Trabajo Científico

trabajo científico

PRÓTESIS DE CADERA NO
CEMENTADA
SISTEMA MODULAR SUIZO
(ZÜRICH CEMENTLESS)

Andrés Sánchez Carmona, Rodrigo Zuñiga Alarcón, Javier Bellver Jiménez y

José Luis Martínez Morán
Centro Veterinario Arturo Soria. Madrid.
www.cvetarturosoria.com

H
ace ya más de 20 años, que se llevan utilizando en medicina veterinaria
Andrés Sánchez

las prótesis de cadera. Quizá es el tratamiento de elección para enfer-

medades degenerativas, como la displasia de cadera, aunque también es
la alternativa a traumatismos coxofemorales, con fracturas irreparables o luxacio-
nes de cadera crónicas. Durante estos años, la utilización de modelos cementados
(BioMedtrix y Richards, entre otras), donde tanto el componente femoral, como
el acetabular se fijan y estabilizan mediante un cemento de polimetilmetacrila-
Rodrigo Zúñiga

Prótesis de cadera no cementada

Sistema modular suizo
(Zürich Cementless)
Javier Bellver
J. Luis Martínez

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 PRÓTESIS DE CADERA NO CEMENTADA - SÁNCHEZ A., ZUÑIGA R., BELLVER J. Y MARTÍNEZ J.L

Tornillos monocorticales, que fijarán y estabilizarán

el vástago femoral desde el primer momento.
Cambio estructural del hueso, sobre los implantes
de Titanio en aproximadamente 4 meses

to, han traído de cabeza a cirujanos y fabricantes, por la

dificultad en el buen manejo y preparación de éste cemen-
to, así como por la aparición de infecciones oportunistas
años después de instauradas. Las complicaciones a cor-
to plazo, como luxaciones, infecciones, o lesiones sobre
el nervio ciático, deberían manifestarse en un bajo por-
centaje, con una técnica y entrenamiento adecuados. Los
problemas a largo plazo en éste tipo de prótesis (cemen-
tadas), incluyen entre otros, la formación de granulomas,
neoplasias, infecciones y aflojamiento aséptico. Ésta últi-
ma, es quizá la complicación a largo plazo más frecuente,
con una incidencia más marcada en el componente femo-
ral que en el acetabular.

Los pacientes operados que sufran ésta complicación,

presentan cojeras recurrentes de la extremidad inter-
venida. La manipulación, les produce dolor en la zona
proximal del fémur. Radiológicamente podemos ver
una línea radiolúcida, que indica el aflojamiento en
la interfase (Cemento – Implante) o en la interfase
(Cemento- Hueso). De cualquier manera, tanto en uno
como en otro, éstos casos suelen necesitar una nueva ci-
rugía, bien para intentar reimplantar la prótesis, como
para sacarla definitivamente.

El gran objetivo de las nuevas prótesis no cementadas,

es conseguir una fijación estable y permanente además
de evitar o disminuir las complicaciones a largo plazo. En
particular el aflojamiento aséptico y las infecciones. A fi-
nal de los años 90, ya se obtuvieron buenos resultados
en la Universidad de Carolina del Norte con un diseño
no cementado, (compuesto de Cromo – Cobalto) y más
recientemente la aparición del sistema modular Suizo, di-
señado en la Universidad de Zürich se ha convertido en la
gran alternativa y un nuevo reto en la cirugía veterinaria.
Slobodan Tepic, PhD y Pierre Montavon, Dr. Med. Vet, de la 5
Universidad de Zürich, han desarrollado el modelo y la téc-
nica quirúrgica.
Trabajo científico

Esquemas en los que se muestra el incremento de longitud del cuello de la cabeza femoral, entre una medium y Una X-Long.
El acoplamiento de ambos cuellos en el vástago femoral (área coloreada en negro), es del mismo tamaño.

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 PRÓTESIS DE CADERA NO CEMENTADA - SÁNCHEZ A., ZUÑIGA R., BELLVER J. Y MARTÍNEZ J.L

Sistema de fijación femoral: mediante tornillos

monocorticales, a excepción del primero, que
es bicortical, se consigue una compresión del
vástago femoral sobre la cara medial en la
porción proximal del fémur. De ésta forma, se
consigue una gran estabilidad de la fijación
desde el primer momento, tras su implantación.

Éste nuevo sistema, está fabricado en

Titanio, el cual es biocompatible, se com-
porta de manera más noble en el organismo
que las fabricadas en acero 316 VLM y su
diseño, permite el crecimiento del hueso
sobre el implante, consiguiendo un anclaje
permanente, pudiendo evitar la utilización
del cemento. El componente femoral, se
fija mediante tornillos monocorticales, a
excepción del primero, que es bicortical,
en la parte proximal de la cara medial del
fémur, comprimiendo el vástago femoral
contra ésta, confiriendo una gran estabi-
lidad y rigidez al sistema desde el primer
momento de su implantación.

Durante la marcha, la mayoría de las fuerzas

del fémur de los cánidos cargan sobre esta
Con éste sistema,la
cara, por lo que desde el punto de vista bio-
distribución de fuerzas
mecánico parece más natural el alineamiento es más correcta,
hacia la cara medial, que el emplazamiento desde el punto de
central que tienen todas las prótesis cemen- vista biomecánico,
tadas o el nuevo modelo no cementado, que el emplazamiento
adaptado por BioMedtrix, la BFX (Canine central que se consigue
con las prótesis
Biological Fixation), de reciente aparición,
convencionales, incluso
que deriva directamente de la antigua y pio- la BFX no cementada
nera prótesis no cementada, desarrollada de Bio-Medtrix.
por el Dr. Dave DeYoung en conjunción con
Howmédica, la PCA (Porous Coated Anatomic), modelo experimental ya no comercializado.

