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ESTIMULACIN DE NARRACIONES INFANTILES

Children narrative intervention
Mariangela Maggiolo Landaeta (1), Carmen Julia Coloma Tirapegui (2), Mara Mercedes Pavez Guzmn (3)

RESUMEN Objetivo: proveer evidencia sobre la contribucin de estimular los guiones para el desarrollo narrativo en un grupo de nios con Trastorno Especco de Lenguaje y dcit narrativo. Mtodos: seis nios con Trastorno Especco del Lenguaje constituyeron el grupo experimental al que se le aplic el programa y seis nios con Trastorno Especco del lenguaje conformaron el grupo control. Todos presentaban dcit narrativo y tenan un promedio de edad de 4 aos, 5 meses. El programa se aplic individualmente durante 18 sesiones. Se compar el desempeo narrativo antes y despus de la intervencin en ambos grupos de nios. Resultados: todos los nios del grupo experimental incrementaron signicativamente su desarrollo narrativo. Incluso, el 50% de ellos logr niveles narrativos correspondientes a su edad cronolgica. En el grupo control no se observ un aumento signicativo. Conclusiones: el programa basado en los guiones es una estrategia ecaz para estimular las habilidades narrativas tempranas en nios con Trastorno Especco del Lenguaje y dcit narrativo. DESCRITORES: Trastornos del Lenguaje; Narracin; Terapia del Lenguaje

INTRODUCCIN
El Trastorno Especco del Lenguaje (TEL) es un cuadro que por sus caractersticas y frecuencia ha despertado gran inters en la investigacin de las dicultades infantiles del lenguaje. Se estima que entre el 2% y el 7% de la poblacin lo presenta 1,2. Se dene como un dcit en el desarrollo del lenguaje en ausencia de factores que puedan explicarlo, por lo tanto, los nios no deben evidenciar problemas neurolgicos, auditivos o sociofamiliares 3,4. Lo anterior implica realizar un diagnstico por exclusin, es decir, establecer la ausencia de este tipo de alteraciones en el proceso de identicacin del cuadro. Los nios con TEL presentan una sintomatologa lingstica muy diversa que puede involucrar
(1)

Fonoaudiloga; Profesora Asociada de la Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina da la Universidad de Chile, Santiago, Chile. Linguista, Magster en Educacin Especial por la Ponticia Universidad Catlica de Chile; Profesora Asociada de la Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Santiago, Chile. Lingista; Profesora Asociada de la Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.

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Conito de interesse: inexistente

desde dicultades principalmente expresivas hasta un serio compromiso en la comprensin y expresin verbal 5. Los sntomas ms frecuentes son las dicultades fonolgicas, el dcit morfosintctico y los problemas de adquisicin del lxico. En los ltimos aos se han incorporado adems evidencia acerca de los dcits que presentan en determinadas habilidades cognitivas 6,7. Otro aspecto que se ha considerado en el estudio del TEL es el discurso narrativo, dada su relevancia como organizador de la experiencia humana 8 y por su inuencia en el aprendizaje de la lectura, especialmente en la comprensin lectora 9. Esto ltimo ha sido corroborado en preescolares con TEL en los que se ha determinado que sus relatos son un buen predictor para el xito escolar 10. En este sentido, se constat que estos nios desarrollan ms tardamente sus narraciones que los con desarrollo tpico del lenguaje 11-13. Tambin presentan dicultades para ordenar una historia, reconocer al protagonista y respetar la secuencia de los eventos 10. Otras investigaciones muestran que en la etapa escolar nios con antecedentes de problemas de lenguaje, quienes aparentemente han superado sus dicultades lingsticas, presentan dcit en sus habilidades narrativas 14. Tambin maniestan problemas en la coherencia y en la superestructura
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de sus narraciones 15 y en una proporcin importante de ellos se observa un desempeo narrativo descendido 16. Estudios sobre desarrollo narrativo en nios sin problemas de lenguaje han permitido determinar una secuencia evolutiva en la que se distinguen tres etapas: no-estructuracin, transicin y estructuracin de relatos. Las deniciones operacionales de la estructura narrativa se encuentran en la Figura 1. La etapa de no-estructuracin implica que en los relatos que efectan, los nios no utilizan las categoras formales. Este perodo es caracterstico de los pequeos de tres aos. En la etapa de transicin se producen secuencias de eventos que insinan la aparicin de categoras formales. Este estadio no es caracterstico de una edad determinada, aunque se observa en algunos nios de cuatro y cinco aos. Finalmente, la etapa de estructuracin se caracteriza porque las narraciones infantiles se organizan sobre la base de las tres categoras formales bsicas (presentacin, episodio y nal). Se presenta alrededor de los cuatro aos y contina desarrollndose en edades posteriores. Para el detalle sobre las etapas propuestas, ver Figura 2. En relacin a los estadios iniciales del desarrollo narrativo se ha observado que la experiencia con los scripts o guiones a edades tempranas favorece la adquisicin de la estructura narrativa 17. Por lo tanto, es importante un adecuado manejo de este tipo de rutinas en los nios pequeos 18.

