GRAM POSITIVOS

Aerbios :

- catalase positivos : Staphylococcus

Micrococcus ( Micrococcus, Kocuris e Kytococcus) Alloiococcus

- catalase negativos :

Streptococcus Enterococcus

Anaerbios

Famlia : Micrococcaceae

Gnero: Streptococcus
Caractersticas gerais: Cocos gram + em cadeia ou em pares Capsulados, no esporulados e imveis Anaerbios facultativos Catalase

A diferenciao das espcies dentro deste gnero faz-se com base em 3 critrios distintos: Propriedades serolgicas composio antignica da parede classificao de Rebecca Lancefield (A-K, K-U) Caractersticas culturais colnias e hemlise (- hemolticos, hemolticos ou - hemolticos) Caractersticas bioqumicas

Espcies: Streptococus pyogenes:

Cocos gram+ esfricos em cadeias longas ou aos pares Anaerbios facultativos Catalase Crescem em meios de cultura agar-sangue, aps 24h de incubao Colnias brancas - hemolticos Crescimento inibido em meios de cultura ricos em glicose (fermentam hidratos de carbono leva acumulao de acido lcticotxico) Apresentam antignio do grupo A dmero de N-acetilglicosamina e ramnose

Mecanismos de patogenicidade: Cpsula - cido hialurnico antigenicamente indistinta das clulas do hospedeiro, antifagocitria Parede( protenas, carbohidratos, peptideoglicano) Acido lipoteicico e protena F- adeso as clulas epiteliais (fibronectina) Protena M - adeso - internalizao (juntamente com protena F) do agente - imp. infeces persistentes e invaso de tecidos profundos - Antifagocitria, degrada factor C3b do sistema complemento (factor H) - S as estirpes que a contem so virulentas - reaces antignio-anticorpo cruzadas contra clulas do hospedeiro M-like protenas ligam-se imunoglobulinas M e G e 2-macroglobulina (inibidor da protease) actividade antifagoctica.

Exotoxinas pirognicas: Toxinas pirognicas superantignicas (Spes): - produzidas pelas estirpes lisognicas - SpeA, SpeB, SpeC, SpeD , labis ao calor - Interactuam com macrfagos e linfcitos T helper, levando a produo de citocinas ( IL-1,2,6 ; TNF e INF-) - sndrome do choque txico estreptoccico, erupes cutneas da escarlatina. Estreptolisina S -oxigeno-estvel e no imunognica - Provoca a lise de eritrcitos, plaquetas e leuccitos - Estimula o esvaziamento do contedo lisossmico dos macrfagos aps ser fagocitada provocando a morte destas clulas. - a responsvel pela - hemlise Estreptolisina O - oxigeno-lbil - Provoca a lise de eritrcitos, plaquetas e leuccitos - Formao de anticorpos anti- estreptolisina O (ASO) pesquisado para avaliar infeco recente por agentes do grupo A de Lancefield - irreversivelmente inibida pelo colesterol na pele (doentes com infeces cutneas no desenvolvem anticorpos ASO) Estreptoquinase (A e B) Clivam o plasminognio em plasmina que degrada o fibrinognio e a fibrina, e dissolve os cogulos sanguneos facilitando a disperso do microorganismo. Anticorpos anti- estreptocnase Estreptodornases ou desoxirribonucleases (DNases A a D) - Degradao do DNA presente no pus - Reduo da viscosidade dos abcessos e facilita a disperso do microorganismo. - Anticorpos anti-DNase B marcadores de infeco cutnea por S. pyogenes Peptidase C5a degradao do factor C5a. Antifagoctico

 Hialuronidase destri o tecido conjuntivo Epidemiologia: - Maior reservatrio a mucosa oral-nasal humana - Colonizao transitria - regulada pela capacidade do hospedeiro de produzir anticorpos anti-protena M e da presena de outros agentes hemolticos e no hemolticos (bacteriocininas) - Mecanismo pelo qual atravessa a mucosa desconhecido - Um dos agentes mais agressivos

