ABSCESOS ANALES DE ORIGEN CRIPOTOGLANDULAR

JAIME ESCOBAR CARDONA COLOPROCTLOGO HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL FUNDACIN

SBADOS DEL HOSPITAL 2 DE ABRIL DE 2011

ANATOMA DEL CANAL ANAL

ESPACIO SUBMUCOSO ESPACIO PERIANAL ESPACIO ISQUIORECTAL ESPACIO POSTANAL SUPERFICIAL ESPACIO POSTANAL PROFUNDO ESPACIO RETRORECTAL ESPACIO SUPRAELEVADOR

DEFINICIN DE ABSCESO ANAL

INFECCIN DE LA GLNDULA ANAL QUE LLEVA CELULITIS Y FORMACIN DE ABSCESO

CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LOS ABSCESOS Y LAS FSTULAS ANORRECTALES (ORIGEN)

I. CRIPTOGLANDULAR (INESPECFICO),90%.
II. ESPECFICO (10%),SECUNDARIO A: A. INFECCIONES ESPECFICAS: -TUBERCULOSIS -ACTINOMICOSIS -LINFOGRANULOMA VENREO B. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS: -ENFERMEDAD DE CROHN -COLITIS ULCERATIVA TRAUMA: -EMPALAMIENTOS -CUERPOS EXTRAOS (ESPINAS, HUESOS) -CIRUGA -RADIACIN D. MALIGNOS: -CARCINOMAS -LEUCEMIAS

CAMINOS DE UN ABSCESO ANORECTAL

PERIANAL: 40-45% ISQUIORECTAL: 20-25% INTERESFINTRICO: 5-10% SUPRAESFINTRICO:5-10%

CLNICA DEL ABSCESO ANAL

DOLOR SEVERO PUNZANTE TUMEFACCIN CALOR LOCAL RUBOR EN REGIN PERIANAL FIEBRE

ABSCESO PROFUNDO: DOLOR

EXAMEN BAJO ANESTESIA SLO CUANDO HAY DOLOR:

ABSCESO SUBMUCOSO ABSCESO INTERESFINTRICO ABSCESO ISQUIORECTAL PROFUNDO ABSCESO SUPRAELEVADOR

PUNCIONAR PARA CONFIRMAR Y LUEGO DRENAR ANOSCOPIA Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA: Dx CUERPO EXTRAO (Ej. HUESO)

RESONANCIA MAGNTICA PLVICA CONTRASTADA

O

ECOGRAFA ENDOANAL
EXAMEN BAJO ANESTESIA NEGATIVO DOLOR ANORECTAL FIEBRE TAQUICARDIA
PLANO CORONAL: ABSCESO SUPRAELEVADOR

ABSCESO INTERESFINTERIANO

TRATAMIENTO DEL ABSCESO ANORECTAL

DRENAJE QUIRRGICO O COMPLETAR EL DRENAJE ESPONTNEO ROMPER LOS TABIQUES GARANTIZAR ORIFICIO DE DRENAJE AMPLIO

TCNICAS: INCISIN EN CRUZ COLOCAR SONDA EN CHAMPIN COLOCAR SETON DE DRENAJE

ANTIBITICOS EN ABSCESO
CELULITIS EXTENSA NO DELIMITADA CLARAMENTE Y COMPROMISO SISTMICO (TAQUICARDIA, POLIPNEA, ETC) ANCIANOS INMUNOSUPRIMIDOS DIABTICOS VALVULOPATA CARDIACA

DRENAJE DE ABSCESOS COMPLEJOS

ABSCESOS HERRADURA:
ISQUIORECTALES O INTERESFINTRICO O SUPRAELEVADOR ORIGINADO EN CRIPTA POSTERIOR EN GENERAL RM o EEA PARA VA DE DRENAJE TRATAMIENTO:
BUSCAR LA CRIPTA COLOCAR SETON EN ISQUIORECTALES INTERESFINTRICO DRENAJE TRANSANAL SUPRAELEVADOR DRENAJE TRANSRECTAL DEJAR PUENTE PARA EVITAR ANO FLOTANTE