Los guiones son patrones lingsticos y no lingsticos que reeren a una experiencia habitual en la vida infantil y corresponden a una secuencia predecible de hechos que se suceden en el tiempo. Implican un conocimiento estereotipado que reduce la demanda cognitiva requerida para interactuar en una situacin comunicativa 19. En el perodo preescolar, los nios participan de este tipo de eventos regulares y sistemticos que les posibilitan formar una representacin mental de esos sucesos. Por ello, desde pequeos pueden enunciarlos lingsticamente 20. Entre los dos y tres aos los nios transitan desde un juego basado en la organizacin narrativa que representa situaciones que ocurren en la vida real, a los relatos cticios que se sustentan completamente en el lenguaje 8. Existen diversas estrategias teraputicas que consideran el guin como un contenido importante en la estimulacin del lenguaje y de la narracin en particular. Al respecto, se describe la terapia del script 21 como uno de los procedimientos de orientacin naturalista en la intervencin del lenguaje. De este modo, las rutinas familiares son el contexto fundamental para la estimulacin lingstica, pues recrean situaciones reales en las que el nio participa habitualmente. Por otra parte, se menciona el uso de los guiones asociados a situaciones de juegos como una tcnica especca para facilitar el desarrollo de la narracin, particularmente usada en preescolares 19.

Presentacin a) Completa: personaje + problema. b) Incompleta: solo personaje o solo problema.

a) Ejemplo: Era una ardillita (personaje) + le robaba la comida a sus amiguitos (problema). b) Ejemplo: Era una ardillita glotona (solo personaje). Se coma la comida de sus amiguitos (solo problema). a) Ejemplo: Los amiguitos le hicieron una casa chiquitita con muchos dulces y ella entr a la casa y se comi todo y se puso gorda (acciones y un estado) + no pudo salir de la casa (obstculo) + se puso triste (resultado). b) Ejemplo: Se comi todo y se puso gorga (accin y estado) + no pudo salir (obstculo) c) No pudo salir ( obstculo) + se puso triste (resultado). Ejemplo: Prometi no robarse ms la comida de sus amiguitos.

Episodio a) Completo: accin + obstculo + resultado. b) Incompleto: accin + obstculo. c) Incompleto: obstculo + resultado

Final Se resuelve el problema de la presentacin.

Figura 1 Deniciones operacionales de las categoras formales del cuento

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Tambin, se ha desarrollado un plan 22 que incluye una serie de actividades destinadas al manejo de esta clase de sucesos. As, se ensea a los menores habilidades narrativas iniciales a travs de dramatizaciones, ordenacin de lminas y verbalizaciones. En sntesis, la experiencia con los guiones contribuye al desarrollo narrativo temprano. Por ello, es factible plantear propuestas de intervencin para preescolares con TEL que contemplen este contenido con el n de favorecer el desarrollo narrativo y contribuir a un mejor desempeo acadmico en su futura vida escolar. Segn lo anterior, el propsito de este trabajo es presentar una experiencia de estimulacin del manejo de guiones y su impacto en el desarrollo narrativo de nios con TEL.