Doenas S. pyogenes : Superficiais e limitadas: Faringite e amigdalite Inflamao da pele (impetigo) Erisipelas, celulite, fascite necrosante Sistmicas : Pneumonia, bacteremia, febre puerperal Doenas devido as toxinas: Escarlatina Sndrome do choque txico Doenas pos-estreptoccicas: (devido a resposta imunolgica) Glomeronefrite aguda Febre reumtica

Streptococcus agalactiae
Cocos gram +, cadeias longas Anaerbios facultativos Catalase Crescem em meios ricos nuricionalmente - hemolticos ou no hemolticos

Classificados segundo 3 critrios serolgicos: Antignio do grupo B de Lancefield ( N-acetilglicosamina, ramnose e galactose) Polissacardeos capsulares especficos ( Ia, Ia/c, Ib/c, II, IIc, III e VIII) Protena C Sertipos Ia, III e V esto associados a colonizao e doena, inibindo a fagocitose mediada pelo sistema complemento Epidemiologia: - Colonizadores tracto gastrointestinal superior e tracto genitourinrio - Assintomticos nos adultos mas potencialmente devastadores nas crianas - Recm- nascidos so muito susceptveis Doenas causadas por S. Grupo B: Pneumonia Bacteremia sem foco detectvel Endocardite Meningite Grvidas: bacteriria sintomtica ou assintomtica, endometrite, amniotite, meningite, pielonefrite, parto pr-termo e inf. Ps-parto Recm-nascido: neurolgicas) pneumonia, bacteremia, e meningite(sequelas

Streptococcus dos grupos C, F e G

Oportunistas pele, nariz, garganta, vagina e trato GI Streptococcus anginosus ( inclui S. anginosus. S. costellatus e S. intermedius) grupos A, C, F, G de Lancefield, 2 dias de incubao, colnias pequenas e com - hemlise limitada formao de abcessos

 Streptococcus dysgalactiae grupos C e G, colnias grandes com larga zona de - hemlise faringite (glomerulonefrite, mas nunca provoca febre reumtica) Streptococcus bovis inicialmente colocado no grupo D de Lancefield (- hemlise). Maioria - hemolticos e foram reclassificados streptococcus viridans. Bacteremia e doena maligna do coln.

Streptococcus viridans:
- - hemolticos e no hemolticos - mais frequentes na pop. da boca, faringe, tubo digestivo e urogenital. - Divididos em grupos ( S. anginosus,S. mitis,S. mutans,S. salivarius e S. bovis) Doenas: crie dentria Infeces intra-abdominais Endocardite bacteriana sub-aguda

Streptococcus pneumoniae:
- Diplococos Gram+ laceolados - Pertencem ao grupo S. mitis - Anaerbios facultativos - Colnias Encapsulados, grandes, redondas e mucosas - Colnias no encapsuladas pequenas e planas - -hemolticos em agar sangue em aerobiose (pneumolisina que degrada a hemoglobina, produto verde) - - hemolticos em anaerobiose - degradam hidratos de carbono em acido lctico ( txico) - acumulao progressiva de perxido de hidrognio inibe o crescimento das colnias e por isso no crescem em agar chocolate (so catalase -)

Mecanismos de patogenicidade: cpsula proeminente acido teicico ( polissacardeo C) rico em colina importante para autlise, mediada pela amidase de agentes no centro da colnia, e reage com protena C reactiva- sinal de doena inflamatria aguda.

Colonizao e migrao: Protenas de adeso Protease IgA secretora- impede que a bactria seja excretada com muco Pneumolisina destroi as clulas ciliadas Destruio tecidular: cido teicico e fragmentos de peptdeoglicano- activao da via alternativa do sist. Complemento (C5a) Pneumolisina activao da via clssica do sitema complemento ( C3a e C5a) Perxido de hidrognio Fosforilcolina (internalizao) Epidemiologia: - Isola-se frequentemente na nasofaringe e orofaringe de indivduos saudveis - Doenas mais frequentes em crianas e idosos - Frequentemente associado a doena vrica prvia ou outras como DPOC, alcoolismo. I. cardaca, diabetes ou IRC Doenas: Pneumonia lobar Sinusite Otite mdia Meningite Bacteremia endocardite septicemia

