
APCO Parasitologist's Meeting, 1982. Collected papers on the control of
soil transmitted helminthiasis by APCO Research Group vol II : 312—9.
57. Ismid IS, Margono SS. Kebersihan pribadi, sanitasi lingkungan dan status
gizi anak sekolah yang menderita askariasis. Seminar Parasitologi Na-
sional ke V dan Kongres P4I ke IV, Ciawi, Bogor: 20—22 Agustus 1988.
58. Ismid IS, Santoso B, Rushwandi, Mulyadi. Pengetahuan mengenai aska-
riasis pada ibu yang mempunyai soak balita. Seminar Parasitologi Na-
sional ice V, Bogor: 20—22 Agustus 1988.
59. Wijahno RS, Adipoetra S, Soegiyanto S, Gde Ranuh IGN. Efek program
Keluarga Berencana pads infeksi parasit usus pads soak-soak. Seminar
Parasitologi Nasional ke II dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni 1981.
60. Ismid IS, Margono SS, Rukmono B. Peran serta masyarakat dalam
program integrasi Keluarga Berencana, Pemberantasan Penyakit Cacing
dan Perbaikan Gizi di kelurahan Jembatan Besi, Jakarta Barat. Seminar
Parasitologi Nasional IV. Yogyakarta, 1985.
61. Rampen ASL, Suropati RW, Panget S, Tahitoe D, Pumomo. Metode
pemeriksaan tanah untuk telur cacing usus yang ditularkan melalui tanah.
Maj Parasitol Indon 1988; 2 (1&2) : 9—13.
62. Fimgadi M, Soeripto N, Soemami S, Soetarti. Pengaruh lanttan desin-
fcktans (kresol, fenol, denol) terhadap larva cacing tambang manusia.
Seminar Parasitologi Nasional ke II dan Kongres P4I, Jakarta: 24—27 Juni
1981.
63. lladidjaja P, Abidin SAN, Sulistyowani W. Ketahanan hidup (viability)
telur Ascaris lwnbricoides dalam cairan olahan tinja tangki pencema. Bull
Penelit Kes 1989; 17 (1) : 49.
64. Hadi S, Abdurachman. Pengalaman klinik pads penderita dengan aska-
riasis. Seminar Parasitologi Nasional ke III, Bandung: 29—31 Agustus
1983.
65. Gde Konthen P. Pola reaksi atopi pads orang-orang dengan infeksi parasit
Ascaris l wnbricoides. Kumpulan Makalah Seminar Nasional Hasil Pene-
litian Perguruan Tinggi, jilid 3 bidang kesehatan. Dirjen Perguruan Tinggi
Depdikbud, 1985.
66. Tantular K. Penyakit racing tambang di dua daerah endemik di Jaws
Timur, beberapa aspek epidemiologi serta penanggulangannya. Kumpul-
an Makalah Seminar Nasional Hasil Penelitian Perguruan Tinggi, jilid 3
bidang kesehatan. Dirjen Perguruan Tinggi Depdikbud, 1985.
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 17
 Epidemiologi Disentri
Dr. Cyrus H. Simanjuntak
Pusat Penelitian Penyakit Menular, Rattan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta
PENDAHULUAN
Disentri merupakan suatu infeksi yang menimbulkan luka
yang menyebabkan tukak terbatas di colon yang ditandai
dengan gejala khas yang disebut sebagai sindroma disentri,
yakni: 1) sakit di perut yang sering disertai dengan tenesmus,
2) berak-berak meperet, dan 3) tinja mengandung darah dan
lendir. Adanya darah dan lekosit dalam tinja merupakan suatu
bukti bahwa kuman penyebab disentri tersebut menembus
dinding kolon dan bersarang di bawahnya1-3. ltulah sebab-
nya pada akhir-akhir ini nama diare invasif lebih disukai olch
para ahli.
Dulu, disentri dianggap hanya terdiri dari dua jenis yang
didasarkan pada penyebabnya, yakni disentri basiler yang
disebabkan oleh basil Shigella spp. dan disentri amuba yang
disebabkan oleh parasit Entamoeba histolytica 4. Akan tetapi
berkat perkembangan pesat pengetahuan kita tentang mikro-
biologi, sindroma disentri di atas temyata disebabkan oleh
berbagai mikroba, bakteri dan parasit, yakni: Shigella spp.,
Salmonella spp., Campylobacter spp., Vibrio parahaemoly-
ticus, I'leisomonas shigelloides, EIEC (Enteriinnasive E. coil),
Aeromonus spp., Entamoeba histolytica atau Giardia lambha5..
1. Shigella spp.
Shigelloides terdapat di mana-rnana tapi yang terbanyak
terdapat di negara dengan tingkat kesehatan perorangan yang
sangat buruk. Manusia sendiri merupakan surnber penularan
dan hospes alami dad penyakit ini, yang cara penularannya
adalah secara oro- faecal.
Shigella spp. sebagai penyebab disentri basiler merupakan
kuman yang unik di antara enteropatogen lainnya. Ambang
infeksinya rendah yakni 10--100 kuman sudah cukup untuk
menularkan penyakit tersebut dari penderita ke orang lain.
Dengan demikian dapatlah dimengerti mengapa epidemi
penyakit ini bagi penduduk yang kesehatan perorangannya
sangat buruk, sulit dicegah. Hal lain yang juga unik ialah sifat
basil ini yang rapuh (fragile, cepat rnati di luar tubuh hospes-
nya), menyebabkan penyakit ini lebih banyak tertular dengan
18 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
cara kontak langsung (person to person). Inilah sebabnya
penyakit ini disebut hand washing disease.
Kedua sifat yang kontradiktif yaitu ambang infeksi yang
rendah dan sifat rapuh ini mewarnai epidemiologi penyakit
ini. Dapatlah dimengerti bahwa penyakit ini akan menimbul-
kan epidemi yang sulit dicegah di daerah yang kesehatan
perorangannya rendah, sedang di daerah dengan kesehatan
perorangan cukup baik penyakit ini akan lebih cepat meng-
hilang. Kedua hal yang bertentangan ini akan lebih nyata
lagi karena hospes alami (tuan rumah) penyakit ini adalah
manusia, walaupun kuman ini dapat diisolasi dari tinja primata
yang hidup dekat dengan habitat manusia.
Shigella spp merupakan penyebab terbanyak dari diare
invasif (disentri) dibandingkan dengan penyebab lainnya.
Hal ini tergambar dari penelitian yang dilakukan oleh Taylor
dkk. di Thailand pada tahun 1984 5 (Tabel 1). Tabel ter-
sebut juga memperlihatkan bahwa infeksi campuran, yakni
ditemukannya dua atau lebih penyebab diare invasif pada
seorang penderita, sangat tinggi (48,8%). Hal ini memberi
petunjuk dan memberi gambaran bahwa pada umumnya
gejala klinik penyakit ini cukup ringan bahkan sering tanpa
gejala. Tapi ini bukan berarti bahwa semua penyakit ini
memberi gejala ringan. Sebagian ada yang berat dan bahkan
dapat merenggut nyawa.
Dikenal ada empat spesies dari Shigella berdasarkan reaksi
biokimia dan serologi, yaitu: Sh. Jlexneri, Sh. boydii, Sh.
dysentriae dan Sh. sonnei. Ketiga spesies pertama masih
dibagi lagi dalam serotipe sedang Sh. sonnei dibagi menurut
tipe colisin. Hingga sekarang sudah dikenal ada 8 scrotipe
Sh. Jlexneri, 15 serotipe Sh. boydii, 10 serotipe Sh. dysentriae
dan 15 tipe colisin Sh. sonnei.
Berdasarkan isolasi penderita diare dari RS Karantina
Jakarta pada tahun 1980—1985 spesies terbanyak dari Shigella
ialah Sh. Jlexneri (47,1%) lalu menyusul Sh. dysentriae
(27.4%) 6. Hal ini tidak jauh berbeda dengan apa yang di-
temukan di Singapura dan negara ASEAN lainnya7.
 Tabel 1. Enteropatogen yang diisolasi dad 200 anak penderita diare Diperkirakan unggas merupakan reservoir yang paling
dengan darah dan lendir (Thailand, Januari - Mei 1984). potensial. Hal ini amat penting karena Indonesia penduduknya
Jumlah kuman patogen yang diisolasi/episode lebih senang makan daging unggas daripada daging sapi.
Enteropatogen diare Selain itu telur juga memegang peran penting dalam,penular-
Satu Due atau lebih Jumlah an penyakit ini.
n=86 n=82 n=168 Berbagai letusan penyakit ini di Inggris, Amerika Serikat
dan Canada telah dihubungkan dengan susu yang tidak di-
Shigella spp, 47 41 88
pasteurisasi. Susu terkontaminasi melalui kontak langsung
P. shigelloides 7 36 43
dengan tinja sapi. C. jejuni akan dapat bertahan selama 22
Aeromonas spp. 6 25 31. hari dalam susu yang disimpan pada 4°C tapi segera mati
ETEC 6 25 31 apabila dipasteurisasi.
Campylobacter spp. 8 16 24
4. EIEC (Entero Invasive E. coli)
Salmonella spp. 2 17 19 Sejak 1967, para peneliti di Jepang, Brazil dan negara-
G. lamblia 3 16 19 negara lain telah membuktikan bahwa serotipe tertentu
EIEC 3 7 10 dari E. coli selain dari yang dinamakan EPEC (serotipe ter-
Vibrio spp. * 1 7 8 tentu lainnya dari E. coli), telah berhasil diisolasi dari tinja
E: histolytica 2 5 7 penderita anak dan dewasa yang menderita diare invasif.
EPEC 1 1 2 Sekarang telah diketahui bahwa serotipe dari I. coli yang
invasif ialah: 028ac, 029, 0112ac, 0124, 0136, 0143, 0144,
Jumlah 86 196 282 0152, 0164 dan 0167.
Serotipe 0124 merupakan EIEC yang paling sering me-
nimbulkan letusan epidemi, seperti yang terjadi di Hongaria
Keterangan: dan USA.
* V. parahaemolyticus (4), V. cholerae non 01 (3) dan V. cholerae EIEC sangat menyerupai Shigella karena sifat biokimia
El Tor Inaba (1).
yang sering sama yaitu laktosa negatif, tidak bergerak, dekar-
boksilase lysin juga negatif9, selain itu mempunyai antigen
Tabel 2. Serotipe Shigella yang diisolasi dari penderita diare akut somatik 0 yang bersamaan10
yang dirawat di RSK dan RSCM, 1 9 8 0 – 1 9 8 5 .
Kesulitan yang timbul dalam isolasi EIEC dari penderita
Species n % diare invasif ialah cara membedakannya dari If. coil lainnya.
Sh. flexneri 24 47,1 Karena dari 85% orang normal maupun yang diare dapat
Sh. dysentriae 14 27,4 diisolasi E. coli. Dengan begitu reaksi biokimia dan serologi
Sh. boydii 7 13,7 dari isolat E. coil yang cukup besar tak mungkin dilakukan
Sh. sonnei 6 11,8
secara rutin. Penentuan EIEC secara Sereny testil yaitu
dengan mempergunakan minimal dua marmut untuk tiap
Jumlah 51 100 isolat E. coli dari satu penderita, akan memakan biaya yang
sangat besar.

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

2. Salmonella sp.
Beberapa spesies Salmonella yang bukan S. typhi, S. para-
typhi A dan B dapat menyebabkan diare invasif. Seperti
diketahui Salmonella merupakan penyaldt zoonosis, hewan
dan unggas merupakan reservoir penyakit ini, .dan manusia
tertular melalui makanan, daging, unggas dan telur. Penyakit
ini lebih sering terdapat di negara yang penduduknya pe-
makan daging. Maka dapat dimengerti bahwa Salmonellosis
menjadi problem kesehatan yang lebih besar di negara yang
telah maju dibandingkan dengan negara yang sedang ber-
kembang.
3. Campylobacter spp.
Pada akhir-akhir ini Campylobacter jejuni (dulu disebut
"
vibrio lainnya" (related vibrio) mulai muncul sebagai pe-
nyebab penting penyakit diare.
Penyakit ini umumnya adalah zoonosis walaupun pe-
nularan dari orang melalui air yang terkontaminasi. Infeksi
Campylobacter terutama terdapat pada masa kanak-kanak8
dan, diare yang ditimbulkannya biasanya lebih dari 7 hari
walaupun dengan gejala yang tidak terlalu berat.
Disentri merupakan suatu infeksiidengan gejala trias disentri:
sakit perut, tenesmus dan berak-berak darah; sekarang lebih
disukai disebut sebagai diare invasif. Oulu dikenal hanya
dua macam disentri berdasarkan penyebabnya, yakni disentri
amuba dan basiler. Tapi sekarang telah diketahui banyak
penyebab lain berupa parasit dan bakteri.
Shigella terdapat di mana-mana dan merupakan penyebab
terbanyak disentri. Penularan secara orofaecal dengan ambang
infeksi yang rendah dan merupakan basil yang rapuh sehingga
penularannya telah tercegah dengan cuci tangan saja (hand
washing disease). Ada empat spesies Shigella, yang berdasar-
kan urutan frekuensinya di Indonesia ialah Sh. flexneri,
Sh. disentriae, Sh. boydii dan Sh. sonnei.
Beberapa spesies Samonella, yang umumnya zoonosis dan
bukan S. typhi juga merupakan penyebab disentri. Di negara
industri/maju yang umumnya pemakan daging, diare invasif
lebih . sering terdapat daripada di negara yang sedang ber-
kembang, sehingga sering merupakan problem keracunan
makanan di negara maju.
Akhir-akhir ini Campylobacter muncul sebagai penyebab

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 19

diare invasif dan terutama terdapat pada anak-anak. Unggas
merupakan reservoir yang potensial spesies ini.
EIEC (Enteroinvasive E. Coli) juga merupakan penyebab
utama dari diare invasif ini. Pemeriksaan EIEC sulit dilakukan
secara rutin karena biaya y a n g sangat b e s t i r .
KEPUSTAKAAN
1. Harris JC, Du Pont HL, Hornick RB. Fecal leuqpcytes in diarrheal ilness.
Am Intern Med 1972; 76 : 697-3.
2. Pickering LK, Du Pont HL, Olarte J, Conklin R, Ericsson C.
Fecal leucocytes in enteric infections. Am J Clin Pathol 1977;
66 :562-5.
3. Vogtlin J, Stalder H, Hurzcler L dkk. Modified Guaiac test may
replace search for faecal leucocytes in acute infectious diarrheal.
Lancet 1983; ii : 1204.
4. Hoesadha J. Disentri. Dalam: Ilmu Penyakit Dalam jilid I Ed II,
hal: 46-8. Penerbit: Balai Penerbit FKUI. 1983.
20 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
5. Taylor DN, Echeverria P, Pal T dkk. The role of Shigella spp,
Enteroinvasive E. coli, and other Enteropathogens as causes of
childhood dysentry in Thailand. J Inf Dis 1986; 153 (6) :
1132-8.
6. Simanjuntak CH, Harjining S, Hasibuan MA, Pyjarwoto, Koiman I
(1988). Laboratory aspects of Gastrointestinal Infections in
Indonesia, 1 9 8 0 - 1 9 8 5 . Gastrointestinal infections in South
East Asia (V); Proceedings of the 14 th SEAMIC Workshop.
Ed. SEAMIC.
7. Goh KT. Of communicable diseases in Singapore: Epidemiological
surveilance. Eds SEAMIC, Tokyo, 1983; hal. 8 9 - 1 3 0 .
8. Nayyar S, Bhan MK, Gupta dkk. Campylobacter jejuni as a cause
of childhood diarrhoea in a North Indian community. J Diaz Dis
Res 1983; 1 (1) : 2 6 - 8 .
9. Silvia RM, Toledo MRF, Trabalsi LR. Biochemical and cultural
characteristics of invasive E. coli. J Chin Microbiol .1980; 11,
441-4.
10. Ewing WH. Serological relationship between Shigella and Coliform
Culture. J Bacteriol 1965; 66 : 3 3 3 - 4 0 .
11. Sereny B. Experimental Shigella heraticonjuctivity. Acta Microbiol
Hung 1955; 2 : 1 9 3 - 6 .
 Dampak perbaikan Air Minum terhadap
Penyakit Diare Anakdan Hubungannya
dengan Tingkat Pendidikan, Pengeta-
huan tentang Penyakit dan
Kelompok Umur Kepala Keluarga
Drs S idik Wasito MSc
Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta

ABSTRAK

Penelitian Dampak Perbaikan Air Minum Pedcsaan melalui perpipaan terhadap

kesehatan telah dilakukan di dua kecamatan Kabupaten Sumedang, Jawa Barat.
Analisis lcbih lanjut telah dilakukan terhadap dampak keschatan khususnya path
anak bcrumur 0 s/d 10 tahun dalam hubungan dengan tingkat pendidikan, pengetahuan
hidup schat maupun golongan umur kepala kcluarga.
Hasil menunjukkan, bahwa :
1. Prevalensi penyakit diare ada hubungan yang sangat bermakna dengan tingkat
pendidikan kepala kcluarga.
2. Prevalensi penyakit diare ada hubungan yang bcrmakna dengan pengetahuan hidup
sehat kepala keluarga.
3. Prevalensi penyakit diare ada hubungan yang sangat bcrmakna dengan golongan umur
kepala keluarga.

PENDAHULUAN sampah(3).
Meskipun demikian, dalam kenyataan masih banyak hal
Penelitian di banyak negara maupun di Indonesia menun-
yang perlu diketahui mengenai pcnyakit diare ini scbclum dapat
jukkan bahwa dengan adanya pengembangan sistem penyediaan
diatasi dengan baik. Oleh karcna itu akan dibahas lcbih Ian jut
air yang cukup dan terjamin, penyakit diare dapat menurun.
hasil penelitian di Sumedang tersebut; pembahasan masih di-
Satu di antara bcbcrapa penelitian mcngenai masalah ini di
batasi pada segi karakteristik demografik yakni yang bcrkaitan
Indonesia adalah penclitian yang dilakukan di Kabupaten
dengan tingkat pendidikan, pengetahuan hidup sehat, dan ke-
Sumedang, Jawa Barat; di antaranya dinyatakan, bahwa :
lompok umur kepala keluarga.
z Umumnya terdapat dampak positif dari peningkatan pc-
Mengena i ini sebenarnya ada bebcrapa penelitian yang
nyediaan air terhadap penyakit diare pada anak umur 0 s/d 10
pernah dilakukan di Indonsia, hanya hasilnya belum pernah
tahun, dikaitkan dengan bcsarnya keluarga, tingkat penghasilan,
ditcrbiikan; di antaranya dapat discbutkan :
jenis kelamin dan kclompok umur anak(1).
z Penelitian "Hubungan Kasus Gastroenteritis padaAnak de-
z Adanya hubungan bermakna antara prevalensi penyakit diare
ngan Tingkat Pendidikan Kepala Keluarga di R.S. Tjipto Ma-
anak umur 0 s/d 10 tahun dengan besarnya kcluarga, tingkat
ngunkusumo", menunjukkan bahwa penyakit diare sangat di-
penghasilan dan kelompok umur anak(2).
pengaruhi oleh tingkat pendidikan kepala kcluarga(4).
z Adanya hubungan bcrmakna antara prevalensi penyakit
Kesimpulan yang sama tclah dihasilkan pula pada penelitian
diare anak umur 0 s/d 10 tahun dengan cara membuang kotoran
yang sama dan dilakukan di Kelurahan Payang, Kecamatan
manusia, namun tidak ada hubungannya dengan cara membuang

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 21

Botoala, Ujung Pandang tahun 1985(5). Tabel 1. KarakteristikKepala Keluarga BerdasarkanTingkatPendidikan.
z
Penelitian "Hubungan Pengetahuan, . . . dengan Kejadian Kecamatan
Diare Anak Balita di Jakarta Barat, tahun 1985, menyatakan Tingkat Pendidikan Jumlah
bahwa tingkat pendidikan ibu . . . mempunyai hubungan yang Kepala Rumah Tangga TanJungsarl Rancakalong
bermakna dengan kejadian diare(6) . n % 'n % n %
Perlu dikemukanan di sini, bahwa "Pengetahuan tentang
Penyakit bagi Kepala Keluarga" yang dimaksud dalam pe- 1. Tidak sekolah (TS) 71 13,6 51 12,0 122 12,9
nelitian di Sumedang adalah pengetahuan kepala, keluarga di 2. Tidak tamat sekolah
dasar (TTSD) 166 31,8 63 14,8 229 24,2
daerah penelitian yang diperoleh atau diketahui dari jawaban 3. Tamat sekolah dasar
parā responden alas pertanyaan yang diajukan : "Mengapa air (TSD) 266 51,0 297 69,9 563 59,5
scbelum diminum perlu dimasak lebih dahulu". 4. Tidak tamat sekolah
lanjutan pertama
(TTSLP) 5 1,0 2 0,5 7 0,7
BAHAN DAN CARA 5. Tamat sekolah lanjut-
an pertama (TSLP) 6 - 1,1 2 0,5 8 0,8
Penelitian dilakukan di Kabupaten Sumedang, Jawa Barat 6. Lain-lain 8 1,5 10 2,3 18 1,9
dengan dua daerah penelitian yakni kecamatan Tanjungsari dan
Rancakalong. Penelitian di dasarkan atas : Jumlah 522 100 425 100 947 100
1) Adanya kesamaan sistem penyediaan air minum, yakni di
masing-masing kecamatan sebagian penduduk desanya mem- Pengetahuan tentang Penyakit Kepala Keluarga
peroleh air minum perpipaan dan sebagian lainnya memperoleh Dari 947 sampel kepala keluarga yang diteliti diperolch data
air dari sumber alam atau mata air yang tidak terlindung. sebagai berikut :
2) Adanya kesamaan dalam beberapa hal antara lain :
z Tingkat perkembangan sosial ekonomi dan budaya. Tabel 2. Pengetahuan Kepala Keluarga tentang Penyakit
z Jenis mata pencaharian. Ada Tidak Ada Jumlah
z Jumlah dan susunan penduduk. Kecamatan
n % n % n %
z Daerah dataran dan pertanian.
z Tahun pembangunan sarana penyediaan air minum perpipaan. Tanjungsari 455 87,2 67 12,8 522 100
z Tingkat kehidupan saniter. Rancakalong 418 98,4 7 1,6 425 100
Dari 2 kecamatan tersebut dipilih masing-masing 1. dcsa Jumlah 873 92,2 74 7,8 947 100
proyek (DP) yang terdiri dari 2 kampung yang memperoleh
saran air minum perpipaan, dan 1 desa kontrol (DK) terdiri dari
2 kampung yang sama sekali belum memperoleh sarana air Kepala keluarga yang berpengetahuan tentang penyakit
minum perpipaan dan menggunakan sumber air alam yang tidak jauh lebih banyak daripada kepala keluarga yang tidak berpe-
terlindung. ngetahuan tentang penyakit di dua daerah penelitian. Ini diketah ui
Penelitian bersifat longitudinal, pengumpulan data di- dari jawaban para responden alas pertanyaan yang diajukan:
laksanakan dengan wawancara dan observasi lapangan, sebagai "Mengapa air sebelum diminum perlu dimasak lebih dahulu".
responden adalah suami atau isteri yang ada di rumah serta para 92,2% menyatakan agar tidak sakit, dan sisanya 7,8% me-
penanggung jawab sarana penyediaan air minum. nyatakan karena kebiasaan (artinya mereka tidak mengerti
Selanjutnya sebagai unit sampel adalah rumah tangga dari bahwa perlakuan demikian dimaksudkan untuk mencegah pe-
desa atau kampung penelitian. Sampel di ambil secara acak nyakit.
sebesar ± 500 kepala keluarga (KK). Jumlah Anak Berumur 0 — 10 Taun dan Kasus Diare
Penelitian ini memperoleh data bahwa jumlah anak berumur
0 -10 tahun di daerah penelitian adalah sebanyak 582 anak, dan
jumlah kasus diare di antara mereka adalah sebanyak 181 (di
HASIL Tanjungsari 108 dan di Rancakalong 73).
1. PrevalensiDiarepadaAnakdanHubungannyadenganTingkat
Tingkat Pendidikan Kepala Keluarga
Pendidikan Kepala Keluarga
Dari 947 sampel kepala keluarga seperti terlihat pada tabel
Dari tabel 3 tampak bahwa prevalensi diarc di dacrah
1, tampak bahwa kepala keluarga yang berpendidikan tamat
penelitian lebih tinggi pada kelompok keluarga yang kepala
sekolah dasar (TSD) adalah yang terbanyak — 564 (59,5%),
keluarga (responden)nya mempunyai tingkat pendidikan
kemudian diikuti tidak tamat sekolah dasar ( M D ) sebanyak
tamat sekolah dasar (TSD) daripada kelompok keluarga yang
229 (24,2%) dan 122 (12,9%) tidak sekolah (TS), selebihnya
kepala keluarga (responden)nya mempunyai tingkat
tidak tamat sekolah lanjutan pertama (TTSLP) — 7 (0,7%) dan
pendidikan tidak tamat sekolah dasar (TTSD).
tamat sekolah lanjutan pertama (TSLP) 8 (0,8%), scrta lain-lain
Prevalensi dare di daerah proyek (DP) umumnya lebih
18 (1,9%) orang.
rendah daripada di daerah kontrol (DK), baik itu pada ke-