MTODOS
El presente estudio es un proyecto nanciado por la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile y se realiz durante el ao 2006. El diseo de investigacin corresponde a un trabajo longitudinal cuasi experimental en el que se estudian los efectos de un tipo de intervencin basada en los scripts, aplicada por un perodo de tiempo, sobre el desarrollo narrativo de nios con TEL que asisten a escuelas de lenguaje. Para la seleccin de los sujetos se utilizaron los criterios de exclusin que se consideran habitualmente en el diagnstico de TEL3. Con tal n se revisaron las chas escolares de los nios constatando su normalidad auditiva, neurolgica y orofacial. Adems, se corrobor que los participantes presentaran habilidades cognitivas dentro de rangos tpicos. Desde la perspectiva verbal, se incluyeron solo aquellos nios con dicultades fonolgicas, morfosintcticas, dcit en el desarrollo narrativo y comprensin dentro de rangos normales. La evaluacin cognitiva se realiz a todos los nios con la Escala de Madurez Mental de Columbia. Segn el marco conceptual de la prueba se entiende esta capacidad como la resolucin de tareas de clasicacin perceptiva simple y la manipulacin abstracta de conceptos simblicos 23. Se considera apropiada para nios con dicultades de lenguaje, pues no requiere de respuestas verbales. Las caractersticas del desempeo verbal de los participantes se evaluaron con pruebas para la expresin en el plano fonolgico, morfosintctico y narrativo as como para la comprensin del lenguaje oral. El componente fonolgico se evalu con el Test de Evaluacin de los Procesos de Simplicacin Fonolgica (TEPROSIF) 24. Este instrumento da

cuenta de la cantidad de simplicaciones fonolgicas que realizan los nios. El TEPROSIF es un teste que permite cuanticar el nmero de simplicaciones en base a la produccin de 36 palabras estmulos. Por lo tanto, a mayor puntaje obtenido ms cantidad de procesos fonolgicos de simplicacin, lo que evidencia la presencia de dicultades fonolgicas. Todos los participantes rindieron sobre una desviacin estndar en referencia a la media segn su rango de edad (X = 17.5; D.S. =3.8) constndose as el problema fonolgico. Por otra parte, las dicultades gramaticales se evaluaron con la subprueba expresiva del Teste Exploratorio de Gramtica Espaola de A. Toronto 25. El desempeo gramatical de los nios se ubic en el percentil 25, en el percentil 10 y bajo el percentil 10 segn su rango de edad. Los nios con rendimiento inferior al percentil 10 se consideraron con un dcit gramatical. La comprensin verbal se determin con el Teste de Comprensin Auditiva de E. Carrow segn una aplicacin experimental efectuada en Chile 26. El rendimiento de los nios se distribuy entre el percentil 25 y 90 de acuerdo a la edad. Por lo tanto, presentaban un adecuado desempeo en comprensin. El dcit narrativo se estableci ubicando a los nios en las etapas del desarrollo correspondiente segn la Escala de Desarrollo Narrativo, ver Figura 2. Se seleccionaron aquellos menores que se encontraban en los primeros estadios del desarrollo narrativo (narraciones sin estructura). Los relatos se elicitaron a partir del recontado de historias sin apoyo de lminas 27. Se utilizaron tres cuentos con las categoras formales de presentacin, episodio y nal 28. Despus de efectuado el proceso de evaluacin se seleccionaron 12 nios con TEL expresivo y dcit en el discurso narrativo que se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos: uno experimental y uno control. Con el propsito de establecer si ambos grupos presentaban un desempeo narrativo similar antes de iniciar la intervencin se compar su rendimiento con la prueba no paramtrica de Mann-Whitney. No se evidenciaron diferencias signicativas entre los grupos (U de Mann Whitney = 14.00). Para ello, fue necesario analizar las narraciones infantiles y asignar puntaje a cada desempeo. El anlisis se basa en criterios estructurales. As, la primera distincin es establecer si los cuentos estn o no estructurados. Los relatos no estructurados son los que no presentan ninguna de las categoras bsicas del discurso narrativo. Por el contrario, las narraciones infantiles estructuradas son las que evidencian al menos presentacin y episodio.
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NIVEL DE DESEMPEO NARRATIVO 1 2 NO ESTRUCTURA 3 4 5 TRANSICIN 6 I. RELATA CON PRESENTACION Y EPISODIO, SOLO UNO DE ELLOS COMPLETO II. RELATA CON PRESENTACIN COMPLETA+ EPISODIO COMPLETO, PERO SIN FINAL 7 8

