Dento-maxillo-facilis radiolgiai vizsglatok

A fogorvosi diagnosztikai vizsglatok jelentsge napjainkban, V. Beam Fogszati Diagnosztikai Kzpont, Ecto Derma Polyklinika Budapest (Igazgat: Dr. Gspr Lajos egyetemi docens) Dr. Gspr Lajos, Dr. Rajki Judit Mr szz ve az orvostudomny rendelkezsre ll a rntgendiagnosztika, melyet a fogorvosi gyakorlatban szles krben alkalmazunk. Az utbbi vtized fejldse j eredmnyeket hozott, melyek bevonultak a mindennapi fogorvosi diagnosztika gyakorlatba, s egyes magas technolgiai felkszltsget s szakismeretet ignyl beavatkozsok ma mr ezek nlkl elkpzelhetetlenek. 1895. november 8-n Conrad Rntgen a katdsugaraknl nagyobb thatolkpessg sugr felfedezsre jutott, majd 1896. janur 23-n ezt nyilvnosan ismertette. Ezt kveten mg 1896-ban teht egy ven bell ezer tudomnyos kzlemny s szmtalan jsgcikk foglalkozott az j mdszerrel. Rntgen felfedezsrt 1901-ben Nobel-djat kapott. Az els orvosi fogfelvtel Walkhoff braunschweigi fogorvos nevhez fzdik, aki azt 1896 janurjban ksztette. Az expozcis id mg 5-10 percet ignyelt, s a kp mai szemmel igen rszletszegny volt. Haznkban elsknt Iszlai szerkesztett sajt fogszati rntgenberendezst, melyet 1897ben mutatott be. Az utbbi vtized technikai robbansa, a komputerizci, a kpalkot eljrsok, az optika, lasertechnika fejldse az orvostechnikban is jat hozott, gy a dento-maxillo-facilis radiolgia terletn is vltozsok trtntek. Kzlemnynkben a napjainkban hasznlatos nhny fontosabb eljrsrl ksztnk rvid ttekintst. A fogszati rntgenkszlkek kisebb vagy nagyobb teljestmnyk alapjn csoportokba sorolhatk. A kisebb teljestmnyek (45-55 kV-on, 5-7 mA csrammal mkdnek) intraorlis rntgenfelvtelek ksztsre alkalmasak. A nagyobb teljestmny kszlkekkel (60-70 kV-on 8-12 mA-es csram) egyes extraorlis (pl. koponya stb.) felvtelek is kszthetk. A berendezsek tbb tpusa hasznlatos, gy a padozaton elhelyezked grdthet vagy padlra rgztett llvnyos tpusok, a falra szerelt karos vltozatok, valamint a fogorvosi egysgkszlkre szerelt tpusok. A fogfelvtelek ksztsre ltalban a 3x4 cm-es szabvnyfilm hasznlatos, a gyermekek rszre a 2,7x5,4 cm-est, az occlusalis felvtelekhez az 5,7x7,6 cm-est alkalmazzuk. A hagyomnyos fogfilmek mellett megjelentek a vilgosban is elhvhat gyorsfilmek is. Ezek praktikusak pl. gykrkezels kzben vgzett felvtelek esetben. A fogfelvtelek elksztsnl a megfelel filmbelltst filmtart eszkz alkalmazsa segtheti, mely nemcsak a pontosabb clzst teszi lehetv, hanem a ksbbiekben az azonos bellts lehetsgt is megknnyti.

A leggyakrabban periapicalis felvtelek kszlnek, itt a szgfelezs technika terjedt el. Ilyenkor a centrlis sugr a fog s a film skja kztti szg felezjre merleges. A gykrcscsi harmadra fkuszlt sugrral a periapicalis terlet brzoldik a legpontosabban. A gykr a valsgoshoz kpest hosszabbra, a korona rvidebbre vetl. Ha hossz tubussal ksztjk a felvtelt, a torzts kisebb mrtk. Ha a felvteleket prhuzamos technikval ksztjk, clunk fogfelvtelek ksztse a lehet legkisebb torztssal. Ezzel a hossz tubusos technikval gy ksztnk felvtelt, hogy a filmet a fog hossztengelyvel prhuzamosan helyezzk a szjregbe. Ezt anatmiai okokbl csak a fogtl tvolabbra helyezett filmmel tudjuk elrni, akr a szjreg kzpvonaln tlra is kell helyezni, hogy pl. a fels fogak gykrcscsa ne maradjon le a kprl alacsony szjpad esetn. A fkusztrgy tvolsg itt 40-50 cm. A derkszg felvteli technika esetn a filmtart a rntgencshz rgztett, gy a centrlis sugr mindig a film kzepre s derkszgben esik. A prhuzamos technika szmos elnyt