22 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 lompok keluarga yang kepala keluarganya tidak tamat se- Setelah uji korelasi terdapat hubungan yang sangat ber-
kolah dasar (TTSD) maupun pada kelompok keluarga yang makna antara golongan umur kepala keluarga dengan pre-
kepala keluarganya tamat sekolah dsar (TSD); terdapat hu- valensi diare di desa tersebut, (X2= 32,7, X2K = 95% = 12,6,
bungan yang sangat bermakna antara kedua variabel tersebut, KK = 0,5).
(X2= 36,8, X2k = 95% = 384, KK = 0,7). Tabel 5. Angka Prevalensi Diare pads Anak di Kecamatan Tanjungsarl
Tabel 3. Prevalensi Mare Anak di Kecamatan Tanjungsarl dan Ranca- dan Rancakalong serta Hubungannya dengan Golongan Umur
kalong serta Hubungannya dengan Tingkat Pendidikan Kepala Kepala Keluarga.
Keluarga (Responden).
Kasus/180anak
Jumlah Jumlah Kasus/100 Jumlah Jumlah Umur kepala keluarga (tahun) Jumlah
Desa Anak Anak Berdasarkan Kasus Desa Seluruh
(0-10 thn) Tingkat Pendidikan Per 100 Anak
Anak (0-10 thn) >10-20 >20~30 >30-40 >40-50 >50-60
TTSD TSD
Deaa Proyek
1. Desa Proyek 318 7,2 14,5 21,7 (DP) 318 0,6 14,2 4,4 1,9 0,6 21,7
Deis Laurel
(DP)
(DK) 264 3,8 22,0 11,6 5,7 04 42,4
2. Desa Kontnol 264 27,7 14,7 42,4
(DK) 582 2,1 17,7 7,2 3,6 0,5 31,1
582 16,5 14,6 31,1
DISKUSI
2. Prevalensi Diare pada Anak dan Hubungannya dengan Pe- Seperti tampak pada tabel 3, angka prevalensi diare di desa
ngetahuan Kepala Keluarga (Responden) tentang Penyakit. proyek lebih rendah daripada di desa kontrol, baik pada ke-
Seperti tampak pada tabel 4 angka prevalensi diare baik lompok keluarga yang tingkatpendidikannya tidak tamat sekolah
di desa proyek maupun di desa kontrol, jauh lebih tinggi pada dasar (TTSD) maupun pada kelompok yang tamat sekolah dasar
kelompok keluarga yang kepala keluarganya mempunyai (TSD). Setelah uji korelasi, terbukti bahwa tingkat pendidikan
pengetahuan tentang penyakit daripada kelompok keluarga orangtua mempunyai hubungan sangat bermakna dengan pre-
yang kepala keluarganya tidak mempunyuai pengetahuan valensi diare pada anak berumur 0 -10 tahun di desa tersebut.
tentang penyakit. Hasil ini serupa dengan hasil penelitian di RS Cipto Mangun-
Adapun mengenai prevalensi diare di desa proyek pada kusumo, Jakarta, di Ujungpandang dan di Jakarta Barat tahun
kelompok keluarga yang kepala keluarganya mempunyai 1985.
pengetahuan tentang penyakit angkanya lebih rendah dari- Mengenai prevalensi diare pada anak dan hubungannya
pada di desa kontrol, sebaliknya prevalensi diare pada ke- dengan pengetahuan ten tang penyakit di kalangan kepala keluarga
lompok keluarga yang kepala keluarganya tidak mempunyai (responden), tampak pada label 4. Yang menarik perhatian ialah
pengetahuan tentang penyakit angkanya sedikit lebih tinggi di bahwa prevalensi diare di desa proyek maupun di desa kontrol,
desa proyek daripada di desa kontrol. Walaupun demikian, angkanya jauh lebih tinggi di kelompok keluarga yang kepala
bila dilihat terdapat hubungan yang bermakna antara kedua keluarganya berpengetahuan tentang penyakit, daripada yang
variabel tersebut, (X2= 12,4, X2K = 95% = 3,84, KK = 0,5). tidak; sedangkan prevalensi diare di desa proyek kenyataannya
Tabel 4. Angka Prevalensi Diare pads Anak di Kecamatan Tanjungsarl jauh lebih rendah dibandingkan dengan di desa kontrol (tabel 5).
dan Rancakalong serta Hubungannya dengan Ada/tldaknya Hal ini dapat disebabkan karena populasi kepala keluarga
Pengetahuan Kepala Keluarga (Responden) tenting Penyakit. yang tidak berpengetahuan tentang penyakit jauh lebih kecil -
Jumlah Kasus/100 soak baik di daerah proyek maupun di daerah kontrol - dibandingkan
Desa Jumlah Anak - dengan populasi kepala keluarga yang berpengetahuan. (Tabel
0 -10 tahun Berpenge- Tidak Berpe- Seluruh
tahuan ngetahuan 2). Perlu dicatat pula bahwa populasi kepala keluarga yang tidak
Kasus
berpengetahuan tentang penyakit di daerah proyek lebih banyak
Desa Proyek (Di) 318 17.9 3.8 21.7 daripada di daerah kontrol. Setelah uji korelasi, terbukti bahwa
Desa Kontrol (DK) 264 42.0 0.4 42.4 ada tidaknya pengetahuan tentang penyakit di kalangan kepala
Jumlah/Rata-rata 582 28.9 2.2 31.1 keluarga mempunyai hubungan bermakna dengan prevalensi
diare di kalangan anak usia 0-10 tahun di desa tersebut; demikian
pula mengenai prevalensi diare pada anak dan hubunganya de-
3. Prevalensi Diare pada Anak dan Hubungannya dengan
ngan usia kepala keluarga. Semakin muda usia orangtua, anak-
Golongan Umur Kepala Keluarga.
nya yang berusia kurang dari 10 tahun lebih banyak yang men-
Dari tabel 5 tampak bahwa pada umumnya angka pre-
derita diare.
valensi diare pada semua golongan umur kepala keluarga di
desa proyek lebih rendah dari pada di desa kontrol kecuali
KESIMPULAN
pada golongan umur 50 - 60 tahun, dimana di desa proyek
prevalensi diare adalah 0,6% dan di desa kontrol 0,4%. Dari hasil pembahasan dapat disimpulkan, bahwa :

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 23

1) Terdapat hubungan yang cukup bermakna antara prevalensi
diare pada anak berumur 0 sampai 10 tahun di desa proyek
maupun di desa kontrol dengan tingkat pendidikan para kepala
keluarga.
2) Terdapat hubungan yang bermakna antara prevalensi diare
pada anak berumur 0 sampai 10 tahun di desa proyek maupun di
desa kontrol dengan ada atau tidaknya pengetahuan tentang
penyakit para kepala keluarga.
3) Terdapat hubungan yang cukup bermakna antara prevalensi
diare pada anak berumur 0 sampai 10 tahun di desa proyek
maupun di desa kontrol dengan golongan umur para kepala
keluarga.
KEPUSTAKAAN
1. Sidik Wasito, Sri Soewasti, Ida Bagus Indra Gotama. Pola distribusi dampak
perbakan air minum terhadap penyakit diare pada anak umur0 sampai dengan
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
10 tahun, Bul Penelit Kes 1987; 15 : 3.
2. Abstrak Penelitian Ekologi Kesehatan di Indonesia 1969 — 1989. Badan
Penelitian Pengembangan Kesehatan, Jakarta, 1989.
3. Dampak perbaikan air minum pads kesehatan anak : Ditinjau dari segi
kejadian diare dan hubungannya dengan kebiasaan membuang kotoran dan
sampah, Medika 1989;15 (9).
4. Alih G. Kodyat. Hubungan antara tingginya kasus gastroenteritis pads anak
di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Tjipto Mangunkusumo, Jakarta dengan
tingkat pendidikan man tua. Akademi Penilik Kesehatan, Jakarta, 1975
(Tidak diterbitkan).
5. SulemanMile.Tinjauantingkatpendidikanibuntmahtanggasettsfaktorlain
kaitarnya dengan peristiwa diare pads ball's, Kelurahan Layang, Kecamatan
Bontoala, Ujung Pandang. Akademi Penilik Kesehatan, 1987. (Tidak di-
terbitkan).
6. Adi Hidayat. Hubungan pengetahuan, sikap dan praktek ibu dengan kejadian
diare balita di Keluarahan Jelambar, Petamburan, Jak—Bar, APKTS, Jakarta,
1985. (Tidak ditetbitkan).
7. Sidik Wasito. Laporan teknis penelitian dampak pebaikan air minum ter-
hadap kesehatan penduduk pedesaan di Kabupaten Sumedang, Jawa Baru
(Tidak diterbitkan).
 Dampak perbaikan Air Minum
terhadap
Kesehatan Penduduk Pedesaan di
Kabupaten Sumedang, Jawa Barat
Drs S idik Wasito MSc
Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
PENDAHULUAN
Penyakit diare yang merupakan masalah utama di kalangan
anak-anak yang berumur antara 0 sampai dengan 10 tahun, serta
penyakit lain yang ada kaitan dengan rendahnya hygiene per-
orangan seperti penyakit kulit dan mata mempunyai hubungan
erat dengan penyediaan air minum. Masalah ini tidak saja ada di
Indonesia, tapi juga di sebagian negara khususnya yang belum
berkembang; penyakit diare merupakan penyebab kematian dan
kesakitan yang terbesar(1). Disentri amuba sebagai salah saw
penyakit diare merupakan suatu penyakit utama penyebab ke-
matian pada bayi dan anak-anak di bawah lima tahun(2).
Oleh karenanya dalam rangka meningkatkan kesehatan
masyarakat, khususnya untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian akibat penyakit yang disebarkan melalui air, Peme-
rintah melalui Departemen Kesehatan sejak tahun 1969 telah
menyelenggarakan program peningkatan penyediaan air minum
pedesaan, yang dari tahun 1974 hingga sekarang telah dise-
lenggarakan melalui Instruksi Presiden yang terkenal dengan
sebum Inpres Samijaga (Program Sarana Air Minum dan Jam-
ban Keluarga).
Namun hingga dewasa ini belum dapat diketahui dengan
pasti apakah program tersebut telah dapat memperbaiki ke-
sehatan penduduk pedesaan, khususnya bila dilihat dari segi
penurunan angka kesakitan.
Penelitian mengenai dampak perbaikan air minum tersebut
dirasakan perlu dalam rangka meningkatkan program penyediaan
air minum. Oleh sebab itu Pusat Penelitian Ekologi Kesehatan
pada tahun 1979 telah melakukan penelitian mengenai : Dampak
Perbaikan Air Minum terhadap Kesehatan Pend uduk Pedesaan
di Kabupaten Sumedang, Daerah Tingkat I Jawa Barat.
TUJUAN
Tujuan umum penelitian adalah mendapatkan data per-
baikan atau peningkatan sarana air minum, karakteristik pen-
duduk, tingkat kehidupan saniter, serta adanya kejadian penya-
kit-penyakit diare, kulit dan mata, khususnya pada golongan
umur antara 0 sampai 10 tahun, di antara penduduk pedesaan
Kabupaten Sumedang, Jawa Barat.
Tujuan khusus adalah mempelajari hubungan perbaikan air
minum dengan penurunan angka penyakit diare, penyakit kulit
dan penyakit mata di antara golongan umur 0 sampai dengan 10
tahun; yang pada dasarnya mempelajari dampaknya terhadap
kesehatan penduduk pedesaan Kabupaten Sumedang yang di-
teliti.
BAHAN DAN CARA
Penelitian dilakukan dalam tahun 1979 dan berlokasi di
Kabupaten Sumedang, Daerah Tingkat I Jawa Barat, melalui
cara pengumpulan data awal (base-line data) di dua daerah
penelitian yakni: Kecamatan Tanjungsari dan Kecamatan
Rancakalong.
Ditentukannya dua kecamatan tersebut didasarkan alas :
1. Adanya kesamaan sistim penyediaan air minum, yakni di
masing-masing kecamatansebagianpenduduk desanya mem-
peroleh penyediaan air minum dari sistim perpipaan dan se-
bagian lainnya tidak, tetapi memperoleh penyediaan dari
sumber air alam (mata air).
2. Adanya kesamaan dalam beberapa hal yakni :
2.1. Jarak dari masing-masing desa penelitian ke ibu kota
Kecamatan.
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 25
 2.2. Mempunyai sarana pelayanan kesehatan berupa Pus- sampel sebesar ± 500 K.K. yang dipilih secara acak berdasa
kesmas di masing-masing desa yang diteliti. nomor sensus yang tersedia di daerah tersebut.
2.3. Dapat dicapai oleh kendaraan umum. Sebagai alat pengumpul data digunakan kuesioner yank
2.4. Tingkat perkembangan sosial ekonomi dan budaya. berisi pertanyaan, mengenai :
2.5. Jenis mata pencaharian. 1. Sifat atau karakteristik rumah tangga, kondisi sanitasi dan
2.6. Jumlah dan susunan penduduk. sikap masyarakat terhadap penggunaan air untuk minum dan
2.7. Ketinggian dari permukaan laut. mandi.
2.8. Endemisitas gastroenteritis. 2. Prevalensi penyakit diare, infeksi kulit dan mata pada anak
2.9. Kesediaan penduduk untuk berpartisipasi dalam pene- berumur antara 0 sampai 10 tahun.
litian. 3. Pengelolaan sarana air perpipaan.
2.10. Daerah dataran dan daerah pertanian. 4. Pemanfaatan luapan air/limbah air dari sumber perpipaan
2.11. Tingkat pendidikan. untuk keperluan di luar kebutuhan rumah tangga (misalnya
2.12. Pola makanan. untuk mengisi kolam/empang pemeliharaan ikan).
2.13. Tahun pembangunan sarana penyediaan air. Pengumpulan data pada butir pertama dilakukan satu kali
Dari 2 (dua) Kecamatan Tanjungsari dan Rancakalong ter- selama survai. Butir ke dua dilakukan melalui surveillance
sebut telah dipilih masing-masing 2 (dua) Desa Proyek (D.P.) mingguan untuk menanyakan prevalensi penyakit-penyakit ter•
yakni desa yang memperoleh sarana penyediaan air sistim per- sebut dalam waktu seminggu yang lalu. Butir ke tiga dan ke
pipaan, dan 2 (dua) Desa Kontrol (D.K.) yakni desa yang sama empat dilakukan sebulan sekali.
sekali belum memperoleh sarana perpipaan, dan mengguna~can Untuk penyempurnaan alat pengumpulan data tersebut diper-
sumber air/mata air alam yang tidak terlindung. lukan pre test. Pelaksanaan survai dilakukan oleh para petugas
Desa yang terpilih adalah sebagai berikut : kesehatan setempat dibantu oleh petugas desa setempat yang
1. Kecamatan Tanjungsari : telah dilatih sebelumnya secara intensif. Supervisi dilakukan
1.1. Desa Proyek (D.P.) oleh tim peneliti dari pusat.
1.1.1. Kampung Pasigaran. Pengolahan dan analisis data dilakukan secara manual.
1.1.2. Kampung Tonjong.
1.2. Desa Kontrol (D.K.) HASIL
1.2.1. Kampung Cikupa.
1.2.2. Kampung Jaringau. Hasil penelitian dampak perbaikan air minum terhadap
2. Kecamatan Rancakalong : kesehatan penduduk pedesaan di Kabupaten Sumedang, Daerah
2.1. Desa Proyek (D.P.) Tingkat I Jawa Barat ini diperoleh dari 947 sampel rumah tangga
2.1.1. Kampung Pasirbiru. dari 8 kampung yang berasal dari 2 kecamatan.
2.1.2. Kampung Cimanglid. Adapun data yang diperolch meliputi :
2.2. Desa Kontrol (D.K.) 1. Karakteristik Rumah Tangga.
2.2.1. Kampung Babakan. Dari dua kecamatan dengan 947 rumah tangga, didapati 323
2.2.2. Kampung Ciledug. (34.1%) rumah tangga yang beranggota 3 jiwa; ini merupakan
Penelitian bersifat longitudinal dengan pertimbangan bahwa prosentase yang tertinggi, balk di Kecamatan Tan jungsari maupun
dengan cara ini diperoleh peluang untuk mempelajari kecende- Rancakalong, yakni sebanyak 35.1% dan 32.9%. Yang terdiri
rungan prevalensi penyakit diare, infeksi kulit dan mata (kon- dari 2 jiwa ataukurang sebanyak 32.7% dan yang lebih dari 3 jiwa
jungtivitis), karena jumlah kasus akan mencapai jumlah yang sebanyak 33.2%. (Tabel 1)
memadai untuk analisis.
Tabel 1. Karakteristik Rumah Tangga Berdasar Jumlah Anggota
Pengumpulan data dilaksanakan dengan mengadakan survai Keluarga menurut Kecamatan
dan observasi lapangan, setelah sebelumnya dilakukan pengum-
pulan data awal guna menetapkan daerah penelitian tersebut di Jumlah anggota Kecamatan Jumlah
alas. Rumah Tangga Tanjungsarl Rancakalong n %
Pengumpulan data, balk data awal maupun survai dikerja- n % n %
kan dengan menggunakan kuesioner. Sumber data awal diper-
oleh baik dari data primer maupun sekunder dengan pengamatan 1 27 5.2 25 5.9 52 5.5
2 126 24.1 132 31.1 258 27.2
langsung; selanjutnya untuk survai serta observasi lapangan
3 183 35.1 140 32.9 323 34.1
diperoleh melalui cara wawancara langsung dari suami atau istri 4 93 17.8 77 18.1 170 18.0
di rumah masing-masing dan dari para penanggung jawab sarana 5 56 10.7 29 6.8 85 9.0
penyediaan air minum setempat sebagai responden, juga dengan 6 28 5.4 13 3.1 41 4.3
cara pengamatan langsung di lapangan. 7 5 0.9 5 1.2 10 1.1
8 4 0.8 4 0.9 8 0.8
Sebagai unit sampel adalah rumah tangga, mengingat keter-
batasan biaya dan sarana maka dari setiap kecamatan diambil Jumlah 522 100.0 425 100.0 947 100.0

26 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

2. Karakteristik Kepala Rumah Tangga. Tabel3. Karakteristik Penduduk menurut Jenis Kelamin menurut
Kecamatan
a) Tingkat Pendidikan.
Nama Jenis Kelamin Jumlah
Dan 947 kepala rumah tangga tingkat pendidikan yang ter- Kecamatan
tinggi adalah SD yakni sebanyak rata-rata 59.5%; di kecamatan Laki-laki Wanita
Tanjungsari 51.0% dan di kecamatan Rancakalong 69.9%. Se- n % n % N %
lebihnya yang tidak sekolah dan tidak tamat SD adalah 37.1%
Tanjungsari 877 51.1 838 48.9' 1715 100.0
dan yang tidak tamat SLP, tamat SLP, dan lain-lain adalah Rancakalong 655 49.9 656 50.1 1311 100.0
sebanyak 13.4% (Tabel 2).
b) Jenis Pekerjaan.
Dan 947 kepala rumah tangga yang dikunjungi prosentase
prosentase tertinggi di Tanjungsari adalah golongan umur 0 -10
jcnis pekcrjaan yang tertinggi dijumpai adalah pckerjaan pctani,
tahun sebesar 21.5%, sedangkan di Rancakalong adalah golong-
yakni sebanyak 75,2%; di kecamatan Tan jungsari sebanyak
an umur 10 - 20 tahun sebesar 19,2%. Di kedua kecamatan rata-
61.1% dan Rancakalong 92.4%. Selebihnya adalah tenaga kerja
rata umur penduduknya adalah 24,8 tahun (Tabel 4).
penggarap tanah, pegawai dan lain-lain (Tabel 2).
c) Tingkat Penghasilan.
Dari 947 kepala rumah tangga yang dikunjungi, sebanyak Tabel 4. Karakteristik Rumah Tangga berdasarkan Golongan Umur dalam
65,3% mempunyai tingkat penghasilan yang tergolong rendah, Keluarga di TanJungsari dan Rancakalong
yakni Rp. 120.000,- setiap tahunnya atau kurang; 25.1% ber-
Golongan Kecamatan
penghasilan antara Rp. 120.000,- dan Rp. 240.000,-. Sedangkan
Umur (tahun Jumlah
yang di alas Rp. 240.000,- per tahun adalah sebanyak 9.6% Tanjungsari Rancakalong
(TabeL2). n % n % N %