CARACTERSTICAS NO DICE NADA DICE SOLO UNA ORACIN AGLUTINA SECUENCIAS DE ACCIONES Y/O ESTADOS AGRUPA ENUMERATIVAMENTE EN TORNO A UN PERSONAJE HACE SECUENCIAS: ACCIN + OBSTCULO Y/O OBSTCULO + RESULTADO PRESENTACIN Y EPISODIO: AMBOS INCOMPLETOS PRESENTACIN COMPLETA Y EPISODIO INCOMPLETO PRESENTACIN INCOMPLETA Y EPISODIO COMPLETO

EDAD

3 AOS

4 AOS

E S T R U C T U R A

10

III. RELATA CON PRESENTACION COMPLETA, EPISODIO COMPLETO Y FINAL

11

12

13

PRESENTACIN Y EPISODIO: AMBOS COMPLETOS (SIN FINAL) PRESENTACIN COMPLETA CON ATRIBUTO Y EPISODIO COMPLETO (SIN FINAL) PRESENTACIN Y EPISODIO: AMBOS COMPLETOS 5 Y 6 AOS MS FINAL PRESENTACIN COMPLETA CON ATRIBUTO ESPISODIO COMPLETO Y FINAL PRESENTACIN COMPLETA CON ATRIBUTO 10 AOS ESPISODIO COMPLETO CON META Y FINAL

Figura 2 Escala de desarrollo narrativo (desempeo evaluado con recontado de 3 cuentos) Cuando los relatos infantiles carecen de estructura, se consignan los siguientes niveles con sus respectivos puntajes: no dice nada (0 puntos), dice una o dos oraciones (0.25 puntos), aglutina acciones sin relacin (0.5 puntos), agrupa acciones en torno a un personaje (0.75 puntos) o produce secuencias de accin + obstculo / obstculo + resultado (0.75 puntos). En las narraciones estructuradas se distinguen las categoras bsicas del cuento infantil (presentacin, episodio y nal). A su vez, se identica presentaciones y episodios completos e incompletos y a cada uno se le asignan puntajes. La presentacin completa est constituida por personaje y problema (1 punto) y la incompleta, por uno de los dos elementos (0.5 puntos). Por su parte, los episoRev. CEFAC. 2009 Jul-Set; 11(3):379-388

dios completos estn conformados por la secuencia accin + obstculo + resultado (2 puntos) y los incompletos, por la secuencia accin + obstculo / obstculo + resultado (1 punto). Adems, a la presencia del elemento meta tiene un puntaje adicional (2 puntos). Para la descripcin de todos los niveles ver Figura 2. Cada grupo estuvo constituido por 6 menores, tres nias y tres nios en el grupo experimental con un promedio de edad de 4.5 aos y un rango entre 4.1 y 4.7 aos. El grupo control lo conformaron cinco nios y una nia, con un promedio de edad de 4.5 aos y un rango entre 4.0 y 4.9 aos. Los rendimientos obtenidos por los participantes en cada una de las pruebas aplicadas se sintetizan en la Figura 3.

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Grupo Experimental 1 2 3 4 5 6 Grupo Control 1 2 3 4 5 6

Escala Columbia 32 36 34 36 36 43 34 42 43 38 38 35

TECAL

p75 P50 P50 -75 P50-75 P25-50 P75-90 P75-90 P75-90 P50-75 P25-50 P25 P75-90

Test Exploratorio de Gramtica Espaola de A. Toronto p 10 p 10 p 10 p 25 p 25 p10 p15 p10 p10 >p 10 > p 10 > p 10