Diagnostico Laboratorial:
Colheita do produto: zaragatoa, secrees brnquicas, hemocultura, LCR, urina e sangue para titulao de anticorpos Exame macroscpico: produto purulento Exame microscpico: cocos gram+ aos pares ou em cadeias Exame cultural: mt exigentes agar-sangue, 3 a 5% CO2, 35C Aspecto das colnias e hemlise Aglutinao com anti-soros especficos Lancefield

Provas bioqumicas: Streptococcus pyogenes do grupo A: Colnias -hemolticas Aglutinao com anti-soro A Teste de susceptibilidade a bacitracina ( qq halo) S deve ser efectuado em colnias de Streptococcus com hemlise. Streptococcus que apresentam ou hemlise podem ser inibidos pela bacitracina. H estirpes de Streptococcus hemlitico do grupo A que so resistentes bacitracina. Streptococcus agalactiae do grupo B: Colnias -hemolticas Aglutina com anti-soro B Teste CAMP+ (Cristie, Atkins, Munchh-Petersen) - Streptococus do grupo B produzem protena termoestvel- factor CAMP que aumenta a hemlise dos Staphylococcus aureus que produzem esfingomielinase C que se liga a eritrcitos. Estes na presena de factor CAMP sofrem hemlise. Hidrlise do hipurato ( hipurato+nihidrina)

Streptococcus pneumoniae Colnias -hemolticas Sem aglutinao com anti-soros especficos Sensveis Optoquina ( halo > 15mm) Lise em presena de sais biliares (deoxicolato de sdio) o resultado positivo se houver lise completa das colnias e seu desaparecimento em +/30 min. Limitao: se for utilizado gelose sangue, aparece uma zona pronunciada de hemlise em volta da gota de reagente que no deve ser confundida com lise bacteriana.

Susceptibilidade aos antimicrobianos:

Maioria sensveis Penicilina Resistncia eritromicina frequente S. pneumoniae resistncia s penicilinas por altertao das PBP baixo nvel e alto nvel, cefalosporinas de 3gerao, vancomicina

Gnero: Enterococcus
Caractersticas gerais: - Cocos gram + aos pares ou em pequenas cadeias - Anaerbios facultativos - Antignio do grupo D de Lancefield - Nutritivamente exigentes (gelose sangue) - aa, vit.B e glicose. Aps 24 horas de incubao colnias brancas no hemolticas ou -hemolticas. - Suportam condies agressivas, crescendo na presena de Na+ 6.5% e sais biliares 40% - H pelo menos 12 espcies - E. faecalis mais frequente (85-90%) e E. faecium (5-10%), E. gallinarum e E. casseliflavus

Mecanismos de patogenicidade: So parasitas que no possuem factores de virulncia especficos nem produzem toxina virulenta potente. Protenas de adeso que permitem a ligao do agente s clulas intestinais e da vagina Secreo: citolisina bacteriocinina que inibe o crescimento de outras bactrias gram + (facilita a colonizao) e possui actividade hemoltica Feromona quimioactrativa de neutrfilos Gelatinase- hidroliza colagnio, gelatina, hemoglobina Resistncia aos antibiticos : (plasmdeo) aminoglicosdeos, -lactamases e vancomicina Epidemiologia: - Habitante do tubo digestivo, vagina e cavidade oral - Transmitidos de pessoa a pessoa pelas mos do pessoal hospitalar - Frequente na UCI- seleccionado por terapia antimicrobiana- infeco nosocomial - Grupos de risco - cateteres venosos ou urinrios e tratamento com grande espectro de antibiticos Doenas: Infeco urinria Peritonites bacteremia Endocardites septicemia

Provas bioqumicas: teste da blis esculina fermentam a esculina

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Resistncia aos antimicrobianos:

Intrnseca - as penicilinas e aminoglicosdeos tm efeito bacterioesttico e no bacteriocida Resistncia aos aminoglicosdeos - reduo do uptake - se sensvel a altas doses possvel sinergismo com inibidores da sntese da parede ( aminoglicosdeos + penicilina ou vancomicina Novos antimicrobianos : linezolide

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