Tabel 2. Karakteristik Kepala Rumah Tangga berdasar Tlngkat 0-10 369 21.5 213 16.3 582 19.2
Pendidikan, Jenis Pekerjaan, Tingkat Penghasilan menurut 10 - 20 344 20.1 251 19.2 595 19.7
Kecamatan 20 - 30 360 21.0 247 18.8 607 20.1
30 - 40 242 14.1 201 15.3 443 14.6
Kecamatan 40 - 50 160 9.3 173 13.2 333 11.0
Jumiah
TanJungsarl Rancakalong 50 - 60 240 14.0 226 17.2 466 15.4
n % n % n % 1715 100.0 1311 100.0 3026 100.0
Tingkat Pendidikan
1. Tidak Sekolah (TS) 71 13.6 51 12.0 122 12.9
2. Tidak Tamat Sekolah 166 31.8 63 14.8 229 24.2
Dasar (TTSD)
4. Kondisi Sanitasi Rumah Tangga.
3. Tama' Sckolah Dasar 266 51.0 297 69.9 563 59.5
Kondisi sanitasi yang diteliti dalam hal ini meliputi cara-
(TSD) cara penanganan atau pembuangan air limbah, sampah dan
4. Tidak Tame Sekolah 5 1.0 2 0.5 7 0.7 kotoran manusia. Dan data yang diperolch dapat digambarkan
Lanjutan Panama pada Tabel 5 meliputi :
(TTSLP)
5. Tamat Sckolah Lan- a) Pembuangan Air Limbah.
6 1.1 2 0.5 8 0.8
jutan Pertama (TSLP) Dan 947 rumah tangga di 2 kecamatan yang diteliti didapati
6. Lain-lain 8 1.5 10 2.3 18 1.9 prosentase tertinggi menggunakancarapembuangankecomberan,
baik di kecamatan Tanjungsari maupun di kecamatan Ranca-
Jenis Pekerjaan kalong (Tabel 5) yakni sebesar rata-rata 64.3%. Selebihnya 9.8%
1. Pctani 319 61.1 393 92.4 712 75.2
2. Pcnggarap Tanah 94 18.0 0 0.0 94 9.9
pembuangan dilakukan di kolam ikan, 22,1% dimaksudkan
3. Pcgawai 7 1.4 9 2.1 16 1.7 untuk menyuburkan tanah, dan 3,8% pembuangan dilakukan
4. Lain-lain 102 19.5 23 5.4 125 13.2 dengan cara lain-lain.
b) Pembuangan Sampah.
Tingkat Pcnghasilan Dan 947 rumah tangga yang diteliti di 2 kecamatan, rata-rata
1. < Rp. 120.000,- 275 52.7 343 80.7 618 65.3
prosentase tertinggi pembuangan sampah dimaksudkan untuk
Rp. 120.000,- - 185 35.4 53 12.5 238 25.1
Rp. 240.000,- penyuburan tanah, yakni sebesar 52.1%. Prosentase tertinggi
3. > Rp. 240.000,- 62 11.9 29 6.8 91 9.6 pembuangan sampah untuk maksudpenyuburan ini dijumpai di
kecamatan Rancakalong, tapi tidak di kecamatan Tanjungsan. Di
Tanjungsari pembuangan sampah terutama dilakukan dengan
3. Jenis Kelamin dan Golongan Umur Penduduk. cara yang sembarangan di permukaan tanah (40,6%).
Mengenai jenis kelamin terdapat sedikit perbedaan dalam c) Pembuangan Kotoran Manusia.
jumlah di antara 2 kecamatan penelitian; (Tabel 3). Mengenai cara pembuangan kotoran manusia di 947 rumah
Juga mengenai golongan umur terdapat sedikit perbedaan; tangga nampak bahwa rata-rata prosentase tertinggi adalah

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 27

dengan cara pembuangan ke sungai yakni sebesar 54,2%. Pro-
sentase tertinggi ini dijumpai di kecamatan Tanjungsari tapi
tidak di kecamatan Rancakalong. Di Rancakalong dengan 425
rumah tangga, prosentase tertinggi pembuangannya dilakukan
ke kolam ikan (49.4%).
6. Prevalensi Penyakit Diare, Infeksi Kulit, dan Mata.
Dari Tabel 7 tampak bahwa prevalensi diare, penyakit kulit
dan infeksi mata ditemukan lebih tinggi di desa kontrol, di-
bandingkan dengan di desa proyek. Perbedaan tersebut cukup
bermakna (p < 0,001).

Tabel S. Kondisl Sānitasi Rumah Tangga menurut Kecamatan Tabel 7. Angka Prevalensi Penyakit Mare, Infeksi Kulit, dan Mata di
Kecamatan TanJungsari dan Rancakalong
Kecamatan
Rata-rata Nama Dese Proyek Desa Kontrd
Tanjungsari Rancakalong Penyakit Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
No.
anak Kasus Kasus Anak Kasus Kasus
n % n % N %
(0-10Th) per 100 (0-10Th) per 108
anak anak
Pembuangan Air Limbah
1. Comberan 276 52,9 333 78,4 609 64,3 1. Diare 318 69 21,7 264 112 42,4
2. Kolam ikan 55 10,5 38 8,9 93 9,8 2. Infeksi Kulit 318 76 23,9 264 97 36,7
3. Dimaksud untuk 3. Infeksi Mata 318 24 7,5 264 45 17,0
166 31,8 43 10,1 209 22,1
penyuburan tanah 954 169 17,7 792 253 31,9
4. Lain-lain 25 4,8 11 2,6 36 3,8
Keterangan : p < 0,001
522 100,0 425 100,0 947 100,0
Pembuangan Sampah
1. Pembakaran 102 19,6 84 19,8 186 19,6 Dan bila dilihat dari angga prevalensi di masing-masing
2. Dimaksud untuk 174 33,3 319 75,1 493 52,1
kecamatan, juga nampak adanya perbedaan yang cukup ber-
penyuburan tanah
3. Sembarangan secara 212 40,6 4 0,9 216 22,8
makna (masing-masing p < 0.001) (Tabel 8 dan 9).
Terbuka di atas
permukaan tanah Tabel 8. Angka Prcvalensi Penyakit Mare, Infeksi Kulit, dan Mata di
4. Lain-lain 34 6,5 18 4,2 52 Kecamatan Tanjungsari
5,5

522 100,0 425 100,0 947 100,0 Desa Proyek Desa Kontrol
Nama
Pembuangan Kotoran No. Penyakit Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Manusia anak kasus kasus anak kasus kasus
1. Permukaan tanah 2 0,4 - - 2 0,2 (0-10Th) per 100 (0-10Th) per 100
secara terbuka anak anak
2. Jamban Keluarga 52 9,9 25 5,9 77 8,1
3. Sungai 324 62,1 189 44,5 513 54,2 1. Diare 197 46 23,4 172 62 36,1
4. Kolam Ikan 107 20,5 210 49,4 317 33,5 2. Infeksi Kulit 197 52 26,9 172 90 52,3
5. Lain-lain 37 7,1 1 0,2 38 4,0 3. Infeksi Mata 197 13 6,6 172 23 16,9
Jumlah 591 111 18,8 516 181 35,1
522 100,0 425 100,0 947 100,0

5. Sikap Kepala Rumah Tangga terhadap Penggunaan Keterangan : p < 0,001

Air. Tabel 9. Angka Prevalensi Penyakit Diare, Infeksi Kulit, dan Mata di
Dari 947 rumah tangga yang diteliti, 92,2% mengarah path Kecamatan Rancakalong
segi kepentingan kesehatan, selebihnya (7,8%) mengarah path
Desa Proyek Desa Kontrol
kebiasaan dan lain-bin. Nama
Prosentase tertinggi mengenai hal tersebut dijumpai path No. Penyakit Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
anak kasus kasus anak kasus kasus
masing-masing kecamatan (Tabel 6). (0-10Th) per 100 (0-10Th) per 100
anak anak
Tabel 6. Sikap Kepala Rumah Tangga terhadap Penggunaan Air untuk
Minum dan Mandi Diare
1. 121 23 19,0 92 50 54,4
2. Infeksi Kulit 121 24 19,8 92 7 7,6
Kecamatan
3. Infeksi Mata 121 11 9,1 92 16 17,4
Sikap Tanjungsari Rancakalong Jumlah
Jumlah 363 58 16,0 276 73 26,5
n % n % N %
Keterangan : p < 0,001

Agar dapat hidup 455 87,2 418 98,4 873 92,2

sehat
7. Pengelolaan Sarana Air Perpipaan.
Kebiasaan 54 10,3 6 1,4 60 6,3
Lain-lain
Dan penelitian ini diperoleh data sebagai berikut :
13 2,5 1 0,2 14 1,5
a) Kecamatan Tanjungsari.
522 100,0 425 100,0 947 100,0 Dari hasil wawancara setiap bulan dengan penanggungjawab

28 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

sarana air perpipaan selama penelitian, diperoleh informasi ada- 2) Karaktcristik Rumah Tangga mengenai golongan umur,
nya satu kali permasalahan dalam pengcloiaan sarana tersebut, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, tingkat penghasilan; de-
yakni kebocoran pada minggu-minggu permulaan bulan Maret mikian juga mengenai kondisi sanitasi serta sikap masyarakat
1980 akibat pipa utama tengah terbawa tanah longsor. Masalah nampak tidak jauh berbeda pula. Kemudian mengenai dampak
ini telah dapat diatasi dengan baik mclalui gotong royong ma- perbaikan air minum yang ada, di sini tampak adanya penurunan
syarakat setempat. prevalensi penyakit diare, infeksi kulit dan mata di desa proyek
b) Kecamatan Rancakalong. secara umum (Tabel 7).
Dan hasil wawancara yang dilakukan di kecamatan ini Dengan demikian, diperoleh gambaran bahwa program
tidak satupun masalah terjadi mengenai pengelolaan sarana air penyediaan air perpipaan di desa proyek mempunyai dampak
perpipaan selama penelitian. positif terhadapkesehatan penduduk, khususnya dalam penurunan
8. Pemanfaatan Limbah Air Sarana Perpipaan. prevalensi penyakit diare, infeksi kulit dan mata pada anak-anak r
Di kecamatan Tanjungsari, 55 (10,5%) rumah tangga berumur antara 0 sampai dengan 10 tahun.
memanfaatkan air limbah untuk kolam ikan. Penurunan angka prevalensi tersebut sesuai dengan hasil-
Di kecamatan Rancakalong, 38 (8,9%) rumah tangga yang hasil studi di luar negeri, di mana umumnya terdapat penurunan
memanfaatkan air limbah untuk kolam ikan (Tabel 10). prevalensi penyakit diare, infeksi kulit dan mata di daerah pene-
litian yang telah diberi air perpipaan atau penyediaan air yang
Tabel 10. Pemanfaatan Limbah Air Sarana Perpipaan untuk Kolam Ikan terjamin. Antara lain dapat disebutkan di sin :
di Kccamatan Tanjungsari dan Rancakalong • Studi di distrik Gorakhpur, Uttar Pradesh, India, tentang di-
Jumlah Jumlah Rumah Tangga bangunnya penyediaan air perpipaan di beberapa desa peneliti-
Kecamatan Rumah Tangga Yang Memanfaatkan Air Limbah an : tcrdapat penurunan secara umum penyakit-penyakit Ware,
disentri, tifus abdominalis, kudis, trakhoma, dan konjungtivitis.
N %
• Studi WHO di Venezuela (1965) menunjukkan rendahnya
Tanjungsari 522 55 10,5 penyakit diare sccara bermakna di Pompanito setelah diper-
Rancakalong 425 38 8,9 kenalkan sistim penyediaan air; di saat yang sama tidak terdapat
perubahan yang berarti mengenai diare di Monay yang penyediaan
airnya diperoleh dad truk tanki air.
Namun ternyata kolam-kolam ikan tersebut tidak semuanya • Studi olch Helen More dick. di Costa Rica (1965–1966) menya-
berfungsi untukpemeliharaan ikan, artinya tidak di semua kolam takan bahwa pemberian air dengan sistim perpipaan penting untuk
terdapat ikan, seperti terlihat pada Tabel 11. mengurangi infeksi oleh bakteria enteropatogenik.
Di kecamatan Tanjungsari hanya 20 rumah tangga yang
• Studi oleh White dkk. mengenai penggunaan air di kalangan
kolam ikannya masih berfungsi untuk memelihara ikan (3,8%).
rumah tangga di Afrika Timur (1972) menyatakan bahwa angka
Di kecamatan Rancakalong hanya 15 rumah tangga yang
diare yang tinggi secara bermakna telah dijumpai di beberapa
kolam ikannya masih berfungsi untuk memelihara ikan (3,5%).
keluarga yang tanpa penyediaan air secara perpipaan. Penyakit
Tabel 11. Kolam Titan yang Bcrfungsi di Kecamatan Tanjungsari dan diare diketahui sebagai penyakit yang umum di an tara anak-anak
Rancakalong yang bertempat tinggal di daerah-daerah yang tidak menyedi-
akan air perpipaan(5)
Kecamatan Jumlah Jumlah Kolam Ikan Penurunan secara umum angka prevalensi penyakit diare,
Rumah Tangga Yang Berfungsi
infeksi kulit dan mata memang terlihat di desa proyek pada
N % penelitian ini (Tabel 8), kecuali di Kecamatan Rancakalong, di
sini penyakit kulit tidak menurun (Tabel 9). Hal demikian
Tanjungsari 522 20 3,8
Rancakalong memang dimungkinkan karena adanya beberapa faktor tertentu
425 15 3,5
yang ikut menentukan, antara lain dari hasil-hasil penelitian di
Amerika Serikat di bawah ini :
PEMBAHASAN • Penelitian dari Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan
Dan hasil penelitian yang telah dikemukakan di atas nampak Kesejahteraan Amerika Serikat menyatakan bahwa kejadian
bahwa dua kecamatan yang dipilih scbagai daerah penelitian penyakit kulit menurun setelah pembangunan sarana sanitasi
tidak jauh be rbeda satu sama lain, sebagaimana telah diungkapkan (termasuk sarana kran air, jamban saniter, pancuran air untuk
dalam uraian terdahulu mengenai kesimpulan dari hasil data mandi), namun demikian di kemudian hari naik lagi. Hal ini
awal. diduga akibat tanpa adanya sistim pendidikan yang baik tentang
Ini tergambar dari data karakteristik rumah tangga yang penggunaan, cara kerja, serta pemeliharaan sarana dimaksudol.
diperoleh mengenai : • Azurin & Elvero(7) mengevaluasi upaya peningkatan sanitasi
1) Jumlah anggota keluarga di kedua kecamatan Tanjungsari lingkungan dalam melawan penyakit kolera. Mereka menyatakan
dan Rancakalong sebagian besar terdiri dari 3 jiwa (35,1% dan antara lain, bahwa dengan penyediaan air yang terjamin dapat
32,9%). menurunkan penyakit kolera hingga 73%.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 29

• Misra dalam penelitiannya mengenai penyediaan air minum
pedesaan di Uttar Pradesh, India, menyatakan bahwa dengan
diperkenalkannya sistim penyediaan air perpipaan dengan keran
rumah-rumah tangga telah dapat menurunkan prevalensi diare
hingga 77%, disentri 76%, infeksi kulit (skabies) 98%, infeksi
mata (trachoma) 90%. Dan efektifitas penurunan prevalensi
diare dengan sistim penyediaan air dengan keran umum (public
standposts) diperkirakan hanya sampai 2/3 dari penggunaan
keran dalam rumah tangga(6).
Selanjutnya meskipun penurunan secara umum itu terjadi di
daerah proyek, namun penurunan tersebut belumlah dapat di-
katakan besar; hal demikian kiranya dapat dimaklumi, karena se-
bagaimana diketahui sistim penyediaan air perpipaan di desa
proyek di daerah penelitian ini penyelenggaraannya baru sampai
ke keran-keran umum (keran air di luar rumah yang digunakan
oleh banyak orang), dan bukan keran-keran air per keluarga
(keran air di dalam rumah yang dapat digunakan oleh satu
keluarga); di samping itu masih ada beberapa faktor lain yang
berpengaruh dalam penurunan angka prevelensi penyakit ter-
sebut.
KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dengan adānya pro-
gram peningkatan penyediaan air minum pedesaan di daerah
penelitian :
1) Terdapat penurunan angka prevalensi diare hingga 49%,
infeksi kulit 35%, dan infeksi mata 56%.
2) Terdapat penurunan umum angka prevalensi penyakit diare,
kulit dan mata yang walaupun belum begitu besar, sudah dapat
membuktikan adanya dampak positif terhadap kesehatan pen-
duduk setempat.
30 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
3) Belum besarnya penurunan tersebut, mungkin akibat adanya
faktor lain yang ikut menentukan, antara lain belum masuknya
sarana penyediaan air ke dalam rumah (indoor system).
Dengan demikian untuk meningkatkan keberhasilan pro-
gram penyediaan air pedesaan serta program pengawasan atau
pengendalian penyakit menular khususnya penyakit diare, kulit
dan infeksi mata, disarankan adanya program penyediaan air
perpipaan sampai masuk ke rumah dengan keran air perorangan,
dan bukan lagi keran umum.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada Kepala Kantor Wilayah
Departemen Kesehatan Jawa Barat beserta staf, serta Kepala Dinas Kesehat-
an Kabupaten Sumedang beserta staf juga kepada Kepala Pusat Penelitian
Ekologi yang telah mengijinkan, membantu serta memungkinkan pelaksanaan
penelitian ini.
KEPUSTAKAAN
1. Wall J W, Keeve JP. Water supply, diarrheal disease and nutrition : A survey of
the literature and recommendation for research,. Draft Working Paper,
Washington DC 1974.
2. Stein J. Walter : Life and Death. A Report in preparation for the United
Nations Water Conference, Mar del Plata, Argentina, March 1977, Interna-
tional Institute for Environment and Development.
3. Buku Rrencana Pembangunan Lima Tahun Ke Empat, IV. 1984.
4. Ratna Budiarso L, Putrali J, Muchtaruddin M. Laporan Survai Kesehatan
Rumah Tangga, 1960.
5. Saunders RJ, Warford JJ. Village water supply, economics and policy in the
developing world. Baltimore, London: John Hopkins Univ. Press. 1976.
6. McJunkin FE. Water and Human Health. Second Printing. 1983.
7. Azurin JC, Alvero M. Bull. WHO. 1974; 51 (1) : 19 – 25.
 Infeksi Bakteri Enteropatogen
pada Penderita Diare Golongan Umur
Balita di Daerah Jawa Barat dan Pola
Resistensinya terhadap Antibiotik
Pudjarwoto T*, Cyrus H. Simanjuntak*, Eko Raharjo*, Suharyono W*, Sutoto**, Sri Harjining*

*Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

**Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman,
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK

Untuik mengetahui spektrum penyebab penyakit diare di Jawa Barat, 461 sampel
rectal swab yang berasal dari penderita diare di beberapa daerah di Jawa Barat telah
diidentifikasi terhadap Entero-bakteri patogen, serta dilakukan uji resistensi terhadap
antibiotikpilihan padabakteri patogen yang ditemukan. Uji resistensi dilakukan terhadap
5 jenis antibiotik yaitu tetrasiklin, ampisilin, kanamisin, kloramfenikol dan kotrimixazol
dengan cara Disk Diffusion (Kirby Bauer, 1966).
Hasil pemeriksaan menunjukkan, distribusi entero-bakteri patogen pada penderita
diare golongan umur balita meliputi Vibrio-cholera dengan positive rate sebesar 4,1%,
Shigella 3,1%, E. coli patogen (ETEC) 4,9%, Campylobacter 5,4% dan Vibrio
parahaemolyticus0,2%. Dari basil uji resistensi kuman terhadap antibiotik menunjukkan
bahwa kotrimoxazol dan kanamisin masih cukup efektif untuk Shigella, E. coli patogen
(ETEC) maupun V. cholera. Selain kedua jenis antibiotik tersebut, tetrasiklin juga masih
efektif untuk V. cholera.
Multi resistensi yang terjadi berbeda antara jenis kuman yang satu dengan jenis
kuman yang lain. Pada kuman Shigella 14,2% bersifat multi resisten terhadap 4 jenis
antibiotik yaitu terhadap ampisilin, kloramfenikol, tetrasiklin dan kotrimoxazol. Pada V.
cholera 4,7% multi resisten terhadap kloramfenikol dan tetrasiklin, sedangkan pada E.
coli patogen (ETEC) 25,0% multi resisten terhadap kloramfenikol, tetrasiklin dan
ampisilin.

PENDAHULUAN menyebabkan lebih dari 80 penderita meninggal dunia.

