DRA. MARA GABRIELA TRONCONE. MEDICINA INTERNA. HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO .

REPASO .

Signos de radiologa torcica.

y Generales de la lesin y Nmero, localizacin y distribucin y Tamao y forma y Densidad y contenido y Relacin con otras estructuras

De diferenciacin patolgica.
y Signo del broncograma areo y Signo del bronquio abierto

BRONCOGRAMA AREO.
y En Rx de trax normal no

vemos bronquios intrapulmonares porque contienen aire y estn rodeados de aire. Adems de tener paredes muy delgadas.
y Bronquios estn llenos de aire

pero el pulmn que los rodea no. y Indica lesin pulmonar. y No siempre lo vemos.

BRONCOGRAMA AREO.
exudado en alvolos. y Un broncograma areo es un patrn de bronquios llenos de aire . y El signo implica: 1.-Permeabilidad de las vas respiratorias proximales 2.- Evacuacin del aire alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una combinacin de estos procesos. En raras ocasiones, el desplazamiento de aire es el resultado de una marcada expansin intersticial (ej., linfoma) .
y Contraste del aire bronquial normal con respecto al

BRONCOGRAMA AREO.

Signo del bronquio abierto.

y Tambin llamado signo del bronquio permeable. y Cuando el bronquio responsable de la aireacin de una

determinada zona colapsada es normal (no est obturado). y Broncoscopas, broncografa, TAC. y Excluir neoplasia. y Puede observarse en linfomas alveolares.

SIGNOS CLNICOS de LOCALIZACIN.

y SIGNO DE LA SILUETA. y SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR Y

CONVERGENCIA DEL HILIO.

y SIGNO DE CONVERGENCIA HILIAR. y SIGNO CERVICO- TORXICO. y SIGNO TRACO-ABDOMINAL.

SIGNO DE LA SILUETA.
y Una lesin intratorxica

en contacto con el corazn, aorta o diafragma borrar su contorno en la radiografa, una lesin intra-torxica que no est anatmicamente con el borde de estas estructuras no borrar su contorno.

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR Y CONVERGENCIA DEL HILIO.

y Presencia de masa

mediastnica anterior puede simular un corazn o saco pericrdico agrandado en lado izquierdo.

y Tumor ocultar las

arterias pulmonares principales.

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR

SIGNO DE CONVERGENCIA HILIAR.

y Distingue entre una gran

arteria pulmonar y tumor mediastnico yuxtahiliar. y Arteria Pulmonar Aumentada: Si ramas de la arteria pulmonar convergen ms hacia la masa que al corazn. y Lo contrario masa mediastnica.

http://www.slideshare.net/underwear69/249-radiografia-de-torax

SIGNO DE CONVERGENCIA HILIAR.

SIGNO CERVICO- TORXICO.

y Cuando una lesin

torxica est en contacto con las partes blandas del cuello, su borde contiguo desaparecer. y Porcin anterior del mediastino ?????. y Pero no desaparecer si est en la parte posterior.???

SIGNO CERVICO- TORXICO.

SIGNO TRACO-ABDOMINAL.
y Lesin en trax: Masa

mediastnica bien delimitada que se ve a travs del diafragma.

y Si lmite inferior hace

signo de la silueta: Lesin termina en el diafragma o se extiende debajo de l.

SIGNO TRACO-ABDOMINAL.
y Lesin Intra-abdominal:
Sndrome de Chilaidit: Interposicin colon entre hgado y diafragma

Perdida de convergencia del borde inferior de la masa hacia la columna (configuracin en iceberg). y Densidad inferior a la del agua. y Las estructuras intrabdominales tienen densidad igual al agua.

PULMONES.

PULMN DERECHO.

PULMN IZQUIERDO.

PULMONES.

Patrones radiolgicos del trax.