DRENAJE DE ABSCESOS COMPLEJOS

PACIENTES CON LEUCEMIA AGUDA INCIDENCIA 7% MORTALIDAD 20% <500 PMN => CELULITIS; NO ABSCESO TRATAMIENTO:
ANTIBITICOS AMPLIO ESPECTRO REBLANDECEDORES MF DRENAJE SI HAY FLUCTUACIN Y EST DELIMITADO FASCITIS NECROTIZANTE:
DEBRIDAMIENTO AMPLIO COLOSTOMA DERIVATIVA

FSTULAS ANALES DE ORIGEN CRIPOTOGLANDULAR

JAIME ESCOBAR CARDONA COLOPROCTLOGO HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL FUNDACIN

SBADOS DEL HOSPITAL 2 DE ABRIL DE 2011

FSTULA ANAL DE ORIGEN CRIPTOGLANDULAR DEFINICIN

SE ORIGINA COMO SECUELA DE UN ABSCESO CRIPTOGLANDULAR

OBJETIVO EN EL MANEJO DE LA FSTULA

CONTROL DE LA SEPSIS CIERRE DE LA FSTULA MANTENER LA CONTINENCIA

JOSHUA I.S.SEMIN COLON RECTAL SURG MAR 2011

CLASIFICACIN DE LA FSTULAS

SIMPLES: A- SUPERFICIAL B- INTERESFINTERIANA C- TRANSESFINTERIANA BAJAS

COMPLEJAS C- TRANSESFINTERIANA MEDIA Y ALTA D- SUPRAESFINTERIANA E- EXTRAESFINTERIANA

JOSHUA I.S.SEMIN COLON RECTAL SURG MAR 2011

OTRAS FSTULAS CONSIDERADAS COMPLEJAS

FSTULA EN CUADRANTE ANTERIOR DE LA MUJER FSTULAS CON TRAYECTOS SECUNDARIOS Y CAVIDADES INTERMEDIAS FSTULAS RECIDIVANTES FSTULAS SIN ORIFICIO INTERNO (PRIMARIO) FSTULAS CON VARIOS ORIFICIOS INTERNOS O POR ENCIMA DE LA LNEA DENTADA FSTULAS RECTOVAGINALES FSTULAS POSTRADIOTERAPIA FSTULAS POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HIDRADENITIS SUPURATIVA QUISTE PILONIDAL E. DE CROHN OSTEOMIELITIS PLVICA FSTULA URETRAL QUISTE PRESACRO CA DE ANO

REGLA DE GOODSALL

EXPLORACIN FSICA DE LAS FSTULAS I

VALORAR ORIFICIO EXTERNO (SECUNDARIO), CICATRICES DIRECCIN DE TRAYECTO PRIMARIO (INDURACIN SUBCUTNEA) HACIA EL CANAL ANAL Y SECUNDARIOS. TACTO RECTAL PARA IDENTIFICAR ORIFICIO PRIMARIO (ZONA INDURADA CON DEPRESIN)

EXPLORACIN FSICA DE LAS FSTULAS

VALORAR HIPOTONA DEL ESFNTER ANAL INTERNO Y DISFUNCIN DEL EXTERNO. MANOMETRA ANORECTAL ANOSCOPIA Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA; AYUDA A IDENTIFICAR ORIFICIO PRIMARIO

ECOGRAFA ENDOANAL
OPERADOR DEPENDIENTE. EFICIENCIA DEL 90% INFORME: RECORRIDO DEL TRAYECTO PRESENCIA DE CAVIDADES INTERMEDIAS Y PRESENCIA DE TRAYECTOS SECUNDARIOS INTEGRIDAD DE LOS ESFNTERES UBICACIN DEL ORIFICIO PRIMARIO LOCALIZACIN DEL TRAYECTO CON RELACIN AL LOS ESFNTERES