Laporan Dir Jen P2M & PLP Departemen Kesehatan tahun 1987
menyebubkan bahwa propinsi Jawa Barat merupakan daerah dengan
jumlah kasus diare terbesar dibandingkan dengan propinsi
lainnya di Indonsia. Sampai saat ini penyakit diare di Jawa Barat
merupakan salah satu masalah kesehatan utama dengan
seringnya kejadian wabah diare yang menimbulkan kepanikan
penduduk/masyarakat karena bila tidak segera diobati akan
menyebabkan kematian penderita. Seperti KLB (Kejadian Luar
Biasa) Muntaber yang timbul pada bulan September 1990 yang
Suatu hal yang menjadi masalah adalah belum ada informasi
mengenai spektrum penyebab penyakit diare sampai saat ini, ka-
rena survai mengenai etiologi diare di Jawa Barat belum pernah
dilakukan(1). Sebagai ilustrasi dapat dikemukakan bahwa Kepu-
tusan Seminar Rehidrasi Tingkat Nasional ke III di Semarang
tahun 1982 menyebatkan bahwa bakteri pen yebab diare di Jakarta
adalah Vibrio cholera dengan positive rate 0,8%, Salmonella
4,0%, Shigella 0,6%, Vibrie NAG 2,1%, V. parahaemolyticus
1,6%, Campylobacter 1,2% dan E. coli patogen 12,2%. Di sini

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 31

terlihat bahwa penyebab terbesar adalah E. coli patogen. Untuk
daerah Yogyakarta infeksi Enterobakteri patogen pada penderita
diare golongan anak-anak terdiri dari V. cholera, Salmonella,
Shigella dan E. coil patogen (ETEC)(2). Data etiologi dan
epidemiologi sangat diperlukan untuk menyusun program pe-
nanggulangan penyakit diare secara rasional dan terarah, serta
penting untuk membuat kebijakan dalam penyediaan obat-obatan
di Rumah Sakit dan Puskesmas.
Upaya pengobatan pada penderita diare sebagian besar
adalah dengan terapi rehidrasi atau dengan pemberian Oralit,
karena sebagian terbesar penyakit diare pada golongan balita
adalah disebabkan oleh rotavirus yang bersifat self-limiting.
Adapun fungsicairanrehidrasi atau oralitadalah untuk mengganti
cairan tubuh yang hilang akibat adanya dehidrasi(3). Tetapi sekitar
10% – 20% penvakit diare memerlukan terapi antibiotika, yaitu
diare yang disebabkan oleh infeksi V. cholera, Salmonella,
Shigella, ETEC dan Campylobacter(`). Masalah yang timbul
dalam kaitannya dengan antibiotik adalah adanya kuman yang
resisten terhadap antibiotik yang dapat terjadi secara genetik.
Perkembangan resitensi ini dipercepat akibat penggunaan anti-
biotik yang tidak terarah. Oleh karena itu surveillance tentang
resistensi kuman terhadap antibiotik perlu dilakukan untuk me-
nentukān kebijakan pemakaian antibiotik'secara rasional(5).
Untuk menambah informasi tentang spcktrum bakteriologi
penyebab diare di Jawa Barat dan pola resistensinya terhadap
antibiotik, dalam makalah ini disajikan data basil penelitian
bakteri enteropatogenik pada penderita diare dan uji resisten-
sinya terhadap beberapa jenis antibiotik pilihan.
BAHAN DAN CARA
1). Cara mendapatkan sample rectal swab
Rectal swab sebagai bahan penelitian utama di laboratorium
diperolch dari penderita diare yang datang berobat ke beberapa
rumah sakit di daerah Pandeglang dan daerah Kuningan, Jawa
Barat. Rectal swab selanjutnya dimasukkan ke dalam medium
Carry & Blair sebagai medium transpor selektip untuk Entero-
bacteria.
2). Identifikasi bakteri enteropatogen
Identifikasi dilakukan untuk mendeteksi Vibrio chiolera,
Salmonella, Shigella, E. coil patogen (ETEC, EIEC), V. para-
haemolyticus, NAG, Campylobacter. Prosedur identifikasi ini
meliputi 3 macam pemeriksaan yaitu plating media (penanaman
pada perbenihan), test biokimia dan test serologi. Untuk identi-
fikasi E. coli dan Campylobacter tidak dilakukan test serologi,
tetapi dengan test ELISA (untuk E. colt) dan test Oksidasi &
Katalase (untuk Campylobacter) (lihat diagram 1).
3). Uji resistensi in-vitro terhadap antibiotik
Uji resistensi dilakukan terhadap 5 jenis antibiotik pilihan
yaitu kloramfenikol dengan potensi disk sebesar3014, ampisilin
10 µg, tetrasiklin 30 µg, kanamisin 30 µg dan sulfametoxazol-
trimetoprim 25 µg. Cara pengujian dilakukan secara Disk Diffu-
sion Method (Kirby Bauer, 1966) dengan menggunakan disk
antibiotik ukuran 6 mm (Product BBL). Pengujian ini bersifat in
32 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
vitro dan berfungsi untuk menentukan obat terpilih dalam sua
terapi antibiotik.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama lebih kurang 9 bulan penelitian telah dapat
diperiksa sejumlah 461 sampel rectal swab. Identifikasi ter-
hadap bakteri enteropatogen menunjukkan bahwa 16,9%
kejadian diare di Jawa Barat adalah disebabkan oleh infeksi
bakteri enteropatogen. Distribusi spesies yang ditemukan ter-
din dari V. cholera sebesar 4,1%, Shigella 3,1%,E. coil patogen
(ST) 4,9%, Campylobacter 5,4% dan V. parahaemolyticus 0,2%
(Tabel 1). Tidak ditemukan spesies dari Salmonella, NAG
maupun jenis bakteri enteropatogen lain.
Tabel 1. Distribusl bakteri enteropatogen pada kasus-kasus Mare pad
golongan umur balita di daerah Jaws' Barat th 1989 (N = 461).
Bakteri enteropatogen Jumlah %
Vibrio cholera Eltor Ogawa 19 4,1
Vibrio cholera Eltor Inaba 0 0,0
E. coil patogen (ETEC) : ST 23 4,9
: LT 0 0,0
0,0
Salmonella 0
Shigella 14 3,1
Vibrio parahaemolyticus 1 0,2
Vibrio NAG 0 0,0
Campylobacter 25 5,4
Yersinia 0. 0,0
Keterangan: ETEC = Entero Toxigenic Escherichia calf
ST = Stabile Toxin; LT = Labile Toxin
NAG =Non Aglutinable
Campylobacter jejuni telah diakui sebagai bakteri patogen
yang menyebabkan penyakit gastroenteritis, dan telah banyak
dibuktikan oleh para peneliti(6). Di Jakarta prevalensinya men-
capai 5,3% (1980), sedangkan di Jawa Barat dalam penelitian ini
tidak jauh berbeda yakni 5,4% (1989). Adapun gejala klinis
gastroenteritis yang ditimbulkannya adalah diare disertai de-
mam, fase berdarah, nyeri abdomen dart muntah. Lama diare
berkisar antara 1 s/d 7 hari dengan frekuensi buang air antara 4 -
20 kali. Sifat feses dapat seperti bubur, encer atau berupa air(6).
Antibiotik terpilih adalah eritromisin.
Di daerah-daerah endemis diare, ETEC merupakan salah
satu penyebab utama diare akut yang menyerupai penyakit
kholera balk pada anak-anak maupun golongan umur dewasa.
Penderita terbanyak adalah anak-anak di bawah umur 2 tahun
dan prevalensinya menurun pada golongan umur 4 tahun serta
tetap rendah pada umur-umur selanjutnya. Gejala klinis diare
yang disebabkan oleh ETEC berkisar dari gejala ringan sampai
berat. Sebagai sumber penularan adalah manusia yang me-
rupakan carrierm. Prevalensi ETEC (ST saja) di Jakarta tahun
1981 mencapai 6,0%, sedangkan di Jawa Barat dalam penelitian
ini adalah sebesar 4,9%. Di sini tidal( ditemukan LT maupun
kombinasi ST & LT.
Shigella pada umumnya terdapat dalam prevalensi yan
bervariasi. Di Jakarta berkisar antara 3% s/d 5% (1980), sedangka
di Jawa Barat dalam penelitian ini mencapai 3,1%. Umumnya
 Diagram 1. Pemeriksaan Enterobakteri patogen

Note :
* Use only when looking specially for S. Typhi; some pseudomonads and aeromonads may grow in it producing pink colonies

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 33

 Diagram 2. GUIDANCE FOR IDENTIFICATION OF IMPORTANT ENTERIC BACTERIA
Note : *NLF = non-lactose fermenter
terdapat 4 spesies Shigella yaitu S. flexneri, S. dysentriae, S.
boydii dan S. sonnei. Di Jawa Barat, S. dysentriae lebih banyak
ditemukan yakni sebesar 57%, sedangkan di Jakarta 50%
terdiri dari S. flexneri.
Campylobacter merupakan golongan bakteri enteropato-
gen yang paling banyak ditemukan, yakni sebesar 5,4% di-
bandingkan dengan spesies yang lain seperti ETEC 4,9%, V.
cholera 4,1%, Shigella 3,1% dan V. parahaemolyticus 0,2%.
Populasi V. cholera Eltor Inaba memang relatif masih rendah.
Suatu penelitian tahun 1982 menemukan Eltor Inaba sebesar
34 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
0,8%, sedangkan Eltor Ogawa 99,2%. Dalam penelitian ini tidak
ditemukan Eltor Inaba; mungkin karena sampel yang diperiksa
relatif kecil (di bawah 500) sehingga V. cholera Eltor'lnaba
belum sempat terjaring. Tentang tidak ditemukannya spesies
Salmonella di sini belum diketahui penyebabnya.
Uji resistensi isolat bakteri enteropatogen yang berhasil
diisolasi terhadap antibiotik terpilih telah dilakukan pada isolat
V. cholera, E. coli patogen (ETEC), Shigella dan Vibrio
parahaemolyticus terhadap antibiotik tetrasiklin, khloramfei
kanamisin, ampisilin dan sulfametoxazol-trimetoprim. Hasil uji
resistensi V. cholera menunjukkan bahwa umumnya kelima tidak bisa dilakukan.
jenis antibiotik tersebut masih cukup efektif secara in vitro. Dari tabe12, 3 dan 4 terlihatbahwa secara in vitro kanamisin
Ditinjau dari derajat efektivitasnya, kanamisin dan sulfame- dan sulfametoxazol-trimetoprim merupakan dua jenis antibiotik
toxazol-trimetoprim masih efektif 100%, sedangkan tetrasiklin yang masih cukup efektif untuk Shigella dan ETEC di Jawa
95,3%. Dua jenis lainnya yaitu khloramfenikol dan ampisilin Barat. Sedangkan untuk V. cholera di samping kedua jenis
efektivitasnya di bawah antibiotik yang disebutkan terdahulu antibiotik tersebut, tetrasiklin juga masih sangat efektif.
(Tabel 2). &1asil uji resistensi untuk isolat E. coli patogen Kanamisin adalah antibiotik golongan aminoglikosida yang
(ETEC) menunjukkan bahwa tingkat resistensi ETEC terhadap besifat bakteriostatik dan efektif untuk bakteri gram negatif.
kelima jenis antibiotik yang diuji masih relatif kecil. Namun Sifatnya menghambat sintesis protein sel mikroba dan kejadian
derajat efektivitasn ya paling baik yaitu pada antibiotik kanamisin resistensi bakteri terhadap kanamisin timbul secara perlahan-
dan sulfametoxazol-trimetoprim (Tabel 3). lahan(4).
Tabel 2. Pola resistensi isolat V. cholera yang berasal dad Jawa Barat Sulfametoxazol-trimetoprim mempunyai efektivitas tinggi
terhadap 5 jenis antibiotik terpilih pada pengujian dengan Disk terhadap berbagai jenis bakteri enteropatogen. Hal ini disebab-
Diffusion Method (Kirby Bauer, 1966) tahun 1989 (n = 21). kan karena meningkatnya resistensi kuman terhadap antibiotik
Jumlah
adalah seining dengan lama (usia) penggunaan antibiotic ter-
Antibiotik/Potensi Disk
resistensi sebut; sedangkan sulfametoxazol-trimetoprim adalah antibiotik
%
kombinasi yang relatif baru, sehingga rata-rata tingkat resistensi
Tetrasiklin/30 pg 1 4,7 bakteri terhadap antibiotik ini masih rendah.
Khloramfenikol/30 µg 2 9,4 Informasi tentang distribusi resistensi multi antibiotik di
Kanamisin/30 gg 0 0,0
Ampisilin/10 gg 4 19,0
Jawa Barat dapat dilihat pada Tabel 5, 6 dan 7.
Sulfametoxazol-trimetoprim/25 pg 0 0,0
Tabel 5. Pola resistensi multi antibiotik isolat V. cholera di Jawa Barat.
(n = 21)
Tabel 3. Pola resistensi isolat E. coli patogen (ETEC) yang berasal dari
Jawa Barat terhadap 5 jenis antibiotik terpilih pada pengujian Multi antibiotik Jumlah isolat
dengan Disk Diffusion Method (Kirby Baeuer, 1966) tahun 1989 resistensi %
(n = 23).
Khloramfenikol dan Tetrasiklin 1 4,7
Antibiotik/Potensi Disk Jumlah isolat Ampisilin 4 19,0
resistensi % Khloramfenikol 1 4,7

Tetrasiklin/30 µg 11 55,0 Tabel 6. Pala resistensi multi antibiotik isolat Shigella di Jawa Barat.
Khloramfenikol/30 µg 10 50,0 (n = 14).
Kanamisin/30 µg 1 5,0
Ampisilin/10 pg 6 30,0 Multi antibiotik Jumlah isolat
Sulfamctoxazol-trimetoprim/25 µg 0 0,0 resistensi '%
Hasil uji resistensi untuk isolat Shigella menunjukkan C, Te, Am, Sxt 2 14,2
bahwa dua jenis antibiotik yaitu kanamisin dan sulfametoxazol- C, Te, Am, K 1 7,1
trimetoprim masih cukup efektif, sedangkan pada tiga jenis C, Te, Am 5 35,7
Te, Am 3 21,4
antibiotik yang lain yaitu tetrasiklin, ampisilin dan khloram- Te 1 7,1
fenikol, isolat Shigella sudah menunjukkan tingkat resistensi
yang cukup tinggi (Tabel 4). Keterangan: C = Khloramfenikol Am = Ampisilin
Te = Tetrasiklin K = Kanamisin
Tabel 4. PolaresistensiisolatShigella yang berasaldaridaerahJawaBarat
Sxt = Sulfametoxazol-
terhadap 5 jenis antibiotik pada pengu jian dengan Disk
Trimetoprim
Diffusion Method (Kirby Bauer, 1966) tahun 1989 (n = 14).
Tabel 7. Pola resistensi multi antibiotik isolat E. coli patogen (EFEC) di
Antibiotik/Potensi Disk Jumlah Isolat Jawa Barat (n = 20).
resistensi %
Multi antibiotik Jumlah isolat
resistensi %
Tetrasiklin/30 µg 12 85,7
Khloramfenikol/30µg 8 57,1
C, Te, Am 5 25,0
Kanamisin/30 µg 1 7,1
C, Te 4 20,0
Ampisilin/10 µg 11 78,5
Sulfametoxazol-trimetoprim/25 µg 2 14,2 Keterangan : ldem label 6.

Keterangan: n = Jumlah isolat yang dilakukan uji resistensi.

Untuk Vibrio parahaemolyticus hanya terdapat 1 isolat dan Kejadian multiresistensi pada dasarnya disebabkan oleh
hasil uji resistensinya menunjukkan sensitif terhadap semua jenis penggunaan antibiotik secara berlebihanm. Tabel 5 memper-
antibiotik yang diujikan. Disayangkan karena alasan teknis lihatkan bahwa multiresistensi V. cholera di Jawa Barat masih
maka uji resistensi isolat Campylobacter terhadap antibiotik rendah yakni pada 2 jenis antibiotik yaitu C dan Te sebesar4,7%.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 35

 Keadaan ini masih belum menimbulkan kerisauan bagi
kalangan medis/klinisi, karena bila sewaktu-waktu terjadi out-
break kholera yang berasal dari isolat yang multiresistcn ini
masih terdapat beberapa jenis antibiotik pilihan yang masih
efektif untuk jenis baktcri ini. Untuk E. coil patogen, terdapat
25% isolat ETEC yang bersifat multiresisten terhadap 3 jenis
antibiotik yaitu terhadap C, Te dan Am (Tabel 6); jadi keragam-
an sifat multiresistensi ETEC lebih luas dari pada V . cholera.
Kejadian multiresistensi yang bervariasi ini sering inenimbulkan
kesulitan dalam memilih antibiotik yang tepat bila tidak disokong
oleh konfirmasi etiologi dan pola resistensinya terhadap anti-
biotik. Di daerah endemis diare, ETEC merupakan juga pe-
nyebab utama diare akut yang menyerupai penyakit kholera baik
pada golongan umur dewasa maupun anak-anak(7).
Untuk isolat Shigella keadaan multiresistensi terhadap
antibiotik lebih complicated. Dalam tabel 7 terlihat bahwa
14,2% (2 dari 14) isolat Shigella bersifat multiresisten terhadap
4 jenis antibiotik pilihan yaitu C, Te, Am dan SxT, serta 7,1% (1
dari 14) bcrsifat multiresisten terhadap C, Te, Am dan K.
Pengobatan terhadap Shigellosis lebih sering dilakukan dengan
terapi antibiotik daripada terapi rehidrasi karena pada kasus-
kasus epidemi Shigella hanya sekitar 10% yang mengalami
dehidrasi serius. Dikhawatirkan bila terjadi KLB yang disebabkan
oleh kuman Shigella yang bersifat nultiresisten terhadap
antibiotik tersebut di atas, tidak ada lagi antibiotika dapat mem-
bunuh bakteri penyebab infeksi tersebut sehingga banyak pen-
derita yang terancam jiwanya.
KESIMPULAN
Spektrum bakteriologi penyebab penyakit diare golongan
balita di Jawa Barat terdiri.dari Shigella, Campylobacter, E. coli
patogen (ETEC), V. cholera dan V. parahaemolyticus. Positive
rate terbesar adalah Campylobacter, sedang E. coli patogen
menduduki peringkat kedua.
36 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
Antibiotik kotrimoxazol dan kanamisin terbukti masih sa-
ngat efektif untuk Shigella dan E. coli patogen. Untuk V. cholera
di samping kedua jenis antibiotik tersebut, tetrasiklin juga masih
cukup efektif. Kejadian multiresistensi terhadap antibiotik ber-
beda antara jenis kuman yang satu dengan jenis yang lain.
KEPUSTAKAAN
1. Alibasah Natakusumah. Kejadian Luar Biasa dan Wabah DiareBarat dan
Tatralaksana Penanggulangannya. Rehidrasi Oral, Pemantapan dan Pem-
budayaannya dalam upaya Penanggulangan Diare. Dir Jen PPM & PLP,
1984 hal : 297-307.
2. Keputusan Seminar Rehidrasi Tingkat Nasional ke III. Rehidrasi Oral,
Pemantapan dan Pembudayaannya dalam Upaya Penanggulangan Diare.
Dit Jen PPM & PLP Dep Kes RI, 1984. hal : 415-42.
3. Sunoto. Penatalaksanaan dan Pengobatan Dietetik Penderita Diare. Rehi-
darasi Oral, Pemantapan dan Pembudayaannya Dalam Upaya Penanggu-
langan Diare. Dit Jen PPM & PLP 1984 hal : 180-200.
4. Natrup RS, Ardie AS, Santoso S. Manual of Medical Therapeutics 21st
Edition. Edisi Indonesia : Pedoman Pengobatan. Yogyakarta : Yayasan
Essentia Medica, 1979.
5. Rianto Setiabudi. Pemilihan Antibiotika secara Rasional. Maj Farmakol
dan Terapi Indon 1988; 5 (1) : 29-36.
6. Suharyono, Iskak Koiman. Penelitian Penyebab Mikrobiologis (Entero
bakteri + Rotavirus) Penyakit Diare Akut di Klinik 1974 - 1982. Proc
Pertemuan IImiah Penelitian Penyakit Diare di Indonesia; Jakarta, 21-23
OkLobar 1982. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Dep Kes RI
1984. Hal : 199-208.
7. Cyrus H Simanjuntak. Peranan ETEC sebagai Penyebab Diare Akut.
Dipresentasikan pada Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak, Konika V
di Medan, 14-18 Juni 1981.
8. Sudannono P. Kebijakan Pemakaian Antibiotika dalam Kaitannya dengan
Resistensi Kuman. Mikrobiologi Klinik Indonesia, 198; I : 22-27.
9. Anonymous. Perforance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility
Test. National Committee for Clinical Laboratory Standards, 1976.
10. WHO/CDD Program for Central Diarrhoeal Diseases. Manual for Labora-
tory Investigation of Acute Enteric Infection, 1987.
11. Cyrus H Simanjuntak. Aspek Mikrobiologi Penyakit Diare (Review). Proc
Pertemuan llmiah Penelitian Penyakit Diare di Indonesia. Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan, Dep Kes RI 21-23 Oktober 1982. hal:
176-98.
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 35
 Pola Resistensi Bakteri Enteropatogen
terhadap Lima Jenis Antibiotik
Pudjarwoto Triatmodjo
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Departemen Kesehatan R1., Jakarta

ABSTRAK

Untuk mengetahui pola resistensi enterobakteri patogen terhadap antibiotik, telah

dilakukan uji resistensi Salmonella, Shigella, Vibrio cholera dan E. coli patogen (ETEC)
terhadap 5 jenis antibiotik pilihan yaitu tetrasiklin, ampisilin, kanamisin, khloramfenikol
dan kotrimoxazol (sulfametaxazol-trimetoprim) dengan cara Disk Diffusion (Kirby
Bauer, 1966). Isolat-isolat bakteri yang diuji diperoleh dari basil isolasi sampel rectal
swab dari penderita gastroenteritis (diare) di Jakarta dan sekitarnya yang berobat ke
beberapa Rumah Sakit di Jakarta, tahun 1987 s/d 1989.
Hasil pengujian menunjukkan, 5 jenis antibiotika tersebut secara in vitro masih
cukup efektif untuk V. cholera namun dengan derajat efektivitas yang berbeda-beda,
khloramfenikol ternyata lebih efektif dari pada tetrasiklin. Tingkat resistensi V. cholera
terhadap khloramfenikol adalah sebesar 0,7%, sedangkan terhadap tetrasiklin sebesar
2,9%.
Untuk Salmonella dua jenis antibiotik yang cukup efektif adalah kanamisin dan
kotrimoxazol dengan tingkat resistensi sebesar 6,2% terhadap kedua jenis antibiotik
tersebut. Terhadap 3 jenis antibiotik yang lain yaitu tetrasiklin, ampisilin dan khloram-
fenikol tingkat resistensinya sudah mencapai > 30%. Untuk Shigella dan E. coli patogen
(ETEC) pola resistensinya mirip dengan Salmonella, dua jenis antibiotik yang efektif
untuk kuman tersebut adalah kanamisin dan kotrimoxazol.
Multiresistensi yang muncul pada enterobakteri patogen bervariasi. Sebesar 5%
isolat Salmonella bersifat multiresisten terhadap 5 jenis antibiotik, V. cholera 0,7%
terhadap 4 jenis antibiotik, Shigella dan E. coli patogen (ETEC) masing-masing 31,2%
dan 26,3% bersifat multiresisten terhadap 3 jenis antibiotik.