TEPROSIF

Evaluacin del desarrollo narrativo 1.5 2.25 0 0 0 0 0 0.75 0.25 0.5 0.5 0.5

29 36 30 45 40 30 56 42 31 30 30 28

Figura 3 Rendimiento de los sujetos en las pruebas aplicadas al inicio del programa Los procedimientos de este estudio se organizan fundamentalmente en funcin de las caractersticas del programa y su aplicacin. Caractersticas del programa El programa de estimulacin est compuesto por dos unidades que incluyen un contenido especco, objetivos y sugerencias de actividades. El contenido central de la primera unidad corresponde a secuencias de eventos que forman parte de un guin, por lo que no se incluyen scripts completos. Su objetivo es desarrollar en los nios la habilidad para organizar temporalmente sucesos pertenecientes a este tipo de rutinas. El contenido de la segunda unidad es la integracin de la totalidad de los eventos constituyentes de los scripts cotidianos. Su objetivo es desarrollar la habilidad para organizar todas las acciones que constituyen un guin. Las actividades sugeridas incluyen tareas de representacin, ordenacin y verbalizacin. Las de representacin consisten en dramatizar rutinas completas o parte de ellas utilizando objetos y vestimentas apropiadas a la rutina. Por ejemplo, usar un delantal blanco, estetoscopio, medicamentos cticios para simular la visita al mdico. Las actividades de ordenacin se reeren a disponer lminas que representan el guin en la secuencia adecuada. As, una tarea puede ser ordenar 3 4 lminas del guin acostarse. Finalmente, la verbalizacin requiere que los nios expresen oralmente una rutina, por ejemplo, contar la secuencia de eventos para ir de compras al supermercado. Es necesario destacar que las actividades se disearon segn los cambios evidenciados por cada nio en el manejo de los guiones durante el proceso de intervencin. Las sesiones teraputicas se estructuran en tres momentos secuenciados: inicio, ncleo y nal. En el inicio se establece una primera aproximacin con el nio a partir de tareas que justiquen el desarrollo del ncleo de la sesin. Luego, en el ncleo mismo se desarrollan las actividades relacionadas con los contenidos del programa teraputico. Por ltimo, el nal consiste en realizar actividades con cuentos mediante su lectura, dramatizaciones y narracin de historias. En relacin a este ltimo momento de la sesin, existe evidencia que las actividades ldicas en torno a los cuentos inciden signicativamente en el desarrollo de la competencia narrativa 29. A continuacin se presenta el guin ir al doctor para ilustrar los tres momentos de la sesin. Este script incluye la siguiente secuencia de eventos: a) nios esperando en la sala de espera, doctor abriendo la puerta de la consulta; b) nio/nia conversando con el doctor adentro de la consulta; c) doctor examinando al nio/nia; d) doctor indica lo que hay que hacer (entrega un jarabe, cura una herida, entrega un remedio, etc. segn lo que corresponde a cada nio) y e) nio/nia sale de la consulta. Inicio. El adulto saluda a los nios sentados en crculo y propone que cada uno cuente si ha ido
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al doctor alguna vez. Puede hacer comentarios en relacin a cundo se visita al doctor, qu hace el doctor durante la visita, qu ropa usa el doctor, etc. Con esto establece la interaccin inicial y da paso al desarrollo del ncleo de la sesin. Ncleo. El adulto cuenta a los nios que van a jugar a la visita al doctor. Entre todos acomodan la sala: un sector se transforma en sala de espera (donde esperan los nios para ser atendidos) y otro espacio funciona como consulta mdica. Luego, el adulto se disfraza de doctor, saca un maletn con objetos pertinentes (jeringa, jarabe, estetoscopio, venditas, etc.) y les explica que cada uno va de visita porque est enfermo. Para ello, reparte a los nios una tarjeta con un dibujo que representa a un nio o nia que se siente mal (uno con dolor de cabeza, otro con dolor de estmago, otro con una pierna herida, otro con dolor de garganta y otro con tos). Les explica que en el dibujo est representado de qu estn enfermos. Les da un ejemplo concreto con la participacin de alguno de los nios, verbalizando la secuencia de