REPUBLIKA SRBIJA AUTONOMNA POKRAJINA VOJVODINA POKRAJINSKI SEKRETARIJAT ZA KULTURU I JAVNO INFORMISANJE 21000 Novi Sad Bulevar Mihajla

Pupina 16 Telefon: 021/487 47 14 Faks: 021/487 48 40 Web-site: www.kultura.vojvodina.gov.rs -mail: natasa.matijevic@vojvodina.gov.rs

PRIJAVA KONKURS ZA SUFINANASIRANJE PROJEKATA I PROGRAMA U OBLASTI ZATITE NEMATERIJALNOG KULTURNOG NASLEA NACIONALNIH ZAJEDNICA U AP VOJVODINI U 2012. GODINI Prijavu obavezno popuniti u DVA primerka!
I. OSNOVNI PODACI PODACI O PODNOSIOCU 1. Naziv podnosioca prijave Slubena adresa: ulica i br, mesto, potanski broj Adresa za slanje pote Tel/fax e-mail, web-site 2. BROJ IRO RAUNA (bez ovog podatka prijava nee biti razmatrana) 3. Naziv banke, sedite 4. Matini broj 5. PIB broj 6. Odgovorno lice osoba ovlaena za zastupanje Funkcija u ustanovi (predsednik, direktor i sl.) Adresa Tel/fax e-mail OBAVEZNO PROITATI: Navesti taan i pun naziv ustanove na osnovu registracije

Ukoliko je podnosilac projekta pojedinac, korisnik sredstava moe biti iskljuivo pravno lice preko Odgovorno lice moe biti iskljuivo osoba koja ima pravo potpisa u ustanovi Ukoliko nakon konkurisanja doe do promene ovlaenog lica, ustanova je duna da o promeni
blagovremeno obavesti Sekretarijat

koga se ostvaruje projekat ili koji na drugi nain uestvuje u projektu. Odobrena sredstva ne mogu biti uplaena na iro raun fizikog lica.

PODACI O PROJEKTU 1. Naziv projekta ili programa I. Oblast Nematerijalno kulturno naslee 1. narodni ples 2. narodna muzika 3. narodni obiaji, verovanja Materijalno kulturno naslee 1. stari narodni zanati II. Tip festival, takmienje, smotra kola, kurs, seminar, kamp nova produkcija ouvanje tradicije sakupljanje naune grae 6. nabavka osnovnih sirovina, opreme 7. izloba

2. Tip i oblast projekta (podvui, zaokruiti odgovarajue)

2. Kratak opis projekta (osnovni podaci o projektu, tip projekta, uesnici, znaaj i sl.)

6. Nacionalna manjina na koju se projekat odnosi 3. Vreme realizacije programa (taan datum ili period) 4. Odgovorno lice za projekat ili program Adresa: ulica i br, mesto, potanski broj Tel/fax e-mail

5. Oekivani rezultat nakon realizacije programa ili projekta

FINANSIJSKI PLAN PROJEKTA 1. Iznos sredstava potreban za potpunu realizaciju projekta 2. Iznos sredstava koji se trai od Sekretarijata (iznos ne moe da bude vei od 70% ukupne vrednosti projekta) 3. Iznos sredstava ostalih uesnika u projektu - drugi sekretarijati, optina, Republika, fondacije, sponzori i drugi. 4. Detaljan finansijski plan programa ili projekta (trokove navesti taksativno napr.: putni trokovi, smetaj, honorari, iznajmljivanje sale, tampanje i sl.) Naziv trokova 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 15. UKUPNO Navesti realne finansijske trokove U sluaju da se odobri finansiranje projekta, finansijski izvetaj moe sadrati samo one stavke koje se u finansijskom planu prilikom konkurisanja navode. UPITNIK POPUNITI TAMPANIM SLOVIMA! UPINIK SE POPUNJAVA U DVA PRIMERKA!! II. OBAVEZNI PRILOZI Bez dostavljenih priloga prijava nee biti razmatrana! Podnosilac je duan da uz svaki projekat/program priloi posebnu dokumentaciju! Ukupna potrebna sredstva (u dinarima) Sredstva koja se trae od Sekretarijata (u dinarima)

1. Detaljan opis projekta 2. Kopija registracije ustanove kulture kod nadlenog organa sa opisom delatnosti za koju je ustanova registrovana. Ukoliko je u meuvremenu dolo do promene zvanine adrese ili osobe ovlaene za zastupanje, priloiti i ta reenja. 3. Kopija potvrde o poreskom identifikacioanom broju 4. Osnovni podaci o podnosiocu (kratak istorijat, znaajni programi ili projekti, lanovi, sekcije, sastav rukovodeeg kadra, prostorije i oprema, nain finansiranja i sl.)

III. IZJAVA o prihvatanju obaveze potpisnika Kao odgovorno lice podnosioca, pod krivinom i materijalnom odgovornou izjavljujem: 1. da e dodeljena sredstva biti namenski utroena; 2. da e Pokrajinskom sekretarijatu za kulturu i javno informisaje biti dostavljeni izvetaji o realizaciji projekta/programa sa finansijskom dokumentacijom kojom se dokazuje namenski utroak dodeljenih sredstava;

3. / biti naznaeno da je njegovu

realizaciju sufinansirao Sekretarijat Ova izjava se smatra prihvaenom stavljanjem potpisa i peata dgovornog lica na kraju ovog lista.

Datum: _____________________

M.P.

Direktor ustanove: _________________