PENDAHULUAN selainrehidrasipadaumumnyadokterdiPuskesmas menggunakan

Diketahui sebagianbesarpenyakitdiare adalah SelfLimiting
Disease, ,meskipun secara klinis sulit ditentukan penyebabnya.
Pusat-pusat pengobatan di daerah seperti Puskesmas tidak
mempunyai sarana laboratorium yang memadai untuk pe-
mericsaan etiologi diare, sehingga untuk menanggulanginya,
antibiotik(1). Hal ini sebenamya tidak sesuai dengan prinsip-
prinsip penggunaan antibiotik yang seharusnya didasarkan pada
diagnosis klinis dan etiologisnye.
Penggunaan antibiotik secara tidak tepat ditinjau dari segi
indikasi, dosis, saat dimulai dan lama terapi dapat menimbulkan
resistensi. Adanya resistensi kuman terhadap antibiotik menim-

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 37

bulkan kerisauan di kalangan klinisi karena infeksi kuman pa-
togen tidak dapat lagi diobati dengan sempurna oleh antibiotik
pilihan(3,4).
Sekitar 10% – 20% kasus diare memerlukan terapi anti-
biotik, yaitu diare yang disebabkan oleh Salmonella, Shigella,
Vibrio cholera, E. coli patogen dan Campylobacter(2,5). Kepu-
tusan Seminar Nasional Rehidrasi ke III di Semarang (1982)
menyebutkan bahwa terapi antibiotik pada kasus-kasus diare
cholera adalah tetrasiklin dengan dosis untuk anak-anak: 30 mg/
kgbb/hari selama 2 hari; sedangkan untuk dewasa: 4x500 mg/
hari selama 2 hari(3,6). Jenis antibiotik lain yang dianjurkan adalah
khloramfenikol, ampisilin dan sulfametoxazol-trimetroprim(7).
Untuk diare yang disebabkan oleh Shigella (disebut juga diare
disentri) antibiotik ampisilin dan sulfametoxazol-trimetoprim
merupakan pilihan utama. Beberapa literatur menyebutkan anti-
biotik lain yang dianjurkan adalah tetrasiklin dan khloram-
fenikol. Antibiotik pilihan untuk infeksi Salmonella adalah
khloramfenikol, ampisilin dan sulfametoxazol - trimetoprim.
Sedangkan antibiotikpilihan untukinfeksiCampylobacter adalah
eritromisin(8,9).
Walaupun informasi mengenai pola resistensi bakteri en-
teropatogen terhadap antibiotik telah banyak dilaporkan, namun
surveillance mengenai hal ini perlu dilakukan secara berkala,
baik dalam skala lokal, nasional maupun internasional, meng-
ingat pola kuman dan resistensinya terhadap antibiotik dapat
bervariasi pada tempat dan waktu yang berbeda(2,3).
Untuk menambah informasi mengenai resistensi bakteri
enteropatogen terhadap antibiotik, dalam makalah ini disajikan
hasil uji resistensi kuman dari spesies Salmonella, Shigella,
Vibrio cholera dan E. coli patogen (ETEC) terhadap 5 macam
antibiotik pilihan yaitutetrasiklin, ampisilin, khloramfenikol,
kanamisin dan sulfametoxazol-trimetoprim.
BAHAN DAN CARA
1) Cara mendapatkan isolat bakteri enteropatogen.
Isolat Salmonella, Shigella, V. cholera dan ETEC diperoleh
dari hasil identifikasi rectal swab yang berasal dari penderita
diare yang berobat ke beberaparumah sakit di Jakarta, antara lain
Rumah Sakit Karantina dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
serta sampel-sampel rectal swab yang dikirim oleh beberapa
instansi lain. Identifikasi bakteri enteropatogen dilakukan melalui
3 tahap pemeriksaan, yaitu plating media, test biokimia dan test
serologi kecuali untuk ETEC. Pada indentifikasi ETEC sesudah
test biokimia dilakukan tes ELISA (diagram 1).
2) Cara uji resistensi
Ujiresistensidilakukan dengan Disk Diffusion Method dari
Kirby Bauer (1966). Dalam pengujian ini media selektif adalah
Muller Hinton Agar (Difco product). Antibiotik yang digunakan
adalah disk antibiotik (Product BBL) dengan diameter 6 mm,
masing-masing dengan potensi disk untuk tetrasiklin sebesar 30
µg, ampisilin 10 pg, khloramfenikol 30 µg, kanamisin 30 µg dan
sulfametoxazol-trimetoprim 25 µg.
38 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
Ketentuan mengenai resistensi atau sensitivitasnya mengikuti
petunjuk dari Performance Standards for Antimicrobial Disk
Susceptibility Tests (NCCLC , 1976).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil pemeriksaan sampel rectal swab terhadap En-
terobacteriaceae tahun 1987 s/d 1989 telah dapat diperoleh
isolat V. cholera sebanyak 137 spesimen, Salmonella 40
spesimen, Shigella 16 spesimen, E. coli patogen (ETEC) 19
spesimen dan Campylobacter 25 spesimen. Uji resistensi untuk
Campylobacter tidak bisa dilakukan karena terjadi kekeliruan
pemeliharaan sehinga spesimen mati sebelum dilakukan pe-
ngujian.
Hasil uji resistensi Salmonella terhadap 5 jenis antibiotik
(tabel 1) memperlihatkan sulfametoxazol-trimetoprim me-
rupakan antibiotik yang paling efektif untuk Salmonella dengan
derajat resistensi sebesar 5%, kanamisin dan ampisilin nampak-
nya lebih efektif daripada khloramfenikol; derajat resistensi
Salmonella terhadap kanamisin adalah sebesar 12,5%, terhadap
ampisilin 17,5%, khloramfenikol 20,0% dan tetrasiklin 25,0%.
Tabel 1. Pola resistensi Salmonella sp. terhadap antibiotik tetrasiklin, ampisilin,
kanamisin,; khloramfenikol dan sulfametoxazol-trimetoprim pada
pengujian dengan Disk Diffusion Method (Kirby Bauer, 1966) th.1989.
(N = 40)*
Antibiotik Potensi disk Jumlah isolat
resistensi
n 96
Khloramfcnikol 30 µg 8 20,0
Ampisilin 10 µg 7 17,5
Sulfametoxazol-trimetoprim 25 µg 2 5,0
Tetrasiklin 30 µg 10 25,0
Kanamisin 30 µg 5 12,5
Keterangan :
*) N = Jumlah isolat Salmonella yang diuji.
Untuk isolat V. cholera telah dilakukan uji resistensi ter-
hadap 4 macam antibiotik yaitu tetrasildin, khloramfenikol,
ampisilin dan sulfametoxazol-trimetoprim. Hasil pengujian
menunjukkan bahwa ke empat macam antibiotik tersebut secant
in-vitro masih cukup efektif untuk V. cholera (Tabel 2). Dilihat
dari derajat efektifitasnya, khloramfenikol merupakan antibiotik
yang paling efektif untuk V. cholera, sedangkan peringkatkedua
adalah sulfametoxazol -trimetoprim, selanjutnya tetrasiklin dan
terakhir ampisilin.
Untuk isolat Shigella sp. telah dilakukan uji resistensi
terhadap 5 jenis antibiotik yaitu tetrasiklin, khloramfenikol,
kanamisin, ampisilin dan sulfametoxazol-trimetoprim. Terlihat
bahwa tingkat resistensi Shigella terhadap antibiotik tetra-
siklin, khloramfenikol dan ampisilin sudah cukup tinggi. Dua
jenis antibiotik pilihan yang masih cukup efektif untuk Shigella
sp. adalah kanamisin dan sulfanetoxazol-trimetoprim (Tabel
3). Kanamisin dan sulfametoxazol-trimetoprim mempunyai
 Diagram 1. Pemeriksaan Enterobakteri patogen(1).

Tabel 2. Pola resistensl V. cholera terhadap antlbiotlk tetraslklin, amp kill n, derajat efektifitas yang sama dalam arti tingkat resistensi isolat
khioramfenikol din sulfametoxazol-trlmetoprim pads penguJian
Shigella terhadap kedua jenis antibiotik ini masih sama rendah
dengan Disk Diffusion Method (Kirby Bauer, 1966) tahun 1989.
(N = 137). yakni 6,25%. Tetrasiklin masih lebih balk daripada khloram-
fenikol dan ampisilin.
Atlbiotik Potensi disk Jumlah isolat Seperti halnya pada Shigella, untuk isolat E. coli patogen
resisten
(ETEC) telah dilakukan uji resistensi terhadap 5 jenis antibiotik
n % yang sama yaitu tetrasiklin, ampisilin, khloramfenikol, kanamisin
dan sulfametoxazol-trimetoprim.
Tetraaiklin 30 µg 4 2,9
Hasil pengujian menunjukkan bahwa dari 5 jenis antibiotik
Khlonunfenikol 30 µg 1 0,7
Ampisilin l0 µg 6 4,3 yang diuji terdapat 2 jenis yang masih efektif untuk E. colt
Sulfametoxazol-trintetoprim 25 µg 3 2,1 patogen; yaitu kanamisin dan sulfametoxazol-trimetoprim. Ter-
hadap tiga jenis antibiotik yang lain tingkat resistensi E. coli
Keterangan : patogen (ETEC) sudah cukup tinggi (tabel 4). Khusus untuk
N = Jumlah isolat V. cholera yang diuji.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 39

Tabel 3. Pola resistensi Shigella sp. terhadap antibiotik tetrasiklin, khlo- Tabel 5. Pola resistensi multipel Salmonella terhadap lima jenis antibiotik
ramfen ikol, ampisilin, kanamisin dan sulfametoxazol-trimetoprim (n = 40).
pada pengu jian dengan Disk Diffusion Method (Kirby Bauer,1966)
tahun 1989 (N =16). Resistensi multipel Jumlah spesimen %

Antibiotik Potensi disk Jumlah isolat C, Te, K, Am, SxT 5 5,0

resistensi C, Te, K, Am 1 2,5
C, Te, Am 4 10,0
n % C 1 2,5
Te 3 7,5
Tetrasiklin 30 µg 5 31,2 K 2 5,0
Khloramfenikol 30 µg 7 43,7
Kanamisin 30 pg 1 6,2 Keterangan : C = khloramfenikol SxT = Sulfametoxazol-
Ampisilin 10 µg 8 50,0 Te = Tetrasiklin Trimetoprim
Sulfametoxazol-trimetoprim 25 µg 1 6,2 K = Kanamisin Am = Ampisilin

Keterangan : Tabel 6. Pola resistensi multipel Shigella sp terhidap lima jenis antibiotik
N = Jumlah isolat Shigella sp. yang diuji. (n = 16).
Resistensi multipel Jumlah spesimen %
sulfametoxazol-trimetoprim merupakan jenis antibiotik yang
istimewa untuk ETEC karena ternyata masih efektif 100% untuk C, Te, Am; 5 31,2
C, Am 1 2,5
bakteri tersebut. Te, Am 1 2,5
Tabel 4. Pola resistensi E. cod patogen (ETEC) terhadap antibiotik tetra- K, Am 1 2,5
sikiin, khloramfenikol, ampisilin, kanamisin dan sulfametoxazol- SxT 1 2,5
trimetoprim pads pengujian dengan DiskDtffurionMethod (Kirby
Keterangan : idem tabel 5.
Bauer, 1966) tahun 1989 (N = 19).

Antibiotik Potensi disk Jumlah Isolat Tabel 7. Pola resistensi multipel V. cholera terhadap lima jenis antibiotik
resistensi (n = 137).
n % Reslstensi multipel Jumlah spesimen %
Tetrasiklin 30 µg 11 57,8 C, Te, Am, SxT; 1 0,7
Khloramfenikol 30 µg 12 63,1 Te, Am; 1 0,7
Kanamisin 30 µg 1 5,2 Am, SxT; 2 1,4
Ampisilin l0 µg 6 31,5 Te; 2 1,4
Sulfametoxazol-trimetoprim 25 µg 0 0,0 Am; 3 2,1
Keterangan : idem tabel 5.
Suatu hal yang menimbulkan masalah lebih besar dalam
Tabel 8. Pola resistensi multipel E. coli patogen (ETEC) terhadap lima jenis
hubungannya dengan resistensi kuman adalah timbulnya jenis antibiotik (n =19).
kuman yang multiresisten terhadap beberapa antibiotik, yang
Resistensi multipel Jumlah spesimen %
pada umumnya terjadi karena superinfeksi akibat penggunaan
antibiotik secara berlebihan(4). C, Te, Am; 5 26,3
Tabel 5 s/d 8 mengemukakan informasi tentang besarnya C, Te; 3 15,7
resistensi antibiotik multipel dari golongan bakteri enteropato- K; 1 5,2
gen terhadap 5 jenis antibiotik. Te; 2 10,5
Am; 1 5,2
Kejadian multiresistensi terhadap berbagai jenis antibiotik C; 1 5,2
pada golongan bakteri enteropatogen dari spesies Salmonella,
Shigella, V. cholera dan ETEC dalam pengujian ini menunjuk- Keterangan : idem tabel 5.
kan adanya pola multiresistensi yang bervariasi. Multiresistensi yang sudah cukup luas pada golongan bakteri
Pada isolat Salmonella (Tabel 5) terlihat bahwa 5% multi- enteropatogen terhadap berbagai jenis antibiotik ini diduga di-
resisten terhadap kelima jenis antibiotik. Pada isolat Shigella sebabkan oleh penggunaan antibiotik yang berlebihan serta
terdapat 31,2% bersifat multiresisten terhadap 3 jenis antibiotik pemilihan antibiotik yang tidak sesuai dengan etiologinya. Tidak
yaitu terhadap khloramfenikol, tetrasildin dan ampisilin (Tabel adanyakonfirmasi laboratorium padapraktek-praktekpengobatan
6). Selanjutnya pada isolat V. cholera terdapat 0,7% (1 isolat) penyakit diare (terutama di daerah dengan sarana laboratorium
yang bersifat multiresisten terhadap 4 jenis antibiotik yaitu yang kurang memadai) akan memperbesar penyimpangan terapi
tetrasiklin, khloramfenikol, ampisilin dan sulfametoxazol-tri- antibiotik. Dikhawatirkan bila terjadi outbreak dengan bakteri
metoprim (Tabel 7). Akhirnya untuk isolat E. coli patogen yang multiresisten terhadap antibiotik pilihan ini sebagai penye-
(ETEC) terdapat 26,3% yang multiresistensi terhadap 3 jenis bab, terapi menjadi tidak efektif lagi karena tidak ada lagi yang
antibiotik yaitu terhadap tetrasiklin, ampisilin clan khloram- mampu membunuh bakteri penyebab sehingga penderita bisa
fenikol (Tabel 8). terancam jiwanya. Dirasakan sudah saatnya untuk memikirkan

40 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

adanya antibiotik baru yang lcbih potcn untuk pcngobatan diare.
WHO (1974) menyebutkan bahwa meningkatnya resistensi
kuman terhadap antibiotik dapat menyebabkan naiknya angka
mortalitas diare(1); dalam hubungan ini angka kematian yang
cukup tinggi pada kejadian diare akut di berbagai daerah (ter-
utama Jawa Barat) akhir-akhir ini mungkin akibat dari
meningkatnya resistensi kuman terhadap antibiotik serta
meluasnya resistensi multipel kuman bakteri enteropatogen ter-
hadap antibiotik pilihan. Hal ini sangat menarik untuk diteliti
lebih lanjut.
KESIMPULAN
Lima jenis antibiotik yaitu tetrasiklin, ampisilin, kanamisin,
khloramfenikol dan kotrimoxazol pada umumnya masih cukup
efektif untuk V. cholera; ditinjau dari efektivitasnya, khloram-
fenikol lebih efektif daripada tetrasiklin.
Kanamisin dankotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprim)
masih cukup efektif untuk Salmonella, Shigella dan E. coil
patogen (ETEC) sedangkan 3 jenis antibiotik lainnya yaitu
tetrasiklin, ampisilin dan khloramfenikol efektivitasnya lebih
rendah.
Penelitian ini menunjukkan bahwa 5% isolat Salmonella
bersifat multiresisten terhadap kelima jenis antibiotik. 0,7%
isolat V. cholera bersifat multiresisten terhadap 4 jenis antibiotik
yaitu khloramfcnikol, tetrasiklin, ampisilin dan sulfametoxazol-
trimeroprim). Untuk Shigella, 31,2% dan untuk E. coli patogen
(ETEC) 26,3% bersifat multiresisten terhadap 3 jenis antibiotik
yaitu khloramfenikol, tctrasiklin dan ampisilin.
KEPUSTAKAAN
1. WHO. CDD Program for Central Diarrhoeal Diseases. Manual for Labora-
tory Investigaton of Acute Enteric Infection, 1987.
2. Informatorium Obat Generik. Direktorat Jenderal Pengawasan Obat dan
Makanan. Dep Kes RI 1989.
3. Sudarmono P. Kebi jakan Pemakaian Antibiotika dalam Kaitannya dengan
Resistensi Kuman. Dibacakan pada Simposium Perkembangan Antibiotika
pada Penanggulangan Infeksi dan Resistensi Kuman. Jakarta, 6 September
1986.
4. Gan VHS. et al. Antimikroba. Farmakologi dan Terapi. Edisi III. Bagian
Farmakologi FKUI, 1987, bal. 514-26.
5. Sunoto. Pembahasan Penatalaksanaan Diare secara Nasional. Pertemuan
Ilmiah Teknologi Tepat Guns di bidang Kedokteran. Jakarta, 18-21 Sep-
tember 1985.
6. Keputusan Seminar Rehidrasi Ke III. Semarang, 1982. Rehidrasi Oral.
Pemantapan dan Pembudayaannya dalam Upaya Penanggulangan Diare.
Dir Jen P2M PLP, Dep Kes RI 1984.
7. Anonymous. Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility
Tests. National Committee for Clinical Laboratory Standards, 1976.
8. Notrup RS, Ardie AS, Santoso S. (terj.) Manual of Medical Therapeutics.
21st Edition. Edisi Indonesia: Pedoman Pengobatan. Yogyakarta: Yayasan
Essentia Medica, 1979.
9. Suharyono, Koiman I. Penelitian penyebab mikrobiologis (Enterobakteri +
Rotavirus) penyakit diare akut di klinik (1974 - 1982). Proc Pertemuan
Ilmiah Penelitian Penyakit Diare di Indonesia. Jakarta, 21-23 Oktober
1982. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Dep Kes
RI, 1983.
10. Aswita Budiarso et al. Enterobakteri patogen dan resistensi obat pada
gastroenteritis. Medika 1977'(Jun); 3 (2) : 39-41.
11. Warta Diare 1988; II (5) : 8.
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 41
 Epidemiologi dan Etiologi Penyakit
Periodontal

Magdarina Destri Agtini

Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan RJ, Jakarta

ABSTRAK

Di Asia dan Afrika prevalensi dan intensitas penyakit periodontal terlihat lebih tinggi
daripada di Eropa, Amerika dan Australia. Prevalensi tertinggi ditemukan pada kelompok
usia 35-44 tahun. Dan merupakan penyebab utama kehilangan gigi pada kelompok usia
35 tahun ke atas.
Pada tahap awal scring penyakit periodontal belum menimbulkan keluhan sakit atau
hampir tidak terasa sama sekali, dan bila terasa sakit penyakit telah berada pada tahap
lanjut. Penyakit periodontal bersifat khronis, kumulatif, dapat menjadi progresif dan
mengakibatkan kerusakan tulang penyanggah gigi, sehingga gigi terlepas dari socket nya.
Gambaran klinis dan etiologinya sangat kompleks, banyak mengenai usia yang lebih
tinggi dan erat hubungannya antara faktor lokal (oral) dan sistemik.
Dengan bertambahnya usia harapan hidup di Indonesia dan agar orang tetap pro-
duktif, maka perlu dikembangkan penclitian epidemiologi mengenai penyakit periodon-
tal, supaya data ini dapat digunakan sebagai salah satu sumber informasi dalam rangka
perencanaan alternatif prevensi yang disesuaikan dengan keadaan dan situasi setempat.

