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Tolerancia al esfuerzo
Disnea de esfuerzo
Relationship between daily physical activity recorded by accelerometer and change in end-expiratory lung volume. Reduction in activity is associated with dynamic hyperinflation.
Efecto cardiovascular
Control sano Enfisema grave
Distole
Sstole
Relationship between static hyperinflation and the oxygen pulse at peak of exercise in patients with COPD and controls Cardiac pulse= oxygen uptake / cardiac frequency
Left ventricular diastolic dysfunction has an independent effect on exercise tolerance in patients with COPD
Watz et al. Chest 2010; 138: 32-38
A) Time to first COPD admission. B) Time to death (allcause mortality) according to level of regular physical activity
Gracia-Aymerich et al. Thorax 2006; 61: 772-778
Dose-response relationship plot between TV viewing (hours per day) and all-cause mortality
Grontved & Hu. JAMA 2011; 305: 2448-2455
Day 1
Week 12
Ratings of dyspnea intensity, relative to ventilation and ratings of leg disconfort plotted against exacercise time during constant-load cycle testing at 80-85% of the maximum work rate. *p<0.05 ipratropium vs placebo
TORCH
Mortalidad en TORCH
Salmeterol
S Pacientes Fallecidos Probabilidad a 3 aos Hazard ratio P 3.054 398 13% No 3.058 477 15,6%
Fluticasona
S 3.067 439 14,3% No 3.045 436 14,3%
Between days 1440 and 1470 there were 4 deaths in PBO group over 200 days after study discontinuation and 16 deaths in TIO group, 9 of them before 35 days after drug discontinuation
Indacaterol vs Tiotropium
Estudio cruzado de cuatro periodos de 14 das de duracin separados por 14 das de lavado. Estudio de no inferioridad. Vogelmeier et al. Respir Res 2010;11:135
FEV1 values before and over 24 hours after inhalation of tiotropium, formoterol (2 doses) or both (single dose) in 71 patients with COPD
1.4 FEV1 (L) 1.3 1.2 1.1 1.0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 09:00h 15:00h 21:00h 03:00h 09:00h Time h
QVA 149:
Indacaterol 300 Qg/Glycopyrronium 50 Qg
Predictors of survival
Fenotipos de la EPOC
Aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relacin a parmetros que tienen significado clnico (sntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresin de la enfermedad, o muerte)
Han et al. AJRCCM 2010; 182: 598-604
Fenotipos de la EPOC
Aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relacin a parmetros que tienen significado clnico (sntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresin de la enfermedad, o muerte)
Han et al. AJRCCM 2010; 182: 598-604
Fenotipos de la EPOC
Los crculos representan la proporcin de individuos con EPOC (FEV1/FVC < 70%). Adultos mayores de 50 aos en Nueva Zelanda (n= 469) Marsh et al. Thorax 2008; 63: 761-767
p<0.0001
Frecuencia de agudizaciones
Bronquitis crnica
Bronquitis crnica
El % del rea de la pared bronquial se asocia con: IMC: OR=0,25 (0,002-0,49; p=0,04) Bronquitis crnica: 1,22 (1,07-1,39; p=0,003) Agudizaciones frecuentes: 1,15 (1,03-1,29; p=0,017)
Roflumilast in COPD
El sndrome overlap
Reduccin en la frecuencia de agudizaciones: 35% Efecto estimado del tratamiento: 0,65 (IC 95% = 0,57-0,76) Kardos et al. AJRCCM 2007;175:144-149.
Tiotropium + budesonide/formoterol
0.4
Tiotropium Tiotropium + budesonide/formoterol
Exacerbations/patient
0.3
0.2
0.1
Fenotipos de la EPOC
100 * * Sputum cell counts (%) 80
60
40
* * *
20
0
Control COPD nonRev COPD Rev Control COPD COPD nonRev Rev Control COPD COPD nonRev Rev
Neutrophils
Eosinophils
Fenotipos de la EPOC
Diagnstico de asma Casos HRB Sensibilizacin IgE IgE Total Sibilantes Rinitis alrgica
19 22 123
Diferencias en las caractersticas basales de los casos incidentes de obstruccin crnica al flujo areo segn la presencia de asma. Estudio ECRHS en 5.002 personas de 20-44 aos seguidas 10 aos.
Normativa Canadiense
In patients in whom the asthma component
is prominent, early introduction of ICS may be justified
Fenotipos de la EPOC
Fenotipos de la EPOC
Respuesta FEV1 F2= 253 mL Respuesta FEV1 a ICS= 314 mL Eos en esputo= 9,7%
El proceso diagnstico
PASO 2
+
Exploraciones complementarias iniciales Espirometra + PBD Rx trax (PA y L) Analtica
1er nivel
2 agudizaciones / ao*
Fenotipo enfisemaenfisema-hiperinsuflador
Fenotipo agudizador
2 nivel
Remitir a atencin especializada (para valoracin diagnstica) si: - Existen dudas diagnsticas o de caracterizacin. - Paciente Estadio III V
Algoritmo teraputico
Abandono tabaco Actividad fsica regular Vacunacin BD accin prolongada BDBD-AC a demanda
Estatinas -bloqueantes
I
Comorbilidad
II
III
IV
Algoritmo teraputico
BD accin prolongada
II
Fenotipo enfisemaenfisema-hiperinsuflador
Fenotipo agudizador
III
IV