Detalle de la sección
acetabular.
Anclaje del polietileno
de alta densidad, con
la cúpula perforada de
titanio.
El orificio central, permite
el paso de un tornillo
esponjoso de 4mm,
para reforzar la fijación
acetabular.
En resumen, podría-
mos decir, que tanto el
modelo suizo, fabricado
por Kyon, o el mode-
lo americano, la BFX de
BioMedtrix, aparecen
como la gran alternativa,
a la hora de plantearse
hoy día, hacer un reem-
plazo total de cadera.
Los resultados, podrían
considerarse como ex- 7
celentes, superando el
90% de éxito.
Trabajo científico

Alineamiento del vástago femo-

ral hacia la cara medial del femur
(Sistema suizo).

El componente acetabular, también es de Titanio,

con perforaciones completas en toda la superficie
y creando con el polietileno de alta densidad una
cámara que permite el paso de fluidos, variando
cíclicamente el gradiente de presión hidraúlica y
acelerando el proceso de osteointegración. Tiene
un orificio central para poder pasar un tornillo y
su sistema de fijación es variable en función del Diferencia de tamaño entre el rimador y el componente
caso y la preferencia del cirujano. acetabular.

• Fijación por presión (Press – fit)

• Fijación mediante un tornillo central
• Fijación mediante dos tornillos laterales
• Fijación mediante un tornillo central y dos laterales

Tanto el componente femoral, como el acetabular, tienen una superficie especialmente tratada, para favore-
cer la integración ósea, proceso que debería estar instaurado en un período no mayor a 4 o 6 semanas.

Tres radiografías donde podemos apreciar la fijación

acetabular por Press-fit.

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Detalle macrocópico del componente acetabular. En la parte inferior, líneas para press-fit.
Perforaciones de la cúpula externa de titanio, en la parte superior. Superficie especialmente tratada, microgranulada,
que favorece el crecimiento óseo sobre ella.

El rango de movimiento de ésta nueva prótesis es un

poco más amplio que el de una cadera normal. Los
pacientes recobran una marcha prácticamente sin clau-
dicación en dos meses y se puede colocar en pacientes
desde los 8 meses de edad, aunque ya en casos ex-
cepcionales, se han implantado en pacientes de
cuatro meses.

Derecha: Fijación acetabular mediante Press-fit más un tornillo

central.

Abajo: Fijación acetabular mediante un tornillo central y dos

laterales.

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 Trabajo científico

Vista dorso-caudal de la prótesis colocada

en el modelo.
Detalle de las líneas de press-fit y las
perforaciones de la cúpula de Titanio.

El sistema completo, consta de:

Acetábulos

• 32.5
• 29.5
• 26.5
• 23.5
• (Extra Small), no sale en la
tabla adjunta, por ser de re-
ciente fabricación

Cuellos femorales

• Extra L
• L
• M
• S

Vástagos femorales

•L
•M
•S
• Extra Small

Todas las tablas, llevan una magni-

ficación del 12 % para poder hacer
una comparación directa sobre las
radiografías.

Reemplazo total bilateral de cadera, en

un perro de 1.5 años con 11 meses de
10 seguimiento en la cadera de la derecha y 7
en la de la Izquierda.
 Trabajo científico

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Tabla para medir el tamaño del acetábulo y vástago que vamos a utilizar.
Tienen una magnificación del 12%, para hacer una comparación directa sobre las Radiografías.
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Tabla para medir la apertura acetabular.
Tiene una magnificación del 12% para hacer una comparación directa sobre las Radiografías.
 Trabajo científico

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Tabla para medir el ángulo de retroversión acetabular.
 REHABILITACIÓN
PRÓTESIS DE DEL
CADERA
PACIENTE
NO CEMENTADA
GERIÁTRICO:-OSTEOARTROSIS
SÁNCHEZ A., ZUÑIGA- DR.,EL BPELLVER
UEYO, G.
J. Y GMUILLORME
ARTÍNEZ J.L
,S

INFORMACIÓN PARA EL PROPIETARIO

Las prótesis de cadera, son hoy día quizá el tratamiento de elección para enfermedades
degenerativas, como la displasia de cadera o traumatismos coxofemorales que cursen
con fracturas irreparables o luxaciones de cadera crónicas.

La implantación de prótesis no cementadas, reduce las complicaciones a largo plazo en

un porcentaje muy considerable.

La utilización del titanio como material base en su fabricación, consigue un mejor

comportamiento biológico que el acero ortopédico tradicional (316 VLM)

El diseño de la prótesis de Zürich, da una fijación rígida y estable desde el momento

de su implantación. A medio plazo, el crecimiento óseo sobre los componentes de la
prótesis asegura un anclaje permanente y duradero.

Con una técnica y entrenamiento adecuados, los resultados actuales son excelentes,
superando el 90% de éxito, tras su implantación.

Pueden utilizarse en pacientes muy jóvenes, desde los 8 meses de edad.

Una vez conseguido el crecimiento óseo sobre los componentes de la prótesis, no hay
que cambiarlas. Son para toda la vida del paciente.

A la Izquierda:
Radiografía de
Sistema completo de
prótesis de cadera,
con un tornillo central
para reforzar la
fijación acetabular.
A la Derecha:
detalle de la posición
de los tornillos
monocorticales,
que fijan el vástago
femoral, con respecto
al primero, que es
bicortical.

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