07/10/2010

ECOCARDIOGRAFIA ECODOPPLERCARDIOGRAFIA

Mtodo no invasivo que utiliza tcnica da obteno de imagens do corao e estruturas correlatas, por ultra-som ( >20.000 ciclos/seg )
Absoro

Aula UFPE

Refrao Reflexo

velocidade mdia 1.540 m/s

ECOCARDIOGRAFIA
Vantagens No invasivo Passvel de repetio bem como permanente (fita de vdeo ou CD) Portabilidade Menor custo Desvantagens Operador-dependente
Diferenas intra-observadores, inter-observadores

Ecocardiografia Modalidades Tcnicas

1 - Ecocardiograma: (anatomia - estruturas - funo)
Unidimensional (Modo M)

registro

Bidimensional (harmnica) Tridimensional 2 Doppler Espectral: (fluxo cavitrio - transvalvar - vascular) Pulstil - Contnuo 3 - Mapeamento do fluxo em cores: (fluxo + anatomia) 4 - Ecocardiografia Fetal 5 - Ecocardiografia sob Estresse: (fisiolgico - farmacolgico) 6 - Ecocardiografia com contraste ( endocrdio - miocrdio) 7 - Doppler Tissular (tecidual): (velocidade - miocrdio)

M transmisso do USG por clcio e gs

VIAS DE ACESSO
Ecocardiograma Transtorcico (ETT)

ECOCARDIOGRAFIA
Modos B (brilho)

M (monodimensional)

Ecocardiograma Transesofgico (ETE)

Septo

PpVE

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ECOCARDIOGRAFIA
Modos B (brilho)

ANATOMIA TOMOGRFICA

M (monodimensional)

Septo

PpVE

ECOCARDIOGRAFIA
Modos Bidimensional

ECOCARDIOGRAFIA
Modos Bidimensional

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ECOCARDIOGRAFIA
Bidimensional

Ecocardiograma 2D 3D

Eco 3 Dimensional Tcnica 1

Eco 3 Dimensional Imagem 1

Eco 3 Dimensional

POSSIBILIDADES: LIMITES: Avaliao mais detalhada da anatomia e estruturasimagens Disponibilidade (custo/benefcio) / Obteno das Maior facilidade na compreenso das imagens (curva de aprendizado) / Interpretao das Imagens (artefatos) Complementao diagnstica do exame Bidimensional

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ECOCARDIOGRAFIA
Morfologia Cavidades/paredes/valvas vasos / pericrdio / prteses Dimenses Aspecto Estrutural Ecos anmalos Funo Sistlica segmentar e global Dinmica valvar

ECOCARDIOGRAFIA com anlise de fluxo: Doppler

Doppler Padro Normal

Doppler Pulstil

TRIV = 73 +/- 13ms E/A = 1,6 +/- 0,5 TDE = 199 +/- 32ms

ECOCARDIOGRAFIA com anlise de fluxo: Doppler

Equao de Bernoulli Gradiente = 4 x V2

ECO + DOPPLER CONTNUO

3 1

G = 4 x 12 = 4mmHg

G = 4 x 32 = 36mmHg

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ECOCARDIOGRAFIA com anlise de fluxo: Doppler

Medio de fluxo / gradientes anormais

ECOCARDIOGRAFIA com anlise de fluxo: Doppler mapeamento de fluxo em cores

Valvares: estenticos, regurgitantes Shunts

Fluxo de enchimento
(Funo diastlica)

Medidas hemodinmicas
Dbito Cardaco Presso na AP Presso VCP

60 +10 = 70 mmHg

ECO + MFC
Congnitas Valvopatias

MFC Modo M

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Doppler Tissular e Tcnicas Derivadas Doppler Tissular (Tecidual) Tissue Tracking Strain Rate Strain

Doppler Tissular x Strain Rate

Sstole CIV Distole

Velocidade (cm/s)
Tempo RIV

v2 x v1

E Strain Rate (1/s) E CIV RIV

A Tempo

DT = Velocidade de contrao e relaxamento do miocrdio STRAIN = Deformidade do miocrdio na sstole e distole

Doppler Vascular x Doppler Tissular

Strain and Strain Rate Imaging: A New Clinical Approach to Quantifying Regional Myocardial Function

1,24 (8,4) +1,9 = 12,3 mmHg

Estimativa da PVCP
PVCP = 1,24 (E/E) +1,9

E/E > 10

(Sensibilidade de 97% / Especificidade

de 71%)
Sutherland G R, et al.JASE 2004;17:788-802.

