Borang KESRA .

01/08

PERSATUAN SENAMROBIK NEGERI KELANTAN

(KESRA)

BORANG PENYERTAAN SEHARI POCO-POCO

Nama : ………………………………………………………………….................

No. K/p : …………………………………………………………….......................

Alamat: ……………………………………………
…................................................

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

N0. Tel.: .,…………………………… (HP) ………………………………….. (R)

Ahli Persatuan/Kelab : ..........................................................................................................

Bersama-sama ini saya sertakan yuran pendaftaran RM20.00 bagi menyertai program
sehari Poco-Poco.

......................................................................... Tarikh: ...................................

Tandatangan peserta

(Ruangan untuk KESRA)

Peserta ini telah didaftarkan dan yuran pendaftaran telah diterima/belum terima.

**Pertanyaan & Rujukan Sila Hubungi:-

1. 012-9480766 – Prof. Madya Dr. Muhd. Rusli

2. 012-9550553 – En. Mohd Din
3. 019-9818449 – En. Syam Suri