acciones que forman parte del guin e inicia la actividad con todos ellos. Al trmino de la actividad, los rene y les reparte dos lminas ms que ilustran la secuencia del guin completo y les pide uno a uno que verbalicen lo que hicieron. Final. Los nios en conjunto colorean sobre un papel kraft, un cmic que representa las acciones principales del guin la visita al doctor. Despus lo ponen sobre la pared de la sala. Es importante destacar que esta intervencin constituye el primer programa del plan de estimulacin para el desarrollo narrativo propuesto por las autoras de este artculo 30,31. El programa se aplic slo al grupo experimental, durante el horario en que los nios asistan a clases en una escuela para trastornos de la comunicacin oral al igual que los del grupo control. Por lo tanto, no implic una estimulacin adicional a la que ellos tienen habitualmente. En estos establecimientos los nios reciben en forma regular una estimulacin integral del lenguaje, lo que implica incrementar competencias fonolgicas, morfosintcticas, semnticas y pragmticas. Un recurso utilizado habitualmente para promover las habilidades lingsticas sealadas es el cuento infantil. As, los nios del grupo control pueden incrementar indirectamente su desarrollo narrativo al participar en las actividades con este tipo de textos. La intervencin se realiz individualmente en el grupo experimental y se elaboraron actividades especcas para cada nio. Se efectuaron 18 sesiones de 45 minutos cada una con una frecuencia de dos veces por semana, durante nueve semanas.
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El programa se implement en las escuelas a las que asistan los nios en una sala destinada para este n. El desempeo de los nios en el manejo de scripts durante la aplicacin del programa se registr con el mtodo de caso nico, modelo A-B-A 32. Esto implica una primera evaluacin (Fase A, lnea de base) para establecer el rendimiento de los nios al ingresar al programa y planicar las actividades teraputicas del inicio. Se utiliz un procedimiento especco basado en el modelo de Naremore 18,22. En dicho procedimiento se usa un set de tres scripts conocidos por los nios (ducharse, comerse un yoghurt y lavarse las manos), los cuales se deben representar, ordenar y verbalizar. Las tareas utilizadas implican tres niveles: representacin, ordenacin y verbalizacin. La representacin consiste en que el nio realiza la pantomima de la secuencia de un guin. Para ello, se necesitan objetos que permitan apoyar su dramatizacin. As, en lavarse los dientes se necesita un cepillo de dientes, un dentfrico y una toalla; en comer un yogurt un envase vaco con tapa, una cuchara y un basurero y en baarse una toalla y un jabn. La ordenacin requiere que el nio ordene lminas que representan cada accin nuclear del guin en la secuencia temporal que lo caracteriza. Para ello, se disearon tres lminas (cada imagen representa una accin central del guin) con un tamao aproximado de 10 x 15 cm. Finalmente, en la verbalizacin el nio relata el guin sin el apoyo de objetos ni lminas. La evaluacin se inicia con la tarea de representacin entregando la siguiente instruccin: yo conozco un nio que no sabe lavarse los dientes y tengo que ensearle. Me puedes ayudar mostrndome qu haces cuando te los lavas?. Es importante que el nio entienda que slo va a simular los movimientos y que no efectuar realmente el guin. Luego, se le entregan las lminas para la tarea de ordenacin y se le dice: aqu hay unos dibujos. Sabes cul es el primero?, cul sigue?, cul va al nal? Podras ponerlos en orden. Por ltimo, para la verbalizacin se le dice ahora cuntame lo que ordenaste. Del mismo modo se procede con los otros dos guiones. Para corregir e interpretar los resultados de esta evaluacin se asigna 1 punto a cada accin nuclear que el nio representa, ordena o verbaliza. De este modo, por cada guin es posible obtener un mximo de 9 puntos, por lo tanto, el mayor puntaje que se puede lograr es 27. A partir de este puntaje se establece la proporcin de logro (respuestas correctas) de cada nio evaluado. El rendimiento durante la aplicacin del programa (Fase B) incluy evaluaciones transterapu-