PENDAHULUAN di 9 propinsi bahwa prevalensi penyakit periodontal adalah

Penyakit periodontal adalah suatu keadaan peradangan dan
degencrasi dari jaringan lunak dan tulang penyangga gigi.
Penyakit periodontal bersifat khronis, kumulatif dan progresif
yang dapat mengakibatkan penderita kehilangan gigi. Etiologi
penyakit periodontal ini sangat kompleks, dan merupakan pe-
nyebab utama kehilangan gigi pada kelompok usia 35 tahun ke
atas(1,2). Di Indonesia penyakit periodontal menduduki urutan ke
dua utama yang masih merupakan masalah di masyarakat.
Banyak penelitian mengenai penyakit periodontal telah di-
lakukan. R.A. Tomasowa dkk di Sukabumi dan Jakarta me-
nemukan prevalensi penyakit periodontal pada kelompok usia
produktif berkisar antara 70-90%(3). Kristanti dkk melaporkan
bahwa hanya 6% murid SD UKGS di Jawa Tengah bebas dari
kelainan periodontal(4). Direktorat Kesehatan Gigi menemukan
63.59% pada Pelita III dan 77% pada Pelita IV(5).
Pada masalah ini selanjutnya akan diuraikan men
epidemiologi, patologi klinis dan etiologi Penyakit periodi
EPIDEMIOLOGI
Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit rongga
mulut dengan prevalensi dan intensitas yang masih tinggi, Pre-
valensi maupun intensitas kelainan periodontal erat hubungan-
nya dengan keadaan geografi, social, kesehatan secara umum
keadaan rongga mulut dan kebiasaan-kebiasaan lainnya (oral
habits). Prevalcnsi dan intensitas penyakit periodontal di Asia
dan Afrika lebih tinggi daripada Eropa, Australia dan Amerika(1).
Berdasarkan data dan 35 negara, dilaporkan oleh WHO bahwa
prevalensi penyakit periodontal pada kelompok usia 34-441 tahun

42 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

terlihat sangat tinggi (> 75%) di 7 negara, tinggi (40-75%) di 13
negara dan sedang (< 40%) di 15 negara.
Di Indonesia penyakit periodontal masih merupakan masalah.
R.A. Tomasowa dick menemukan prevalensi penyakitperiodon-
tal pada kelompok usia produktif di Jakarta Selatan dan Suka-
bumi sebesar antara 70-90%(3). Kristanti dick melaporkan bahwa
hanya6% dari sampel murid SDUKGS diJawaTengah (Cilacap,
Magelang dan Pati) yang bebas dari kelainan periodontal(4).
Dari hasil survai di 9 propinsi yaitu Propinsi Jawa Barat,
Jawa Tengah, D.I. Yogyakarta, Bali, Jawa Timur, Kalimantan
Barat, Kalimantan Timur, Sumatera Selatan dan Sulawesi Utara
terlihat bahwa prevalensi penyakit periodontal 63,59% dengan
rata-rata 2,07 sextan kelainan periodontal pada Pelita III dan 77%
dengan rata-rata 2,66 sextan kelainan periodontal pada Pelita IV.
Angka tersebut terlihat sangat tinggi pada kelompok usia 35-44
tahun yaitu 73,42% dengan rata-rata 2,62 sextan kelainan pe-
riodontal pada Pelita III dan 88,87% dengan rata-rata 3,03 sextan
kelainan periodontal pada Pelita IV(S).
Pada Grafik 1 terlihat bahwa prevalensi penyakit periodon-
tal pada Pelita III yaitu 54,63% pada kelompok usia 8 tahun,
62,44% pada kelompok usia 14 tahun dan 73,42% pada kelom-
pok usia 35-44 tahun. Pada Pelita IV prevalensi penyakit pe-
riodontal 59,78% pada kelompok usia 8 tahun, 82,94% pada
kelompok usia 14 tahun dan 88,67% pada kelompok usia 35-44
tahun. Secara keseluruhan terlihat bahwa prevalensi penyakit
periodontal pada Pelita III lebih tinggi dari Pelita IV, dan pre-
valensi yang tertinggi ditemukan pada kelompok umur 35-44
tahun.
Pada Grafik 2 terlihat bahwa pada Pelita III prevalensi
penyakit periodontal adalah 51,27% di kota dan 57,99% di desa
pada kelompok usia 8 tahun; 61,00% di kota dan 63,89% di desa
pada kelompok usia 14 tahun; 73,42% di kota pada kelompok
usia 35-44 tahun, sedangkan di desa tidak dilakukan survai pada
Grafik 1. Prevalensi Penyakit Periodontal berdasarkan Kelompok Umur di 9 Propinsi (5)
Propinsi yang diteliti : Propinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I. Yogyakarta, Jawa Timur, Bali, Kalimantan Barat, Kalimantan Timur,
Sumatera Selatan, Sulawesi Utara.
kelompok usia tersebut.
Pada Grafik 3 terlihat bahwa prevalensi penyakit periodon-
tal pada Pelita IV yaitu 59,89% di kota dan 59,67% di desa pada
kelompok usia 8 tahun; 72,44% di kota dan 93,44% di desa pada
kelompok usia 14 tahun; 88,67% di kota pada kelompok usia
35-44 tahun, sedangkan di desa tidak dilakukan survai pada
kelompok usia tersebut.
Secara keseluruhan pada Grafik 2 dan 3 di atas terlihat
bahwa prevalensi penyakitperiodontal di desa lebih tinggi dari di
kota.
Pada umumnya penyakit periodontal merupakan akibat dari
higiene mulut yang jelek. Berbagai penelitian menunjukkan
bahwa keadaan periodontal di negara berkembang sangat buruk
dan terlihat keadaan tersebut berkaitan erat dengan keadaan
higiene mulut yang jelek(6). Penyakit jaringan gusi ini oleh para
ahli disebut juga penyakit sosial karena berhubungan dengan
tingkat sosial dan status pendidikae . Hal ini dapat terlihat pada
beberapa survai yang menemukan status periodontal yang lebih
baik pada kelompok dengan sosial ekonomi dan pendidikan
tinggi.
Pada umumnya status periodontal pada wanita lebih baik
dari pria, mungkin karena wanita lebih memperhatikan higiene
mulut daripada pria. Namun, di beberapa negara berkembang
terlihat status periodontal yang sangat jelek pada wanita. Hal ini
mungkin karena wanita sering melahirkan dan keadaan gizinya
yang buruk(1).
Dikemukakan oleh para ahli bahwa penyakit periodontal
merupakan penyebab utama kehilangan gigi pada usia 35 tahun
ke atas. Dari suatu studi yang dilakukan di Amerika dilaporkan,
bahwa secara keseluruhan persentase pencabutan gigi akibat
penyakit periodontal lebih tinggi daripada persentase pencabutan
gigi akibat karies maupun penyakit mulut lainnya, yaitu
50%, dibandingkan dengan 36% pencabutan gigi akibat penyakit
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 43
 Grafik 2. Prevalensi Penyakit Periodontal berdasarkan Kelompok Umur di Kota dan Desa di 9 Propinsi pada Pelita III (5)

Propinsi yang diteliti : Propinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I. Yogyakarta, Jawa Timur, Bali, Kalimantan Barat, Kalimantan Timur, Sumatera
Selatan, Sulawesi Utara.

Grafik 3. Prevalansi Penyakit Periodontal berdasarkan Kelompok Umur di Kota dan Desa di 9 Propinsi pada Pelita IV (5)

Propinsi yang diteliti : Propinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, D.I. Yogyakarta, Jawa Timur, Bali, Kalimantan Barat, Kalimantan Timur, Sumatera
Selatan, Sulawesi Utara.

Karies dan 14,6% pencabutan gigi akibat penyakit mulut lain-
nya. Persentase tersebut terlihat naik mencolok pada kelompok
usia 35-44 tahun, yaitu sekitar 65,5%. Angka ini semakin tinggi
sejalan dengan bertambahnya usia (Grafik 4).
PATOLOGI KLINIS
Penyebab periodontal bersifat kronis, kumulatif, progresif
dan bila telah mengenai jaringan yang lebih dalam menjadi
irreversibel. Secara klinis pada mulanya terlihat peradangan
jaringan gingiva di sekitar leher gigi dan warnanya lebih merah
daripada jaringan gingiva sehat. Pada keadaan ini sudah terdapat
keluhan pada gusi berupa perdarahan spontan atau perdarahan yang
sering terjadi pada waktu menyikat gigi.
Bila gingivitis ini dibiarkan melanjut tanpa perawatan,
keadaan ini akan merusak jaringan periodonsium yang lebih
dalam. Cemento enamel junction menjadi rusak, jaringan gingiva
lepas dan terbentuk periodontal pocket. Pada beberapa keadaan
sudah terlihat ada peradangan dan pembengkakan dengan keluhan
sakit bila tersentuh. Bilakeparahan telah mengenai tulang rahang
maka gigi menjadi goyang dan lepas dari socket nya(1,2).

44 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 Grafik 4. Persentasi Pencabutan Gigi karena Karies Gigi, Penyakit Periodontal dan Penyebab Lain
* Dentistry, dental practice and the community. Third edition, 1983.
ETIOLOGI
Etiologi penyakit periodontal sangat kompleks. Para ahli
mengemukakan bahwa etiologi penyakit periodontal dapat
dikelompokkan dalam dua kelompok yaitu faktor lokal dan
faktor sistemik(1,8), faktor lokal dan faktor sistemik sangat erat
hubungannya dan berperan sebagai penyebab terjadinya ke-
rusakan jaringan periodontal. Umumnya, penyebab utama pe-
nyakit periodontal adalah faktor lokal; keadaan ini dapat diper-
berat oleh keadaan sistemik yang kurang menguntungkan, yang
memungkinkan terjadinya keadaan yang progresif(1,2,8).
Faktor lokal adalah faktor yang berakibat langsung pada
jaringan periodonsium; dapat dibedakan dalam dua bagian yaitu
faktor iritasi lokal dan fungsi lokal(8). Yang dimaksud dengan
faktor lokal adalah plak bakteri sebagai penyebab utama. Faktor-
faktor lainnya antara lain adalah bentuk gigi yang kurang balk
dan letak gigi yang tdak teratur, maloklusi, malfungsi gigi, over
hanging restoration dan bruksisme(1,2,8).
Faktor sistemik sebagai penyebab penyakit periodontal antara
lain adalah pengaruh hormonal pada masa pubertas, kehamilan,
menopause, defisiensi vitamin, diabetes mellitus dan lain-lain.
Terlihat adanya hubungan yang erat antara faktor lokal dan
faktor sistemik, yaitu penyakit diabetes mellitus dapat meng-
akibatkan meningkatnya insiden karies dentis(9) dan memper-
berat gingivitis maupun penyakit periodontal(9,10,11). Sebaliknya
infeksi gigi dan jaringan sekitarnya dapat mempengaruhi stabili-
tas kadar gula darah(9,10,11,12). Pernah dilaporkan bahwa destruksi
jaringan periodontal pada penderita diabetes mellitus lebih parah
dibandingkan dengan yang bukan penderita diabetes mellitus(13,14),
meskipun penumpukan plak pada kelompok bukan penderita
diabetes mellitus lebih banyak dibanding penumpukan plak path
penderita diabetes mellitus(15).
Banyak ahli yang mengemukakan bahwa faktor hormonal
adalah salah satu penyebab penyakit periodontal misalnya pada
keadaan kehamilan, menopause dan pubertas(1,2,8). Dalam hal ini
dikemukakan bahwa hormon kelamin berperan penting dalam
proses patogenesis penyakit periodontal ini.
KESIMPULAN DAN SARAN
Dari banyak survai ditemukan bahwa prevalensi penyakit
periodontal cukup tinggi dan status periodontal masih kurang
baik. Prevalensi tertinggi dijumpai pada kelompok usia 35—44
tahun, angka tersebut semakin tinggi sejalan dengan bertam-
bahnya usia.
Etiologi penyakit periodontal sangat kompleks. Meskipun
umumnya faktor higiene mulut merupakan penyebab utama,
faktor sistemik maupun faktor lainnya perlu mendapat perhatian
antara lain keadaan geografi, sosial, pendidikan, ekonomi dan
lain-lain.
Di Indonesia sehubungan dengan bertambahnya usia ha-
rapan hidup dan agar orang tetap produktif maka perlu dikem-
bangkan penelitian epidemiologi mengenai penyakit periodon-
tal, supaya data ini dapat digunakan sebagai salah satu sumber
informasi dalam rangka perencanaan alternatif prevensi yang
disesuaikan dengan keadaan dan situasi setempat.
KEPUSTAKAAN
1. WHO. Epidemiology, Etiology and Prevention of Periodontal Disease.
Geneva: WHO Techn Rep Ser No. 621,1978.
2. WHO. Prevention of Periodontal Disease. In: Prevention of Oral Disease.
Geneva: WHO Offset Publication No. 103, 1987.
3. Tomasowa dick. Survai Penyakit Periodontal pads Penduduk Usia Pro-
duktif. Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan R.I, Jakarta. Laporan
Penelitian : 29 hal, 1981.
4. Kristanti CHM. dick. Survai Kesehatan Gigi pads Anak Sekolah Dasar
UKGS di Jawa Tengah. Pusat Penelitian Penyakit Tidak Menular, Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan R.I,
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 45
 Jakarta. 1985. Laporan Penelitian : 100 hal.
5. Direktorat Kesehatan Gigi Departemen Kesehatan RI. Analisis Derajat
Kesehatan Gigi dan Mulut Pelita V. Lokakarya Sistem Informasi Ke-
sehatan Gigi dan Mulut. Ciloto, 1988.
6. Barnes ED. Oral Health in the year 2000, World Health. WHO Magazine,
June 1981.
7. Sheiham A. The Prevention and Control of Periodontal Disease. Scientific
Group on Etiology, Epidemiology and Prevention of Periodontal diseases,
WHO Moscow 23 Nov – 2 Dec 1977.
8. Pawlak EA, Hoag PM. Essential of Periodontics, 2nd ed. St Louis: C.V.
Mosby, 1980 hal 18, 19,31.
9. Burket LW. Oral Medicine, 6th ed, Philadelphia, toronto: J.B.Lippincott
Co 1971. Hal 462-71
10. Cohen DW, Friedman LA, Shapiro J, Kyle GC, Frankli S. Diabetes
Mellitus and Periodontal Disease, two year longitudinal observation,
Part 1, J. Periodontal 1970;41 : 709.
11. Grant DA, Stern IB, Everett FG. Periodontics, 5th ed, St. Louis: C.V.
Mosby 1979. hal 176, 295-99.
46 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
12. Kerr DA, Ash MM, Millard HD. Oral Diagnosis, 5th ed, St. Louis:C.V.
Mosby 1978.hal 384-5.
13. Belting MC, Hiniker JJ, Dummet CO. Influence of diabetes mellitus on
the severity of periodontal disease, J.Periodontal 1964;35 : 476.
14. Bergquist JJ, Organ RJ, Ratliff MS. Biologic regulation and periodontal
disease, a review. J.Periodontal 1979;50 : 134.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada Dr. Rudy Salan Kepala
Puslit Penyakit tidak Menular, Badan Litbang kesehatan Departemen Ke-
sehatan R.I., Direktorat Kesehatan Gigi Direktorat Jenderal Pelayanan Medik
Departemen Kesehatan R.I., sejawat lainnya serta semua pihak yang telah mem-
bantu dan memberikan saran-saran yang berharga dalam penulisan makalah
ini.
 Dosis Antibiotika
dalam Preskripsi Racikan untuk Anak
Suatu Studi Kasus

Ondrl Dwl Sampurno, Umi Kadarwati, Vincent H.S. Gan

Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan R.I., Jakarta

ABSTRAK

Telah ditelaah secara eksploratif pola dosis antibiotika menurut kelompok umur
berdasarkan preskripsi racilcan dalam lembar resep. Studi kasus ini bertujuan meng-
eksplorasi dosis antibiotika yang digunakan pada anak serta masalah bermakna yang
terkait padanya, yang mungkin ada. Sampel lembar resep dari Apotek "X" Jakarta diambil
secara sensus untuk dua bulan, masing-masing bulan Maret dan September tahun 1988.
Hasil telaah memberikan gambaran sebagai berikut :
Dari seluruh lembar resep yang dilayani pada bulan Maret terdapat 237 lembar
resep dengan preskripsi racikan antibiotika yang berasal dari 43 orang dokter dengan 5
jenis keahlian; dan dari bulan September terdapat 186 lembar yang berasal dari 40 orang
dokter dengan 4 jenis keahlian. Jenis antibiotika yang sering dipreskripsi memberikan
gambaran yang sama yaitu amoksisilin. Dengan uji Pearson's r diketahui bahwa pada
preskripsi amoksisilin dalam R/racikan untuk anak, terlihathubungan yang linier (p 0,05)
antara umur dengan dosis amoksisilin sekali minum dalam kelompok umur <12 bulan dan
>1 th — 5 th, tempi tidak dalam kelompok tuna >5 th -12 th. Sedangkan pada preskripsi
ampisilin dalam R/racikan untuk anak, terlihat hubungan yang linier (p 0,05) antara umur
dengan dosis ampisilin sekali minum dalam kelompok umur >1 th — 5 th, tetapi tidak
dalam kelompok umur <12 bulan dan >5 th — 12 th.
Hasil penelaahan ini sifatnya hanya eksploratif mengenai kenyataan konkrit. Untuk
memahami ada tidaknya masalah pada kenyataan variasi dosis, diperlulcan penelaahan
lebih lanjutdengan memperhatikan berbagai faktor yang ada relevansinya dalam berbagai
aspek.

PENDAHULUAN baiknya, dosis merupakan salah satu faktor yang menentukan.

Penyakit infeksi masih tetap tinggi prevalensinya; antara
lain digambarkan pada Survai Kesehatan Rumah Tangga tahun
1980 dan tahun 19860.2). Dari basil penelitian lain diungkapkan
bahwa antibiotika masih merupakan salah satu kelompok obat
yang tertinggi preskripsi clan proporsi penggunaannya(3,4).
Untuk mendapatkan basil terapi antibiotika yang sebaik-
Disajikan pada Kongres Nasional VII Ikatan Ahli Farmakologi Indonesia
(IKAFI) tanggal 16 - 1 8 Oktober 1989 di Yogyakarta
Dalam penentuan dosis antara lain perlu dipertimbangkan umur
pasien yang ada kaitannya dengan keragaman fungsi organ
tubuh, khususnya jumlah dan distribusi cairan tubuh (anak ber-
beda terhadap dewasa)(5).
Lebarnya rentang dosis yang dipreskripsikan dapat dijadikan
salah satu gambaran konkritkemungkinan adanya masalah dalam
penggunaan antibiotika.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 47

 Studi kasus ini bertujuan mengeksplorasi dosis antibiotika Tabel 2. Distribusi frekuensi prrskripsi R/ radkan antibiotika untuk
yang digunakan pads anak serta masalah yang bermakna yang anak berdasarkan jenls antibiotika
terkait padanya, yang mungkin ada. Jenis Jumlah resep (lembar)
Antibiotika
Maret September
BAHAN DAN CARA
Studi kasus dilakukan dengan menelaah seluruh resep yang N % N %
dilayani di Apotek "X" Jakarta. Sampel resep diambil secara 1. Amoksisilin 146 61,6 116 62,4
sensus untuk dua bulan yang mencakup masing-masing bulan 2. Ampisilin 44 18,6 43 23,2
Maret dan September 1988. 3. Ampisilin + Kloksasilin 5 2,1 1 0,5
Data : * Jumlah Resep menurut Kategorinya 4. Kloramfenikol 1 0,4 - -
5. Doksisiklin 2 0,8 1 0,5
∗ Jenis Antibiotika
6. Eritromisin 14 5,9 13 6,9
∗ Dosis Antibiotika 7. Linkomisin 3 1,3 - -
∗ Keahlian Dokter 8. Oksitetrasiklin 1 0,4 - -
∗ Umur pasien 9. Rifampisin 2 0,8 - -
10. Spiramisin 19 8,1 12 6,5
Pengolahan dan analisis data dilakukan secara manual dan
elektronik dengan komputer dan hasilnya dalam bentuk label Jumlah 237 100 186 100
yang memperlihatkankaitan antara variabel-variabel tersebut di
atas. Tabel disajikan d a l a m bentuk univariat dan multivariat. Tabel 3. Distribusi frekuensi preskripsi R/ racikan antibiotika berdasar-
kan kelompok umur dan jenis antibiotika
HASIL Jumlah lembar resep (%)
Pada bulan Maret, jumlah resep yang masuk adalah 1642 Jenis < 12 bulan > 1 th - S th >5 th-12th
lembar, 541 lembar (32,9%) di antaranya terdapat R/ racikan, Anti-
termasuk 237 lembar (14,4%) R/ racikan antibiotika untuk anak biotika Maret September Maret September Maret September
n % n % n % n % n % n %
yang berasal dari 43 dokterdengan limajeniskeahlian. Sedangkan
pada bulan September, jumlah resep yang masuk adalah 1545 Amoksisilin 38 63,3 25 54,3 68 58,1 59 61,5 3965 31 70,5
lembar, 473 lembar di antaranya (30,6%) terdapat R/ racikan, Ampisilin 11 18,3 13 28,3 26 22,2 23 23,9 1321,7 7 15,9
Spiramisin 8 13,3 3 6,5 10 8,5 6 6,3 1 1,7 3 6,8
termasuk 186 lembar (12,0%) R/ racikan antibiotika untuk anak Eritroq iain 2 3,3 4 8,7 6 5,1 6 6,3 610 3 6,8
yang berasal dari 40 dokter dengan 4 jenis keahlian. Lain-lain 1 1,8 1 2,2 7 6,1 2 2 1 1,6 --
Jumlah 60 100 46 100 117 100 96 100 60100 44 100
Tabel 1. Distribusi frekuensi preskripsi R/ radkan antibiotika untuk
anak berdasarkan jenis keahlian dokter
setiap kali minum memberikan gambaran yang tidak berbeda
Jumlah resep (lembar) Jumlah dokter (orang)
antarabulan Maret dan September. Namun pada kelompok umur
Jenis keahiian Maret September
Maret September
> 1 th - 5 th bulan Maret terlihat dosis minimal lebih kecil
N % N % dibanding kelompok umur < 12 bulan. Berdasarkan asumsi
bahwa kondisi dalam bulan Maret berbeda dengan kondisi bulan
1. Umum 127 53,6 89 47,8 21 19
2. Anak 105 44,3 91 48,9 18 18
September, maka pada analisa data digunakan data gabungan
3. THT 3 1,3 5 2,7 2 2 (kumulatif).
4. Kulit 1 0,4 - - 1 - Dengan uji Pearson's r derajat pemaknaan 5%, diketahui
5. Psikiater 1 0,4 - - 1 - bahwa terdapat hubungan linierantara umur dengan dosis amoksi-
6. Bedah - - 1 0,5 - 1 silin setiap kali minum (r = 0,38856, n = 261). Jika ditelaah dalam
Jumlah 237 100 186 100 53 40 setiap kelompok umur, maka diketahui bahwa terdapat hubung-
an yang linier dalam kelompok umur < 12 bulan (r = 0,65918,
Jumlah rata-rata sampel resep yang berasal dari dokter n = 63), dan > 1 th - 5 th (r = 0,54275, n =127), tetapi tidak dalam
umum ataupun anak adalah 5 - 6 lembar. Hal ini menunjukkan kelompok umur > 5 th -12 th (r = -0,18251, n = 71).(Tabel 4)
adanya keragaman sampel sehinggapola yang dipengaruhi faktor Pada masing-masing kelompok umur, dosis ampisilin setiap kali
pemreskripsi dapat diabaikan. minum memberikan gambaran yang tidak berbeda antara bulan
Amoksisilin merupakan antibiotika yang terbanyak dipreskripsi Maret dan September. Namun pada kelompok umur > 5 th - 12
dan berikutnya ampisilin, spiramisin, eritromisin. Sebaliknya th bulan Maret terlihat dosis minimal lebih kecil dibanding dua
kloramfenikol, tersedikit dipreskripsi. kelompok umur lainnya. (Tabel 5)
Berdasarkan prosentase lembar resep, jenis antibiotika yang Dengan uji Pearson's r derajat pemaknaan 5% pada data
dipreskripsi menunjukkan gambaran yang tidak berbeda antar kumulatif, diketahui bahwa terdapat hubungan yang linierantara
kelompok umur. Untuk selanjutnya, hanya dibahas amoksisilin umur dengan dosis ampisilin setiap kali minum (r = 0,67173, n =
dan ampisilin. 94). Jika ditelaah dalam setiap kelompok umur, maka diketahui
Pada masing-masing kelompok umur, dosis amoksisilin bahwa terdapat hubungan yang limier dalam kelompok umur> 1