INFILTRADO:Es un trmino muy inespecfico. Son imgenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parnquima pulmonar. Puede ser nico o mltiple. El broncograma confirma su localizacin parenquimatosa. y No destruye ni desplaza la morfologa general. y En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida. y Puede ser alveolar, intersticial o mixto.
y y y y y

Patrones radiolgicos del trax.

y Condensacin: y Este trmino se utiliza y Broncograma: y Es la visualizacin de

de la misma manera que infiltrado.

aire en bronquios. y Se localiza en el interior de una zona patolgica. y Es una imagen negra. y No se encuentra en lesiones de pared, pleura o mediastino.

PATRONES RADIOLGICOS:

y Patrn Alveolar: Localizado y

difuso. y Patrn Intersticial: 1.- Patrn Lineal: Septal y no septal. 2.-Patrn Reticular 3.-Patrn micronodular o miliar. 4.- Patrn reticulo-nodular.

Patrn Alveolar.
y Ocupacin del espacio areo

y y y y y y y

pulmonar por diversas sustancias. Opacidad de bordes imprecisos. Broncograma areo. Ndulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia. Aspecto algodonoso! a) Generalizado (bilateral difuso) b) Localizado (lobular o segmentario) c) Localizado mal definido (no circunscrito)

y Edema agudo de pulmn y y y y y

(cardiognico) SDRA Edema pulmonar lesional Neumona bilateral Neumonitis fsica / qumica Contusin pulmonar

Infiltrado alveolar (consolidacin)

y El aire alveolar est reemplazado y y y y y

y Se trasmite por los poros de

por lquidos o clulas (consolidacin). Tienen mrgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar. Pueden tener distribucin lobar (en alas de mariposa!). Habitualmente tiene broncograma. Pueden tener aspecto micronodular (ocupacin acinar). Se ve en la atelectasia (alvolos sin aire).

Khon y canales de Lambert al tejido adyacente.

Patrn alveolar difuso.

El aire puede verse sustituido por:

Patrn alveolar difuso.

y Edema de pulmn y y y y y y Carcinoma Broncoalveolar. y Linfoma y Proteinosis alveolar.

cardiognico. Edema de pulmn no cardiognico. Neumona bilateral Neumona aspirativa Reaccin a drogas Hemorragia Pulmonar.

Patrn alveolar localizado (lobular o segmentario).

y Densidad homognea y y y y y y

confluente que borra los vasos de toso un lbulo. Puede ser segmentaria o lobar. Afectacin pleural es frecuente. Neumonas bacterianas (neumocc, estafilocc, klebsiela, haemofilus). Neumonas parasitarias, micticas o TBC (cavitacin). Ca. de clulas alveolares. Neumonitis por radiacin.

Patrn alveolar no circunscrito.

Uni o multifocal. Bordes irregulares. Bronconeumonas Neumonas por hongos Alveolitis alrgicas y algunas neumonitis intersticiales y Tromboembolismos y vasculitis y Ca de clulas alveolares, linfomas y algunas MTS y Neumonitis por radiacin
y y y y y

PATRN INTERSTICIAL.
y Intersticio: Tejido

conectivo sobre el cual descansa el pulmn. y En condiciones normales no es visible en Rx. y Engrosamiento: Patrn intersticial.

y No existe broncograma

areo. y Caracterizado por lneas y microndulos. y Sombras irregulares de apariencia reticular. y Confluencia es tarda.

TIPOS DE PATRN INTERSTICIAL.

y 1.- Patrn Lineal. y 2.-Patrn Reticular y 3.-Patrn micronodular o

miliar. y 4.- Patrn reticulonodular.

PATRN LINEAL
y Presencia de lneas o

rayas en parnquima pulmonar. y 1.- Patrn lineal linfangtico (patrn septal): Presencia de lnes de kerley. y Causas: Edema agudo de pulmn, neumoconiosis, ICC, linfangitis carcinomatosa y linfoma.