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ticas realizadas cada cuatro sesiones. Para este n, se utilizaron tres sets de guiones diferentes a los de la fase A con el propsito de que no inuyera el recuerdo de estos en el desempeo de cada nio. El resultado de estas evaluaciones permiti el diseo de actividades para continuar con la intervencin. Por ltimo, se estableci el rendimiento posteraputico (Fase A). En este caso se utiliz el mismo set de la Fase A, el que se aplic 15 das despus de removida la terapia. Adems, se evalu nuevamente el desarrollo narrativo en ambos grupos de nios. Para ello, se utiliz el mismo procedimiento que en la evaluacin inicial.

RESULTADOS
Una vez nalizada la aplicacin del programa se compar el desarrollo narrativo de los nios de ambos grupos. Para ello, se utiliz la prueba no paramtrica de Wilcoxon. Con el n de ilustrar ms claramente los resultados, la Tabla 1 incluye el promedio y la desviacin estndar para cada grupo. Estos datos se obtienen de los puntajes asignados

a los relatos de los nios, tal como se explic en la seccin participantes. En la Tabla 1, se observa que el desarrollo narrativo del grupo experimental se increment signicativamente al trmino del programa. En cambio, el grupo control no evidenci un aumento signicativo en este aspecto. Es decir, el programa basado en el manejo de guiones contribuy al desarrollo narrativo en el grupo experimental. Segn lo anterior, se estim importante establecer si este incremento se produca en todos los nios o solo en alguno de ellos. Con este n, se estableci la etapa de desarrollo en que se encontraban al inicio del programa y al nalizarlo. Los datos se muestran en la Figura 4. En la Figura 4 se observa que antes de iniciar el programa, cuatro nios estaban en la etapa 1, lo que signica que no podan decir nada en la tarea de recontado. Los dos nios restantes se encontraban en la etapa 4, es decir, expresaban oraciones en torno a un personaje. Despus de la aplicacin del programa, tres nios logran estructurar sus relatos con algunas de las categoras nucleares completas (presentacin

Tabla 1 Comparacin del desarrollo narrativo entre el grupo experimental y control despus de la aplicacin del programa para el manejo de guiones

Rendimiento antes del programa Promedio D.S. Grupo Experimental Grupo Control 0.63 0.42 1.0 0.26

Rendimiento despus del programa Promedio D.S. 6.13 2.54 4.18 3.66

3.72 * 1.48 n.s.

* p < 0.05; n.s.: no signicativo

SUJETOS Caso 1 Desarrollo narrativo Caso 2 Desarrollo narrativo Caso 3 Desarrollo narrativo Caso 4 Desarrollo narrativo Caso 5 Desarrollo narrativo Caso 6 Desarrollo narrativo

ANTES DEL PROGRAMA 4 4 1 1 1 1

DESPUS DEL PROGRAMA 7 8 9 3 4 4

Figura 4 Variacin en el desarrollo narrativo en cada uno de los nios del grupo experimental
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y episodio). Por lo tanto, alcanzan un desempeo narrativo acorde a su edad. Los otros nios, que inicialmente no decan nada, fueron capaces de expresar acciones relacionadas con el relato (dos de ellos, acciones en torno a un personaje y uno aglutinacin de acciones). An cuando, estos participantes no logran un desarrollo de la narracin apropiado para su edad, evidencian un incremento importante en relacin a su rendimiento inicial. Por lo tanto, todos los nios el programa aumentan sus habilidades narrativas.

DISCUSIN
Los resultados obtenidos aportan antecedentes acerca de la importancia de abordar el dcit narrativo a partir de la estimulacin de los guiones. Los datos previos concuerdan con otros trabajos que informan que el manejo de este tipo de rutinas es fundamental para organizar las bases del desarrollo narrativo 18-20. De este modo, estimular el manejo de guiones en nios con TEL y dcit narrativo puede ser una alternativa eciente para mejorar las dicultades que ellos presentan en el manejo de las narraciones. Es probable que lo anterior se relacione con las caractersticas particulares de los guiones. Estas rutinas facilitan el almacenaje y comprensin de la informacin, puesto que incluyen un conocimiento familiar basado en experiencias comunes para los nios 19. Adems, constituyen una cadena de eventos organizada de manera temporal y causal que ayudara al nio con TEL a la comprensin de este tipo de relaciones propias de los relatos. Al respecto, se destaca la importancia de manejar el conocimiento de la causalidad para comprender que las historias implican acciones humanas que son planicadas. Por ello, es necesario que los nios manejen la organizacin de cadenas causales y temporales 33. Tal como se seal en los resultados, todos los participantes del grupo experimental demostraron un mayor desarrollo narrativo al trmino del programa. El 50% logr relatar con las categoras de presentacin y episodio. Esto signica que la intervencin les permiti alcanzar un desarrollo narrativo normal. Los dems incrementaron su desempeo, sin embargo, este no corresponde a lo esperado para su edad cronolgica. Lo anterior puede deberse a que presentaban un dcit narrativo severo al inicio del programa, que se manifestaba en que no eran capaces de relatar el cuento frente a la tarea de recontado. Con respecto al grupo control, cabe destacar que se observ un incremento en su desarrollo narraRev. CEFAC. 2009 Jul-Set; 11(3):379-388