48 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 Tabel 4. Dosis amoksisilin setiap kali minum berdasarkan kelompok umur

D 0 S I S (mg)
Umur Rentang Rata-rata Mode
Maret September Kumulatif Maret September Kumulatif Maret September Kumulatif

1. < 12 bulan 75– 200 40 – 250 40 – 250 120 117,8 119,1 75 100 100
2. > 1 th – 5th 25– 300 125 – 250 25 – 300 167,3 182,7 174,4 160 200 160
3. > 5th – 12 th 150– 275 169 – 300 150 – 300 225,3 226,4 225,7 250 250 250

Tabel 5. Dosis ampisilin setiap kali minum berdasarkan kelompok umur

D O S I S (mg)
Umur Rentang Rata-rata Mode
Maret September Kumulatif Maret September Kumulatif Maret September Kumulatif

1. < 12 bulan 60– 150 62 – 250 60 – 250 108,6 129,4 120,3 125 125 125
2. > 1 th – 5th 125– 250 100 – 250 100 – 250 190,9 188,9 190 200 200 200
3. > 5th – 12 th 25– 400 200 – 375 25 – 400 234,6 253,6 241,3 250 250 250

th–5 th (r = 0,47358, n = 49), tetapi tidak dalam kelompok umur
< 12 bulan (r = 0,06799, n = 25) dan > 5 th - 1 2 th (r = 0,33386,
n = 20).
PEMBAHASAN
Preskripsi amoksisilin dalam R/ racikan untuk anak lebih
sering dibanding ampisilin (tabel 2, 3). Amoksisilin dan ampisi
lin adalah derivat penisilin yang merupakan kelompok anti-
biotika betalaktam<sl. Ditinjau dari segi farmakokinetiknya,
absorpsi amoksisilin dalam darah jauh lebih baik dibanding
ampisilin. Di samping itu absorpsi ampisilin dihalangi oleh
makanan(5,6). Karena itu per-oral, ekivalensi dosis adalah 500 mg
ampisilin sama dengan 250 mg amoksisilin atau 2 : 1. Amoksi-
silin dan ampisilin dieliminasi sama cepat, karena itu tidak perlu
mengatur frekuensi dosis yang berbeda(5). Pada basil telaahan
(tabel 4, 5), dosis rata-rata pada masing-masing kelompok umur,
antara amoksisilin dengan ampisilin menunjukkan perbandingan
dosis yang tidak berbeda. Sedangkan frekuensi dosis belum
dapat diungkapkankarena data tidak tercatat. Dalam penggunaan
antibiotika, di samping dosis setiap kali minum dan frekuensi
dosis dalam satu hari, perlu diperhatikan pula jangka waktu
pemberian yang disesuaikan dengan basil diagnosis klinis dan
bakteriologisnya.
Pada tabel 4 terlihat adanya dosis amoksisilin sekali minum
untuk kelompok umur> 1 th— 5 th yang diberikan jauh lebih kecil
dibandingkan dosis minimal untuk kelompok umur < 12 bulan.
Namun dari uji Pearson's r diketahui bahwa pada preskripsi
amoksisilin dalam R/ racikan untuk anak dalam kelompok umur
> 1 th — 5 th terlihat hubungan yang linier (p 0,05) antara umur
dengan dosis sekali minum. Dengan demikian, tampaknya telah
menunjukkan kesesuaian antara umur dengan dosis setiap kali
minum dalam kelompok tersebut. Hubungan yang tidak tinier
antara umur dengan dosis amoksisilin setiap kali minum, ter-
dapat dalam kelompok umur > 5 th — 12 th. Sedangkan pada
preskripsi ampisilin, terdapat dalam kelompok umur < 12 bulan
clan > 5 th — 12 th (tabel 5). Dalam perhitungan dosis, selain
berdasarkan umur, juga dapat dihitung berdasarkan berat badan
atau luas permukaan tubuh. Namun pada kenyataannya, berat
badan atau luas permukaan tubuh, seringkali tidak tertulis di
lembar resep. Jadi seolah-olah perhitungan dosis adalah ber-
dasarkan pada umur.
Untuk memahami adatidaknya masalah pada kenyataan
variasi dosis, diperlukan penelaahan lebih lanjut dengan mem-
perhatikan berbagai faktor yang ada relevansinya, dalam ber-
bagai aspek.
KESIMPULAN DAN SARAN
Penelaahan dosis antibiotika dalam preskripsi R/ racikan
untuk anak dari lembar resep yang dilayani di Apotek "X"
Jakarta, pada bulan Maret dan September 1988, memberikan
kesimpulan :
1. Terdapat hubungan yang tinier (p 0,05) antara umur dengan
dosis amoksisilin setiap kali minum dalam kelompok umur <
12 bulan clan > 1 th — 5 th, tetapi tidak dalam kelompok umur
>5th—12th.
2. Terdapat hubungan yang tinier (p 0,05) antara umur
dengan dosis ampisilin setiap kali minum dalam kelompok umur
> 1 th - 5 th, tetapi tidak dalam kelompok < 12 bulan dan
>5th—12th.
Hasil penelaahan ini sifatnya hanya eksploratif mengenai
kenyataan konkrit. Untuk memahami adatidaknya masalah pada
kenyataan variasi dosis, diperlukan penelaahan lebih lanjut
dengan memperhatikan berbagai faktor yang ada relevansinya,
dalam berbagai aspek.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 49

 KEPUSTAKAAN Puskesmas. Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian
1. Budiarso LR dkk. Survai Kesehatan Rumah Tangga 1980. Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta 1984.
Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta. 4. Sukassediati dkk. Laporan Penlitian Penggunaan Obat Essensial di Pus-
1980. kesmas. Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi, Badan Penelitian dan
2. Budiarso LR dkk. Survai Kesehatan Rumah Tangga 1985 – 1986. Pusat Pengembangan Kesehatan, Jakarta 1984.
Penelitian Ekologi Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Ke- 5. Gan Sulistia dkk. Farmakologi dan Terapi. Edisi 3, Bagian Farmakologi
sehatan, Jakarta 1987. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta 1987.
3. Gitawati dkk. Laporan Penelitian Pendahuluan Pola Penggunaan Obat di 6. Farmakon 1989 : IX (4).

50 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 A Study on Disability in Indonesia

Kartari D.S.
National Institute of Health Research and Development
Department of Health, Jakarta

INTRODUCTION Figure 1. Conceptual framework of the disability process

Disability is a temporary or long term reduction of a person's
capacity to function in daily living. Disability is considered to be
a major medical, economic, social or psychological problem that
affects no less than 10% of the world population. Few studies has
been made in this area and lack comparability because different
criteria have been used.
The majority of cases of disability is mostly due to con-
ditions such as malnutrition, tuberculosis, leprosy and other
acute endemic infectious diseases. About half of all disability
can be prevented or postponed but preventive methods have not
received sufficient emphasis within the health services in
developing countries.
As social and economic development proceeds, the indi-
vidual is exposed to a greater variety of risks of disability such
as accident, injuries and chronic diseases.
In order to understand the magnitude of the disability pro-
blem the National Institute of Health Research and Development
with the assistance of the World Health Organization (WHO)
conducted in 1976, disability survey in 14 provinces.
The main objectives of the survey were :
− to find the size of the disability problem, for example the
pro portion of the population having long term impairment,
functional limitation and disability.
− to identify the impairments that contribute to functional
limitation and disability.
− to analyse the possible preventive actions to diminish and if
Chronic impairment is defined as a permanent or transitory
possible to prevent the onset of disability before it becomes a
psychological or anatomical loss or an abnormality, for example
financial or social burden upon the community.
a missing or defective part, tissue organ or mechanism of the
− and to propose intervention of new approaches and techniques body, such as an amputated limb, paralysis after poliomyelitis,
so as to reduce the problems of disability through community myocardial infarction, cerebrovascular thrombosis, restricted
participation and or if prevention is not feasible, simple pulmonary capacity, diabetes, myopia, disfigurement, mental
rehabilitation delivered through the existing health care sys- retardation, hypertension, perceptual disturbances etc.
tem.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 51

Functional limitation is defined as an impairment, partial or total known.
inability to perform those activities necessary for motor,sensory The number of households members by age, showed tha
or mental functions within the range and manner of which a youngest age group of 0 — 14 years had the highest percen
human being is normally capable, such as walking, lifting of (44.3%) followed by age groups 15 — 34 years (30.6%) and
heavy loads, seeing, talking, hearing, reading, writing, counting, 54 years (20.5%) while those above 55 years had the lowe
taking an interest in making contact with the surroundings. 7.6% (table 1).
Disability is defined where functional limitation and/or impair- Table 2 shows the classification of occupation by sex. Ii
ment is a causative factor, and an existing difficulty in perform- sample population surveyed, 41.3% were working members
ing one or more activities which,in accordance with the person's and 58.7% have no work which consisted of old people
age, sex, and normative social role, are generally accepted as children and housewives. Among the males, 24.8% were
essential, basic components of daily living, such as self care, working with about an equal distribution who were jobless
social and economic activity. Depending in part on the duration (25.2%), while in the females, non working members were
of the functional limitation, disability may be short term, long 33,4% which was two times higher than the working members
term or permanent. In this context only the long term and (16.5%). A total of 25.4% of the working members were
permanent disability will be dealt. engaged in agriculture of which 14.5% were males and 10.8%
were females. The remaining 15.9% working members were
involved in a range of other jobs.
MATERIALS AND METHODS Table 3 shows the number and percentage distribution of
A five stage random sampling design was used and a total of persons by levels of education and sex. From the total sample
14 provinces were selected representing 82.4% of the total population males and females who are in the pre-school age was
population both urban and rural having different characteristics. 20.2%. Those who have no schooling or had education under 3
The population selected for the study was based on the 1971 years of primary school was 39%. Others who have completed
census (population of 118.4 million). Since the majority of the 3 and 6 years schooling was 30% and those who completed high
population live in the rural areas this study was predominately school and university was only 7%. The pre-school age group
rural, making 93 rural and 24 urban regencies/municipalities showed an equal distribution between males (10.4%) and fe-
from 14 provinces, prepared by the Central Bureau of Statistics males (9.8%). Those who have no schooling males were slightly
that a proportional sample from the total population was repre- lower (7.1%) compared to females (12.8%). There were more
sentative. Each province was divided into urban and rural areas males than females who completed high school or university, the
till the enumeration unit and by systematic random sampling percentage being 4.5% compared to 2.5%, and those who
households were selected. finished 6 years schooling, the percentage in males was 7.4%
A special questionnaire form was used to collect the data of compared to 5.7% in the females.
each household which was carried out by a medical doctor Table 1. Number of household members by age and province
working in the health centers of the area. All individuals were
recorded for name, age, sex, education, profession, socio- Number of household members
(Age in year)
economic status and anyone in the household who had an Province -
impairment with more or less persistent symptoms during the 0–14 15–34 35–54 55 & Total
last 3 months. above
The diagnosis were coded into the 4th digit International West Jawa 2035 1456 952 337 4780
Classification of Diseases based on the 9th Revision 1977. The Central Jawa 1716 1314 902 328 4260
conditions recorded were complaints as reported by the respon- East Jaws 1981 1638 1247 484 5377
dent, those as observed by the doctor and not perceived by the Jogjakarta 210 173 133 55 571
respondent and those perceived by other household members. Jakarta 497 422 194 69 1182
The diagnosis was made and recorded by the doctor. Aceh 215 143 85 27 470
North Sumatra 935 570 289 115 1909
RESULTS
West Sumatra 332 207 150 72 761
A total of 22.568 individuals from 4323 households, consist-
ing of 18% urban and 82% rural populations were interviewed. Riau 205 164 94 40 503
There was an equal distribution of both sexes in all the 14 Jambi 162 132 74 30 398
provinces. The number of individuals in each household ranged Bengkulu 68 44 31 13 156
from 1— 8 members, and the highest frequency was 4 members, South Sumatra 410 283 189 77 959
followed by the next highest 5 members. The sex distribution Lampung 358 207 162 27 754
was about equal. Bali 187 153 100 48 488
The economic status of these households showed 38% falls
in just below the average classification, average 28.5%, moderate
rich and rich 5.5%, poor 23%, very poor 2.8% and 2.1% un- TOTAL 9311 6906 4629 1722 22568
% 41.3 30.6 20.5 7.6 100

52 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

 Tabel 2. Total population examined and classification of profession by sex

Male Female Total

Type of work
Number % Number % Number %
Agriculture 3279 14.5 2445 10.8 5724 25.4
Industrial 199 0.9 170 0.8 369 1.6
Clerical 133 0.6 23 0.1 156 0.7
Service workers 382 1.7 269 1.2 651 2.9
Shops, market etc. 410 1.8 400 1.8 810 3.6
Carpenters etc. ,. 239 1.1 51 0.2 290 1.3
Constructions workers 162 0.7 11 0.0 173 0.8
Professionals 297 1.3 102 0.5 399 1.8
Combined jobs 495 2.2 240 1.1 735 3.3
Total who are 5596 24.8 3711 16.5 9307 41.3
working
Total who are not
working, no work, 5684 25.2 7555 33.4 13239 58.7
under age, housewives,
old people, others
Grand total 11280 50.0 11266 49.9 22546 100.0

Note : * 22 omitted

Table 3. Number and percentage distribution of persons by levels of education and sex

Male Female Total

Category of education
Number % Number % Number %
Pre school age 2343 10.4 2216 9.8 4559 20.2
No schooling 1593 7.1 2886 12.8 4479 19.9
Primary school 2211 9.8 2090 9.3 4301 19.1
(below 3 years)
Completed 3 years 2086 9.2 1737 7.7 3823 16.9
Finished 6 years 1659 7.4 1293 5.7 2952 13.1
Completed high
school/university 1005 4.5 567 2.5 1572 7.0

Others/religion schools 236 1.0 281 1.2 517 2.3

Not stated 147 0.7 196 0.9 343 1.5
Total 11280 50.0 11266 49.9 22546 100.0

Note : * 22 omitted

The prevalence of chronic impairments of the sample popu-
lation of 22.568 individuals examined was 32.7% for both sexes
combined. The diagnosis for the different chronic impairments in
order of decreasing frequency is listed in table 4. Among the
various diseases, symptoms of the oral cavity showed the highest
prevalence of 22.6% or 73.68 per 1000, followed by respiratory
system with 19.6% or 64.02 per 1000 and circulatory system/
hypertension were 12% or 39.30 per 1000. Symptoms of other
chronic impairments were each less than 10% of the people
examined. In the category of others are included diagnosis related
to the urinary system, female genital system and conditions as
perceived by the household members and the doctors during he
interview (6.2%).
Table 5 shows the number and prevalence rate of chronic
impairments by sex between urban and rural area. In urban area
the prevalence rate in females (34.5%) was slightly higher than
those of males (30.3%), but in the rural area it was almost the
same (males 33.2%, females 32.4%).
Respiratory diseases showed a higher prevalence in males
than females in the urban than those in the rural area. Teeth
problems were more common in males both rural and urban
while in females there were no differences between rural and
urban area. Hypertension was more prevalent for both sexes in
the urban area, while malnutrition and underweight were more
common in rural area for both sexes. The prevalence of
symptoms of other diseases, such as arthritis, skin, eye etc,
range from 1 - 7% and the frequency varied slightly between
sex as well as between urban and rural areas.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 53

 Table 4. The prevalence of diagnosis for the most important symptoms of chronic
impairments for both sexes combined (in order of frequency)

Diagnosis category Ranking Number of Proportion Prevalence

individuals percent rate per 1000
Diseases of oral cavity, 1 1663 22.6 73.68
salivary glands & jaw
Diseases of respiratory 2 1445 19.6 64.02
system
Diseases of circulatory 3 887 12.0 39.30
system/hyperten4on
Musculo-skeletal and 4 687 9.3 30.44
connective tissue
Skin & subcutaneous tissue 5 666 9.0 29.51
Diseases of digestive system 6 388 5.3 17.19
Diseases of eye and adnexa 7 369 5.0 16.35
Nutritional deficiencies/ 8 350 4.7 15.50
underweight
Diseases of ear and adnexa 9 232 3.1 10.28
Fevers of unknown origin 10 118 1.6 5.23
Accidents, fractures,missing 11 58 0.8 2.57
limb
Poliomyelitis, paralytic 12 53 0.7 3.35
spastic muscles
Others 13 457 6.2 20.25
Total 7373 100.0
Noot : % sick 32.7
healthy 67.3

Table 5. Prevalence of diagnosis for the most important symptoms by area of residence and sex

Male Female
Category of symptoms Total Total
of chronic impairments Urban Rural Urban Rural
No. No. % No. % No. % No. % No. %
1. Respiratory systems, bronchitis,
asthma, pulm. tbc, etc. 158 7.8 681 7.3 839 7.3 128 6.3 478 5.1 606 5.3
2. Circulatory system, hypertension
+ headache 90 4.4 248 2.6 338 2.9 128 6.3 421 4.5 549 4.8
3. Arthritis, etc 53 2.6 303 3.2 356 3.1 72 3.5 259 2.8 331 2.9
4. Peptic ulcer, gastritis 40 1.9 162 1.7 202 1.7 52 2.5 134 1.4 186 1.6
5. Diseases of eye 34 1.6 155 1.6 189 1.6 31 1.5 149 1.6 180 1.5
6. Diseases of ear 32 1.5 92 0.9 124 1.0 25 1.2 83 0.8 108 0.9
7. Diseases of skin 55 2.6 309 3.3 364 3.2 53 2.6 249 2.6 302 2.6
8. Chronic teeth problem 98 4.7 666 7.1 764 6.7 153 7.5 746 8.0 899 7.9
9. Chronic fever, malaria 11 0.5 54 0.5 65 0.5 7 0.3 46 0.4 53 0.4
10. Accident, missing limb,
fracture 5 0.2 33 0.3 38 0.3 1 0.04 20 0.02 21 0.2
11. Polio, spastic paralysis 5 0.2 30 0.3 35 0.3 5 0.2 13 0.1 18 0.16
12. Malnutrition/undcrweight 7 - 0.3 172 1.8 179 1.5 15 0.7 156 1.6 171 1.5
13..Others 26 1.2 165 1.7 191 1.6 28 1.3 237 2.5 265 2.3
Total 614 3070 3684 701 2988 3689
% 30.3 33.2 32.6 34.5 32.4 32.7

Table 6 shows the prevalence of all types of chronic
impairments by age in both sexes. Among the 7373 individuals
examined, chronic impairments were 66.9%, mental impair-
ments 3.5%, functional limitations 15.5% and disability 14.1%
respectively. In the young adult age specific groups from 0 – 24
years the highest prevalence rate of chronic impairments is in
the 1-4 years group, while in the adult and old age from 25 – 65
years and above is the in 55 – 64 years group.
Mental health impairments also show the same trend; it starts
to increase and is highest in the age group of 65 years and above.

54 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991

Similarly functional limitation and disability showed that in the
young adult age the prevalence was low while in the adult and old
age showed an increasing prevalence rate.
DISCUSSION
The study revealed that 32.7%, or one third of the total
sample population (22,568 individuals) have some kind of an
impairment with persistant symptoms during the last 3months
with either permanent or transitory abnormality. Thirteen cate-
gories of symptoms of impairments were identified, and the most
frequent ones were oral cavity and respiratory diseases.
Oral cavity problems for both sexes were shown to have
higher prevalence rates in the rural than the urban area. This may
be due to ignorance and lack of clean water, poverty, personal
hygiene and attitudes towards teeth brushing. Good health
education programs regarding personal hygiene from an early
age can prevent diseases of the oral cavity, such as caries,
periodontitis, gingivitis, missing teeth and others.
Respiratory diseases due to such acute symptoms as
infections of the upper respiratory system and which are usually
transient, were more prevalent in both sexes in the urban than
in the rural area. This can be associated to air pollution, congested
housing conditions, overcrowding and primarily also due to
poverty. The prevalence rates of both sexes in urban were higher
than those of the rural. This does not necessary mean that the rural
community has less respiratory diseases, since they seem to
suffer more from chronic infections, such as chronic bronchitis,
tuberculosis, etc.
Most of the other diseases, such as diseases of the eyes,
malaria, arthritis and related musculoskeletal diseases, do not
show marked difference between urban and rural areas. How-
ever, hypertension was higher in urban than the rural area.
Females in the urban and rural areas were shown to have a higher
frequency of cases than that of the males. This may be due
to that females do have a higher blood pressure values than
males because of repeated pregnancies thereby causing pressure
on the ureter and kidneys. They also tend to have shorter urethras
which are more vulnerable to ascending infections. Stress, and
probably consumption of more salt in the form of salted fish, a
favourite relish, could be also an important cause.
The transition of chronic impairments to functional limita-
tion was 15.5% and 14.1% that of disability. The question
remains to what extent the most prevalence conditions are related
to functional limitations and to disability and to what extent the
conditions, if they are related to the presence of functional
limitations or disability are themselves preventable or treatable.
If the impairments are found to be related to functional limitation
and disability and preventable or treatable, this would provide
means for reducing the occurrence of the disability in the popu-
lation at risk. Diseases that lead to the limitation problem are the
respiratory diseases, musculoskeletal disorders, hypertension
and the unpreventable diseases are senile dementia, mental
retardation, congefiital anomalies, blindness, and others.
Diseases that mostly lead to disability as diagnosed by
physicians can be divided into 3 categories.
1. Largely controllable diseases which include vitamin defi-
ciency, tuberculosis, leprosy, chronic anemias due to worm
infections, malnutrition, night blindness, xerosis, poliomye-
litis chronic malaria, diabetes mellitus, glaucoma, recurrent
attack of the respiratory tract, as chronic bronchitis, asthma,
accidents, dental caries, primary prevention of
hypertension, other cardiovascular diseases.
2. Partially controllable diseases which include some types of
heart diseases, musculoskeletal disorders as arthritis, rheu-

Table 6. Age Specific Prevalence of all types of chronic impairments, mental health, Im-
pairments, functional limitation, and disability of both sexes. (No. Interviewed
22.568).

