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CV9 Diabetes Mellitus

CV9 Diabetes Mellitus

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A
cude a consulta el gato King, persa rojo dedos años, macho castrado, por un cuadro deprurito crónico en abdomen, extremidades ante-riores y cara. Anteriormente se le han realizado pruebas derma-tológicas que descartaron las posibles causas noalérgicas de prurito por lo que se inició el protoco-lo para descartar la presencia de hipersensibilidad,primero mediante el control adecuado de pulgas yposteriormente mediante la utilización de una die-ta hipoalergénica. Al cabo de 8 semanas de iniciadala dieta, el cuadro dermatológico persiste.Durante la exploración King presenta hipotricosispor lamido y placas eosinofílicas muy pruríticasen abdomen (foto1), hipotricosis por lamido encara medial de ambas extremidades anteriores yerosiones por rascado en la cara. La exploracióngeneral y la anamnesis no aporta ningún otro datode interés. Se aplica un tratamiento con 20 mg.de acetato de metilprednisolona, vía subcutáneaademás de la administración diaria de ac. grasosesenciales por vía oral.Con el tratamiento, las placas eosinofílicas des-aparecen y se consigue una ausencia de pruritodurante unos 30 días, tras los cuales acude a con-sulta al presentar de nuevo hipotricosis por lamidoen abdomen (foto2). El propietario no se decidea realizar pruebas serológicas para el diagnósticode atopia y su posterior tratamiento hiposensibi-lizante, por lo que se repite la administración de20 mg. de acetato de metilprednisolona por víasubcutánea. A los tres días de inyectado el tratamiento, Kingacude a consulta con un cuadro de depresión ypoliuria/polidipsia marcadas.La exploración general es normal: temperatura 38º,mucosas rosadas, TRC normal, auscultación nor-mal. Se decide realizar pruebas diagnósticas:1. La analítica sanguínea muestra unaelevación marcada de ALT, Fosfatasaalcalina, Triglicéridos, Colesterol y unaglucemia de 489 mg/dl. (tabla1)2. La ecografía abdominal muestra unparénquima hepático homogéneo hi-perecogénico. El resto de estructurasabdominales resulta econormal.3. La analítica de orina presenta glucosuriamarcada.
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Mayo-Junio 2005
Caso Clínico
Diabetes Mellitus Secundaria yNo insulinodependiente(DMNID) en un persa
Mª Luisa Palmero Colado
Miembro de GEMFE (Grupo de especialistas en medicina felina de AVEPA)Centro Veterinario GattosAv. Menéndez Pelayo, 37 Madrid 28009Gattos@ gattos.net
 
Tras su estabilización inicial, las analíticas en losdías posteriores, reflejan una persistencia de lahiperglucemia y la glucosuria. El diagnóstico deKing es de Diabetes Mellitus secundaria a la admi-nistración de glucocorticoides.Se inicia el tratamiento de la Diabetes Mellitusmediante la utilización de hipoglucemiantes oralescomo el Glipizine por vía oral, con una dosis inicialde 2.5 mg/12 horas junto con la comida. La terapiafarmacológica se acompaña de una dieta comercialespecífica para pacientes con diabetes.Transcurridas las dos primeras semanas, al no habereuglucemia y no haber presentado síntomas adver-sos provocados por la medicación, como vómitos oanorexia, se sube a una dosis de 5 mg/12 horas. A los dos meses de iniciada la terapia con Glipizine,no hay sintomatología clínica de Diabetes (el con-sumo de agua ha pasado de 500 ml. a 150 ml.diarios) y la analítica sanguínea muestra una nor-malización de todos los parámetros, por lo que seprocede a la disminución gradual de la dosis deGlipizine hasta su eliminación sin que se observeuna alteración posterior de la glucemia.Transcurrido un año, a consecuencia de una escaramu-za con otro gato residente introducido hace seis mesesen la casa, King presenta un absceso por mordedura enel flanco izquierdo. En la exploración general se observahipertermia y dolor en el flanco además de un aumentomarcado del peso (antes 7 kg. y actualmente 8 kg.).Se procede al drenaje del absceso y se instaura untratamiento con antibioterapia durante 10 días yac. tolfenámico vía subcutánea durante 3 días.En los días posteriores al inicio del tratamiento,King muestra signos de poliuria y polidipsia y las
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analíticas sanguíneas vuelven a mostrar hiperglu-cemia marcada (430 mg/dl) con glucosuria. Seprocede al tratamiento de nuevo con hipoglucemian-tes orales y dieta específica que vuelven a resolver elcaso sin la necesidad de utilizar Insulina.El dignóstico de King es una Diabetes Mellitusno insulinodependiente (DMNID) debido a unaresistencia periférica a la acción de la insulina porla obesidad y la infección concurrente.Tras su control se procede a la instauración de unplan para la reducción de peso de King.
Comentario
Los gatos son más resistentes a la aparición deproblemas derivados del uso de glucocorticoides,pero no están exentos de ellos. La aparición de po-liuria y polidipsia, frecuente tras la administraciónde glucocorticoides en perros, no se hace presenteen los gatos que reciben glucocorticoides exóge-nos y su presencia debe hacer sospechar de unaDiabetes Mellitus secundaria como complicacióndel tratamiento, siendo más frecuente tras la admi-nistración inyectable de glucocorticoides de acciónretardada que tras el empleo oral de éstos.La aparición de la
Diabetes Mellitus secundaria
 a la administración de glucocorticoides se debe aque éstos originan un aumento de la resistenciaperiférica a la acción de la insulina, antagonizan-do los efectos hipoglucemiantes de ésta. En elpáncreas hay inicialmente un mecanismo compen-satorio con una mayor producción de insulina porla células Beta pero posteriormente éstas se agotano mueren originando el cuadro clínico. El cuadro
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Mayo-Junio 2005
Caso Clínico
Palomero M.L.
Foto 2: Erosiones e hipotri-cosis por lamido

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