tivo, aunque estadsticamente estas diferencias no fueron signicativas al comparar su rendimiento en las dos evaluaciones realizadas. Ambas evaluaciones tuvieron la nalidad de determinar el desarrollo narrativo del grupo control en el mismo momento en que se estableci en el grupo experimental, es decir, al inicio y trmino de la intervencin. De este modo, la estimulacin lingstica recibida por el grupo control en las escuelas de lenguaje contribuye al aumento de las habilidades narrativas, pero no es suciente porque no les permite un desarrollo equivalente al logrado por el grupo experimental. As, intencionar un plan de intervencin especco dirigido al incremento de habilidades narrativas parece ser eciente para reducir el dcit narrativo en los nios con TEL. An cuando los resultados de esta investigacin indican que la terapia de los guiones es una herramienta til para abordar las dicultades narrativas existen dos limitaciones que es relevante destacar. Una de ellas se reere a la necesidad de aplicar este programa a una poblacin ms numerosa de nios con TEL, puesto que el nmero de participantes que recibi la intervencin en este trabajo fue reducido. La otra limitacin es que no se consider un perodo de seguimiento de los participantes una vez nalizada la estimulacin lo que permitira vericar el efecto de la terapia en el tiempo. Por lo tanto, es recomendable realizar investigaciones prospectivas que incluyan un perodo de evaluacin posterior al trmino de la terapia para constatar si los nios mantienen el ritmo de desarrollo narrativo que evidenciaron durante la intervencin. Segn las limitaciones planteadas, existen aspectos que es necesario considerar en futuras investigaciones. Sin embargo, los hallazgos de este trabajo sugieren que es posible favorecer tempranamente el discurso narrativo en preescolares con TEL con un plan especco de intervencin. La superacin de las dicultades narrativas en la etapa preescolar contribuye, en el perodo escolar, a que ellos enfrenten el aprendizaje del lenguaje escrito con mayores posibilidades de xito. La razn de ello se sustenta en que la calidad de las narraciones de los escolares reeja el uso de un lenguaje cada vez ms complejo y el nivel de alfabetizacin que han alcanzado 34.

CONCLUSIN
Los resultados de este trabajo permiten concluir que la implementacin de un programa de estimulacin de las habilidades narrativas iniciales resulta ecaz para los nios con trastorno especco de lenguaje y dcit narrativo. El planteamiento previo

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se basa en que la mayora de los nios que recibieron el programa evidenciaron un mayor desarrollo narrativo al compararlos con los del grupo control. Esta evidencia es til en la planicacin de programas de intervencin en nios con problemas de

lenguaje pues indica la posibilidad de incorporar el discurso narrativo como un contenido especco desde la etapa preescolar, contribuyendo de este modo a que los nios tengan mayores competencias para enfrentar el aprendizaje escolar.

ABSTRACT Purpose: providing evidence about the possible contribution of scripts to the narrative development of a group of children with Specic Language Impairment and narrative decit. Methods: a program for script-based narrative development intervention is submitted. Twelve preschool children with Specic Language Impairment participated in the current study. They were divided at random in two groups. The intervention was developed in one of these groups and, the other was the control group (mean age of 4;5 for both groups). Results: all children in the experimental group signicantly increased their narrative development. Including 50% of them that achieved a narrative level corresponding to their chronological age. No signicant increase was noted in the control group. Conclusion: the present study shows that using scripts in children with Specic Language Impairment and narrative decit may be successful in helping them to overcome their difculties in narrative performance. KEYWORDS: Language Disorders; Narration; Language Therapy

REFERNCIAS
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