Age group Chronic Mental health All types of All types of Total
in years Impairments Impairments rune. limit. disability Impairments
No. % No. % No. % No. % No. %
less than one 55 11.7 - - 1 0.2 - - 56 11.9
1-4 667 23.8 6 0.2 56 2.1 20 0.7 749 29.0
5-9 814 24.0 13 0.4 86 2.5 35 1.0 948 27.9
10 - 14 420 14.5 25 0.8 49 1.7 46 1.5 540 18.7
15 - 19 271 12.0 30 1.3 38 1.6 46 2.0 385 17.1
20 - 24 310 17.0 24 1.3 38 2.0 43 2.3 415 22.8
25 - 34 580 20.3 43 1.5 104 3.6 117 4.1 844 29.6
35 - 44 794 29.1 50 1.8 174 6.3 149 5.4 1167 42.8
45 - 54 580 30.4 31 1.6 222 11.6 180 9.4 1013 53.2
55 - 64 326 31.0 7 0.6 198 18.8 190 18.1 723 68.7
65 & over 113 16.8 26 3.8 179 26.6 215 32.0 533 79.4
Total 4932 255 1145 1041 7373
% 66.9 3.5 15.5 14.1 100

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 55

 matism, spondylosis, lumbago, epilepsy, cerebral palsy, pre-
senile dementia, blindness, paralytic syndroms, hemiplegia,
deafness, cataract, peptic ulcer etc.
3. Largely uncontrollable diseases which include congenital
defects, cancer, and other neoplasma, arteriosclerosis,
infantile hemiplegia, schizophrenia, motor neuron diseases
and others.
Health problems cannot be solved alone. Community
involvement is important in sharing the responsibility and par-
ticipating actively in planning and organizing health services.
The most rational starting point for a consideration of new
approaches to effective community participation is a realization
of the fact that individual, family and community are res-
ponsible for their own health and well being, and that their
attitudes, actions or habits either promote or endanger their
health. It is the individual who has to agree to carry out specific
diseases and accident prevention measures. He has to recognize
departures from normal health and seek for medical care. Then he
has to accept the treatment given and carry out any supple-
mentary after care or rehabilitation including those prevention
56 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
of a relapse. This sequence of events occur even in the most
simple societies. The difference between developed and deve-
loping countries is that the former rely on the services of scientific
measure, while the latter have limited facilities at their disposal
and tend to rely on the unscientific measures.
If preventive measures are not carried out intensively against
the diseases that lead to chronic impairments, functional limita-
tions or disability even though they are not all fatal, it may cause
a heavy strain on the economic resources.
The policy implication is that efforts should be aimed to
reduce disability through the prevention of impairments. To
prevent the impairments will require attack upon a different set
of diagnosis. The question is, what priority is to be given in
preventing impairments that lead to disability and whether
chronic impairments are amenable to control measures. The
health problem of rural communities will not be automatically
solved by setting up sophisticated health centres and training
special staff, but that the rural services must be integrated in the
National Health Services in order to provide a reliable system of
primary health care.
 Informasi Obat
ALBIOTIN, Capsule, Dry Syrup
Compositon
Each capsule contains :
Clindamycin Hydrochloride equivalent to Clindamycin.150 mg.
Each capsule, contains :
Clindamycin Hydrochloride equivalent to Clindamycin 75 mg.
Each 5 ml of suspension contains :
Clindamycin Palmitate Hydrochloride equivalent to Clindamy-
cin 75 mg.
Pharmacology
Albiotin® is a semisynthetic derivative of lincomycin that is
more potent and better absorbed than the parent compoundJt is
primarily a bacteriostatic. However, depending on the antibiotic
concentration, the organism's susceptibility, and the size of the
inoculum, bactericidal activity has been demonstrated against
some organism.
Clindamycin has been shown to have in vitro activity
against isolates of the following organisms :
— Aerobic gram-positive cocci, including: Staphylococcus au-
reus, Staphylocuccus epidermidis, Streptococci, and Pneu-
mococci.
− Anaerobic gram-negative bacilli, including: Bacteroides
species and Fusobacterium species.
— Anaerobic gram-positive nonsporeforming bacilli, includ-
ing: Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces species.
— Anaerobic and microaerophilic gram-positive cocci, in-
cluding: Peptococcus species, Peptostreptococcus species,
and Microaerophilic streptococci.
Clindamycin Hydrochloride is rapidly absorbed after oral
administration. Absorption of an oral dose is virtually complete
(90%), and the concomitan administration of food does not
appreciably modify the serum concentration;serum levels have
been uniform and predictable from person to person and dose to
dose. A single oral dose of 150 mg produces peak serum level of
2.50 mcg/ml in 45 minutes. Serum level studies following
multiple doses for up to 14 days show no evidence of accumula-
tion or altered metabolism of drug. Clindamycin is widely
distributed in body fluids and tissues. The average biologic half-
life is 2.4 hours. Approximately 10% of the bio-activity is
excreted in the urine and 3.6% in the feces; the remainder is
excerted as bio-inactive metabolites.
Blood levels studies comparing Clindamycin Palmitate
Hydrochloride with Clindamycin Hydrochloride show that both
products reach their peak active serum levels at the same time,
indicating a rapid hydrolysis of the palmitate to the Clindamycin.
Multiple-dose studies in newborns and infants up to 6 months of
age show that the drug does not accumulate in the serum and is
excreted rapidly.
Indications
Albiotin® isindicatedinthe treatment of serious infections
caused by susceptible anaerobic bacteria. It is also indicated in
the treatment of serious infections due to susceptible strains of
streptococci,pneumococci, and staphylococci.
Contraindications
Individuals with history of hypersensitivity to preparations
containing clindamycin or lincomycin.
Warning & Precautions
1. Diarrhea and colitis have been reported with the use of
clindamycin. The appearance of marked diarrhea should be
regarded as an indication that the product should be discon-
tinued immediately.
2. Safety for use in pregnancy has not been established.
3. Should be used with caution in individuals with a history of
gastrointestinal disease, particularly colitis.
4. Patients with renal disease and/or hepatic disease should be
dosed with caution and periodic liver and kidney function
tests and blood counts should be performed.
5. For infection caused by B-hemolytic streptococci a minimum
of 10 days treatment is recommended to prevent occurrence of
acute rheumatic fever or acute glomerulonephritis.
6. Should superinfections and overgrowth of yeasts occur, ap-
propriate measures should be taken.
Adverse Reactions
In general Albiotin® is well tolerated. Side effects referable
to the gastro-intestinal tract include abdominal discomfort, di-
arrhea, colitis, nausea, and vomiting.
Dosage & Administration
Albiotin® Capsules :
Adults:Serious infections : 150 to 300 mg every 6 hours.
More severe infections : 300 to 450 mg every 6
hours.
Albiotin® Dry Syrup :
Children: Serious infections : 8to 16mg/kg/day divided into 3
or 4 equal doses.
More severe infections : 16 to 20 mg/kg/day divided
into 3 or 4 equal doses.
Presentation
Albiotin® 75 mg capsules :
Box of 3 strips of 10 capsules. Reg. No. DKL 9111613101 Al
Albiotin® 150 mg capsules :
Box of 3 strips of 10 capsules. Reg. No. DKL 9111613101.B 1
Albiotin® Dry Syrup :
Bottle of 60 ml. Reg. No. DKL 9111613038 Al
VS0
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 57
 HUMOR

ILMU KEDOKTERAN

SELAGI SENGGANG DEMAM ISTILAH ASING

Ada seorang pemuda yang tergila-gila akan istilah asing. Kalau ‘ngomong’ mesti
Seorang dokter dalam perjalanan
pakai istilah-istilah asing atau ‘semi asing’. Celakanya ia sering tidak paham akan arti
dinas bersama sopirnya mengendari
istilah itu. Suatu ketika ia jatuh dari sepeda motor. Tangan kanannya remuk. Dibawalah
mobil, tetapi karena jalan macet ter-
ia ke rumah sakit.
paksa berhenti menunggu giliran jalan.
“Bagaimana keadaan tangan saya, Dok?” tanyanya kepada dokter. Tahu akan kegemaran-
Melihat dokternya kecapaian,
nya menggunakan istilah asing, dokter itu menjawab: “Agar sembuh mesti diamputasi.”
sopirnya mempersilahkan tidur-tiduran
Pemuda itu menyeringai lega, tetapi ia ragu-ragu kemudian bertanya lagi : “Apa itu
sambil menunggu sampai ke tempat
amputasi, Dok?”
tujuan.
“Cutting”, jawab dokter sekenanya.
Dokter menjawab : “Apa, tidur-tiduran?
Tambah legalah pemuda itu, pikirnya: amputasi atau cutting tentu pengobatan
............. ini kan baru jam 11, masih jam
yang ajaib dan mujarab yang datang menyembuhkan tangan yang remuk.
kerja......................!”
Yon
Juvelin
Bandung
Jakarta

ATAS BAWAH KEGAGALAN

Dokabu
Suatu ketika ibu-ibu sedang ber-
Dokter
bincang-bincang tentang penggunaan
Dokabu
kaca mata model terbaru : “Satu kaca
Dokter
mata untuk baca dan melihat jauh, jadi
yang atas min yang bawah plus”.
Dokabu
Seorang ibu lain, yang rupanya tak Dokter
tahu ujung pangkal pembicaraan lang- Dokabu
sung menyahut : “Saya malah sebalik- Dokter
nya; suami saya atasnya plus, bawahnya
malah minus.................., payah !”
: “Kenapa program KB di daerah anda kurang berhasil?”
: “Yah, itulah Pak. Mungkin karena saya terlalu jujur.”
: “Bagaimana itu?”
: “Pada waktu penyuluhan, saya memperkenalkan diri kepada masyarakat.
Pada saat itulah ada pertanyaan yang saya jawab dengan terlalu jujur!”
: “Pertanyaan apa itu?”
: “Ada yang bertanya saya anak nomor berapa”.
: “Apa jawab Anda?”
: “Saya anak nomor delapan! Lalu ada yang berkata, anak nomor delapan
saja bisa jadi dokter!”

Juvelin Hardi C.
Jakarta Yogyakarta

A friend is a present you give

yourself.

58 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991


PERBEDAAN ETNIS DALAM
FARMAKOKINETIK NIFEDIPIN
ORAL
Nifedipin merupakan suatu calcium
channel blocker derivat dihidropiridin
yang banyak digunakan dalam peng-
obatan hipertensi dan angina. Obat ini
mengalami metabolisme pre-sistemik
yang ekstensif sehingga bioavailabilitas
oralnya hanya 45%. Nifedipin juga me-
nunjukkan klirens plasma yang tinggi
yang disebabkan oleh ekstraksi hepatik
dan metabolisme berupa oksidasi tahap
pertama membentuk metabolit analog
piridin yang diikuti dengan pembentuk-
an metabolit asam yang diekskresikan
dalam urin.
Kleinbloesem et al melaporkan bahwa
hampir 20% populasi orang Eropa me-
nunjukkan metabolisme yang kurang
sempurna pada pemberian nifedipin
dosis oral tunggal berupa kapsul 20 mg.
Ahsan CH et al telah melakukan
penelitian pada 27 sukarelawan sehat
Caucasian/dewasa dan 5 sukarelawan
sehat South Asian/dewasa untuk mem-
bandingkan profil farmakokinetik ni-
fedipin pada pemberian dosis tunggal
20 mg nifedipin oral dengan hasil se-
bagai berikut :
1. Luas area di bawah kurva (AUC)
nifedipin pada South Asian (323 ±
116 ng ml/jam). Hal ini menunjuk-
kan bahwa bioavailabilitas nifedipin
pada South Asian 3 kali lebih tinggi
daripada Caucasian.
2. Half-life nifedipin dan metabolit
nitropiridin lebih panjang pada South
Asian dibandingkan Caucasian.
3. Tidak ada pengaruh pola makanan
(spicy curry diet) terhadap farmako-
kinetik nifedipin.
Disimpulkan bahwa populasi South
Asian mempunyai kemampuan me-
metabolisme nifedipin yang lebih ren-
dah dibandingkan Caucasian. Perbeda-
an ini menyebabkan lebih tingginya
kadar nifedipin dalam plasma sehingga
ABSTRAK
pada South Asian harus diberikan dosis
nifedipin yang lebih rendah untuk men-
capai efek terapi yang optimal tanpa
adanya efek samping yang berlebihan.
Hasil ini tentunya menarik bagi
peneliti di Indonesia untuk melakukan
penelitian yang serupa sehingga dosage
adjustment dapat dilakukan untuk po-
pulasi Indonesia.
Br.J.Clin. Pharmacol. 1991; 31 : 399 – 403
VSR
ROKOK DAN TEKANAN DARAH
Pengukuran tekanan darah selama
24 jam menunjukkan adanya perbedaan
tekanan darah rata-rata antara kalangan
perokok dengan kalangan bukan
perokok, meskipun bila diukur sesaat,
hasilnya tidak berbeda bermakna.
Limapuluh sembilan pasien hiper-
tensi yang merokok mempunyai tekan-
an darah rata-rata 141/93 mmHg bila
diukur di tempat praktek, dibandingkan
dengan tekanan darah rata-rata 142/93
mmHg di antara 118 pasien bukan
perokok. Dcngan pengukuran tekanan
darah secara kontinu, ternyata tekanan
darah sistolik rata-rata di kalangan pe-
rokok adalah 145 mmHg, dibanding-
kan dengan 140 mmHg di kalangan
bukan perokok; perbedaan tersebut
lebih nyata pada usia > 50 tahun (153 vs.
142 mmHg), dan tidak bermakna di saat
tidur (121/76 vs. 123/77 mmHg).
JAMA 1991;265:2226-8
Brw
SIDS
SIDS (Sudden Infant Death Syn-
drome) adalah kematian mendadak di
kalangan bayi tanpa penyebab yang jelas,
dan terjadi di saat tidur.
Penelitian prospektif atas 3110 bayi
yang lahir antara Januari 1988 sampai
Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 59
dengan Maret 1990 di Tasmania men-
dapatkan 23 di antaranya meninggal
akibat SIDS. Informasi was posisi tidur
didapatkan pada 15 bayi, dan dari ana-
lisis statistik, ternyata bahwa posisi
telungkup memperbesar risiko SIDS
(OR-4.47, 95%CI – 1.30–15.43).
Lancet 1991;337:1244-7
Hk
VIRUS SCHIZOPHRENIA ?
Penelitian alas catatan kelahiran
pasien-pasien schizophrenia di Inggris
dan Wales menunjukkan bahwa bayi-
bayi yang dilahirkan ± 5 bulan setelah
pandemi influenza A2 di tahun 1957,
menderita schizophrenia dengan fre-
kuensi 88% lebih tinggi dibandingkan
dengan bayi-bayi yang lahir di bulan-
bulan yang sama pada 2 tahun sebelum
dan 2 tahun sesudahnya.
Ini menunjang basil penelitian se-
rupa di Helsinki dan memperkuat teori
tentangperanan gangguan perkembang-
an otak selama masa kandungan dalam
patogenesis schizophrenia.
Lancet 1991;337:1248-50
Hk
FUNGSI KOGNITIF PADA PE-
NYAKIT HATI
Penyakit hati menahun diketahui
dapat menyebabkan gangguan fungsi
kognitif penderitanya; untuk meneliti
penyebabnya, dilakukan studi peng-
ukuran aliran darah otak regional de-
ngan teknik SPECT.
Ternyata, bila dibandingkan dcngan
kontrol, pasien-pasien sirosis dengan
gangguan kognitif menunjukkan pe-
ningkatan uptake di daerah ganglia
basalis posterior bilateral dan di daerah
 ABSTRAK
oksipital kanan, bersamaan dengan
penurunan uptake di daerah singuli
posterior.
Derajat gangguan kognitif berhu-
bungan langsung dengan abnormalitas
fungsional dari ganglia basalis dan
korteks limbik.
Lancet 1991;337:1250-53
Hk
PENTOXIFYLLINE MERANG-
SANG MOTILITAS SPERMA
Kualitas ejakulat semen memegang
peranan penting pada fertilitas pria.
Pentoxzfylline merupakan suatu
hemorheologik yang dapat diberikan
per oral dalam pengobatan gangguan
vaskular perifer. Obat ini merupakan
derivat metilksantin yang dapat me-
ningkatkan kadar cAMP intraseluler
melalui penghambatan fosfodiesterase.
Atas dasar penelitian Schoenfeld et
al yang menunjukkan bahwa derivat
metilksantin dapat meningkatkan durasi
aktivitas ejakulat spermatozoa, maka
Meng-Ru Shen et al meneliti efek pen-
toxyfilline terhadap motilitas sperma
dengan menggunakan metoda migrasi
trans-membran dan kaitannya dengan
pengobatan infertilitas padapria. Peneli-
tian ini menyimpulkanbahwapentoxyfil-
line meningkatkan motilitas sperma-
tozoa ejakulat in vitro yang berasal dari
sampel ejakulat normal dan astheno-
zoospermic. Pada pemberian oral pen-
toxyfilline 800 -1200 mg perhari selama
3 bulan pada penderita asthenozoosper-
mia diperoleh hasil bahwa motilitas
sperma meningkat secara signifikan,
walaupun konsentrasi sperma tidak
meningkat.
Disimpulkan bahwa pentoxyftlline
merangsang motilitas sperma baik se-
cara in vitro dan in vivo, sehingga dapat
digunakan untuk pengobatan normogo-
nadotropic asthenozoospermia.
Br. J. Clin. Pharmacol. 1991; 31: 711-4.
VSR
60 Cermin Dunia Kedokteran No. 72 1991
INTERAKSI CITRUS JUICE
DENGAN NIFEDIPIN
Interaksi obat dalam saluran cerna
dapat tērjadi bila aksi suatu obat dimodi-
fikasi oleh obat atau senyawa lain yang
diberikan bersamaan. Data farmakoki-
netik suatu obat pada pemberian peroral
pada umumnya berdasarkan penelitian
pada subyek puasa dengan pemberian
obat tunggal; sedang kenyataannya se-
ringkali berbeda. Saat pemberian obat
juga bervariasi, sebelum dan sesudah
makan atau bersamaan pada waktu
makan. Faktor makanan dan minuman
di dalam saluran cerna dapat menimbul-
kan akibat yaitu berupa peningkatan atau
penurunan efek terapi dan efek toksik
suatu obat. Citrus juice seringkalidikon-
sumsi pada saat sarapan pagi, dan pada
saat yang sama penderita juga dapat
meminum obat.
Suatu penelitian mengenai interaksi
citrus juice dengan nifedipin baru-baru
ini dilakukan pada 6 pria sehat yang
diberikan nifedipin 10 mg dengan air
dan dibandingkan secara cross-over
dengan pemberian nifedipin 10 mg
dengan citrus juice. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa bioavailabilitas
nifedipin pada pemberian bersama citrus
juice secara rata-rata 34% lebih tinggi
dibandingkan pemberian dengan air
biasa. Peningkatan bioavailabilitas ini
diperkirakan karena berkurangnya
metabolismepre-sistemikdari nifedipin.
Lancet 1991; 337: 268-9
VSR
EFEK KARDIOTOKSIK ANTI-
DEPRESAN
Meskipun antidepresan trisiklik
umumnya dianggap berbahaya bagi
jantung, nortriptilin agaknya cukup
aman.
* Para pembaca yang berminat mendapatkan naskah lengkapnya - dalam jumlah terbatas - dapat diminta me/alui
alamat redaksi.
Peneliti dari Universitas Columbia,
AS, menggunakan nortriptilin pada 8
pasien transplantasi jantung yang
menderita depresi mayor menurut kri-
teria DSM-III. Pasien-pasien tersebut
mendapatkan nortriptilin 2 — 28 bulan
setelah transplantasi.
Obat tersebut cukup efektif dan tidak
terlihat efek kardiovaskular yang me-
rugikan, meskipun denyut jantung rata-
rata dan QRS interval meningkat secara
bermakna. Tidak terdapat perubahan
bermakna pada tekanan darah, denyut
nadi dan QT level.
Am J Psychiatr 1991;148:371-3
Hk
PROGNOSIS KARSINOMA PA-
YUDARA
Saat melakukan operasi terhadap
karsinoma payudara dapat mempenga-
ruhi prognosis.
Selama tahun 1975—1985, 249 wa-
nita penderita karsinoma payudara yang
dioperasi dibagi menjadi tiga kelompok
menurut saat dioperasinya. Kelompok 1
ialah yang dioperasi pada hari ke 3 — 12
setelah menstruasi terakhir, sedang ke-
lompok 2 ialah yang dioperasi di luar
saat-saat tersebut.
Ternyata 10-year survival rate di
kelompok 1 adalah 54%, sedangkan di
kelompok 2 adalah 84%. Perbedaan ini
cukup bermakna, bahkan setelah di-
koreksi dengan parameter lain, seperti
status kelenjar getah bening dan res-
ponsnya terhadap estrogen.
Lancet 1991;337:1261-64
Hk
 Ruang
Penyegar dan Penambah
Ilmu Kedokteran
Dapatkah saudara menjawab
pertanyaan-pertanyaan di bawah ini?

1. Soil-transmitted helminths yang bukan merupakan masalah 5. Obat yang dikenal dapat menyebabkan erratic migration A.
kesehatan di Indonesia : lumbricoides :
a) Ascaris lumbricoides. a) Pirantel pamoat.
b) Trichuris trichiura. b) Oxantel pamoat.
c) Strongyloides stercoralis. c) Piperazin hidrat.
d) Ankylostoma duodenale. d) Mebendazol.
e) Necator americanus. e) Albendazol.
2. Program Pemberantasan Penyakit Cacing termasuk dalam : 6. Obat cacing kombinasi yang dikenal di pasaran :
a) Program Pemberantasan Penyakit Menular. a) Piperazin hidrat – pirantel pamoat.
b) Program Pemberantasan Penyakit Diare. b) Levamizol – pirantel pamoat.
c) Program Pemberantasan Penyakit yang Ditularkan c) Mebendazol – pirantel pamoat.
melalui Binatang. d) Levamizol – oxantel pamoat.
d) Program Kesehatan Lingkungan. e) Mebendazol – oxantel pamoat.
e) Merupakan program tersendiri. 7. Desinfektan yang dianggap paling efektif membunuh larva
3. Obat cacing yang paling kurang efektif : cacing :
a) Pirantel pamoat. a) H2O2
b) Oxantel pamoat. b) Fenol.
c) Piperazin hidrat. c) Kresol.
d) Mebendazol. d) Alkohol.
e) Albendazol. e) Semua sama efektif.
4. Pengobatan ulangan kecacingan dilakukan dua kali setahun, 8. Kuman yang tidak menyebabkan gejala sindrom disentri :
bila prevalensinya : a) Trichomonas.
a) > 30% b) Shigella.
b) 20 – 30% c) Salmonella.
c) 10 – 20% d) Vibrio.
d) 5 – 10% e) Giardia lamblia.
e) <5%

After all is said and done, there is

much more said than done.

Cermin Dunia Kedokteran No. 72, 1991 61