Nagueh SF et al. JACC.1997;30(6):1527.

Strain Rate Imaging Doppler Tecidual

sstole distole sstole distole

2D

Infarto Basal Lateral

Infarto Septal Apical

Stoylen,A et al. J Am Soc Echocardiogr 2000;13:1053-64

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Cardiopatia Iqumica Strain x PET (viabilidade)

Invivel vivel

ECOCARDIOGRAFIA Bidimensional
Anlise da Funo Contrtil (sistlica) do VE Frao de encurtamento Frao de ejeo (FE)
Volume Sistlico

FE =
Yang, HS. JASE 2004; 17:933-40
Volume Diastlico Final Volume Sistlico Final

VS VDF

VDF VSF VDF

Avaliao da Funo Sistlica Global

Sem Dficit Segmentar Cubo ou Teicholz Com Dficit Segmentar rea ou Simpson

Avaliao da Funo Sistlica Global *

* Parmetros que independem da Geometria Ventricular

GD : 4V(1=4; 3=36) = 32 mmHG DT = Intervalo de Tempo FE 0,28 DP/DT = 32/0,05 = 640 mmHG/s

DP/DT 640 mmHg/s (NL >1200)

Avaliao da Funo Sistlica Global *

Disfuno Sistlica Segmentar

Velocidade de movimentao do anel mitral > 5,4 cm/s = FE > 50% (sensibilidade 88%, especificidade 97%)
Gulati VK, et al. Am J Cardiol 1996,77:979-84

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ICC Avaliao Integrada

FE 0,36

HVCP 21mmHg DP/DT 1066

HAP 56 mmHg

ECOCARDIOGRAFIA Transesofgica

ETE Planos de Corte

Sempre precedido do ETT

ETE - EXEMPLOS

Prteses

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ANSI + CIAS

ETE - AORTA

ECOCARDIOGRAFIA Transesofgica
Indicaes Sem condies para realizao ETT
Enfisema, grandes obesos, deformidades torcicas

ECOCARDIOGRAFIA com contraste

Bolhas
>10 mcra: Pesquisa CIA, FOP, intensificar sinal do Doppler, diagnstico de shunt pulmonar D E Microbolhas <10 mcra: renografina, albumina sonificada, PESDA Perfuso miocrdica com microbolhas Estudo da microcirculao coronariana

Melhor resoluo para avaliar:

Prteses Pesquisa de trombo atrial Disseco artica Endocardite Cardiopatias congnitas: CIA, complexas, etc

Transoperatrio Correo percutnea de cardiopatias

Contraste Bolhas --> microbolhas

Aplicaes: 1. AD / VD 2. HAP

Microcirculao Perfuso Miocrdica

Parede do VE 10% vasos 90 % capilares

3. Shunts
4. Fstulas
Kloner RA, et al. Am J Med 1989; 86:14-22
Ito H, et al. Circulation 1996;93:223-8l

A integridade da microcirculao um pr-requisito para a viabilidade miocrdica.

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Ecocardiografia com Contraste Microbolhas

Contrastes Encapsulados e Sonicados
Ar
(1aG)

Microbolhas
Opacificao Cavitria Perfuso Miocrdica

Protena Sacardeo Lipdio Polmero

- Capilar pulmonar: 10 m - Hemcia: 6-8 m

Albunex Levovist

Gs (2aG) PESDA (Perfluoro- EchoGen carbono) Optison

Perfluoropropano (3G) (Definity)

Outros:
Sonovue Quantison NC100100 Acusphere Bisphere Imagent

Microbolhas com 1-10 micra: vibram e a interface lquido-ar reflete ultra-som

Imagem fundamental Segunda harmnica

ECOCARDIOGRAFIA de Estresse
Estresse fsico Estresse farmacolgico: dobutamina + atropina Indicaes:
DISTOLE

Eco de Estresse com Dobutamina

SSTOLE

10

12 14 mcg/kg/min Dobutamina

Deteco Automtica de Isquemia (pico do estresse normal)

Deteco Automtica de Isquemia (pico do estresse - anormal)

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ECODOPPLERCARDIOGRAFIA
Ambulatorial Cardiopatia Isqumica Cardiopatia Hipertensiva
Miocardiopatias Pericardiopatias Valvulopatias Tumores Trombos Aortopatias Cardiopatias congnitas

Eco com contraste (microbolhas)

Sala de Emergncia
U. Coronria / UTI Sala Hemodinmica Centro Cirrgico

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Opacificao Ventricular

Microbolhas - Exemplos

Microbolhas - Exemplos

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