biztost: a szinte torztsmentes felvtelt, a kisebb sugrterhelst, a pontos s reproduklhat filmbelltst. Koronafelvtelek elssorban az approximlis elhelyezkeds fogszuvasods kimutatst szolgljk. Ezt lehetsges a fogakhoz helyezett filmre, valamint szrnyasfilmre kszteni. Rharapsos felvtelek esetn az intraorlis filmeknl nagyobb filmek segtsgvel nagyobb terletek brzoldnak, gy jelentsen segtik a jobb tjkozdst. gy betrt gykerek lokalizcija, trsvonalak, sinus, nylk, idegentest, impaktlt vagy szmfeletti fog, implanttum stb. elhelyezkedse, a krnyez csontstruktrkhoz val viszonya. Rntgenstatus ksztse sorn az intraorlis felvteleket sorban egyms mell rendezve helyezzk el, 11 vagy 14 filmre ksztve, periapicalis vagy limbalis belltst alkalmazva. Extraoralis rntgenfelvteli technika esetn a filmeket a szjregen kvl helyezzk el. Nagyobb terletek brzolsa biztosthat 13x18, 18x24, 24x30, illetve 15x30 cm-es filmekre, melyeket kazettba helyeznk. Ezeknl a felvteleknl nagyobb sugradagok alkalmazsa szksges, de erstflia segtsgvel az expozcis id a tizedre, huszadra cskkenthet. llcscsfelvtellel, felfjt bucca felvtellel mr kisebb nylkvek kimutathatk. A posteroanterior, oldalirny, axilis irny koponyafelvtelek, az occipito-nasalis orrmellkreg felvtelek, a fels s als llcsont posteroanterior felvtelek az arckoponya csontozatt brzoljk. Az llkapocszletrl nyitott s csukott szjjal oldalrl, valamint postero-antierior irnybl kszthetk felvtelek. Tovbbi specilis bellts felvtelekkel kivetthetk egyes arckoponya-terletek (pl. arcus, ramus stb.). A koponya-tvfelvtel (telerntgen) elnye, hogy mind a filmkzeli, mind a filmtvoli terletek rendkvl mrethen brzoldnak. A kpet 1,5-4 m tvolsgbl ksztjk. Mind a mrt tvolsgok, mind a szgek korrektek, gy alkalmasak tervezsi feladatokhoz a csontstruktrk s a lgyrszek vonatkozsban. Tomogrphia (rtegfelvtel) esetn folyamatosan mozg sugrforrs s mozg film segtsgvel csak a kvnt rteg brzoldik lesen, mg a rtegen kvli terletek elmosdnak. A panorma-rtegfelvtel (orthopantomographia) alkalmazsa igen sok tbbletinformcit hozott a stomatolgiai diagnosztikba. Lnyegesen megknnyti a trbeli tjkozdst, egy kpen kitertve brzolhatk gyakorlatilag az als s fels llcsontok, az zletek, a fogazat, a processus alveoralisok, az arcregek stb. A beteg belltsa sorn lharapst rgztnk, hogy mindkt fogsor minl kzelebbi skba kerlve lesen brzoldjk. A legjabb berendezsek tbb komputerizlt programmal biztostjk a kp egsz terletn a megfelel lessget, kontrasztossgot, kell informcit nyjtva a fogorvosi munkhoz. A legkorszerbb berendezsek automatikusan a koponyamretnek megfelelen lltjk be a szksges mozgatsi paramtereket, gy a felvtelhez optimlis rteg kivlasztsa megtrtnik. Az optikai belltrendszer a sagittalis s a frankfurti horizontlis pontos belltst segti, a komputervezrls minden idpillanatban az optimlis dzist biztostja. gy a kp mind a koponyastruktrk kiterjedse, mind csontsrsge szempontjbl optimlis lesz, vagyis semmilyen kplet nem marad le a kprl, nem lesz homlyos, nem lesz tl stt vagy vilgos egyetlen rszlet sem. A high technology szmos elemt tartalmaz rendkvli precizits berendezsek ugyancsak kivl tele-rntgenfelvtelek ksztsre is alkalmasak. A cephalometris belltsok biztosan s reproduklhat mdon vgezhetk. Pldaknt a Siemens 16 programos Orthophos CD-kszlkt nzve, a kvetkez vizsglatokat tudjuk vgezni: 1. Standard OP felvtel, 2. Fogakat tartalmaz llcsontterletrl reduklt felvtel, 3. Sinus s fels llcsont felvtel, 4. Ktoldali fejecs felvtel, 5. PA felsllcsonti felvtel, 6. Nyitottcsukott ktoldali zleti fejecs felvtel (ngy kp) egy kpen, 7. Nyitottcsukott ktoldali rtegfelvtel (ngy kp) az zleti rokrl, 8. Sorozatfelvtel oldalirny a fels llcsontrl (6 felvtel) egy kpen, 9. PA sorozatfelvtel a fejecsrl (6 kp) egy kpen, 10. Gyermek OP, 11. 1,25-szrs konstans nagytott OP kp, 12. Konstans kp a frontterletekrl, 13. Az orrmellkregek felvtele, 14. Floldali OP baloldal, 15. Floldali OP jobboldal, 16. Sorozat PA metszetfelvtel molaris rgiban (6 kp). Fentieken tl 18x24-es vagy 24x30-as filmre kszthetk telerntgen, oldalirny, axilis s egyb bellts felvtelek. A klnleges vizsgleljrsok kztt a mindennapi gyakorlatban a sialographia elssorban a nylmirigy-kivezetcs vagy a nylmirigy egsznek vizsglatra szolgl. Elssorban nylkvessg, sialoadenosis, sialoadenitis, tumorok gyanja esetn kerl r sor. Computertomographia sorn kizrlag a kivlasztott rteg brzoldik a kpen az eltte s mgtte lev rtegek egyltaln nem jtszanak szerepet. gy rendkvl nagy pontossg kpalkots jn ltre. Az eljrs alkalmas a csontszvetben, lgyrszekben lejtszd folyamatok kvetsre. Egyes csontparamterek megllaptsra az implantolgiban lehet hasznos. Mgneses rezonancia (MRI) vizsglat sorn nincs ionizl sugrzs, hanem mgneses teret s