CANAL ANAL ALTO CANAL ANAL MEDIO CANAL ANAL BAJO

RESONANCIA MAGNTICA PLVICA CONTRATADA

EXCELENTE INFORMACIN ESPECIALMENTE CON LA SONDA ENDOANAL( COIL) DEFINE BIEN LOS MSCULOS EXTRAESFINTERIANOS DIFERENCIA TEJIDO INFLAMATORIO DEL FIBRTICO TIL EN FSTULAS: RECURRENTES TRAYECTOS COMPLEJOS TRAYECTOS EXTENSOS

OTROS PARACLNICOS
CUANDO FRACASA RM y EEA SE SOLICITA:
FISTULOGRAFA: TAC CON MEDIO DE CONTRASTE POR LA FSTULA: OTRAS INDICACIONES: PUEDE COMPLEMENTAR FALSAS FSTULAS ANALES LA FISTULOGRAFA ENTEROCUTNEAS FSTULAS DE TUMORES PRESACROS FSTULAS CON ORIFICIO OTROS: COLON POR ENEMA EXTERNO ALEJADO DEL COLONOSCOPIA ANO

EXPLORACIN BAJO ANESTESIA

INSTRUMENTAL ADECUADO INSTILACIN DE AZUL DE METILENO O AGUA OXIGENADA INFORMACIN:
LOCALIZACIN DEL ORIFICIO PRIMARIO Y SECUNDARIO TRAYECTO FISTULOSO PRIMARIO Y SECUNDARIOS COMPROMISO DEL ESFNTER CLASIFICACIN DE LA FSTULA

COMPLETADOS LOS ESTUDIOS DEBEMOS CONOCER

PORCENTAJE DE MSCULO ESFINTERIANO COMPROMETIDO POR LA FSTULA NUMERO DE TRAYECTOS UBICACIN DE CAVIDADES Y ABSCESOS
UBICACIN DEL ORIFICIO INTERNO

ESTRATEGIAS QUIRRGICAS
CIRUGA INTERMEDIA (INICIAL)

CIRUGA DEFINITIVA

CIRUGA INTERMEDIA (INICIAL)

ELIMINAR INFECCIN LATENTE FISTULOTOMAS PARCIALES SETON DE DRENAJE:
MARCAR ORIFICIO INTERNO MARCAR TRAYECTO FISTULOSO ORGANIZAR LA FSTULA

NUEVA VALORACIN EN 3 MESES:

CIRUGA DEFINITIVA REPETIR CIRUGA INICIAL

CIRUGA DEFINITIVA
COMPROMISO DEL ESFNTER EXTERNO <30%:
FISTULOTOMA EXCEPCIONES: FSTULA CUADRANTE ANTERIOR EN MUJER ANCIANO CON ALGO DE INCONTINENCIA

COMPROMISO DEL ESFNTER EXTERNO >30%:

CIRUGA QUE EVITE SECCIN DEL ESFNTER EXCEPCIONES: HOMBRE POR LA PROTECCIN DEL PUBORECTAL => FISTULOTOMA

CUALQUIER CIRUGA PRODUCE ALGN GRADO DE INCONTINENCIA

TCNICAS: FISTULOTOMA
RECURRENCIA 0% A 7% INCONTINENCIA 13% A 53% FSTULAS SIMPLES
SUPERFICIAL INTERESFINTERIANAS TRANSESFINTERIANAS BAJAS

EXCEPCIONES:
MUJERES EN CUADRANTE ANTERIOR ANCIANOS CON TRASTORNOS DE LA CONTINENCIA

TCNICA: COLGAJO DE AVANCE TRANSRECTAL

RECURRENCIA 25% A 32% INCONTINENCIA 0% A 35% NO HABER INFECCIN ACTIVA PUEDE REPETIRSE DE ELECCIN: FSTULAS ALTAS PACIENTE CON INCONTINENCIA COMPLICACIONES: INFECCIN DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO

TCNICA: SEDAL O SETON CORTANTE:

SE APRIETA PROGRESIVAMENTE RIESGO > INCONTINENCIA INCONTINENCIA 14% A 67% CURACIN 92%

DE MARCAJE:
ORGANIZAR FSTULA COMO TRATAMIENTO INICIAL

INDEFINIDO:
EII CIRUGA PUEDE CAUSAR INCONTINENCIA

TCNICA: LIFT
(LIGATION OF THE INTERSPHINCTERIC FISTULA TRACT)
FSTULAS CON TRAYECTO RECTILNEO SUPRAESFINTERIANAS TRASNESFINTERIANAS ALTAS TRAENSFINTERIANAS BAJAS RECTOVAGINALES XITO DEL 57% A 82%
SETON DE DRENAJE PARA MNIMA INFECCIN

TCNICA: FISTULECTOMA CON ESFINTEROPLASTIA INMEDIATA

CONOCER MUY BIEN LA ANATOMA. RECURRENCIA 12% A 14%

TCNICA: COLGAJO DE AVANCE CUTNEO

COLGAJO CON PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO Y ANODERMO RECURRENCIA 5% A 54%. INCONTINENCIA 30%

TCNICA: ADHESIVO DE FIBRINA

BIOLGICO: COMBINACIN DE FIBRINGENO Y TROMBINA AUSENCIA DE INFECCIN CURACIN 23% A 92% USO: FSTULAS RECURRENTES ALTO RIESGO DE INCONTINENCIA

TCNICA: TAPN DE COLGENO (PLUG)

ESTIMULA LA CICATRIZACIN FSTULAS DE TRAYECTO NICO SIN INFECCIN TCNICA POCO AGRESIVA CURACIN 14% A 85%

ALGORITMO TERAPUTICO

CONCLUSIN 1
COLGAJO ENDORECTAL DE AVANCE: FSTULA SUPRAESFITERIANA TRANSESFINTERIANA MEDIA TRANSESFITERIANA BAJA EN ALTO RIESGO DE INCONTINENCIA CIRUGA INTERMEDIA: TRAYECTOS SECUNDARIOS Y CAVIDADES INTERMEDIAS PRESENCIA DE INFECCIN

FISTULA SIN ORIFICIO INTERNO: FISTULECTOMA PARCIAL

CONCLUSIN 2
FSTULA RECIDIVANTE: LOCALIZAR ORIFICIO INTERNO ELIMINAR INFECCIN LATENTE CON CIRUGA INTERMEDIA INTENTAR COLGAJO ENDORECTAL DE AVANCE FSTULA EXTRAESFINTERIANA: DEPENDIENDO DEL ORIGEN DE LA FSTULA, SELECCIONAR LA TCNICA A VECES REQUIERE ABORDAJE ABDOMINAL

FSTULA CON ORIFICIO INTERNO POR ENCIMA DE LNEA DENTADA: SUELEN SER IATROGNICA O NO DE ORIGEN CRIPTOGLANDULAR SI NO ES POSIBLE COLGAJO ENDORECTAL , REQUIERE ABORDAJE ABDOMINAL

GRACIAS
BIBLIOGRAFIA:
01 Anorectal and Colonic Diseases-A Practical Guide to their Management, 3rd Edition -C. Givel 2010. 02 Coloproctology, 1rd Edition - A. Zbar 2010 03 Manual Colorectal Surgery,1rd Edition - A M. Kaiser 2009 04 Principles and Practice of Surgery for the Colon Rectum and Anus 3rd Edition - Gordon 2007 05 Abscesos anorrectales. Martinez, Escobar. Rev Col Gastroenterol 2000 15 123-128 06 Fstula anal de origen criptoglandular. Opciones teraputicas. E. Casal. Ciruga Espaola. 2005;78_28-33 07 Diagnstico y tratamiento de las fstulas anorrectales complejas. A. Navarro. Cir Esp 2004;76-3-142-8 08 Management of Cryptoglandular Fistula-in-Ano. J Bleier. Semin Colon Rectal Surg Mar 2011. 09 MR imaging of fistula-in-ano. S. Halligan. European Journal of Radiology 47 (2003) 98/107