LNEAS DE KERLEY.
y Producidas por el engrosamiento de

tabiques interlobulillares. y Lneas B de Kerley : Finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares. Situadas en el
seno costodiafragmtico.

y Lneas A de Kerley : Ms largas (2-6

cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura. y Lneas de Kerley C: Menos comunes. Son lneas cortas, finas a travs de los pulmones, con un aspecto reticular. Superposicin de muchas lneas de Kerley B.

2.- Patrn Lineal: No septal.

y Ms y y y y

gruesas que las lneas de kerley. No siguen trayectos septales. Son ms toscas. Enfermedades con tendencia a la fibrosis. Infamacin intersticial por virus, micoplasma , pneumocistis y colagenosis.

3.- Patrn Reticular. Pulmn en panal.

y Parnquima con quistes de y Fibrosis pulmonar idioptica. y Neumoconiosis. y Histiocitosis X. y Colagenosis. y Neumonas intersticiales.

pequeo tamao hasta 1 cm redondeados u ovales. y Aspecto de panal . y Prdida de volumen. y Estadio final.

3.- Patrn Reticular. Pulmn en panal.

Patrn Micronodular o Miliar.

y Ndulos redondeados de

pequeo tamao. y <1 cm de dimetro con y Granulomatosas} TBC, bordes netos. AR, Silicosis, Neumoconiosis y y Distribuidos de forma Sarcoidosis. difusa por ambos campos pulmonares. y Metstasis: Tiroides , rin y melanoma. Cncer de clulas alveolares. y Otras: Proteinosis alveolar, amiloidosis, Hemosiderosis.

Patrn Micronodular o Miliar.

Patrn Micronodular o Miliar.

SILICOSIS.
y Sindrome de Caplan:

Asociacin de FR positivo, silicosis y ndulos fibrticos reumatoideos.

y Sndrome de Erasmus

Se define por la asociacin de silicosis con esclerodermia. y Patrn en vidrio deslustrado que afecta predominantemente a lbulos superiores o las calcificaciones mediastnicas en forma de cscara de huevo.

PATRN RETICULO-NODULAR.
y Patrn mixto intersticial

y nodular. y SARCOIDOSIS. y ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA. y GRANULOMA EOSINOFLICO. y NEUMOCONIOSIS.

Signo de Westermark.
y Oligohemia pulmonar focal

y una transparencia relativa de la porcin del pulmn afectado. En TEP. y *Dilatacin de la arteria pulmonar (signo de Palla). y Puede haber derrame pleural que indica cierto grado de infarto . y rea de vascularidad y perfusin disminuida.

PROMINENCIAS DE HAMPTON.

y Densidad perifrica en

forma de cua encima del diafragma.

NDULO PULMONAR SOLITARIO.

y Lesin redondeada u

oval. y <4-6 cm de dimetro. y Contorno redondeado , lobulado umbilicado cavitado o no. y Rodeado por aire.

Caractersticas Sospechosas: y 1.-Borde espiculado. y 2.-Lobulado. y 3.-Ausencia de calcio. y Signo de la S itlica (o invertida). y Signo de la cola de corneta. y Velocidad de duplicacin intermedia.

Signo de la S itlica (o invertida).

y Parte superior cncavo

(elevacin cisura menor) y la convexidad (masa tumoral).

Signos sugestivos: y *Opacidad pleural apical >5mm y *Asimetra de las opacidades laterales >5mm y *Masa apical destruccin sea y Tambin puede haber derrame pleural as como elevacin del diafragma por involucro del nervio frnico.

NDULO PULMONAR SOLITARIO.

y CAUSAS: y GRANULOMA y Menos frecuentes: y Tu benignos. y Ca broncoalveolar. y Fistula arteriovenosa. y Quiste broncognico. y Absceso.

TUBERCULOSO. y Ca broncognico. y MT solitaria y Quiste hidatdico. y Hamartoma.

REPASO.

NODULO PULMONAR SOLITARIO.

DETERMINE EL REA PULMONAR AFECTADA.

QU PROYECCIN RADIOLGICA DEBO SOLICITAR?.

SEALE EL PATRN RADIOLGICO.

GRACIAS