radiofrekvencis hullmokat alkalmaznak. A kmiailag, biokmiailag klnbz terletek (pl. daganatok) elklnthetk a krnyez p szvetektl. Radiovisiographia (RVG) esetn a fogakrl rntgenfilm nlkl kszthet rntgenfelvtel. A film helyre helyezett rzkelrl a felvillansok egy kamerba jutnak, majd a szmtgp monitoron megjelenik a kp. A kp az expozci vgn azonnal lthat. A kontraszt utlag is vltoztathat, nyomtatval a kp paprra nyomtathat. Nagyobb felbonts is elrhet zoom technikval (pl. csak periapicalis terlet) gy mg rszletgazdagabb kpek nyerhetk. Az eljrs htrnya viszonylag kis ttekinthet terlet (kb. gyermekfilm-mret). Az elhv-berendezsek is egyre korszerbb vlnak. Megjelentek a teljesen automatizlt kszlkek. Ezek kt fbb tpusa ismert: a felfggesztses s a forghengeres fajtk. A berendezsek fnytetvel elltva nappali fny mellett is zemeltethetk. Az automatk 1,5-6 perc alatt elhvjk s szrazon kibocstjk a ksz filmeket, egyszerre alkalmasak intraorlis s extraorlis felvtelekhez.

A dento-maxillo-facilis diagnosztika napjainkban minden fogorvosi praxis szmra elengedhetetlen szolgltatsokat nyjt. Ugyanakkor az egyre korszerbb s egyre nagyobb kltsget jelent komputerizlt berendezsek elssorban diagnosztikai kzpontokban, nagyobb klinikkon hasznlhatk ki, mivel ezek a technika rohammrtk fejldse miatt korszersgket nhny v alatt elvesztik, s soha meg nem trl befektetsekk vlhatnak egy-egy kisebb forgalm rendelben. Az orvos, beteg orvosszakmai, jogi biztonsga szempontjbl a radiolgiai vizsglatok rendszeres elvgzse elengedhetetlen, gy a kezelsek megkezdse eltti ttekint OP-vizsglatok a fogazati sttus rgztsre, az esetleges impaktlt fogak, tumorok, egyb rendellenessgek diagnosztizlsra, vagy az orthodonciai, implantolgiai, szjsebszeti munka megtervezshez. Csak gy kerlhetk el azon esetek, amikor a mr elkszlt, szakmailag egybknt kifogstalan mellesleg meglehetsen kltsges porceln krhidat fel nem fedezett impaktlt fog, tumor, betrt gykerek, cystk, idegentestek vagy egyb okbl kell eltvoltani. Az indokolt esetben s megfelel rendszeressggel elvgzett radiolgiai vizsglatok a komputerizlt berendezsekkel jelentsen nagyobb biztonsggal, kisebb sugrterhelssel, clzott informcikkal vgezhetek s ptolhatatlanok a mindennapi fogorvosi tevkenysgben. A korszer fogorvosi diagnosztikai kzpontokban a klnleges eljrsok is rendelkezsre llnak, valamint a problms esetek megbeszlse cljbl dento-maxillo-facilis radiolgus szakorvos tart konzultcikat.